PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN

DISARTRIA DI RUMAH SAKIT ISLAM KLATEN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan Gelar Ahli Madya
Keperawatan Pada Program Studi DIII Keperawatan
STIKES Muhammadiyah Klaten

Oleh:

DESI WULANDARI
NIM 1602053

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KLATEN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2019
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN

DISARTRIA DI RUMAH SAKIT ISLAM KLATEN

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan Gelar Ahli Madya
Keperawatan Pada Program Studi DIII Keperawatan
STIKES Muhammadiyah Klaten

Oleh:

DESI WULANDARI
NIM 1602053

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KLATEN

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
2019

i
 LEMBAR PERSETUJUAN

SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON

HEMORAGIK DENGAN DISARTRIA DI RUMAH SAKIT ISLAM
KLATEN

Oleh :

DESI WULANDARI
NIM 1602053

Dinyatakan telah memenuhi syarat mengikuti seminar proposal pada tanggal

22 Maret 2019

Pembimbing I Pembimbing II

Esri Rusminingsih, S.Kep., Ns., M.Kep Ivana Wijayanti, S.Kep., Ns

NPP. 129. 160 NIP. 100. 671

ii
ii
 LEMBAR PENGESAHAN

SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON
HEMORAGIK DENGAN DISARTRIA DI RUMAH SAKIT ISLAM
KLATEN

Oleh :

DESI WULANDARI
NIM 1602053

Proposal KaryaTulis Ilmiah ini telah dipertahankan dan diterima dihadapan

Dewan Penguji sebagai salah persyaratan pengambilan kasus pada bulan Mei
2019

Penguji I Penguji II Penguji III

Esri Rusminingsih, S.Kep. Ns., Ivana Wijayanti, S.Kep., Ns Istiana N H. S.Kep.Ns., M.Kep.Sp.Kom
M.Kep NIP. 100. 671 NPP. 129. 117
NPP. 129. 160

Mengetahui
Kaprodi DIII Keperawatan

Esri Rusminingsih, S.Kep.Ns.M.Kep.

NPP. 129.160

iii
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah saya panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah

memberikan Rahmat, dan HidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Proposal Karya Tulis Ilmiah berjudul: Asuhan Keperawatan pada Pasien Stroke
Non Hemoragik Dengan Disartria Selama proses penulisan karya tulis ilmiah ini
penulis mendapatkan banyak tambahan pengetahuan dan kontribusi berharga dari
berbagai pihak. Oleh sebab itu penulis ingin mengucapkan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Sri Sat Titi H, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ketua STIKES Muhammadiyah
Klaten yang telah memberikan kesempatan penulis untuk menimba ilmu di
program studi DIII Keperawatan STIKES Muhammadiyah Klaten
2. Ibu Esri Rusminingsih, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan STIKES Muhammadiyah Klaten sekaligus selaku dosen
pembimbing I yang telah banyak membantu penulis dalam memberikan ide,
saran dan kritiknya.
3. Ibu Ivana Wijayanti S.Kep.,Ns, selaku pembimbing II yang telah banyak
membantu penulis dalam mematangkan ide dan konsep yang terkait tema
proposalkarya tulis ilmiah yang diambil
4. Ibu Istiana Nur Hidayati S.Kep.,Ns.,M.kep.Sp.Kom selaku penguji pertama
yang telah memberikan saran dan masukan dalam penyelesaian proposalkarya
tulis ilmiah ini
5. Semua Dosen dan rekan mahasiswa di Program Studi D III Keperawatan
peminatan Keperawatan Maternitas yang telah membantu penulis
6. Direktur Rumah Sakit Islam Klaten yang telah memberikan ijin untuk
melakukan pembinaan kasus dan pengelolaan asuhan keperawatan ini
7. Orang tua dan keluarga besar saya yang selalu memberikan dukungan dalam
proses penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Sangat disadari bahwa dengan kekurangan dan keterbatasan yang dimiliki
penulis, masih dirasakan banyak kekurangan dan kelemahan, oleh karena itu

iv
penulis mengharapkan saran yang membangun agar tulisan ini bermanfaat bagi
yang membutuhkan.

Klaten, 22 Maret 2019

Penulis

Desi Wulandari

v
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN....................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................iii
KATA PENGANTAR............................................................................................iv
DAFTAR ISI...........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vii
DAFTAR TABEL................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................ix
BAB I.......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang....................................................................................................1
B. Batasan Masalah.................................................................................................4
C. Rumusan Masalah...............................................................................................4
D. Tujuan Khusus....................................................................................................4
E. Manfaat Studi Kasus..........................................................................................5
BAB II......................................................................................................................7
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................7
A. Stroke Non Hemoragik.....................................................................................7
1. Pengertian............................................................................................................7
2. Anatomi Fisiologi...............................................................................................8
3. Etiologi...............................................................................................................14
4. Faktor Risiko Stroke.........................................................................................15
5. Pathway..............................................................................................................18
6. Patofisiologi.......................................................................................................19
7. Manifestasi Klinis.............................................................................................19
8. Klasifikasi..........................................................................................................21
9. Pemeriksaan penunjang....................................................................................22
10. Komplikasi........................................................................................................23
11. Penatalaksanaan................................................................................................23
B. Disartria..........................................................................................................25
1. Pengertian..........................................................................................................25

vi
 2. Penyebab disartria.............................................................................................25
3. Tanda dan Gejala Disartria..............................................................................25
4. Penatalaksanaan................................................................................................26
C. Asuhan Keperawatan......................................................................................26
1. Pengkajian fisik.................................................................................................26
3. Pemeriksaan neurologis...................................................................................28
4. Pemeriksaan fisik..............................................................................................29
5. Diagnosa keperawatan......................................................................................31
6. Rencana keperawatan.......................................................................................31
7. Implementasi.....................................................................................................37
8. Evaluasi..............................................................................................................37
BAB III..................................................................................................................39
METODE PENELITIAN.......................................................................................39
A. Desain Penelitian..............................................................................................39
B. Definisi Operasional.........................................................................................39
C. Lokasi Dan Waktu Penelitian..........................................................................40
D. Subyek Penelitian.............................................................................................40
E. Teknik Pengumpulan Data..............................................................................40
F. Jalanya Penelitian.............................................................................................42
G. Analisa Data......................................................................................................42
H. Etika Penelitian.................................................................................................43

vii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi otak..........................................................................7

viii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1sifat dan fungsi saraf kranial.............................................................................24

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Konsultasi

Lampiran 2. Studi Pendahuluan
Lampiran 3. Rencana jadwal penelitian tahun 2019
Lampiran 4. Lembar informed consent

x
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Stroke merupakan masalah kesehatan yang utama bagi masyarakat
modern saat ini. Dewasa ini, stroke semakin menjadi masalah serius yang
hampir dihadapi hampir diseluruh dunia. Hal tersebut dikarenakan
serangan stroke yang mendadak dapat mengakibatkan kematian, kecacatan
fisik dan mental baik pada usia produktif maupun usia lanjut
(Junaidi,2011). Stroke adalah suatu penyakit defisit neuorologis akut yang
disebabkan oleh gangguan pembuluh darah otak akut hal ini disebabkan
karena terhambatnya aliran darah ke otak karena perdarahan ataupun
sumbatan dengan gejala dan tanda sesuai bagian otak yang terkena yang
terjadi secara mendadak dan dapat menimbulkan cacat atau kematian
(Munir,2015).
Menurut World Health Organization (WHO) stroke adalah
manifestasi klinik dari gangguan fungsi serebral, baik fokal maupun
global, yang berlangsung dengan cepat dan lebih dari 24 jam atau berakhir
dengan kematian tanpa ditemukanya penyakit selain dari pada gangguan
vaskular. Berdasarkan kelainan patologisnya, stroke dapat dibedakan
menjadi dua, yaitu stroke hemoragik dan stroke non hemoragik (stroke
iskemik). Stroke hemoragik diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah di
otak, sedangkan stroke non hemoragik diakibatkan oleh oklusi pembuluh
darah otak yang kemudian menyebabkan terhentinya pasokan oksigen dan
glukosa ke otak (Qurbany &Wibowo,2016).
Yasmara,Deni et.al.(2016) menyatakan bahwa stroke iskemik yang
terjadi akibat obstruksi atau bekuan disatu atau lebih arteri besar pada
sirkulasi serebrum. Obstruksi dapat disebabkan oleh bekuan (trombus)
yang terbentuk didalam pembuluh darah otak atau pembuluh darah organ
distal. Terdapat beragam penyebab stroke trombotik dan embolik primer

1
 2

termasuk ateroselorosis, arteritis, keadaan hiperkoagulasi dan penyakit

jantung struktural. Penyebab lain stroke non hemoragik adalah
vasospasme yang sering merupakan respons vaskuler reaktif terhadap
perdarahan kedalam ruang antara araknoid dan piameter meningen.
Pada Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) jumlah penderita stroke
ditahun 2007 usia 45-54 sekitar 8%, sedangkan pada tahun 2013 mencapai
10%. Jumlah penderita stroke usia 55-64 pada 2007 sebanyak 15%,
sedangkan pada Riskesdas 2013 mencapai 24%. Secara garis besar faktor
resiko stroke dibagi atas fsktor resiko yang dapat dimofifikasi (modifable)
dan yang tidak dapat di modifikasi (nonmodifable). Penyakit ini tetap
menjadi penyebab utama kematian secara global dalam 15 tahun terakhir.
Penyakit yang terkait dengan pembuluh darah ke otak merupakan
penyebab kematian nomor tiga di Amerika Serikat dan menjadi penyebab
sekitar 150.000 kematian setiap tahunnya. Sekitar 550.000 orang
mengalami stroke setiap tahun. Ketika stroke yang kedua kalinya
dimasukkan dalam kondisi tersebut, angka kejadian stroke meningkat
menjadi 700.000 per tahun hanya untuk di Amerika Serikat sendiri. Lebih
dari 4 juta penderita stroke yang bertahan hidup dengan tingkat kecacatan
yang bervariasi di Amerika Serikat. Sejalan dengan tingginya angka
kematian pada stroke, penyakit ini juga menyebabkan angka kesakitan atau
morbiditas yang si gnifikan pada orang-orang yang bisa bertahan dengan
penyakit stroke. Sebesar 31 % dari orang tersebut membutuhkan bantuan
untuk perawatan diri, 20% membutuhkan bantuan untuk ambulasi, 71%
memiliki beberapa gangguan dalam kemampuan bekerja sampai tujuh
tahun setelah menderita stroke dan 16% dirawat di rumah sakit
(Black&Hawks, 2014).
Sedangkan menurut data riset kesehatan dasar 2013, prevalensi
stroke di Indonesia 12,1 per 1.000 penduduk. Angka itu naik dibandingkan
RISKESDAS 2007 yang sebesar 8,3 per mil. Prevalensi stroke di
Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mil dan
yang berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per
 3

mil. Jadi , sebanyak 57,9 persen penyakit stroke telah terdiagnosis oleh
tenaga kesehatan.
 4

