LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M
DENGAN DIAGNOSA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS
(PPOK/COPD) DENGAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA
OKSIGENASI DI RUANG GARDENIA
RSUD DORIS SYLVANUS
PALANGKA RAYA

Disusun Oleh :
Nama : Tri harianto
Nim : 2018.C.10a.0989

YAYASAN STIKES EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PRODI SARJANA KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2019/2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan Keperawatan ini di susun oleh :

Nama : Tri harianto
NIM : 2018.C.10a.0989
Program Studi : S-1 Keperawatan
Judul : Laporan pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada Ny,M
Dengan Diagnosa penyakit paru obstruktif ( PPOK/CPOD)
Dengan Kebutuhan oksigenasi Di Ruang Gardenia RSUD
Doris Sylvanus Palangka Raya

Telah melakukan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk

menyelesaikan Praktik Pra Klinik Keperawatan I (PPK I) Program Studi Sarjana
Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangkaraya.

Laporan keperawatan ini telah disetujui oleh :

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Nia Pristina, S.Kep., Ners Erika Sihombing, S.Kep., Ners

Mengetahui,
Ketua Program Studi Ners,

Meilitha Carolina, Ners, M.Kep.

i
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan Puji Syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat dan anu gerah-Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan Laporan
pendahuluan yang berjudul “Laporan Pendahuluan Dan Asuhan Keperawatan
pada Tn.M dengan diagnosa medis PPOK dan kebutuhan dasar oksigenasi diruang
gardenia RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya”. Laporan pendahuluan ini
disusun guna melengkapi tugas (PPK1).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
arena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes selaku Ketua Stikes Eka Harap
Palangka Raya.
2. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep selaku Ketua Program Studi Ners
Stikes Eka Harap Palangka Raya.
3. Ibu Nia Pristina, S.Kep., Ners selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian
asuhan keperawatan ini
4. Ibu Erika Sihombing, S.Kep., Ners selaku kepela ruang Gardenia RSUD
Dr. Doris Sylvanus Palangka Raya dan pembimbing Klinik yang telah
memberikan izin, informasi dan membantu dalam pelaksanaan praktik
manajemen keperawatan di ruang Flamboyan.
5. Semua pihak yang telah banyak membantu dalam pelaksaan kegiatan
pengabdian kepada masyarakat ini.
Saya menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat kesalahan
dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan saran dan
kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan pendahuluan
ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat bagi kita
semua.

Palangka Raya, 01 Juni 2020

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan......................................................................................i
Kata Pengantar.............................................................................................ii
Daftar Isi......................................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN.............................................................................1
1.1 Latar Belakang.......................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah..................................................................................3
1.3 Tujuan penulisan....................................................................................3
1.4 Manfaat penulisan..................................................................................4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA...................................................................5
2.1 Konsep Penyakit.....................................................................................5
2.1.1 Definisi................................................................................................6
2.1.2 Anatomi Fisiologi...............................................................................7
2.1.3 Etiologi................................................................................................7
2.1.4 Klasifikasi...........................................................................................8
2.1.5 Patofisiologi (Pathway........................................................................8
2.1.6 Manifestasi Klinis (Tanda Dan Gejala)............................................12
2.1.7 Komplikas.........................................................................................12
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang....................................................................12
2.1.9 Penatalaksanaan Medis.....................................................................13
2.2 Konsep Dasar Kebutuhan Dasar Manusia........................................14
2.2.1 Definisi oksigenasi...........................................................................14
2.2.2 Etiologi.............................................................................................15
2.2.3 Klasifikasi.........................................................................................15
2.2.4 Patofisiologi......................................................................................17
2.2.5 Manifestasi klinis ............................................................................17
2.2.6 Pemeriksaan penunjang....................................................................18
2.2.7 Penatalaksanaan medis.....................................................................18
2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan......................................................19
2.3.1 Pengkajian.........................................................................................19
2.3.2 Diagnosa...........................................................................................20

iii
 2.3.3 Intervensi...........................................................................................21
2.3.4 Implementasi.....................................................................................22
2.3.5 Evaluasi.............................................................................................22
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN........................................................23
3.1 Pengkajian...........................................................................................23
3.1.1 identitas klien....................................................................................23
3.1.2 riwayat Kesehatan /perawatan ..........................................................23
3.1.3 pemeriksaan fisik...............................................................................25
3.1.4 sosial spiritual....................................................................................28
3.1.5 penatalaksanaan medis......................................................................30
3.2 Tabel analisis data................................................................................31
3.3 Intervensi..............................................................................................33
3.4 Implementasi........................................................................................36
3.6Evaluasi.................................................................................................36
BAB 4 PENUTUP.......................................................................................37
4.1 Kesimpulan.........................................................................................37
4.2 Saran....................................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................38

iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

PPOK adalah penyakit yang umum, dapat dicegah, dan dapat ditangani, yang
memiliki karakteristik gejala pernapasan yang menetap dan keterbatasan aliran
udara, dikarenakan abnormalitas saluran napas dan/atau alveolus yang biasanya
disebabkan oleh pajanan gas atau partikel berbahaya (GOLD, 2017).PPOK adalah
suatu kondisi yang ditandai dengan obstruksi jalan napas yang Membatasi aliran
udara,menghambat ventilasi Bronkitis terjadi ketika bronkus mengalami inflamasi
dan iritasi kronis. Pembengkakan dan produksi lendi yang mental dengan
menghasilkan obstruksi jalan napas besar dan kecil. Emfisema menyebabkan paru
kehilangan elastisitasnya,menjadi kaku dan tidak lentur dengan merangkap udara
dan menyebabkan distensi kronis pada alveoli. Destruksi jaringan alveolar
mengurangi area permukaan untuk pertukaran gas. Hal ini menyebabkan ketidak
sesuaian antara ventilasi perfusi dan gangguan pertukaran gas. Kehilangan serat
elastis mengurangi aliran udara ekspirasi sehingga menyebabkan terperangkapnya
udara, retensi karbon dioksida,dan kolaps jalan napas. Obstruksi jalan nafas
menyebabkan reduksi aliran udara yang beragam yang bergantung pada penyakit.
Pada bronchitis kronis dan bronckhiolitis, terjadi penumpukan lendir dan sekresi
yang sangat banyak sehingga menyumbat jalan napas. Pada enfisema obstruksi
pada pertukaran oksigen dan karbondioksida terjadi akibat kerusakan dinding
alveoli yang di 2 sebabkan oleh over ekstensi ruang udara dalam paru (Muttaqin,
2008). Sehingga permasalahan tersebut muncul dengan ketidakefektifan bersihan
jalan nafas. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan
membersihkan sekeresi atau obstruksi dan saluran napas untuk mempertahankan
bersihan jalan nafas.( Nanda NIC NOC,2017)
Menurut Badan Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah kasus PPOK
akan mengalami peningkatan yaitu dari peringkat 6 pada tahun 1990 menjadi
peringkat 3, pada tahun 2020 sebagai penyebab kematian tersering di dunia,

1
sedangkan prevalensi PPOK di Indonesia berdasarkan data RISKESDAS tahun
2013 yaitu sebesar 3,7%.
Prevalensi kasus PPOK di Indonesia memang tidak terlalu tinggi tetapi
PPOK akan menjadi masalah kesehatan masyarakat yang prevalensinya akan terus
mengalami peningkatan seiring dengan meningkatnya prevalensi perilaku
merokok masyarakat Indonesia yaitu dari 34,2% pada tahun 2007 menjadi 38,3%
pada. PPOK terjadi karena adanya penyakit bronchitis, efisema dan adanya
riwayat sebagai seorang perokok (aktif dan pasif). Perokok adalah faktor resiko
terpenting dan merupakan penyebab utama bronchitis kronis dan emfisema.
Merokok menyebabkan iritasi dan inflamasi, yang seiring waktu akan
menyebabkan remodeling(perubahan struktur) alveoli. Asap tembakau dan polusi
udara menyebabkan menebalnya dinding bronkus yang menyebabkan sempitnya
napas sehingga menyebabkan obstruksi yang mengganggu ventilasi yang tidak
optimal sehingga mengalami dipsnea (sesak) sehingga muncul diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. Peran perawatan dalam hal ini sangat
penting. Perawat harus memberikan pengetahuan pada keluarga dan pasien
tentang PPOK. Upaya yang dilakukan oleh perawat yakni menganjurkan untuk
berhenti merokok dan harus diberikan arahan secara rutin pada pasien yang
merokok dan khusus ditunjukan pada mereka yang menderita PPOK.
Sepanjang September 2018, RSUD dr Doris Sylvanus Palangka Raya
menangani 178 pasien penderita infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) disertai
dengan penyakit komplikasi lain, seperti asma atau penyakit paru obstruktif kronis
(PPOK).

