STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

TUGAS PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

Nama kelompok :
1. Sarmaulina Oktaviana Simorangkir ( 2018.01.023 )
2. Meri Kartika Sari ( 2018.01.020 )
3. Alwi Hasan ( 2018.01.001 )
4. Carona Paula Lembunai Pas ( 2018.01.003 )
5. Liftania Ramandanela ( 2018.01.015 )
6. Johana Dita ( 2018.01.011 )
7. Adamsyah ( 2018.01.032 )
Kasus III
Ny. Intim, 60 tahun dibawa oleh keluarganya ke RSJ Menur Surabaya 3 hari yang
lalu karena marah-marah bila di larang keluar rumah dan dia juga memukul orang yang
melarangnya. Ketika di kaji Ny. Intim mengatakan bahwa dia adalah ajudan mantan
Presiden dan menantunya adalah seorang teroris yang akan mencelakainya sehingga
pasien sangat ketakutan bila ketemu dengan orang lain. Dia juga mengatakan bahwa
tidak ada orang yang menghargainya dan ada orang yang mau mencelakainya, hanya
anaknya yang mau mengerti dia sejak suaminya meninggal dunia. Selama wawancara
pasien tidak mau menatap wajah perawat, dan bila menjawab suara pelan dan lambat
serta jawabannya berbelit-belit dan kadang-kadang ketika lagi berbicara tiba-tiba
berhenti sejenak, beberapa saat kemudian baru mulai bicara lagi. Sejak di RSJ pasien
lebih suka sendiri, tidak mau ikut kegiatan yang ada di RSJ. Klien juga pernah di rawat
di RSJ 5 tahun yang lalu dengan gejala yang sama dan tetap kontrol tapi Ny. Intim
tidak teratur minum obat. Dari hasil wawancara dengan suaminya diketahui bahwa
Adik dari ayah Ny. Intim juga pernah mengalami gangguan jiwa.

1
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

FORMULIR PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

RUANGAN RAWAT……………….… TANGGAL DIRAWAT 11-Maret-2020

I. IDENTITAS KLIEN
Initial : Ny. I (L/P) Tanggal Pengkajian : 14-Maret-2020
Umur : 60 thn RM No. : ……………………
Informan: Suami klien

II. ALASAN MASUK

Dibawa oleh keluarganya ke RSJ Menur Surabaya 3 hari yang lalu, karena marah-
marah bila dilarang keluar rumah dan dia juga memukul orang yang melarangnya

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?  Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya: Berhasil Kurang Berhasil  Tidak Berhasil
3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik  60
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam keluarga
Tindakan kriminal
Jelaskan No. 1, 2, 3 : klien pernah dirawat di RSJ sebelumnya dengan
gejala yang sama, klien sering marah dan pernah
melakukan aniaya fisik terhadap orang yang
melarangnya untuk keluar dari rumah.
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa  Ya Tidak

Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
Adik dari ayah Ny. I ………………. …………………………………….
………………. …………………………………….
Jelaskan : dari hasil wawancara bersama suami klien diketahui bahwa adik dari
ayah Ny.I juga pernah mengalami gangguan jiwa
Masalah Keperawatan :.........................................................................................

2
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

Klien mengatakan sejak suaminya meniggal dunia hanya anaknya yang dapat
mengerti dia dank lien juga mengatakan bahwa ada seseorang yang ingin
menyakitinya sehingga klien sangat ketakutan
Masalah Keperawatan :

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD: ………….. N: ……….. S: ………. P: ………….
2. Ukur : TB: ………….. BB: ……………
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan : ……………………………………………………………………..
Masalah Keperawatan :……………………………………………………….

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram:

60

3
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

Jelaskan : klien masuk RSJ sejak 5 tahun lalu dan kembali lagi ke RSJ pada hari ke 5
dengan gejala yang sama dan melalui waancara dengan suami klien bahwa Adik dari ayah
klien pernah menderita gangguan jiwa.
Masalah Keperawatan :.....................................................................................
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
b. Identitas : klien sudah menikah, klien tinggal bersama keluarganya
c. Peran : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
d. Ideal diri : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
e. Harga diri : klien mengatakan sejak suaminya meninggal tidak ada lagi
yang menghargainya

Masalah Keperawatan : HDR

3. Hubungan Sosial:
a. Orang yang berarti : anak klien
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat :
Sejak di RSJ pasien lebih suka sendiri, tidak mau ikut kegiatan yang ada di
RSJ.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Pasien tidak mau menatap perawat selama proses wawancara dan suara
klien pelan dan lambat saat menjawab. Ketika sedang berbicara terkadang
klien berhenti sejenak lalu kemudian berbicara lagi, dan terkadang Jawaban
klien berbelit-belit
Masalah Keperawatan : isolasi sosial
Spiritual:
a. Nilai dan keyakinan :
……………………………………………………………………………

4
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

....................................................................................................................
b. Kegiatan ibadah :
……………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :...................................................................................

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan :
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
tidak sesui tidak seperti biasanya
Jelaskan : ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
2. Pembicaraan :
Cepat Keras gagap Inkoheren
Apatis  Lambat  Membisu Tidak mampu
Memulai pembicaraan
Jelaskan : pada saat diwawancara oleh perawat, klien menjawab dengan lambat
dan suara klien pelan, saat sedang berbicara kadang-kadang berhenti sejenak lalu
setelah beberapa saat mulai berbicara kembali.
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :

4. Alam Perasaan:
Sedih  Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebih
Jelaskan : klien merasa ketakutan karena dia berpikir bahwa sesorang ingin
menyakitinya dan pasien sangat takut untuk bertemu oranglain.