Pravelansi stroke berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan tertinggi di

Sulawesi Utara (10,8‰), diikuti DI Yogyakarta (10,3‰), Bangka Belitung
dan DKI Jakarta masing-masing 9,7 per mil. Pravelensi stroke berdasarkan
terdiagnosis tenaga kesehatan dan gejala tertinggi terdapa di Sulawesi
Selatan (17,9‰), DI Yogyakarta (16,9‰), Sulawesi Tengah (16,6‰)
diikuti Jawa Timur 16‰ (Kemenkes RI, 2013). Stroke di Jawa Tengah
tahun 2013 sebanyak 40.972 terdiri dari stroke hemoragik 12.542 dan
stroke non hemoragik sebanyak 28.430 (Dinkes Jawa Tengah, 2013).
Pravelensi stroke di Jawa Tengah pada tahun 2016 menempati nomor 4
penyakit tidak menular terbesar dengan hasil 3,91%. Penyakit tebesar di
Jawa Tengah yaitu Hipertensi 60%, Asma 16,42% dan DM 8,94% (Profil
Kesehatan Jawa Tengah, 2016).
Adanya sumbatan dan pecahnya pembuluh darah bisa
menyebabkan kelumpuhan bahkan kematian karena suplai oksigen ke otak
mengalami gangguan. Gangguan yang biasa muncul pada penderita stroke
adalah kelumpuhan wajah, bicara yang tidak lancar dan tidak jelas
(Riskesdas 2013).
Salah satu dari sekian banyak gangguan bicara yang diakibatkan
adanya gangguan berbahasa adalah disartria. Sastra & Noviatri (2013)
mendefinisikan disartria sebagai gangguan dalam bertutur yang
disebabkan oleh kerusakan sistem syaraf pusat yang secara langsung
mengontrol aktivitas otot-otot yang berperan dalam proses bertutur kata
dalam pembentukan suara dalam pengucapan.
Sastra & Noviatri (2013) menyatakan penderita disartria tidak
mengalami kesulitan dalam memahami suatu ujaran, membaca dan
menulis. Disartria hanya mengalami kesulitan dalam membentuk kata.
Selain itu ketidakmampuan dalam berbicara pada penderita disartria dapat
disebabkan kelainan atau gangguan bawaan pada bagian lidah yang sulit
digerakkan sehingga mengakibatkan kesulitan dalam berbahasa secara
lisan. Untuk merawat pasien stroke dengan gangguan komunikasi agar
terhindar dari komplikasi, maka peran perawat dalam melakukan asuhan
 5

keperawatan pada pasien stroke sangat diperlukan. Peran perawat pada

pasien stroke dengan gangguan komunikasi yaitu memberikan dukungan
kepada penderita stroke yang optimal, membantu meningkatkan kekuatan,
ketahanan otot, memberikan penyuluhan kepada keluarga dengan
bergantung pada derajat kemampuan pasien dan perawat harus berhati-hati
untuk tidak melakukan tindakan keperawatan yang melebihi kemampuan
dan kebutuhan pasien.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, penulis tertarik
mengambil Karya Tulis Ilmiah berupa studi kasus yang berjudul “Asuhan
Keperawatan pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Disartria”

B. Batasan Masalah
Pada penelitian ini dibatasi “Asuhan Keperawatan pada pasien
Stroke Non Hemoragik dengan Disartria”.

C. Rumusan Masalah
Rumusan masalah studi kasus ini adalah bagaimanakah “Asuhan
Keperawatan pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan Disartria”.

D. Tujuan Khusus
1. Tujuan Umum
Melakukan Asuhan Keperawatan pada pasien Stroke Non Hemoragik
dengan Disartria.
2. Tujuan khusus studi kasus ini adalah :
a. Melakukan dan mempelajari pengkajian pada pasien Stroke Non
Hemoragik dengan Disartria.
b. Menggali dan mempelajari diagnosa keperawatan pada pasien
Stroke Non Hemoragik dengan Disartria.
c. Menggali dan mempelajari intervensi keperawatan pada pasien
Stroke Non Hemoragik dengan Disartria.
 6

d. Menggali dan mempelajari implementasi keperawatan pada Stroke

Non Hemoragik dengan Disartria.

E. Manfaat Studi Kasus

Studi kasus ini, diharapkan bermanfaat bagi :
1. Aspek Teoritis
Hasil studi kasus ini diharapkan berguna untuk mengembangkan dan
menambah pengetahuan yang telah ada kepada pasien Stroke Non
Hemoragik dengan Distartria.
2. Aspek Praktis
a. Pasien
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan
dan informasi pada pasien Stroke Non Hemoragik dengan
Distartria.
b. Peneliti
Memeperoleh pengalaman dan pengetahuan dalam
mengaplikasikan studi kasus pada pasien Stroke Non Hemoragik
dengan Distartria.
c. Institusi Pendidikan
Laporan studi kasus ini dapat menjadi referensi Karya Tulis Ilmiah
di Stikes Muhammadiyah Klaten dan sebagai bahan acuan dalam
kegiatan proses belajar tentang “Asuhan Keperawatan Stroke Non
Hemoragik dengan Distartria”.
d. Rumah Sakit
Penelitian ini diharapkan dapat menjadikan masukan atau
pertimbangan perawat dalam memberikan “Asuhan Keperawatan
Srroke Non Hemoragik dengan Disartria”.
 7

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Stroke Non Hemoragik

1. Pengertian
Stroke adalah kondisi akut disfungsi otak lebih dari 24 jam dan
hasil pencitraan (CT Scan atau MRI) yang menunjukan infark atau
perdarahan (Hankey,G.J.,2016). Stroke merupakan suatu sindrom yang
ditandai gangguan fungsional otak fokal maupun global secara
mendadak yang berkembang dengan sangat cepat berlangsung lebih
dari 24 jam (kecuali ada intervensi bedah atau membawa kematian)
yang disebabkan oleh gangguan vaskuler di otak (Gofir A, 2009).
Stroke dapat menyebabkan kerusakan neurologis yang
disebabkan adanya sumbatan total atau parsial pada satu atau lebih
pembuluh darah serebral sehingga menghambat aliran darah ke otak.
Hambatan tersebut umumnya disebabkan oleh pecahnya pembuluh
darah atau penyumbatan pembuluh oleh gumpalan (clot), yang
menyebabkan kerusakan jaringan otak karena otak ke kurangan
pasokan oksigen dan nutrisi Menurut [ CITATION Soe17 \l 1033 ].
Stroke non hemoragik adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah kebagian otak disebabkan
karena adanya thrombus atau embolus (Oktavianus, 2014).Terdapat
beragam penyebab stroke trombotik dan embolik primer termasuk
ateroslerosis, arteritis, keadaan hiperkoagulasi dan penyakit jantung
structural. Penyebab lain stroke non hemoragik adalah vasospasme
yang sering merupakan respons vaskuler reaktif terhadap perdarahan
kedalam ruang antara araknoid dan piameter meningen (Price &
Wilson, 2006) dikutip dalam [ CITATION Yas16 \l 1033 ].
 8

2. Anatomi Fisiologi
Organ oragan yang meliputi sistem syaraf pusat menurut Syarifuddin
(2011) yaitu :
a. Otak
Otak adalah suatu alat tubuh yang sangat penting karena
merupakan pusat komputer dari semua alat tubuh. Berat otak
orang dewas yaitu kira-kira 1.400 gram, setengah padat dan
bewarna kelabu kemerahan. Otak mengapung dalam suatu cairan
untuk menunjang otak yang kembek dan halus. Cairan ini bekerja
sebagai penyerap goncangan akibat pukulan dari luar terhadap
kepala. Otak dilapisi oleh oleh tiga selaput otak (meningen) dan
dilindungi oleh tulang tengkorak.

Gambar 2. 1 Anatomi Otak

Lapisan tersebut terdiri dari :
1) Durameter
Bungkus otak yang berasal dari jaringan ikat tebal dan
kuat. Pada kerusakan vaskular otak dapat terjadi perdarahan di
ruang extradural atau epidural (antara durameter dan tulang
tengkorak), ruang subdural (antara durameter dan arakhnoid),
ruang sub arakhnoid (antara arakhnoid dan pia meter), atau
dibawah piameter kedalam otak sendiri.
 9

