BAB I

PENDAHULUAN

Latar belakang

Kanker serviks adalah keganasan kedua pada wanita di seluruh dunia, dan merupakan
penyebab utama kematian akibat kanker bagi perempuan di negara-negara berkembang. Di
Amerika Serikat, kanker serviks relatif jarang. Kejadian kanker serviks invasif telah menurun
terus di Amerika Serikat selama beberapa dekade terakhir, namun terus meningkat di banyak
negara berkembang. The change in the epidemiological trend in the United States has been
attributed to mass screening with Papanicolaou tests. Perubahan epidemiologi di Amerika
Serikat ini telah disebabkan skrining massal dengan tes Papanicolaou.

Karsinoma serviks dengan adneksa.

 BAB II
PEMBAHASAN

Frekuensi

Amerika Serikat

American Cancer Society memperkirakan bahwa di Amerika Serikat pada tahun 2009,
terdapat 11.270 kasus baru kanker serviks yang didiagnosis. 1 Selain itu, setiap tahunnya
terdapat lebih dari 50.000 kasus karsinoma in situ yang terdiagnosis.

Internasional

Internasional, 500.000 kasus baru didiagnosa setiap tahunnya.

Mortalitas / Morbiditas

The American Cancer Society estimates that 4,070 women will die from cervical cancer in
the United States in 2009. 1 This represents 1.3% of all cancer deaths and 6.5% of deaths
from gynecologic cancers. The American Cancer Society memperkirakan bahwa 4.070
perempuan meningga dari kanker serviks di Amerika Serikat pada tahun 2009. 1 ini
merupakan 1,3% dari semua kematian kanker dan 6,5% dari kematian akibat kanker
ginekologi.

Race Ras

In the United States, cervical cancer is more common in Hispanic, African American, and
Native American women than in white women. Di Amerika Serikat, kanker leher rahim lebih
sering terjadi di Hispanik, Afrika Amerika, dan wanita asli Amerika dibandingkan pada
wanita kulit putih.

The CDC's Surveillance of Screening-Detected Cancers (Colon and Rectum, Breast, and
Cervix) --- United States, 2004—2006 reported that incidence rates of late-stage cervical
cancer were highest among women aged 50-79 years and Hispanics. 2 CDC Pengawasan dari
beberapa-Terdeteksi Kanker Screening (Colon dan Rektum, Payudara, dan leher rahim) ---
Amerika Serikat, 2004-2006 melaporkan bahwa insiden tingkat stadium akhir kanker serviks
yang tertinggi di antara wanita berusia 50-79 tahun dan Hispanik. 2

Sex Seks

Cervical cancer is found only in women. Kanker serviks ditemukan hanya pada wanita.

Age Umur

Cervical cancers usually affect women of middle age or older, but it may be diagnosed in any
reproductive-aged woman. kanker serviks biasanya mempengaruhi wanita usia pertengahan
atau lebih tua, tapi mungkin bisa didiagnosis pada wanita usia reproduksi.
Clinical Klinis
History Sejarah

Because women are screened routinely, the most common finding is an abnormal
Papanicolaou test result. Karena perempuan disaring secara rutin, penemuan yang paling
umum adalah hasil tes Papanicolaou abnormal.

Clinically, the first symptom is abnormal vaginal bleeding, usually postcoital. Secara klinis,
gejala pertama adalah pendarahan vagina abnormal, biasanya postcoital.

Vaginal discomfort, malodorous discharge, and dysuria are not uncommon. ketidaknyamanan
vagina, debit berbau busuk, dan disuria yang tidak biasa.

The tumor grows by extending upward to the endometrial cavity, downward to the vagina,
and laterally to the pelvic wall. Tumor tumbuh dengan memperluas ke atas ke rongga
endometrium, ke bawah ke vagina, dan lateral ke dinding panggul. It can invade the bladder
and rectum directly. Hal ini dapat menyerang kandung kemih dan rektum langsung.
Symptoms that can evolve, such as constipation, hematuria, fistula, and ureteral obstruction
with or without hydroureter or hydronephrosis, reflect local organ involvement. Gejala yang
dapat berkembang, seperti sembelit, hematuria, fistula, dan obstruksi saluran kemih dengan
atau tanpa hydroureter atau hidronefrosis, mencerminkan keterlibatan organ lokal. The triad
of leg edema, pain, and hydronephrosis suggests pelvic wall involvement. Tiga serangkai
edema kaki, sakit, dan hidronefrosis menunjukkan keterlibatan dinding panggul.

The common sites for distant metastasis include extrapelvic lymph nodes, liver, lung, and
bone. Situs umum untuk metastasis jauh termasuk kelenjar getah bening extrapelvic, hati,
paru-paru, dan tulang.

Physical Fisik

In patients with early-stage cervical cancer, physical examination findings can be relatively
normal. Pada pasien dengan stadium awal kanker serviks, temuan pemeriksaan fisik dapat
relatif normal.

As the disease progresses, the cervix may become abnormal in appearance, with gross
erosion, ulcer, or mass. Sebagai penyakit berlangsung, leher rahim dapat menjadi abnormal
pada penampilan, dengan erosi kotor, maag, atau massa. These abnormalities can extend to
the vagina. Kelainan ini dapat memperpanjang ke vagina.

Rectal examination may reveal an external mass or gross blood from tumor erosion.
pemeriksaan rektal dapat mengungkapkan massa eksternal atau darah kotor dari erosi tumor.

Bimanual examination findings often reveal pelvic metastasis. temuan pemeriksaan bimanual
sering mengungkapkan metastasis panggul.

Leg edema suggests lymphatic/vascular obstruction from tumor. Leg edema menunjukkan
limfatik / obstruksi vaskuler dari tumor.
If the disease involves the liver, hepatomegaly may develop. Jika penyakit ini melibatkan
hati, hepatomegali dapat mengembangkan.

Pulmonary metastasis usually is difficult to detect upon physical examination unless pleural
effusion or bronchial obstruction becomes apparent. metastasis paru biasanya sulit dideteksi
pada pemeriksaan fisik kecuali efusi pleura atau obstruksi bronkial menjadi jelas.

Causes Penyebab

Early epidemiological data demonstrated a direct causal relationship between cervical cancer
and sexual activity. Awal data epidemiologis menunjukkan hubungan sebab akibat langsung
antara kanker leher rahim dan aktivitas seksual. Major risk factors observed include sex at a
young age, multiple sexual partners, promiscuous male partners, and history of sexually
transmitted diseases. faktor risiko utama yang diamati termasuk jenis kelamin pada usia
muda, mitra seksual, pasangan pria promiscuous, dan riwayat penyakit menular seksual.
However, the search for a potential sexually transmitted carcinogen was unsuccessful until
breakthroughs in molecular biology enabled scientists to detect viral genome in cervical cells.
Namun, mencari potensi menular seksual karsinogen tidak berhasil hingga terobosan dalam
biologi molekuler memungkinkan para ilmuwan untuk mendeteksi genom virus dalam sel
serviks.

Strong evidence now implicates human papillomaviruses (HPVs) as prime suspects. bukti
kuat sekarang berimplikasi papillomaviruses manusia (HPV) sebagai tersangka utama. HPV
viral DNA has been detected in more than 90% of squamous intraepithelial lesions (SILs) and
invasive cervical cancers compared with a consistently lower percentage in controls. HPV
DNA virus telah terdeteksi di lebih dari 90% dari lesi squamous intraepithelial (SILs) dan
kanker serviks invasif dibandingkan dengan persentase yang secara konsisten lebih rendah di
kontrol. Both animal data and molecular biologic evidence confirm the malignant
transformation potential of papilloma virus–induced lesions. data hewan Baik dan bukti
biologis molekuler mengkonfirmasi potensi transformasi ganas lesi papilloma virus-induced.
SILs are found predominantly in younger women, while invasive cancers are detected more
often in women 10-15 years older, suggesting slow progression of cancer. SILs ditemukan
terutama pada wanita muda, sedangkan kanker invasif yang terdeteksi lebih sering pada
wanita 10-15 tahun lebih tua, menunjukkan perkembangan yang lambat kanker.

HPV infection occurs in a high percentage of sexually active women. infeksi HPV terjadi
pada persentase yang tinggi dari wanita aktif seksual. Most of these infections clear
spontaneously within months to a few years, and only a small proportion progress to cancer.
Sebagian besar infeksi tersebut jelas secara spontan dalam bulan sampai beberapa tahun, dan
hanya sebagian kecil kemajuan kanker. This means that other crucial factors must be
involved in the process of carcinogenesis. Ini berarti bahwa faktor-faktor penting lainnya
harus terlibat dalam proses karsinogenesis.

Three main factors have been postulated to influence the progression of low-grade SILs to
high-grade SILs. Tiga faktor utama telah didalilkan untuk mempengaruhi perkembangan
SILs tingkat rendah untuk SILs bermutu tinggi. These include the type and duration of viral
infection, with high-risk HPV type and persistent infection predicting a higher risk for
progression; host conditions that compromise immunity, such as multiparity or poor
nutritional status; and environmental factors such as smoking, oral contraceptive use, or
vitamin deficiencies. Ini termasuk jenis dan durasi infeksi virus, dengan tipe HPV risiko
tinggi dan infeksi persisten memprediksi risiko yang lebih tinggi untuk kemajuan; kondisi
host yang kompromi kekebalan, seperti multiparitas atau status gizi buruk, dan faktor
lingkungan seperti merokok, penggunaan kontrasepsi oral , atau kekurangan vitamin. In
addition, various gynecologic factors, including age of menarche, age of first intercourse, and
number of sexual partners, significantly increase the risk for cervical cancer. Selain itu,
berbagai faktor ginekologi, termasuk usia menarche, usia seks pertama, dan jumlah pasangan
seksual, secara signifikan meningkatkan risiko untuk kanker serviks.

