DOI: 10,1111 / 1.471-0.

528,13855 perawatan intrapartum

www.bjog.org

posisi ibu untuk tengkuk yang benar posterior posisi janin selama fi
tahap pertama persalinan: uji coba terkontrol secara acak

MJ Guittier, a, b V Othenin-Girard, b B de Gasquet, c O Irion, b M Boulvain b

Sebuah University of Applied Sciences dan Seni Barat Swiss, Jenewa, Swiss b Departemen Ginekologi dan Obstetri, Geneva University Hospitals, Jenewa, Swiss c de Gasquet Institute,

Paris, Prancis
Korespondensi: MJ Guittier, University of Applied Sciences dan Seni Barat Swiss, Jenewa dan Jenewa University Hospitals (Departemen Ginekologi dan Obstetri), 47 Avenue
de Champel, 1206 Jenewa, Swiss. email marie-julia.guittier@hesge.ch

Diterima November 2015. 10 Diterbitkan online 24 Januari 2016.

Objektif Untuk mengevaluasi fi keampuhan ef dari tangan dan lutut posisi selama kelompok. Perbedaan ini secara statistik tidak signifikan (risiko relatif
tahap pertama persalinan untuk memfasilitasi rotasi kepala janin ke tengkuk posisi 1,50; 95% CI 0,93 - 2,43; P = 0,13). Perubahan dalam evaluasi kenyamanan antara
anterior. pengacakan dan 15 menit setelah menunjukkan peningkatan 70 dan 39 wanita, tidak
ada perubahan dalam 82 dan 78 wanita dan penurunan 56 dan 86 wanita dalam
Desain Percobaan terkontrol acak.
kelompok intervensi dan kontrol, masing-masing ( P = 0,02).
pengaturan Geneva University Hospitals, Swiss.

Populasi Sebanyak 439 wanita dengan janin dalam oksiput posisi posterior kesimpulan Studi ini tidak bisa menunjukkan manfaat t dari tangan dan lutut posisi

selama pertama tahap persalinan. untuk memperbaiki posisi oksiput posterior janin selama pertama tahap persalinan,
tetapi wanita melaporkan peningkatan tingkat kenyamanan mereka.
metode Para wanita di kelompok intervensi diundang untuk mengambil tangan dan lutut

posisi untuk setidaknya selama 10 menit. Perempuan dialokasikan untuk kelompok

kontrol menerima perawatan biasa. Untuk kedua kelompok, 15 menit setelah Kata kunci posisi janin kepala, fi tahap pertama persalinan, kenyamanan ibu,
pengacakan, wanita menyelesaikan kuesioner singkat untuk melaporkan rasa sakit posisi ibu, oksiput posterior, percobaan terkontrol acak.
mereka dirasakan dan kenyamanan posisi mereka.

abstrak Tweetable Tangan dan lutut posisi tidak memfasilitasi rotasi ke tengkuk

Hasil pengukuran utama Rotasi kepala janin di oksiput anterior posisi con fi rmed anterior tetapi meningkatkan tingkat kenyamanan perempuan.
oleh ultrasonografi 1 jam setelah pengacakan.

artikel terkait Artikel ini dikomentari oleh KS Khan, p. 2207 dalam masalah ini. Untuk

hasil Satu jam setelah pengacakan itu, 35 dari 203 janin (17%) didiagnosis melihat komentar ini kunjungan Mini http: //
sebagai dalam oksiput anterior posisi pada kelompok intervensi dibandingkan library.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.13872/abstract secara online.
dengan 24 dari 209 (12%) di kontrol

Silakan mengutip tulisan ini sebagai: Guittier MJ, Othenin-Girard V, de Gasquet B, Irion O, Boulvain M. Ibu posisi ke ubun-ubun kecil yang benar posterior posisi janin selama fi rst tahap
persalinan: a percobaan terkontrol acak. BJOG 2016; 123: 2199 - 2207.

komplikasi yang berkaitan dengan posisi OP, seperti persalinan lama,

pengantar
Pada awal persalinan, seorang tengkuk posterior (OP) posisi terjadi pada
sekitar 25% dari janin dalam posisi cephalic. 1 - 4 OP terus-menerus pada saat
persalinan terjadi pada sekitar 10% dari janin. 5,6 Penelitian sebelumnya telah
menunjukkan peningkatan jangka pendek dan jangka panjang ibu dan janin
kelelahan ibu, gawat janin, pengiriman instrumental, pengiriman caesar
dan robekan perineum yang parah. 7 - 11 Etiologi gigih presentasi OP janin
kurang dikenal. Bentuk panggul, analgesia epidural, atau paritas dapat
meningkatkan risiko OP gigih untuk pengiriman. 12 Saat ini, tim medis dan
bidan harus intervensi terbatas untuk benar malposisi kepala janin dan
percaya bahwa tangan dan lutut posisi perempuan dalam persalinan
memfasilitasi rotasi janin. 13

pendaftaran sidang: ClinicalTrials.gov, www.clinicaltrials.gov (no. NCT01291355).

ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. 2199

Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, yang memungkinkan penggunaan dan distribusi dalam media apapun, asalkan karya asli
benar dikutip, penggunaan non-komersial dan tidak ada spesifikasi-modi atau adaptasi yang dibuat .
 Guittier et al.