2) Arakhnoid
Suatu membran fibrosa yang tipis, halus dan avaskuler.
Daerah antara arakhnoid dan piameter (ruang subarakhnoid)
terdapat cairan serebrospinal yang membasahi sistem syaraf
pusat.
3) Piameter
Selaput yang langsung berhubungan dengan otak dan
jaringan spinal. Piameter merupakan lapisan vaskular tempat
pembuluh-pembuluh darah berjalan menuju struktur dalam
sistem syaraf pusat untuk memberi nutrisi pada jaringan saraf.
Bagian bagian dari otak :
a) Serebrum (otak besar)
Serebrum atau otak besar mempunyai dua belahan yaitu
hemisfer kiri dan hemisfer kanan yang dihubungkan oleh
massa subtansia alba yang disebut korpus kollosum.tiap tiap
hemisfer meluas dari os frontalis sampai ke os oksipitalis. Di
atas fossa kranii posterior, hemisfer dipisahkan oleh celah
yang besar yang disebut fisura longitudinalis serebri. Bagian
luar hemisfer serebri terdiri atas subtansia griseria yang
disebut sebagai korteks serebri. Korteks serebri yang
berlipat yang berlipat lipat disebut girus dan celah diantara
kedua lekuk disebut sulkus (fisura).
Muttaqin (2011) menyampaikan bahwa setiap hemisfer otak
besar terbagi atas empat lobus, yaitu :
(1) Lobus frontalis
Lobus frontalis adalah area dari korteks serebrum
yangterletak di depan sulkus sentralis (suatu fisura tau
alur) dan di dasar sulkus lateralis. Bagian ini
mengandung daerah-daerah motorik dan pramotorik.
Daerah broca terletak di lobus frontalisdan
 10

mengendalikan ekspresi bicara. Lesi pada area bronca

menyebabkan kesulitan dalam artikulasi bahasa dan
dapat mengakibatkan gangguan kesadaran tubuh. Lobus
frontalis bertanggung jawab untuk perilaku, menentukan
keputusan moral, dan pemikiran yang kompleks.
(2) Lobus parietalis
lobLobus parietalis adalah daerah korteks yang terletak
di belakang sulkus sentralis, di dasar fisura lateralis, dan
meluas ke belakang menuju fisura parieto-oksipitalis.
Lobus ini merupakan daerah sensorik primer otak untuk
sensasi eraba (suhu,sentuhan, tekanan) dan pendengaran.
Lobus parietalis mengatur individuuntuk mengetahui
posisi dan letak bagian tubuhnya.
(3) Lobus oksipitalis
Lobus oksipitalis adalah lobus posterior korteks
serebrum. Lobus ini terletak disebelah posterior dari
lobus parietalis dan di dasar fisura parieto-oksipitalis,
yang memisahkan dari serebellum. Lobus ini merupakan
pusat asosiasi visual utama. Lobus ini menerima
informasi yang berasal dari retina mata, bertanggung
jawab menginterpretasikan penglihatan.
(4) Lobus temporalis
Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum
yang berjalan kebawah dari fisura lateralis dan kesebelah
posterior dari fisura parieto-oksipitalis. Lobus temporalis
adalah area asosiasi primer untuk informasi auditorik dan
mencakup area werni ketempat interpretasi bahasa.
Lobus ini juga terlihat dalam interpretasi bau dan
penyimpanan ingatan. Memori jangka pendek
berhubungan dengan daerah ini.
 11

b) Otak kecil
Serebellum/otak kecil terletak dalam fosa kranial posteror,
dibawag tentorium serebelum bagian posterior dari pons
varoli dan medula oblongata (Syaifuddin,2011). Serebelum
berfungsi dalam melakukan tonus otot menjadi luas dan
mengkoordinasikan gerakan otot pada sisi tubuh yang sama.
Berat serebelum kurang lebih 150 gram (8%-9%) dari berat
otak seluruhnya.
c) Batang otak
Batang otak teletak pada fosa anterior. Batang otak terdiri
atas mesenfalon, pons, dan medula oblongata. Otak tengah
atau mesenfalon adalah bagian sempit yang melewati
incisura tettori menghubungkan pons dan serebelum dengan
hemisfer serebrum. Bagian ini terdiri dari atas jalur motorik
dan sensorik serta sebagai pusat pendengaran dan
penglihatan. Pons terletak di depan serebelum, diantara
mesenfalon dan medula oblongata dan merupakan jembatan
antara dua bagian serebelum.
Sistem- sistem yang bekerja pada otak menurut Btticaca
F.B (2011):
(1) Sistem motorik
Berkas korteks vertikal pada masing-masing hemisfer
serebri memerintahkan gerakan-gerakan tubuh yang
disadari. Pada korteks motorik terdapat lokasi-lokasi
sebagai pusat gerakan yang disadari pada otot wajah,
batang tubuh, lengan, tungkai, dan jari-jari.
(2) Sistem sensori
Talamus berfungsi untuk mengintregasikanimpuls
sensorik yaitu mengenal nyeri, suhu dan sentuhan. Juga
bertanggung jawab untuk perjalanan stimulus sensorik
 12

menuju korteks serebri (mengirim dan menerjemagkan

stimulus sensorik ke dalam respon yang tepat)
(3) Sistem syaraf otonom
Kontraksi otot-otot yang berada di luar kesadaran seperti
otot jantung. Semua digestif, kelenjar keringat dan
aktifitas organ-organ endokrin, dikontrol sebagian besar
oleh komponen sistem persyarafan yang dikenal sebagai
sistem syaraaf otonom (SSO).
(4) Sistem syaraf tepi
(5) Merupakan penghubung susunan syaraf pusat dengan
reseptor dan efektor motorik (otot dan kelenjar). Serabut
saraf perifer berhubungan dengan otak dan korda
spinalis, sistem saraf perifer terdiri dari 12 pasang
cranial. Menurut Syaifuddin (2011) sifat dan fungsi saraf
kranial dibagi menjadi 12 nervus :
Tabel 2. 1sifat dan fungsi saraf kranial

Urutan Nama Saraf Sifat Memberikan

Saraf Saraf saraf dan fungsi
I N. olfaktorius Sensoris Hidung sebagai
alat penciuman
II N. Optikus Sensoris Bola mata,
untuk
penglihatan
III N. Motorik Penggerak bola
Okulomotorius mata dan
mengangkat
kelopak mata
IV N.Troklearis Motorik Mata, memutar
mata dan
penggerak bola
mata
 13

V N. Trigeminus Motorik Kulit kepala dan

dan kelopak mata
sensorik atas
VI N. Abdusen Motorik Mata,
penggoyang sisi
mata
VII N. Fasialis Motorik Otot lidah dan
dan otot wajah
sensorik
VIII N. Auditorius Sensorik Telinga.
Rangsangan
pendengaran
IX N. Sensorik Faring, tonsil,
Glosofaringeus dan dan lidah
motorik rangsangan cita
rasa
X N. Vagus Sensorik Faring, laring,
dan paru dan
motorik esofagus
XI N. Aksesorius Motorik Leher dan otot
leher
XII N. Hipoglosus Motorik Lidah, cita rasa
dan otot lidah

3. Etiologi
Stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian
yaitu sebagi berikut : Ariani (2012)
a. Trombosis serebral
 14

Arteriosklerosis serebral dan perlambatan sirkulasi serebral

dalah penyebab utama trombosis serebral yang merupakan
penyebab paling umum dari stroke. Tanda-tanda trombosis
serebral bervariasi. Sakit kepala adalah onset yang tidak umum.
Beberapa pasien dapat mengalami pusing, perubahan kognitif
atau kejang dan beberapa mengalami onset yang tidak dapat
dibedakan dan hemoragi intra serebral atau embolisme serebral.
Secara umum trombosis serebral tidak terjadi dengan tiba-tiba
dan kehilangan bicara sementara, hemiplegia, atau
parestesiapada setengah tubuh dapat mendahului onset paralisis
berat pada beberapa jam atau hari.
b. Embolisme serebral
Embolis biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau
cabang-cabangnya sehingga merusak sirkulasi serebral. Onset
hemipaaresis tiba-tiba dengan afasia atau kehilangan kesadaran
pada pasien pada penyakit jantung atau pulmonal adalah
karakteristik dari emboli serebral.
c. Iskemia serbral
Iskemia serebral (infusiensi suplai darah ke otak) terutama
karena kontriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah ke
otak.
d. Hemoragi serebral
1) Hemoragi ekstradural adalah kedaryratan bedah neuro yang
memerlukan perawatan segera. Keadaan ini biasanya
mengikuti fraktur tengkorak dengan robekan arteri tengah
dan artero meninges lain dan pasien harus diatasi dalam
beberapa jam cedera untuk mempertahankan hidup.
2) Hemoragi subdural pada dasrnya sama dengan hemoragi
epidural, kecuali bahwa hematoma subdural biasanya
jembatan vena robek. Olehkarena itu periode pembentukan
hematoma lebih lama dan menyebabkan tekanan pada otak.
 15

Beberapa pasien mungkin mengalami hemoragi subdural

kroniktanpaa menunjukan tanda dan gejala.
3) Hemoragi subaraknoid dapat terjadi sebagai akibat rauma
atau hipertensi, tetapi penyebab paling sering adalah
kebocoran aneurisme pada area sirkulus willisi da
malformasi arteri vena kongenital pada otak.
4) Hemoragi intra serebral adalah perdarahan di subtansi
dalam otak, paling umum terjadi pada pasien hipertensi an
osterosklerosis serebral disebabkan oleh perubahan
degeneratif karena penyakit ini biasanya menyebabkan
ruptur pembuluh darah. Biasanya onset tib-tiba, dengan
sakit kepaala berat. Bila hemoragi membesar, makin jelas
defisit neurologik yang terjadi dalam bentuk penurunan
kesadaran dan abnormalitas pada tanda vital.
4.. Faktor Risiko Stroke
Faktor risiko stroke antara lain :
a. Faktor risiko internal, yang tidak dapat dikontrol / diubah /
dimodifikasi :
1) Penuaan, adalah salah satu dari faktor risiko signifikan dari
stroke. Menurut Junaidi (2011) umur semakin tua maka kejadian
stroke semakin tinggi
2) Jenis Kelamin, laki-laki lebih berisiko daripada wanita.
3) Ras/suku bangsa, stroke lebih sering terjadi pada orang Afrika-
Amerika dibanding orang kulit putih atau Amerika Latin.
4) Riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang pernah mengalami
stroke pada usia muda maka yang bersangkutan berisiko tinggi
terkena stroke. Menurut penelitian Marunung et.al., (2015)
individu dengan ada riwayat penyakit terkait stroke (stroke,
penyakit jantung, hipertesi) 3,3 kali lebih besar dibanding
dengan individu yang di dalam keluarganya tidak menderita
penyakit terkait stroke.
 16

b. Faktor risiko eksternal, yang dapat dikontrol/dimodifikasi :

