SURATDomisili Usaha 2015

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK
KELURAHAN BANSIR LAUT

KECAMATAN PONTIANAK TENGGARA
SURAT KETERANGAN
Nomor : 510/04/III/Pem.Mas/2018
Lurah Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Kota Pontianak, dengan ini menerangkan bahwa :
1 Nama Lembaga : PT. MEGAH FAJAR GEMILANG
2 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Mas BB No 2 RT 04 RW 01

Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontiank Tenggara
PT. MEGAH FAJAR GEMELANG Sesuai Berita Acara Pemeriksaan Dari Kementrian Keuangan Republik
Indonesia Tanggal 8 Maret 2018 No BAP/WKN.II/KNKNL.01/2018. Bahwa keberadaan PT. MEGAH FAJAR
GEMILANG tersebut tidak ada di alamat tersebut diatas dan bangunan tersebut sekarang telah dihuni oleh
orang lain.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar–benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 9 Maret 2018
Lurah Bansir Laut

Kecamatan Pontianak Tenggara
ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 510/10/Pem.Mas/2017
1 Nama Lembaga : LEMBAGA PERGURUAN ISLAMIYAH PONTIANAK
2 Jenis : LEMBAGA PENDIDIKAN
3 Status Bangunan : Milik Lembaga
4 Surat Keterangan : Akte Notaris No.AHU-162.AH.02.01.TAHUN 2008 NO.167

Tanggal 2 April 2008 [ Perubahan ]..
5 Alamat Lembaga : Jl. Imam Bonjok RT.02 RW.06 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : H. ISHAQ SALEH
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.Sungai Raya Dalam, Komp.Gading Victoria No.A 20 RT.06
RW.11 Kelurahan Bangka Belitung Darat Kecamatan Pontianak
Tenggara.
LEMBAGA PERGURUAN ISLAMIYAH memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar No.015/02-06/2017.
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan sehubungan atas permintaan sendiri guna
melengkapi persyaratan Administrasi .
Pontianak, 05 April 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009
Nomor : 510/05/I/Pem.Mas/2018
1 Nama Lembaga : PT TURDA SUKSES BERSAMA
2 Jenis : MEDIA CETAK DAN MEDIA DIGITAL
3 Status Bangunan : Milik Pribadi
4 Akta Pendirian Perusahaan : No.AHU-393.AH.02.01 TAHUN 2013 25 Tanggal 23 Agustus

2013
5 Alamat Perusahaan : Jl. MEDIA NO.99A RT.003 RW.002 Kelurahan Bansir Laut
Kec.Pontianak Tenggara.
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : FAILANI PUTRA, SE.MM
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. SAMANHUDI GG. AGATIS NO. 75 RT. 002 RW.008
Kelurahan Tanjung Hulu Kecamatan Pontianak Timur
PT. TURDA SUKSES BERSAMA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas.Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.003 /RW.002 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor: 14 / Ktr /RT03 RW02//IV/2018..
kelengkapan Administrasi IZIN GANGGUAN, TGP, SIUP di Dinas Penanaman Modal Tenaga Kerja dan
Pelayananan Terpadu satu pintu.
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009
Alamat : Jalan Media Telp . (0561) 730809 Pontianak

Nomor : 510/ 28 / BL- Pem Mas /IX/ 2017
1 Nama Perusahaan : CV. SARANA MAKMUR SUKSES
2 Jenis : Perdagangan dan Jasa
3 Status Bangunan : Milili Pribadi
4 Akta Pendirian Perusahaan : No.4 Tanggal 4 September 2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sepakat 1 Blok Kakap No. 8 D RT 001 RW 007 Kelurahan
Bansir Laut KEcamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : APRIANDI, SH
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Ketapang P.10 Komplek UNTAN RT.001 RW.005 Kelurahan
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
CV. SARANA MAKMUR SUKSES memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.001 /RW.005 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :
melengkapi persyaratan Administrasi.
Pontianak, 3 Oktober 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Perusahaan : CV.SEPAKAT JAYA
2 Jenis : Konstruksi
3 Status Bangunan : Sewa
4 Akta Pendirian Perusahaan : SK.NO: AHU- 931.AH.02.01.TAHUN 2013
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sepakat 1 Blok Kakap No. 8 D RT 001 RW 007 Kelurahan
Bansir Laut KEcamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : ABDURACHMAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sepakat 1 Blok N RT 002 RW 004 Kelurahan Bangka
Belitung Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
CV.SEPAKAT JAYA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.001 /RW.007 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan
Pontianak Tenggara Nomor : 006/I-VII/08.2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Partai : PARTAI HANURA
2 Jenis : Kepartaian
3 Status Bangunan : Rumah Pribadi
4 Surat Keputusan : SKEP/006/DPC-HANURA/PTK/XI/2016
5 Alamat : Jl. Imam Bonjol Samping Gg. Mendawai Laut No. 49 RT.003
/RW.003 Keluarahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RUSLI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Samping Gg. Mendawai Laut No. 49 RT.003
/RW.003 Keluarahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara.
PARTAI HANURA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Pontianak Tenggara Nomor : 24/22/9/2017
melengkapi persyaratan Sekretariat PAC Partai HANURA Kecamatan Pontianak Tenggara Kelurahan Bansir
Laut.
Pontianak, 22 September 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009

1 Nama Perusahaan : CV.INVESTAMA BANGUN BERSAMA
4 Akta Pendirian Perusahaan : SK.NO.C-135.HT.03 02 TH 1994 Tanggal 18 Agustus 1994
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sekadau No. K-56 RT 003 RW 005 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : MITRA HARGYANTO
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Adi Sucipto GG M. Yusuf Dalam RT 012 RW 002 Kelurahan
Teluk Kapuas Kecamatan Sungai Raya
CV.INVESTAMA BANGUN BERSAMA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 57/EK/17/0305/2017.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 24 / BL- Pem Mas /VIII/ 2017
1 Nama Partai : PARTAI BERKARYA
4 Surat Keputusan : SK61.71/DPP/BERKARYA/VIII/2017
5 Alamat : Jl. Imam Bonjol Samping Gg. Mendawai 3 RT.001 /RW.003

Keluarahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : IR.NURGROHO RIYADI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sungai Raya Dalam Komplek Balimas 3 Blok AA No.2
RT.003 RW.007 Kelurahan Bangka Belitung Darat Kecamatan
Pontiaank Tenggara.
PARTAI BERKARYA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.001 /RW.003 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 614/09/2017
melengkapi persyaratan Administrasi pendaftaran ke KPU.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Lembaga : PERKUMPULAN LEMBAGA PERGURUAN ISLAMIYAH
KAMPUNG BANGKA PONTIANAK
2 Jenis : Pendidikan
3 Status Bangunan : Milik Perkumpulan
4 Surat Keputusan : Lampiran Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia
Nomor: AHU-000383.AH.01.08.TAHUN 2017.
5 Alamat : Jl. Imam Bonjol No.88 RT.002 RW.06 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : HJ. NURMAZNAH (Kepala Sekolah)
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.KH Wahid hasyim Gg. Belibis No.36 RT.002 RW.008
Kelurahan Tengah Kecamatan Pontianak Kota.
PERKUMPULAN LEMBAGA PERGURUAN ISLAMIYAH KAMPUNG BANGKA PONTIANAK memang

benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat
berdasarkan surat pengantar RT.002 /RW.006 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
Nomor : 1170/02-06/2017.
melengkapi persyaratan Pengajuan Pembangunan Renovasi sekolah SD Swasta Islamiyah ke Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Kota Pontianak.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 22 / BL- Pem Mas / XI / 2017
1 Nama Lembaga : Sekretariat Dewan Pimpinan Cabang Partai Demokrasi
Indonesia Perjuangan (DPC PDI Perjuangan) Kota
Pontianak.

4 Surat Keputusan : Nomor: DPC/DPP/VII/2017, tentang Pengangkatan
Kepengurusan Dewan Pimpinan Cabang Partai Demokrasi
Indonesia Perjuangan (DPC PDI Perjuangan) Kota Pontianak.
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sepakat 1 No. BC RT 001 RW 007 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Burhanuddin MTY
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.Tanjung Pulau RT 001 RW 012 Kelurahan Dalam Bugis
Kecamatan Pontianak Timur .
Sekretariat Dewan Pimpinan Cabang Partai Demokrasi Indonesia Perjuangan (DPC PDI Perjuangan,
memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di
buat berdasarkan surat pengantar RT.001 /RW.007 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor
: 008/I-VII/09-2017 Tanggal 11 September 2017.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Perusahaan : PP - JAYA KONSTRUKSI - KSO
4 Akta Pendirian Perusahaan : 227/Leg/RSK/V/2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Silat Baru No K.10 RT 003 RW 005 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : ANTON SATYO HENDRIATMO
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.Bina Karya .CBA KAvling Bina Marga RT 010 RW 006
Kelurahan Pengasinan Kecamatan Rawa Lumbu Kota Bekasi
PP - JAYA KONSTRUKSI - KSO memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 50/P/VIII/0305/2017
melengkapi persyaratan pembuatan PKP.
Pontianak, 18 Agustus 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Perusahaan : PEMBANGUNAN PERUSAHANA JAYA KONSTRUKSI JO
2 Jenis : Perumahan
4 Akta Pendirian Perusahaan : Nomor: 22 Tanggal 15 Juli 2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Perdana No. 47 RT.002 RW.009 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RONNY ARI INDRAWAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.KY.Sudarso Gg. Rambutan RT.002 RW.002 Kelurahan

Sungai Jawi Luar Kecamatan Pontianak Barat
PEMBANGUNAN PERUSAHANA JAYA KONSTRUKSI JO memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut
sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.003 /RW.005
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 50/P/VIII/0305/2017
melengkapi persyaratan pembuatan NPWP.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


1 Nama Perusahaan : CV.MEGA PERDANA
4 Akta Pendirian Perusahaan : Nomor: 22 Tanggal 15 Juli 2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Perdana No. 47 RT.002 RW.009 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RONNY ARI INDRAWAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.KY.Sudarso Gg. Rambutan RT.002 RW.002 Kelurahan

Sungai Jawi Luar Kecamatan Pontianak Barat
CV.MEGA PERDANA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Pontianak Tenggara Nomor : 19/002/009/BL/07/2017.
melengkapi persyaratan pembuatan NPWP.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009

SURAT KETERANGAN
1 Nama Lembaga : JEVI TAURISA
2 Jenis : RENTAL MOBIL
3 Alamat Usaha : Jl. Imam Bonjol Gg. Mendawai Tengah RT 002 RW 003
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
4 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Mendawai Tengah RT 002 RW 003
a. Yang bersangkutan memang benar memiliki usaha rental mobil di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.002 /RW.003 Kelurahan Bansir
Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 01/002/003/VIII/2017 Tanggal 14 Agustus 2017.
b. Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan atas permintaan sendiri sebagai syarat untuk
Administrasi.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 19 / BL- Pem Mas /VII/ 2017
1 Nama Lembaga : PRIYANTO BUDIARDJO
2 Jenis : Pengobatan Tradisional
3 Alamat Usaha : Jl. Imam Bonjol Gg. H. Salmah No. A.4 RT.002 RW.006
4 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. H. Salmah No. A.4 RT.002 RW.006
a. Yang bersangkutan memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Pontianak Tenggara Nomor : 1150/02-06/2017 Tanggal 14 Juli 2017.
b. Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan atas permintaan sendiri sebagai syarat untuk
memperpanjang Surat Terdaftar Pengobatan Tradisional (STPT) di Dinas Kesehatan Kota Pontianak.