Human papillomavirus Human papillomavirus

HPV is a heterogeneous group of viruses that contain closed circular double-stranded DNA.
HPV adalah sekelompok heterogen virus yang berisi lingkaran tertutup DNA beruntai ganda.
The viral genome encodes 6 early open reading frame proteins (ie, E1, E2, E3, E4, E6, E7),
which function as regulatory proteins, and 2 late open reading frame proteins (ie, L1, L2),
which make up the viral capsid. Encode genom virus 6 protein awal open reading frame
(yaitu, E1, E2, E3, E4, E6, E7), yang berfungsi sebagai protein peraturan, dan 2 akhir protein
portal terbuka membaca (yaitu, L1, L2), yang membentuk yang kapsid virus.

To date, 77 different genotypes of HPV have been identified and cloned, among which, types
6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 44, 45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 66, and 68 have
the propensity to infect anogenital tissues. Sampai saat ini, 77 genotipe HPV yang berbeda
telah diidentifikasi dan clone, di antaranya, tipe 6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 42, 43, 44,
45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 66, dan 68 memiliki kecenderungan untuk menginfeksi
jaringan dubur kelamin.

The HPVs that infect the human cervix fall into 2 broad categories. The HPV yang
menginfeksi leher rahim manusia jatuh ke dalam 2 kategori besar. The low-risk types, HPV
6b and 11, are associated with low-grade SILs but are never found in invasive cancer. Jenis
berisiko rendah, HPV 6b dan 11, yang berhubungan dengan SILs rendah nilai tetapi tidak
pernah ditemukan dalam kanker invasif. The high-risk types, mostly HPV 16 and 18, are
found in 50-80% of SILs and in up to 90% of invasive cancers. Jenis risiko tinggi,
kebanyakan HPV 16 dan 18, ditemukan dalam 50-80% dari SILs dan pada sampai dengan
90% dari kanker invasif. Although less common, types 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59,
68, 73, and 82 should also be considered carcinogenic. Meskipun kurang umum, jenis, 31, 33,
35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 73, dan 82 juga harus dipertimbangkan karsinogenik.

The major difference between the 2 types is that after infection, the low-risk HPVs are
maintained as extrachromosomal DNA episomes, while the high-risk HPV genome is found
integrated into the host cellular DNA. Perbedaan utama antara 2 jenis adalah bahwa setelah
infeksi, HPV berisiko rendah diselenggarakan sebagai episomes DNA extrachromosomal,
sedangkan genom HPV risiko tinggi ditemukan diintegrasikan ke dalam DNA inang selular.
The recombination event often leaves E6 and E7 directly coupled to the viral promoter and
enhancer sequences, allowing their continued expression after integration. Acara rekombinasi
sering membuat E6 dan E7 langsung digabungkan ke promotor virus dan urutan peningkat,
memungkinkan ekspresi lanjutan mereka setelah integrasi. Because E7 binds and inactivates
the Rb protein while E6 binds p53 and directs its degradation, the functional loss of both
TP53 and the RB genes leads to resistance to apoptosis, causing uncensored cell growth after
DNA damage. Karena E7 mengikat dan inactivates protein Rb sementara E6 mengikat p53
dan mengarahkan degradasi, hilangnya fungsional TP53 baik dan gen RB menyebabkan
resistensi terhadap apoptosis, menyebabkan pertumbuhan sel uncensored setelah kerusakan
DNA. This ultimately results in progression to malignancy. Hal ini pada akhirnya
menghasilkan pengembangan menjadi keganasan.

Human immunodeficiency virus Human immunodeficiency virus

The role of human immunodeficiency virus (HIV) infection in the pathogenesis of cervical
cancer is not fully understood. Peran human immunodeficiency virus (HIV) dalam
patogenesis kanker serviks belum sepenuhnya dipahami. Studies have shown a higher
prevalence of HPV in HIV-seropositive women than in seronegative women, and the HPV
prevalence was directly proportional to the severity of immunosuppression as measured by
CD4 counts. Studi telah menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi HPV pada perempuan
HIV-seropositif dibandingkan pada wanita seronegatif, dan prevalensi HPV berbanding lurus
dengan keparahan imunosupresi yang diukur dengan jumlah CD4.

Impaired lymphocyte function has been postulated to enhance latent or subclinical HPV
activity, resulting in a higher rate of persistent infection. Gangguan fungsi limfosit telah
dipostulatkan untuk meningkatkan laten atau subklinis kegiatan HPV, menghasilkan tingkat
lebih tinggi infeksi persisten.

Whether HIV has a synergistic effect on HPV infection, either by direct molecular interaction
or through an indirect immunologic effect, remains unclear. Apakah HIV memiliki efek
sinergis pada infeksi HPV, baik oleh interaksi molekul secara langsung atau melalui efek
imunologi tidak langsung, masih belum jelas.

Diferensial Diagnosa
Cervicitis Cervicitis
Endometrial Carcinoma Endometrial Carcinoma
Pelvic Inflammatory Disease Penyakit inflamasi panggul
Uterine Cancer Kanker Uterine
Vaginitis Vaginitis

Other Problems to Be Considered Masalah lain untuk Be Dianggap

Cervicitis/infection, particularly granulomatous (rare) Cervicitis / infeksi, terutama

granulomatous (jarang)
Vaginal cancer Kanker vagina
Metastatic cancer to cervix (rare) Metastasis kanker leher rahim (jarang)

Workup Hasil pemeriksaan

Laboratory Studies Laboratorium Studi

If cervical cancer is the suggested diagnosis, a Papanicolaou test should be performed. Jika
kanker serviks adalah diagnosis disarankan, tes Papanicolaou harus dilakukan.
The patient should be referred to a gynecologist for colposcopy, direct biopsies, and
endocervical curettage. Pasien harus dirujuk ke dokter kandungan untuk kolposkopi, biopsi
langsung, dan kuretase endoserviks.

After the diagnosis is established, a complete blood cell count and serum chemistry for renal
and hepatic functions should be ordered to look for abnormalities from possible metastatic
disease. Setelah diagnosis ditegakkan, hitung sel darah lengkap dan kimia serum untuk fungsi
ginjal dan hati harus diperintahkan untuk mencari kelainan dari penyakit metastasis mungkin.

Imaging Studies Studi Imaging

Once the diagnosis is established, imaging studies are performed for staging purposes.
Setelah diagnosis ditegakkan, pencitraan dilakukan untuk pementasan tujuan.

A routine chest radiograph should be obtained to help rule out pulmonary metastasis. Sebuah
foto toraks rutin harus diperoleh untuk membantu menyingkirkan metastasis paru.

CT scan of the abdomen and pelvis is performed to look for metastasis in the liver, lymph
nodes, or other organs and to help rule out hydronephrosis/hydroureter. CT scan perut dan
panggul dilakukan untuk mencari metastasis di hati, kelenjar getah bening, atau organ lainnya
dan untuk membantu menyingkirkan hidronefrosis / hydroureter.

In patients with bulky primary tumor, barium enema studies can be used to evaluate extrinsic
rectal compression from the cervical mass. Pada pasien dengan tumor primer besar, barium
enema studi dapat digunakan untuk mengevaluasi dubur kompresi ekstrinsik dari massa
serviks.

The use of positron emission tomography (PET) scan is now recommended for patients with
stage IB2 disease or higher. 3 Penggunaan tomografi emisi positron (PET) scan sekarang
direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit stadium IB2 atau lebih tinggi. 3

Other Tests Lain Pengujian

In the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Federation Internationale de

Gynecologie et d'Obstetrique [FIGO]) guidelines for staging, procedures are limited to
colposcopy, biopsy, conization of cervix, cystoscopy, and proctosigmoidoscopy. 4 Dalam
Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (Federation Internationale de Gynecologie et
d'Obstetrique [FIGO]) pedoman untuk pementasan, prosedur yang terbatas pada kolposkopi,
biopsi, conization leher rahim, cystoscopy, dan proctosigmoidoscopy. 4

In the United States, more complex radiologic imaging, such as CT, MRI, and PET scans as
well as surgical staging, are often done to guide therapeutic options. Di Amerika Serikat,
lebih kompleks radiologis pencitraan, seperti CT, MRI, dan PET scan serta stadium bedah,
sering dilakukan untuk membimbing pilihan terapeutik.

Procedures Prosedur

In patients with bulky primary tumor, cystoscopy and proctoscopy should be performed to
help rule out local invasion of the bladder and the colon. Pada pasien dengan cystoscopy
besar primer, tumor dan Proktoskopi harus dilakukan untuk membantu menyingkirkan invasi
lokal dari kandung kemih dan usus besar.

Clinical staging protocols can fail to demonstrate pelvic and aortic lymph node involvement
in 20-50% and 6-30% of patients, respectively. pementasan protokol klinis dapat gagal untuk
menunjukkan keterlibatan kelenjar getah bening panggul dan aorta di 20-50% dan 6-30%
pasien, masing-masing. For that reason, surgical staging frequently is recommended. Untuk
itu, pementasan bedah sering dianjurkan. Pretreatment surgical staging is the most accurate
method to determine the extent of disease. pementasan Pretreatment bedah adalah metode
yang paling akurat untuk menentukan luasnya penyakit. However, little evidence suggests an
improvement in overall survival with routine surgical staging. Namun, sedikit bukti
menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup secara keseluruhan dengan pementasan bedah
rutin. Therefore, pretreatment surgical staging should be individualized after a thorough
nonsurgical workup, including fine-needle aspiration of lymph nodes, has failed to
demonstrate metastatic disease. Oleh karena itu, pementasan bedah pretreatment harus
individu setelah hasil pemeriksaan tanpa pembedahan menyeluruh, termasuk aspirasi jarum
halus kelenjar getah bening, telah gagal untuk menunjukkan penyakit metastasis.

Histologic Findings Temuan histologis

Precancerous lesions of the cervix usually are detected via Papanicolaou test. lesi prakanker
serviks biasanya dideteksi melalui uji Papanicolaou. The Papanicolaou test classification
system has evolved over the years. Uji Papanicolaou Sistem klasifikasi telah berkembang
selama bertahun-tahun. Standardized Papanicolaou test reporting emerged from a 1988
workshop sponsored by the National Cancer Institute. Standar pelaporan uji Papanicolaou
muncul dari lokakarya 1988 disponsori oleh National Cancer Institute. Currently, cervical
cytology results are reported according to the 2001 Bethesda System. 5 Saat ini, hasil sitologi
serviks dilaporkan sesuai dengan Sistem Bethesda 2001. 5

The 2001 Bethesda System for Reporting Cervical Cytologic Diagnoses Bethesda tahun
2001 Sistem Pelaporan Diagnosa sitologi serviks

Specimen adequacy may be the single most important quality assurance component of the
system. Spesimen kecukupan mungkin kualitas yang paling penting jaminan komponen
sistem.