Peran perawat dalam melakukan praktik telah didukung baik oleh NHS
maupun badan independen. Cara pencegahan terbaik adalah dengan
menghindari penyebab PPOK yang utama, yaitu merokok. Jika Anda tak ingin
mengidap PPOK, jangan pernah merokok atau segera hentikan kebiasaan
merokok Anda. Diskusikan cara terbaik untuk berhenti merokok dengan tenaga
kesehatan profesional. Dikutip dari American Thoracic Society, merokok dapat
merusak hampir seluruh organ dalam tubuh. Karena itu, merokok tidak hanya
menjadi penyebab utama PPOK, tetapi juga dapat menyebabkan berbagai

2
penyakit lain dan mengurangi kesehatan kesehatan seseorang secara umum.Selain
berhenti merokok, Anda juga dianjurkan untuk menghindari iritasi paru-paru yang
dapat menyebabkan PPOK, seperti polusi udara, asap kimia, dan debu. Anda juga
perlu menghindari perokok agar tak menghirup asapnya dan Ada empat
pendekatan utama untuk pengobatan PPOK, tergantung pada tingkat keparahan
penyakit Anda: perubahan gaya hidup, terapi, rehabilitasi paru, obat-obatan dan
yang terakhir, operasi.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas maka rumusan masalah yang
Diambil ialah bagamana cara kebutuhan dasar manusia pada pasien dengan pasien
Tn.M dengan Diagnosa medis penyakit paru obstruktif kronis serta pemberian
kebutuhan dasar Manusia oksigenasi di ruang gardenia RSUD Dr. Doris sylvanus
palangka raya

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran dan pengalaman
langsung tentang bagai mana cara menerapkan Asuhan Keperawatan kebutuhan
dasar manusia pada klien Tn.M dengan diagnosis medis dengan Kebutuhan Dasar
Manusia gardenia RSUD dr. Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.1 Tujuan khusus
Tujuan penulisan asuhan keperawatan ini adalah :
1.3.2.1 Mahasiswa mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Tn.M
dengan penyakit paru obstruktif kronis di Ruangan gardenia RSUD
dr.Doris Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2.2 Mahasiswa mampu merumuskan diagnosa keperawatan Tn.M dengan
penyakit paru obstruktif kronis di Ruangan gardenia RSUD dr.Doris
Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2.3 Mahasiswa mampu merencanakan rencana tindakan keperawatan sesuai
masalah keperawatan pada Tn.M dengan penyakit paru obstruksi kronis
di Ruangan gardenia RSUD dr.Doris Sylvanus Palangka Raya.

3
1.3.2.4 Mahasiswa mampu mengimplementasikan rencana tindakan keperawatan
pada Tn.M dengan penyakit paru obstruktif kronis di Ruangan gardenia
RSUD dr.Doris Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.5 Mahasiswa mampu membuat evaluasi keperawatan pada Tn.M dengan
penyakit paru obstruktif kronis di Ruangan gardenia RSUD dr.Doris
Sylvanus Palangka Raya
1.3.2.6 Mahasiswa Mampu mengungkapkan faktor-faktor yang menghambat dan
mendukung serta permasalahan yang muncul dari asuhan keperawatan
yang diberikan
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Manfaat Bagi Penulis
Memberikan pengalaman yang nyata tentang asuhan keperawatan pada
Pasein dengan penyakit paru obstruktif kronis
1.4.2 Manfaat Bagi Pasien dan Keluarga
Pasien dan keluarga mengerti cara perawatan pada penyakit paru obstruktif
kronis secara benar dan bisa melakukan keperawatan di rumah dengan mandiri.
1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Akademik
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam
pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan dimasa yang akan datang.
1.4.4 Manfaat Bagi Rumah Sakit
Dapat memberikan konstribusi untuk mengevaluasi program pengobatan
penyakit melalui upaya peningkatan kesehatan
1.4.5 Manfaat Bagi Pembaca
Pembaca dapat memahami tentang penatalaksanaan dan perawatan pada
pasien penyakit paru obstruktif kronis

4
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep penyakit (PPOK)
2.1.1 Definisi PPOK
Suatu penyakit yang ditandai dengan tanggap reaksi yang meningkat dari
trachea dan bronkus terhadap berbagai macam rangsangan dengan manifestasi
berupa kesukaran bernafas yang disebabkan oleh peyempitan yang menyeluruh
dari saluran nafas (Bruner & Suddarth, 2002).
Penyakit Paru Obstruktif Kronis adalah gangguan progresif lambat kronis
ditandai oleh obstruksi saluran pernafasan yang menetap atau sedikit reversibel,
tidak seperti obstruksi saluran pernafasan reversibel pada asma. (Davey, 2003)
Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah kelainan dengan klasifikasi yang luas,
termasuk bronkitis, brokiektasis, emfisema, dan asma. Ini merupakan kondisi
yang tidak dapat pulih yang berkaitan dengan dispnea pada aktivitas fisik dan
mengurangi aliran udara . (Suzanne C. Smeltzer, 2001)
Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan sekumpulan penyakit paru
yang berlangsung lama dan ditandai oleh peningkatan resistensi terhadap aliran
udara sebagai gambaraan patofisiologi utamanya.Bronkitis kronis, emfisema paru,
dan asma bronkial membentuk satu kesatuan yang disebut Chronic Obstructive
Pulmonary Disease (COPD).(Sylvia Anderson Price, 2005)
Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah sejumlah gangguan yang mempengaruhi
pergerakan udara dari dan ke luar paru. Gangguan yang penting adalah bronkitis
obstruktif, efisema, dan asma bronkial. (Muttaqin, 2008)

5
2.1.2 Anatomi fisiologi

a. Hidung
Hidung atau naso atau nasal merupakan saluran udara yang pertama, mempunyai
dua lubang (kavum nasi), dipisahkan oleh sekat hidung (septum nasi).Di
dalamnya terdapat bulu-bulu yang berguna untuk menyaring udara, debu, dan
kotoran yang masuk ke dalam lubang hidung.
b. Faring
Faring atau tekak merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan
jalan makanan, terdapat di bawah dasar tengkorak, di belakang rongga hidung,
dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Hubungan faring dengan organ-organ
lain adalah ke atas berhubungan dengan rongga hidung, dengan perantaraan
lubang yang bernama koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut, tempat
hubungan ini bernama istmus fausium, ke bawah terdapat 2 lubang (ke depan
lubang laring dan ke belakang lubang esofagus).
c. Laring
Laring atau pangkal tenggorokan merupakan saluran udara dan bertindak sebagai
pembentukan suara, terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra
servikal dan masuk ke dalam trakhea di bawahnya. Pangkal tenggorokan itu dapat
ditutup oleh sebuah empang tenggorokan yang biasanya disebut epiglotis, yang
terdiri dari tulang-tulang rawan yang berfungsi pada waktu kita menelan makanan
menutupi laring.

