BUPATI MESUJI

PROVINSI LAMPUNG

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MESUJI

NOMOR TAHUN 2017
TENTANG

PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 03 TAHUN 2012

TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI MESUJI,

Menimbang: a. bahwa Retribusi Daerah merupakan salah satu

sumber pendapatan daerah yang penting gunamembiayai
pelaksanaan Pemerintahan Daerah;
b. bahwa kebijakan Retribusi Daerah dilaksanakan
berdasarkan prinsip demokrasi, pemerataan dan
keadilan, peran serta masyarakat, dan akuntabilitas
dengan memperhatikan potensi daerah;
c. bahwa dengan telah ditetapkannya Undang-Undang
Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan
Retribusi Daerah
d. bahwa Pemerintah Daerah Kabupaten Mesuji telah
menetapkan Peraturan Daerah Kabupaten Mesuji
Nomor 03 Tahun 2012 tentang Retribusi Jasa Umum,
namun dalam implementasinya terdapat Retribusi Jasa
Umum yang belum tercantum dalam Peraturan Daerah
dimaksud sehingga perlu dilakukan penyesuaian;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, huruf b, huruf c dan huruf d perlu
membentuk Peraturan Daerah Kabupaten Mesuji tentang
Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 03 Tahun 2012
Tentang Retribusi JasaUmum;
Mengingat: 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang
Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari
Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor75, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang
Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4286);
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang
Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 5,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4355);
 4. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang
Pengelolaan Sampah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 69, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4851);
5. Undang-UndangNomor49Tahun2008tentang
Pembentukan Daerah Kabupaten Mesuji (Lembaran
NegaraRepublik IndonesiaTahun2008Nomor186,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4933);
6. Undang-Undang Nomor 28Tahun2009tentang Pajak
Daerah dan RetribusiDaerah (Lembaran Negara
RepublikIndonesia Tahun 2009 Nomor 130,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5049);
7. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
8. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara Republik Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5072);
9. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 53,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4839);
10. Undang-UndangNomor23Tahun2014tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua
atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
11. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun2005 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah(Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4578);
12. PeraturanPemerintahNomor69Tahun2010tentang Tata
CaraPemberian dan Pemanfaatan Insentif Pemungutan
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 119,
Tambahan Lembaran Negara
Republik IndonesiaNomor 5161);
13.   Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
undangan;
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah
15   KeputusanMenteriDalamNegeri
Nomor43Tahun1999tentangSistemdanProsedur
 AdministrasiPajakDaerah, Retribusi Daerah
danPendapatan Lain-Lain;
16. Peraturan menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016
tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam
Penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan.

Dengan Persetujuan Bersama

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN MESUJI
dan
BUPATI MESUJI

MEMUTUSKAN:

Menetapkan: PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS

PERATURAN DAERAH KABUPATEN MESUJI NOMOR 03
TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

BAB I
PERUBAHAN TARIF

Pasal I
Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Nomor 03 Tahun 2012 tentang
Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Mesuji Tahun 2012
Nomor 03,Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Mesuji 3) diubah Sebagai
berikut:
1.KetentuanPasal 8 diubah, sehingga Pasal 8 berbunyi sebagaiberikut:

Pasal 8

StrukturdanbesarnyatarifRetribusiPelayananKesehatandiRumahSakit
Umum Daerah adalah sebagai berikut:

I. PELAYANAN MEDIK

1. Retribusi Pelayanan Medik

Jasa Jasa
Jenis
N Pelayanan Prasarana
Tindakan Jumlah
o (RP) (RP)
1 Poli Umum 17.500 5.100 22.600
2 Poli Spesialis 18.000 12.000 30.000
3 Poiklinik Gigi 17.500 5.100 22.600
4 Konsultasi 6.000 9.000 15.000
Gizi
5 UGD
Dokter Umum 8.000 12.000 20.000
Dokter 12.000 18.000 30.000
Spesialis

2. Tarif Tindakan Poliklinik Bedah

 Jasa Jasa
No Jenis Sarana Pelayana Jumlah
Tindakan (RP) n (RP)
1 Insisi 70.000 110,000 180,000
2 Eksterpasi 130,000 230,000 360,000
3 Khitan 70.000 110,000 180,000
4 Biopsi 250.000 350,000 600,000
5 Cuci Luka 7,000 11,000 18,000
6 Rectal touché 7,000 11,000 18,000
7 Aff Hecting 7,000 11,000 18,000
8 Buka Gips 25,000 35,000 60,000
9 Ganti Perban 7,000 8,000 15,500
10 Necrotomy 40.000 60.000 100.000
11 G V Luka Bakar 20.000 30.000 50,000

3. Tarif Tindakan Poliklinik Kebidanan

Jasa Jasa
No Jenis Sarana Pelayanan Jumlah
Tindakan (RP) (RP)
1 Vagina Toile 10,000 15,000 25.000
2 Amnioskopi 20,000 30,000 50.000
3 Biopsi /
papsmear 30,000 45,000 75.000
4 Perawatan
10,000 15,000 25.000
luka post
operasi
5 Pemasangan 32,000 48,000 80.000
IUD
6 Pemasangan
46,000 69,000 115.000
IMPLANT
7 Pencabutan 20,000 30,000 50.000
IUD
8 Pencabutan
50,000 75,000 125.000
IMPLANT
9 Suntik KB 8,000 12,000 20.000

4. Tarif Tindakan Poliklinik Telinga, Hidung, Dan Tenggorokan

Jasa Jasa
No Jenis Tindakan Pelayanan Sarana Jumlah
(RP) (RP)
1 Spuling 8,000 12,000 20,000
Serumen
2 Tamponade 7,000 10,500 17,500
telinga
3 Parasentesis / 14,000 21,000 35,000
Myerimotomi
4 Insisi Furunkel 10,000 15,000 25,000
 5 Exitirpasi 20,000 30,000 50,000
Granuloma
6 SpulingHidung 30,000 45,000 75,000
7 Tampon Hidung 8,000 12,000 20,000
Sementara
8 Tamponade 12,000 18,000 30,000
hidung tetap
9 Katetrisasi tuba 14,000 21,000 35,000
eustachi
10 Insisi Abces 20,000 30,000 50,000
peritonsiller
11 Punksi sinus 20,000 30,000 50,000
maksil laris
12 Profokasi sinus 20,000 30,000 50,000
ethmoidalis
13 Ekstraksi 14,000 21,000 35,000
korpus alineum
dari dalam THT

