Pagar Alam, Januari 2019

Kepada Yth,

Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan

Kota Pagar Alam

di-

Pagar Alam

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Pendidikan :

Alamat :

Bersama ini saya sampaikan permohonan untuk menjadi penyedia Tenaga Kerja dengan jabatan Petugas
Kebersihan/Petugas Satpam/Sopir (Pilih salah satu).

Sebagai Bahan pertimbangan berikut saya lampirkan :

1. Fhotocopy Ijazah terakhir

2. Fhotocopy KTP
3. Menyampaikan surat pernyataan:
a. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkoba/psikotropika/obat-obatan terlarang atau
sejenisnya
b. Tidak sedang dalam proses pemeriksaan pengadilan dan atau tidak pernah dihukum penjara
atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum
yang tetap, karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan.
4. Pas fhoto (1 lembar)

Demikian Surat Lamaran ini saya sampaikan, atas pertimbangan bapak/Ibu di haturkan terima kasih.

Pelamar,

(...................................)