Diagnosis posisi OP selama pemeriksaan vagina adalah sulit karena

sering dikaitkan dengan de cerminan dari kepala janin dan kepala edema
janin. 14,15 Beberapa penelitian menyarankan memverifikasi posisi dengan
ultrasonografi untuk meningkatkan keandalan diagnosis posisi OP. 16,17

Sebuah Cochrane review tentang efek tangan dan lutut postur pada akhir
kehamilan atau persalinan menyimpulkan bahwa intervensi ini tidak
meningkatkan hasil pengiriman. 18 Namun, hanya satu percobaan terkontrol
acak, termasuk 147 peserta selama fi tahap pertama persalinan, termasuk
dalam review. Ini melaporkan fi kan penurunan signifikan dari nyeri punggung
di tangan dan lutut kelompok ( P = 0,008). Kepala rotasi janin ke posisi oksiput
anterior (OA) setelah masa studi 1 jam diamati di 11 dari 70 perempuan
(16%) dialokasikan untuk tangan dan lutut kelompok dibandingkan dengan
lima dari 77 (7%) pada kelompok kontrol [risiko relatif (RR) 2,42, 95%
percaya diri Interval (95% CI) 0,88 - 6.62]. Para penulis menyimpulkan bahwa
ukuran sampel penelitian memiliki insufisiensi kekuatan fi sien untuk
menunjukkan fi keampuhan ef intervensi. 19

de Gasquet dijelaskan beberapa variasi tangan dan lutut posisi untuk

memfasilitasi rotasi kepala janin ke posisi OA (Gambar 1). 20,21 Menurut
hipotesis dia, posisi ibu yang digambarkan sebagai bertumpu pada lutut,
dengan dada condong ke depan dan kembali peregangan, meningkatkan
kenyamanan ibu dan mendorong rotasi kepala janin segera.

Mengingat komplikasi yang berhubungan dengan posisi OP

terus-menerus, penting untuk mengevaluasi intervensi yang dapat
membantu janin untuk memutar ke posisi OA. Menurut penelitian
sebelumnya, tangan dan lutut postur tampaknya mudah diterapkan, aman Gambar 1. Dua contoh tangan dan posisi lutut.

bagi ibu dan janin, dan dapat diterima untuk wanita, 18,22 tapi efektivitasnya
pada rotasi dan pengiriman hasil masih harus dievaluasi. Tujuan dari studi
kami adalah untuk mengevaluasi fi keampuhan ef dari tangan dan lutut
posisi untuk posisi kepala janin yang benar dari posisi OP selama
pertama tahap persalinan.
metode
desain percobaan dan peserta
Kami melakukan uji coba klinis secara acak membandingkan tangan dan lutut
posisi dengan manajemen hamil (tidak ada intervensi). Penelitian ini
berlangsung di unit bersalin Jenewa University Hospitals (4000 kelahiran /
tahun). Sebelum dan selama persidangan, semua bidan yang bekerja di ruang
bersalin dilatih untuk membantu wanita untuk menganggap posisi dievaluasi
selama persalinan dan melahirkan selama lokakarya 4-hari yang dilakukan
oleh Dr de Gasquet.
Perekrutan perempuan berlangsung di ruang bersalin. Dalam sidang,
kami termasuk wanita nulipara dan multipara selama tahap pertama
persalinan dengan dilatasi serviks antara 2 dan 9 cm dan dengan
kehamilan tunggal di
istilah ( ≥ 37 minggu kehamilan). Kami melakukan ultrasonografi
transabdominal untuk andal mendiagnosa posisi kepala janin selama fi
tahap pertama persalinan. Operator bisa menjadi dokter, bidan atau
asisten peneliti. Masing-masing memiliki keterampilan pribadi dalam
ultrasonografi. Dalam hal keraguan, ada cek ganda. Posisi kepala
ditentukan sesuai dengan posisi fitur biasa dari wajah atau orientasi garis
tengah dan posisi landmark intrakranial. Setelah con fi rming posisi kepala
janin, semua wanita menghadirkan janin dalam posisi OP (termasuk OP
kiri dan kanan) diundang untuk berpartisipasi dalam persidangan. Wanita
<18 tahun, dengan pemahaman yang terbatas Perancis atau yang telah
berusaha tangan dan lutut posisi yang sebelumnya selama fi rst tahap
persalinan tidak terdaftar dalam penelitian ini.
Setelah mendapat persetujuan tertulis untuk partisipasi dan sebelum
pengacakan, wanita menyelesaikan kuesioner termasuk: Data sosiodemografi,
rasa sakit yang dirasakan diukur dengan skala analog visual (0 cm = tidak ada
rasa sakit sampai 10 cm = nyeri kemungkinan terburuk), dan tingkat
kenyamanan posisi mereka menggunakan skala Likert (sangat nyaman,
nyaman, netral, tidak nyaman, sangat tidak nyaman).

2200 ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama
Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.

