PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jln. Raya Klampok No. 20 Wanasari 52252
Telp. : (0283) 671968
Email : pusk.wanasarigmail.com

MONITORING DAN EVALUASI RENCANA KERJA PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WANASARI

TRI WULAN I TAHUN 2018

No Jenis kegiatan Rincian kegiatan Waktu Monitoring pelaksanaan Evaluasi

1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator
pelayanan klinik mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien dan menyusun
profil indikator.
- Menyusun panduan penilaian
kinerja pelayanan klinis
- Mencatat data sensus harian
pelaksanaan
Februari 2018 Indikator mutu layanan klinis Indikator mutu yang sudah ditetapkan
dan sasaran pasien sudah dipilih dijadikan acuan untuk meningkatkan mutu
dan ditetapkan. layanan klinis sudah terlaksana sebagian
Menyusun profil indikator
belum dilakukan
- Februari 2018 - Panduan kinerja pelayanan
klinis berdasarkan
Permenkes nomor 11 tahun
- Januari sampai 2017 tentang Keselamatan
juni 2018 Pasien

Melaksanakan analisis kinerja
pelayanan klinik
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinik
2 Sasaran Membuat panduan sistem
keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien keselamatan pasien
Memonitor pencapaian sasaran
keselamatan pasien
- Data harian indikator mutu
sudah berjalan
Januari sampai juni Sudah terlaksana Sudah terlaksana
2018
Januari sampai juni Sudah terlaksana - Penggunaan APD belum maksimal.
2018 - Cuci tangan 6 langkah dalam 5 Kejadian
juga belum maksimal.
- waktu tunggu di pendaftaran dan farmasi
masih perlu ditingkatkan,
- kepatuhan petugas pada Informed Consent
masih harus ditingkatkan.
Februari 2018 Panduan Nasional Keselamatan sudah ada dokumennya
Pasien Rumah Sakit (patient
safety) Departemen Kesehatan
RI 2015 dan Permenkes nomor
11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
April dan Juli 2018 Monitoring sudah dilaksanakan Sudah terlaksana
untuk persiapan
RTM
Membuat pencatatan dan
pelaporan, KNC, dan KTC
Membuat analisis kejadian
sentinel, KTD, dan KTC
Melakukan tindak lanjut hasil
analisis kejadian keselamatan
pasien
Januari s/d Maret Monitoring pencatatan sejak Masih terus monitoring
2018 untuk Januari – Juli 2018
RTM 1
April – Juni 2018
untuk RTM 2
Satu semester Analisis kejadian KTD dan Kejadian KNC dan KTC terjadi di area
sudah dilaksanakan KTC sudah dilakukan Farmasi, Laboratorium, dan PMP
dari Januari – Juni ( Puskesmas Mampu Persalinan)
2018
Mei s/d juni 2018 Tindak Lanjut hasil analisis Tindak lanjut berupa RCA di area Farmasi,
kejadian sudah terlaksana dan pengajuan pengadaan bed pengaman dan
pegangan pengaman di IGD dan PMP untuk
mencegah risiko jatuh. Pemahaman kepatuhan
SOP pada petugas Laboratorium juga sudah
dilakukan..
3 Manajemen Risiko Melaksanakan identifikasi Risiko Februari 2018 Identifikasi Risiko pelayanan Register Risiko sudah ada
pelayanan klinis klinis sudah dimonitoring

Melakukan analisis Risiko Maret 2018 sudah terlaksana sudah terlaksana

pelayanan klinis

Menyusun rencana tindak lanjut Maret – April 2018 sudah terlaksana sudah terlaksana

Melaksanakan rencana tindak lanjut April – Juni 2018 Sudah terlaksana sudah terlaksana
Penataan ruangan, pengiriman pelatihan
BLS untuk satu petugas UGD, pengadaan
almari Rekam medik, penataan dekorasi
ramah anak dan penyebaran sarana hand
hygiene di setiap unit pelayanan klinis
sudah terlaksana. Pelatihan penangana
kebakaran dan penggunaan APAR juga
sudah terlaksana
4 Diklat PMKP Pelaksanaan diklat PMKP Pebruari 2018 Sudah terlaksana sudah terlaksana di Puskesmas wanasari,
pelatihan beberapa petugas mengikuti
Diklat PMKP dan Audit Internal yang
diselenggarakan Dinas Kesehatan pada
Pebruari tahun 2018
 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jln. Raya Klampok No. 20 Wanasari 52252
Telp. : (0283) 671968
Email : pusk.wanasarigmail.com

