Psqi Indonesia Validated Translation

Halaman 1 dari 4
Singkatan Nama Pasien No. Pasien Tanggal Jam
KUESIONER UNIVERSITAS PITTSBURGH TENTANG KUALITAS TIDUR

(Indonesian version of the Pittsburgh Sleep ualit! Inde" # PSI$
PETUNJUK:
Pertan!aan#pertan!aa
Pertan!aan#pertan!aan n berikut ini berhubungan
berhubungan dengan kebiasaan tidur %nda selama satu bulan
(&' hari$ terakhir saa. Ja)aban %nda harus merupakan a)aban !ang paling menggambarkan
kebiasaan tidur %nda di sebagian besar siang dan malam hari selama satu bulan terakhir. Ja)ablah
semua pertan!aan !ang ada.
1. Sela
Selama
ma satu
satu bulan terakh
terakhir
ir** pukul
pukul berapa
berapa %nd
%nda
a biasan!
biasan!a
a berana
beranak
k ke tempat
tempat tidur
tidur di mala
malam
m
hari+
,%-T -/ T/0P%T TI2 33333333333
. Sela
Selama
ma satu
satu bulan terakh
terakhir
ir** berapa
berapa menit
menit )aktu
)aktu !ang
!ang %nda
%nda biasa
biasan!a
n!a butuhk
butuhkan
an mulai
mulai dari
berbaring hingga benar#benar tertidur setiap malamn!a+
,%-T %5%0 0/NIT 33333333333
&. Sela
Selama
ma satu
satu bulan
bulan terak
terakhir
hir** pukul
pukul berapa
berapa %nd
%nda
a biasan
biasan!a
!a bangun
bangun dari
dari tempat
tempat tidur
tidur di pagi
hari+
,%-T 6%N7N %2I T/0P%T

T/0P%T TI2 33333333333
4. Selama
Selama satu
satu bulan
bulan terakhir
terakhir** berapa
berapa am
am %nda
%nda benar#be
benar#benar
nar tidur
tidur setiap
setiap malamn!
malamn!a+
a+ (5ama
(5aman!a
n!a
)aktu ini bisa berbeda dengan laman!a )aktu !ang %nda habiskan di tempat tidur.$
5%0% TI2 S/TI%P 0%5%0 (%5%0 J%0$ 33333333333
Jawablah setiap pertanyaan di bawah ini dengan memberi tanda silang [X] pada tempat yang
tersedia sesuai dengan jawaban Anda. Jawablah semua pertanyaan yang ada.
8. Selama
Selama satu
satu bulan
bulan terakhir
terakhir** seberap
seberapa
a sering
sering %nda
%nda meng
mengalam
alamii ganggua
gangguan
n tidur karen
karena
a %nda
%nda . .
.
a$ Tidak dapat
dapat tidur
tidur )alau
)alaupun
pun sudah
sudah berbar
berbaring
ing selam
selama
a &'
&' meni
menitt atau
atau lebih
lebih
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
sebulan terakhir33333 seminggu33333 seminggu33333 seminggu33333
b$ Terbang
erbangun
un di tengah
tengah malam
malam atau
atau terl
terlalu
alu pagi
pagi
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
9$ Terpa
erpaks
ksa
a ban
bangu
gun
n untu
untuk
k ke
ke kam
kamar
ar mand
mandii
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
PSI : Indonesia;Indonesian : <ersion of 1 Jan '= : 0api
I>'8 ; PSI3%1.3ind#I.d
PSI3%1.3ind#I.do9
o9
Halaman  dari 4

I>'8 ; PSI3%1.3ind#I.d
o9
Halaman & dari 4
d$ Tidak
idak bisa
bisa bern
bernaf
afas
as deng
dengan
an n!am
n!aman
an
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
e$ 6atuk
6atuk atau
atau men
mende
dengk
ngkur
ur (men
(mengor
gorok$
ok$ denga
dengan
n kera
keras
s
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
f$ 0erasa kedinginan
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
g$ 0erasa ke
kepanasan
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
h$ 0en
0engala
galami
mi mimpi bur
buruk
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
i$ 0erasa n!eri;k
i;kesakitan
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
$ Satu atau

atau beberapa alasan
alasan lainn!a* mohon
mohon elaskan333333333
elaskan3333333333333333333
33333333333333333333
3333333333
3333333333333333333
33333333333333333333333333333
33333333333333333333
333333333333333333333
333333333333333333333
33333333333333333333
3333333333333
333
3
-arena satu atau beberapa alasan tersebut* selama satu bulan terakhir* seberapa sering
%nda mengalami
mengalami gangguan
gangguan tidur+
tidur+
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
Sebulan te
terakhir33333 seminggu33333 seminggu33333 seminggu33333
=. Selama
Selama satu
satu bulan
bulan terakhir
terakhir** bagaiman
bagaimana
a kualitas
kualitas tidur %nda
%nda se9ara
se9ara keseluruh
keseluruhan+
an+
Sangat
gat baik
aik 33333
3333333
333333
?ukup baik 333333333333
-uran
rang baik
aik 33333
3333333
333333
Sang
Sangat
at buruk
buruk 3333
333333
3333
3333
3333
33