pengacakan
Pengacakan dilakukan dengan menggunakan blok acak permutasi dari
berbagai ukuran (4, 6 dan 8), strati fi ed oleh paritas (nulipara / multipara)
dan epidural analgesia (ya / tidak). Rasio untuk tangan dan lutut
dibandingkan manajemen hamil adalah 1: 1. Seorang bidan penelitian
atau bidan menghadiri membuka sistem berbasis web yang
dikembangkan oleh departemen informatika dari Jenewa University
Hospitals. Setelah masuknya wanita, sistem kembali alokasi.
Prosedur
Segera setelah memperoleh alokasi kelompok, perempuan pada kelompok
intervensi diundang untuk memilih salah satu dari enam posisi yang
dijelaskan oleh Dr de Gasquet. 20 bidan disajikan gambar dari enam varian
tangan dan posisi lutut, dan wanita itu memutuskan dimana posisi akan
menjadi yang terbaik untuknya. 21 Posisi ini memiliki tiga fitur-fitur umum: (1)
beristirahat di lutut dan, jika perlu, di tangan; (2) perut adalah dorong ke
depan; dan (3) belakang ditarik (Gambar 1). Sebuah bantal harus
ditempatkan di antara kaki wanita dalam persalinan untuk membatasi
ketidaknyamanan. Wanita itu memutuskan jika dia ingin menempatkan
perutnya di atas bantal atau meninggalkannya tidak didukung. Kami
merekomendasikan bahwa peserta mempertahankan posisi selama
mereka merasa nyaman, tapi setidaknya 10 menit. Setelah jangka waktu
ini, mereka bisa tetap berada di tangan dan lutut posisi atau mengubah
posisi jika mereka lebih suka. Waktu yang dihabiskan dalam posisi
dievaluasi tercatat.
Perempuan dialokasikan untuk kelompok kontrol menerima perawatan biasa,
yaitu mereka tinggal di posisi itu mereka memilih sebelum dimasukkan dalam
persidangan. Ini bisa menjadi berdiri, duduk, semirecumbent, berbaring di
belakang atau di samping, tapi bukan tangan dan lutut posisi. Setelah 1 jam dan
mengikuti ultrasonografi verifikasi dari posisi kepala janin, mereka bisa
mengadopsi tangan dan posisi lutut jika mereka memilih untuk melakukannya.
Untuk kedua kelompok, 15 menit setelah pengacakan, wanita
menyelesaikan kuesioner singkat untuk melaporkan nyeri yang dirasakan
mereka, yang diukur dengan skala analog visual, dan kenyamanan posisi
mereka, sebagai dievaluasi oleh skala Likert. Satu jam setelah
pengacakan, kami melakukan scan ultrasound kedua untuk mendiagnosa
posisi kepala janin. Posisi kepala janin juga tercatat di dilatasi penuh
serviks (sebelum memulai upaya mendorong) dan pada pengiriman. hasil
obstetri dan neonatal dikumpulkan dari rekam medis.
hasil
Ukuran hasil utama kami adalah kepala janin dalam posisi OA 1 jam
setelah pengacakan atau pengiriman jika pengiriman terjadi pertama.
Hasil sekunder termasuk evaluasi kenyamanan posisi ibu, dampak dari
posisi ibu pada nyeri yang dirasakan diukur sebelum
ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.
posisi ibu dan tengkuk posisi janin posterior
pengacakan dan 15 menit setelah, durasi yang pertama dan tahap kedua
persalinan, cara persalinan, status perineal dan spidol asfiksia neonatal.
metode statistik
analisis dan pelaporan data dilakukan sesuai dengan pedoman
CONSORT untuk percobaan terkontrol acak. Sebuah meja deskriptif
karakteristik dasar dilaporkan bagi peserta untuk kedua kelompok. hasil
primer dan sekunder dianalisis secara intention-to-treat. analisis
sub-kelompok untuk variabel yang digunakan untuk stratifikasi
pengacakan (paritas dan epidural) dilakukan. Sarana dan standar deviasi
mereka dihitung untuk variabel kontinyu, dan statistik signifikansi dari
perbedaan antara kelompok diuji dengan menggunakan Mahasiswa t tes
atau Mann - whitney U- uji. Mean durasi fi rst dan tahap kedua persalinan
dihitung, tidak termasuk wanita yang memiliki operasi caesar. Proporsi
dibandingkan antara kelompok, dan perbedaan diuji menggunakan uji
Fisher. Efek dari intervensi diperkirakan dengan risiko relatif dan mereka
95% kepercayaan diri interval. P nilai-nilai dihitung dengan uji Fisher
untuk menguji fi signifikansi dari perbedaan.
Kami menghitung bahwa ukuran sampel 438 wanita (219 per kelompok)
akan diperlukan, dengan risiko kesalahan tipe I dari 5% dan kekuatan 80%,
untuk menunjukkan perbedaan fi kan secara statistik signifikan dalam kejadian
ukuran hasil utama. Kami berhipotesis bahwa
yang secara klinis signifikan perbedaan fi kan
antara kelompok-kelompok dalam proporsi janin berputar ke posisi OA 1 jam
setelah pengacakan akan menjadi 10% (10% pada kelompok kontrol
dibandingkan 20% pada kelompok intervensi).
Para wanita menerima informasi tertulis, dan mereka menandatangani
formulir informed consent. Data dirawat con fi rahasia, dan peserta
diidentifikasi dalam database komputer dengan nomor. monitoring data
dan jaminan kualitas untuk studi ini dilakukan oleh asisten penelitian
independen dari tim peneliti.
Protokol lengkap penelitian telah dipublikasikan sebelumnya. 21
hasil
peserta
Antara Maret 2011 dan Desember 2013, 1418 wanita dengan janin dalam
presentasi kepala didekati selama persalinan dan memberikan persetujuan
untuk ultrasonografi. Di antara mereka, 766 (44%) memiliki janin yang
didiagnosis di OP. Di antara 484 perempuan yang memenuhi kriteria inklusi,
439 setuju untuk berpartisipasi dalam persidangan dan secara acak dibagi
menjadi kelompok intervensi atau kelompok kontrol, 220 (50%) dan 219
(50%), masing-masing. Lima perempuan di kelompok intervensi tidak
menganggap sebuah dievaluasi
2201
 Guittier et al.
posisi, dan tiga wanita dalam kelompok kontrol mengadopsi salah satu
posisi ini selama pertama jam. Semua perempuan dilibatkan dalam
analisis kelompok acak mereka (Gambar 2, fl ow chart). Secara
keseluruhan, 289 dari 439 peserta (65%) adalah primipara, dan 412 dari
439 peserta (93%) memiliki analgesia epidural di pengacakan.
Karakteristik dasar sebanding antara kelompok, dengan pengecualian
dari tingkat pendidikan, yang lebih tinggi pada kelompok kontrol (Tabel
1).
hasil primer dan sekunder
Satu jam setelah pengacakan itu, 35 dari 203 (17,2%) janin didiagnosis
sebagai dalam posisi OA oleh
Pendaftaran
Menerima dialokasikan intervensi ( n = 215) Tidak menerima
Analgesia n = 208
intervensi dialokasikan ( n = 5)
• keinginan ibu ( n = 5)
Stratifikasi: primipara n = 148 Epidural
Dialokasikan untuk intervensi ( n = 220)
Semua peserta yang tersedia untuk menindaklanjuti
Termasuk dalam analisis intention-to-treat ( n = 220)
Gambar 2. CONSORT 2010 fl ow diagram.
2202 ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama
ultrasonografi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan 24 dari 209
(11,5%) pada kelompok kontrol (Tabel 2). Perbedaan ini secara statistik
tidak signifikan (RR 1,50, 95% CI
0.93 - 2,43, P = 0,13, perbedaan risiko 5,7%). Pada kelompok intervensi,
60 dari 199 (30%) dari wanita mempertahankan posisi mereka dipilih
untuk ≤ 15 menit, 103 dari 199 (52%) selama 16 - 30 menit dan 36 dari 199
(18%) untuk> 30 menit. Rotasi setelah 1 jam terjadi di 10 dari 60 (17%),
18 dari 103 (18%) dan enam dari 36 (18%) janin ketika postur dievaluasi
dipertahankan untuk 0 - 15, 16 - 30 dan> 30 menit, masing-masing ( P = 0.99).
Pada kelompok kontrol, 59 dari 190 (31%) ibu berada dalam posisi
vertikal (duduk, semirecumbent, berdiri) dan 131 dari 190 (69%) berada
di
Dinilai untuk kelayakan ( n = 766)
dikecualikan ( n = 327) Tidak memenuhi kriteria inklusi ( n = 216)
Ditolak untuk berpartisipasi ( n = 45) Alasan lain ( n = 66)
acak ( n = 439)
Alokasi
Menerima dialokasikan intervensi ( n = 216) Tidak menerima
Analgesia n = 204
intervensi dialokasikan ( n = 3)
keinginan • Ibu ( n = 3)
Stratifikasi: primipara n = 141 Epidural
Dialokasikan untuk kontrol ( n = 219)
Follow up
Semua peserta yang tersedia untuk menindaklanjuti
Analisis
Termasuk dalam analisis intention-to-treat ( n = 219)
Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.
 posisi ibu dan tengkuk posisi janin posterior

