No. Dokumen Tgl.

Terbit

JOB SAFETY ANALYSIS F-005

No. Revisi
1
12.10.2015
Halaman
1 Dari 1

Pekerjaan : Pengelasan Nama Rig : Nomor JSA :

No Permit : H
Lokasi : Tanggal :
IDENTIFIKASI BAHAYA
DROP OBJECT PERGERAKAN ALAT X BAHAN KIMIA TEMPERATUR BAHAYA LAINNYA
BEKERJA DI KETINGGIAN MEKANIS KEBISINGAN RADIASI (Contoh : Unskilled Personil,
PENGANGKATAN X LISTRIK KEBAKARAN & LEDAKAN GETARAN Terorisme)
SLIPS, TRIP & FALL MANUAL HANDLING TEKANAN BIOLOGI
PERLENGKAPAN KESELAMATAN
Helm Keselamatan Ear Plug/Ear Muff SCBA / EEBA Label / Penguncian (LOTO)
Face Shield X Sarung Tangan High Impact Apron welder & Welding sleeves X Ijin Kerja/PTW/SIKA Tindakan Dilakukan
Kacamata Keselamatan Sarung Tangan Kulit/Las X Barikade / Penghalang Tag Line pengendalian oleh
Topeng Las X Sarung Tangan Karet Alat Pemadam X Sertifikasi Personel sudah Atasan
Safety Goggle Sarung Tangan Cotton Peralatan bekerja di ruang terbatas Scaffolding / Man Lift dilakukan langsung
Masker Sepatu Keselamatan Peralatan bekerja di ketinggian Tethered Tool
Sumber bahaya atau potensi Rekomendasi untuk meniadakan atau
Urutan dari Langkah Kerja Akibat / Kerugian YES NO PARAF
terjadi kecelakaan mengurangi potensi bahaya
1 Persiapan peralatan, - Roda mesin las macet Terjepit stang kemudi, terpeleset saat Pastikan saat memindahkan mesin
material pengelasan dan - stang kemudi mesin las menarik dan mendorong mesin las, pengelasan posisi kaki aman dan posisi
reposisi mesin las macet tidak dapat cidera pada tubuh (keseleo) pada saat tangan aman sehingga tidak terjadi
dikendalikan mendorong atau menarik cidera pada tubuh. Lakukan dengan 2
- kondisi tanah / jalan licin orang atau lebih jangan melakukan
- Tidak ada personil yang dengan sendirian
membantu

2 Nyalakan mesin las dan
kemudian memasang kable
masa (+) pada peralatan /
material yang akan dilas
3 Lakukan pengecekan dan
membersihkan area sekitar
pekerjaan panas
4 Pengembalian mesin las
ketempat yang aman (work
shop)
- Mesin las tidak berfungsi - Lost time / down time (hilangnya - Pastikan dilakukan pengecekan
- Terjadi short elektrical waktu kerja) secara berkala
- Terjadi percikan api - Tersetrum - Pastikan pemsaangan kable masa
akibat elektrikal short - Kebakaran equipment (property dipasang dengan benar tidak kendor
damage) - Kondisi material jangan terkena air
atau basah
- Terdapat bahan yang - Kebakaran - Pastikan lokasi pekerjaan panas
mudah terbakar - Property damage bersih dari bahan yang mudah
- Terdapat ceceran minyak - Personil terbakar terbakar.
- Terdapat gas yang mudah - Pastikan tidak ada ceceran minyak
terbakar yang menyebabkan kebakaran
- Lakukan pengetesan gas dengan
menggunakan multi gas detector dan
pastik zero % LEL
- Sediakan water spray (AIR) dan APAR
untuk diarea lokasi kerja
- Roda mesin las macet Terjepit stang kemudi, terpeleset saat Pastikan saat memindahkan mesin
- stang kemudi mesin las menarik dan mendorong mesin las, pengelasan posisi kaki aman dan posisi
macet tidak dapat cidera pada tubuh (keseleo) pada saat tangan aman sehingga tidak terjadi
dikendalikan mendorong atau menarik cidera pada tubuh. Lakukan dengan 2
- kondisi tanah / jalan licin orang atau lebih jangan melakukan
- Tidak ada personil yang dengan sendirian
membantu

Lakukan Simulasi pekerjaan pada saat Pre Job Safety Meeting,

Atasan langsung harus memastikan semua personil yang terlibat mengerti dan memahami dengan apa yang akan di lakukan dan potensi bahayanya seperti yang tercantum
dalam JSA ini
YES NO COMMENT
DEBRIEFING / POST JOB / REVIEW Pekerjaan yang tidak direncanakan
PEKERJAAN JSA perlu di update
SOP perlu di Update
Lain-Lain

Dibuat Oleh, Disetujui Oleh,

1 1
Nama & Jabatan Tanda Tangan Tanggal Nama & Jabatan Tanda Tangan Tanggal

Daftar Hadir (Nama, Jabatan & Tanda Tangan)

1 7 13
2 8 14
3 9 15
4 10 16
5 11 17
6 12 18