5. Tarif Tindakan Poliklinik Mata

Jasa Jasa
No Jenis Tindakan Pelayanan Sarana Jumlah
(RP) (RP)
Pemasangan
Tambahan
1 Refraksi 7,000 10,500 17,500
2 Tonometri 14,000 21,000 35,000
3 Funduskopi 14,000 21,000 35,000
4 Slit Lamp 14,000 21,000 35,000
5 IITindakan 6,000 9,000 15,000
Bebat Mata /
GV
6 Epilesi 7,000 10,500 17,500
7 Injeksi 12,000 18,000 30,000
subkonjungtival
8 Absisi corpus 12,000 18,000 30,000
alenum
Konjungtiva
palpebra
9 Absisi Corpus 20,000 30,000 50,000
alenum Kornea
10 Hordeolum / 20,000 30,000 50,000
Kalazion
11 Spooling 30,000 45,000 75,000
Punctum
Lakrimal
12 Spooling Kornea 20,000 30,000 50,000
13 Heacting 40,000 60,000 100,000
Palpebra
6. Tarif Tindakan Poliklinik Gigi – Mulut

No Jasa Jasa Jumlah

Jenis Pelayanan
. Pelayan Sarana (Rp)
an (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
Medikasi keluhan 10.000 15.000 25.000
1
gigi
Tumpatan 16.000 24.000 40.000
2
sementara
3 Medikasi pulpa 20.000 30.000 50.000
Pencabutan gigi
4 16.000 24.000 40.000
susu (per gigi)
Pencabutan gigi
5 tetap(per gigi) 24.000 36.000 60.000
tanpa penyulit
Pencabutan gigi
6 tetap (pergigi) 32.000 48.000 80.000
dengan penyulit
Pencabutan gigi 48.000 72.000 120.000
7 dengan
komplikasi/fraktur
Scaling Gigi/regio 30.000 45.000 75.000
8
(RA/RB)
Pembersihan 50.000 75.000 125.000
karang gigi dengan
9 scaler (per regio
RA/RB)
Penambalan gigi 20.000 30.000 50.000
dengan
10 amalgam/silikat
(per gigi)
Penambalan gigi 28.000 42.000 70.000
11 dengan glass
ionommer (per gigi)
Penambalan gigi 38.000 57.000 95.000
12 dengan komposite
(per gigi)
13 Sterilisasi Saluran 10.000 15.000 35.000
akar gigi
(pulpotomi)
14 Pengisian saluran 10.000 15.000 30.000
akar
15 Insisi Absesgigi 20.000 30.000 50.000

16 Ondotektomikasus 60.000 90.000 160.000

mudah
(Pencabutan Gigi
Belakang MIII)
Pembuatan
17 prothesa gigi
-Gigi I 70,000 105,000 175,000

-Gigi II 50,000 75,000 125,000

 -Gigi III 32,000 48,000 80,000
-Gigi rahang 400,000 600,000 1,000,000
atas/bawah

7. Tarif Tindakan Gawat Darurat

Jasa Jasa
No Jenis Tindakan Pelayanan Sarana Jumlah
(RP) (RP)
Kompres luka
1 4.000 6.000 10.000
tanpa perban
Kompres luka
2 dengan 4,000 6,000 10,000
memakai perban
/ lokasi luka
Jahit luka 18,000 27,000 45,000
3 dengan luka
ringan
( <5 jahitan )
Jahit luka 36,000 54,000 90,000
4 dengan luka
ringan
( <6-10 jahitan )
Jahit luka 70,000 105,000 175,000
5 dengan luka
berat
( <11 jahitan )
Pencucian 20,000 30,000 50,000
6 lambung pada
Keracunan
Resusitasi
7 18,000 27,000 45.000
kardiopulmoner
8 Venaseksi 32,000 48,000 80.000
Eksporasi benda
9 22,000 33,000 55.000
asing
Keteterisasi
10 22,000 33,000 55.000
Uretra
Pemasangan
11 18,000 27,000 45.000
Sonde Lambung
Pemasangan
12 10,000 15,000 25.000
Infus
13 Punksi Bles 18,000 27,000 45.000
Pemasangan
14 endoktrachal 34,000 51,000 85.000
tube
Luka Bakar
15 24,000 36,000 60.000
sampai 30%
Luka Bakar
16 50,000 75,000 125.000
lebih 30 %
Reposisi tulang /
17 36,000 54,000 90.000
sendi
Reposisi tulang /
18 50,000 75,000 125,000
sendi dgn gips
Pasang skin
19 60,000 90,000 150.000
traksi
 20 Pemakaian 1,200 1.800 3000
Oksigen /ltr
Pemakaian alat
21 pengisap lendir / 16,000 24,000 40.000
hari
Pemakaian
22 20,000 30,000 50.000
nebuliser / kali
23 Injeksi TT 10,000 15,000 25.000

Bagian II
Rawat Inap

a.Tarif di masing– masing Kelas Perawatan

AKOMODASI JASA MEDIK
No KELAS
/HARI VISITE/HARI
1 VIP 150,000 60,000
2 Kelas I 100,000 40,000
3 Kelas II 60,000 25,000
4 Kelas III 40.000 16.000
5 ICU /HCU 400.000 160.000

Biaya Visitekonsul Dokter / Dokter Ahli (Kontak I) atau konsul

antar bagian

Visite
N Konsul antar
Kelas Dokter Dokter
o spesialis
Umum Spesialis
1 VIP 25,000 60,000 50,000
2 Kelas I 20,000 50,000 40,000
3 Kelas II 15,000 35,000 30,000
4 KelasIII 10,000 25,000 20,000
5 ICU / HCU 50.000 75.000 75.000

Jenis dan besarnya tarif tindakan medik dan terapi pada rawat inap
sebagai berikut :
Jenis Tindakan :
1 . Penyakit Dalam
- Punksi Pleura
- Punksi Acites
- WSD
- Punksi Sum– sum
- Punksi Abses Hati

Jasa Jasa
Kelas
No Sarana Pelayanan Jumlah
Perawatan
(RP) (RP)
1 VIP 50,000 75,000 125,000
2 Kelas I 35,000 50,000 85,000
3 Kelas II 25,000 30,000 55,000
4 Kelas III 15,000 25,000 40,000
5 ICU / HCU 175,000 450,000 625,000

2. Anak
- Punksi Pleura
- Punksi Acites
- Pemakaian Sum– sum tulang
- Resusitasi bayi
- Pemakaian cup bayi
- Foto Terapi
- Sonde Per hari
Jasa Jasa
Kelas Pelayanan Sarana
No Jumlah
Perawatan (Rp) (Rp)
1 VIP 50,000 75,000 125,000
2 Kelas I 35,000 50,000 85,000
3 Kelas II 25,000 30,000 55,000
4 Kelas III 15,000 25,000 40,000
5 ICU / HCU 175,000 450,000 625,000