Tabel 1. Perbandingan karakteristik umum dan kebidanan antara perempuan pada kedua kelompok

kelompok postur kelompok kontrol

( n = 220) ( n = 219)

Karakteristik umum di pengacakan

Tingkat pendidikan, n (%)
pendidikan ≥ 15 tahun 149/198 (75,3) 132/202 (65,3)
Pendidikan <15 tahun 49/198 (24,7) 70/202 (34,7)
Asal etnis, n / Total (%)
Kaukasia 145 (65,9) 141 (64,7)
Lain 75 (34,1) 77 (35,3)
usia ibu di tahun, rata-rata (SD) 30,5 (4,8) 30,0 (4,8)
Tinggi dalam cm, mean (SD) 164,8 (6,6) 164,6 (6.3)
berat badan ibu selama kehamilan di kg, mean (SD) 15,7 (4,9) 15,8 (5,2)
Aktivitas fisik trimester terakhir kehamilan, n (%) * 136/211 (64,5) 142/214 (66,4)
karakteristik obstetrik di pengacakan
nulliparity, n (%) 148 (67,3) 141 (64,4)
usia kehamilan saat pengacakan, mean (SD) 39,6 (1,0) 39,4 (1,3)
Nyeri (VAS, dalam cm), median (kisaran) 0,3 (0 - 10) 0,4 (0 - 10)
Menghibur posisi di pengacakan, n (%)
Dari nyaman untuk sangat nyaman 167/213 (78,4) 183/212 (86,3)
Nyaman maupun tidak nyaman untuk sangat tidak nyaman 46/213 (21,6) 29/212 (13,7)
Analgesia lokal / regional, n (%) 208 (94,5) 204 (93.1)
persalinan spontan, n (%) 81 (36,8) 78 (35,8)
Serviks dilatasi ** di mm, mean (SD) 45,4 (21,1) 44,9 (18,6)
Utuh kantung ketuban, n (%) 25 (11.4) 32 (14,6)
Stasiun bagian presentasi, n (%)
Di atas spina iskiadika 216 (98,6) 218 (99,5)
Pada spina iskiadika atau di bawah 3 (1.4) 1 (0,5)
Posisi kembali janin, n (%)
Kiri 119 (54,6) 121 (55.3)
Kanan 13 (6.0) 11 (5.0)
Belakang 86 (39,4) 87 (39,7)
lokasi plasenta, n (%)
Depan 101/215 (47,0) 100/215 (46,5)
Belakang 75/215 (34,9) 84/215 (39,1)
fundus 16/215 (7,4) 16/215 (7,4)
rusuk 23/215 (10,7) 15/215 (7,0)

VAS, skala analog visual.

Penyebut ditampilkan ketika ada nilai-nilai yang hilang.
* Apakah Anda berlatih aktivitas fisik sesuai dengan sekitar 30 menit berjalan per hari atau lebih selama trimester terakhir kehamilan?

* * dilatasi serviks dinilai secara digital.

posisi dekubitus lateral. Rotasi terjadi di empat dari 59 (7%) dan 17 dari
131 (13%) janin ketika wanita berada di posisi vertikal dan horisontal,
masing-masing ( P = 0,16). Setelah periode 1 jam evaluasi, perempuan
bebas untuk mengadopsi posisi pilihan mereka. Pada kelompok
intervensi, 20 dari 220 perempuan (9%) diulang tangan dan lutut postur
dibandingkan dengan 116 dari 219 (56%) pada kelompok kontrol.
janin berada dalam posisi OA pada kelompok intervensi dan 99 dari 192
(52%) pada kelompok kontrol ( P = 0,25). Durasi fi rst dan tahap kedua
persalinan tidak secara signifikan berbeda antara kelompok. Ada bagian
yang lebih caesar pada kelompok intervensi [54 dari 220 (25%) dan 35
dari 219 (16%) dalam kelompok intervensi dan kontrol, masing-masing].
Secara global, modus pengiriman tidak berbeda secara signifikan antara
kelompok intervensi dan kontrol ( P = 0,08).