MONITORING PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIENTAHUN 2018

PENANGGUNG
NO KEGIATAN TANGGAL JAWAB PELAKSANA SASARAN EVALUASI TINDAK LANJUT
1 Pelatihan Penyegaran BLS Maret 2018 PJ UKP Tuti Wismanawati, Petugas UGD dan Telah mendapat Petugas telah
/PPGD untuk petugas UGD dr Neni Triana AMK BP Umum pelatihan 2 orang melaporkan hasil
 secara bertahap Ningsih yaitu Sidul pelatihan dan modul
Saputra dan Eva pelatihan
Dwifa Yanthie
2 - Penyediaan APD dan Maret 2018 PJ UKP Eni Rohiyah, Semua unit UKP Tersedia APD dan Terlaksana dengan baik,
system buffer APD di dr Neni Triana AMAK Sarana Hand monitoring secara
setiap unit layanan klinis Ningsih Hygiene di setiap berkala
unit UKP

- Penyediaan sarana Hand

Hygiene berbasis alcohol
tanpa bilas di unit unit
layanan klinis
3 Pengadaan lemari dokumen Maret 2018 PJ UKP Deska Pendaftaran dan Pengajuan Terlaksana dengan baik,
yang sesuai dengan dr Neni Triana Rekam Medik mendapat respon monitoring secara
spesifikasi rekam medic Ningsih pengadaan lemari. berkala

4 Pengadaan bed PMP dan Maret 2018 PJ UKP Mualimah, Amd. UGD dan PMP Pengadaan baru Monitoring dan
UGD yang memiliki dr Neni Triana Keb memenuhi pemeliharaan secara
pengaman Ningsih kebutuhan UGD berkala
belum
mendapatkan bed
berpengaman., Utk
PMP sdh
terlpenuhi
5 - Penataan kembali Maret 2018 PJ UKP Sidul Saputra, Semua area Penataan telah Monitoring masa berlaku
Instalasi Listrik. dr Neni Triana AMK pelayanan dilaksanakan tapi APAR.
- Pelatihan Kebakaran Ningsih baru sosialisasi Rencanakan pelatihan
 - Penyediaan APAR Semua karyawan APAR, untuk evakuasi kebakaran
Puskesmas evakuasi tahun 2019
kebakaran dan
pembagian peran
tim belim
dilaksanakan

Pelatihan diikuti
oleh karyawan
6 - Perbaikan area lantai Maret 2018 PJ UKP Sri Rokhyani, S. Area tangga jd Perbaikan telah Monitoring secara
keramik yang rusak dr Neni Triana Kep lebih amandan dilaksanakan. berkala dan
- Memperbaiki tangga Ningsih Pemasanagan pemeliharaan
memasang pegangan pegangan tangan
pengaman dan pengaman di
memasang pengaman pd kamar mandi dan
pinggiran keramik utk pegangan untuk
menghundari licin. lansia di beberpa
- Memasang pegangan titik pelayanan
pengaman di kamar telah dilakukan.
mandi
- Memasang pegangan
pengaman di jalur tangga
dan selasar untuk Lansia
7 Mendekorasi beberapa area Maret 2018 PJ UKP Sidul Saputra, Ruang ramah anak Telah terpasang Monitoring dan
untuk menghibur dan ramah dr Neni Triana AMK Dekorasi dan pemeliharaan
anak Ningsih bebrpa alat
permainan
8 Pengajuan Kalibrasi alat April 2018 PJ UKP Eni Rohiyah, Laboratorium Belum Pengajuan kembali
laboratorium dr Neni Triana AMAK dilaksanakan kepada Kepala
Ningsih Puskesmas
9 Penataan kembali tempat Pebruari 2018 PJ UKP Sidul Saputra, UGD Telah Monitoring dan
parkir dengan pembuatan dr Neni Triana AMK dilaksanakan, area pemeliharaan rambu
rambu pembagian area Ningsih parkir terbagi
parkir anatara motor ,
mobil dan jalur
khusus ambulan
10 Pengukuran indicator mutu Paling lambat PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
layanan klinis (SPM) dan tgl 5 setiap dr Neni Triana mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
monitoring bulannya Ningsih ada keterlambatan. petugas untuk taat pada
peraturan