1) Hipertensi, merupakan faktor risiko yang bisa dimodifikasi
terpenting baik untuk stroke iskemik maupun stroke hemoragik.
Pengontrolan tekanan darah yang adekuat bagi penderita
hipertensi dapat menurunkan 38% kejadian stroke. Menurut
penelitian Marunung et.al. (2015) seseorang yang menderita
hipertensi (sistolik ≥140 mmHg atau diastolik ≥90 mmHg)
berisiko 5,4 kali lebih besar untuk terkena stroke dibandingkan
yang tidak menderita hipertensi.
2) Penyakit kardoivaskuler dan atrial fibrilasi, misalnya embolisme
serebral berasal dari jantung seperti penyakit arteri koronaria,
gagal jantung kongestif, MCI, hipertrofi ventrikel kiri. Pada
fibrilasi atrium menyebabkan penurunan CO, sehingga perfusi
darah ke otak menurun, maka otak akan kekurangan oksigen
yang akhirnya dapat terjadi stroke. Pada arterosklerosis
elastisitas pembuluh darah menurun, sehingga perfusi ke otak
menurun juga pada akhirnya terjadi stroke.
3) Diabetes Mellitus, terjadi karena perubahan makrovaskular pada
penderita diabetes. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Tun,
N.N (2017) pasien dengan diabetes lebih tinggi berisiko stroke
dan memiliki angka kematian yang lebih tinggi.
4) Transient Ischemic Attacks (TIAs) atau serangan lumpuh
sementara. Pengobatan dini TIAs dengan antiplatelet bisa
menurunkan risiko stroke.
5) Hiperlipidemia, peningkatan kolesterol tubuh dapat
menyebabkan aterosklerosis dan terbentuknya emboli lemak
sehingga aliran darah lambat termasuk ke otak, maka perfusi
otak menurun. Menurut penelitian Marunung et.al., (2015)
seseorang yang mengalami peningkatan kolesterol (≥200 mg/dl)
berisiko 5,6 kali lebih besar untuk terkena stroke dibandingkan
dengan individu yang kadar kolesterolnya <200 mg/dl.
 17

6) Merokok, pada perokok akan timbul plaque pada pembuluh

darah oleh nikotin sehingga memungkinkan penumpukan
aterosklerosis dan kemudian berakibat stroke. Menurut
penelitian Patricia et. al. (2015) Merokok meningkatkan risiko
terjadinya stroke hampir dua kali lipat, dan perokok pasif
terkena stroke 1,2 kali lebih besar.
7) Alkoholik, pada alkoholik dapat menyebabkan hipertensi,
penurunan aliran darah ke otak dan kardiak aritmia serta
kelainan motilitas pembuluh darah sehingga terjadi emboli
serebral.
8) Obesitas, pada obesitas kadar lemak tinggi. Selain itu dapat
mengalami hipertensi karena terjadi gangguan pada pembuluh
darah. Hubungan dengan stroke adalah hipertensi merupakan
faktor resiko terjadinya stroke. Menurut penelitian yang
dilakukan oleh Chrisna, F.F & Martini (2016) Pasien dengan
sindroma metabolik kriteria pertama (obesitas abdominal, kadar
trigliserida, dan kadar kolesterol HDL). Memiliki risiko terkena
stroke 6,82 kali lebih besar dibandingkan dengan pasien yang
tidak memiliki sindroma metabolik. Menurut penelitian Ghani
et. al. (2016) obesitas berisiko 1,3 kali dan obesitas sentral 1,53
kali.
9) Aterosklerosis, hal ini terjadi karena adanya lemak yang
menempel di dinding pembuluh arteri yang bisa menyebabkan
aliran darah menjadi terhambat.
 18

5. Pathway

Faktor risiko
Hipertensi hiperkolesterolemi
DM infark dalam darah
Penyakit jantung obesitas
Gangguan aliran darah merokok

Arterosklerosis pengendapan plak di arterosklerosis di

Di arteri serebri pembuluh darah akibat arteri koronaria
Penumpukan lemak
terbentuk thrombus
Obstruksi arteri serebri Di arteri koronaria

Iskemi jaringan serebri trombus terlepas dan terbawa

sistem peredaran
darah
Trombosis serebral emboli serebri
Penyumbatan sistem arteri
SNH permeabilitas pada serebral
(stroke non hemoragik) Otak meningkat edema dan kongesti

Penurunan fungsi
TIK jaringan serebral Infrak serebral

Kehilangan Defisit neurologis

Control
Volunter Kerusakan area broca

Hemiplegi dan hemiparase

Disfungsi bahasa dan komunikasi
Kelemahan fisik
Kerusakan pada lobus frontal

Gangguan Defisit Kerusakan fungsi kognitif

mobilitas perawatan
fisik diri Afasia, disfagia, disartria
Kurang
Penurunan kesadaran pengetahuan
Kerusakan
Risiko trauma jatuh komunikasi verbal

2.2 Pathway (Padila 2012)

 19

6. Patofisiologi
Pada stroke trombotik, oklusi disebabkan karena adanya
penyumbatan lumen pembuluh darahotak karena trombus yang
maikn lama makin mnebal, sehingga aliran darah menjadi tidak
lancar. Otak kita sanhat sensitiv terhadap kondusi atau penurunan
suplai aliran darah. Jika aliran darah kesetiap bagian otak
terhambat karena trombus, maka mulai terjadi kekurangan oksigen
kejaringan otak atau hipoksia. Hipoksia dapat menyebabkan
iskemik serbral karen tidaj seperti jaringan pada bagian tubuh lain
misal otot, otak tidak bisa menggunakan metabolisme aneorobik
jika terjadi kekurangan oksigen dan glukosa. Iskemik karena
kekurangan oksigen dan glukosa. Selanjutnya kekurangan oksigen
dalam waktu yang lebih lama dapat menyebabkan nekrosis
mikroskopik neuron-neuron area nekrotik kemudian disebut infark.
Kekurangan oksigen pada awalnya mungkin akibat iskemia umum
(karena henti jantung atau hipotensi) atau hipoksia karena akibat
proses anemia dan kesukaran bernafas. Stroke karena embolus
merupakan akibat dari bekuan darah, udara, palqiue arteroma
fragmen lemak.
Selain karena trombus stroke iskemik juga disebabkan karena
emboli. Stroke emboli terjadi karena adanya emboli yang lepas dari
bagian tubuh lain sampai ke arteri carotis, emboli tersebut terjebak
dipembuluh darah otsk ysng lebih kecil dan biasanya pada daerah
percabangan lumen yang menyempit, yaitu arteri carotis dibagian
tengah atau midle carotit artery (MCA). Dengan adanya sumbatan
oleh emboli akan menyebabkan iskemik.
7. Manifestasi Klinis
World Health Organization (2018) menyampaikan bahwa gejala
stroke yang paling umum adalah kelemahan mendadak atau mati
rasa pada wajah, lengan atau tungkai, paling sering di satu sisi tubuh.
Gejala lainnya meliputi : kebingungan, kesulitan berbicara, kesulitan
 20

melihat dengan satu atau kedua mata, kesulitan berjalan, pusing,

kehilangan keseimbangan atau koordinasi, sakit kepala parah tanpa
sebab yang diketahui, pingsan atau tidak sadar. Efek stroke
tergantung pada bagian otak mana yang terluka dan seberapa
parahnya akan terpengaruh. Stroke yang sangat parah dapat
menyebabkan kematian mendadak.
Gejala khusus pada pasien stroke non hemoragik yaitu
(Brunner&Suddarth, 2013) :
a. Kehilangan motorik
Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan
kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik.
1) Hemiplegia (paralisis pada salah satu sisi tubuh), hemiparesis
(kelemahan pada salah satu sisi tubuh)
2) Paralisis kulai (lemah) dan kehilangan atau penurunan refleks
tendon dalam (manifestasi klinis awal) dilanjutkan dengan
(setelah 48 jam) kemunculan kembali refleks tendon dalam
dan secara abnormal meningkatnya tonus otot (spastisitas).
b. Kehilangan komunikasi
Fungsi otak yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan
komunikasi, misalnya :
1) Disartria (sulit bicara)
2) Disfasia (gangguan bicara) atau afasia (kehilangan
kemampuan bicara). Apraksia yaitu ketidakmampuan untuk
melakukan tindakan yang dipelajari sebelumnya.
c. Gangguan persepsi dan kehilangan sensori
1) Disfungsi persepsi-visual (Homonimus hemianopsia) yaitu
kehilangan setengah lapang pandang dimana sisi visual yang
terkena berkaitan dengan sisi tubuh yang paralisis.
2) Gangguan dalam hubungan spasial-visual (mempersiapkan
hubungan antara dua objek atau lebih dalam area yang
 21

tenggang), sering kali terlihat pada pasien dengan kerusakan

hemisfer kanan.
3) Kehilangan sensori : sedikit gangguan dalam merasakan
sentuhan atau lebih berat dengan hilangnya propriosepsi;
kesulitan dalam memutus stimulus visual, taktil dan
pendengaran.
d. Gangguan efek kognitif dan psikologis
1) Kerusakan lobus frontal : kemampuan belajar, memori atau
fungsi intelektual kortikal lain yang lebih tinggi dapat
terganggu. Disfungsi tersebut mungkin direfleksikan dalam
terbatasnya rentang perhatian, kesulitan dalam membuat
kesimpulan, pelupa dan kekurangan motivasi.
2) Depresi, masalah psikologis lain : labilitas emosional,
permusuhan, frustasi, kemarahan dan kehilangan kerja sama.
8. Klasifikasi
Stroke non hemoragik dibagi menjadi 3 jenis : Nur Arif (2015)
a. Stroke trombotik : proses terbentuknya trombus yang membuat
penggumpalan.
b. Stroke embolik : tertutupnya pembuluh darah arteri oleh bekuan
darah.
c. Hipoperfusion sistemik : berkurangna aliran darah ke seluruh
bagian tubuh karena adanya gangguan denyut jantung.
Stroke non hemoragik diklasifikasikan sebagai berikut : Oktavianus
(2014)
a. TIA (Transien Iskemik Attack)
Serangan sepintas mendadak yang menyebabkan gangguan
neurologis setempat yang terjadi selama beberapa menit sampai
beberapa jam dan gejalanya hilang dengan spontan kurang dari
24jam.
b. RIND (Reversible Ischemic Neurologic Defisit)
 22