Sebuah operasi caesar dilakukan selama fi tahap pertama dari tenaga kerja di
38 dan 27 perempuan dalam intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing. Persepsi median nyeri di pengacakan adalah
Pada dilatasi penuh, 82 dari 182 (45%) 0,3 cm pada kelompok intervensi dan 0,4 cm di kontrol

ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. 2203
 Guittier et al.

Meja 2. Perbandingan hasil ibu, kandungan dan janin

kelompok postur kelompok kontrol RR P nilai

( n = 220) ( n = 219) (95% CI)

15 menit setelah pengacakan

Menghibur posisi, n (%) *
Perbaikan 70/208 (33,6) 39/203 (19,2) 0.02
Tidak ada perubahan 82/208 (39,4) 78/203 (38,4)
Mengurangi 56/208 (27,0) 86/203 (42,3)
Nyeri (VAS, dalam cm), median (kisaran) 0,8 (0 - 10) 0,7 (0 - 10) 0.72
Satu jam setelah pengacakan (diagnosis Ultrasonografi)
Tengkuk posisi anterior 35/203 (17,2) 24/209 (11,5) 1,50 (0,93 - 2,43) 0,13
Tengkuk posterior atau posisi lateral 168/203 (82,8) 185/209 (88,5)
Posisi kembali janin, n (%)
Kiri 79/198 (39,9) 83/204 (40,7) 0.79
Kanan 105/198 (53,0) 110/204 (54,4)
Depan 3/198 (1,5) 3/204 (1,5)
Belakang 11/198 (5.6) 7/204 (3.4)
posisi janin di dilatasi lengkap (Ultrasonografi atau diagnosis klinis)
Tengkuk posisi anterior 82/182 (45,1) 99/192 (51,6) 0,87 (0,71 - 1,08) 0.25
Tengkuk posterior atau posisi lateral 100/182 (54,9) 93/192 (48,4)
Hasil pada saat persalinan

Durasi fi tenaga kerja tahap pertama di menit, mean (SD) 354 (195) 369 (158) 0,39
Durasi kerja tahap kedua di menit, mean (SD) 48 (31) 43 (31) 0,17
Analgesia lokal / regional, n (%) 211 (96,3) 211 (96,8) 1 (0.96 - 1,03) > 0.99
Cara persalinan, n (%)
caesar 54 (24,5) 35 (16,0) 0,08
persalinan pervaginam yang normal 118 (53,6) 134 (61.2)
pengiriman Instrumental 48 (21,8) 50 (22,8)
Status perineum, n (%)

Utuh atau pertama derajat air mata perineum 151 (68,6) 130 (59,4) 0,05
Tingkat dua air mata perineum atau episiotomi 68 (30,9) 84 (38.4)
Tingkat ketiga air mata perineum 1 (0,5) 5 (2.3)
kehilangan darah di ml, mean (SD) 409,6 (239,0) 378,4 (218,3) 0,16
Ibu komplikasi, ** n (%) 42 (19,1) 31 (14.2) 1,35 (0,88 - 2,06) 0,21
Durasi tinggal di rumah sakit, mean (SD) 3,5 (1,4) 3.3 (1.2) 0,03
hasil neonatal
Berat dalam gram, mean (SD) 3422 (401) 3411 (406) 0,77
skor Apgar <7 pada 5 menit, n (%) 4 (1,8) 4 (1,8) 0,96 (0,24 - 3,78) > 0.99
pH arteri umbilikalis, mean (SD) 7.22 (0.07) 7.22 (0.06) 0,32
resusitasi neonatal, n (%) 10 (4,5) 10 (4.6) 1.00 (0.42 - 2,34) > 0.99

VAS, skala analog visual.

Penyebut ditampilkan bila ada yang hilang atau nilai-nilai non berlaku.
* Ubah dalam evaluasi kenyamanan antara pengacakan dan setelah 15 menit.
* * Perdarahan, demam, retensi plasenta.

kelompok. Setelah 15 menit, median adalah 0,8 cm dan Perubahan dalam evaluasi kenyamanan antara pengacakan dan setelah
0,7 cm, masing-masing. Perbedaan median dalam persepsi nyeri antara 15 menit menunjukkan peningkatan 70 dan 39 wanita, tidak ada
pengacakan dan setelah 15 menit adalah serupa antara kelompok (0 cm perubahan dalam 82 dan 78 wanita dan penurunan 56 dan 86 wanita
dalam dua kelompok, dalam kelompok intervensi dan kontrol, masing-masing ( P = 0,02).
P = 0,76).
Proporsi wanita melaporkan bahwa mereka nyaman atau sangat
nyaman di pengacakan adalah 78% dan 86% di intervensi dan kelompok analisis subkelompok
kontrol, masing-masing. Setelah 15 menit, proporsi ini adalah 82% pada Di antara 59 janin dalam posisi OA setelah 1 jam, 45 dari 336 (13,4%)
kelompok intervensi dan 75% pada kelompok kontrol. diacak ketika wanita berada di sebuah dilatasi serviks antara dua dan 6
cm, dibandingkan

2204 ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama
Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.