6
d. Trakea
Trakea atau batang tenggorokan merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk
oleh 16 sampai 20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk
seperti kuku kuda (huruf C) sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang
berbulu getar yang disebut sel bersilia, hanya bergerak ke arah luar. Panjang
trakea 9 sampai 11 cm dan di belakang terdiri dari jarigan ikat yang dilapisi oleh
otot polos.
e. Bronkus
Bronkus atau cabang tenggorokan merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah
yang terdapat pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V, mempunyai struktur
serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis set yang sama. Bronkus itu berjalan
ke bawah dan ke samping ke arah tampuk paru-paru.Bronkus kanan lebih pendek
dan lebih besar dari pada bronkus kiri, terdiri dari 6-8 cincin, mempunyai 3
cabang. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih ramping dari yang kanan, terdiri dari
9-12 cincin mempunyai 2 cabang
f. Paru-paru
Paru-paru ada dua, merupakan alat pernfasan utama. Paru-paru mengisi rongga
dada. Terletak disebelah kanan dan kiri dan ditengah dipisahkan oleh jantung
beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang terletak didalam
media stinum. Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan apeks
(puncak) diatas dan sedikit muncul lebih tinggi daripada clavikula didalam dasar
leher. Pangkal paru-paru duduk diatas landae rongga thoraks,diatas diafraghma.
Paru-paru mempunyai permukaan luar yang menyentuh iga-iga, permukaan dalam
yang memutar tampuk paruparu, sisi belakang yang menyentuh tulang
belakang,dan sisi depan yang menutup sebagian sisi depan jantung.Paru-paru
dibagi menjadi beberapa belahan atau lobus oleh fisura. Paru-paru kanan
mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Setiap lobus tersusun atas
lobula. Jaringan paruparu elastis,berpori, dan seperti spons.

2.1.3 Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK) adalah :

7
1. Kebiasaan merokok
2. Polusi udara
3. Paparan debu,asap,dan gas-gas kimiawi akibat kerja
4. Riwayat infeksi saluran nafas
5. Bersifat genetik yaitu difisiensi α-1 antitripsin merupakan predisposisi untuk
berkembangnya Penyakit Paru Obstruksi Kronik dini. (mansjoer, 2001)

2.1.4 Klasifikasi

1. Bronkitis kronik

Bronchitis Kronis merupakan gangguan klinis yang ditandai dengan pembentukan

mucus yang berlebihan dalam bronkus dan termanifestasikan dalam bentuk batuk
kronis dan pembentuk sputum selama 3 bulan dalam setahun, paling sedikit 2
tahun berturut – turut (Bruner & Suddarth, 2002).

2. Emfisiema paru

Perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai pelebaran dinding alveolus,

duktus alveolaris dan destruksi dinding alveolar (Bruner & Suddarth, 2002).

3. Asma bronchial

Suatu penyakit yang ditandai dengan tanggap reaksi yang meningkat dari trachea
dan bronkus terhadap berbagai macam rangsangan dengan manifestasi berupa
kesukaran bernafas yang disebabkan oleh peyempitan yang menyeluruh dari
saluran nafas (Bruner & Suddarth, 2002).

2.1.5 Patofisiologi

Pada bronkitis kronik terjadi penyempitan saluran nafas. Penyempitan ini

dapat mengakibatkan obstruksi jalan nafas dan menimbulkan sesak. Pada
bronkitis kronik, saluran pernafasan kecil yang berdiameter kurang dari 2 mm
menjadi lebih sempit. Berkelok-kelok, dan berobliterasi. Penyempitan ini terjadi
karena metaplasia sel goblet. Saluran nafas besar juga menyempit karena
hipertrofi dan hiperplasi kelenjar mukus. Pada emfisema paru penyempitan

8
saluran nafas disebabkan oleh berkurangnya elastisitas paru-paru. (Mansjoer,
2001).

Pada emfisema beberapa faktor penyebab obstruksi jalan nafas yaitu:

inflamasi dan pembengkakan bronki, produksi lendir yang berlebihan, kehilangan
rekoil elastik jalan nafas, dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli
yang berfungsi. Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area permukaan
alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara 18 kontinu berkurang
mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen
mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir, eliminasi karbondioksida
mengalami kerusakan mengakibatkan peningkatan tekanan karbon dalam darah
arteri (hiperkapnia) dan menyebabkan asidosis respirastorius individu dengan
emfisema mengalami obstruksi kronik kealiran masuk dan aliran keluar dari paru.
Untuk mengalirkan udara ke dalam dan ke luar paru-paru, dibutuhkan tekanan
negatif selama inspirasi dan tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus
dicapai dan dipertahankan selama ekspirasi. (Mansjoer, 2001) (Diane C.
Baughman, 2000)

Faktor risiko utama dari PPOK adalah merokok. Komponen-

komponen asap rokok merangsang perubahan pada sel-sel penghasil mukus
bronkus. Selain itu, silia yang melapisi bronkus mengalami kelumpuhan atau
disfungsional serta metaplasia. Perubahan-perubahan pada sel-sel penghasil
mukus dan silia ini mengganggu sistem eskalator mukosiliaris dan menyebabkan
penumpukan mukus kental dalam jumlah besar dan sulit dikeluarkan dari saluran
napas. Mukus berfungsi sebagai tempat persemaian mikroorganisme penyebab
infeksi dan menjadi sangat purulen. Timbul peradangan yang menyebabkan
edema jaringan. Proses ventilasi terutama ekspirasi terhambat. Timbul
hiperkapnia akibat dari ekspirasi yang memanjang dan sulit dilakukan akibat
mukus yang kental dan adanya peradangan (GOLD, 2009).

Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan

kronik pada paru.Mediator-mediator peradangan secara progresif merusak
struktur-struktur penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran udara dan
kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang. Saluran udara kolaps terutama pada

9
ekspirasi karena ekspirasi normal terjadi akibat pengempisan (recoil) paru secara
pasif setelah inspirasi. Dengan demikian, apabila tidak terjadi recoil pasif, maka
udara akan terperangkap di dalam paru dan saluran udara kolaps (GOLD, 2009).

Berbeda dengan asma yang memiliki sel inflamasi predominan berupa

eosinofil, komposisi seluler pada inflamasi saluran napas pada PPOK predominan
dimediasi oleh neutrofil. Asap rokok menginduksi makrofag untuk
melepaskan Neutrophil Chemotactic Factors dan elastase, yang tidak diimbangi
dengan antiprotease, sehingga terjadi kerusakan jaringan (Kamangar,
2010). Selama eksaserbasi akut, terjadi perburukan pertukaran gas dengan adanya
ketidakseimbangan ventilasi perfusi. Kelainan ventilasi berhubungan dengan
adanya inflamasi jalan napas, edema, bronkokonstriksi, dan hipersekresi
mukus.Kelainan perfusi berhubungan dengan konstriksi hipoksik pada arteriol
(Chojnowski,2003).

10
 Faktor predisposisi
1. Merokok
2. Polusi udara
3. Asma
4. Infeksi saluran parunberulang

PPOK

B1 B2 B6
Depresi pusat B3 B4 B5
pernapasan

Spasme jalan napas Ketidak mampuan

Suplai O2 Peningkatan sel
Hambatan upaya mast pada mukosa kelemhan menelan makan Gangguan metabolisme
rendah
napas
hipersekresi
Ketidak mampuan
Iritasi
Deformitas dinding Suplai O2 Gangguan psikologi mencerna makanan
bronkus Metabolism anaer
dada rendah
Disfungsi
neuromuskuler Ketidak mampuan
Deformasi tulang
Konpensansi Stimulasi reflek reseptor Penurunan motivasi mengabsorsi nutrien
dada Produksi ATP menurun
kardiovaskul saraf parasimpatik pada
er mukosa bronchial
Benda asing dalam Peningkatan
Gangguan
jalan napas kebutuhan
neuromuskular Gangguan keperawatan
metabolisme Defisit energi
hipoksemia diri

Bersihan jalan napas Gangguan nyeri

tidak efektif neurologis Lelah,lemah
faktor ekonomi
Gangguan
pertukaran gas
penurunan 11 Intoleransi aktivitas
Defisit nutrisi
Pola nafas tidak efektif energi Faktor psikologi
2.1.6 Menifestasi klinis

Manifestasi klinis penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah :

1. Batuk

2. Sputum putih atau mukoid, jika ada infeksi menjadi purulen atau mukopurulen

3. Sesak, sampai menggunakan otot-otot pernafasan tambahan untuk bernafas

(mansjoer, 2001)

2.1.7 Komplikasi
Komplikasi dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah:
1. Bronkhitis akut
2. Pneumonia
3. Emboli pulmo
4. Kegagalan ventrikel kiri yang bersamaan bisa memperburuk PPOK stabil
2.1.8 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut:

1.  Pemeriksaan radiologi
a.  Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu
diperhatikan:
1. Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang parallel,
keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut adalah bayangan bronkus
yang menebal.
2. Corak paru yang bertambah
b. Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu:
1. Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary oligoemia dan
bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular dan pink puffer.
3. Pemeriksaan faal paru
Pada bronchitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR yang
bertambah dan KTP yang normal. Pada emfisema paru terdapat penurunan VEP1,
KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal) atau MEFR (maximal
expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR, sedangkan KTP bertambah atau
normal. Keadaan diatas lebih jelas pada stadium lanjut, sedang pada stadium dini

12
perubahan hanya pada saluran napas kecil (small airways). Pada emfisema
kapasitas difusi menurun karena permukaan alveoli untuk difusi berkurang.
2. Analisis gas darah
Pada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul sianosis, terjadi
vasokonstriksi vaskuler paru dan penambahan eritropoesis. Hipoksia yang kronik
merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia. Pada
kondisi umur 55-60 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan harus bekerja
lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah jantung kanan.
3. Pemeriksaan EKG
Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila sudah terdapat
kor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada hantaran II, III,
dan aVF. Voltase QRS rendah Di V1 rasio R/S lebih dari 1 dan V6 rasio R/S
kurang dari 1. Sering terdapat RBBB inkomplet.
4. Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi.
5. Laboratorium darah lengkap

2.1.9 Penatalaksanaan medis

penatalaksanaan medis dari Penyakit Paru Obstruksi Kronik adalah:
a. Berhenti merokok harus menjadi prioritas.
b. Bronkodilator (β-agonis atau antikolinergik) bermanfaat pada 20-40% kasus. 19
c. Pemberian terapi oksigen jangka panjang selama >16 jam memperpanjang usia
pasien dengan gagal nafas kronis (yaitu pasien dengan PaO2 sebesar 7,3 kPa dan
FEV 1 sebesar 1,5 L).
d. Rehabilitasi paru (khususnya latihan olahraga) memberikan manfaat
simtomatik yang signifikan pada pasien dengan pnyakit sedang-berat.
e. Operasi penurunan volume paru juga bisa memberikan perbaikan dengan
meningkatkan elastic recoil sehingga mempertahankan patensi jalan nafas

2.2 Kebutuan dasar manusia (Oksigenisasi)

13
2.2.1 Definisi (Oksigenasi )
Mubarak, Chayatin (2008) mengungkapkan oksigen merupakan kebutuhan
dasar paling vital dalam kehidupan manusia. Dalam tubuh, oksigen berperan
penting dalam proses metabolisme sel. Kekurangan oksigen akan menimbulkan
dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya kematian. Karenanya, berbagai
upaya perlu selalu dilakukan untuk menjamin agar kebutuhan dasar ini terpenuhi
dengan baik. Dalam pelaksanaanya, pemenuhan kebutuhan dasar tersebut masuk
ke dalam bidang garapan perawat. Karenanya, setiap perawat harus faham dengan
manifestasi tingkat pemenuhan oksigen pada klien nya serta mampu mengatasi
berbagai masalah yang terkait dalam pemenuhan kebutuhan tersebut. Karena itu,
perawat perlu memahami secara mendalam konsep oksigen pada manusia.
Oksigen merupakan kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia,
dalam tubuh, oksigen berperan penting dalam proses metabolisme sel tubuh.
Kekurangan oksigen bisa menyebabkan hal yang sangat berarti bagi tubuh, salah
satunya adalah kematian. karena nya berbagai upaya perlu dilakukan untuk
menjamin pemenuhan kebutuhan oksigen tersebut, agar terpenuhi dengan baik.
Pemenuhan kebutuhan oksigen ini tidak terlepas dari kondisi sistem pernafasan
dan sistem kardiovaskuler secara fungsional. bila ada gangguan pada salah satu
organ sistem respirasi dan kardiovaskuler, maka kebutuhan oksigen akan
mengalami gangguan (Haswita, Sulistyowati, 2017).
Oksigenasi merupakan proses penambahan O2 ke dalam sistem (kimia dan
fisika). Oksigen berupa gas tidak berwarna dan tidak berbau, yang mutlak
dibutuhkan dalam proses metabolisme sel. kebutuhan tubuh terhadap oksigen
tidak tetap, dalam waktu tertentu membutuhkan oksigen dalam jumlah banyak
karena suatu sebab. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen dalam
tubuh antara lain lingkungan, latihan, emosi, gaya hidup, dan status kesehatan
(Sutanto, Fitriana, 2017).

2.2.2 Etiologi

14
 Adapun faktor-faktor yang menyebabkan klien mengalami gangguan
oksigenasi menurut NANDA (2013),yaitu hiperventilasi, hipoventilasi, deformitas
tulang dan dinding dada, nyeri,cemas, penurunan energy,/kelelahan, kerusakan
neuromuscular, kerusakan muskoloskeletal, kerusakan kognitif / persepsi,
obesitas, posisi tubuh, imaturitas neurologis kelelahan otot pernafasan dan adanya
perubahan membrane kapiler-alveoli.

2.2.2 Klasifikasi

Proses pemenuhan oksigen di dalam tubuh terdiri dari atas tiga tahapan,
yaitu: ventilasi, difusi dan transportasi (Wartonah Tarwanto, 2010).
1. Ventilasi
Merupakan proses keluar masuknya kondisi jalan nafas yang baik, adanya
kemampuan toraks dan alveoli pada paru-paru untuk mengembang di sebut
dengan compliance. Sedangkan recoil oksigen dari atmosfer ke dalam alveoli atau
dari alveoli ke atmosfer. Proses ini di pengaruhi oleh beberapa faktor: adanya
kosentrasi oksigen di atmosfer. Semakin tingginya suatu tempat, maka tekanan
udaranya semakin rendah, adanya adalah kemampuan untuk mengeluarkan CO 2
atau kontraksinya paru-paru.
2. Difusi
Difusi gas merupakan pertukaran antara O2 dari alveoli ke kapiler paru-paru dan
CO2 dari kapiler ke alveoli. Proses pertukaran ini dipengaruhi oleh beberapa
faktor, yaitu: Luasnya permukaan paru-paru, tebal membrane
respirasi/permeabilitas yang terdiri atas epitel alveoli dan interstisial. Keduanya
dapat mempengaruhi proses difusi apabila terjadi proses penebalan, pebedaan
tekanan dan konsentrasi O2. Hal ini dapat terjadi sebagaimana O2dari alveoli
masuk kedalam darah secara berdifusi karena tekanan O 2dalam rongga alveoli
lebih tinggi dari pada tekanan O2 dalam darah vena vulmonalis, afinitas gas yaitu
kemampuan untuk menembus  dan mengikat HB.
3. Transportasi
Transfortasi gas merupakan proses pendistribusian O2kapiler ke jaringan tubuh
dan CO2 jaringan tubuh ke kaviler. Transfortasi gas dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor, yaitu: curah jantung (kardiak output), frekuensi denyut nadi,