I>'8 ; PSI3%1.3ind#I.d
o9
Halaman 4 dari 4
>. Selama
Selama satu
satu bulan terakh
terakhir
ir** seberapa
seberapa sering
sering %nda
%nda minum
minum obat
obat untuk
untuk memba
membantu
ntu %nda
%nda tidur
tidur
(baik obat resep dokter atau membeli sendiri$+
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
@. Selama
Selama satu bulan terakhir
terakhir** seberapa
seberapa sering %nda
%nda merasa
merasa mengantuk
mengantuk ketika
ketika mengendar
mengendarai
ai
kendaraan* makan* atau melakukan kegiatan dengan orang lain+
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
A. Sela
Selama
ma satu
satu bulan
bulan terak
terakhir
hir** apaka
apakah
h %nda
%nda mend
mendapa
apatt kesul
kesulita
itan
n untuk
untuk tetap
tetap berse
bersema
manga
ngatt
men!elesaikan pekeraan;kegiatan+
Tidak ada kesulitan sama sekali 3333333333
Han!a ada sedikit kesulitan 3333333333
?ukup kesulitan 3333333333
Sangat kesulitan 3333333333
1'. %pakah
%pakah %nda
%nda tidur
tidur atau tinggal
tinggal seruma
serumah
h dengan
dengan orang
orang lain+
lain+
Sa!a tidak tidur atau tinggal serumah

dengan orang lain 3333333333
Sa!a tinggal serumah dengan orang

lain !ang tidur di kamar lain 3333333333
3333333333
Brang lain tidur di kamar !ang sama*

tapi tidak satu tempat tidur 3333333333
3333333333
Brang lain tidur

tidur di
di tempat
tempat tidur !ang sama 3333333333
3333333333
Jika %nda tidur atau tinggal serumah dengan orang lain* tan!akan kepadan!a seberapa sering
%nda dalam
dalam sebulan !ang
!ang lalu . . .
a$ 0end
0enden
engk
gkur
ur (men
(mengo
goro
rok$
k$ deng
dengan
an kera
keras
s
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
b$ 5ama
5ama tida
tidak
k men
menar
arik
ik naf
nafas
as se)a
se)akt
ktu
u tidu
tidur
r
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih

I>'8 ; PSI3%1.3ind#I.d
o9
Halaman 8 dari 4
9$ 0ene
0enend
ndan
ang
g deng
dengan
an tib
tiba#
a#ti
tiba
ba se)
se)ak
aktu
tu tidu
tidur
r
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
d$ 5inglu
5inglung
ng atau
atau bingun
bingung
g ketik
ketika
a terb
terbang
angun
un di
di malam
malam hari
hari
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
e$ 7angguan lainn!a !ang dialami se)aktu %nda tidur* mohon elaskan

33333333333333333
333333333333333333333
3333
3333333333333333333
33333333333333333333333333333
33333333333333333333
333333333333333333333
333333333333333333333
33333333333333333333
3333333333333
333
33
Tidak pe
pernah se
selama -urang da
dari sa
satu ka
kali Satu at
atau du
dua ka
kali Tiga ka
kali atau le
lebih
C 1A@A* niversit! of Pittsburgh. %ll rights reserved. Translated in ''=* b! 0api

0api 5inguisti9 <alidation under li9ense and distributed b! 0api 2esear9h
2esear9h Trust
under li9ense.
eveloped
eveloped b! 6u!sse*.J.* 2e!nolds*?.D.*
2e!nolds*?.D.* 0onk*T.H.*
0onk*T.H.* 6erman*S.2.* and -upfer*.J. of the niversit! of Pittsbu rgh using National Institute of 0ental Health
Dunding. Buysse DJ, Reynolds CF, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ: Psycha!ry Research , "#:$%&'"$&, $%#%(
This form ma! onl! be used for non#9ommer9ial edu9ation and resear9h purposes. If !ou )ould like to use thi s instrument for 9ommer9ial purposes or for
9ommer9iall! sponsored resear9h* please 9onta9t the Bffi9e of Te9hnolog! 0anagement
0anagement at the niversit! of Pittsburgh at 41#=4@#'= for li9ensing
information.
?onta9t 0api 2esear9h Trust for information on translated versions. (/#mailE P2BinformationFmapi#trust.org : InternetE ))).proGolid.org
))).proGolid.org$$

I>'8 ; PSI3%1.3ind#I.d
o9

Psqi Indonesia Validated Translation

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Psqi Indonesia Validated Translation

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Halaman 1 dari 4

Singkatan Nama Pasien No. Pasien Tanggal Jam

KUESIONER UNIVERSITAS PITTSBURGH TENTANG KUALITAS TIDUR

,%-T -/ T/0P%T TI2 33333333333

,%-T %5%0 0/NIT 33333333333

,%-T 6%N7N %2I T/0P%T

5%0% TI2 S/TI%P 0%5%0 (%5%0 J%0$ 33333333333

sebulan terakhir33333 seminggu33333 seminggu33333 seminggu33333

PSI : Indonesia;Indonesian : <ersion of 1 Jan '= : 0api

$ Satu atau

?ukup baik 333333333333

PSI : Indonesia;Indonesian : <ersion of 1 Jan '= : 0api

Tidak ada kesulitan sama sekali 3333333333

Han!a ada sedikit kesulitan 3333333333

?ukup kesulitan 3333333333

Sangat kesulitan 3333333333

Sa!a tidak tidur atau tinggal serumah

Sa!a tinggal serumah dengan orang

Brang lain tidur di kamar !ang sama*

Brang lain tidur

PSI : Indonesia;Indonesian : <ersion of 1 Jan '= : 0api

e$ 7angguan lainn!a !ang dialami se)aktu %nda tidur* mohon elaskan

C 1A@A* niversit! of Pittsburgh. %ll rights reserved. Translated in ''=* b! 0api

PSI : Indonesia;Indonesian : <ersion of 1 Jan '= : 0api

Anda mungkin juga menyukai