 Satisfactory for evaluation (note presence/absence of endocervical/transformation

zone component) Memuaskan untuk evaluasi (catatan kehadiran / ketiadaan
endoservikal / komponen zona transformasi)
 Unsatisfactory for evaluation (specify reason) Memuaskan untuk evaluasi (sebutkan
alasannya)
 Specimen rejected/not processed (specify reason) Spesimen ditolak / tidak diproses
(sebutkan alasannya)
 Specimen processed and examined, but unsatisfactory for evaluation of epithelial
abnormality because of (specify reason) Spesimen diproses dan diperiksa, namun
tidak memuaskan untuk evaluasi kelainan epitel karena (sebutkan alasannya)

General categorization (optional) is as follows: kategorisasi Umum (opsional) adalah sebagai

berikut:
  Negative for intraepithelial lesion or malignancy Negatif untuk lesi intraepitel atau
keganasan
 Epithelial cell abnormality Abnormalitas sel epitel
 Other Lainnya

Interpretation/result is as follows: Interpretasi / hasil adalah sebagai berikut:

 Negative for intraepithelial lesion or malignancy Negatif untuk lesi intraepitel atau
keganasan
 Observed organisms, such as Trichomonas, Candida , bacteria, and cellular changes
consistent with herpes simplex virus, are reported. organisme diamati, seperti
Trichomonas, Candida, bakteri, dan perubahan seluler konsisten dengan virus herpes
simplex, dilaporkan.
 Reporting other non-neoplastic findings is optional (ie, inflammation, atrophy)
Pelaporan temuan-temuan non-neoplastik lainnya adalah opsional (yaitu, peradangan,
atrofi)
 Epithelial cell abnormalities Kelainan sel epitel
 Squamous cell Sel skuamosa
 Atypical squamous cells (ASC) Atypical squamous sel (ASC)
 ASC of undetermined significance (ASCUS) ASC signifikansi belum ditentukan
(ASCUS)
 ASC, cannot exclude HSIL (ASC-H) ASC, tidak bisa mengecualikan HSIL (ASC-H)
 Low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL) Low-grade squamous
intraepithelial lesi (LSIL)
 Encompassing: human papillomavirus/mild dysplasia/cervical intraepithelial
neoplasia (CIN) 1 Meliputi: human papillomavirus displasia / ringan / cervical
intraepithelial neoplasia (CIN) 1
 High-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) High-grade squamous
intraepithelial lesi (HSIL)
 Encompassing: moderate and severe dysplasia, carcinoma in situ, CIN 2, and CIN 3
Meliputi: displasia sedang dan berat, karsinoma in situ, CIN 2 dan CIN 3
 Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma
 Glandular cell Kelenjar sel
 Atypical glandular cells (AGC) (specify endocervical, endometrial, or not otherwise
specified) sel Atypical glandular (AGC) (tentukan endoservikal, endometrium, atau
tidak dinyatakan khusus)
 AGC, favor neoplastic (specify endocervical or not otherwise specified) AGC,
mendukung neoplastik (sebutkan endoservikal atau tidak dinyatakan khusus)
 Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS) Endoservikal adenocarcinoma in situ
(AIS)
 Adenocarcinoma Adenokarsinoma
 Other (List not comprehensive) Lain-lain (Daftar tidak komprehensif)
 Endometrial cells in a woman aged 40 years or older Sel endometrium pada wanita
berusia 40 tahun atau lebih

Automated review and ancillary testing are included as appropriate. Otomatis review dan
pengujian tambahan termasuk yang sesuai.

Educational notes and suggestions are optional. catatan Pendidikan dan saran adalah
opsional.
See the image below. Lihat gambar di bawah ini.

Squamous cell cervical carcinoma. Squamous sel karsinoma serviks.

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Squamous cell cervical carcinoma. Squamous sel karsinoma serviks.

General considerations Pertimbangan-pertimbangan umum

Complete evaluation should include Papanicolaou test with cytobrush and endocervical and
endometrial samplings. Lengkap evaluasi harus mencakup uji Papanicolaou dengan
Cytobrush dan sampling endoservikal dan endometrium. If the smear result is suggestive of
adenocarcinoma in situ, a cone biopsy should be performed. Jika hasil Pap adalah sugestif
dari adenokarsinoma in situ, biopsi kerucut harus dilakukan. If the pathology still is unclear
after the above workup, the patient should have dilatation and curettage. Jika patologi masih
tidak jelas setelah hasil pemeriksaan di atas, pasien harus memiliki dilatasi dan kuretase.

Consideration should be given to obtaining ultrasound findings that adequately define the
fallopian tubes and ovaries prior to defining uterine curettage to help identify primary
malignancies of these organs. Pertimbangan harus diberikan untuk memperoleh hasil USG
yang cukup menentukan saluran tuba dan ovarium sebelum mendefinisikan kuretase uterus
untuk membantu mengidentifikasi keganasan utama dari organ-organ ini.

Regarding invasive cervical cancer, the histology of cervical malignancy is predominantly of

epithelial origin, with squamous cell carcinoma as the major group (85%). Mengenai kanker
serviks invasif, yang histologi keganasan serviks sebagian besar berasal dari epitel, dengan
karsinoma sel skuamosa sebagai kelompok utama (85%). Less common histologies include
adenocarcinoma, small cell carcinoma, melanoma, and lymphoma. histologis Kurang umum
meliputi adenokarsinoma, karsinoma sel kecil, melanoma, dan limfoma.

Staging Pementasan

Two staging systems are frequently used in cervical cancer: FIGO, in collaboration with the
World Health Organization (WHO), and TNM system of the International Union Against
Cancer (UICC) and the American Joint Committee on Cancer (AJCC). 4 , 6 Dua sistem
pementasan yang sering digunakan pada kanker serviks: FIGO, bekerjasama dengan
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), dan sistem TNM International Union Against Cancer
(UICC) dan American Joint Committee Kanker (AJCC). 4 , 6

Table 1. Tabel 1. Cervical Cancer Staging (primary tumor [T]) Kanker Leher Rahim Stadium
(tumor primer [T])