Stroke ini sama dengan TIA, hanya saja berlangsung lebih lama,
maksimal 1 minggu (7 hari). RIND tidak meninggalkan gejala.
c. Stroke komplit
Gangguan pembuluh darah otak yang menyebabkan defisit
neurologi akut yang berlangsung lebih dari 24jam, dikarenakan
TIA yang berulang
d. Stroke Involusi
Kondisi stroke yang terjadi dalam perkembanganya mulai dari
ringan lama-kelamaan memburuk yang prosesnya berjalan
dalam beberapa jam smapai beberapa hari.
9. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien stroke
yaitu:
a. Angiografi Serebral. Membantu menentukan penyebab stroke
secara spesifik misalnya pertahanan atau sumbatan arteri.
b. Scan topografi computer(Computer Tomography scan-CT
Scan).
Memperlihatkan adanya edema,hematoma, iskemia, dan adanya
infark. Berdasarkan penelitian pasien yang melakukan ct scan
dengan diagnosi cpdsi atau stroke non hemoragik sebanyak 136
kasus: 89 kasus dinyatakan stroke iskemik atau terdapatnya
infark dan sisanya yaitu 47 kasus dinyatakan eadaan normal atau
memiliki ekspertisi berbeda dengan diagnosis.
c. MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Menunjukan daerah ifark, perdarahan, malformasi arteriovena
(maf).
d. Ultrasonografi Doppler (USG Doppler) mengidentifikasi
penyakit arteriovena (masalah sistem areteri carotis [aliran darah
atau timbulnya plak] dan arterios klerosis.
e. Elektroensefalogram (Electroencephalogram-EEG).
 23

Mengidentifikasi pada gelombang otak dan memperhatikan

daerah lesi yang spesifik.
f. Sinar tengkorak
Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng perienal daerah
yang berlawanan dari masa yang meluas, klasifikasi karotis
interna terdapat pada trombosis serebral, klasifikasi prsial
dindiang aneurisma pda perdarahan subbarakhnoid.
g. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah rutin sejumlah pemeriksaan
direkomendasikan sebelum stroke terjadi. Pemeriksaan darah
selain bermanfaat dalam membantu faktor resiko terjadinya
stroke (scraning) juga berprab dalam menentuka dalam enyebab
stroke.
2) Fungsi lumbal : tekanan normal biasanya ada trombosi,
emboli dan TIA. Sedangkan tekana yanga meningkat dan cairan
ayang mengandung darah menunjukan adanya subarachnoid
atau intra kranial. Kadar protein total meningkat pada kasus
trimbosit ssehubungan dengan proses inflamsi.
3) Pemeriksaan kimia darag pada stroke akut dapat terjadi
hiperglikemia. Gua darah dapat mencapai 250mg dalam serum
kemudian beranggsur-angsur turun kembali.
 24

10. Komplikasi (Haryanto & Rini,2015)

a. Peningksatan intrakranial
b. Disritmia jantung
c. Kontraktur.
d. Immobilisasi yang dapat menyebabkan infeksi pernafasan,
dekubitus, dan konstipasi.
e. Paralisis yang dapat menyebabkan nyeri kronis, resiko jatuh,
atrofi.
f. Kejang akibat kerusakan atau gangguan akibat listrik otak.
g. Nyeri kepla kronis seperi migran
h. Malnutrisi
11. Penatalaksanaan
Menurut [ CITATION Wij131 \l 1033 ] penatalaksanaan ada 3
secara umum,medis dan khusus/ komplikasi :
a. Penatalaksanaan umum
1) Posisi kepala dan badan atas 20-30 derajat, posisi lateral
dekubitus bila disertai muntah. Boleh dimulai mobilisasi
bertahap hemodinamik stabil.
2) Bebaskan jalan nafas dan usahakan ventilasi adekuat bila
perlu berikan oksigen 1-2 liter/menit bila ada hasil gas
darah.
3) Kandung kemih yang penuh dikosongkan dengan kateter
4) Kontrol tekanan darah, dipertahankan normal.
5) Suhu tubuh harus dipertahankan
6) Nutrisi peroral hanya boleh di berikan setelah tes fungsi
menelan baik, bila terjadi gangguan menelan atau pasien
yang kesadarannya menurun, bila terjadi gangguan menelan
atau pasien yang kesadarannya menurun dianjurkan
menggunakan NGT
7) Mobilisasi dan rehabilitasi dini jika tidak ada kontraindikasi
b. Penatalaksanaan medis
1) Trombolitik (streptokinase)
 25

2) Anti platelet/anti trombolitik (asetosol, ticlopidin, cilistazol,

dipiridamol)
3) Antikoagulan (heparin)
4) Hemorrhagea (pentoxyfilin)
5) Antagonis serotonin (noftidrofuryl)
6) Antagonis calsium (nomodipin, piracetam)
c. Penatalaksanaan khusus/komplikasi
1) Atasi kejang (antikonvulsan)
2) Atasi tekanan intrakranial yang meninggi
3) Atasi dekompresi (kraniotomi)
4) Untuk pentalatasi tekanan intrakranial yang meninggi
5) Atasi dekompresi (kraniotomi)
6) Untuk pentalaksanaan faktor resiko (atasi hipertensi, atasi
hiperglikemia, atasi hiperurisemia).

B. Disartria
1. Pengertian
Disartria adalah kondisi artikulasi yang di ucapkan tidak sempurna
yang menyebabkan kesulitan dalam berbicara. Ini adalah hal yang
penting untuk membedakan antara disartria dan afasia. Klien dengan
disartria paham dengan bahasa yang diucapkan seseorang tetapi
mengalami kesulitan dalam melafalkan kata dan tidak jelas dalam
pengucapannya. Tidak ada bukti bahwa terdapat gangguan dalam
kemampuan struktur atau pembentulkan kalimat. Klien dengan
disartria dapat memahami bahasa verbal dan dapat membaca dan
menulis kecuali terdapat kelumpuhan tangan yang dominan, tidak
memiliki tangan, atau cidera tangan. Disartria disebabkan oleh
disfungsi saraf kranial karena stroke pada arteri vertebrobasilar atau
cabangnya. [ CITATION Bla14 \l 1033 ]
2. Penyebab disartria
Suatu kelainan bicara yang terjadi akibat adanya kelumpuhan,
kelemahan, spastisitas atau gangguan koordinasi otot-otot organ bicara
 26

sehubungan dengan adanya kerusakan atau lesi pada susunan saraf

pusat maupun perifer. Kerusakan atau lesi pada susunan saraf (pusat
maupun perifer) yang mengatur pergerakan dan koordinasi organ
artikulasi menyebabkan terjadinya gangguan pergerakan organ bicara.
Gangguan pergerakan organ bicara ini akan mempengaruhi
kemampuan pernafasan, fonasi, dan terutama kemampuan artikulasi
dan resonansi.
Bahwa kelainan bicara pada disartria merupakan kegagalan
atau ketidakmampuan penderita dalam mekanisme produksi fone, dan
bukan karena kegagalan dalam simbolisasi atau encoding. Sesuai
dengan letak lesinya. [ CITATION Set10 \l 1033 ]
3. Tanda dan Gejala Disartria
a. Kesulitan menggerakan lidah atau otot-otot wajah
b. Kesulitan dalam menelan (disfagia), yang bisa menyebabkan air
liur keluar.
c. Cadel saat berbicara
d. Berbicara dengan lambat
e. Irama berbicara yang tidak biasa.
4. Penatalaksanaan
Menurut [ CITATION Set10 \l 1033 ] penatalaksanaan dengan
menggunakan metode berikut :
a. Stimulasi
Dilakukan dengan cara memberikan rangsangan yang cukup kuat
sehingga dapat diterima dengan lebih mudah. Rangsangan yang
diberikan dapat berupa rangsangan visual,auditorius,dan taktil.

C. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian fisik (Padila 2012)
a. Biodata
Pengkajian biodata difokuskan pada :
Usia : karena usia diatas 55 tahun merupakan resiko tinggi
terjadinya serangan stroke. Jenis kelamin : laki–laki lebih
 27

tinggi 30% di banding wanita. Ras : kulit hitam lebih tinggi

angka kejadiannya.
b. Keluhan utama
Biasanya klien datang kerumah sakit dalam kondisi :
penurunan kesadaran atau koma serta disertai kelumpuhan dan
keluhan sakit kepala hebat bila masih sadar.
c. Upaya yang telah dilakukan.
d. Riwayat penyakit dahulu
Perlu dikaji adanya riwayat DM, Hipertensi, kelainan jantung,
pernah AMI, Policitemia karena hal ini berhubungan dengan
penurunan kualitas pembuluh darah otak menjadi menurun.
e. Riwayat penyakit sekarang
Kronologi penyakit, sering setelah melakukan aktifitas tiba
tiba terjadi keluhan neurologis misal : sakit kepala hebat,
penurunan kesadaran sampai koma.
f. Riwayat penyakit keluarga
Perlu dikaji mungkin ada anggota keluarga sedarah yang
pernah mengalami stroke.
2. Pemeriksaan data dasar
a. Aktivitas / istirahat: merasa kesulitan dalam melakukan aktifitas
karena kelemahan, kehilangan sensasi atau paralisis, mudah
lelah, sulit beristirahat (nyeri, kejang otot), gangguan tonus otot,
gangguan penglihatan, gangguan tingkat kesadaran
b. Sirkulasi: adanya penyakit jantung, hipotensi atrial berhubungan
dengan embolisme/malformasi vaskuler, frekuensi nadi dapat
bervariasi karena ketidakefektifan fungsi/keadaan jantung
c. Integritas ego: perasaan tidak berdaya, perasaan putus asa,
emosi labil.
d. Eliminasi : perubahan pola perkemihan seperti inkontinensia
urin, anuria, distensi abdomen, bising usus (-)
 28

e. Makanan / cairan : nafsu makan hilang, mual, muntah selama

fase akut/ peningkatan TIK, kehilangan sensasi, disfagia,
riwayat DM, peningkatan lemak dalam darah
f. Neurosensori: adanya sinkope/pusing,sakit kepala berat,
kelemahan, kesenutan, penglihatan menurun, gangguan fungsi
kognitif, afasia, kehilangan kemampuan mengenali.
g. Nyeri: sakit kepala dengan intensitas berbeda, tingkah laku yang
tidak stabil
h. Pernafasan : merokok, ketidakmampuan menelan, pernafasan
sulit
i. Keamanan : masalah penglihatan, tidak mampu mengenali
objek, gangguan regulasi tubuh, tidak mandiri, tidak sadar
j. Interaksi sosial : masalah bicara, tidak mampu berkomunikasi
3. Pemeriksaan neurologis
a. Status mental
1) Tingkat kesadaran : kualitatif dan kuantitatif
2) Pemeriksaan kemampuan bicara
3) Orientasi (tempat, waktu, orang).
4) Pemeriksaan daya pertimbangan.
5) Penilaian kosakata.
6) Pemeriksaan respon emosional.
7) Pemeriksaan daya ingat.
8) Pemeriksaan kemampuan berhitung.
9) Pemeriksaan kemampuan mengenal benda.
b. Nervus kranialis
1) Nervus Olfaktorius (N.I) : penciuman
2) Nervus Optikus (N.II) : penglihatan
3) Nervus Okulomotorikus (N.III) : gerak mata, kontriksi
pupil akomodasi
4) Nervus Troklear (N.IV) : gerak mata
 29