dengan 14 dari 76 (18,4%) saat dilatasi adalah> 6 cm ( P = 0,28).
Pengaruh intervensi serupa dalam dua subkelompok (RR 1,30, 95% CI
0,75 - 2.24, pada wanita secara acak antara dua dan 6 cm; RR 2,50, 95%
CI 0,86 -
7.28, pada wanita secara acak setelah 6 cm; P Nilai untuk interaksi 0,28;
disesuaikan RR 1,50, 95% CI 0,92 - 2,43). Pada kelompok intervensi, ada
10 dari 60 (16,7%) janin dalam posisi OA ketika perempuan disimpan di
tangan dan lutut posisi 0 - 15 menit, 18 dari 103 (17,5%) jika 16 -
30 menit dan 6 dari 36 (16,7%) jika> 30 menit ( P = 0.99). Kami tidak
melihat perbedaan yang signifikan dalam rotasi 1 jam setelah
pengacakan antara enam posisi ( P = 0,28).
Diskusi
temuan-temuan utama
Dalam kasus kepala janin berada dalam posisi OP selama fi tahap pertama
persalinan, kami mengamati ada fi keampuhan ef dari tangan dan lutut posisi
bagi perempuan untuk mempromosikan rotasi ke posisi OA.
Tangan dan lutut postur yang, bagaimanapun, terkait dengan
peningkatan kenyamanan ibu.
Kekuatan dan keterbatasan
Ada peningkatan fi kan kecil tapi statistik tidak signifikan dalam jumlah
janin dalam posisi OA setelah 1 jam dalam penelitian kami. Stremler et al.
melakukan uji coba serupa, termasuk 147 wanita dengan janin dalam
posisi OP. 19
Mereka menemukan perbedaan fi kan nonsigni di rotasi 11% antara tangan dan lutut
kelompok dan kelompok kontrol setelah 1 jam. Oleh karena itu, kita berdasarkan
perhitungan ukuran sampel kami pada perbedaan 10% antara kelompok,
memberikan kita kekuatan yang terbatas untuk menunjukkan perbedaan yang lebih
kecil. Hal ini menunjukkan bahwa mungkin ada manfaat dari intervensi ini, namun
manfaat t jauh lebih kecil dari yang diharapkan.
Untuk mengeksplorasi alasan untuk mengurangi diuntungkan, kami
berhipotesis bahwa durasi intervensi terlalu pendek. Hipotesis de
Gasquet adalah bahwa janin harus memutar dalam waktu 10 menit
setelah wanita mengadopsi tangan dan lutut posisi. Kami mengamati
dalam analisis sub-kelompok yang durasi meningkat dalam posisi itu
tidak terkait dengan peningkatan keberhasilan. Untuk memaksimalkan
kesempatan untuk menunjukkan manfaat t dari posisi dievaluasi, semua
asisten penelitian dan sebagian besar bidan di unit pengiriman dilatih
oleh Dr de Gasquet untuk benar posisi perempuan yang dialokasikan
untuk kelompok intervensi.
Di antara perempuan disaring dengan ultrasonografi selama
persalinan, kami teridentifikasi bahwa 44% dari janin yang OP. Prevalensi
ini dapat berlebihan karena pilihan preferensial untuk skrining wanita
dengan kecurigaan klinis OP. Karena tenaga kerja berkepanjangan di
posisi OP, yang
ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.
posisi ibu dan tengkuk posisi janin posterior
probabilitas yang diputar juga mungkin lebih tinggi dalam kondisi ini.
Namun, prevalensi penting ini ditemukan dalam penelitian lain. 23
pengacakan itu strati fi ed oleh paritas dan analgesia epidural karena
variabel ini adalah prediktor penting dari hasil; oleh karena itu, kami ingin
memastikan keseimbangan yang baik antara kelompok. Kami mengamati
bahwa sebagian besar peserta memiliki analgesia epidural sebelum
pengacakan tersebut. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa anggota
staf yang lebih termotivasi untuk mengusulkan penelitian dan perempuan
lebih mungkin untuk berpartisipasi ketika rasa sakit itu dikendalikan. Ada
kemungkinan bahwa efek dari tangan dan posisi lutut berbeda pada wanita
tanpa analgesia epidural.
Interpretasi
Kami mengamati kepatuhan baik dari perempuan untuk intervensi terkait
dengan kelompok acak mereka. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian
oleh Hodnett et al. 24
Namun, hanya sebagian kecil wanita di kelompok intervensi ingin
mengadopsi tangan dan lutut posisi lagi nanti di tenaga kerja, dan hanya
setengah dari perempuan yang termasuk dalam kelompok kontrol
memutuskan untuk mengambil tangan dan lutut posisi setelah evaluasi 1
jam setelah pengacakan. Hal ini menunjukkan bahwa, dalam konteks
kita, posisi ini tidak sangat menarik bagi wanita dalam persalinan.
Wanita pada kelompok intervensi yang secara signifikan lebih nyaman
dibandingkan dengan kelompok kontrol, tapi kami tidak mengamati
manfaat t dalam persepsi nyeri. Hal ini dapat dijelaskan oleh tingginya
proporsi analgesia epidural dalam wanita disertakan.
Kami mengamati peningkatan risiko operasi caesar pada kelompok
intervensi. Ini bukan hasil utama kami, dan perbedaan ini mungkin
menjadi kesempatan fi nding. Intervensi diberikan untuk durasi yang
terbatas selama fi tahap pertama persalinan, dan perempuan pada kedua
kelompok bebas untuk mengadopsi postur mereka memilih setelah 1 jam.
Setengah dari wanita pada kelompok kontrol diasumsikan postur
dievaluasi setelah periode evaluasi. Hal ini mengurangi kontras antara
kelompok-kelompok untuk interpretasi data pada dilatasi penuh dan
untuk pengiriman. Selain itu, persentase janin dalam posisi OA adalah
serupa antara kelompok selama tahap kedua persalinan. Faktor-faktor
ini, dan faktor-faktor yang berpotensi lainnya, harus diperhitungkan ketika
menafsirkan risiko untuk operasi caesar pada kelompok intervensi.
Kami tidak mengamati di memengaruhi hasil tahap dilatasi pada
pengacakan, durasi tangan dan lutut posisi, atau tangan dan lutut posisi
yang dipilih oleh wanita. Hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati
karena mereka hasil dari analisis sub-kelompok yang tidak direncanakan.
2205
 Guittier et al.
Selama uji coba kami, uji coba secara acak termasuk 220 wanita
dalam persalinan dengan janin didokumentasikan berada di posisi OP
melaporkan tidak ada manfaat dari urutan tiga posisi ibu, termasuk tangan
