Kuesioner Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

A. Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan

1. Apa yang dimaksud dengan persalinan?
a. Proses dimana keluarnya bayi dan plasenta (ari-ari) dari rahim ibu
b. Proses dimana hanya bayi saja yang keluar
c. Proses bersalin
2. Menurut Ibu apakah yang dimaksud dengan persalinan aman ?
a. Semua alat yang dipakai dalam persalinan adalah alat yang modern, tanpa
mempedulikan siapa orang yang menolong persalinan tersebut
b. Penolong persalinan mempunyai keahlian dalam membacakan mantra-
mantra, sudah berpengalaman dalam membantu persalinan serta
menggunakan alat yang sederhana
c. Semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, keterampilan dan alat
untuk memberikan pertolongan aman dan bersih, serta memberikan
pelayanan nifas pada ibu dan bayi
3. Siapa yang berwenang menolong persalinan?
a. Dokter spesialis, Bidan, Dokter umum
b. Bidan, Dokter umum, Mantri
c. Dokter umum, Bidan, Dukun

B. Memberi bayi ASI eksklusif

4. Pemberian ASI tetap dilanjutkan hingga bayi berusia:
a. 6 bulan
b. 12 bulan
c. 24 bulan
5. Bayi diberi makanan pendamping ASI pada usia:
a. 1 bulan
b. 4 bulan
c. 6 bulan
6. ASI eksklusif diberikan pada usia:
a. 0-6 bulan
b. 0-12 bulan
c. 6-12 bulan

C. Menimbang bayi dan balita

7. Waktu untuk menimbang balita adalah:
a. 1 bulan sekali
b. 2 kali dalam sebulan
c. 1 minggu sekali
8. Menurut ibu, apakah penimbangan rutin dapat mengetahui tingkat gizi balita?
a. Ya
b. Tidak
c. Tidak tahu
9. Apa tujuan penimbangan berat badan secara teratur?
a. Sekedar mengetahui berat badan
b. Mengetahui status gizi
c. Untuk keperluan data di Puskesmas/ Posyandu

D. Menggunakan air bersih

 10. Syarat-syarat air bersih adalah:
a. Tidak berasa dan tidak berbau
b. Tidak berwarna dan tidak berasa
c. Tidak berasa, tidak berwarna dan tidak berbau
11. Kapan sebaiknya kita membersihkan tempat penampungan air bersih?
a. Seminggu sekali
b. Dua minggu sekali
c. Satu bulan sekali
12. Apakah ada akibat yang terjadi bila menggunakan air sumur sebagai air minum
tanpa dimasak?
a. Ada, akan menimbulkan penyakit seperti diare
b. Tidak ada
c. Tidak tahu

E. Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun

13. Dengan apa kita membilas tangan setelah mencuci tangan dengan sabun?
a. Air bersih
b. Air bersih mengalir
c. Air bersih mengalir dan sabun
14. Penyakit apa saja yang dapat ditimbulkan bila kita tidak mencuci tangan?
a. Diabetes mellitus
b. Infeksi cacing
c. Hipertensi
15. Apa manfaat penting dari mencuci tangan pakai sabun?
a. Mencegah penyebaran infeksi
b. Membuat tangan harum
c. Membuat tekanan darah stabil

F. Menggunakan jamban sehat

16. Menurut ibu,seperti apa jenis jamban yang memenuhi persyaratan kesehatan?
a. Septic tank dengan leher angsa
b. Leher angsa tanpa septic tank
c. Cubluk/cemplung
17. Menurut ibu, mengapa jamban harus memiliki septic tank?
a. Supaya bersih
b. Mengisolasi tinja
c. Untuk penampungan
18. Salah satu jamban sehat adalah tidak mencemari sumber air. Jarak sumber air
dengan septic tank sebaiknya adalah:
a. Minimal 1 meter
b. Minimal 10 meter
c. Tidak tau

G. Memberantas jentik dirumah

19. Salah satu memberantas nyamuk adalah dengan 3M plus, yang dimaksud 3M
plus adalah:
a. Menguras tempat penampungan air, menutup tempat penampungan air,
mengubur barang-barang bekas, dan menghindari gigitan nyamuk
b. Menutup tempat penampungan air, mengubur barang-barang bekas,
memakai kelambu ketika tidur, dan memakai obat nyamuk
c. Menguras tempat penampungan air, menutup tempat penampungan air,
membuang barang-barang bekas, dan membakar sampah

20. Menurut ibu, apa manfaat rumah yang bebas jentik nyamuk?
 a. Lingkungan rumah menjadi bersih dan sehat
b. Populasi/jumlah nyamuk berkurang
c. Terhindar dari penyakit
21. Menurut ibu, penyakit apa saja yang dapat ditularkan melalui perantara nyamuk?
a. Demam berdarah dengue
b. Malaria
c. Kaki gajah

H. Makan buah dan sayur setiap hari

22. Sayuran dan buah-buahan merupakan bahan makanan sumber?
a. Vitamin dan mineral
b. Mineral dan air
c. Protein dan vitamin
23. Merebus sayuran terlalu lama akan menyebabkan hilangnya vitamin dalam
sayuran terutama?
a. Vitamin A dan vitamin D
b. Vitamin B dan vitamin C
c. Vitamin E dan vitamin K
24. Sayuran dan buah-buahan yang berwarna kuning, merah, dan hijau tua sangat
baik dikonsumsi untuk anak-anak karena banyak mengandung?
a. Retinol
b. Vitamin C
c. Karoten

I. Melakukan aktifitas fisik setiap hari

25. Menurut ibu, apa saja jenis aktifitas fisik?
a. Mencuci piring
b. Mengepel lantai
c. Olahraga (senam, bermain bola, basket, dll)
26. Apa manfaat aktifitas fisik/olahraga secara rutin?
a. Berat badan terkendali
b. Tubuh lebih bugar dan bertenaga
c. Terhindar dari penyakit jantung, stroke, dll
27. Menurut ibu, berapa lama seseorang perlu melakukan aktifitas fizik secara rutin?
a. <30 menit
b. 30 menit
c. >30 menit

J. Tidak merokok didalam rumah

28. Zat berbahaya apa yang terkandung dalam rokok?
a. Nikotin
b. TAR
c. Karbonmonoksida
29. Penyakit apa saja yang diakibatkan oleh rokok?
a. Kanker paru-paru
b. Jantung
c. Hipertensi
30. Apakah ibu tahu apa yang dimaksud dengan perokok pasif?
a. Orang yang bukan perokok tapi menghirup asap rokok
b. Orang yang berada dalam satu ruangan tertutup dengan orang yang sedang
merokok
c. Orang yang berada dalam satu ruangan terbuka dengan orang yang sedang
merokok