PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ROGA
Alamat :Jl.Demulaka–Roga Email: puskesmasroga2020@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS ROGA
Nomor :02 /SK.01/PKM.RG/I/2023

TENTANG
JENIS – JENIS PELAYANAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS ROGA,

Menimbang : a bahwa masyarakat mempunyai hak untuk memperoleh

informasi jenis pelayanan kesehatan di Puskesmas Roga;
b bahwa untuk memberikan kepastian bagi masyarakat
tentang jenis pelayanan kesehatan di Puskesmas Roga,
maka Kepala Puskesmas Roga perlu Surat Keputusan
tentang Jenis Pelayanan;
Mengingat : 1 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2 Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten / Kota;
3 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31
Tahun 2019 tentang Sistem Informasi Puskesmas;
6 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ROGA TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN
Kesatu : Jenis Pelayanan Kesehatan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
surat keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Demulaka
Pada tanggal : 13 Januari 2023

KEPALA PUSKESMAS ROGA,

Erik Ariyanto
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ROGA
NOMOR : 02 /SK.01/PKM.RG/I/2023
TENTANG : JENIS-JENIS PELAYANAN

JENIS-JENIS PELAYANAN PUSKESMAS DI ROGA

A. Upaya Kesehatan Masyarakat :

a. Pelayanan Esensial dan Keperawatan Masyarakat
1. Pelayanan promkes
2. Pelayanan kesling
3. Pelayanan KIA/KB
4. Pelayanan Gizi
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6. Pelayanan Keperawatan Masyarakat
b. Pelayanan Pengembangan
1. Pelayanan kesehatan jiwa
2. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat
3. Pelayanan kesehatan Tradisional Komplementer
4. Pelayanan kesehatan olahraga
5. Pelayanan kesehatan lansia
6. Pelayanan kesehatan kerja

B. Upaya Kesehatan Perorangan, Kefarmasian dan Laboratorium

1. Pelayanan Loket
2. Pelayanan Pemeriksaan umum
3. Pelayanan Poli Gigi
4. Pelayanan MTBS
5. Pelayanan KIA/KB
6. Pelayanan Gawat Darurat
7. Pelayanan Gizi
8. Pelayanan Persalinan/ VK
9. Pelayanan Imunisasi
10. Pelayanan Rawat Inap
11. Pelayanan Apotik
12. Pelayanan Laboratorium
 JADWAL PELAYANAN DI PUSKESMAS ROGA

1. Pelayanan Upaya Kesehatan Perorangan

1) Loket
Buka setiap hari kerja yaitu hari Senin – Sabtu dengan jadwal:
Senin – kamis : 08.00 – 11.00
Jumat : 08.00 – 10.00
Sabtu : 08.00 – 10.00
Tutup hari Minggu dan Libur.
2) Pelayanan Rawat Jalan
Buka setiap hari kerja yaitu hari Senin – Sabtu dengan jadwal:
Senin – kamis : 08.00 – 12.00
Jumat : 08.00 – 10.30
Sabtu : 08.00 – 12.00
Tutup hari Minggu dan Libur
- Poli Umum dan MTBS
- Poli KIA/KB
- Imunisasi
- Poli Gizi
- Poli Gigi
- Poli Remaja
- Laboratorium
- Apotik
3) Pelayanan Rawat Inap, UGD dan Persalinan/VK buka setiap hari 1 x 24 jam.

2. Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat

1) Posyandu Bayi/Balita
Setiap bulan sesuai jadwal yang telah disepakati
Waktu pukul 08.00 s/d selesai
2) Posyandu Lansia dan Posbindu
Setiap bulan sesuai jadwal yang ditentukan
 Waktu pukul 08.00 s/d selesai
3) Kunjungan Rumah
Terjadwal sesuai kebutuhan
4) Puskesmas Keliling (Pusling)
Dilaksanakan 4x dalam 1 tahun
5) Survey sekolah/UKS/UKGS
Terjadwal sesuai perencanaan program
6) Inspeksi TPM dan TPU
Terjadwal sesuai program
7) Promkes
Terjadwal sesuai program
 RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS ROGA

1. Layanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP)

No Uraian Tarif Rawat Jalan (Rp.)
1 Jasa Sarana 3.000
2 Jasa Pelayanan 2.000
Jumlah 5.000

2. Layanan Gawat Darurat (GADAR)

No Uraian Tarif Rawat Jalan (Rp.)
1 Jasa Sarana 8.000
2 Jasa Pelayanan 12.000
Jumlah 20.000

3. Layanan Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)

No Uraian Tarif Rawat Jalan (Rp.)
1 Jasa Sarana 36.000
2 Jasa Pelayanan 24.000
Jumlah 60.000

4. Layanan Tindakan Medik

Tindakan Medik (Rp.)
No Uraian
Kecil Sedang besar
1 Jasa Sarana 12.000 36.000 60.000
2 Jasa Pelayanan 8.000 24.000 40.000
Jumlah 20.000 60.000 100.000

5. Layanan Tindakan Medik Gigi dan Mulut (GILUT)

Tindakan Medik (Rp.)
No Uraian
Kecil Sedang besar
1 Jasa Sarana 12.000 36.000 60.000
 2 Jasa Pelayanan 8.000 24.000 40.000
Jumlah 20.000 60.000 100.000

6. Layanan Persalinan
Persalinan (Rp.)
No Uraian
Normal Penyulit
1 Jasa Sarana 150.000 300.000
2 Jasa Pelayanan 100.000 200.000
Jumlah 250.000 500.000

7. Layanan Penilaian Analisis Kualitas Lingkungan oleh Sanitarian Puskesmas

Regional
No Uraian
I (Rp.) II (Rp.) III (Rp.)
1 Jasa Sarana 60.000 80.000 130.000
2 Jasa Pelayanan 20.000 20.000 20.000
Jumlah 80.000 100.000 150.000

8. Layanan Analisis Penilaian Kualitas Lingkungan di Laboratorium

Regional
No Uraian
I (Rp.) II (Rp.) III (Rp.)
1 Jasa Sarana 80.000 100.000 150.000
2 Jasa Pelayanan 30.000 30.000 30.000
Jumlah 110.000 130.000 180.000

9. Layanan Penunjang Diagnostik

Bahan Jasa Jasa Jasa
No Jenis Pelayanan dan Alat Sarana Pelayanan Medik Total (Rp)
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp)
1 Darah Lengkap 20.000 2.000 1.500 1.500 25.000
2 BTA 5.000 2.000 1.500 1.500 10.000
3 HbsAg 20.000 2.000 1.500 1.500 25.000
4 GDS 13.000 2.000 1.500 1.500 18.000
5 GDP 31.000 2.000 1.500 1.500 36.000
6 Asam Urat 20.000 2.000 1.500 1.500 25.000
7 Kolesterol 35.000 2.000 1.500 1.500 40.000
8 Golongan Darah 1.000 2.000 1.500 1.500 6.000
9 DDR Malaria 1.000 2.000 1.500 1.500 6.000

10 Hb 1.000 2.000 1.500 1.500 6.000

KEPALA PUSKESMAS ROGA

Erik Ariyanto