5) Nervus Trigeminus (N.V) : sensasi umum pada wajah,

kulit kepala, gigi, gerak mengunyah
6) Nervus Abducen (N.VI) : gerak mata
7) Nervus Fasialis (N.VII) : pengecap, sensasi umum pada
palatum dan telinga luar, sekresi kelenjar lakrimalis,
submandibula, sublingual, ekspresi wajah.
8) Nervus Vestibulokoklearis (N.VIII) : pendengaran dan
keseimbangan.
9) Nervus Glosofaringeus (N.IX) : indra pengecapan, sensorik
jantung, refleks dan tekanan darah, kontraksi faring.
10) Nervus Vagus (N.X) : sensorik untuk jantung, pernafasan,
dan refleks tekanan darah, penurunan frekuensi jantung,
sensorik dan motorik untuk laring.
11) Nervus Aksesorius (N.XI) : gerakan kepala, leher dan bahu
12).Nervus Hipoglosus (N.XII) : pergerakan lidah
c. Fungsi motorik
1) Massa otot, kekuatan otot dan tonus otot. Pada pemeriksaan
ini ekstremitas diperiksa lebih dulu
2) Fleksi dan ekstensi lengan
3) Abduksi lengan dan adduksi lengan
4) Fleksi dan ekstensi pergelangan tangan
5) Adduksi dan abduksi jari
6) Abduksi dan adduksi pinggul
7) Fleksi dan ekstensi lutut
8) Dorsofleksi dan fleksi plantar pergelangan kaki.
9) Dorsofleksi dan fleksi plantar ibu jari kaki.
d. Fungsi sensori
1) Sentuhan ringan
2) Sensasi nyeri
3) Sensasi posisi
4) Sensasi getaran
 30

5) Lokalisasi taktil
4. Pemeriksaan fisik
Pada pasien stroke perlu dilakukan pemeriksaan lain seperti
tingkat kesadaran, kekuatan otot, serta pemeriksaan radiologi, dan
laboratorium. Pada pemeriksaan tingkat kesadaran dilakukan
pemeriksaan yang dikenal sebagai Glascow Coma Scale (GCS)
untuk mengamati pembukaan kelopak mata, kemampuan bicara,
dan tanggap motorik (gerakan).(Ariani,2012)
a. Membuka mata
Membuka spontan : 4
Membuka dengan perintah :3
Membuka mata karena rangsang nyeri : 2
Tidak mampu membuka mata : 1
b. Kemampuan bicara
Orientasi dan pengertian baik : 5
Pembicaraan yang kacau : 4
Pembicaraan tidak pantas atau kasar : 3
Dapat bersuara, merintih : 2
Tidak ada suara ; 1
c. Tangkapan motorik
Menanggapi perintah :6
Reaksi gerakan lokal terhadap rangsangan :5
Reaksi menghindari terhadap rangsang nyeri:4
Tanggapan fleksi abnormal :3
Tanggapan ekstensi abnormal :2
Tidak ada gerakan ;1
Sementara itu, untuk pemeriksaan kekuatan otot adalah
sebagai berikut :
0 : Tidak ada kontraksi otot.
1 : Terjadi kontraksi otot tanpa gerakan nyata.
2 : Pasien hanya mampu menggeserkan tangan atau kaki.
 31

3 : Mampu angkat tangan, tidak mampu menahan gravitasi.

4 : Tidak mampu menahan tangan pemeriksa.
5 : kekuatan penuh.
Menurut Ariani.(2012), evaluasi masing-masing. Aktivitas
kehidupan sehari-hari (AKS) menggunakan skala sebagai
berikut :
0 : Mandiri keseluruhan
1 : Memerlukan alat bantu
2 ; Memerlukan bantuan minimal
3 : Memerlukan bantuan dan beberapa pengawasan
4 : Memerlukan pengawasan keseluruhan.
5 : Memerlukan bantuan total
5. Diagnosa keperawatan
Menurut [ CITATION Yas16 \l 1033 ] Diagnosa keperawatan yang
lazim muncul yaitu :
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d interupsi aliran
darah, gangguan oklusi, hemoragi, vasospasme serebral, edema
serebral.
b. Kerusakan mobilitas fisik b.d keterlibatan neurovaskuler,
kelemahan dan flaksid / paralisis hipotonik (awal), kerusakan
perseptual / kognitif
c. Kerusakan komunikasi verbal b.d kerusakan sirkulasi serebral,
kerusakan neuromuskular, kehilangan tonus otot / kontrol otot
afasia, kelemahan.
d. Kurang perawatan diri b.d perubahan biofisik, psikososial,
perseptual kognitif, kerusakan neuromuskular, penurunan
kekuatan dan ketahanan, kehilangan koordinasi otot, kerusakan
perseptual / kognitif, nyeri.
e. Ketidakefektifan koping b.d ketidakadekuatan tingkat
kepercayaan dalam kemampuan untuk melakuakn koping,
krisis situasi, ketidakadekuatan tingkat persepsi control.
 32

6. Rencana keperawatan
Menurut [ CITATION Yas16 \l 1033 ] rencana keperawatan yang lazim
muncyl yaitu :
a. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral b.d interupsi aliran
darah, gangguan oklusi, hemoragi, vasospasme serebral, edema
serebral
NOC : Perfusi jaringan otak
Kriteria hasil :
1) Mempertahankan atau meningkatkan tingkat kesadaran,
kognisi, dan fungsi motorik/sensorik
2) Mendemonstrasikan tanda vital stabil dan tidak ada tanda-
tanda peningkatan TIK
3) Tidak menunjukan perburukan lebih lanjut atau
pengulangan kejadian defisit
NIC : peningkatan perfusi serebral
Intervensi :
1) Tentukan faktor yang berhubungan dengan situasi
individual, penyebab koma, penurunan perfusi serebral,
dan kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial (TIK)
2) Pantau dan dokumentasi status neurologis dengan sering
dan dibandingkan dengan nilai dasar.
3) Pemantauan tanda vital
4) Evaluasi pupil, catat ukuran, bentuk, kesamaan, dan
reaktivitas terhadap cahaya
5) Dokumentasi perubahan penglihatan, seperti laporan
pandangan kabur, dan perubahan lapang visual atau
persepsi kedalaman.
6) Kaji fungsi yang lebih tinggi, termasuk bicara, jika klien
sadar.
7) Kaji rigiditas, nukal, kedutan, peningkatan kegelisahan,
iritabilitas dan awitan kejang.
 33

8) Posisikan dengan kepala sedikit ditinggikan dan dalam

posisi netral.
9) Pertahankan tirah baring, beri lingkungan yang tenang, dan
batasi pengunjung atau aktivitas sesuai indikasi.
10) Cegah mengejan saat defekasi atau menahan nafas.
a. Kerusakan mobilitas fisik b.d keterlibatan neurovaskuler,
kelemahan dan flaksid / paralisis hipotonik (awal), kerusakan
perseptual / kognitif.
NOC : Konsekuensi : imobilitas : fisiologi
Kriteria hasil :
1) Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan fungsi
bagian tubuh yang terganggu atau terpengaruh.
2) Mempertahankan posisi fungsi yang optimal sebagaimana
dibuktikan dengan tidak terjadi kontraktur dan footdrop.
3) Mendemonstrasikan teknik dan perilaku yang
memampukan pelaksanaan kembali aktivitas.
4) Mempertahankan integritas kulit.
NIC : pemberian posisi
Terapi latihan : kontrol otot
Intervensi : pemberian posisi
1) Kaji kemampuan fungsi dan luas hambatan pada saat
pertama kali dan secara teratur. Klasifikasi sesuai dengan
skala 0 sampai 4. Ubah posisi minimal 2jam (telentang,
miring) dan kemungkinan lebih sering jika klien
diposisikan miring ke sisi bagian tubuh yang terganggu.
2) Posisikan tengkurap satu atau dua kali sehari jika klien
dapat menoleransinya.
3) Sangga ekstremitas dalam posisi fungsional; gunakan
papan kaki selama periode paralisis flasksid. Pertahankan
posisi kepala netral.
 34

4) Gunakan mitela lengan ketika klien berada dalam posisi

duduk tegak, sesuai indikasi.
5) Evaluasi penggunaan dan perlunya bantuan posisi selama
paralisis spastik.
6) Observasi warna, edema, atau tanda lain dari perburukan
sirkulasi pada sisi yang terganggu.
7) Inspeksi kulit secara teratur, terutama diatas tonjolan
tulang.
Intervensi : terapi latihan
1) Mulai latihan retang gerak pasif atau aktif ke semua
ekstremitas saat masuk kerumah sakit. Dorong latihan,
seperti latihan kuadriseps atau gluteal , meremas bola karet,
dan ekstensi jari tangan, tungkai bawah, dan jari kaki.
2) Bantu klien mengembangkan keseimbangan klien saat
duduk (seperti meninggikan bagian kepala), bantu klien
duduk di tepi tempat tidur, minta klien menopang berat
badan menggunakan lengan yang kuat, dan tungkai bawah
yang kuat untuk menggerakan tungkai yang terganggu.
3) Dudukan klien di kursi segera setelah tanda vital stabil.
4) Bantali alas duduk kursi dengan busa, bantu klien
memindahkan berat badannya secara sering.
5) Tetapkan tujuan dengan klien untuk meningkatkan
partisipasi dalam aktivitas, latihan, dan perubahan posisi.
6) Dorong klien untuk membantu pergerakan dan latihan
menggunakan ekstremitas yang tidak terpengaruh untuk
menopang serta mengerakan sisi yang lemah.
c. Kerusakan komunikasi verbal b.d kerusakan sirkulasi serebral,
kerusakan neuromuskular, kehilangan tonus otot / kontrol otot
afasia, kelemahan
NOC : Komunikasi
Kriteria hasil :
 35