Lurah Bansir Laut
ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 18 / BL- Pem Mas /VII/ 2017
1 Nama Lembaga : Sekretariat Dewan Pimpinan Daerah Partai Solidaritas
Indonesia (DPD PSI) Kota Pontianak.
4 Surat Keputusan : Nomor: 349/SK/DPP/2017 tentang Pengangkatan Susunan

Kepengurusan Dewan Pimpinan Daerah Partai Solidaritas
Indonesia Kota Pontianak
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg. Busri No.01 RT.002 RW.006 Kelurahan
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : SINHAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.Tj. Raya 2 Gg. Arya No.13 RT.002 RW.003 Kelurahan
Saigon Pontianak Timur Kecamatan Pontianak Tenggara.
Sekretariat Dewan Pimpinan Daerah Partai Solidaritas Indonesia (DPD PSI) Kota Pontianak. memang benar
berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat
berdasarkan surat pengantar RT.002 /RW.006 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :
1152/02-06/2017 Tanggal 18 Juli 2017.
Pontianak, 19 Juli 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 17 / BL- Pem Mas /V/ 2017
1 Nama Perusahaan : PT. SYARATAN ABADI
2 Jenis Usaha : Perdagangan
4 Akte Pendirian Perusahaan : Akta Tgl 29 September 2015 Nomor: 109
5 Alamat Perusahaan : Jl. Tanjung Sari Kiri No.7 RT.001 RW.008 Kelurahan Bansir
Laut Kecamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : H. M. MAHALLI ILYAS, SH
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Tanjung Sari Kiri No.7 RT.001 RW.008 Kelurahan Bansir
PT. SYARATAN ABADI memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 160/RT 1 – RW 8 /VI/ 2017 Tanggal 6 Juni 2017
melengkapi persyaratan Administrasi ke Pertamina.
Pontianak, 08 Mei 2017

Lurah Bansir Laut
ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 16 / BL- Pem Mas
1 Nama Lembaga : KB /TK Islam Al- Azhar 21 Pontianak
2 Jenis Lembaga : Pendidikan
3 Status Bangunan : Milik Sendiri
4 Akte Pendirian Lembaga : S.K Nomor 34 KecamatanPontianak Selatan
5 Alamat Perusahaan : Jl. Ahmad Yani Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : ERYUNITA, S.Pd.I
7 Alamat Tempat Tinggal : Jalan HM. Suwignyo Komp. Villa Citra Andalas No. B11
Pontianak
KB/TK Islam AL-Azhar 21 Pontianak memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar ketua RT 003/RW. 007 Kelurahan
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 89/03-07/V/2017 tertanggal 30 Mei 2017.
melengkapi persyaratan Administrasi perusahaan.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 15 / BL- Pem Mas /V/ 2017
1 Nama Perusahaan : KOPERASI GARUDAYAKSA NUSANTARA (KGN)
CABANG KOTA PONTIANAK 1
2 Jenis Usaha : 1. Unit Jasa Keuangan (UJK)
2. Warung Serba Ada (WASERBA)
4 Akte Pendirian Perusahaan : S.K

Nomor : C – 240 HT. 03. 02 – Th. 1998
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sekadau K 56 Komp Untan RT 03 RW 05 Kelurahan Bansir
Laut, Kecamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Ir. H. SURIANSYAH, MMA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sekadau K 58 Komp Untan RT 03 RW 05 Kelurahan Bansir

KOPERASI GARUDAYAKSA NUSANTARA (KGN) CABANG KOTA PONTIANAK 1 memang benar berdomisili
di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat
pengantar RT.03/RW.05 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :23/EK/V/0300/2017
Tanggal 2 Mei 2017
melengkapi persyaratan Administrasi Untuk Membuka Buku Tabungan ke Bank BNI Kota Pontianak.
Lurah Bansir Laut

ARNO
Penata Tingkat 1
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 14 / BL- Pem Mas /IV/ 2017
1 Nama Prusahaan : PT. GOLANHING INTI BERSAMA (GIB)
2 Jenis Usaha : General Kontraktor, Kedai Pinkjid (Café Makanan dan

Minuman)

Nomor : AHU-0291.AH.02.01.Tahun 2010
5 Alamat Perusahaan : Jl. A.Yani Spakat II No. 90 RT 004 RW 007 Kelurahan Bansir
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RONALD MAROLOP NAINGGOLAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Wonoyoso No. 154 RT.003 RW 009 Kelurahan Akcaya,
Kecamatan Pontianak Selatan
PT. GOLANHING INTI BERSAMA (GIB) memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana
alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.004/RW.007 Kelurahan
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :16/03/09/APRIL/2017 Tanggal 20 April 2017
melengkapi persyaratan Administrasi ke Perpajakan.
A.n Lurah Bansir Laut

Kasi Pem Mas
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006

1 Nama Prusahaan : CV. CATUR NUSA GELOBAL
2 Jenis Usaha : Kantor Badan Umum

Nomor : AHU-468.AH.02.01.TAHUN 2013 Tangal 10
September 2013
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Harapan No. 100 RT 02 RW 02
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : IHSAN ZAILANAI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Harapan No. 100 RT.02 RW 02
Kelurahan Bansir Laut, Kecamatan Pontianak Tenggara
CV. CATUR NUSA GELOBAL memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut
di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.02/RW.02 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan
Pontianak Tenggara Nomor :16/02/02/APRIL/2017 Tanggal 20 April 2017
melengkapi persyaratan pengurusan NPWP
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

1 Nama Organisasi : FEDERASI KESEJAHTERAAN PENYANDANG CACAT
TUBUH INDONESIA – KOMWIL PROVINSI KALBAR
2 Jenis /Bidang : Kesejahteraan Penyandang Cacat Tubuh
4 Surat Keputusan : S.K

