JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM

Nama Perusahaan : Tanggal : No JSA :

Nama Pekerjaan : Instalasi Listrik Pengawas :
Nama Pekerja : Departemen :

Pengendalian yang Sudah Pengendalian yang

No Tahap Pekerjaan Potensi Bahaya Resiko
Dilakukan Disarankan
1 Persiapan Alat dan 1.1 Ruangan tempat menyimpan alat dan 1.1.1 Tersandung - Pemasangan rak - Penambahan rak
Perlengkapan Kerja perlengkapan kerja tidak tertata rapi 1.1.2 Alat jatuh perlengkapan kerja perlengkapan kerja
1.2 Ruang penyimpanan gelap (pencahayaan 1.1.3 Terjatuh - menambahkan
kurang) 1.2.1 Tersandung penerangan
- merapikan peralatan dan
disimpan ditempat yang
aman
2 Persiapan Untuk 2.1 Lalulintas orang 2.1.1 Tertabrak - Memberikan tanda - memasang rambu
Pemasangan/ Instalasi 2.2 Tegangan listrik 2.2.1 Tersetrum - Mematikan arus listrik rambu yang terlihat jelas
Listrik 2.3 Sisa tegangan Listrik 2.3.1 Tersetrum oleh orang sekitar
- memasang lockout
tagout setelah listrik di
padamkan
- mengecek ulang listrik
dengan tespen
3 Instalasi Listrik 3.1 Tempat pemasangan listrik yang tinggi 3.1.1 Terjatuh - memastikan tangga kuat - Menggunakan APD
3.2 Tegangan Listrik 3.2.1 Tersetrum dan aman bekerja di tempat
- mematikan listrik ketinggian
- memasang rambu
rambu yang terlihat jelas
oleh orang sekitar
- memasang lockout
tagout setelah listrik di
padamkan
- mengecek ulang listrik
dengan tespen
4 Menyimpan kembali 4.1 Ruangan tempat menyimpan alat dan 4.1.1 Tersandung - Pemasangan rak - Penambahan rak
Peralatan dan perlengkapan kerja tidak tertata rapi 4.1.2 Alat jatuh perlengkapan kerja perlengkapan kerja
Perlengkapan Kerja 4.2 Ruang penyimpanan gelap (pencahayaan 4.1.3 Terjatuh - meletakkan alat pad - menambahkan
kurang) 4.2.1 Tersandung arak yang ada penerangan
- merapikan peralatan dan
disimpan ditempat yang
aman
- menggunakan tali
pengkait agar alat tidak
mudah terjatuh
- memastikan semua
perlengkapan di letakkan
di tempat yang sesuai