PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DANA MULYA
Jl Primer I Sungai Juaro Desa Dana Mulya Kecamatan Pulau Rimau
Kode Pos.30759 uptpkmdanamulya@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

NOMOR :440/ /SK/ADMEN/PKM-DM/I/2019

TENTANG

PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK MONITORING

DAN MENILAI MUTU/KINERJA DI PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

Menimbang : a. bahwa indikator dan target program diperlukan dalam rangka

menjamin akses dan mutu pelayanan dasar kepada
masyarakat;
b. bahwa dalam pelaksanaan program diperlukan indikator dan
target program dalam rangka menilai pencapaian pelaksanaan
program.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Pemerintah Nomor 20 Tahun 2004 tentang Rencana
Kinerja Pemerintah;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Mnimal Bidang Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS UNTUK
MONITORING DAN MENILAI MUTU/KINERJA DI PUSKESMAS
KESATU : Keputusan kepala UPT Puskesmas Dana Mulya menetapkan
indikator dan target capaian mutu/kinerja puskesmas;
KEDUA : Indikator dan target pencapaian mutu/kinerja puskesmas
terlampir;
KETIGA : Indikator dan target pencapaian yang ditetapkan merupakan
acuan dalam perencanaan program/pelayanan dan dilaksanakan
sesuai SOP yang berlaku;
KEEMPAT : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan
dengan uraian indikator dan target pencapaian
program/pelayanan akan diatur dan ditetapkan kemudian;
KELIMA : Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bilamana terdapat kekeliruan akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dana Mulya

Pada Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

EDI HERMANTO, SKM., M.Si

NIP. 19660704 198803 1 028
 LAMPIRAN 1 :
SK KEPALA PUSEKSMAS DANA MULYA
NOMOR : 440/ /SK/ADMEN/PKM-DM/I/2019
TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI
MUTU/KINERJA DI PUSKESMAS

INDIKATOR ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

NO JENIS PELAYANAN NO INDIKATOR TARGET
1 2 3 4 5
1 Manajemen Operasional 1 Izin Operasional Ada, masih berlaku
2 Visi dan Misi Puskesmas Ada, terpampang
3 Tata Nilai Ada, terpampang
4 Jam kerja Ada, terpampang
5 Jenis pelayanan Ada, terpampang
6 Alur pelayanan Ada, terpampang
7 Peta wilayah kerja Ada, terpampang
8 Denah ruangan Ada, terpampang
Benar-benar bebas
9 Kawasan bebas rokok
rokok
Papan nama ruangan sesuai
10 Ada dan sesuai
jenis layanannya
11 Hak dan kewajiban pasien Terpampang
12 Indikator kinerja Ada
Rencana Usulan Kegiatan
13 Ada
(RUK)
Rencana Pelaksanaan Kegiatan
14 Ada
(RPK)
15 Lokakarya mini bulanan Ada dokumen
Lokakarya mini triwulan lintas
16 Ada dokumen
sektor
17 Laporan tahunan Ada
2 Manajemen Ketenagaan 1 Data ketenagaan Ada, lengkap
2 Struktur organisasi Ada
3 File kepegawaian Ada, lengkap
Data STR dan SIP/SIK tenaga
4 Ada
medis dan paramedis
Data pelatihan yang pernah
5 Ada
diikuti pegawai
6 Tugas pokok dan fungsi Ada
3 Peralatan 1 Daftar inventaris alat Ada
2 Data alkes puskesmas Ada
3 Data inventaris kendaraan dinas Ada
Ada SK dan uraian
4 Penanggung jawab alkes
tugas
≥80% memenuhi
5 Pemenuhan standar alat
standar
6 Kebersihan alat ≥80% bersih
Pemeliharaan Terjadwal, minimal
7
peralatan/kalibrasi 1x setahun
4 Keuangan Pencatatan bendahara
1 ≥80% ada
penerimaan dan pengeluaran
Pemantauan keuangan oleh
2 Ada
kepala puskesmas
Rencana anggaran bulanan dan
3 Ada
tahuanan
 Ditetapkan di : Dana Mulya
Pada Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

EDI HERMANTO, SKM., M.Si

NIP. 19660704 198803 1 028

LAMPIRAN 2 :
SK KEPALA PUSEKSMAS DANA MULYA
NOMOR : 440/ /SK/ADMEN/PKM-DM/I/2019
 TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI
MUTU/KINERJA DI PUSKESMAS