3. Mata
Jasa Jasa
Kelas Pelayanan Sarana
No Jumlah
Perawatan (Rp) (Rp)
1 Tonometri 14.000 21,000 35,000
2 Sub Konjuksi
12,000 18,000 30,000
3 Injeksi 12,000 18,000 30,000

4. Kebidanan dan Kandungan

Jasa Jasa
Kelas
No Pelayanan Sarana Jumlah
Perawatan
(Rp) (Rp)
Persalinan Biasa
1
- Di tolong Bidan 300,000 180,000 480,000
- Di tolong Dokter 240,000 360,000 600,000
Umum
- Di tolong Dokter Ahli 300,000 450,000 750,000
2 Persalinan - -
patologis
- Di tolong Bidan 200,000 300,000 600,000
- Di tolong Dokter 300,000 450,000 750,000
Umum
- Di tolong Dokter Ahli 400,000 600,000 1000,000
3 Kuret 320,000 480,000 800,000
4 Manual 200,000 300,000 500,000
5 Dopler 14,000 21,000 35,000
6 Vagina Touch 12,000 18,000 30,000
7 Vagina Toilet 20,000 30,000 50,000
8 Hecting Jelijur 40,000 60,000 100,000
9 Palpasi 8,000 12,000 20,000
10 Memandikan Pasien /Hr 12,000 18,000 30,000
11 Perawatan Bayi 20,000 30,000 50,000
13 UST/ Inj TT 6,000 9,000 15,000
14 Perawatan Payu dara 20,000 30,000 50,000
15 Perawatan Nifas 10,000 15,000 25,000
16 Chemoterapi 53,200 79,800 133,000
17 Pemeriksaan Ginaecolog 80.000 120.000 200.000
18 Pemasangan dan 120.000 180.000 300.000
Pencabutan Ring
Vaginal
19 Pemeriksaan ANC 60.000 90.000 150.000
20 Crayo Therapy 80.000 120.000 200.000
21 Delatasi dan Evaluasi 200.000 300.000 500.000
Kehamilam

5. INSTENSIVE CARE UNIT

Jasa Jasa
No Kelas Pelayanan Sarana Jumlah
Perawatan (Rp) (Rp)
1 Pemasangan ETT 80.000 20.000 100,000
2 Ekstubasi ETT 20.000 5.000 25.000
3 Pemasangan Ventilator 150.000 75.000 225.000
4 UFF Ventilator 75.000 25.000 100.000
5 Pasang Syring Pump/hari 20.000 5.000 25.000
6 Pasang Infus Pum/hari 20.000 5.000 25.000
7 Pasang Monitor/hari 20.000 5.000 25.000
8 Pemasangan CUP 165.000 250.000 415.000
9 Aff CUP 50.000 25.000 75.000
10 Penggunaan Alat Defiblator 110.000 55.000 165.000
11 Memandikan Pasien 20,000 5.000 25.000
12 Pemasangan Trakeastomi 250.000 125.000 375.000
13 Aff Tracheastomy 65.000 40.000 105.000
14 Suction / Hari 25.000 15.000 40.000
15 Oral Hygiene 10,000 5,000 15.000
16 Pasang OPA / Gudol 30.000 25.000 55.000
17 Aff Cateter 5.000 20,000 25.000
18 Aff NGT 15,000 10.000 35.000
19 Pasang WSD 160.000 175.000 335.000
20 Penggunaan AlatVentilator/Hr 50.000 450.000 500.000
21 Ganti Balutan Ringan 15.000 5.000 20.000
22 Ganti Balutan Sedang 35.000 7.500 42.500
23 Ganti Balutan Bwrat 75.000 15.000 90.000
24 Aff WSD 45.000 20.000 65.000
26 Askep ICU / Hari 100.000 25.000 125.000

6. Syaraf
Jasa Jasa
Kelas
No Pelayanan Sarana Jumlah
Perawatan
(Rp) (Rp)
1 Punksi
Lumbal
- Kelas I 40,000 60,000 100,000
- Kelas II 30,000 45,000 75,000
- Kelas III 20,000 30,000 50,000
2 Funduskopi 80,000 120,000 200,000
 7. Tindakan Perawat
Jasa Jasa
No Jenis Tindakan Pelayanan Sarana Jumlah
(Rp) (Rp)

1 EKG 18,000 27,000 45,000

2 Pasang Infus 16,800 25,200 42,000

3 Aff Infus 6,000 9,000 15,000

4 Pasang Kateter 26,000 39,000 65,000

Spoling
5 Kateter / Hari 8,000 12,000 20,000

6 Pasang Magslang 20,000 30,000 50,000

7 aff Cateter 6,000 9,000 15,000

8 Aff Magslang 8,000 12,000 20,000

9 injeksi IM/IF/Hari 6,000 9,000 15,000

Ganti
10 Verban/Lokasi/hari 8,000 12,000 20,000

11 Pasang Tampon 8,000 12,000 20,000

12 Aff Tampon 6,000 9,000 15,000

Perawatan Luka
13 Post Operasi 10,000 15,000 25,000

14 Rectal Touche 10,000 15,000 25,000

15 Aff Hecting 8,000 12,000 20,000

16 Aff drain 8,000 12,000 20,000

17 Sucition/Hari 16,000 24,000 40,000

18 Luka bakar (<30%) 30,000 45,000 75,000

19 Luka bakar (>30%) 52,000 78,000 130,000

Memandikan
20 Pasien/Bayi/Hari 12,000 18,000 30,000

21 Sonde/Hari 12,000 18,000 30,000

22 Foto Teraphy/hari 24,000 36,000 60,000

23 Resusitasi/Hari 20,000 30,000 50,000

 24 Rawat Tali pusat 10,000 15,000 25,000
Tindakan
25 supositoria 6,000 9,000 15,000

26 Pasang O2 1.200 1.800 3,000

27 Ambulasi Pasien 8,000 12,000 20,000

Pasang
28 ECG/Monitoring 8,000 12,000 20,000

29 Pasang SP2 8,000 12,000 20,000

Pasang
30 Syring pump 8,000 12,000 20,000

31 pasang ventilator 8,000 12,000 20,000

32 pasang blangket 8,000 12,000 20,000

33 pasang CVP 8,000 12,000 20,000

34 ganti abbocath 16,000 24,000 40,000

perawatan lukaDM
35 sedang 16,000
24,000 40,000
perawatan luka DM
36
berat 30,000 45,000 75,000