11 Pengukuran budaya mutu Paling lambat PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
dan monitoring tgl 5 setiap dr Neni Triana mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
bulannya Ningsih ada keterlambatan petugas untuk taat pada
peraturan
12 Pengukuran indicator Paling lambat PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
sasaran keselamatan pasien tgl 5 setiap dr Neni Triana mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
dan monitoring bulannya Ningsih ada keterlambatan petugas untuk taat pada
peraturan
13 Pengukuran mutu layanan Paling lambat PJ UKP Ruang Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
klinis dari 4 aspek dan tgl 5 setiap dr Neni Triana pemeriksaan rutin, Cuma masih kesepahaman antar
monitoring bulannya Ningsih umum , PMP dan ada keterlambatan petugas untuk taat pada
laboratorium peraturan
14 RTM April Penanggung Jawab PJ UKP dan Kepala Pemaparan Memperbaiki kinerja
Juli Mutu kordinator mutu Puskesmas, Perbaikan Kinerja pelayanan mutu pada
Sri Rokhyani, S.Kep tiap unit UKP Penanggung Mutu,. tempat pelayanan
bersama Ka Pus Jawab Mutu, Pj Rekomendasi dengan cakupan rendah.
dan PJ UKM dan UKP, PJ UKM tindak lanjut untuk Melaksanakan
kordinator mutu dan semua Tim KTD,KPC,KTC rekomendasi dari tim
tiap unit UKM Mutu dan dan KNC. Hasil Audit Internal untuk
Keselamatan hasil audit Internal perbaikan kinerja mutu
Pasien, Tim Audit yang menjadi dan keselamatan pasien
Internal serta acuan untuk
jajaran perbaikan kinerja
manajemen yang pelayanan
lain
 Wanasari, 2018

Ketua Tim Keselamatan Pasien Ketua Tim Mutu

Puskesmas Wanasari Puskesmas Wanasari

dr. Neni Triana N Sri Rokhyani, S.Kep

NIP. 19810309 201001 2 014 NIP. 19700323 199003 2

003

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Wanasari

dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010

 PEMERINTAH KABUPATEN BREBES
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jln. Raya Klampok No. 20 Wanasari 52252
Telp. : (0283) 671968
Email : pusk.wanasarigmail.com

MONITORING DAN EVALUASI RENCANA KERJA PENINGKATAN

MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS WANASARI

TRIWULAN 1 TAHUN 2018

No Jenis kegiatan Rincian kegiatan Waktu Monitoring pelaksanaan Evaluasi

1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator
pelayanan klinik mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien dan menyusun
profil indikator
- Menyusun panduan penilaian
kinerja pelayanan klinis
- Mencatat data sensus harian
pelaksanaan
Januari 2018 Indikator mutu layanan klinis dan Indikator mutu yang sudah ditetapkan
sasaran pasien sudah dipilih dan dijadikan acuan untuk meningkatkan mutu
ditetapkan. layanan klinis sudah terlaksana sebagian
Menyusun profil indikator belum
dilakukan
- Januari 2018 - Panduan kinerja pelayanan klinis Dokumen sudah ada
berdasarkan Permenkes nomor 11
tahun 2017 tentang Keselamatan
- Januari- Maret Pasien
2018 Monitoring masih berjalan
- Data harian indikator mutu sudah

Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinik
Melaksanakan analisis kinerja
pelayanan klinik
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinik
2 Sasaran Membuat panduan sistem
keselamatan pencatatan dan pelaporan
pasien keselamatan pasien
Memonitor pencapaian sasaran
keselamatan pasien
berjalan
Januari- Maret Sudah terlaksana Sudah terlaksana
2018
Januari- Maret Sudah terlaksana Sudah terlaksana
2018
Feb- Maret 2018 Sudah terlaksana - Penggunaan APD belum maksimal,
- Cuci tangan 8 langkah dalam 5 Kejadian
juga belum maksimal,
- waktu tunggu di pendaftaran dan farmasi
masih perlu ditingkatkan,
- kepatuhan petugas pada Informed Consent
masih harus ditingkatkan,
Januari 2018 - Panduan Nasional Keselamatan sudah ada dokumennya
Pasien Rumah Sakit (patient
safety) Departemen Kesehatan
RI 2015 dan Permenkes nomor
11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien
Januari-Maret Monitoring sudah dilaksanakan Sudah terlaksana
 Membuat pencatatan dan Januari – Juni 2018 Monitoring pencatatan sejak Masih terus monitoring
pelaporan, KNC, dan KTC untuk RTM 1 Januari 2018 Sampai Maret 2018 belum ada kejadian
Juli – Desember
2018
untuk RTM 2

Membuat analisis kejadian Januari – Maret Monitoring pencatatan sejak Masih terus monitoring
sentinel, KTD, dan KTC 2018 Januari 2018. Belum ada analisis Sampai Maret 2018 belum ada kejadian

Melakukan tindak lanjut hasil Januari – Maret Belum ada tindak lanjut Masih monitoring
analisis kejadian keselamatan 2018 Januari – Maret 2018 belum ada
pasien kejadian

3 Manajemen Risiko Melaksanakan identifikasi Risiko Januari 2018 Identifikasi Risiko pelayanan klinis Register Risiko sudah ada
pelayanan klinis sudah dimonitoring

Melakukan analisis Risiko Januari 2018 sudah terlaksana sudah terlaksana

pelayanan klinis
 Menyusun rencana tindak lanjut Januari 2018 sudah terlaksana sudah terlaksana

Melaksanakan rencana tindak lanjut Februari 2018- Sudah terlaksana sudah terlaksana
Maret 2018

4 Diklat PMKP Permintaan ke Dinkes untuk Juni 2017 belum terlaksana Diklat Keselamatan Pasien sudah di ikuti di
pelaksanaan diklat PMKP Hotel Grand Dian Jatibarang, Februari 2018

PEMERINTAH KABUPATEN BREBES

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WANASARI
Jln. Raya Klampok No. 20 Wanasari 52252
Telp. : (0283) 671968
Email : pusk.wanasarigmail.com