Open table in new window Buka tabel di jendela baru

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Table Tabel
TNM Stage FIGO Stage
Tahap TNM FIGO Stage
Tx Tx -- Primary tumor cannot be assessed Tumor primer tidak dapat
dinilai
T0 T0 -- No evidence of primary tumor Tidak ada bukti tumor primer
Tis Tis 00 Carcinoma in situ Karsinoma in situ
T1 T1 I Aku Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus
should be disregarded) karsinoma serviks terbatas pada
rahim (ekstensi untuk korpus harus diabaikan)
T1a T1a IA IA Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy.
karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskopi. All
macroscopically visible lesions--even with superficial
invasion--are T1b/1B. Semua lesi makroskopik terlihat -
bahkan dengan invasi dangkal - yang T1b/1B. Stromal
invasion with a maximal depth of 5.0 mm measured from the
base of the epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or
less. invasi stroma dengan kedalaman maksimal 5,0 mm
diukur dari dasar epitel dan menyebar horizontal sebesar 7,0
mm atau kurang. Vascular space involvement, venous or
lymphatic, does not affect classification. Vascular ruang
keterlibatan, vena atau limfatik, tidak mempengaruhi
klasifikasi.
T1a1 T1a1 IA1 IA1 Measured stromal invasion 3 mm or less in depth and 7 mm
or less in lateral spread Diukur invasi menyebar 3 mm atau
kurang secara mendalam dan 7 mm atau kurang dalam
stroma lateral
T1a2 T1a2 IA2 IA2 Measured stromal invasion more than 3 mm but not more
than 5 mm with a horizontal spread 7 mm or less Diukur
invasi stroma lebih dari 3 mm tetapi tidak lebih dari 5 mm
dengan menyebar horizontal 7 mm atau kurang
T1b T1b IB IB Clinically visible lesion confined to the cervix or
microscopic lesion greater than IA2 Klinis lesi terlihat
terbatas pada leher rahim atau lesi mikroskopik lebih besar
dari IA2
T1b1 T1b1 IB1 IB1 Clinically visible lesion 4 cm or less in greatest dimension
Klinis terlihat lesi 4 cm atau kurang dalam dimensi terbesar
IB2 IB2 Clinically visible lesion more than 4 cm Klinis lesi terlihat
lebih dari 4 cm
T2 T2 II II Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic
wall or to the lower third of vagina Karsinoma serviks
menyerang di luar rahim tetapi tidak untuk dinding panggul
atau sepertiga bagian bawah vagina
T2a T2a IIA IIA Tumor without parametrial invasion Tumor tanpa invasi
parametrium
T2b T2b IIB IIB Tumor with parametrial invasion Tumor dengan invasi
 parametrium
T3 T3 III III Tumor extends to the pelvic wall and/or involves the lower
third of the vagina and/or causes hydronephrosis or
nonfunctioning kidney Tumor meluas ke dinding panggul
dan / atau melibatkan sepertiga bagian bawah vagina dan /
atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal nonfunctioning
T3a T3a IIIA IIIA Tumor involves lower third of vagina; no extension to pelvic
wall Tumor melibatkan lebih rendah sepertiga vagina, tidak
ada ekstensi ke dinding panggul
T3b T3b IIIB IIIB Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis
or nonfunctioning kidney Tumor meluas ke dinding panggul
dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal
nonfunctioning
-- IV IV Cervical carcinoma has extended beyond the true pelvis or
has involved (biopsy proven) the bladder mucosa or rectal
mucosa. Karsinoma serviks telah melampaui panggul benar
atau telah terlibat (biopsi terbukti) mukosa kandung kemih
atau mukosa dubur. Bullous edema does not qualify as a
criteria for stage IV disease. edema bulosa tidak memenuhi
syarat sebagai kriteria untuk penyakit stadium IV.
T4 T4 IVA IVA Spread to adjacent organs (bladder, rectum, or both)
Menyebar ke organ yang berdekatan (kandung kemih,
rektum, atau keduanya)
M1 M1 IVB IVB Distant metastasis Jauh metastasis
TNM Stage FIGO Stage
Tahap TNM FIGO Stage
Tx Tx -- Primary tumor cannot be assessed Tumor primer tidak dapat
dinilai
T0 T0 -- No evidence of primary tumor Tidak ada bukti tumor primer
Tis Tis 00 Carcinoma in situ Karsinoma in situ
T1 T1 I Aku Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus
should be disregarded) karsinoma serviks terbatas pada
rahim (ekstensi untuk korpus harus diabaikan)
T1a T1a IA IA Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy.
karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskopi. All
macroscopically visible lesions--even with superficial
invasion--are T1b/1B. Semua lesi makroskopik terlihat -
 bahkan dengan invasi dangkal - yang T1b/1B. Stromal
invasion with a maximal depth of 5.0 mm measured from the
base of the epithelium and a horizontal spread of 7.0 mm or
less. invasi stroma dengan kedalaman maksimal 5,0 mm
diukur dari dasar epitel dan menyebar horizontal sebesar 7,0
mm atau kurang. Vascular space involvement, venous or
lymphatic, does not affect classification. Vascular ruang
keterlibatan, vena atau limfatik, tidak mempengaruhi
klasifikasi.
T1a1 T1a1 IA1 IA1 Measured stromal invasion 3 mm or less in depth and 7 mm
or less in lateral spread Diukur invasi menyebar 3 mm atau
kurang secara mendalam dan 7 mm atau kurang dalam
stroma lateral
T1a2 T1a2 IA2 IA2 Measured stromal invasion more than 3 mm but not more
than 5 mm with a horizontal spread 7 mm or less Diukur
invasi stroma lebih dari 3 mm tetapi tidak lebih dari 5 mm
dengan menyebar horizontal 7 mm atau kurang
T1b T1b IB IB Clinically visible lesion confined to the cervix or
microscopic lesion greater than IA2 Klinis lesi terlihat
terbatas pada leher rahim atau lesi mikroskopik lebih besar
dari IA2
T1b1 T1b1 IB1 IB1 Clinically visible lesion 4 cm or less in greatest dimension
Klinis terlihat lesi 4 cm atau kurang dalam dimensi terbesar
IB2 IB2 Clinically visible lesion more than 4 cm Klinis lesi terlihat
lebih dari 4 cm
T2 T2 II II Cervical carcinoma invades beyond uterus but not to pelvic
wall or to the lower third of vagina Karsinoma serviks
menyerang di luar rahim tetapi tidak untuk dinding panggul
atau sepertiga bagian bawah vagina
T2a T2a IIA IIA Tumor without parametrial invasion Tumor tanpa invasi
parametrium
T2b T2b IIB IIB Tumor with parametrial invasion Tumor dengan invasi
parametrium
T3 T3 III III Tumor extends to the pelvic wall and/or involves the lower
third of the vagina and/or causes hydronephrosis or
nonfunctioning kidney Tumor meluas ke dinding panggul
 dan / atau melibatkan sepertiga bagian bawah vagina dan /
atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal nonfunctioning
T3a T3a IIIA IIIA Tumor involves lower third of vagina; no extension to pelvic
wall Tumor melibatkan lebih rendah sepertiga vagina, tidak
ada ekstensi ke dinding panggul
T3b T3b IIIB IIIB Tumor extends to pelvic wall and/or causes hydronephrosis
or nonfunctioning kidney Tumor meluas ke dinding panggul
dan / atau menyebabkan hidronefrosis atau ginjal
nonfunctioning
-- IV IV Cervical carcinoma has extended beyond the true pelvis or
has involved (biopsy proven) the bladder mucosa or rectal
mucosa. Karsinoma serviks telah melampaui panggul benar
atau telah terlibat (biopsi terbukti) mukosa kandung kemih
atau mukosa dubur. Bullous edema does not qualify as a
criteria for stage IV disease. edema bulosa tidak memenuhi
syarat sebagai kriteria untuk penyakit stadium IV.
T4 T4 IVA IVA Spread to adjacent organs (bladder, rectum, or both)
Menyebar ke organ yang berdekatan (kandung kemih,
rektum, atau keduanya)
M1 M1 IVB IVB Distant metastasis Jauh metastasis

Regional lymph nodes (N), AJCC staging only, include paracervical, parametrial, hypogastric
(obturator), common, internal and external iliac, presacral and sacral. kelenjar getah bening
Daerah (N), pementasan AJCC saja, termasuk paraservikal, parametrium, hipogastrikus
(obturatorius), umum, internal dan eksternal iliaka, presacral dan sakral.

 NX: Regional lymph nodes cannot be assessed. NX: Daerah kelenjar getah bening
tidak dapat dinilai.
 N0: No regional lymph nodes metastasis. N0: Tidak ada metastasis kelenjar getah
bening regional.
 N1: Regional lymph nodes metastasis. N1: metastasis kelenjar getah bening Daerah.

Table 2. Tabel 2. AJCC Stage Grouping AJCC Tahap Pengelompokan

Open table in new window Buka tabel di jendela baru

[ CLOSE WINDOW ] [ CLOSE WINDOW ]

Table Tabel
Stage Tahap Tumor Tumor Node Node Metastasis Metastasis
00 Tis Tis N0 N0 M0 M0
IA1 IA1 T1a1 T1a1 N0 N0 M0 M0
IA2 IA2 T1a2 T1a2 N0 N0 M0 M0
IB1 IB1 T1b1 T1b1 N0 N0 M0 M0
IIA IIA T2a T2a N0 N0 M0 M0
IIB IIB T2b T2b N0 N0 M0 M0
IIIA IIIA T3a T3a N0 N0 M0 M0
IIIB IIIB T1 T1 N1 N1 M0 M0
-- T2 T2 N1 N1 M0 M0
-- T3a T3a N1 N1 M0 M0
-- T3b T3b Any N Setiap N M0 M0
IVA IVA T4 T4 Any N Setiap N M0 M0
IVB IVB Any T Setiap T Any N Setiap N M1 M1
Stage Tahap Tumor Tumor Node Node Metastasis Metastasis
00 Tis Tis N0 N0 M0 M0
IA1 IA1 T1a1 T1a1 N0 N0 M0 M0
IA2 IA2 T1a2 T1a2 N0 N0 M0 M0
IB1 IB1 T1b1 T1b1 N0 N0 M0 M0
IIA IIA T2a T2a N0 N0 M0 M0
IIB IIB T2b T2b N0 N0 M0 M0
IIIA IIIA T3a T3a N0 N0 M0 M0
IIIB IIIB T1 T1 N1 N1 M0 M0
-- T2 T2 N1 N1 M0 M0
-- T3a T3a N1 N1 M0 M0
-- T3b T3b Any N Setiap N M0 M0
IVA IVA T4 T4 Any N Setiap N M0 M0
IVB IVB Any T Setiap T Any N Setiap N M1 M1

Pengobatan
Medical Care Perawatan Medis

The treatment of cervical cancer varies with the stage of the disease. Pengobatan kanker
serviks bervariasi dengan tahap penyakit. For early invasive cancer, surgery is the treatment
of choice. Untuk kanker invasif dini, operasi adalah pengobatan pilihan. In more advanced
cases, radiation combined with chemotherapy is the current standard of care. Dalam kasus
yang lebih maju, radiasi dikombinasikan dengan kemoterapi adalah standar saat perawatan.
In patients with disseminated disease, chemotherapy or radiation provides symptom
palliation. Pada pasien dengan menyebar, kemoterapi atau radiasi penyakit paliatif
memberikan gejala.
Stage 0 Tahap 0

Treatment options for stage 0 cancer include loop electrosurgical excision procedure (LEEP),
laser therapy, conization, and cryotherapy. Pilihan pengobatan untuk stadium 0 kanker
termasuk prosedur loop eksisi electrosurgical (LEEP), terapi laser, conization, dan
cryotherapy.

Stage IA Tahap IA

The treatment of choice for stage IA disease is surgery—total hysterectomy, radical

hysterectomy, and conization are accepted procedures. Pilihan perawatan untuk penyakit
stadium IA adalah operasi histerektomi-total, histerektomi radikal, dan conization diterima
prosedur. According to National Comprehensive Cancer Network guidelines, pelvic radiation
therapy is now a category 1 recommendation for women with stage IA disease and negative
lymph nodes after surgery who have high-risk factors, including large primary tumor, deep
stromal invasion and/or lymphovascular space invasion. 3 Menurut Kanker Nasional
Komprehensif Jaringan pedoman, terapi radiasi panggul sekarang menjadi kategori 1
rekomendasi untuk wanita dengan penyakit stadium IA dan kelenjar getah bening negatif
setelah operasi yang memiliki faktor risiko tinggi, termasuk tumor primer yang besar, invasi
stroma dalam dan / atau invasi ruang lymphovascular . 3

Stage IB or IIA Tahap IB atau IIA

For patients with stage IB or IIA disease, treatment options are either combined external
beam radiation with brachytherapy or radical hysterectomy with bilateral pelvic
lymphadenectomy. Untuk pasien dengan stadium IB atau penyakit IIA, pilihan pengobatan
yang baik bersama radiasi sinar eksternal dengan brachytherapy atau histerektomi radikal
dengan limfadenektomi panggul bilateral.