8. Tarif Pelayanan Instalasi Radiologi

Jasa Jasa
No Jumlah
Jenis Pelayanan Sarana (RP) Pelayanan
. (Rp)
(RP)
A Radiologi Konvensional (Non Kontras
Toraks PA 40.000 60.000 100.000
Toraks AP-Lat 66.000 99.000 165.000
Toraks Top Lordotik 40.000 60,000 100.000
Skull AP-Lat 64.000 96.000 160.000
SPN / Water’s 40.000 60,000 100.000
Os Nasal 40.000 60,000 100.000
Schuller/Mastoid 64.000 96.000 160.000
TMJ Open/Close 64.000 96.000 160.000
Mouth
Cervical AP-Lat 48.000 72,000 120.000
Cervical AP-Lat-Oblq 72.000 108,000 180.000
Thoracal AP-Lat 60.000 90,000 150.000
Thoracal AP-Lat-Oblq 72.000 108.000 180.000
Thoraco Lumbal AP- 60.000 90.000 150.000
Lat
Thoraco Lumbal AP- 72.000 108.000 180.000
Lat-Oblq
Lumbal Sacral AP-Lat 60.000 90.000 150.000
Lumbal Sacral AP-Lat- 72.000 108.000 180.000
Oblq
Sacrum AP 40.000 60,000 100.000
 Sacrum AP-Lat 60.000 90.000 150.000
Pelvis AP 40.000 60,000 100.000
B Radiologi Dengan Kontras Media
BNO IVP 180.000 270.000 450.000
OMD 160.000 240.000 400.000
Follow Through 160.000 240.000 400.000
Colon In Loop 192.000 288.000 480.000
Fistulografi 184.000 276.000 460.000
Appendicogram 162.000 162.000 405.000
Urretrosistografi 190.000 285.000 475.000
Colecystografi 200.000 300.000 500.000
Histerosalfingografi 184.000 276.000 460.000
C Pemeriksaan Ultrasonografi
USG Abdomen 40.000 60,000 100.000
USG Ginjal & Buli 48.000 72.000 120.000
USG Mammae 60.000 90,000 150.000
USG Thyroid 60.000 90,000 150.000
USG Thorax 60.000 90,000 150.000
USG Transvaginal 60.000 90,000 150.000

b. Tarif Tindakan Medik Operasi

Jas Jasa Jumlah

No a Sarana
Jenis Operasi Pelayanan (Rp)
(Rp
)
1 Kelompok I 750,000 754.000 1,504,000
2 Kelompok II 1,250,000 1.250.000 2,500,000
3 Kelompok III 1,870,000 1.880.000 3,750,000
4 Khusus 2,700,000 2.500.000 5,200,000

Catatan :
- Operasi dengan2 jenis tindakan ditambah 100 % PenataAnastesi =
30 % dari
operatorPadatindakanSectioCaesriaDokterAhliAnak=40%dariDokter
Ahli Obgin.

PENGGOLONGAN TINGKATAN TINDAKANMEDIK DAN THERAPI

I. BEDAH
a. Operasi kelompok Itermasuk :
1.jinak ( Ateroma, Lipoma, Insisi abses )
2.Reposisi faktur tertutup dengan pemasangan gips
3.Membuka gipz
4.Debrident luka bakar dibawah 15 %
5.Jahit Luka dan Debrident didalam kamar operasi
6.Skin transaksi
7.Labulo plasty

b. Operasi kelompok II termasuk:

1.Operasi Elektif : herniarhappy, hydrokelektomi, verikokel,
 fasciotomi, haemorroidektomi simple, fistulektomi simple.
2.Skin Graft kutang 10 %
3.Debridement luka bakar diatas 15 % dengan General
Anestesi
4.Debridement luka luas dengan General Anastesi
5.BibirSumbing
6.Excisi Biopsi :Tumor jinak payudara, Kulit, subcustis,
kelenjer, kelenjar kymphe, ukuran diamemeterkurang 5
cm.
7.Exicisis Haemongioma kecil
8.Reposisi dengan General Anestesi ( GA )
9.Plasty Syndaktili, polidaktili.
10.Anoplasty
11.Orchidektomi elektif

c. Operasi kelompok III termasuk:

1. Laparatomi sebab : Hernia, inkarserata, appendietis,
infrlilrat, Heus obstruktif, Milkeing.
2. Reseksi usus sebab : Keganasan, perforasi dan lain-
lain.
3. Divertikal buli- buli, batuk buli buli, batuk ureter.
4. Tumor jinak tractururogenital.
5. Torsio testis ( orchidektomi )
6. Ruptur tendo dan muskulus.
7. Amputasi Kaki.
8. Exicisi haemoglobin luas.
9. IM W (inter maxillarry wirring )
10.Simple mastektomi /Quadrantektomi
11.Tumor- tumor curiga ganas
12.Trans uretra reseksi
13.Debridement pada wajah.
14.Colostomi sebab : Atresia ani, trauma abdoment,
tumor abdoment.
15.Pendarahan intra abdoment
16.Subtotal thyroidektomi, paratiroidektomi.
d. Operasi kelompok khusustermasuk :
1. Cholekystectomi.
2. Radikal masterctomi
3. Total thyroidektomi
4. Multiple fraktur dengan komplikasi
5. Operasi mille's( reseksi heper )
6. Reseksi Heper (repair hepar )
7. Jahit Ruptur prenum tingkat 3
8. kuretase

II. SEKSIKEBIDANANDAN KANDUNGAN

a. Operasi Kecil termasuk :
1. Tumor Jinak
2. Strerilisasi
3. Kuretasi
4. Laparoskopi
5. Induk Haid
6. D/C Ektirpasi
7. Jahit Ruptur prenum tingkat 3
8. Kuretase
 b. Operasi sedang termasuk :
1. Tumor Jinak Ovarium
2. Myomectomi
3. Laparatomi percobaan
4. Kehamilan ectopia
5. Kildoskopi, diagnostic, Kolphorapia
6. Operasi perinium, kolphorapia
7. Salpyngo - ovorectomi
8. Tubektomi
9. Koliporfi
10.Operasi perineum
c. Operasi besar termasuk :
1. Sectio caesaria
2. Histerektomi
3. Tumor ganas ovarium
4. Reparasi fistel dan Tuba
5. SSTP (SC)
6. Kirectomi
7. Salpiyooferoktomi
8. Laparatomi kehamilan ektopia
9. Mionehtum