MONITORING PELAKSANAAN PROGRAM KERJA TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TRIWULAN 1 2018

PENANGGUNG
NO KEGIATAN TANGGAL JAWAB PELAKSANA SASARAN EVALUASI TINDAK LANJUT
1 Pembuatan brosur, leaflet , Februari 2018 PJ UKP Septi Triana Sari Ruang tunggu Poster sudah ada, Pengajuan ke bagian
poster tentang hak dan dr Liestyorini NP bekerja sama Pendaftara brosur belum ada Promkes untuk secara
kewajiban pasien dan dengan bagian di bagian berkesinambungan
 keluarga Promkes informasi membuat brosur
2 Pembuatan poster bagan Februari 2018 PJ UKP Septi Triana Sari Ruang tunggu Poster bagan alur Monitoring dan
alur pelayanan klinis dan dr Liestyorini NP bekerja sama Pendaftara pelayanan klinis pemeliharaan secara
bisa terlihat jelas di ruang dengan bagian sudah terpasang di berkala
tunggu pendaftaran Promkes ruang tunggu
Pendaftaran
3 Pemasangan airphone atau Februari 2018 PJ UKP Septi Triana Sari Ruang Telah terpasang Monitoring dan
telepon antar unit dr Liestyorini NP bekerja sama Pendaftaran dan airphone pemeliharaan berkala
pelayanan dengan bagian unit unit UKP
Promkes
4 Pembelian 4 bed pasien Belum PJ UKP Iwin Sugiyanto, UGD Baru ada satu bed Monitoring pengajuan
UGD yang memiliki dilaksanakan dr Liestyorini NP S.Kep pengaman hasil
pengaman pinggir dari perombakan
brancar yang rusak
di modifikasi
5 Pengadaan 3 set instrumen Februari 2018 PJ UKP Iwin Sugiyanto, UGD Dari 3 set Pengajuan kembali
alat minor surgery dr Liestyorini NP S.Kep pengajuan baru
terlksana 2 set
6 Sosialisasi Etika Batuk Februari 2018 PJ UKP Cahyaningsih , Ruang Poster baru Koordinasi dengan
dengan brosur dan poster dr Liestyorini NP S.Kep, M.Mkes Pemeriksaan terpasang satu di bagian Promkes untuk
Umum ruang tunggu kesinambungan
 rawat inap, brosur
tercetak, tapi stock
brosur tidak terlalu
banyak
7 Renovasi undakan UGD Februari 2018 PJ UKP Iwin sugiyanto, UGD Telah dilakukan Monitoring secara
menuju rawat inap dr Liestyorini NP S.Kep renovasi , berkala
kemiringan <7
derajat, petugas
lebih mudah
dalam transfer
pasien
8 Latihan penggunaan Apar Maret 2018 PJ UKP Ivo Anisatun F, Seluruh petugas Telah Monitoring masa berlaku
dan evakuasi kebakaran dr Liestyorini NP S.Kep Ns bekerja Puskesmas dilaksanakan APAR dan monitoring
sama dengan Ida Wanasari kepatuhan petugas dapur
Fitria , SKM Gizi terhadap
penggunaan alat alat
masak
9 Pengadaan sabun berbasis Maret 2018 PJ UKP Niniek Sarana sarana Telah Monitoring sediaaan
alkohol dengan sistem dr Liestyorini NP Maheniningsih hand hygiene di dilaksanakan sabun berbasis alkohol
buffer yang cukup dengan bagian unit unit Layanan
pengadaan Klinis
10 Pengadaan APD khusus( Belum PJ UKP Eka Masayu ,S. Laboratorium Telah Monitoring kepatuhan
sepatu lab 2 pasang) untuk dilaksanakan dr Liestyorini NP Tr.Ak dilaksanakan petugas terhadap SOP
Laboratorium penganan pemeriksaan
yang berisiko tinggi
11 Negoisasi ulang pihak Maret 2018 PJ UKP Ida Fitria, SKM Pengelolaan Belum ada Monitoring amsih
ketiga untuk kedisiplinan dr Liestyorini NP Limbah kejelasan tentang dilakukan
jadwal pengangkutan PKS lagi dari
limbah padat infeksius Dinas
12 Pengukuran indicator Paling lambat tgl PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
mutu layanan klinis (SPM) 5 setiap bulannya dr Liestyorini NP mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
dan monitoring ada keterlambatan. petugas untuk taat pada
peraturan
13 Pengukuran budaya mutu Paling lambat tgl PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
dan monitoring 5 setiap bulannya dr Liestyorini NP mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
ada keterlambatan petugas untuk taat pada
peraturan
14 Pengukuran indicator Paling lambat tgl PJ UKP Semua kordinator Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
sasaran keselamatan 5 setiap bulannya dr Liestyorini NP mutu unit UKP rutin, Cuma masih kesepahaman antar
pasien dan monitoring ada keterlambatan petugas untuk taat pada
peraturan
15 Pengukuran mutu layanan Paling lambat tgl PJ UKP Ruang Semua unit UKP Pengukuran data Menanamkan
 klinis dari 4 aspek dan 5 setiap bulannya dr Liestyorini NP pemeriksaan rutin, Cuma masih kesepahaman antar
monitoring umum , rawat inap ada keterlambatan petugas untuk taat pada
dan laboratorium peraturan
16 RTM Juli Penanggung Jawab PJ UKP dan Kepala Belum Monitoring masih
Mutu kordinator mutu Puskesmas, dilaksanakan berjalan
dr. Santoso tiap unit UKP Penanggung
bersama Ka Pus Jawab Mutu, Pj
dan PJ UKM dan UKP, PJ UKM
kordinator mutu dan semua Tim
tiap unit UKM Mutu dan
Keselamatan
Pasien, Tim Audit
Internal serta
jajaran
manajemen yang
lain

Wanasari, 2018

Ketua Tim Keselamatan Pasien Ketua Tim Mutu

 Puskesmas Wanasari Puskesmas Wanasari

Dr. Neni Triana Ningsih Sri Rokhyani, S.Kep

NIP. 19810309 201001 2 014 NIP : 10700323 199003 2 003

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Wanasari

Dr. Rofiqoh, MM

NIP. 19680228 200701 2 010