15
kondisi pembuluh darah, latihan perbandingan sel darah dengan darah secara
keseluruhan (hematokrit), serta elitrosit dan kadar Hb.
1) Tanda Gejala
Menurut Mubarak (2008) tanda gejala oksigenasi yaitu: suara napas tidak normal,
perubahan jumlah pernapasan, batuk disertai dahak, penggunaan otot tambahan
pernapasan, dispnea, penurunan haluaran urin, penurunan ekspansi paru,
takhipnea.
(2) Patofisiologi
Proses pertukaran gas dipengaruhi oleh ventilasi, difusi dan trasportasi. Proses
ventilasi (proses penghantaran jumlah oksigen yang masuk dan keluar dari dan ke
paru-paru), apabila pada proses ini terdapat obstruksi maka oksigen tidak dapat
tersalur dengan baik dan sumbatan tersebut akan direspon jalan nafas sebagai
benda asing yang menimbulkan pengeluaran mukus. Proses difusi (penyaluran
oksigen dari alveoli ke jaringan) yang terganggu akan menyebabkan
ketidakefektifan pertukaran gas. Selain kerusakan pada proses ventilasi, difusi,
maka kerusakan pada transportasi seperti perubahan volume sekuncup, afterload,
preload, dan kontraktilitas miokard juga dapat mempengaruhi pertukaran gas
(Wartonah Tarwanto, 2010).
1) Tujuan Oksigenasi
1. Tujuan terapi oksigenasi menurut alimul & uliyah, 2015):
2. Memenuhi kebutuhan oksigen dalam tubuh
3. Mencegah terjadinya hipoksia
4. Untuk menurunkan kerja nafas dan menurunkan kerja miokard
5. Untuk mengatasi keadaan hipoksemia sesuai dengan hasil analisa
gas darah (AGD).
2) Indikasi Terapi Oksigen
Menurut Tarwoto & Wartonah (2010), terapi oksigen efektif diberikan pada klien
yang mengalami: gagal nafas, gangguan jantung (gagal jantung), kelumpuhan akat
pernafasan, perubahan pola nafas, keadaan gawat (penurunan kesadaran dan
coma), trauma paru, metabolisme yang meningkat, post operasi, keracunan karbon
monoksida.

16
2.2.3 Patofisiologi Pathway/Woc

Proses pertukaran gas dipengaruhi oleh ventilasi, difusi dan trasportasi.

Proses ventilasi (proses penghantaran jumlah oksigen yang masuk dan keluar dari
dan ke paru-paru), apabila pada proses ini terdapat obstruksi maka oksigen tidak
dapat tersalur dengan baik dan sumbatan tersebut akan direspon jalan nafas
sebagai benda asing yang menimbulkan pengeluaran mukus. Proses difusi
(penyaluran oksigen dari alveoli ke jaringan) yang terganggu akan menyebabkan
ketidakefektifan pertukaran gas. Selain kerusakan pada proses ventilasi, difusi,
maka kerusakan pada transportasi seperti perubahan volume sekuncup, afterload,
preload, dan kontraktilitas miokard juga dapat mempengaruhi pertukaran gas
(Brunner & Suddarth, 2002).

2.2.5 Manifestasi Klinis (Tanda & Gejala)

2.2.5.1 Suara napas tidak normal.

2.2.5.2 Perubahan jumlah pernapasan.
2.2.5.3 Batuk disertai dahak.
2.2.5.4 Penggunaan otot tambahan pernapasan.
2.2.5.5 Dispnea.
2.2.5.6 Penurunan haluaran urin.
2.2.5.7 Penurunan ekspansi paru.
2.2.5.8 Takhipnea

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

komplikasi dari terapi oksigen pada umumnya, yakni :

17
gagal napas hiperkapnia (retensi karbon dioksida), hipoventilasi, atelektasis
absorpsi, dan toksisitas oksigen

2.2.7 Penatalaksanaan Medis

Pemeriksaan diagnostik  yang dapat dilakukan untuk mengetahui adanya

gangguan oksigenasi yaitu:
a. Pemeriksaan fungsi paru
Untuk mengetahui kemampuan paru dalam melakukan pertukaran gas secara
efisien.
b. Pemeriksaan gas darah arteri
Untuk memberikan informasi tentang difusi gas melalui membrane kapiler
alveolar dan keadekuatan oksigenasi.
c. Oksimetri
Untuk mengukur saturasi oksigen kapiler
d. Pemeriksaan sinar X dada
Untuk pemeriksaan adanya cairan, massa, fraktur, dan proses-proses abnormal.
e. Bronkoskopi
Untuk memperoleh sampel biopsy dan cairan atau sampel sputum/benda asing
yang menghambat jalan nafas.
f. Endoskopi
Untuk melihat lokasi kerusakan dan adanya lesi.
g. Fluoroskopi
Untuk mengetahui mekanisme radiopulmonal, misal: kerja jantung dan kontraksi
paru.
h. CT-SCAN
Untuk mengintifikasi adanya massa abnormal

2.3 Manajemen Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian (B1-B6)

18
 Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesispada pasien data yang
dikumpulkan atau dikaji:
2.3.1.1 Identitas Pasien
Pada tahap ini perlu mengetahui tentang nama,umur,jenis kelamin, alamat
rumah, agama, suku bangsa, status, Pendidikan terakhir, pekerjaan pasien.
2.3.1.2 Riwayat kesehayan
1. Keluhan Utama
Keluhan utama merupakan factor utama yang mendorong pasien mencari
pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien ppok didapat
keluhan sesak napas dan batuk diakibatkan oleh merokok jangka Panjang
sehingga saluran pernapasan menyempit.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
pada pasien ppok/cpod biasanya diawali dengan tanda-tanda seperti batuk,
sesak napas, mengi dan ronki pada saat ekspirasi, dan serta perlu di tanyakan
mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk
menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhan tersebut.
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Perlu ditanyakan apakah pasien sebelumnya pernah mengalami penyakit paru
obstruktif kronis (PPOK) atau penyakit penyakit sebelumnya seperti asma
,infeksi saluran pernapasan.

4. Riwayat penyakit keluarga

Perlu ditanyakan apakah keluarganya salah satu anggotanya keluarga ada yang
pernah mengalami sakit yang sama dengan pasien atau penyakit yang lainya
didalam keluarganya.
5. Riwayat psikososial
Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitya, bagaimana cara mengatasinya
serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap
dirinya.
6. Pola fungsi Kesehatan
Pengorganisasian data berdasarkan pola fungsi Kesehatan menurut
a. Persepsi terhadap Kesehatan

19
 Adanya Tindakan pelaksanaan Kesehatan di RS akan menimbulkan perubahan
terhadap pemeliharaan Kesehatan
b. Pola aktivitas dan Latihan
Pola aktivitas perlu dikaji pada klien dengan penyakit paru obstruktif kronis
mengalami keletihan, dan kelemahan dalam melakukan aktivitas.

2.3.1.3 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang terdapat dilakukan pada pasien dengan ppok adalah:

1) Pernapasan (B1: Breathing)

Inspeksi : pada pasien ppok terlihat adanya peningkatan usaha dan frekuensi
pernapasan Bentuk dada barrel chest akibat udara yang tertangkap atau bisa juga
normo chest, penipisan massa otot dan pernapasan dengan bibir dirapatkan .
pernapasan abnormal tidak efektif dan penggunaan otot-otot bantu nafas.pada
tahap selanjutnya dyspnea terjadi pada saat beraktivitasbahkan pada aktivitas
sehari-hari seperti makan dan mandi. Pengkajian batuk produktif dengan sputum
purulent tanda pertama infeksi pernapasan.
Palpsi : pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun
Perkusi : pada perkusi didapatkan suara abnormal sampai hipersonor sedangkan
diagfragma mendatar/menurun
Auskultasi : sering didapatkan bunyi nafas ronkhi wheezing sesuai tingkat
keparahan obstruktif pada bronkhiolus,
2) Kardiovaskuler (B2: blood)
Denyut nadi takikardi tekanan darah normal batas jantung tidak mengalami
pergesekan vena jugularis mengalami distensi selama ekspirasi

3) Persyarapan (B3: brain)

Pada saat inspeksi, tingkat kesadaran perlu perlu dikaji. Disamping itu
pemeriksaan GCS, untuk menentukan tingkat Kesadaran compos metis somnolen
atau koma.