III. GIGIDAN MULUT

a.Operasi Kecil,sudah tercakup dirawat jalan polik
b.Operasi sedang termasuk :
1. Enukleasi kimia
2. Echochleasi
3. Fraktur rahang sederhana
4. Ondotectomi lebih dari satu elemen
5. Sequisterectomi
6. Protesa lepas/sebagian 1 gigi sampai 13 gigi
7. Jembatan 2,3,4 gigi
8. Reparasi protesa
9. Mahkota dan jembatan c.
Operasi besar termasuk :
1. Fraktur rahang dengan komplikasi
2. Ostectomi
3. Reseksi rahang
d.Operasi khusus termasuk
1. Protesa lengkap, removable / fixed
2. Ortodentik
IV. T.H.T(Telingan,Hidung&Tenggorokan)
a.Operasi Kecil Termasuk :
1. Biopsi kecil
2. Ekspolarasi naso
b.Operasi sedang termasuk :
1. Antrostomi sinur maxillaris
2. Bronkoskopi
3. Ekstraksi Polip
4. Tonsil edenektomi
5. Trachtomi
6. Etmoidectomi intra nasal
7. Oesophaguscopi, laringoskopi c.
 Operasi besar termasuk :
1. Spturn reseksi
2. Angiofibroma nasopharynx
3. Dekompresia facialis
4. Fronto ethomoidectomi
5. Mastoidectomi
6. Tompanoplastik
7. Operasi calwell luc
8. Paloplastik
9. Parotidectomi
10.Rinoplastik
11.Rekontruksi hidung
d. Operasi khusus termasuk :
1.Maxilectomi
2.Laryngektomi (diseksi kepala / leher )

V. MATA
a. Operasi Kecil Termasuk :
1.Granuloma
2.Clazion, hordeolum, pinguicula
3.Biopsi adnesa
4.Probingductus nasolarymatis
5.Cantorapi, tarsoraphi, tarsotomi
6.Nefus, pterigium, exterpasi
7.Wheeler, kista, tumor kecil jinak
8.Tatuase kornea
b.Operasi sedang termasuk :
1.Evisceratio
2.Flap conjunctiva
3.Parasenhese
4.Recanalisasi repturetrancanal
5.iredectomi basal - perifer sektoral c.
Operasi besar termasuk :
1.Ablatio
2.Catarata : decisio lentis ekstraksi catarea
3.Dekriorinistomi
4.Ekstraksi corpuss selerotomi, eyelidialisasi,posterior
selectomi dll

VI. Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Jas Jasa
No Jenis Tindakan a Pelayanan Jumlah
Sarana (Rp)
(Rp
)
1
Reitz Serum 6,000 9,000 15,000

2 DDR ( Malaria ) 10,000 15,000 25,000

Jumlah Sel Liquer
3 6,000 9,000 15,000
4 Hitung jenis lique 6,000 9,000 15,000
5 Glukosa Lique 6,000 9,000 15,000
6 15,000
Protern Liquer 6,000 9,000
7 6,000 9,000 15,000
None Liquer
8 6,000 9,000 15,000
Pardi liquer
9 15,000
Basil tahan panas 6,000 9,000
10 Pemeriksaan 6,000 9,000 15,000

11 Golongan darah 6,000 9,000 15,000

12 Waktu pembekuan 180,000 270,000 10,000
13 Waktu pendarahan 180,000 270,000 10,000
14 Glukosa darah 12,000 18,000 30,000
Puasa
15 Glukosa darah 2 12,000 18,000 30,000
jam PP
16 Glukosa Darah 12,000 18,000 30,000
Sewaktu
17 Ureum 12,000 18,000 30,000
18 Kreatinin 12,000 18,000 30,000
19 SGOT/ASAT 12,000 18,000 30,000
20 SGPT/Alat 12,000 18,000 30,000
21 GTT 12,000 18,000 30,000
22 Cholesterol Total 12,000 18,000 30,000
23 Asam Urat (Uric 12,000 18,000 30,000
Acid)
24 Totalbilirubin 12,000 18,000 30,000
25 Direk Bilirubin 12,000 18,000 30,000
26 Kreatinin 12,000 18,000 30,000
Clearance
27 Alkali Phospotase 20,000 30,000 50,000
(ALP)
28 Triglerisida 20,000 30,000 50,000
29 Protein Total 12,000 18,000 30,000
30 Albumin 12,000 18,000 30,000
31 Cholesterol HDL 12,000 18,000 30,000
32 Cholesterol LDL 12,000 18,000 30,000
33 L.D.H 12,000 18,000 30,000
34 Plano test / 12,000 18,000 30,000
grevindex test
35 HBs Ag 20,000 30,000 50,000
36 Anti HBs 20,000 30,000 50,000
37 DDR (Malaria) 24,000 36,000 60,000
38 HIV 40,000 60,000 100,000
39 Urine Rutin 16,000 24,000 40,000
Reduksi 6,000 9,000 15,000
Albumen Urine 6,000 9,000 15,000
BilirubenUrine 4,000 6,000 10,000
Urobilinogen 2,000 3,000 5,000
Urine
SeditmenUrine 4,000 6,000 10,000
PH Urine 2,000 3,000 5,000
Keton 2,000 3,000 5,000
Nitrit 2,000 3,000 5,000
Berat jenisUrine 2,000 3,000 5,000
EsbachUrine 2,000 3,000 5,000
Aseton Urine 2,000 3,000 5,000
40 Widal 20,000 30,000 50,000
41 VDRL 20,000 30,000 50,000
42 Gambaran darah 20,000 30,000 50,000
Tepi
43 Napza 40,000 60,000 100,000
44 Darah Lengkap 25,000 35,000 60,000
Hemoglobin 5,000 10,000 15,000
Laju Endap 4,000 6,000 10,000
Darah
Hematikrit 5,000 10,000 15,000
Eritrosit 4,000 6,000 10,000
Lekosit 4,000 6,000 10,000
Trombosit 5,000 10,000 15,000
Differential 4,000 6,000 10,000
Count
47 Elektrolit 60,000 90,000 150,000
Natrium ( Na+ ) 20,000 30,000 50,000
Kalium ( K + ) 20,000 30,000 50,000
Calsium 20,000 30,000 50,000
48 CPK 15,000 35,000 50,000
49 Mikrobiologi 80,000 120,000 200,000
Pengecetan 5,000 10,000 15,000
mikroba
Biakan 40,000 60,000 100,000
mikroba
Uji Biokimia 50,000 100,000 150,000
50 Test Sentisifasi 80,000 120,000 200,000

a. Pemeriksaan Kesehatan
Jasa Jasa
N Jenis Tindakan Sarana Pelayanan Jumlah
o (Rp) (Rp)
Surat Kerangan
1 1.500 15.000 20.000
Sehat
Surat Keterangan
2 1.500 15.000 20.000
sakit
SuratKeterangan
3 1.500 15.000 20.000
Buta Warna
SuratKeterangan
4 1.500 15.000 20.000
Narkoba
5 Visum Et Revertum
Keadaan Hidup 20.000 30.000 50.000
Keadaan Mati 25.000 50.000 75.000
 Pasal 9