Radical trachelectomy with pelvic lymph node dissection is appropriate for fertility
preservation in women with stage IA2 disease, and those with stage IB1 disease whose
lesions are £2 cm. 3 Radikal trachelectomy dengan diseksi kelenjar getah bening panggul
sesuai untuk pelestarian kesuburan pada wanita dengan penyakit IA2 panggung, dan orang-
orang dengan penyakit stadium IB1 yang lesi £ 2 cm. 3

Most retrospective studies have shown equivalent survival rates for both procedures, although
such studies usually are flawed due to patient selection bias and other compounding factors.
Kebanyakan penelitian retrospektif telah menunjukkan tingkat ketahanan hidup setara untuk
kedua prosedur, meskipun penelitian tersebut biasanya cacat karena bias pemilihan pasien
dan faktor-faktor pemajemukan lainnya. However, a recent study showed identical overall
and disease-free survival rates. 7 Namun, penelitian baru menunjukkan secara keseluruhan
bebas penyakit tingkat ketahanan hidup dan identik. 7

Quality-of-life data, particularly in the psychosexual area, is relatively scant. Kualitas-data-

hidup, terutama di daerah psikoseksual, relatif sedikit.

Postoperative radiation to the pelvis decreases the risk of local recurrence in patients with
high-risk factors (positive pelvic nodes, positive surgical margins, and residual parametrial
disease). 8 radiasi pascaoperasi untuk panggul berkurang risiko kekambuhan lokal pada
pasien dengan faktor risiko tinggi (node panggul positif, margin operasi positif, dan penyakit
parametrium sisa). 8

A randomized trial showed that patients with parametrial involvement, positive pelvic nodes,
or positive surgical margins benefit from a postoperative combination of cisplatin-containing
chemotherapy and pelvic radiation. 9 Sebuah uji coba secara acak menunjukkan bahwa pasien
dengan keterlibatan parametrium, node panggul positif, atau positif bedah margin keuntungan
dari kombinasi pascaoperasi dari cisplatin-mengandung kemoterapi dan radiasi panggul. 9

Stage IIB-IVA Tahap IIB-IVA

For locally advanced cervical carcinoma (stages IIB, III, and IVA), radiation therapy was the
treatment of choice for many years. Untuk karsinoma serviks stadium lanjut (stadium IIB, III,
dan IVA), terapi radiasi adalah pengobatan pilihan selama bertahun-tahun. However, the
results from large, well-conducted, prospective randomized clinical trials demonstrated a
dramatic improvement in survival with the combined use of chemotherapy and radiation. 10 ,
11 , 12
Consequently, the use of cisplatin-based chemotherapy in combination with radiation has
become the standard of care for patients with locally advanced cervical cancer. 3 Namun,
hasil dari besar, baik dilakukan, uji klinis prospektif acak menunjukkan peningkatan yang
dramatis dalam hidup dengan penggunaan kombinasi kemoterapi dan radiasi. 10 , 11 , 12
Akibatnya, penggunaan kemoterapi berbasis cisplatin dalam kombinasi dengan radiasi telah
menjadi standar perawatan bagi pasien dengan kanker serviks lanjut secara lokal. 3

Radiation therapy begins with a course of external beam radiation to reduce tumor mass to
enable subsequent intracavitary application. Terapi radiasi dimulai dengan kursus radiasi
sinar eksternal untuk mengurangi massa tumor untuk mengaktifkan aplikasi intracavitary
berikutnya. Brachytherapy is delivered using afterloading applicators that are placed in the
uterine cavity and vagina. Brachytherapy dikirim menggunakan afterloading aplikator yang
ditempatkan dalam rongga rahim dan vagina.

Stage IVB and recurrent cancer Tahap IVB dan kanker berulang

These patients are treated with chemotherapy. Pasien-pasien ini diobati dengan kemoterapi.
For many years, single-agent cisplatin represented the standard of care. Selama bertahun-
tahun, single-agent cisplatin mewakili standar perawatan. Recently, the combined use of
cisplatin and topotecan was shown to significantly improve survival compared with single-
agent cisplatin. 13 Baru-baru ini, penggunaan kombinasi cisplatin dan topotecan ditunjukkan
secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup dibandingkan dengan-agent cisplatin
tunggal. 13

Palliative radiation is often used on an individualized basis to control bleeding, pelvic pain, or
urinary or partial large bowel obstructions from pelvic disease. Radiasi paliatif sering
digunakan secara individual untuk mengendalikan perdarahan, nyeri panggul, atau kencing
atau sebagian penghalang usus besar dari penyakit panggul.

Special effort should be made to ensure comprehensive palliative care, including adequate
pain control for these patients. upaya khusus harus dilakukan untuk menjamin perawatan
paliatif yang komprehensif, termasuk pengendalian nyeri yang memadai untuk pasien.
Monk and colleagues studied chemotherapy regimens consisting of cisplatin plus 1 other
antineoplastic agent in advanced and recurrent cervical carcinoma. Monk dan rekan meneliti
kemoterapi regimen yang terdiri dari cisplatin plus 1 agen antineoplastik lainnya pada
karsinoma serviks maju dan berulang. In this study, 513 patients were randomized to 1 of 4
regimens, and, in each regimen, patients receive cisplatin 50 mg/m 2 on 1 day every 3 weeks.
Dalam studi ini, 513 pasien diacak sampai 1 dari 4 rejimen, dan, di setiap rejimen, pasien
menerima cisplatin 50 mg / m 2 pada 1 hari setiap 3 minggu. The following drugs were
combined with cisplatin for the 4 regimens: (1) paclitaxel 135 mg/m 2 over 24 hours (PC,
reference arm), (2) vinorelbine 30 mg/m 2 on days 1 and 8 (VC), (3) gemcitabine 1000 mg/m
2
on days 1 and 8 (GC), or (4) topotecan 0.75 mg/m 2 on days 1, 2, and 3 (TC). Obat-obatan
berikut ini dikombinasikan dengan cisplatin untuk 4 regimen: (1) paclitaxel 135 mg / m 2
selama 24 jam (PC, lengan referensi), (2) vinorelbine 30 mg / m 2 pada hari 1 dan 8 (VC), ( 3)
gemcitabine 1000 mg / m 2 pada hari 1 dan 8 (GC), atau (4) topotecan 0,75 mg / m 2 pada hari
1, 2, dan 3 (TC). The primary end point was survival with 33% improvement relative to the
reference arm of paclitaxel and cisplatin. Titik akhir primer adalah kelangsungan hidup
dengan peningkatan 33% dibandingkan dengan lengan referensi paclitaxel dan cisplatin. The
authors found the various treatment arms were not superior to PC for overall survival. Para
penulis menemukan senjata berbagai perlakuan tidak unggul ke PC untuk bertahan hidup
secara keseluruhan. Furthermore, the trend for response rates, progression-free survival, and
overall survival favored paclitaxel and cisplatin. 14 Selain itu, kecenderungan untuk tingkat
respons, kelangsungan hidup bebas perkembangan, dan kelangsungan hidup secara
keseluruhan disukai paclitaxel dan cisplatin. 14

Surgical Care Bedah Perawatan

Carcinoma in situ (stage 0) is treated with local ablative measures such as cryosurgery , laser
ablation, and loop excision. Karsinoma in situ (stadium 0) diperlakukan dengan tindakan
ablatif lokal seperti cryosurgery , ablasi laser, dan eksisi loop. Hysterectomy should be
reserved for patients with other gynecologic indications to justify the procedure. Histerektomi
harus disediakan untuk pasien dengan indikasi ginekologi lain untuk membenarkan prosedur.
After local treatment, these patients require lifelong surveillance. Setelah pengobatan lokal,
pasien tersebut memerlukan pengawasan seumur hidup.

Palliative radiation often is used individually to control bleeding, pelvic pain, or urinary or
partial large bowel obstructions from pelvic disease. Radiasi paliatif sering digunakan secara
individual untuk mengendalikan perdarahan, nyeri panggul, atau kencing atau sebagian
penghalang usus besar dari penyakit panggul.

Invasive procedures such as nephrostomy or diverting colostomy sometimes are performed in

this group of patients to improve their quality of life. prosedur invasif seperti nefrostomi atau
mengalihkan kolostomi kadang-kadang dilakukan pada kelompok pasien untuk meningkatkan
kualitas hidup mereka.

The standard treatment for microinvasive disease (stage IA) is total hysterectomy.
Pengobatan standar untuk penyakit microinvasive (tahap IA) adalah total histerektomi.
Lymph node dissection is not required if the depth of invasion is less than 3 mm and no
lymphovascular invasion is noted. Limfe node dissection tidak diperlukan jika kedalaman
invasi kurang dari 3 mm dan tidak ada invasi lymphovascular dicatat. Selected patients with
stage IA1 disease but no lymphovascular space invasion who desire to maintain fertility may
have a therapeutic conization with close follow-up, including cytology, colposcopy, and
endocervical curettage. Dipilih pasien dengan penyakit stadium IA1 tetapi tidak ada invasi
ruang lymphovascular yang ingin mempertahankan kesuburan mungkin memiliki conization
terapeutik dengan hampir tindak lanjut, termasuk sitologi, kolposkopi kuretase, dan
endoserviks. Patients with medical comorbidities who are not surgical candidates can be
successfully treated with radiation. Pasien dengan komorbiditas medis yang tidak calon bedah
dapat berhasil diobati dengan radiasi.

Total pelvic exenteration may be considered in patients with an isolated central pelvic
recurrence. exenteration Total panggul dapat dipertimbangkan pada pasien dengan
kekambuhan panggul terisolasi pusat.

Consultations Konsultasi

The treatment of cervical cancer frequently requires a multidisciplinary approach involving a

gynecologic oncologist, radiation oncologist, and medical oncologist. Pengobatan kanker
serviks sering memerlukan pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli onkologi
ginekologi, ahli onkologi radiasi, dan onkologi medis.

Diet Diet

Proper nutrition is important for patients with cervical cancer. gizi tepat adalah penting bagi
pasien dengan kanker serviks. Every attempt should be made to encourage and provide
adequate oral food intake. Setiap upaya harus dilakukan untuk mendorong dan memberikan
asupan makanan yang cukup oral.

Nutritional supplements such as Ensure or Boost are used when patients have had significant
weight loss or cannot tolerate regular food due to nausea caused by radiation or
chemotherapy. Nutrisi suplemen seperti Pastikan atau Tingkatkan digunakan ketika pasien
memiliki berat badan yang signifikan atau tidak bisa mentolerir makanan biasa karena mual
yang disebabkan oleh radiasi atau kemoterapi.