Nomor : SKEP-07/PPUADisabilitas/IV/2017
5 Alamat Organisasi : Jl. A.Yani Gg. Media Dalam III No. 4 RT.04 RW 02 Kelurahan
Bansir Laut, Kecamatan Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab : Drs. H. SUDIRMAN MUNALDO
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. A.Yani Gg. Media Dalam III No. 4 RT.04 RW 02 Kelurahan
FEDERASI KESEJAHTERAAN PENYANDANG CACAT TUBUH INDONESIA – KOMWIL PROVINSI KALBAR

memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di
buat berdasarkan surat pengantar RT.04/RW.02 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :
262/IV/RT04 RW 02/2017 Tanggal 25 April 2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan melengkapi Administrasi.
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

1 Nama Organisasi : CENTER FOR ELECTION ACCESS OF CITIZENS WITH
DISABILITIES (PUSAT PEMILIHAN UMUM AKSES
DISABILITAS)
2 Jenis /Bidang : Kesejahteraan Penyandang Cacat
4 Surat Keputusan : S.K

Nomor : SKEP-07/PPUADisabilitas/IV/2017
5 Alamat Organisasi : Jl. A.Yani Gg. Media Dalam III No. 4 RT.04 RW 02 Kelurahan
6 Penanggung Jawab : Drs. H. SUDIRMAN MUNALDO
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. A.Yani Gg. Media Dalam III No. 4 RT.04 RW 02 Kelurahan
CENTER FOR ELECTION ACCESS OF CITIZENS WITH DISABILITIES (PUSAT PEMILIHAN UMUM AKSES
DISABILITAS) memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat
keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.04/RW.02 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara Nomor :262/IV/RT04 RW 02/2017 Tanggal 25 April 2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan melengkapi Administrasi.
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

1 Nama Forum : FORUM KAJIAN FIQH WANITA (FKFW)
2 Jenis /Bidang : Keagamaan
3 Status Bangunan : Milik Universitas Tanjungpura
3 Alamat Forum : Masjid Al-Muhtadin Jl.Daya Nasional RT.004 RW 005

4 Penanggung Jawab : RAHAYU WIHIRASTUTI
5 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Karangan No.12 RT.004 RW.005 Kelurahan Bansir Laut
FORUM KAJIAN FIQH WANITA (FKFW) memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :355/4/K/2017 Tanggal 19 April 2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan melengkapi Administrasi ke Departemen Agama
Kota Pontianak.

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

Nomor : 510/09/ BL- Pem Mas /IV/ 2017
1 Nama Perusahaan : PT SINAR ALAM KHATULISTIWA
2 Jenis /Bidang : Perdaganan Jasa
3 Status Bangunan : Menumpang
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 01 Tanggal 1 April 2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Karangan No. 18 Komplek Untan RT.04 RW.05 Kelurahan
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : MUHAMMAD TAUFIK
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sulawesi Gg. Karya Bhakti II No.19 A RT.004 RW.008
Kelurahan Akcaya Kecamatan Pontianak Selatan.
PT SINAR ALAM KHATULISTIWA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 356/4/K/2017 Tanggal 19 April 2017 .
melengkapi persyaratan Administrasi ke KP2T Kota Pontianak
A.n LURAH BANSIR LAUT

KASI PEM MAS
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006
SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA

1 Nama Oraganisasi : KESATUAN AKSI MAHASISWA MUSLIM INDONESIA
(KAMMI)
2 Jenis /Bidang : Keagamaan
4 Akta Notaris Keputusan : S.K Menteri Kehakiman dan Hak Asazi Manusia R.I.
Pendirian Organisasi Tanggal : 8 November 2002
Nomor : C-1834.HT.03.01-Th.2002
5 Alamat Organisasi : Jl.Silat Baru K 24 Komp Untan RT 03 RW 05 Kelurahan Bansir
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : NAUVAL MUHAMMAD
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Silat Baru No.K 24 RT 03 RW 05 Keluruhan Bansir Laut
a) Bahwa Organisasi Kesatuan Aksi Mahasiswa Muslim Indonesia (KAMMI) memang benar berdomisili
di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
b) Dari surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.003/RW.005 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :22/Tantib/N/0305/17 Tanggal 4 April 2017
c) Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi Administrasi ke
Dinas Kesbangpol Kota Pontianak.
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

Nomor : 510/ 07 / BL- Pem Mas /III/ 2017
1 Nama Yayasan : PELITA HARAPAN CEMERLANG
2 Jenis /Bidang : Pendidikan
3 Status Bangunan : Yayasan
4 Akta Notaris Keputusan : S.K. MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.
Pendirian Yayasan Nomor : C-158.HT.03.01-Th.2005,Tanggal 15 JULI 2015
5 Alamat Yayasan : Jl.Perdana Komp. Perdana Square E-7 RT 01 RW 09

6 Penanggung Jawab/Pimpinan : VELY YANTI TAMSIL
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Gajah Mada No.212 RT.005 RW.017 Kelurahan Benua
Melayu Darat Kecamatan Pontianak Selatan
YAYASAN PELITA HARAPAN CEMERLANG memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :13/RT.01.RW.09/III/2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan melengkapi Administrasi Mendirikan Sekolah SMA
Swasta Pelita Harapan Cemerlang di Dinas Pendidikan Provinsi Kalimantan Barat

KASI PEM MAS
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006


Nomor : 510/ 06 / BL- Pem Mas / II/ 2017
1 Nama Lembaga : LEMBAGA PENDIDIKAN ISLAM NURUL WAHDAH
4 Surat Keputusan Lembaga : Nomor : 05/MD-NW/2013 TENTANG PENGANGKATAN

PANITIA BANGUNAN GEDUNG MADRASAH NURUL
WAHDAH PONTIANAK
5 Alamat Lembaga : Jl.Media, Ahmad Yani, Kelurahan Bansir Laut, Kecamatan
Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : H. JAMALUDDIN M. YUSUF, SH
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Karangan No. 32 Komp Untan RT. 005 RW. 005 Kelurahan
LEMBAGA PENDIDIKAN ISLAM NURUL WAHDAH memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :13/RT.5.RW.02/III/2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan melengkapi administrasi.