INDIKATOR UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

NO JENIS NO STANDAR PELAYANAN MINIMAL
PELAYANAN INDIKATOR KINERJA SATUAN TARGET
1 2 3 4 5 6
1 Upaya 1 Cakupan kunjungan Ibu Hamil K-1 % 96,50
Keseshatan Ibu 2 Cakupan kunjungan Ibu Hamil K-4 % 96,50
dan Anak serta 3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang % 76,00
Keluarga ditangani
Berencana 4 Cakupan Pelayanan Nifas % 92,50
5 Ibu Hamil Resiko Tinggi yang dirujuk % 20,00
6 Cakupan Neonatus dengan komplikasi % 76,00
yang ditangani
7 Cakupan Balita yang sudah Stimulasi % 80,00
Deteksi Intervensi Dini Tumbuh
Kembang (SDIDTK)
8 Cakupan anak pra sekolah yang sudah % 80,00
Stimulasi Deteksi Intervensi Dini
Tumbuh Kembang (SDIDTK)
9 Cakupan Kunjungan Neonatus (KN1) % 94,00
10 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh % 94,5
Tenaga Kesehatan yang memiliki
Kompetensi Kebidanan
11 Cakupan Kunjungan Neonatal (KN % 92,00
Lengkap)
12 Cakupan Peserta Keluarga Berencana % 76,00
(KB) Aktif
13 Cakupan Pelayanan Anak Balita (12-59 % 91,00
Bulan)
2 Upaya 1 Tingkat Partisipasi Balita datang % 80,00
Perbaikan Gizi menimbang ke posyandu stau bulan
Masyarakat sekali (D/S)
2 Cakupan Balita Gizi Buruk Mendapat % 100,00
Perawatan
3 Cakupan Bayi yang Mendapat ASI % 47,00
Eksklusif 6 Bulan
4 Cakupan Bayi (6-11 bln) mendapat % 90,00
Vit.A dosis tinggi 1 kali
5 Cakupan Balita Gizi Kurang Mendapat % 100,00
perawatan
6 Cakupan Anak Balita (12-59 Bulan) % 90,00
diberi kapsul Vitamin A 2 kali setahun
7 Ibu Nifas Mendapat Vitamin A % 92,50
8 Ibu Hamil Mendapat Tablet Besi (Fe) % 95,50
90 Tablet
9 Inisiasi Menyusui Dini % 47,00
10 Rumah tangga mengonsumsi garam % 90,00
beryodium
11 Ibu hamil KEKmendapat makanan % 95,00
tambahan (PMT)
3 Pelayanan 1 Skrinning Kesehatan Usia Lanjut % 100,00
Kesehatan pada
Usia Lanjut
4 Upaya 1 Cakupan Desa/Kelurahan Universal % 92,50
 Pencegahan Child Imunization (UCI)
Penyakit 2 Cakupan Bulan Imunisasi Anak % 95,00
Sekolah Dasar (BIAS) campak 1
Sekolah Dasar (SD)
5 Upaya 1 Cakupan Desa/Kelurahan Mengalami % 100,00
Pemberantasan Kejadian Luar Biasa (KLB) yang
Penyakit dilakukan penyelidikan <24 jam
2 Cakupan Penemuan dan Penanganan orang 5
Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per
100.000 penduduk usia <15 tahun
3 Angka penemuan pasien baru % 30,00
Tuberculosis (TB) Baksil Tahan Asam
(BTA) (+) (Case Detection Rate/CDR)
4 Angka Kesembuhan (Cure Rate) % 90,00
penderita TB BTA (+)
5 Cakupan Diare Ditemukan dan % 100,00
Ditangani
6 Cakupan Penderita Penumonia Balita % 100,00
yang Ditemukan dan Ditangani
7 Pelayanan Kesehatan orang dengan % Prevalensi
resiko terinfeksi HIV Kasus
HIV <
0,5%
8 Pelayanan Kesehatan pada Usia % 100,00
Produktif
9 Pelayanan Kesehatan Penderita % 100,00
Diabetes Mellitus
10 Pelayanan Kesehatan Penderita % 100,00
Hipertensi
11 Pelayanan Kesehatan Orang dengan % 100,00
Gangguan Jiwa Beras
6 Upaya 1 Persentase Tempat-Tempat Umum % 73,23
Kesehatan 2 Pesentase Keluarga yang Memiliki % 73,60
Lingkungan Akses Air Bersih
3 Persentase Tempat Pengolahan % 73,32
Makanan (TPM) Sehat
4 Persentase Desa Stop Buang Air Besar % 50,00
Sembarangan (SBS)
5 Persentase Akses Jamban % 71,20
6 Jumlah Desa yang Melaksanakan % 100,00
STBM
7 Upaya Promosi 1 Cakupan Desa Siaga Aktif % 80,00
Kesehatan 2 Cakupan Posyandu Pemantauan Balita % 75,00
3 Persentase Rumah Tangga ber PHBS % 80,00
4 Cakupan Penjaringan Siswa SD dan % 100,00
setingkat
8 Upaya 1 Cakupan Penjaringan Kesehatan Anak % 65,00
Kesehatan SD dan sederajat
Sekolah 2 Cakupan Pelayanan Kesehatan % 55,00
Remaja (Penjaringan Kelas 1 SMP dan
SMA)

Ditetapkan di : Dana Mulya

Pada Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA
 EDI HERMANTO, SKM., M.Si
NIP. 19660704 198803 1 028