dan lutut, selama persalinan tergantung pada ketinggian kepala janin.
Mereka juga melaporkan bahwa posisi OP pada tahap kedua persalinan
sangat terkait dengan pengiriman operatif. 23
kesimpulan
Studi kami tidak bisa menunjukkan manfaat t dari tangan dan lutut posisi
untuk memperbaiki posisi OP janin selama pertama tahap persalinan.
Namun, perempuan melaporkan bahwa mereka lebih nyaman di posisi
ini. Mengingat konsekuensi dari posisi OP terus-menerus selama
persalinan, evaluasi lebih lanjut intervensi untuk mempromosikan rotasi
kepala janin diperlukan.
Pengungkapan kepentingan
pengungkapan penuh kepentingan tersedia untuk melihat secara online sebagai informasi
pendukung.
Kontribusi untuk kepenulisan
MJG dan BdG dikonseptualisasikan persidangan. MJG, BdG, MB dan OI
disusun protokol; protokol direvisi oleh semua penulis. MJG, VOG dan
MB dilakukan analisis statistik. BdG melatih bidan ruang bersalin untuk
benar posisi perempuan dalam kasus dengan presentasi OP. Semua
penulis membaca dan menyetujui fi nal naskah.
Rincian persetujuan etika
Protokol penelitian disetujui oleh komite etika institusional dari University
of Geneva Rumah Sakit (n °
CER10-182) 1 September tahun 2010.
pendanaan
Penelitian ini didukung oleh dana dari Swiss National Science Foundation
(hibah penelitian SNFS, DORE),
Keputusan 13DPD6_134760 / 1. Itu
sumber tidak memiliki peran dalam desain percobaan, perekrutan pasien,
pengumpulan data, analisis atau interpretasi, penulisan laporan atau
keputusan untuk mengirimkan kertas untuk publikasi.
Ucapan Terima Kasih
Kami berterima kasih kepada semua peserta. Kami juga mengucapkan terima
kasih kepada Swiss National Science Foundation yang disponsori penelitian ini.
Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih kepada bidan di kamar pengiriman
Universitas Jenewa Rumah Sakit; tiga asisten peneliti bidan, Rhimou Azbar,
Catherine Villard dan Oph elie Boucher; Corinne Oberson untuk pengelolaan data;
dan Radmila Mirzayeva untuk memantau data. &
2206 ª 2016 The Penulis. BJOG An International Journal of Obstetri dan Ginekologi diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd atas nama
Referensi
1 Akmal ET, Howard R, Osei E, Nicolaides KH. Investigasi tengkuk
pengiriman posterior oleh intrapartum sonografi. USG Obstet Gynecol 2004; 24: 425 - 8.
2 Fitzpatrick M, McQillan K, O'Herlihy C. Pengaruh dari persisten
oksiput posisi posterior pada hasil pengiriman. Obstet Gynecol
2001; 98: 1027 - 31.
3 Cardberg M, Laakkonen E, Salevaara M. intrapartum sonografi
dan gigih posisi oksiput posterior: studi 408 pengiriman.
Obstet Gynecol 1998; 91: 746 - 9.
4 Le Ray C, Serres P, Schmitz T, Cabrol D, Gof fi bersih F. rotasi manual
di oksiput posterior atau melintang posisi: faktor risiko dan konsekuensi pada tingkat
sesar. Obstet Gynecol
2007; 110: 873 - 9.
5 Simkin P. janin posisi oksiput posterior: keadaan ilmu
dan perspektif baru. Kelahiran 2010; 37: 61 - 71.
6 Shaffer BL, Cheng YW, Vargas JE, Laros RK Jr, Caughey AB. panduan
rotasi tengkuk janin: prediktor kesuksesan dan pengiriman. Am J Obstet Gynecol 2006;
194: 7 - 9.
7 Cheng YW, Shaffer BL, Caughey AB. Hubungan antara
gigih posisi oksiput posterior dan hasil neonatal. Obstet Gynecol 2006; 107: 837 - 44.
8 Cunningham FG. Williams Obstetrics, 22 edisi. New York:
McGraw-Hill Co, Inc., 2005.
9 Parente MP, Jorge RM, Mascarenhas T, Fernandes AA, Martins JA.
Dalam memengaruhi sebuah malposisi occipito-posterior pada perilaku biomekanik dari fl
lantai panggul. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 144 (Suppl 1): S166 - 9.
10 Ponkey SE, Cohen AP, Heffner LJ, Lieberman E. Persistent janin
oksiput posisi posterior: hasil obstetri. Obstet Gynecol
2003; 101: 915 - 20.
11 Riethmuller D, Teffaud O, Eyraud JL, Sautiere JL, Schaal JP, Maillet
R. Ibu dan prognosis janin presentasi occipito-posterior. J Gynecol Obstet Biol Reprod
(Paris) 1999; 28: 41 - 7.
12 Barth WH Jr Persistent oksiput posterior. Obstet Gynecol
2015; 125: 695 - 709.
13 Hart J, Walker A. Manajemen oksiput posisi posterior. J
Wanita Kesehatan Midwif 2007; 52: 508 - 13.
14 Dupuis O, Ruimark S, Corinne D, Simone T, Andre D, Rene-Charles
posisi kepala R. janin selama tahap kedua tenaga kerja:
perbandingan pemeriksaan vagina digital dan pemeriksaan ultrasonografi
transabdominal. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2005; 123: 193 - 7.
15 Akmal S, Kametas N, Tsoi E, Hargreaves C, Nicolaides KH.
Perbandingan pemeriksaan digital transvaginal dengan intrapartum sonografi untuk
menentukan posisi kepala janin sebelum melahirkan instrumental. USG Obstet Gynecol 2003;
pendanaan 21: 437 - 40.
16 Rozenberg P, Porcher R, Salomon LJ, Boirot F, Morin C, Ville Y.
Perbandingan kurva belajar pemeriksaan digital dan sonografi transabdominal untuk
penentuan posisi kepala janin selama persalinan. USG Obstet Gynecol 2008; 31: 332 - 7.
17 Akmal S, Tsoi E, Kametas N, Howard R, Nicolaides KH. intrapartum
sonografi untuk menentukan posisi kepala janin. J Matern Fetal Neonatal Med 2002; 12:
172 - 7.
18 Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R. Tangan dan lutut postur pada akhir
kehamilan atau persalinan untuk malposisi janin (lateral atau posterior).
Cochrane database Syst Rev 2007; (4): CD001063.
19 Stremler R, Hodnett E, Petryshen P, Stevens B, Weston J, Willan AR.
percobaan terkontrol secara acak dari tangan-dan-lutut posisi untuk occipitoposterior posisi
dalam persalinan. Kelahiran 2005; 32: 243 - 51.
20 de Gasquet B. trouver sa posisi d'accouchement. Marabout HL,
editor. Paris: Hachette Livre (Marabout); 2010. p. 126.
Royal College of Obstetricians dan Gynecologists.
 posisi ibu dan tengkuk posisi janin posterior