Struktur dan besarnya tarif Retribusi Pelayanan Kesehatan D

Puskesmas adalah sebagai berikut: i

I. PELAYANAN MEDIK:
1.Rawat Jalan
Jasa Jasa
Jumlah
No Jenis Pelayanan Sarana Pelayan
(Rp)
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
Poliklinik umum/BP
1
Puskesmas/UKS 4.000 6.000 10.000
Puskesmas
2
pembantu 4.000 6.000 10.000
3 Puskesmas keliling
4.000 6.000 10.000

2. Tindakan Persalinan

Jasa Jasa
No Jumlah
Jenis Pelayanan Sarana Pelayanan
. (Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
a
n
1 Persalinan normal
Dilakukan oleh bidan 280.000 420.000 700.000

Dilakukan oleh dokter 320.000 480.000 800.000

Persalinan dengan 380.000 570.000 950.000

2 penyulit di
puskesmas
PONED
3 Manual Placenta 60.000 90.000 150.000
oleh dokter di
Puskesmas
PONED
4 ANC per 20.000 30.000 50.000
kunjungan

5 PNC (Post Natal 10.000 15.000 25.000

Care)/ neonatus
setiap kunjungan
6 PNC dengan 70.000 105.000 175.000
riwayat persalinan
penyulit di
Puskesmas
PONED
7 Pra rujukan 50.000 75.000 125.000

8. Suntik KB 10.000 15.000 25.000

9. Penanganan 50.000 75.000 125.000
komplikasi KB

3. Pelayanan Rawat Inap One Day Care

Jasa Jasa
No Jenis
Sarana Pelaya Jumlah
. Pelayanan
(Rp) nan (Rp)
1 2 3 4 5
120.000 200.000
1 Rawat Inap 80.000
per hari :
One day
care/Perawat 28.000 42.000 70.000
2 an
6-12 Jam

4. Tindakan UGD
Jasa Jasa
No Jumlah
Jenis Pelayanan Sarana Pelayan
. (Rp)
(Rp) an(Rp)
1 2 3 4 5
1
UGD 12.000 18.000 30.000
1
5. Tindakan Medik Ringan

Jasa Jasa
No Jumlah
Jenis Pelayanan Sarana Pelayan
. (Rp)
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
1 Insisi abses 20.000
8.000 12.000
2 Insisi hordiulum 20.000
8.000 12.000
 3 Sirkumsisi
72.000 108.000 180.000
4 Pemasangan
kateter dengan 32.000 48.000 80.000
urine bag
5 Lepas Jahitan
8.000 12.000 20.000

6 Perawatan Luka 12.000 18.000 30.000

7 Tindik daun
telinga bayi 8.000 12.000 20.000
8 Ekstraksi kuku 20.000 30.000 50.000
per Jari
9 Irigasi Serumen
Per liang 8.000 12.000 20.000
10 Corpus alienum
per Corpus 30.000 45.000 75.000
11 Luka bakar
derajat 1-2 16.000 24.000 40.000
dengan luas luka
<25%
tanpa komplikasi

12 Pemasangan
Implant /IUD 40.000 60.000 100.000
13 Pencabutan
implant/IUD 60.000 90.000 150.000
14 Bilas lambung
34.000 51.000 85.000
15 Pemasangan
Spalk 10.000 15.000 25.000
16 Pemasangan
Naso Gastric 20.000 30.000 50.000
Tube
17 Infus
Anak 40.000 60.000 100.000
Dewasa 24.000 36.000 60.000
18 Kegawat 16.000 24.000 40.000
daruratan
Kejang
19 Resusitasi 20.000 30.000 50.000
jantung paru

6. Tindakan Medik Keperawatan Ringan

Uraian Jasa Jasa Jumlah

Sarana Pelayanan
(Rp) (RP)
1 2 3 4 5
1 Hecting
1 s/d 5 24.000 36.000 60.000
Selanjutnya 5000
per jahitan

7. Tindakan PelayananGigi

Jasa Jasa Jumla h

No
Jenis Pelayanan Sarana Pelayan (Rp)
.
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
Medikasi keluhan 20000 30.000 50.000
1
gigi
Tumpatan 24000 36000 60.000
2
sementara
3 Medikasi pulpa 20.000 30.000 50.000
Pencabutan gigi
4 24.000 36.000 60.000
susu (per gigi)
Pencabutan gigi
5 tetap (per gigi) 34.000 51.000 85.000
tanpa penyulit
Pencabutan gigi
6 tetap (pergigi) 48.000 72.000 120.000
dengan penyulit
Pencabutan gigi
7 dengan 175.000
komplikasi/fraktur 70.000 105.000
Scaling Gigi/regio
8 100.000
(RA/RB) 40.000 60.000
Pembersihan
karang gigi dengan
9 scaler (per regio 90.000 150.000
60.000
RA/RB)
Penambalan gigi
dengan 20.000 30.000
10 amalgam/silikat 50.000
(per gigi)
11 Penambalan gigi 40.000 60.000
dengan glass 100.000
ionommer (per gigi)
Penambalan gigi
12 dengan komposite 150.00
(per gigi) 60.000 90.000 0
13 Sterilisasi Saluran 50.000
akar gigi 20.000 30.000
(pulpotomi)
14 Pengisian saluran 70.000
akar 28.000 42.000
15 Insisi Abses gigi 100.000
40.000 60.000
16 Ondotektomikasus 70.000 105.00 175.000
mudah 0
(Pencabutan Gigi
Belakang MIII)

8. Home Visite/Kunjungan Rumah

Jasa Jasa Jumla h
No
Jenis Pelayanan Sarana Pelayan (Rp)
.
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
1. Home Visite 30.000
12.000 18.000
(perkunjungan)

9. Paket Keer/Pemeriksaan Kesehatan Haji :

Jasa Jasa Jumla h
No Jenis Pelayanan Sarana Pelayan (Rp)
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
Paket
172.000 220.000
1 Keer/pemeriksaa 48.000
n kesehatan haji

10.Pelayanan Oksigen
Jasa Jasa Jumlah
No Jenis
Sarana Pelayanan (Rp)
. Pelayanan
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
1 Pelayanan 500
Oksigen per 200 300
liter

