FORM UMPAN BALIK

Nama : Andhy Ardat Pratama Tanggal :

Assesor :

Ceklist jika “ya” pertanyaan berikut

Apakah banding dijelaskan kepada anda ?

Apakah anda mendiskusikan banding dengan assesor ?

Apakah anda mau melibatkan orang lain membantu anda dalam

proses banding ?

Banding ini diajukan dengan alasan sebagai berikut

Anda mempunyai hak mengajukan banding jika anda mendapatkan

hasil yang tidak sah dan atau proses yang tidak sah atau tidak adil

Tanda tangan