21 Guittier MJ, Othenin-Girard V, Irion O, Boulvain M. Ibu
posisi ke posisi janin yang benar occipito-posterior dalam persalinan: a percobaan
terkontrol acak. BMC Kehamilan Melahirkan 2014; 14: 83.
22 Racinet C, Eymery P, Philibert L, Lucas C. Buruh di jongkok yang
posisi. Sebuah uji coba secara acak membandingkan posisi jongkok dengan posisi klasik
untuk fase pengusiran. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 1999; 28: 263 - 70.
23 Desbriere R, Blanc J, Le Du R, Renner JP, Carcopino X, Loundou A,
et al. Apakah sikap ibu selama persalinan yang efisien dalam mencegah posisi oksiput
posterior persisten? Sebuah percobaan terkontrol acak.
Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 60 e1 - 60 e8.
24 Hodnett ED, Stremler R, Halpern SH, Weston J, Windrim R.
Diulang tangan-dan-lutut posisi selama persalinan: pilot studi acak. PeerJ 2013; 1: E25.

positioning janin yang optimal: teori compang-camping - waktu untuk menulis ulang buku teks

KS Khan

Perempuan Penelitian Kesehatan Unit, Barts dan London School of Medicine, Queen Mary University of London, London, UK

artikel terkait: Ini adalah suatu komentari mini di MJ Guittier et al., Pp. 2199-2207 dalam masalah ini. Untuk melihat artikel ini kunjungan
http://dx.doi.org/10.1111/1471-0528.13855.

Diterbitkan online 25 Januari 2016.

Optimal janin Positioning, teori bahwa
keterlibatan janin dalam posisi
occipito-anterior kiri menguntungkan dan
bahwa sikap ibu seperti tangan dan lutut dan
kiri lateral Anda dipekerjakan untuk
mendorong janin ke posisi ini, telah
mengajarkan dan mempraktekkan secara
luas. Dua bidan yang paling mengesankan
saya selama tahun-tahun awal saya sebagai
peneliti, berangkat untuk menguji teori ini
secara ilmiah. Teori ini memiliki beberapa
asumsi dasar: satu diagnostik (satu dapat
memberitahu posisi dengan palpasi abdomen)
dan prognostik lain (posisi awal memiliki
hubungan dengan hasil kelahiran). Jika ini
bisa dibuktikan, akan ada harapan bahwa
teori sikap ibu yang dipromosikan bisa
memiliki efek manfaat resmi. Jika tidak
mereka mengatur diri mereka untuk kritik
untuk membawa profesi mereka di dihina
orang, seperti teori diadakan di hal terbesar.
Dalam sebuah penelitian prospektif akurasi tes
klasik, menggunakan ultrasound sebagai buta standar
referensi diberikan kepada indeks teks, Webb
menunjukkan bahwa palpasi abdomen memiliki
akurasi yang buruk untuk mendiagnosis posisi pada
awal persalinan sebelum serviks adalah 4 cm melebar
di jangka ( Acta Obstet Gynecol Scand
2011; 90: 1259 - 66). Segera setelah ini, rekannya
Ahmad ( USG Obstet Gynecol 2014; 43: 176 - 82),
menjatuhkan bom: tindak lanjut dari lebih dari 1000
wanita dalam persalinan menunjukkan bahwa
obyektif menilai posisi awal tidak memiliki
hubungan apapun dengan kemungkinan kelahiran
vagina spontan. Bang pergi teori. Aku akan
selamanya berterima kasih untuk ini bidan yang
berani yang, terlepas dari hasil untuk diri mereka
sendiri dan profesi mereka, berusaha untuk
menemukan kebenaran tentang keyakinan bercokol
menggunakan metode penelitian yang kuat.
Temuan-temuan di atas ternyata teori di atas
kepalanya. Kami tidak bisa lagi
pastikan apakah apa yang dikatakan di masa
lalu (tanpa diagnosis USG posisi) adalah hasil
dari diagnosis yang salah dengan palpasi. Kita
sekarang tahu pasti bahwa link diakui antara
kelahiran vagina spontan dan posisi janin awal
itu hanya karena kebetulan. Terhadap latar
belakang ini, di mana fundamental yang
bersangkutan, maka tidak mengherankan
bahwa uji coba (BJOG 2016; doi 10,1111 /
1471-
0.528,13855; Am J Obstet Gynecol
2013; 208: 60.e1 - 8; BMJ 2004; 328: 490) telah
negatif. Mari kita turun untuk meneliti subyek
yang lebih menjanjikan lain dan menulis
kebenaran tentang teori-teori positioning janin
yang optimal dalam buku teks.
Pengungkapan kepentingan
Penulis adalah BJOG Editor-inChief dan
pengungkapan nya yang menarik dapat
ditemukan di BJOG.org. &

© 2016 Royal College of Obstetricians dan Gynecologists. 2207