In patients with severe anorexia, appetite stimulants such as megestrol (Megace) can be
prescribed. Pada pasien dengan anoreksia berat, nafsu makan perangsang seperti megestrol
(Megace) dapat diresepkan.

For patients who are unable to tolerate any oral intake, percutaneous endoscopic gastrostomy
tubes are placed for nutritional supplementation. Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi
setiap asupan oral, perkutan tabung gastrostomy endoskopik ditempatkan untuk suplemen
gizi.

In patients with extensive bowel obstruction as a result of metastatic cancer,

hyperalimentation sometimes is used. Pada pasien dengan obstruksi usus yang luas sebagai
akibat dari kanker metastatik, hiperalimentasi kadang-kadang digunakan.

Medication Obat
Chemotherapy should be administered in conjunction with radiation therapy to most patients
with stage IB (high risk) to IVA. Kemoterapi harus diberikan dalam hubungannya dengan
terapi radiasi untuk kebanyakan pasien dengan stadium IB (risiko tinggi) untuk IVA.
Cisplatin is the agent used most commonly, although 5-fluorouracil also is used frequently.
Cisplatin adalah agen yang paling sering digunakan, meskipun 5-fluorouracil juga sering
digunakan. For patients with metastatic disease, cisplatin remains the most active agent.
Untuk pasien dengan penyakit metastasis, cisplatin tetap agen paling aktif. Topotecan,
ifosfamide, and paclitaxel also have significant activity in this setting. Topotecan, ifosfamid,
dan paclitaxel juga memiliki aktivitas signifikan dalam pengaturan ini. The combination of
topotecan and cisplatin improves overall survival. Kombinasi cisplatin topotecan dan
meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan. However, acute toxicities are also
increased. Namun, toksisitas akut juga meningkat.

Chemotherapy Agents Agen Kemoterapi

Inhibit cell growth and proliferation. Menghambat pertumbuhan sel dan proliferasi.

Cisplatin (Platinol) Cisplatin (Platinol)

Intrastrand cross-linking of DNA and inhibition of DNA precursors are among proposed
mechanisms of action. Intrastrand silang DNA dan inhibisi prekursor DNA antara mekanisme
yang diusulkan tindakan. Used in combination with radiation therapy. Digunakan dalam
kombinasi dengan terapi radiasi.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

50-100 mg/m 2 IV q3wk 50-100 mg / m 2 IV q3wk

40 mg/m 2 IV qwk for 5 wk 40 mg / m 2 qwk IV untuk 5 minggu

Pediatric Pediatric

Not established Tidak ditetapkan

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Decreases elimination of bleomycin Mengurangi penghapusan bleomycin

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan
Documented hypersensitivity; renal failure; peripheral neuropathy; bone marrow suppression
Terdokumentasi hipersensitivitas; gagal ginjal, neuropati perifer, penekanan sumsum tulang

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin

Precautions Kewaspadaan

Peripheral neuropathy and myelosuppression may occur; IV hydration decreases risk of

nephrotoxicity; selective serotonin antagonists and steroids can be used for prophylaxis
against nausea/vomiting Neuropati perifer dan myelosupresi mungkin terjadi; hidrasi IV
menurunkan resiko nefrotoksisitas; antagonis serotonin selektif dan steroid dapat digunakan
untuk profilaksis terhadap mual / muntah

Fluorouracil (Efudex, Adrucil, Fluoroplex) Fluorouracil (Efudex, Adrucil, Fluoroplex)

Pyrimidine antagonist. Pirimidin antagonis. Several mechanisms of action have been

proposed, including inhibition of thymidylate synthase and inhibition of RNA synthesis.
Beberapa mekanisme aksi telah diusulkan, termasuk penghambatan sintase timidilat dan
penghambatan sintesis RNA. Also is a potent radiosensitizer. Juga merupakan radiosensitizer
kuat.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

225 mg/m 2 /d continuous IV for 5 wk 225 mg / m 2 / d IV terus menerus selama 5 minggu

Pediatric Pediatric

Not established Tidak ditetapkan

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
  Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

May increase effects of anticoagulants, immunosuppressives, NSAIDs, platelet inhibitors,

and thrombolytics Dapat meningkatkan efek antikoagulan, immunosuppressives, NSAID,
platelet inhibitor, dan Trombolitik

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; myelosuppression; acute active infection Terdokumentasi

hipersensitivitas; myelosupresi; infeksi aktif akut

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin

Precautions Kewaspadaan

Inflammatory reactions may occur with occlusive dressings; porous gauze dressing may be
applied for cosmetic reasons, without increase in reaction Reaksi inflamasi dapat terjadi
dengan dressing oklusif; kasa berpori berpakaian dapat diterapkan untuk alasan kosmetik,
tanpa peningkatan reaksi

Ifosfamide (Ifex) Ifosfamid (IFEX)

Forms DNA interstrand and intrastrand bonds that interfere with protein synthesis. Bentuk
DNA interstrand dan obligasi intrastrand yang mengganggu sintesis protein.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

5 g/m 2 IV over 24 h q3wk 5 g / m 2 IV lebih dari 24 jam q3wk

Pediatric Pediatric

Not established Tidak ditetapkan

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Phenobarbital, phenytoin, chloral hydrate, and other drugs that interfere with cytochrome P-
450 activity may alter effects Fenobarbital, fenitoin, hidrat chloral, dan obat lain yang
mengganggu aktivitas sitokrom P-450 dapat mengubah efek

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; renal/hepatic failure; bone marrow suppression

Terdokumentasi hipersensitivitas; gagal ginjal / hati; penekanan sumsum tulang

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin

Precautions Kewaspadaan

May cause hemorrhagic cystitis and severe myelosuppression; caution in renal function
impairment or compromised bone marrow reserve Dapat menyebabkan sistitis hemoragik dan
myelosupresi parah, hati-hati pada penurunan fungsi ginjal atau dikompromikan cadangan
tulang sumsum

Paclitaxel (Taxol) Paclitaxel (Taxol)

Mechanisms of action are tubulin polymerization and microtubule stabilization. Mekanisme

tindakan adalah tubulin polimerisasi dan stabilisasi mikrotubulus.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
  Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

175 mg/m 2 IV over 3 h q3wk; alternatively, 135 mg/m 2 IV over 24 h q3wk 175 mg / m 2 IV
selama 3 q3wk jam; alternatif, 135 mg / m 2 IV lebih dari 24 q3wk h

Pediatric Pediatric

Not established Tidak ditetapkan

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Coadministration with cisplatin may further increase myelosuppression Coadministration

dengan cisplatin lebih dapat meningkatkan myelosupresi

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity to paclitaxel or polyoxyethylated castor oil; peripheral

neuropathy; bone marrow suppression; liver failure; severe cardiac disease Terdokumentasi
hipersensitif untuk paclitaxel atau minyak jarak polyoxyethylated, neuropati perifer,
penekanan sumsum tulang, kegagalan hati, penyakit jantung berat

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin

Precautions Kewaspadaan

Premedicate with steroids, H1 blockers, and H2 blockers to decrease risk of hypersensitivity

reactions; myelosuppression, alopecia, arthralgia/myalgias, and cardiac arrhythmia may occur
Premedicate dengan steroid, blocker H1, dan H2 blocker untuk mengurangi risiko reaksi
hipersensitivitas; myelosupresi, alopecia, arthralgia / mialgia, dan aritmia jantung mungkin
terjadi
Topotecan Topotecan

Inhibits topoisomerase I, inhibiting DNA replication. Menghambat topoisomerase Aku,

replikasi DNA menghambat. Patients who have received prior chemotherapy should be given
a lower dose initially. Pasien yang telah menerima kemoterapi sebelumnya harus diberikan
dengan dosis rendah pada awalnya.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

1.5 mg/m2/d IV for 5 d q4wk 1,5 mg/m2/d IV untuk 5 d q4wk

Pediatric Pediatric

Not established Tidak ditetapkan

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Concomitant administration with other antineoplastics may result in prolonged neutropenia

and thrombocytopenia in addition to increased morbidity/mortality administrasi Seiring
dengan antineoplastics lainnya dapat mengakibatkan neutropenia dan trombositopenia
berkepanjangan di samping peningkatan morbiditas / mortalitas

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity; bone marrow suppression and renal function impairment

Terdokumentasi hipersensitivitas; penekanan sumsum tulang dan penurunan fungsi ginjal

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan
Pregnancy Kehamilan

D - Fetal risk shown in humans; use only if benefits outweigh risk to fetus D - janin risiko
ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar daripada risiko bagi
janin

Precautions Kewaspadaan

Side effects include myelosuppression, dermatitis, nausea, and vomiting; monitor bone
marrow function Efek samping termasuk myelosupresi, dermatitis, mual, dan muntah;
memantau fungsi tulang sumsum

Vaccines Vaksin

Two human papillomavirus (HPV) vaccines are now available for prevention of HPV-
associated dysplasias and neoplasias, including cervical cancer, genital warts (condyloma
acuminata), and precancerous genital lesions. Dua human papillomavirus (HPV) sekarang
tersedia vaksin untuk mencegah HPV dysplasias terkait dan neoplasias, termasuk kanker
serviks, kutil kelamin (kondiloma acuminata), dan lesi genital prakanker. The immunization
series should be completed in girls and young women aged 9-26 years. 15 Seri imunisasi harus
diselesaikan pada anak perempuan dan perempuan muda berusia 9-26 tahun. 15

Papillomavirus vaccine, quadravalent (Gardasil) Papillomavirus vaksin, quadravalent

(Gardasil)

Quadrivalent HPV recombinant vaccine. Quadrivalent HPV vaksin rekombinan.