4) Perkemihan (B4: blander)

Pengukuran output urine perlu dikaji dilakukan karena berkaitan dengan inteks
cairan ,Produksi urin dalam batas normal 600-1600 dan tidak ada keluhan pada system

20
perkemihan
5) Pencernaan (B5: bowel)
pasien mual,nyeri lambung dan memnyebabkan pasien tidak nafsu makan dan
penurunan betat badan
6) Tulang, otot, dan integument (B6 : bone)
dengan bantu nafas yang lama pasein terlihat keletihan sering didapat intoleransi dan
gangguan pemenuhan ADL

2.3.2 Diagnosa

Diagnosa yang mungkin muncul:

2.3.2.1 Bersihan jalan nafas berhubungan dengan secret yang tertahan (D.0001)
Hal 18
2.3.2.2 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas
(D.0005) Hal 26
2.3.2.3 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidak seimbangan
entilasi perfusi ( D.0003) Hal 22
2.3.2.4 Nyeri berhubungan kerusakan jaringan aktual atau fungsional. (D.0077)
2.3.2.5 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak cukupan energi untuk
melakukan aktivitas (D.0056) Hal 128
2.3.2.6 Defisit nutrisi berhubungan dengan, asupan nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh. ( D.00019) Hal 19
2.3.3 Intervensi
1. Bersihan Jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan

Tujuan : Bersihan jalan napas efektif

Kiteria hasil : -klien nampak sesak saat aktifitas berkurang

-Batuk nambak berkurang

Rencana tindakkan :

1. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

21
 2. Ajarkan batuk efektif
3. Anjurkan untuk meminum air putih hangat
4. Posisikan semi fowler dan fowler

2. Pola nafas tidak efektif berhubngan dengan hambatan upaya napas

Tujuanya : inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.

Rencana Tindakan:

1. Monitor pola napas

2. Monitor bunyi napas
3. Monitor sputum
4. Posisikan semi fowler atau fowler
5. Berikan minuman hangat
6. Lakukan fisioterapi dada
7. Berikan oksigen,jika perlu
8. Anjurkan asupan cairan 200ml/hari
9. Anjurkan batuk efektif

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan (D.0056) Hal 128

Tujuanya : beresiko mengalami ketidak cukupan energi untuk melakukan aktivitas
sehari-hari (D.0059)

Tindakan :

1. lakukan Latihan room

2. Anjurkan untuk melakukan aktivitas secara ringan
3. monitor kenyamanan selama melakukan aktifitas
4. kolaborasi dengan ahli gizi tentang asupan makanan
2.3.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh
perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi
kestatus sehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang
diharapkan.

2.3.5 Evaluasi Keperawatan

22
 Evaluasi adalah stadium pada proses keperawatan dimana taraf keberhasilan
dalam pencapaian tujuan keperawatan dinilai dan kebutuhan untuk memodifikasi
tujuan atau intervensi keperawatan ditetapkan

BAB 3

23
 ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas Klien

Klien Berinisial Tn.E ,berusian 67 tahun, jenis kelamin laki-laki, suku bangsa
jawa Indonesia, beragama islam, pekerjaan swasta, Pendidikan terakhir SMA,
status sudah menikah, alamat jl mutiara, tgl MRS 1 juni 2020, klien berdiagnosis
penyakit paru obstruksif kronis (PPOK/COPD)

3.1.2 Riwayat Kesehatan/Perawatan

1) Keluhan utama
Klien mengatakan Sesak nafas dan batuk
2) Riwayat penyakit sekarang
klien datang dengan keluhan sesak napas, batuk,sputum meningkat mengi dan
ronci pada saat ekspitasi, klien mampu tidur malam 5 jam hanya terbangun bila
batuk saja, klien di bawa keluarga ke RSUD doris sylvanus palangka raya
disarankan dirawat inap untuk dilakukan Tindakan klien masuk ruangan gardenia
pada jam 08:00 wib

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Keluarga mengatakan klien pernah mempuanyai penyakit asma

3) Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang memiliki
penyakit seperti klien dan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang sama

24
Genogram

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Klien

:Hubungan Keluarga

:Tinggal Serumah

25
3.1.3 Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
klien tampak sulit saat bernafas dan batuk-batuk,klien tampak cemas, suara
ronchi +, batuk +, TTV klien TD 120/80 mmHg, RR 27 x/menit, N 88 x/menit, S
36,80C, klien terpasang IVFD asering 20 tpm.

b. Status Mental
Tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah meringis, bentuk badan
sedang ,suasana hati sedih, berbicara lancar , fungsi kognitif orientasi waktu
pasien dapat membedakan antara pagi, siang, malam, orientasi orang pasien dapat
mengenali keluarga maupun petugas kesehatan, orientasi tempat pasien
mengetahui bahwa sedang berada di rumah sakit.

c. Tanda-tanda Vital
Pada saat pengkajian tanda–tanda vital, tekanan darah 120/80 mmHg, Nadi 88

x/menit, pernapasan 20 x/menit dan suhu 37,8 0C .

7) Pernapasan (Breathing)
perenapasan 27 x/menit, suara napas ronchi, pasien merasa sulit bernapas,
terdapat batuk, terdapat sputum dan roncni, klien perokok aktif, pola napas klien
tidak teratur bentuk dada barrel chest dan terdapat penipisan massa otot dan
pernapasan dengan bibir dirapatkan. pernapasan abnormal tidak efektif dan
penggunaan otot-otot bantu nafas.
Masalah keperawatan: bersihan jalan napas tidak efektif

8) Cardiovasculer (Bleeding)
Tekanan darah : 120/80 mmHg, nadi 88 x/menit dan teraba kuat sura Jantug
normal, ntung normal S1 S2 tunggal , suhu tubuh 36,80 C akral teraba hangat

9) Persyarafan (Brain)

Penilaian kesadaran pada Tn.M di dapatkan nila GCS, 15, E: 4 (membuka mata
spontan). V : 5 ( orientasi baik), M : 6 (mengikuti perintah). Uji 12 saraf kranial :
nervus kranial I : (olfakrus) klien dapat membedakan minyak kayu putih dan

26
parfum nervus kranil II : (optikus) klien dapat melihat dengan jelas. Nervus III :
(okulomotorius) pasien dapat menggerakan bola mata ke atas dan kebawah.
Nervus IV : (troklear) klien dapat memutar bola mata. Nervus V : (trigeminal)
klien dapat memejamkan mata. Nervus kranial VI: (abdusen) : klien memejamkan
mata kerateral. Nervus kranial VII ( facial) klien dapat mengerutkkan wajah.
Nervus kranial VIII : (albitorius) klien dapat mendengarkan dengan jelas. Nervus
kranial IX : (glosofaringeal) tidak diuji . nervus kranial X : (vagus) klien mampu
menelan. Nervus kranial XI: ( asesoris) klien mampu memggerakan bahu kiri .
nervus kranial XII: (hipoglosal) klien dapat menggerakan lidahnya .

masalah keperawatan.tidak ada masalah keperawatan

4. Eliminasi Uri (Bladder)

Produksi urin normal dan tidak ada keluhan system pernapasan
tidak ada masalah keperawatan
5. Eliminasi Alvi (Bowel)
nafsu makan menurun, berat badan berkurang minimal 10% dibawah rentang
ideal

Masalah keperawatan.defisit nutrisi

6. Tulang-Otot-Integumen (Bone)
Pergerakan Tn.M tidak terbatas ada penipisan masa otot dan pengguna otot-otot
bantu napas dan menggunakan adl

Masalah keperawatan : Itoleransi aktivitas

7. Kulit-Kulit Rambut
Riwayat alergi Pasien alergi obat, alergi makanan terhadap zat adanya infeksi.
Suhu kulit hangat , turgor kulit kasar ada peradangan, jaringan parut tidak ada,
tekstur rambut lurus, distribusi rambut merata, bentuk kuku simetris tidak ada
kelainan.

Tidak ada masalah keperawatan.

27
8. Sistem Penginderaan
Fungsi penglihatan normal, bola mata bergerak normal, visus mata kanan dan
mata kiri normal 6/6, sklera normal/putih, kornea bening. Pasien tidak memakai
kecamata dan tidak keluhan nyeri pada mata. Fungsi pendengaran baik,
penciuman normal, hidung simetris, dan tidak ada polip.