1) Mengindikasikan pemahaman tentang masalah

komunikasi.
2) Menetapkan metode komunikasi yang dapat
mengekspresikan kebutuhan.
3) Menggunakan sumber dengan tepat.
NIC : Peningkatan komunikasi : defisit bicara
Intervensi :
1) Kaji tipe dan derajat disfungsi, seperti afasia reseptif- klien
tampaknya tidak memahami kata-kata atau afasia
ekspresif- klien mengalami kesulitan berbicara atau
membuat paham diri sendiri.
2) Beri catatan diruang jaga perawat dan kamar klien tentang
gangguan bicara. Beri bel panggilan khusus jika perlu.
3) Beri metode komunikasi alternatif, seperti menulis atau
merasakan papan dan gampar, beri isyarat visual-gestur,
gambar-daftar “kebutuhan” dan demonstrasi.
4) Bicara secara langsung dengan klien, bicara secara
perlahan dan jelas, gunakan pertanyaan tertututp dengan
jawaban ya/tidak diawal.
5) Bicara dengan volume normal dan hindari berbicara terlalu
cepat. Beri waktu yang cukup untuk merespon, bicara
tanpa memberi tekanan untuk mendapat respon.
6) Dorong orang terdekat atau orang yang menjenguk klien
untuk tetap berupaya berkomunikasi dengan klien.
7) Diskusikan topik yang familier.
8) Hargai kemampuan klien sebelum cidera, janga
merendahkan klien atau membuat komentar yang
menunjukan superioritas.
d. Kurang perawatan diri b.d perubahan biofisik, psikososial,
perseptual kognitif, kerusakan neuromuskular, penurunan
 36

kekuatan dan ketahanan, kehilangan koordinasi otot, kerusakan

perseptual / kognitif, nyeri.
NOC : perawatan diri : status
Kriteria hasil :
1) Mendemonstrasikan tehnik dan gaya hidup untuk
memenuhi kebutuhan perawatan diri.
2) Melaksanakan aktivitas perawatan diri dalam tingkat
kemampuan sendiri
3) Mengidentifikasi sumber personal dan komunitas yang
dapat memberikan bantuan sesuai kebutuhan
NIC : Bantuan perawatan diri
Intervensi :
1) Kaji kemampuan dan tingkat defisit (skala 0-4) untuk
melaksanakan kegiatan sehari-hari
2) Hindari melakukan hal-hal untuk klien dapat klien lakukan
sendiri, beri bantuan sesuai kebutuhan
3) Waspadai perilaku impulsif atau tindakan yang
menunjukan gangguan penilaian
4) Pertahankan sikap suportif yang tegas, beri waktu yang
cukup kepada klien untuk mecapai tugas
5) Beri umpan balik positif untuk upaya dan pencapaian
6) Buat rencana untuk defisit visual yang ada
7) Beri alat bantu
8) Kaji kemampuan klien untuk mengomunikasikan
kebutuhan untuk berkemih dan kemampuan menggunakan
pispot berkemih atau pispot defekasi
e. Ketidakefektifan koping b.d ketidakadekuatan tingkat
kepercayaan dalam kemampuan untuk melakuakn koping,
krisis situasi, ketidakadekuatan tingkat persepsi kontrol
NOC : koping
Kriteria hasil :
 37

1) Mengungkapkan penerimaan diri sendiri dalam situasi

2) Berbicara atau berkomunikasi dengan orang terdekat
mengenai situasi dan perubahan yang telah terjadi
3) Mengungkapkan kesadaran tentang kemampuan koping
diri sendiri
4) Memenuhi kebutuhan psikologi sebagaimana dibuktikan
dengan ekspresi perasaan, identifikasi pilihan, dan
penggunaan sumber yang benar.
NIC : peningkatan koping
Intervensi :
1) Kaji luasnya perubahan persepsi dan derajat disabilitas
yang terkait
2) Identifikasi makna kehilangan dan disfungsi atau
perubahan pada klien
3) Tentukan stresor dari luar, termasuk keluarga, pekerjaan,
sosial, dan kebutuhan perawatan di masa depan
4) Dorong klien untuk mengekspresikan perasaan
5) Terima pernyataan perasaan tentang penyingkapan tubuh
6) Identifikasi metode sebelumnya tentang menangani
masalah kehidupan
7) Pantau gangguan tidur, peningkatan kesulitan
berkonsentrasi, penyataan tidak mampu melakukan koping,
latergi dan menarik diri.
7. Implementasi
Implementasi keperawatan adalah tahap keempat dalam
proses keperawatan dengan melaksanakan berbagai strategi
keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah direncanakan
dalam rencana tindakan keperawatan, dalam tahap ini perawat
harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya-bahaya fisik
dan perlindungan pada pasien, teknik komunikasi, kemampuan
 38

dalam memenuhi kewenangan dan tanggung jawab dalam

menentukan asuhan keperawatan.
8. Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses
keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus
menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim
kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang
kesehatan, patofisologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi
adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan
tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang.
(Padila, 2012)
 39

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Nursalam (2011) menjelaskan bahwa studi kasus merupakan
rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit penelitian secara
intensif misalnya satu klien, keluarga, kelompok, komunitas atau institusi.
Rancangan dari studi kasus bergantung pada keadaan kasus namun tetap
mempertimbangakan waktu. Riwayat dan pola perilaku sebelumnya
biasanya dikaji secara rinci. Keuntungan yang paling besar dari rancangan
ini adalah pengkajian secara rinci meskipun jumlah respondennya sedikit,
sehingga didapatkan gambaran satu unit subjek secara jelas.
Pada penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus pada pasien
stroke non hemoragik dengan disartria. Pasien diberikan asuhan
keperawatan selama 3 hari perawatan dengan pendekatan asuhan
keperawatan yang meliputi : pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.

B. Definisi Operasional
Definisi operasional merupakan cara untuk mempermudah peneliti
dalam mengembangkan instrumen penelitian, menentukan metode
pengambilan data dan jenis data yang diambil (Dharma, 2011).

Definisi operasional untuk penelitian ini adalah :

Definisi Operasional Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Non

Hemoragik Dengan Disartria

1. Asuhan Keperawatan merupakan suatu proses keperawatan yang

meliputi pengkajian, diagnosa, rencana, implementasi, serta evaluasi
keperawatan yang diberikan langsung kepada pasien stroke non
 40

hemoragik yang mengalami hambatan mobilitas fisik dan diobservasi

selama tiga hari perawatan.
2. Pasien stroke non hemoragik merupakan pasien yang dirawat inap di
bangsal dalam atau medikal dengan diagnosa medis stroke non
hemoragik dan atau dari hasil pemeriksaan penunjang menunjukan
adanya stroke non hemoragik.
3. Disartria merupakan keadaan di mana pasien mengalami kondisi
artikulasi yang di ucapkan tidak sempurna yang menyebabkan
kesulitan dalam berbicara yang dialami pasien stroke non hemoragik.

C. Lokasi Dan Waktu Penelitian

Studi kasus ini dilaksanakan di Rumah Sakit Islam Klaten pada bulan
Mei-Juni 2019 dengan lama waktu pasien yang dirawat selama minimal 3
hari.

D. Subyek Penelitian
Subyek penelitian yang digunakan adalah dua pasien Stroke Non
Hemoragik dengan Disartria dengan kriteria sebagai berikut :
1. Pasien rawat inap dengan diagnosa stroke non hemoragik dengan
disartria.
2. Pasien dengan usia >55 tahun.
3. Pasien yang tidak mengalami gangguan kesadaran.

E. Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek
dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan. Langkah-
langkah dalam pengumpulan data bergantung pada rancangan studi kasus
dan teknik instrumen yang digunakan. Selama proses pengumpulan data
peneliti memfokuskan pada penyediaan subjek, melatih tenaga pengumpul
data (jika diperlukan), memperhatikan prinsip-prinsip validitas dan
 41

reliabilitas, serta menyelesaikan masalah-masalah yang terjadi agar data

dapat terkumpul sesuai rencana yang ditetapkan (Nursalam, 2011).

Teknik pengumpulan data yang digunakan antara lain :

1. Wawancara
Wawancara adalah metode pengumpulan data yang dilakukan dengan
cara berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan
secara lisan oleh responden atau partisipan (Dharma, 2011).
Wawancara dilakukan dengan mengadakan tanya jawab langsung
pada pasien, keluarga, perawat ruangan serta tim kesehatan lainnnya
mengenai masalah yang berhubungan dengan penyakit pasien. Hasil
wawancara berisi tentang identitas pasien, keluhan utama, riwayat
penyakit sekarang, dahulu, keluarga dan lainnya. Pada penelitian ini
peneliti menggali hasil wawancara yang dilakukan perawat yang
tercatat di rekam medis, sedangkan wawancara yang dilakukan oleh
peneliti digunakan untuk validasi.
2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik
Observasi adalah kegiatan pengumpulan data melalui pengamatan
langsung terhadap aktivitas responden atau partisipan yang terencana,
dilakukan secara aktif dan sistematis (Dharma, 2011). Observasi
dilakukan dengan melakukan pengamatan secara langsung terhadap
pasien untuk mengetahui keadaan pasien. Pada penelitian studi kasus
ini observasi yang dilakukan meliputi keadaan umum dan
pemeriksaan fisik dengan menggunakan pendekatan IPPA (Inspeksi,
Palpasi, Perkusi, Auskultasi) pada sistem organ tubuh pasien. Pada
penelitian ini data hasil observasi dan pemeriksaan fisik yang
digunakan adalah data dari rekam medis.
3. Studi Dokumentasi
Cara pengumpulan data dengan mengambil dari data status pasien.
Pada penelitian ini data dokumentasi diperoleh dari catatan medis
pasien. Data yang bisa didapatkan dari rekam medis pasien antara
lain : anamnesa, diagnosa, hasil pemeriksaan diagnostik (hasil
 42

pemeriksaan laboratorium, CT Scan), pengobatan dan tindakan medik

yang diberikan kepada pasien serta catatan perkembangan pasien
selama dirawat di rumah sakit.

