PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KAPUAS

BLUD RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

Jl. Tambun Bungai No 16. Telp. (0513)23791Fax.0513-23791
Email: rsudkapuas@gmail.com Website: www.rsud.kapuaskab.go.id
KUALA KAPUAS KALIMANTAN TENGAH

KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

NOMOR: 900//863.1 /RSUD.KPS/Vlll/2017

TENT ANG

RINCIAN PEMBAGIAN JASA PELAYANAN KESEHAT AN PASIEN UMUM

PADA BLUD RSUD cir. H. SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS

DIREKTUR BLUD RSUD dr. H. SOE:MARi~O SOSROATlUODJO

Menimbang : a. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Menteri Dalam Negeri Republik

Indonesia Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
b. bahwa untuk melaksanakan kctentuan Mentcri Kesehatan Rcpublik Indonesia
Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN);
c. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat,
BLUD RSUD dr. H. Soemarno memerlukan sumber daya manusia yang
profesional, berkualitas dan berkowJtmen dan perlu adanya pengaturan
Rincian Pembagian Jasa Pelayanan Kesehatan;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, b dan c, perlu di tetapkan Sistem Rincian Pembagian Jasa Pelayanan
Kesehatan Pasien Umum pada BLUD RSUD Dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
dengan Keputusan Direktur.
Mengingat
1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peratman
Perundang undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 28, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234);
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014
tentang perubahan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Jndonesia Tahun 2014
Nomor 246 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5589);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4502);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahan 2005 ter.tang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);
5. Peratman Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintal1an antara Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
I<"..abup.aten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
83, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737);
6. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapa kali
terakhir dengan Peraturau Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Mente.Ti Dalam Negeri Nomor 13
Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman
Teknis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;
 8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159.b/
Menkes/PER/W1998 tentang Pola TarifRumah Sal<it Pemerintah;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 582/ Menkes/
VJ/1998 tentang Rumah Sal<it;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014
tentang Pedoman Pelaksanaan Program J.anrinan Kesehatan Na<>ional (JKN);

11. Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 16 Tahun 2007 Tentang Pokok
- pokok Pengelolaan Keuangan Daerah;
12. Keputusan Bupati Kapuas Nomor 85/RSUD Tahun 2013 tentang Penetapan
RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas sebagai Pola
Pengelolaan Keuangan BLUD;
13. Peraturan Bupati Kapuas Nomor 24 Tahun 2014 tentang Tarif Layanan
Badan Layanan Umum Daerah RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Kuala Kapuas;
14. Surat Keputusan Direktur Nomor: 800.05 / 1816.1 /RSUD-KPSMI/2017
Tentang Besaran Jasa Pelayanan Pasien Umum pada Badan Layanan Umwn
Daerah RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo Kuala Kapuas.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan
KESATU Keputusan Direktur BLUD RSUD Dr. H. Soemamo Sosroatmodjo tentang
Rincian Persentase Jasa Pelayanan Kesehatan Pasien Umum pada
Badan Layanan Umum Daerah RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Kuala Kapuas.
KEDUA Rincian Persentase pembagian Jasa Pelayanan Kesehatan Pasien Umum pada
Badan Laya11at1 Umum Daerali RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo
Kuala Kapuas yang dimaksud dalam diktum Kesatu tercantum dalam lampiran
Surat Keputusan ini.
KE TIGA Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal 01Januari2017.

Ditetapkan di Kuala Kapuas

pada tanggal : 04 Agustus 201 7
LAMPIRAN SK.DIREKTUR BlUD Dr.H.SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
NOMOR: 1869,1/RSUD.KPS/Vlll/2017
TENTANG RfNClAN ?ER5NTASE JA5A ?ELAYANAN RAWAT JALAN

NO JENIS PELAYANAN
JA5A5A~ANA JASA
PELAVANAN
IIMAm.:::Mrn fUNCtAN !A~A.

