Implementasi Hari III

Diagnosa Hari/tgl/jam Implementasi Evaluasi

keperawatan
Bersihan jalan Rabu ,  Mengatur posisi tidur klien sesuai S:
nafas tidak efektif 26-02- 2020 kebutuhan O:
b/d akumulasi Hasil : pasien penurunan kesadaran, GCS 8 - terpasang Pasien tampak terpasang O2 via
sekret di jalan 10.00  Memberikan oksigen sesuai kebutuhan tracheostomy (5 lpm)
nafas Hasil : terpasang Pasien tampak terpasang - telah dilakukan suction
O2 via tracheostomy (5 lpm) telah dilakukan terapi nebulizer dengan
10.05  Melakukan suction jika diperlukan ombeven dan Nacl 0.9%

Hasi; telah dilakukan suction - tampak masih ada secret

12.00  Mengobservasi tanda vital
Hasil : A : masalah belum teratasi

TD:130/60 mmHg P : lanjutkan intervensi

S: 37.00c - Memberikan oksigen sesuai kebutuhan

N: 82 x/menit - Melakukan suction

P: 22 x/menit - Mengkolaborasi pemberian terapi nebulizer

SpO2 : 98% - Mengobservasi tanda vital

- Memantau saturasi oksigen
 Ketidakefektifan Rabu ,  Monitor tanda/gejala peningkatan TIK S: -
perfusi jaringan 26-02- 2020 Hasil : TD Pasien 130/60 mmHg O:
serebral b/d aliran  Monitor tanda-tanda vital - Nilai GCS : E4 M4 Vx
darah ke otak 12.00 Hasil : A : masalah belum teratasi
terhambat TD:130/60 mmHg P : lanjutkan intervensi
S: 37.00c  Monitor tanda/gejala peningkatan TIK
N: 82 x/menit  Monitor tanda-tanda vital
P: 22 x/menit  Pertahankan jalan napas tetap efektif
SpO2 : 98%  Anjurkan pasien untuk tetap memakai
12.05  Pertahankan jalan napas tetap efektif oksigen selama aktifitas dan tidur
Hasil : Pasien terpasang Oksigen
 Anjurkan pasien untuk tetap memakai
oksigen selama aktifitas dan tidur
Hasil : Pasien tampak memakai Oksigen
selama aktifitas dan tidur

Gangguan Rabu,  Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring S:

integritas kulit b/d 26-02-2020 Hasil : Pasien menggunakan bed dekubitus - Keluarga pasien mengatakan pasien
penurunan 12.10  Anjurkan menggunakan pelembab sudah di ganti perban dibagian bokong
mobilitas Hasil : tampak diberikan minyak kelapa
bagian bokong pasien setelah personal O:
 hygiene - Bokong pasien tampak ada luka
 Monitor karakteristik luka - Pasien tampak bedres
12.15 Hasil : Adanya luka dekubitus di bagian - Pasien tampak memakai bed dekubitus
bokong pasien A : masalah belum teratasi
 Berikan salep yang sesuai ke kulit P : lanjutkan intervensi
12.17 Hasil : Salep telah diberikan di bagian luka - Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring
pasien - Anjurkan menggunakan pelembab

 Anjurkan personal hygiene untuk pasien - Monitor karakteristik luka

Hasil : Pasien selalu dimandikan setiap pagi - Berikan salep yang sesuai ke kulit
12.20  Anjurkan memakai pakaian yang tipis - Anjurkan personal hygiene untuk

Hasil : Pasien memakai pakaian yang tipis pasien

- Anjurkan memakai pakaian yang tipis