Tidak ada masalah keperawatan.

9. Leher Dan Kelenjar Limfe

Massa tidak ada, jaringan parut tidak ada, kelenjar limfe tidak teraba, kelenjar
tyroid tidak teraba, mobilitas leher bergerak bebas tidak terbatas.

10. Sistem Reproduksi

Reproduksi tidak di kaji karena pasien menolak untuk di kaji. Tidak ada
masalah keperawatan.

11. Pola Fungsi Kesehatan

1) Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit
Pasien mengatakan ia ingin cepat sembuh dari penyakit yang dialaminya.

2) Pola istirahat dan tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur pada malam hari 6-7 jam sedangkan pada
siang hari 1-2 jam. Saat sakit pasien tidur pada malam hari 4-5 jam dan siang hari
1-2 jam.

Tidak ada masalah keperawatan.

3) Kognitif
Pasien mengatakan “ saya sudah mengerti tentang penyakit yang saya derita
saat ini’’.

Tidak ada masalah keperawatan.

4) Konsep diri (Gambaran diri, identitas diri, harga diri, peran )

Gambaran diri: pasien menyukai tubuhnya secara utuh, ideal diri: pasien ingin
cepat sembuh dari penyakit yang di deritanya, identitas diri: pasien seorang suami
dan ayah dari ibu dan anak-anaknya, harga diri: pasien sangat di perhatikan oleh
keluarga suami dan merasa di hargai, Peran: pasien adalah sebagai suami dan
sekaligus ayah

28
 Tidak ada masalah keperawatan.

5) Aktivitas Sehari-hari
Pasien tampak lemah ,rentang gerak menurun , kekuatan otot menurun untuk
melakukan aktivitas karena penurunan massa dan kekuatan otot, skala aktivitas 3,
dan ADLs tidak dapat dilakukan secara mandiri

Masalah keperawatan : Intoleransi Aktivitas

6) Koping –Toleransi terhadap Stress

Pasien mengatakan bila ada masalah pasien bercerita kepada suami dan
keluarganya.

Tidak ada masalah keperawatan.

7) Nilai-Pola Keyakinan
Pasien dan keluarga mengatakan tidak ada tindakan medis yang
bertentangan dengan keyakinan yang dianut.

Tidak ada masalah keperawatan.

3.1.4 Sosial-Spritual
4 Kemampuan berkomunikasi

i. Pasien dapat berkomunikasi dengan baik meskipun dengan suara yang pelan.

1) Bahasa sehari-hari
Bahasa yang digunakan pasien sehari-hari, yaitu jawa indonesia.

2) Hubungan dengan keluarga

Baik, ditandai dengan perhatian yang diberikan oleh keluarga saat Tn.M dirawat
di gardenia terlihat keluarga selalu menjenguk.

3) Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain

Pasien dapat berinteraksi dengan baik pada orang lain baik itu dengan
lingkungannya sekitar, perawat maupun dokter.

4) Orang berarti/terdekat
Orang yang paling dekat dengan Tn.E adalah istri, anak, dan keluarga

5) Kebiasaan menggunakan waktu luang

29
Pasien mengunakan waktu yang luang dengan berkumpul bersama keluarga dan
beristirahat di rumah

Data Penunjang (Radiologis, Laboratorium, Penunjang Lainnya)

1. Tabel pemeriksaan laboratorium dan radiologi
Jenis Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 11,7 g/dL
Hematokrit 37%
Eritrosit 54 juta/mL
Leukosit 9160/mL
Trombosit 363 000 /mL
MCV 68/L
MCH 22 pg
MCHC 32.g/D1

30
3.1.5 Penatalaksanaan Medis
Terapi Medis Tanggal 18 april 2020

Penatalaksanaan Medis Pada Tn.E di Ruang gardenia

Indikasi Terapi obat

Terapi medis
ppok
untuk memperbaiki gejala sesak Agonis beta-adrenergik (agonis
beta)
Terapi non farmalogi nafas dan toleransi aktifitas
fisik.
Untuk membantu mengurangi Antikolinergik
Oksigen
sesak napas
mengurangi gejala, Salbutamol
menurunkan frekuensi dan
tingkat keparahan eksaserbasi,
Terapi farmalogi
serta memperbaiki toleransi
terhadap latihan fisik dan status
Kesehatan
Sesak nafas yang timbul Methylxanthines
mendadak dan berat, frekuensi
Eksaserbasi nafas yang tinggi, penurunan
saturnasi oksigen dan penuunan
kesadaran

Palangka Raya 1 juni 2020

Mahasiswa

3.2 TABEL ANALISA DATA

Tri harianto
2018.C.10a.0989
31
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS - Klien mengatakan Spasme jalan nafas Bersihan jalan
batuk berdahak tidak efektif
hipersekresi
DO :
- Suara pernapasan disfungsi neuromuskular
klien ronchi
- Klien batuk tidak benda asing dalam jalan napas
efektif
- Secret kuning, putih, Bersihan jalan nafas tidak
kental efekif
- TTV
TD 120/80 mmHg
RR 27 x/menit
N 88 x/menit
S 37,80C

32
DS: Depresi pusat pernapasan Pola napas
- Klien mengeluh sesak tidak efektif
saat bernapas Hambatan upaya napas
DO:
- Klien terlihat berat Deformitas dinding dada
saat bernapas
- TTV Gangguan neuromuscular

- TD 120/80 mmHg
- RR 27 x/menir Gangguan neuromuscular

- N 88 x/menit
Penurunan energi
- S 37,80C

Pola napas tidak efektif

DS:klien mengatakan lemas Gangguan metabolism Intoleransi
pada saat melakkan aktivitas aktifitas
Metabolism anaes
DO: klien Nampak sulit
melakukan aktivitas sperti Produksi ATP menurun
makan dan mandi
TTV Deficit energi
- TD 120/80 mmHg
- RR 27 x/menir Lelah emah
- N 88 x/menit
- S 37,80C Itoleransi aktivitas

33
 PRIORITAS MASALAH

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan sekresi tertahan

Ditandai Dengan pasien sulit untuk batuk efektif
2. Pola nafas tidak efektif berhubngan dengan hambatan upaya napas ditandai
dengan pasien susah untuk bernapas
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot ditandai dengan
klien tidak mempu melakukan gerkan tubuh

34
 3.3 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Tn.M

Ruang Rawat : Rg. gardenia

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi RASIONAL

1. Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor pola nafas (frekuensi, 1. Auskultasi dada untuk mengetahui
efektif berhubungan dengan keperawatan selama 2x7 jam kedalaman, usaha nafas) adanya karakteristik bunyi napas
secret yang tertahan masalah keperawatan ber 2. Ajarkan batuk efektif dan adanya sekret.
sihan jalan nafas sedikit 3. Anjurkan untuk meminum air putih 2. Untuk mengeluarkan sputum
teratasi. hangat mengurangi sesak napas dari
4. Posisikan semi fowler dan fowler akumulasi sekret
KH :
3. Anjurkan klien untuk meminum air
- Klien mengatakan putih hangat supaya dapat
tidak merasakan mengeluarkan sekret
sesak napas pada 4. Lakukan kolaborasi untuk
aktifitas dilakukan nebulizer untk
- Klien mengatakan mengurangi sesak .
batuk berkurang
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 88 x/menit

33
 RR :27 x/menit
S : 37,oC

Setelah dilakukan tindakan 1. Aulkultasi bunyi napas 1. Memantau klien melihat dan
2. Pola nafas tidak efektif
keperawatan selama 2x7 jam 2. Atur interval pemantauan respirasi sesuai mendengarkan
berhubngan dengan
masalah keperawatan resiko kondisi klien 2. Memantau jalanya nafas klien
hambatan upaya napas
Pola napas tidak efektif 3. Observasi pola napas 3. Mendengarkan bunyi napas
Teratasi 4. Atur posisi klien menjadi semi fowler 4. Membantu mengurangi sesak nafas
- Klien mengatakan tidak
mengeluh sesak saat
bernapas
- Klien merasa rilek