F. Jalanya Penelitian
1. Tahap Persiapan
Dalam studi kasus ini tahap yang harus dipersiapkan yaitu pencapaian
data dari suatu kejadian masalah kesehatan yang sedang terjadi
mencakup seluruh wilayah baik Dunia, Indonesia, Provinsi,
Kabupaten, dan kasus RS. Selanjutnya setelah data diperoleh peneliti
mengajukan topik atau masalah, dari topik yang sudah di setujui
pembimbing, selanjutnya menyusun pembahasan, mengajukan metode
penelitian. Setelah proposal selesai, selanjutnya akan dilakukan ujian
proposal.
2. Tahap Pelaksanaan
Tahap pelaksanaan akan dilakukan setelah uji proposal dinyatakan
Lulus atau layak untuk studi penelitian. Tahap ini oleh peneliti akan
mengurus ijin penelitian dari institusi dan rumah sakit yang terkait,
sampai pengelolaan pasien selesai sesuai dengan penelitian serta waktu
penelitian yang sudah direncanakan.
3. Tahap Pelaporan
Tahap pelaporan yang meliputi penulisan hasil studi kasus dari
pengkajian sampai dengan evaluasi kasus yang diambil atau dikelola,
setelah hasil pelaporan dan data sudah lengkap serta sesuai dengan
tujuan penelitian kemudian disahkan oleh pembimbing, maka akan
dilakukan uji hasil penelitian melalui seminar hasil penelitian. Setelah
seminar selesai dan dinyatakan layak serta memenuhi ketentuan maka
studi kasus dinyatakan Lulus dan memenuhi syarat untuk tugas akhir
mahasiswa.
 43

G. Analisa Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan
dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini
pembahasan. Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasaikan
jawaban-jawaban dari penelitian yang diperoleh dari hasil interpretasi
wawancara mendalam yang dilakukan untuk menjawab rumusan masalah
penelitian. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh peneliti
dan studi dokumentasi yang yang menghasilkan data untuk selanjutnya
diinterpretasikan oleh peneliti dibandingkan teori yang ada sebagai bahan
untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam
analisis adalah :
1. Editing
Tahap editing dilakukan untuk memeriksa kelengkapan data
pengkajian.
2. Penyajian data
Penyajian data dilakukan dengan menarasikan data yang terkumpul.
Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan mengaburkan
identitas dari responden.

H. Etika Penelitian
Merupakan suatu keharusan pada saat akan memulai studi kasus untuk
menjaga kerahasiaan dan memberi keamanan pada responden. Etika studi
kasus merupakan masalah yang sangat penting dalam studi kasus,
mengingat studi kasus keperawatan berhubungan langsung dengan
manusia, maka segi etika studi kasus harus diperhatikan.
Masalah etika menurut Hidayat (2014) yang harus diperhatikan antara
lain sebagai berikut :
1. Informed Consent (persetujuan)
 44

Informed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti

dengan responden dengan memberikan lembar persetujuan. Informed
consent sebagai persetujuan menjadi responden. Tujuannya agar
subyek mengerti maksud dan tujuannya studi kasus. Lembar
persetujuan diberikan kepada keluarga dan pasien stroke non
hemoragik dengan hambatan mobilitas fisik yang akan diteliti
(responden) dengan menjelaskan maksud, tujuan serta dampak dari
penelitian. Kedua pasien bersedia menjadi responden dan inform
consent ditandatangani oleh keluarga.
2. Anonymity (tanpa nama)
Anonymity merupakan pemberian jaminan dalam penggunaan subyek
studi kasus dengan cara tidak mencantumkan nama responden pada
lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar
pengumpulan data atau hasil studi kasus yang akan disajikan.
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Confidentiality merupakan pemberian jaminan hasil studi kasus, baik
informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi yang
dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok
data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil penelitian. Hal ini
dilakukan agar responden merasa aman, percaya dan memberikan
informasi yang sebenarnya. Maka peneliti tidak akan
mempublikasikan informasi tentang pasien ke media sosial.
 45

DAFTAR PUSTAKA

Ariani, T. A. (2012). Sistem Neurobehaviour. Jakarta: Salemba Medika.

Batticaca, F.B. (2011). Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Gangguan

Sistem Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika

Black, J. M., & Hawks, J. h. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen

Klinis untuk Hasil yang diharapkan, Edisi 8-Buku 3. Singapura:
Elsevier.

Brunner & Suddarth. (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudddarth
Ed. 12. Jakarta : EGC
Chrisna, F.F & Martini, S. (2016). The Relationship Between Metabolic Syndrome
with Incidence of Stroke . Tersedia pada http://e-jeournal.unair.ac.id diakses pada
tanggal 11 Maret 2019
Dharma, Kelana Kusuma. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta :
Trans Info Media
Dinkes Jawa Tengah. (2013). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah.
Semarang : Dinkes Jawa Tengah
Dinkes Provinsi Jawa Tengah. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
http://dinkesjatengprov.go.id/v2016/dokumen/profil2016/Profil_2016_fix.pdf
diunduh pada tanggal 11 Maret 2019
Ghani et.al (2016). Dominant Risk Factors of Stroke in Indonesia. Tersedia pada
http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/BPK/article/view/4949 diakses
tanggal 11 Maret 2019
Hankey, Graemey J. (2016). Stroke. Tersedia pada
http://tn5bn6xp5c.search.serialssolutions.com diunduh pada 25 Februari
2019
Hariyanto, A., &Sulistyowati, R.(2015). Keperawatan Medikal Bedah 1Dengan
Diagnosis NANDA Internasional. Yogyakarta : AR-RUZZ MEDI
Hidayat, A.A. (2014). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa Data.
Jakarta : Salemba Medika
Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke Waspadai Ancamannya. Yogyakarta : Andi
Marunung, et.al., (2015) Analisis Faktor Risiko Stroke Pada Pasien Stroke Rawat
Inap Di Rsud Banjarbaru. Tersedia pada http://ppjp.unlam.ac.id diakses tanggal
25 Februari 2019
Munir,B.(2015).NEUROLOGI DASAR. Jakarta: CV Sagung Seto
 46

Mutaqin, A. (2011). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Persarafan. Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, A.H. & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Diagnosa

Medis & Nanda NicNoc jilid 2. Yogyakarta : Media Action Publishing
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan : Pedoman Skripsi, Tesis, Instrumen Penelitian Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika
Oktavianus (2014). Asuhan Keperawatan Pada Sistem Neurobehavior.
Yogyakarta : Graha Ilmu
Padila.(2012).Buku Ajar : Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta:Nuhu
Medika

Patricia et. al. (2015) Karakteristik Penderita Stroke Iskemik Yang Di Rawat Inap Di
Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2012-2013. Tersedia Pada
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/view/7402 diakses tanggal
25 Februari 2019

Qurbany, Z. T., & Wibowo, A. (2016). Stroke Hemoragik e.c Hipertensi Grade II.
Jurnal Medula Unila.

Sastra, G., & Noviatri. (2013). Penerapan Model Terapi Linguistik Untuk
Meningkatkan Kemampuan Berbicara Penderita Disatria.

Setyono, B. (2010). Terapi wicara untuk praktisi pendidikan dan kesehatan.

jakarta: EGC.

Soewarno, S. A., & Annisa, Y. (2017). Ilmu-ilmu kesehatan.

Syaifuddin. (2013). Anatomi Fisiologi : Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk

Keperawatan & Kebidanan Edisi 4. Jakarta : EGC
Tun, N.N et. al. (2017) Diabetes mellitus and stroke: A clinical update. Tersedia
pada https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5483423/ diakses pada 26
Februari 2019
Wijaya, A. S., & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan
Dewasa). Yogyakarta:Nuha Medik
World Health Organization (WHO). (2018). Stroke, Cerebrovascular Accident.
Tersedia di www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/ diakses pada
tanggal 20 Februari 2019
Yasmara, D., Nursiswati, & Arafat, R. (2016). Rencana Asuhan Keperawatan
Medikal- Bedah:Diagnosa NANDA-1 2015-2017 Intervensi NIC Hasil
NOC. Jakarta: EGC.
47
 48

LAMPIRAN
 49

CURRICULUM VITAE

Nama : Desi Wulandari

NIM : 1602053
Tempat/ tanggal lahir : Klaten, 10 Desember 1999
Alamat : Glagahwangi, Polanharjo,Klaten
Institusi : STIKES MUHAMMADIYAH KLATEN
Angkatan : 2016 (2016/2017)
Biografi : SD N 1 Glagahwangi 2010
SMP N 1 Polanharjo Lulus 2013
 50

BERITA ACARA
SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

Pada hari ini 22 Maret 2019 di STIKES Muhammadiyah Klaten Prodi D III
Keperawatan telah dilaksanakan ujian proposal Karya Tulis Ilmiah tahun ajaran
2018/2019,
Pada mahasiswa :
Nama : Desi Wulandari
NIM : 1602053
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON
HEMORAGIK DENGAN DISARTRIA Dengan hasil penilaian
1. Dapat diterima (lulus) tanpa perbaikan/revisi
2. Dapat diterima (lulus) dengan revisi
3. Mengulang penulisan proposal dan ujian ulang
Kejadian penting selama pelaksanaan ujian :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya,
untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Klaten, Maret 2019

Penguji

1. ………………………… …………………………
2. ………………………… …………………………
3. ………………………... …………………………
 51

LEMBAR PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN

Setelah mendapatkan informasi tentang penelitian ini, yang berjudul

“Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan
Disartria”. saya yang betanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan, saya BERSEDIA / TIDAK*
menjadi responden dalam penelitian ini.

*Coret yang tidak perlu.

Klaten,.............................. 2019
Responden

(....................................................)