5. Afek:
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : …………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………..

5
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

6. Interaksi selama wawancara:

Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
 Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : saat sedang berbicara klien tidak mau menatap lawan bicara

Masalah Keperawatan (1-6

Persepsi:
Pendengaran Pengelihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan : …………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan : ……………………………………………………..
7. Proses Pikir:
Sirkumtansial  Tangensial Kehilangan asosiasi
Fligh of ideas  Blocking Pengulangan pembica-
raan/perseverasi
Jelaskan : saat diberikan pertanyaan klien menjawab dengan berbelit-belit dan
kadang ketika sedang berbicara, tiba tiba berhenti sejenak beberapa saat
kemudian mulai berbicara lagi.

Isi Pikir:
Obsesi  Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait  Pikiran magis
Waham:
Agama Somatik  Kebesaran  Curiga
 Nihilistik Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : klien mengatakan bahwa ia adalah seorang ajudan mantan presiden

dan menantunya adalah seorang teroris yang akan mencelakainya

6
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

Masalah Keperawatan (8-9): ………………………………………………..

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
8. Tingkat kesadaran:
Bingung Sedasi Stupor Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : …………………………………………………………………….
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………
9. Memori:
Gg daya ingat jangka panjang Gg daya ingat jangka pendek
Gg daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : …………………………………………………………………….
10. Tingkat konsentrasi dan berhitung:
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan : …………………………………………………………………….
11. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : …………………………………………………………………….
12. Daya Tilik Diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahakan hal-hal
di luar dirinya
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
Masalah Keperawatan (10-14) : ……………………………………………..
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi / menyediakan kebutuhan:
Ya Tidak Ya Tidak
Makanan Pakaian
Keamanan Transportasi

7
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

Tempat tinggal Uang

Perawatan kesehatan
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan Diri:
Bantuan minimal Bantuan total
Mandi
BAB / BAK
Kebersihan
Ganti pakaian
Makan
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………
b. Nutrisi:
Ya Tidak
 Apakah anda puas dengan pola makan anda
 Apakah anda memisahkan diri
Jika ya, jelaskan alasannya: ……………………………………………………
 Frekwensi makan perhari : …………….. kali
 Frekwensi udapan perhari: …………….. kali
 Nafsu makan
 BB
 Diet khusus
Jelaskan : ……………………………………………………………….…….
…………………………………………………………………………………

c. Tidur:
Ya Tidak
 Apakah ada masalah ?
 Apakah anda merasa segar setelah bangun tidur ?
 Apakah ada kebiasaan tidur siang ?
 Apa yang menolong anda untuk tidur ……………………………………..
 Waktu tidur malam, jam:……………, Waktu bangun, jam: ……………...

8
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

 Beri tanda “V” sesuai dengan keadaan klien:

Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidut
Somnabulisme Berbicara dalam tidur
Jelaskan : ……………………………………………………………….……..
…………………………………………………………………………………
3. Kemampuan klien dalam: Ya Tidak
 Mengantisipasi kebutuhan sendiri
 Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
 Mengatur penggunaan obat
 Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)
Jelaskan : ……………………………………………………….……….…….
…………………………………………………………………………………
4. Klien memiliki sistem pendukung :
Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga  Teman sejawat
Profesional/terapis Kelompok sosial
Jelaskan : klien memiliki keluarga yang mendukung
Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan yang menghasilkan atau hobi
Ya Tidak 
Jelaskan : tidak mau melakukan kegiatan apapun di RSJ
Masalah Keperawatan (1-5) : …………………………………………………
………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………
VIII. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif  Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lainnya………………………. Lainnya: ……………………
9
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

Masalah keperawatan : …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik:

Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik: klien tidak mau

mengikuti kegiatan yang ada di RSJ dan lebih suka sendiri
Masalah dengan pendidikan, spesifik : klien tidak memiliki masalah dengan
pendidikan
Masalah dengan pekerjaan, spesifik :

Masalah dengan perumahan, spesifik:

Masalah ekonomi, spesifik:

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik:

Masalah lainnya, spesifik:

Masalah Keperawatan : klien mengalami masalah dengan setiap orang yang
melarangnya keluar dan akan memukul orang tersebut, klien juga tidak mau
mengikuti kegiatan apapaun selama di RSJ klien lebih banyak menyendiri

PENGETAHUAN KURANG TENTANG

 Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya: ……………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : klien kurang mengetahui mengenai pennyakit jiwa nya saat
ini itu sebabnya dia tetap meminta keluar rumah tanpa menyadari
keadaanya
X. ASPEK MEDIK
Diagnosa medik : 1. Diagnosa Medis: Skizoafektif dan Skizofrenia
Terapi medik : Haloperidol 5 mg 2x1 dan chlorpromazine 100 mg 1x1

10
STIKES WILLIAM BOOTH SURABAYA

XI. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN (tulis semua masalah keperawatan

yang muncul)
1. Resiko perilaku kekerasan
2. Harga Diri Rendah
3. Isolasi Sosial
4. Waham
XII. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko kekerasan b.d harga diri rendah
2. Harga diri rendah b.d isolasi sosial
3. Isolasi sosial b.d waham

………………………, …………………….
Mahasiswa,

…………………………….

11