LAMPIRAN 3 :
SK KEPALA PUSEKSMAS DANA MULYA
NOMOR : 440/ /SK/ADMEN/PKM-DM/I/2019
TENTANG PENETAPAN INDIKATOR PRIORITAS
UNTUK MONITORING DAN MENILAI
MUTU/KINERJA DI PUSKESMAS

INDIKATOR UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

NO JENIS PELAYANAN NO INDIKATOR TARGET
1 2 3 4 5
1 Pendaftaran/Rekam Kelengkapan data penunjang pendaftaran
1 100%
Medik (fotokopi KTP dan KK)
Ketepatan identkasi uang kartu/rekam medik
2 pasien (nama pasie, umur, jenis kelamin, 100%
tempat tinggal, nama KK,nomor identitas)
Ketepatan waktu layanan pendaftaran (≤ 10
3 100%
ment)
2 Poli Umum Pemanggilan pasien, anamnesa dan
1 100%
pemeriksaan fisik
Merujuk pasien untuk pemeriksaan
2 100%
penunjang lain (bila diperlukan)
Menentukan diagnosa penyakit pasien dan
3 100%
memberikan terapi (resep) kepada pasien
Merujuk pasien ke fasilitas kesehatan yang
4 100%
lebih tinggi (bila diperlukan)
5 Pencatatan data pasien dengan tepat 100%
3 UGD 1 Triase UGD 100%
Menangani pasien di ruang tindakan sesuai
2 100%
SOP
Memberikan saran kepada pasien agar
3 100%
kontrol kembali
Sesuai dengan indikasi medis yang
4 100%
ditetapkan
5 Pencatatan data pasien dengan tepat 100%
6 Ketepatan waktu pelayanan (30-60 menit) 100%
4 Poli Gigi 1 Pemanggilan pasien anamnesa 100%
Pasien dipersilahkan duduk di dental unit
2 untuk pemeriksaan fisik (intraoral dan 100%
ekstraoral)
3 Menentukan tindakan yang akan dilakukan 100%
4 Pencatatan data pasien dengan tepat 100%
5 Ketepatan waktu pelayanan (20-30 menit) 100%
5 KIA/KB 1 Pemanggilan pasien dan anamnesa 100%
Melakukan ANC terhadap pasien dengan
2 100%
tepat
Memberikan pelayanan KB yang dibutuhkan
3 100%
dan sesuai
Memberikan edukasi/konseling kepada
4 100%
pasien
5 Pencatatan data pasien dengan tepat 100%
6 Ketepatan waktu pelayanan (5-20 menit) 100%
6 Ruang Promkes Menerima rujukan pasien dari poli lain dan
1 100%
mencatat identitas pasien di buku register
Memberikan konseling tentang hubungan
2 100%
penyakit yang diderita dengan faktor lain
Melakukan pencatatan dan pelaporan hasil
3 100%
konseling
4 Ketepatan waktu pelayanan (10-30 menit) 100%
7 Apotek Menerima resep dari semua unit yang
1 100%
melakukan peresepan
Menulis etiket/label dan
2 memasukkan/menempelkannya pada plastik 100%
obat dan/atau kemasan obat
Menyerahkan obat kepada pasien dan
3 menjelaskan aturan pakai/dosisinya sampai 100%
pasien memahami dengan baik
Mencatatan pemakaian obat harian di kartu
4 100%
stock obat
5 Memeriksa jika ada obat rusak/kadaluarsa 100%
Peleyanan penyedaan obat dan pembekalan
6 100%
kesehatan
7 Pelayanan penggunaan obat generik 100%
 8 Ketepatan waktu pelayanan (3-10 menit) 100%
8 Ruang Bersalin 1 Melakukan persalinan sesuai standar 100%
Melakukan pencatatan dan pelayanan
2 100%
persalinan
3 Ketepatan waktu pelayanan (30-60 menit) 100%
Melakukan tindak lanjut dengan pelayanan
4 100%
nifas
9 Laboratorium Menerima rujukan pemeriksaan dari poli
1 umum/kia/gigi sesuai dengan jenis 100%
permintaan pemeriksaan
Mempersiapkan pasien dan melakukan
2 tindakan sesuai dengan permintaan 100%
pemeriksaan
Mencatat hasil pemeriksaan dibuku registes
3 100%
dan formulir hasil pemeriksaan laboratorium
4 Ketepatan waktu pelayanan 100%
10 Ruang TB Menatalaksanakan penyakit TB paru sesuai
1 100%
dengan prosedur
Melakukan pendataan dan pencatatan
2 100%
dengan tepat
3 Ketepatan waktu pelayanan (10-20 menit) 100%
11 Rawat Inap Melakukan pelayanan dan perawatan sesuai
1 100%
prosedur
Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai
2 100%
prosedur
Melakukan pemberian obat sesuai resep
3 100%
dokter

Ditetapkan di : Dana Mulya

Pada Tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS DANA MULYA

EDI HERMANTO, SKM., M.Si

NIP. 19660704 198803 1 028