First vaccine indicated to prevent cervical cancer, genital warts (condyloma acuminata), and
precancerous genital lesions (eg, cervical adenocarcinoma in situ; cervical intraepithelial
neoplasia grades 1, 2, and 3; vulvar intraepithelial neoplasia grades 2 and 3; vaginal
intraepithelial neoplasia grades 2 and 3) due to HPV types 6, 11, 16, and 18. vaksin Pertama
diindikasikan untuk mencegah kanker serviks, kutil kelamin (kondiloma acuminata), dan pra-
kanker genital lesi (misalnya, adenokarsinoma serviks di situ; kelas intraepithelial neoplasia
serviks 1, 2, dan 3; nilai neoplasia intraepithelial vulva 2 dan 3; vagina nilai neoplasia
intraepithelial 2 dan 3) karena jenis HPV 6, 11, 16, dan 18. Vaccine efficacy mediated by
humoral immune responses following immunization series. Vaksin dimediasi oleh respon
imun humoral berikut seri imunisasi keberhasilan.

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

CDC guidelines: CDC pedoman:

Girls and women aged 9-26 years: 0.5 mL IM for 3 doses administered at schedule of 0, 2,
and 6 mo Gadis dan perempuan berusia 9-26 tahun: 0,5 mL IM untuk 3 dosis diberikan pada
jadwal 0, 2, dan 6 mo
CDC recommends routine vaccination at age 11 or 12 y with either HPV2 or HPV4; may
begin vaccination series as early as age 9 y CDC merekomendasikan vaksinasi rutin pada usia
11 atau 12 y dengan baik HPV2 atau HPV4; mungkin mulai seri vaksinasi sedini usia 9 y
If age 26 y reached before vaccination series completed, remaining doses can be administered
after age 26 y Jika usia 26 y dicapai sebelum seri vaksinasi selesai, sisa dosis dapat diberikan
setelah usia 26 y

Pediatric Pediatric

<9 years: Not established <9 tahun: belum ditetapkan

> 9 years: Administer as in adults > 9 tahun: diberikan seperti pada orang dewasa

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Immunosuppressive therapies (eg, irradiation, antineoplastic agents, corticosteroids) may

decrease immune response to vaccine terapi imunosupresif (misalnya, iradiasi, agen
antineoplastik, kortikosteroid) dapat menurunkan respon imun terhadap vaksin

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Documented hypersensitivity Terdokumentasi hipersensitivitas

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Pregnancy Kehamilan

B - Fetal risk not confirmed in studies in humans but has been shown in some studies in
animals B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan
dalam beberapa studi pada hewan

Precautions Kewaspadaan

Shake well before administering; administer in deltoid region of upper arm or in higher
anterolateral thigh; individuals with impaired immune responsiveness (eg, HIV infection,
neoplastic disease, currently taking immunosuppressive drugs) may not elicit antibody
response; because of IM administration, do not administer to individuals with bleeding
disorders (eg, thrombocytopenia, coagulation disorders, anticoagulant therapy); common
adverse effects include pain, swelling, erythema, and/or pruritus at injection site and fever
Kocok sebelum kesehatan; mengelola di daerah deltoid lengan atas atau di paha anterolateral
tinggi; individu dengan respon kekebalan yang terganggu (misalnya, infeksi HIV, penyakit
neoplastik, saat ini sedang obat imunosupresif) mungkin tidak mendapatkan respon antibodi,
karena administrasi IM, jangan mengadministrasikan kepada individu dengan gangguan
perdarahan (misalnya, trombositopenia, gangguan koagulasi, terapi antikoagulan); efek
samping umum termasuk rasa sakit, bengkak, eritema, dan / atau pruritus pada tempat
suntikan dan demam

Papillomavirus vaccine, bivalent (Cervarix) Papillomavirus vaksin, bivalen (Cervarix)

Recombinant human papillomavirus (HPV) vaccine prepared from L1 protein of HPV types
16 and 18. Rekombinan human papillomavirus (HPV) vaksin dibuat dari protein L1 jenis
HPV 16 dan 18. Indicated in girls and women (aged 10-25 y) for prevention of diseases
caused by oncogenic HPV types 16 and 18 (ie, cervical cancer, cervical intraepithelial
neoplasia grade 2 or higher, adenocarcinoma in situ, cervical intraepithelial grade 1).
Ditunjukkan pada anak perempuan dan wanita (usia 10-25 y) untuk pencegahan penyakit
yang disebabkan oleh tipe HPV onkogenik 16 dan 18 (yaitu, kanker leher rahim,
intraepithelial neoplasia serviks grade 2 atau lebih tinggi, adenocarcinoma in situ, serviks
kelas 1 intraepitel).

 Dosing Dosis
 Interactions Interaksi
 Contraindications Kontraindikasi
 Precautions Kewaspadaan

Adult Dewasa

FDA approved labeling: Disetujui FDA pelabelan:

Girls and women aged 10-25 years: 0.5 mL IM for 3 doses administered at schedule of 0, 2,
and 6 mo Gadis dan perempuan berusia 10-25 tahun: 0,5 mL IM untuk 3 dosis diberikan pada
jadwal 0, 2, dan 6 mo
CDC guidelines: CDC pedoman:
Girls and women aged 9-26 years: 0.5 mL IM for 3 doses administered at schedule of 0, 2,
and 6 mo Gadis dan perempuan berusia 9-26 tahun: 0,5 mL IM untuk 3 dosis diberikan pada
jadwal 0, 2, dan 6 mo
CDC recommends routine vaccination at age 11 or 12 y with either HPV2 or HPV4; may
begin vaccination series as early as age 9 y CDC merekomendasikan vaksinasi rutin pada usia
11 atau 12 y dengan baik HPV2 atau HPV4; mungkin mulai seri vaksinasi sedini usia 9 y
If age 26 y reached before vaccination series completed, remaining doses can be administered
after age 26 y Jika usia 26 y dicapai sebelum seri vaksinasi selesai, sisa dosis dapat diberikan
setelah usia 26 y

Tindak lanjut
Deterrence/Prevention Pencegahan / Pencegahan
Screening of cervical cancer Skrining kanker serviks

For many years, the standard method for cervical cancer screening has been the Papanicolaou
test. Selama bertahun-tahun, metode standar untuk skrining kanker serviks telah uji
Papanicolaou. Retrospective data have shown that screening with a Papanicolaou test reduces
the incidence of cervical cancer by 60-90% and the death rate by 90%. Retrospective data
telah menunjukkan bahwa skrining dengan tes Papanicolaou mengurangi insiden kanker leher
rahim oleh 60-90% dan tingkat kematian sebesar 90%.

The false-negative rate of a Papanicolaou test is 20%, which mostly results from sampling
error. Tingkat false-negatif dari tes Papanicolaou adalah 20%, yang sebagian besar hasil dari
sampling error. Physicians can reduce sampling error by ensuring adequate material is taken
from both the endocervical canal and the ectocervix. Dokter dapat mengurangi kesalahan
sampling dengan memastikan bahan yang memadai diambil dari kedua saluran endoserviks
dan ectocervix tersebut. Smears without endocervical or metaplastic cells must be repeated.
Pap tanpa sel endoserviks atau metaplastic harus diulang. Upon physical examination,
suspicious or grossly abnormal cervical lesions should undergo biopsy regardless of cytologic
findings. Setelah pemeriksaan fisik, lesi serviks mencurigakan atau terlalu abnormal harus
menjalani biopsi terlepas dari temuan sitologi.

Recently, new technologies have become available. Baru-baru ini, teknologi baru telah
tersedia. Limited information is available regarding their sensitivity and specificity
(compared with the conventional Papanicolaou test). informasi terbatas tersedia tentang
sensitivitas dan spesifisitas (dibandingkan dengan uji Papanicolaou konvensional). Whether
these new methods improve survival, compared with the conventional Papanicolaou test, is
unknown. Apakah metode baru ini meningkatkan kelangsungan hidup, dibandingkan dengan
uji Papanicolaou konvensional, tidak diketahui.

Since its introduction more than 50 years ago, the use of the Papanicolaou test for cervical
screening has reduced mortality by 70%. Sejak diperkenalkan lebih dari 50 tahun yang lalu,
penggunaan tes Papanicolaou untuk skrining serviks telah mengurangi kematian sebanyak
70%. Nonetheless, the mortality rate in the United States has remained relatively constant
during the last 25 years. Meskipun demikian, angka kematian di Amerika Serikat telah tetap
relatif konstan selama 25 tahun terakhir. One of the factors to explain this has been described
as limitations of the traditional Papanicolaou test method itself. Salah satu faktor untuk
menjelaskan ini telah digambarkan sebagai keterbatasan metode uji Papanicolaou tradisional
itu sendiri.

The limitations of the conventional Papanicolaou test include limited sensitivity (51%) and a
significant proportion of inadequate specimens. Keterbatasan uji Papanicolaou konvensional
meliputi sensitivitas terbatas (51%) dan proporsi yang signifikan dari spesimen yang tidak
memadai. In addition, accurate interpretation of conventional Papanicolaou tests are often
compromised by the presence of artifacts (such as blood, mucus, obscuring inflammation,
scant cellular material, and air-drying artifact). Selain itu, interpretasi akurat tes Papanicolaou
konvensional sering terganggu oleh adanya artefak (seperti darah, lendir, menghalangi
inflamasi, bahan selular sedikit, dan udara-pengeringan artefak).

The ThinPrep test samples are collected the same way as the conventional Papanicolaou test.
Sampel uji dikumpulkan ThinPrep cara yang sama seperti uji Papanicolaou konvensional.
However, the specimen is placed in a preservative solution rather than on a slide. Namun,
spesimen ditempatkan dalam larutan pengawet bukan pada slide. An automated processor
prepares the sample and makes a uniform slide for review. Prosesor otomatis mempersiapkan
sampel dan membuat slide seragam untuk diperiksa. Mucus and blood are removed in the
process. Lendir dan darah dikeluarkan dalam proses. The ThinPrep Papanicolaou test was
approved in 1996 as an alternative to the traditional conventional smear. The ThinPrep
Papanicolaou uji disetujui pada tahun 1996 sebagai alternatif pap konvensional tradisional.

