Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

RSUD AULIA PANDEGLANG


Alamat : Jln. Raya Labuan – Pandeglang Km 12 Menes 42262 Tlp. (0253) 5601711 Email : rs.aulia2020@gmail.com

SURAT KETERANGAN MENGANTAR JENAZAH


Nomor : 001/VI/2020

Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :


Nama : H. Asep Saepullah, S.ST, S.KM
Nip : 19760101 200312 1 016
Jabatan : Kasubag. Tata Usaha

Dengan Ini Menugaskan :


Nama : Ahmad
Jabatan : Sopir

Untuk mengantarkan jenazah An Siti Parhah Umur 83 Tahun dari Desa Jatimulya Kecamatan
Pamengpeuk Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat.
Demikian surat keteranganini dibuat untuk dipergunakan semestinya.

Menes, 12 Juni 2020

An. Direktur RSUD Aulia


Kasubag. Tata Usaha

H. Asep Saepullah, S.ST, S.KM


19760101 200312 1 016

Anda mungkin juga menyukai