KASI PEM MAS
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006


Nomor : 510/07/ BL- Pem Mas /III/ 2017
1 Nama Usaha : CV. KATERING FITRAH
2 Jenis /Bidang : Makanan
4 Akte Pendirian Organisasi : Nomor : 03 Tanggal 10 Maret 2017
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sekadau Komp. Untan K.59 RT.03 RW.05 Kelurahan Bansir
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RINA FITRA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sekadau Komp. Untan K.59 RT.03 RW.05 Kelurahan Bansir
Laut Kecamtan Pontianak Tenggara
CV KATERING FITRAH memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 05/03/05/2017 Tanggal 14 Maret 2017 .

KASI PEM MAS
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006

Nomor : 510/07/ BL- Pem Mas /III/ 2017
1 Nama Usaha : CV. KATERING FITRAH
2 Jenis /Bidang : Makanan
4 Alamat Organisasi : Jl. Sekadau Komp. Untan. K. 59 RT.03 RW.05 Kelurahan

5 Penanggung Jawab/Pimpinan : RINA FITRI
6 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sekadau Komp. Untan. K. 59 RT.03 RW.05 Kelurahan
CV KATERING FITRAH memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 05/03/05/2017 Tanggal 14 Maret 2017 .
Lurah Bansir Laut

KASI PEM MAS
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006


1 Nama Organisasi : Organisasi BMX Pontianak (OBP)
2 Jenis /Bidang : Olah Raga
4 Alamat Organisasi : Jl. Imam Bonjol Gg. Bansir I No.10 RT.001 RW.001 Kelurahan
5 Penanggung Jawab/Pimpinan : ADE MIRZA
6 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Bansir I No.10 RT.001 RW.001 Kelurahan
Organisasi BMX Pontianak (OBP) memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 303/02/2017 Tanggal 23 Februari 2017 .
melengkapi persyaratan pengajuan Bantuan Dana untuk Organisasi BMX Pontianak (OBP).
Pontianak, 23 Februari 2017
Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH
KOTA
PONTIANAK
KELURAHAN
BANSIR LAUT
KECAMATAN
PONTIANAK TENGGARA
Alamat : Jalan Media Telp . (0561) 730809
Pontianak

LEMBAGA
Nomor : 510/ 07 / BL- Pem Mas /III/ 2017
Lurah Bansir Laut Kecamatan Pontianak

Tenggara Kota Pontianak, dengan ini
menerangkan bahwa :
1 Nama Yayasan : PELITA HARAPAN
3 Status Bangunan : Yayasan
4 Akta Notaris Keputusan : S.K. MENTERI HU

Pendirian Yayasan Nomor : C-158.HT.
5 Alamat Yayasan : Jl.Perdana Komp.

Kelurahan Bansir L
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : VELY YANTI TAM
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Gajah Mada No
Melayu Darat Keca
YAYASAN PELITA HARAPAN CEMERLANG

memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir
Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat
keterangan ini di buat berdasarkan surat
pengantar RT.001/RW.009 Kelurahan Bansir
Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :
13/RT.01.RW.09/III/2017
Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang

bersangkutan melengkapi Administrasi
Mendirikan Sekolah SMA Swasta Pelita Harapan
Cemerlang di Dinas Pendidikan Provinsi
Kalimantan Barat
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan

sebenar–benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.


1 Nama Lembaga : YAYASAN BAHTERA SUCI DHARMA KALBAR INDONESIA
2 Jenis /Bidang : Keagamaan, Berdoa dan Sosial

4 Akte Pendirian Organisasi : Nomor : 03 Tanggal 15 Juni 2015
5 Alamat Perusahaan : Jl. Tanjungsari No.1 RT. 002 RW.008 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : BUDI HENGKI TANUGORO
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Tanjungsari Kiri No. 26 RT.001 RW.008 Kelurahan Bansir
Laut Kecamtan Pontianak Tenggara
YAYASAN BAHTERA SUCI DHARMA KALBAR INDONESIA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir
Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.002
/RW.008 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 009/Ket/RT.002-RW.008/02/2017
Tanggal 15 Februari 2017 .
melengkapi persyaratan pengurusan Administrasi.

SEKRETARIS KELURAHAN
DONA RIA ISTIAWATI, S.Sos

NIP. 19630303 198303 2 016

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN

1 Nama Perusahaan : PT. BORNEO BINTANG PASIFIK
2 Jenis /Bidang : Pengadaan Barang dan Jasa
3 Status Bangunan : Menumpang
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 40 Tanggal 13 Januari 2017

5 Alamat Perusahaan : Jl. Reformasi RT.004 RW.009 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : RIKO SURYANATA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. PH. Husin 2 Komp. Alex Griya Palm A.4 RT.001 RW.004
Kelurahan Bangka Belitung Darat Kecamatan Pontianak
Tenggara.
PT. BORNEO BINTANG PASIFIK memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 03/4.9/02/BL/2017 Tanggal 10 Februari 2017.
melengkapi persyaratan pengurusan Administrasi.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ 03 / BL- Pem Mas / I/ 2017
1 Nama Lembaga : MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH BABUL ISLAM
3 Status Bangunan : Wakaf
4 Mulai Beroperasi : 9 Nopember 2016
5 Alamat Sekretariat : Jl.A. Yani Gg. Sepakat II RT. 003 RW.007
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Ust. Mansyur
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl.A. Yani Gg. Sepakat II Blok F RT. 003 RW.007
MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH BABUL ISLAM memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 74/03-07/2017 Tanggal 23 Januari 2017.
melengkapi Administrasi .
Pontianak, 23 Januari 2017
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ / BL- Pem Mas / VI/ 2017
1 Nama Lembaga : Lembaga Pers Mahasiswa (LPM) Universitas Tanjungpura
Pontianak “UNTAN VOICE RADIO”
2 Jenis Lembaga : Penyiaran
4 Akta Pendirian : Nomor : 18 tanggal 17 Oktober 2006
5 Alamat Sekretariat : Jl. Daya Nasional (Komplek Kampus Untan) RT.002/ RW.005
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : IRVAN
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Daya Nasional Komp. MKDU UNTAN RT.002 RW.005
Kelurahan Bansir Laut
Lembaga Pers Mahasiswa (LPM) Universitas Tanjungpura Pontianak “UNTAN VOICE RADIO”memang benar
berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat
berdasarkan surat pengantar RT.002 /RW.005 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor :
08/SK/02.05/VI/2017.
melengkapi persyaratan Pengurusan Perpanjangan Izin Penyelenggaraan Penyiaaran (IPP Prinsip) KPID
Kalimantan Barat.
Pontianak, 8 Juni 2017
a.n Lurah Bansir Laut