The Hybrid Capture II HPV test was approved by the Food and Drug Administration (FDA)
as a new approach for cervical cancer in 2003. Hybrid Capture II test HPV telah disetujui
oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai pendekatan baru untuk kanker serviks
pada tahun 2003. This test is indicated for women aged 30 years and older, in conjunction
with the Papanicolaou test. Tes ini diindikasikan untuk wanita usia 30 tahun dan lebih tua,
dalam hubungannya dengan uji Papanicolaou. If both tests are negative, then the next
Papanicolaou test can be delayed for 3 years. Jika kedua tes ini negatif, maka tes
Papanicolaou berikutnya dapat ditunda selama 3 tahun. The HPV test is also useful to
interpret equivocal results from a Papanicolaou test. Tes HPV juga berguna untuk
menginterpretasikan hasil samar-samar dari tes Papanicolaou. If a women has an ASCUS
Papanicolaou test result and a positive HPV test, then additional workup with a colposcopy is
indicated. Jika seorang wanita memiliki hasil tes ASCUS Papanicolaou dan tes HPV positif,
maka hasil pemeriksaan tambahan dengan kolposkopi adalah ditunjukkan.

Screening recommendations are as follows: Pemutaran rekomendasi adalah sebagai berikut:

 The American Cancer Society (ACS) and the US Preventive Services Task Force
(USPSTF) recommend that all women should begin screening for cervical cancer
approximately 3 years after they begin to have vaginal intercourse, but no later than
age 21. 16 , 17 The American Cancer Society (ACS) dan US Preventive Services Task
Force (USPSTF) merekomendasikan bahwa semua wanita harus mulai skrining untuk
kanker serviks sekitar 3 tahun setelah mereka mulai melakukan hubungan intim
vagina, tetapi tidak lebih dari usia 21. 16 , 17
 Beginning at age 30, women who have had 3 consecutive normal Papanicolaou test
results may get screening every 2-3 years. Dimulai pada usia 30, wanita yang telah
memiliki 3 berturut-turut hasil tes normal Papanicolaou mungkin mendapatkan
skrining setiap 2-3 tahun. Women with high risk factors (DES exposure, HIV
infection, or other immunodeficiencies) should continue yearly screening. Wanita
dengan faktor-faktor risiko tinggi (DES eksposur, infeksi HIV, atau
immunodeficiencies lainnya) harus terus penyaringan tahunan.
 Another option for women aged 30 years and older is to get screened every 3 years
with the conventional-based or liquid-based Papanicolaou test plus HPV DNA test.
Pilihan lain untuk wanita usia 30 tahun dan lebih tua adalah untuk mendapatkan
disaring setiap 3 tahun dengan uji Papanicolaou konvensional-based atau berbasis
cairan ditambah tes DNA HPV. A study conducted in China found that HPV DNA
testing is highly sensitive and moderately specific for CIN grade 3 or worse, including
women aged 35 years or younger. 18 This suggests that raising the cut-off age for this
test may be beneficial. Sebuah studi yang dilakukan di China menemukan bahwa tes
DNA HPV sangat sensitif dan cukup spesifik untuk CIN grade 3 atau lebih buruk,
termasuk perempuan berusia 35 tahun atau lebih muda. 18 Hal ini menunjukkan bahwa
menaikkan usia cut-off untuk tes ini mungkin bermanfaat.
 The ACS recommends that women aged 70 years and older with 3 or more normal
consecutive Papanicolaou test results and no abnormal Papanicolaou test results
 within the last 10 years may choose to stop having cervical cancer screening. ACS
merekomendasikan bahwa wanita berusia 70 tahun dan lebih tua dengan uji 3 atau
lebih berturut-turut Papanicolaou hasil normal dan tidak ada hasil tes abnormal
Papanicolaou dalam 10 tahun terakhir dapat memilih untuk berhenti memiliki skrining
kanker serviks. The USPSTF recommends against routinely screening women older
than age 65 cancer if they have had adequate recent screening with normal Pap smears
and are not otherwise at high risk for cervical cancer. The USPSTF
merekomendasikan skrining secara rutin terhadap perempuan lebih tua dari usia 65
kanker jika mereka memiliki skrining terakhir cukup dengan pap smear normal dan
tidak dinyatakan berisiko tinggi untuk kanker serviks.
 Women who have had a total hysterectomy may stop having cervical cancer
screening. Wanita yang sudah memiliki total histerektomi dapat berhenti mengalami
skrining kanker serviks. Exceptions are those who had a hysterectomy due to cervical
carcinoma (or preinvasive changes) and women who had a hysterectomy without
removal of the cervix. Pengecualian adalah mereka yang memiliki kanker serviks
histerektomi karena dapat (atau perubahan preinvasive) dan perempuan yang
menjalani histerektomi tanpa pengangkatan leher rahim.

Prevention Pencegahan

Several measures are effective to prevent HPV infection and hence prevent cervical cancer.
Beberapa langkah-langkah efektif untuk mencegah infeksi HPV dan karenanya mencegah
kanker serviks.

 Sexual abstinence Pantang Seksual

 Barrier protection and/or spermicidal gels during sexual intercourse Barrier
perlindungan dan / atau gel spermisida selama hubungan seksual
 Vaccination: Evidence suggests that HPV vaccines prevent HPV infection. Vaksinasi:
Bukti menunjukkan bahwa vaksin HPV mencegah infeksi HPV. A vaccine for HPV,
Gardasil, is approved by the FDA for girls and women 9 to 26 years of age for
prevention of cervical cancer caused by HPV types 6, 11, 16, and 18. 17 Sebuah vaksin
untuk HPV, Gardasil, disetujui oleh FDA untuk anak perempuan dan perempuan 9
sampai 26 tahun untuk pencegahan kanker leher rahim yang disebabkan oleh jenis
HPV, 11, 6 16, dan 18. 17

Complications Komplikasi

Complications from radiation alone Komplikasi dari radiasi saja

During the acute phase of pelvic radiation therapy, the surrounding normal tissues such as the
intestines, the bladder, and the perineum skin often are affected. Selama fase akut terapi
radiasi pelvis, jaringan normal di sekitarnya seperti usus, kandung kemih, dan kulit perineum
sering terpengaruh.

Acute adverse GI effects include diarrhea, abdominal cramping, rectal discomfort, or

bleeding. Akut merugikan GI efek meliputi diare, kram perut, ketidaknyamanan rektal, atau
perdarahan. Diarrhea usually is controlled by either loperamide (Imodium) or atropine sulfate
(Lomotil). Diare biasanya dikendalikan oleh salah satu Loperamide (Imodium) atau sulfat
atropin (Lomotil). Small, steroid-containing enemas are prescribed to alleviate symptoms
from proctitis. Kecil, yang mengandung steroid enema diresepkan untuk mengurangi gejala
dari proctitis.

Cystourethritis also can occur, which leads to dysuria, frequency, and nocturia.
Cystourethritis juga dapat terjadi, yang menyebabkan disuria, frekuensi, dan nokturia.
Antispasmodics often are helpful for symptom relief. Antispasmodic seringkali sangat
membantu untuk menghilangkan gejala.

Urine should be examined for possible infection. Urine harus diperiksa untuk infeksi
mungkin. If urinary tract infection is diagnosed, therapy should be instituted without delay.
Jika infeksi saluran kemih didiagnosis, terapi harus dilembagakan tanpa penundaan.

Proper skin hygiene should be maintained for the perineum, and topical lotion should be used
if erythema or desquamation occurs. Proper kebersihan kulit harus dipelihara untuk
perineum, dan lotion topikal harus digunakan jika eritema atau desquamation terjadi.

Late sequelae of radiation usually appear 1-4 years after treatment. Akhir gejala sisa radiasi
biasanya muncul 1-4 tahun setelah pengobatan. The major sequelae include rectal or vaginal
stenosis, small bowel obstruction, malabsorption, and chronic cystitis. The sequelae utama
termasuk stenosis rektal atau vaginal, obstruksi usus kecil, malabsorpsi, dan cystitis kronis.

Complications from surgery Komplikasi dari operasi

The most frequent complication of radical hysterectomy is urinary dysfunction as a result of

partial denervation of the detrusor muscle. Komplikasi yang paling sering histerektomi
radikal adalah disfungsi kemih sebagai akibat dari denervasi sebagian dari otot detrusor.

Other complications include foreshortened vagina, ureterovaginal fistula, hemorrhage,

infection, bowel obstruction, stricture and fibrosis of the intestine or rectosigmoid colon, and
bladder and rectovaginal fistulas. Komplikasi lainnya termasuk vagina foreshortened, fistula
ureterovaginal, perdarahan, infeksi, obstruksi usus, penyempitan dan fibrosis dari usus atau
rectosigmoid kolon, dan kandung kemih dan fistula rektovaginal.

Prognosis Prognosa

Prognosis of cervical cancer depends on disease stage. Prognosis kanker serviks tergantung
pada stadium penyakit. In general, the 5-year survival rate for stage I disease is higher than
90%, for stage II is 60-80%, for stage III is approximately 50%, and for stage IV disease is
less than 30%. Secara umum, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk tahap I penyakit
lebih tinggi dari 90%, untuk tahap II adalah 60-80%, untuk tahap III adalah sekitar 50%, dan
untuk penyakit stadium IV kurang dari 30%.

Patient Education Pendidikan Pasien

Cervical cancer is overrepresented among underserved and minority groups in the United
States. Kanker serviks menduduki terlayani dan di antara kelompok minoritas di Amerika
Serikat. It is imperative to increase awareness about the benefits of Papanicolaou test
screening in these groups. Hal ini penting untuk meningkatkan kesadaran tentang manfaat
skrining Papanicolaou dalam kelompok-kelompok.
For excellent patient education resources, visit eMedicine's Cancer and Tumors Center ,
Women's Health Center , and Procedures Center . Untuk sumber daya pendidikan yang
sangat baik pasien, kunjungi eMedicine's Kanker dan Tumor Center , Pusat Kesehatan
Perempuan , dan Prosedur Pusat . Also, see eMedicine's patient education articles Cervical
Cancer , Pap Smear , and Colposcopy . Juga, lihat pasien's eMedicine artikel pendidikan
Kanker Serviks , Pap Smear dan Kolposkopi .