%P~rde %Perda % 00.TEP. PE!!WT/S!DAN ADMIN

Sp. Dalam 20 80 20 100 0 0
1 0 100 0
Tindakan Perawat 40 60 20
Sp.Bedah 20 80 20 100 0 0
2 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Mandiri Perawat 40 60 20 0 100 0
Poli Kebi<lanan 20 80 20 100 0 0
3 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Bidan 1-0 6!} 20 0 100 0
Sp.Anak 20 80 20 100 0 0
4 0 100 0
Tindakan Perawat 1-0 60 20
Poli THT 20 80 20 100 0 0
5 Tindakan Dokter 4-0 60 20 80 20 0
Tindakan Mandiri Perawat 40 60 20 0 100 0
Poli Gigi 20 80 20 0 100 0
6 Tindakan Dokter 40 60 20 0 100 0
Tindakan Pcrawat 40 60 20 100 0 0
Poli Mata 20 80 20 100 0 0
7 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 40 60 20 0 100 0
Poli Ku!it & Kelamin 20 80 20 100 0 0
8 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 40 60 20 () 100 0
Poli Akupuntur 20 80 20 100 0 0
9 Tindakan Dokter 4.0 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 40 60 20 0 100 0
Sp.TB 20 8!} 2{) 100 0 0
10 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 4-0 60 20 0 100 0
Sp. fiwa 20 80 20 100 0 0
11 Tindakan Dokter 1-0 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 40 60 20 0 100 0
Poli VCT 20 80 20 100 0 0
12 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 1-0 60 20 0 100 0
Poli Fisiotheraov 20 80 20 100 0 0
13 Tindakan Dokter W 60 20 80 20 0
Tindakan Fisiotheraoi 40 60 20 0 100 0
Poli Ncurologi 20 80 20 100 0 0
14 Tindakan Dokter 40 60 20 80 20 0
Tindakan Perawat 1-0 60 20 0 100 0
Poli Gizi 20 80 20 100 0 0
15
Tindakan J\h!i Gizi 40 60 20 0 100 0
Rontgen 0 100 20 0 100 0
An3!isa Dokter 20 80 20 100 100 0
Laboratorium 40 60 20 0 100 0
17
Analisa 4-0 60 20 100 () . 0
EKG 0 0 0
18
Analisa Dokter 4-0 60 20 80 20 0
USG
19
J\na!i!;a Dokter 40 60 20 85 15 0
20 Adm & ADM kier 80 20 20 0 0 100
LAMPI RAN SK.DIREKTUR BLUD Or.H.SOEMARNO SOSROATMODJO KUALA KAPUAS
NOMOR: 1869,1 iRSUD.KPS/Vlll/2017
TENTANG RINCIAN PERSENTASEJASA PELAYANAN RAWAT INAP
Rlnclan Persentase Jasa Rawat lnao
JI.SA OO:<TCll
NO. KETERANGAN JASASARANA MANAJEMEN OOKTER PERAWAT AOMIN
PELAVANAN PENUNJANG

1 Tindal<an i<~pi:ravvc:1taT1 40 60 ?(l 100

2 Visite Dokter 20 80 J() luu
3 Konsuililsi Ooklet 20 so 20 100
4 Visite Gizi 30 70 20 100
5 Visite Ners 30 70 20 100
6 ! ~b9ratorium 40 60 20 10 85 15
7 Analisa Labor 20 80 20 100
8 Rontgen 0 100 20 100
9 Analisa Rontgen 20 80 20 100
10 Resume Medik 20 80 20 100
11 EKG 40 60 20 70 30
12 USG 40 60 20 85 15
13 Hs1otnerapy 30 70 20 30 70
14 Tindakan Bidan Ruangan VK
~

15 Tindakan Bidan Ruangan Cempaka

~
40
40
......_ ... 60
60
'"!"' ~...... -- -
20
20
~ o-
20
~-

20
~
80
~

80
~~~
.___ -
16 Tindakan Dokter Ruangan 40 60 20 80 20
17 Tindakan Perwt ICU 40 60 20 100
18 rindakan Ners 40 bO 20 100
19 Tindakan Kamar Mayat 40 60 20 100
20 Tindakan IGD 40 60 20 100
21 Tindakan !GD Ponek ( Bidan ) 40 60 20 20 80
22 Konsultasi Dokter IGD & Ponek 20 80 20 100
23 Emergency IGD 40 60 20 100
24 Emergency IGD PON EK 40 60 20 100
25 VI sum 40 60 20 70 20 10
26 UTD 80 ?O 20 100
OPERATOR PERAWATOK OR. ANASTESI PANASTESI
ii Tindakan OK Sentral 30 70 20 30 35 12,5 22,5
28 Tlndakan OK IGD 30 70 20 30 35 12,S 22,5
29 Ambulance 40 60 20 100
29 Pi?raw~t RuJukan 20 80 20 100
30 Kamar Jenazah 40 60 20 100
.H Hemodia1isa bO 40 LO 100
32 Sellslh BPJS 80 20 20 100

~;fR"a~,-.04 Agustus 2017

PltA1f.r~~
.,. '
Bt'.tJo RSCJQ Dr.H.Soemarno S
. -.. ., ...
/
, -: ' Kuala Kapuas .
. -~, ./

aluyo, M.M
Nip. 19 108212000031002