. Kecamatan Pontianak Tenggara
Kasi Pemmas
Purnamawati
NIP. 19690314 199103 2 006


Nomor : 510/ / BL-EKBANG / I/ 2017
1 Nama Perusahaan : CV. GHANI MULIA MANDIRI
2 Jenis Perusahaan : Perdagangan Jasa dan Konstruksi
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 93 ditetapkan pada tanggal 28 Desember 2016
5 Alamat Perusahaan : Jl. Tanjung Sari No. P-34 RT.004/RW.005 Kelurahan Bansir
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : SEFTI PRASETHYA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Prof. M. Yamin Gg. Sederhana No. 21-A RT.002 RW.019
Kelurahan Sei Bangkong Kecamatan Pontianak Kota
CV. GHANI MULIA MANDIRI memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut
di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.004 /RW.005 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor : 330/K/I/17
melengkapi persyaratan Pengurusan Administrasi Perusahaan
Pontianak, 5 Januari 2016
. Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ / BL-EKBANG / XI/ 2016
1 Nama Perusahaan : PT. OPTIMAL JASA ABADI
2 Jenis Perusahaan : Jasa Travel
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor 03 ditetapkan pada tanggal 07 April 2014
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Sari No 19 RT 002 RW 008
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Liau Moi Tjhin Als Yuliana
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Sari No 19 RT 002 RW 008 Bansir
ROTIKU HIDUP “memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat
keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT.002 /RW.008 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara Nomor : 026/KET/002-008/11/2016”.
melengkapi persyaratan Pengurusan Pajak PKP.
Pontianak, 11 November 2016
An. Lurah Bansir Laut

. Kasi Trantib
Agus Kwartatmo, BR., SH.

NIP. 19601001 198603 1 029


Nomor : 510/ / BL-EKBANG / IX/ 2016
1 Nama Perusahaan : PD. TRI DAIMOND
2 Jenis Usaha : Perdagangan
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 68 ditetapkan pada tanggal 29 Juli 2009
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Komp. Tj. Mas Blok E-11 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : SUAEFI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Komp. Tj. Mas Blok E-11 Kelurahan Bansir
PD. TRI DAIMOND “memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT 005 RW 001 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan
Pontianak Tenggara Nomor: 22/11/2016”.
persyaratan untuk mencabut mutasi kendaraan.
Pontianak, 10 November 2016
Lurah Bansir Laut

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009


Nomor : 510/ / BL-EKBANG / VIII/ 2016
1 Nama Perusahaan : PT.SAJINGAN MELANCAR ABADI
2 Jenis Usaha : Minyak dan Solar
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 225 Tanggal 30 Juni 2016
5 Alamat Perusahaan : Jl. Reformasi RT.007 RW.002 Kelurahan Bansir Laut

Kecamatan Pontianak Tenggara.
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : AGUS RIYADI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Veteran No. 12 RT.037 RW.005 Kelurahan Roban
Kecamatan ‘Singkawang Tengah Kota Singkawang
PT.SAJINGAN MELANCAR ABADI “memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara No.68/7-2/VIII/BL/2016
melengkapi persyaratan pengurusan Domisili Kantor
An. LURAH BANSIR LAUT

Kasi Ekbang
Rusnany, SE, MM.

NIP. 19800102 200312 2 010

Nomor : 510/ / BL-EKBANG /X/ 2016
1 Nama Perusahaan : CV ANGKASA MURNI
2 Jenis Usaha : Pengdaan Barang dan Jasa
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomer 04 Oktober 2016
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg Tanjung Harapan RT.001 RW.02 Kelurahan
Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara.
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : ADEH MURNIAWATI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Harapan RT.001 RW.002
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara.
CV ANGKASA MURNI “memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
Kecamatan Pontianak Tenggara No.115/RT.1-RW.8/VIII/2016
melengkapi persyaratan pengurusan siup
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19800102 200312 2 010

Nomor : 510/ / BL-EKBANG / VI / 2016
1 Nama Perusahaan : PERSEKUTUAN KOMANDITER “ C.V. REGAS KARYA
MANDIRI “
2 Jenis Usaha : Bidang Jasa
3 Status Bangunan : Milik pribadi
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg Mendawai Tengah No.46 B Rt.002 Rw.004
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : DONA DORINA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg Mendawai Tengah No.46 B Rt.002 Rw.004
PERSEKUTUAN KOMANDITER “ C.V. REGAS KARYA MANDIRI “memang benar berdomisili di Kelurahan
Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar
RT.002 /RW.004 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara No.44/MDW/VI/2016
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19800102 200312 2 010

Nomor : 510/ / BL-EKBANG / VI / 2016
1 Nama Perusahaan : PERSEKUTUAN KOMANDITER “ C.V. REGAS KARYA
MANDIRI ”
2 Jenis Usaha : Jasa
3 Bentuk Usaha : Koperasi
4 Alamat Perusahaan : Jl. Tanjungsari No.34 RT. 002/ RW.008 Kel. Bansir Laut Kec.
Pontianak Tenggara
5 Penanggung Jawab/Pimpinan : MUHAMMAD MUSTAFA
6 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjungpura No. 34 RT.002 / RW.008
KSU. HIPMIKINDO GLOBAL SME’S memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
Kecamatan Pontianak Tenggara No.010/KET/002-008/05/2016 tanggal 01 Mei 2016
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19800102 200312 2 010