II. PENUNJANG MEDIK:

8. Pemeriksaan Laboratorium

No Jasa Jasa Jumlah

Jenis Pelayanan
. Sarana Pelayan (Rp)
(Rp) an (Rp)

1 2 3 4 5
1 Darah Lengkap :
dengan
35.000
Hematologi 14.000 21.000
- Darah Rutin /
2
Sederhana :
 - Penetapan kadar
10.000
Hb 4.000 6.000
- Laju Endap
10.000
Darah 4.000 6.000
- Hitung jenis 20.000
8.000 12.000
- Golongan darah 10.000
6.000 9.000
- Malaria (apusan
25.000
darah tebal) 10.000 15.000
- Malaria RDT 12.000 18.000 30.000
- HIV RDT 20.000 30.000 50.000

- HbsAg 40.000 60.000 100.000

- Dengue IgGm 64.000 96.000 160.000

- Pemeriksaan
10.000 15.000 25.000
BTA Kusta
3 Urine Lengkap :
Pemeriksaan
25.000
urine analyzer 10.000 15.000
Protein Urine 4.000 6.000 10.000

Pemeriksaan
4 15.000
sputum/dahak 6.000 9.000
5 Feces Rutin: 30.000
12.000 18.000
Pemeriksaan 40.000
6
dengan Fotometer 16.000 24.000
7 PP test 9.000 15.000
6.000
Pengambilan
8 10.000
specimen 4.000 6.000
Pemeriksaan
9 40.000
Widal 16.000 24.000
10 Gula Darah 8.000 12.000 20.000
Sewaktu
11 Gula Darah 8.000 12.000 20.000
Puasa
12 GDPP 8.000 12.000 20.000
13 microalbuminaria 48.000 72.000 120.0000
14 Ureum 12.000 18.000 0
30.000
15 Kreatinin 12.000 18.000 30.000
16 Kolesterol total 18.000 27.000 45.000
17 Kolesterol LDL 24.000 36.000 60.000
18 Kolesterol HDL 18.000 27.000 45.000
19 trigliserida 20.000 30.000 50.000
20 Asam Urat Strip 6000 9000 15.000

9. Pelayanan Elektromedik dan Radio Diagnostik

 Jasa Jasa
No Jenis Jumlah
Sarana Pelayana
. Pelayanan (Rp)
(Rp) n (Rp)
1 2 3 4 5
1 Pemeriksaan
USG 24.000 36.000 60.000
2 Nebulizer 20.000 30.000 50.000

10.Konsultasi Kesehatan
Jasa Jasa
No Jenis Jumlah
Sarana Pelayanan
. Pelayanan (Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
Konsultasi
kesehatan
1 (Gizi, 4.000 6.000 10.000
Kesling,dll)

11.pelayanan screening kesehatan tertentu

Jasa Jasa
No Jenis Jumlah
Sarana Pelayan
. Pelayanan (Rp)
(Rp) an (Rp)
1 2 3 4 5
1 IVA 10.000 15.000 25.000

2 Terapi krio 40.000 60.000 100.000

untuk IVA
(+)

12. Visum Et Repertum

Jasa Jasa
No Jenis Jumlah
Sarana Pelayanan
. Pelayanan (Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
1 Visuum et
repertum : 16.000 24.000 40.000
korban
hidup
2 Visuum et 30 .000 50.000
repertum : 20.000
korban mati

12.Keterangan Kesehatan
Jasa Jasa
No
Jenis Pelayanan Sarana Pelayanan Jumlah
. (Rp)
(Rp) (Rp)
1 2 3 4 5
 1 Paket KIR 8.000 12.000 20.000
pemeriksaan
umum
Pelajar/Umum/P
NS :

III.PENUNJANG NON MEDIK

1. Rujukan Ambulance ke RSUD Mesuji.a.Ke

RSUD Mesuji :

Jasa Pelayanan
Kecamatan/ Biaya Jasa Perawa
N Jumlah
Wilayah/ Operasio Sarana t
o. Sopir (Rp)
Puskesmas nal (Rp) (Rp) Penda
(Rp)
mping
(Rp)
1 2 3 4 5 6 7
Brabasan
1 18.000 24.000 9.000 9.000 60.000
2 Tri Karya 36.000 48.000 18.000 18.000 120.000
Mulya
3. Adi Luhur 30.000 40.000 15.000 15.000 100.000
Simpang
4 54.000 72.000 27.000 27.000 180.000
Pematang
5 Wiralaga 63.000 84.000 31.500 31.500 210.000
6 Sidomulyo 45.000 60.000 22.500 22.500 150.000
7 Sumber 66.000 88.000 33.000 33.000 220.000
Makmur
8 Bukoposo
66.000 88.000 33.000 33.000 220.000
9 Hadimulyo
66.000 88.000 33.000 33.000 220.000
Tanjung Mas
10 66.000 88.000 33.000 33.000 220.000
Makmur
11 Margojadi
54.000 72.000 27.000 27.000 180.000
 Panggung
12 82.500 110.000 41.250 41.250 275.000
Jaya
13 Sungai
82.500 110.000 41.250 41.250 275.000
Sidang
 b. ke luar Kabupaten Mesuji
Tarif
No. Uraian (Rp)
1 2 3
Rp. 50.000 + Rp.
1 Biaya operasional
1.500,- / km
2 Jasa sopir Rp. 200.000,-
Jasa perawat
3 Rp. 150.000,-
Pendamping
10 % dari biaya
4 Jasa Puskesmas
operasional

Keterangan :
Jasa Perawat Pendamping apabila ada pendampingan oleh
perawat.
Ambulance Puskesmas tidak diwajibkan keluar
Kabupaten untuk menjaga hirarki rujukan
(rujukan berjenjang), jika diperlukan dalam keadaan
mendesak diperbolehkan sepanjang pasien telah
direkomendasikan oleh petugas medis serta didampingi oleh
paramedis/ perawat
Dalam hal pengembalian Jasa Pelayanan ke Puskesmas
yang menjadi pendapatan Puskesmas adalah Jasa Sopir
dan Jasa Perawat pendamping.