Setelah dilakukan tindakan 1. lakukan Latihan room 1.Untuk melatih persendian agar tidak
3. Intoleransi
keperawatan semala 2X7 jam 2. Anjurkan untuk melakukan aktivitas kaku
aktivitas berhubungan
intoleransi aktifitas teratasi secara ringan 2.Untuk melatih pasien agar dapat
dengan kelemahan
KH: 3. monitor kenyamanan selama melakukan aktivitas mandiri.
Klien mengatakan tidak melakukan aktifitas Berfungsi untuk mengoptimalkan /
merasakan lemas 4. kolaborasi dengan ahli gizi tentang memulihkan tenaga klien supaya
Klien mengatakan sudah asupan makanan dapat mentoleransi aktivitas
tidak merasakan kesulitan 3. Untuk mengetahui kadaan klien saat

34
melakukan aktivitas seperti melakukan aktivitas
makan dan mandi

35
 3.4 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
Selasa 1 juni 2020 1. Memonitor keefektifan bersihan jalan napas S:
2. Mengajarkan teknik batuk efektif
08.00 WIB 3. Memberikan minuman air putih hangat - Klien mengatakan sesak mulai berkurang pada
4. Memposisikan semi fowler atau fowler saat aktivitas
- Klien mengatakan batuk sudah mulai berkurang
O:
- TTV :
- TD 120/80 mmHg,
- N 80 x/menit
- RR 27 x/menit,
- S 360C (Tri harianto)
- Masalah keperawatan bersihan jalan nafas
Sebagian teratasi
A. Masalah Teratasi sebagian
P. lanjutkan Intervensi 1,2 & 4

selasa 1 juni 2020 1. Memposisikan semi fowler atau fowler

36
 2. Memonitor bunyi napas
3. Mengajarjkan teknik batuk efektif S:
08: 00 wib
4. Memberikan oksigen,jika perlu - Klien mengatakan sesak nafas mulai
5. memberikan minuman hangat berkurang
- klien merasa rilek
- klien bisa bernafas normal
(Tri harianto)
O:
- Klien sudah tidak mengalami berat saat
bernafas
- TTV:
- TD 120/80 mmHg,
- N 80 x/menit
- RR 27 x/menit,
- S 360C
- Masalah pola napas tidak efektif sebagian
teratasi

A. Masalah Sebagian Teratasi

P. lanjutkan Intervensi 1,2,3,4 & 5

selasa tgl 1 juni 2020 1. Membina hubungan saling percaya pada klien S. klien mengatakan kelemahan berkurang dan
2. Memberikan lingkungan yang Nyman mulai merasa nyaman seperti biasa
08:00 wib 3. Mengajukan untuk beraktivitas yang ringan
4. Mengajarkan dan mendukung klien dalam O :
latihn rom aktif atau pasif untuk
- TD 120/ 80 mmHg (Tri harianto)
meningkatkan daya otot
- N 80 x/menit
5. Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan - RR 27 x/menit,
- S 360C

Klien dapat melakukan aktivitas mandiri

37
 A. Masalah teratasi
P. Hentikan intervensi

Hari/Tanggal Tanda tangan dan

Implementasi Evaluasi (SOAP)
Jam Nama Perawat
1. Memposisikan klien untuk memaksimalkan S:
potensial ventilasi
(DX 1) - Klien mengatakan tidak lagi sesak pada saat
2. Melakukan fisioterapi
Rabu 2 juni 2020 3. Mengeluarkan secret dengan batuk efektif aktivitas
4. Menginstruksikan bagai mana batuk efektif - Klien mengatakan sudah tidak batuk
09: 00
5. Mengaulkultasi suara napas , catat area yang
mengalami penurunan atau tidak ada ventilasi
O:
pasien nampak tidak sesak
Klien nampak sudah tidak ada batuk
(Tri harianto)
A : Masalah teratasi
P: Posisikan klien senyaman mungkin agar tidak
sesak

1. Memposisikan klien senyaman mungkin S :

seperti semi fowler atau fowler
38
(DX 2) 2. Memonitor adanya bunyi napas tambahan - Klien mengatakan tidak lagi sesak napas
3. Mengajarjkan klien teknik batuk efektif - Klien mulai rileks
Rabu 2 juni 2020
4. Memberikan oksigen jika perlu
09:00 wib 5. memberikan minuman hangat (Tri harianto)
O:

- klien nampak tidak lagi terlihat sesak napas

- Klien terlihat rileks

A : Masalah teratasi
P : Memposisikan semi fowler atau fowler agar
tidak kembali sesak napas

(DX 3) 1. Mengobservasi adanya pembatasan dalam S:

melakukan aktivitas
Rabu 2 juni 2020
2. Mendorong klien utuk mengungkapkan
09:00 wib perasaan terhadap kesehatananya
3. Mengkaji adanya faktor kelelahan
4. Memonitor klien akan adanya kelemahan fisik
-klien mengatakan sudah tidak lagi lemah
O:
(Tri harianto)
-klien nampak sudah tidak lagi lemah
A : masalah teratasi
P : Memonitor Gerakan agar klien agar tidak
terganggu sehingga aktivitas klien dapat berjalan
dengan lancer

39
 BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Penyakit paru obstruksi kronis (COPD) merupakan suatu istilah yang sering
digunakan untuk sekelompok penyakit paru yang belangsung lama dan ditandai oleh
peningkatan resistensi terhadap aliran udara sebagai gambaran patofisiologi
utamanya. Obstruksi saluran napas paru dapat disebabkan oleh berbagai kelainan
yang terdapat pada lumen, dinding atau di luar saluran napas. Kelainan pada lumen
dapat disebabkan oleh sekret atau benda asing. Pada dinding saluran napas, kelainan
bisa terjadi pada mukosanya akibat peradangan, tumor, hipertrofi dan hiperplasi
akibat iritasi kronik.
Hasil pengkajian pada Tn.M berdasarkan laporan kasus diatas maka penulis
menyimpulkan beberapa hal:
Pengkajian pada pasien PPOK dengan kebutuhan dasar manusia oksigenisasi
terfokus pada pengkajian pemenuhan oksigenisasi,pengkajian Bersihan jalan nafas
tidak efektif perkembangan kesembuhan pasien tentang penyakitnya.
Diagnose yang muncul pada laporan kasus ini adalah: Bersihan jalan nafas tidak
efektif berhubungan dengan secret yang tertahan. Pola nafas tidak efektif berhubngan
dengan inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat
Dalam perencanaan keperawatan pada asuhan keperawatan pada pasien PPOK,
Observasi TTV klien,Auskultasi dada untuk karakteristik bunyi nafas dan adanya
sekret,Ajarkan klien untuk melakukan batuk efektif,Anjurkan klien untuk meminum
air putih hangat,Lakukan kolaborasi untuk dilakukan nebulizer (pulmicont 1cc)
Evaluasi adalah tahap kelima dari proses keperawatan pada tahap ini perawat
membandingkan hasil dari Tindakan yang telah dilakukan demgan kriteria hasil
teratasi seluruhnya, teratasi Sebagian ,atau belum teratasi semuanya .

4.2 Saran

Disarankan dalam melakukan perawatan atau pencegahan ppok adalah dengan cara

Mencegah kebiasaan merokok,Ini adalah langkah terpenting dalam mengatasi PPOK.

Berhenti merokok adalah satu-satunya cara agar PPOK tidak bertambah buruk, yang
pada akhirnya bisa mengurangi kemampuan bernapas.

37
 DAFTAR PUSTAKA

Nanda. (2015). Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10

editor Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Jakarta: EGC.
Penyakit paru obstruksi kronik, last updated 2 desember 2008,
Yunus F. Uji faal paru penyakit paru obstruktif. Last updated 1993.
Penyakit paru obstruksi kronik Pedoman diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia.
Last updated 2003.
Elelyn c. Pearce.1999.anatomi fisiologi untuk paramedis.jakarta.EGC

38