Nomor : 510/ / BL-EKBANG / V / 2016
1 Nama Perusahaan : Koperasi Produsen “KEMILAU MUTIARA BORNEO”
2 Jenis Usaha : Pelayanan Sarana Produksi
3 Bentuk Usaha : Koperasi
4 Alamat Perusahaan : Jl. A. Yani Komplek Kampus Politeknik Negeri Pontianak RT.
005/ RW.002 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara
5 Penanggung Jawab/Pimpinan : MAHYUS, S.Pd.SE,MM
6 Alamat Tempat Tinggal : Gg. Harapan No.44 Kelurahan sungai Jawi Dalam Kecamatan
Pontianak Barat Kota Pontianak Propinsi Kalimantan Barat
Koperasi Produsen “KEMILAU MUTIARA BORNEO” memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara No.51/5-2/6/BL/2016 tanggal 2 Juni 2016
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19800102 200312 2 010
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
Nomor : 510/ / BL-EKBANG / IV/ 2016
1 Nama Perusahaan : PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA
2 Jenis Usaha : Mini Market (ALFAMART)
5 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol RT. 003 RW. 001 Kelurahan Bansir Laut
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : SURIADI
7 Alamat Tempat Tinggal : Perum Nuansa Mekarsari II Blok F 05/01 RT. 002/ RW.005
Desa Rajeg Mulya Kecamatan Rajeg Kabupaten Tanggerang
8 Keperluan : Administrasi Izin Usaha
PT. SUMBER ALFARIA TRIJAYA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT 003 /RW 001 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara No.306/P.RT/IV/2016 tanggal 21 April 2016
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
An LURAH BANSIR LAUT

KASI PEMERINTAHAN
ASIYAH, S.Sos
NIP. 19710806 200901 2 002
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA

Nomor : 510/ / BL-EKBANG / IV/ 2016
1 Nama Perusahaan : CV. ARUS INFORMASI REGIONAL
2 Jenis Usaha : Media dan Informasi
3 Status Bangunan : Kontrak
4 Akte Pendirian Perusahaan : Nomor : 47

5 Alamat Perusahaan : Jl. Tanjung Sari No.22/7.B Rt. 002 Rw. 008 Kelurahan Bansir
Laut Kec. Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : JUMADI ASNAWI
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Karya Sosial Komp. Bali Asri II Blok E.10 Rt. 076/Rw. 018
Desa Pal Sembilan Kec.Sungai Kakap Kabupaten Kubu Raya
8 Keperluan : Administrasi
CV. ARUS INFORMASI REGIONAL memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat
tersebut di atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT 002 /RW 008 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara No. 009/Ket/Rt.002-Rw.008/04/2016 tanggal 16 April 2016
Demikian Surat Keterangan ini di buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
LURAH BANSIR LAUT

PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006
8SURAT KETERANGAN
666DOMISILI
Nomor : 07/Ket-UM/BL/VIII/2015
1. Nama : SLAMET PRIYANTO
2. Tempat / Tanggal Lahir : Pontianak, 10 Juli 1983
3. Jenis Kelamin : Laki-laki
4. Pekerjaan : Pedagang
5. Status Perkawinan : Kawin
6. Agama : Islam
7. Kewarganegaraan : WNI
8. N.I.K : 6171031007830006
9. Alamat : Jl. Adi Sucipto GG. Belitung 2 No.5 RT. 002 / RW. 011
a. Nama tersebut diatas memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara. Surat ini diberikan atas permintaan sendiri berdasarkan, Keterangan RT. 001 RW. 004 Nomor
126/001/004/BL/I/23016 Tanggal 22 Januari 2016 Bahwa yang bersangkutan tinggal sementara: di Jl
Sepakat 2 Pontianak Rt 004 Rw 007
melengkapi persyaratan membuat SKCK
b.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pontianak, 03 Desember 2015 2015
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

Alamat : Jalan Media Telp. (0561) 730809 Pontianak
SURAT KETERANGAN
Nomor : 510/04/BL-EKBANG/IX/2015
1. Nama Perusahaan : PT.Anugerah Makmur Antasari
2. Jenis Usaha : Pembangunan, Perdagangan, Perindustrian, Pertanian,

Pengangkutan Darat dan Jasa
:
3. Status Bangunan : Pribadi
4. Akte Pembangunan Nomor: 08 Tanggal 27 Juli 2015

Perusahaan :
Alamat Usaha :
5
:
a. Nama tersebut diatas memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak
Tenggara. Surat ini diberikan atas permintaan sendiri berdasarkan, Keterangan RT. 05/Rw. 05 Nomor
60/KP/BL/VIII/2015 Tanggal 12 Agustus 2015. Bahwa yang bernama DJASMANIAH (Almarhumah)
Adalah adik kandung nama tersebut diatas dan semasa hidupnya almarhumah belum pernah menikah
sesuai dengan KK Nomor : 6171010403080024 dan Akta Kematian Nomor : 1119/G/2009
b. Surat Keterangan ini kami berikan kepada yang bersangkutan sehubungan atas permintaan sendiri guna
melengkapi persyaratan administrasi Akte Jual Beli ke Notaris dan untuk Kepengurusan Harta yang lain
lainnya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
LURAH BANSIR LAUT

ARNO
NIP. 19640916 198603 1 009

Nomor : 510/03/I/Pem.Mas/2018
1 Nama Lembaga : PERUSAHAAN PT.PERSONA PRIMA UTAMA
2 Jenis : Penyedia Jasa Tenaga Kerja
4 Akta Pendirian Perusahaan : No.40 Tanggal 09 Mei 2003
5 Alamat Perusahaan : Jl.Karangan Blok A. No.2 Rt.004 Rw.005Kelurahan Bansir Laut

Kec.Pontianak Tenggara
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : ZAHIRDIN, St,M.SE,MM
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Karangan Blok A. No.4 Rt.004 Rw.005