2.Ketentuan Pasal 14 diubah, sehingga Pasal 14 berbunyi sebagai berikut:

Pasal 14
Struktur dan Besarnya tarif Retribusi Pelayanan
Persampahan/Kebersihan adalah sebagai berikut:
a. Perumahan diJl. Protokol/Provinsi sebesar Rp.7.500/bln
b. Perumahan di jl Kabupaten sebesar Rp. 5.000/ bln
c. Komersil:
Pertokoan,ruko,kios,los amparan sebesar Rp. 2.000/ hari pasaran;
Pasar tradisonal Rp. 2.000/hari pasaran;
Mini Market Rp.2.000/hari;
d.Perkantoran:
rumah sakit swasta Rp. 10.000/hari
klinik swasta Rp.5.000/ hari
perusahaan swasta,BUMD dan BUMN Rp.5.000/ hari

3. Ketentuan Pasal 19 dihapus.

4. Ketentuan Pasal 20 diubah, sehingga Pasal 20 berbunyi sebagai

berikut:
Pasal 20
Dengan nama Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan Umum dipungut
Retribusi sebagai pembayaran atas pelayanan penyediaan tempat
parkirdi tepijalan umumdan/atau didalam pasar yang ditentukan
dan/atau diselenggarakan oleh Pemerintah Daerah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
 5.Ketentuan Pasal21 ayat (1) diubah,sehingga Pasal 21berbunyi sebagai
berikut:
Pasal 21

(1)Objek Retribusi Pelayanan Parkir ditepi Jalan Umum adalah

penyedian pelayanaan parkir di tepi jalan umum dan /atau
didalam pasaryang dientukan oleh Pemerintah Daerah sesuai
dengan ketentuan Peraturan perundang-undangan.

6.Ketentuan Pasal 22 diubah, sehingga Pasal 22 berbunyi sebagai

berikut:

Pasal 22

Subjek RetribusiPelayanan Parkir di Tepi Jalan Umumdan /atau di dalam

pasar adalah orang pribadi dan/atau Badan yang menggunakan tempat
parkir ditepi jalan umum dan/atau didalam pasar yang ditetapkan oleh
Pemerintah Daerah.

7. Ketentuan Pasal 24 diubah, sehingga Pasal 24 berbunyi sebagai

berikut:
Pasal 24

Struktur dan besarnya tarif Retribusi Pelayanan Parkir di Tepi Jalan

Umum ditetapkan sebagai berikut:
Tarif
No. Jenis Kendaraan Frekuensi
(Rp)
1 2 3 4
Sedan, Jip, Minibus dan
1. 3.000,- Sekali parkir
sejenisnya
Bus, Truk, dan alatberat
2. 5.000,- Sekali parkir
lainnya
3. Sepeda motor. 2.000,- Sekali parkir
Kendaraan bermotor roda
4. 2.000,- Sekali parker
tiga dan sejenisnya

8. Ketentuan Pasal 29 (Ayat3) diubah, sehingga Pasal berbunyi sebagai

Berikut:
Pasal 29.

3. Struktur dan besarnya tarif ditetapkan sebagaiberikut:

a, Pelayanan pasar sebesar Rp. 1.500,-/hari pasaran/
(ruko, kios,los,amparan)

9. Struktur dan Besarnya Tarif Retribusi

(1). Retribusi pengendalian menara telekomunikasi ditetapkan
sebesar RP. 2.451.000,- ( Dua juta empat ratus lima puluh satu
ribu rupiah ) per menara per tahun.
(2). Tarif retribusi sebagaimana di maksud ayat (1) ditinjau
kembali paling lama 3 (tiga) tahun tahun sekali.
(3) Penetapan tarif retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
ditetapkan dengan Peraturan Bupati
 10. Prinsip dan Sasaran Penetepan Stuktur dan Besarnya Tarif Retribusi
a. Prinsip dan sasaran dalam penetapan tarif retribusi ditetapkan
untuk menutup sebagian biaya penyediaan jasa pengawasan dan
pengendalian menara telekomunikasi.
b. Biaya penyediaan jasa sebagaimanan dimaksud pada ayat (1)
meliputi biaya operasional yang berkaitan langsung dengan
kegiatan pengawasan dan pengendalian menara telekomunikasi.

BAB III
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 30
Hal-hal yang belum diatur dalam Peraturan Daerah ini sepanjang
mengenai teknis pelaksanaannya akan diatur dengan Peraturan Bupati.

Peraturan Daerah ini berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan
Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah
Kabupaten Mesuji

Ditetapkan di Mesuji
pada tanggal 2017
BUPATI MESUJI,

KHAMAMI

Diundangkan di Mesuji
pada tanggal 2017
SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN MESUJI,

RIZAL FAUZI

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MESUJI TAHUN 2017 NOMOR……….

NOMOR REGISTER PERATURAN DAERAH KABUPATEN MESUJI PROVINSI

LAMPUNG
 PENJELASAN
ATAS
PERATURAN DAERAH KABUPATEN MESUJI
NOMORTAHUN2016
TENTANG
PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN MESUJI NOMOR 03
TAHUN 2012 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM

I.UMUM
Bahwauntuk mendukung penyelenggaraan pemerintahan dan
palaksanaan pembangunan di kabupaten masuji, serta dalam rangka
meningkatkan pelayanan kepada masyarakat perlu di lakukan upaya
penggalian potensi pendapatan asli daerah secara sah guna
mendukung penyelenggaraan dan pelaksanaan pembanguna
kabupaten Mesuji secara berkesinambungan.

Bahwa dengan berlakunya undang-undang nomor 28 tahun 2009

tentang pajak daerah dan retribusi daerah maka perlu di susun
peraturan daerah tentang retribusi jasa umum sebagai salah satu
sumber pendapatan asli daerah.

Bahwa dengan ditetapkanya peraturan daerah ini di harapkan upaya

pelayanan kepada masyarakat dapat di tingkatkan, kususnya
pelayanan di bidang jasa umum dapat terlaksana dengan baik
disertai dengan pembinaan, bimbingn, dan pengawasan dari
pemerintah kabupaten Mesuji.

Peraturan daerah ini di harapkandapat mengoptimalkan kemampuan

daerah untuk membiayai kebutuhan belanja yang semakin besar.
Penyesuaian pendapatan sejalan dangan adanya diskresi dalam
penetapan tarif. Di samping itu, retribusi jasa umum yang baru
akan memberikan kapastian hukum bagi masyarakatdan
duniausahasehinggadiharapkan dapat meningkat kan kesadaran
masyarakat dalam memenuhi kewajibannya.

II.Penjelasan Pasal demi Pasal

Pasal 1
Cukup Jelas
Pasal 8
Cukup Jelas
Pasaal 9
Cukup Jelas
Pasal 14
Cukup Jelas
Pasal 19
Cukup Jelas
 Pasal 20
Cukup Jelas
Pasal 21
Cukup Jelas
Pasal 22
Cukup Jelas
Pasal 24
Cukup Jelas
Pasal 24
Cukup Jelas
Pasal 30
Cukup Jelas

TAMBAHAN BERITADAERAH KABUPATEN MESUJI TAHUN 2 0 1 7

NOMOR ....