Anda di halaman 1dari 2

Kartu Pemeriksaan Jentik Rumah /Lingkungan

Nama KK/TTU/TTI :

RT :

RW :

Desa/ Kelurahan :

Bulan/Tahun :

BULAN MG 1 MG 2 PARAF MG 3 MG 4 MG 5 PARAF


KOORDINATOR KOORDINATOR
JUMANTIK JUMANTIK
JENTIK (+/-) JENTIK (+/-)

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOPEMBER

DESEMBER
Kartu Pemeriksaan Jentik Rumah /Lingkungan

Nama KK/TTU/TTI :

RT :

RW :

Desa/ Kelurahan :

Bulan/Tahun :

BULAN MG 1 MG 2 PARAF MG 3 MG 4 MG 5 PARAF


KOORDINATOR KOORDINATOR
JUMANTIK JUMANTIK
JENTIK (+/-) JENTIK (+/-)

JANUARI

FEBRUARI

MARET

APRIL

MEI

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

OKTOBER

NOPEMBER

DESEMBER

Anda mungkin juga menyukai