Kelurahan Bansir Laut Kec.Pontianak Tenggara
PT PERUSAHAAN PERSONA PRIMA UTAMA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut
Kelurahan Bansir Laut Kecamatan Pontianak Tenggara Nomor: 424/I/K/2018 . Surat Keterangan ini kami berikan
kepada yang bersangkutan sehubungan atas permintaan sendiri guna melengkapi persyaratan Administrasi .
Pontianak, 10 JANUARI 20l8
a/n. Lurah Bansir Laut

Kasi Pem.Mas
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006

1 Nama Lembaga : DEWAN PIMPINAN DAERAH HIMPUNAN KERUKUNAN
TANI INDONESIA (DPD HKTI) PROVINSI KALIMANTAN
BARAT
2 Jenis / Bidang : Pertanian
4 Akta Pendirian/Surat Keputusan : Keputusan Dewan Pimpinan Nasional Himpunan Kerukunan

Tani Indonesia Nomor : KEP-078/DPN HKTI/V/2015
5 Alamat Perusahaan : Jl. Sekadau Komp. Untan K. 56 RT 003 RW 005 Kelurahan

6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Ir. H. SURIANSYAH, MMA
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. Sekadau Komp. Untan K. 56 RT 003 RW 005 Kelurahan
DEWAN PIMPINAN DAERAH HIMPUNAN KERUKUNAN TANI INDONESIA (DPD HKTI) PROVINSI
KALIMANTAN BARAT memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di atas.
Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT 003 RW 005 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan
Pontianak Tenggara Nomor: 15/EP/III/0305/2018
melengkapi persyaratan Administrasi Domisili Kantor.
Pontianak, 21 Maret 20l8

a.n. Lurah Bansir Laut
Kasi Pemberdayaan Masyarakat
PURNAMAWATI
NIP. 19690314 199103 2 006
1 Nama Lembaga : PT. ANZON AUTOPLAZA
2 Jenis / Bidang : Perdagangan Mobil dan Suku Cadang Mobil
4 Akta Pendirian/Surat Keputusan : Nomor. 37 Tanggal 8 Februari 1993 ,

Akta Perubahan Nomor. 14 Tanggal 13 Maret 2013
5 Alamat Perusahaan : Jl. A. Yani No.89 RT.001 RW.009 Kelurahan Bansir Laut
Kecamatan Pontianak Tenggara.
6 Penanggung Jawab/Pimpinan : Drs. L.T. Susanto
7 Alamat Tempat Tinggal : Jl. A. Yani No.23 C RT.003 RW.001 C Kelurahan Akcaya
Kecamatan Pontianak Selatan.
PT. ANZON AUTOPLAZA memang benar berdomisili di Kelurahan Bansir Laut sebagaimana alamat tersebut di
atas. Surat keterangan ini di buat berdasarkan surat pengantar RT 001 RW 009 Kelurahan Bansir Laut Kecamatan
Pontianak Tenggara Nomor: 14/ I/2018
melengkapi persyaratan Administrasi .
Pontianak, 28 Maret 20l8

a.n. Lurah Bansir Laut
Sekretaris Kelurahan Bansir Laut
Dona Ria Istiawati, S.Sos

NIP. 19630303 199303 2 016

SURATDomisili Usaha 2015

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURATDomisili Usaha 2015

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

KELURAHAN BANSIR LAUT

2 Alamat Perusahaan : Jl. Imam Bonjol Gg. Tanjung Mas BB No 2 RT 04 RW 01

Pontianak, 9 Maret 2018

Lurah Bansir Laut

2 Jenis : LEMBAGA PENDIDIKAN

3 Status Bangunan : Milik Lembaga

4 Surat Keterangan : Akte Notaris No.AHU-162.AH.02.01.TAHUN 2008 NO.167

Pontianak, 05 April 2017

Lurah Bansir Laut

2 Jenis : MEDIA CETAK DAN MEDIA DIGITAL

3 Status Bangunan : Milik Pribadi

4 Akta Pendirian Perusahaan : No.AHU-393.AH.02.01 TAHUN 2013 25 Tanggal 23 Agustus

Pontianak, 4 April 2018

Lurah Bansir Laut

SURAT KETERANGAN DOMISILI

2 Jenis : Perdagangan dan Jasa

3 Status Bangunan : Milili Pribadi

4 Akta Pendirian Perusahaan : No.4 Tanggal 4 September 2017

Pontianak, 3 Oktober 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

3 Status Bangunan : Sewa

4 Akta Pendirian Perusahaan : SK.NO: AHU- 931.AH.02.01.TAHUN 2013

Pontianak, 3 Oktober 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

3 Status Bangunan : Rumah Pribadi

4 Surat Keputusan : SKEP/006/DPC-HANURA/PTK/XI/2016

Pontianak, 22 September 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

2 Jenis : Perdagangan dan Jasa

3 Status Bangunan : Sewa

4 Akta Pendirian Perusahaan : SK.NO.C-135.HT.03 02 TH 1994 Tanggal 18 Agustus 1994

Pontianak, 15 September 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

3 Status Bangunan : Sewa

4 Surat Keputusan : SK61.71/DPP/BERKARYA/VIII/2017

5 Alamat : Jl. Imam Bonjol Samping Gg. Mendawai 3 RT.001 /RW.003

Pontianak, 15 September 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

PERKUMPULAN LEMBAGA PERGURUAN ISLAMIYAH KAMPUNG BANGKA PONTIANAK memang

Pontianak, 13 September 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

3 Status Bangunan : Sewa

Pontianak, 14 September 2017

Lurah Bansir Laut

PEMERINTAH KOTA PONTIANAK

SURAT KETERANGAN DOMISILI

2 Jenis : Perdagangan dan Jasa

3 Status Bangunan : Sewa

4 Akta Pendirian Perusahaan : 227/Leg/RSK/V/2017

Pontianak, 18 Agustus 2017

Lurah Bansir Laut