YAYASAIY WAKAF AL-FATAH AMBON

RSt}. AL-FATAE AMBON

Jh. Sultan Bahdlah Ambon 97126 { CI911 }3544il71 343848
Fax ( (tsll )3$42e

SURAT KE TERANGAT.{ ISTIRAHAT

Yang bertandatangandibawahini dr....i2ii1.............. .dokterpemerintahpada
Rumah Sakit Al- Fatah Ambon, yang menerangkan bahwa :

Nama
Umur
Peke{aan
Alamat

Telah diperiksa Rumah Sakit A1- Fatah Ambon dan dinyatakan sakit dan perlu istirahat
selama....... ..........hari mulai 1g1................s/d
.....20...........

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

A1- Fatah