Proposal Kti SNH Disfagia-Presti-Revisi 3

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN
GANGGUAN MENELAN (DISFAGIA) DI RSU ISLAM
KLATEN
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Melakukan Penelitian Keperawatan

Pada Program Studi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Klaten
Oleh :
PRESTI SAFITRIANA WULANDARI
NIM. 202102030
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN
2024
PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA

PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN
GANGGUAN MENELAN (DISFAGIA) DI RSU ISLAM
KLATEN
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Melakukan Penelitian Keperawatan

Pada Program Studi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah Klaten
Oleh :
PRESTI SAFITRIANA WULANDARI
NIM. 202102030
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS KESEHATAN DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KLATEN
2024
ii
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME
Dengan ini saya,
Nama : Presti Safitriana Wulandari
NIM : 202102030
Judul KTI :
STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON

HEMORAGIK DENGAN GANGGUAN MENELAN (DISFAGIA) DI RSU
ISLAM KLATEN
Menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan sebagai syarat kelulusan disuatu perguruan tinggi yang sama maupun yang
berbeda, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat
yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Klaten, 10 Maret 2024
Materai
Presti Safitriana Wulandari
iii
LEMBAR PERSETUJUAN
SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE

NON HEMORAGIK DENGAN GANGGUAN MENELAN (DISFAGIA) DI
RSU ISLAM KLATEN
Oleh : PRESTI SAFITRIANA WULANDARI
NIM. 202102030
Dinyatakan telah memenuhi syarat untuk mengikuti seminar proposal pada

tanggal : 6 Maret 2024
Pembimbing I
Esri Rusminingsih, S.Kep., Ns., M.Kep
NPP. 129.160
iv
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH
STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE

NON HEMORAGIK DENGAN GANGGUAN MENELAN (DISFAGIA) DI
RSU ISLAM KLATEN
Oleh : PRESTI SAFITRIANA WULANDARI
NIM. 202102030
Proposal Karya Tulis Ilmiah Ini Telah Dipertahankan Dan Diterima Oleh Dewan
Penguji Pada Seminar Proposal Pada Tanggal : 25 Maret 2024 Sebagai Salah Satu
Persyaratan Dalam Melaksanakan Tugas Akhir
Penguji I Penguji II Penguji III
Esri Rusminingsih, Saifudin Zukhri, Marwanti,

S.Kep.,Ns.,M.Kep S.Kep.,M.Kes. S.Kep.,Ns.,M.Kep.
NPP. 129.160 NPP. 129.103 NPP. 129.164
Mengetahui,
Ka. Prodi DIII Keperawatan
Chori Elsera, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

NPP. 129.163
v
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Alla SWT, yang telah

memberikan Rahmat dan HidayahNya sehingga penulis dapat menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah berjudul Studi Kasus : Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke
Non Hemoragik Dengan Gangguan Menelan (Disfagia) Di RSU Islam Klaten.
Selama proses penulisan karya tulis ilmiah ini penulis mendapat banyak
tambahan pengetahuan dan kontribusi berharga dari berbagai pihak. Oleh sebab itu
penulis ingin mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Ibu Sri Sat Titi H, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Klaten
2. Bapak Saifudin Zuhkri, S.Kep.,M.Kes. selaku Dekan Universitas
Muhammadiyah Klaten, sekaligus penguji yang telah memberikan saran
serta masukan dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
3. Ibu Chori Elsera, S.Kep.,Ns.,M.Kep. dselaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Universitas Muhammadiyah Klaten
4. Ibu Esri Rusminingsih, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku dosen pembimbing yang
telah banyak membantu penulis dalam memberikan ide, saran, dan kritik,
sekaligus penguji yang telah memberikan masukan dalam penyelesaian
karya tulis ilmiah ini.
5. Ibu Marwanti, S.Kep.,Ns., M.Kep. selaku penguji yang telah memberikan
saran dan masukan dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
6. Semua dosen dan rekan mahasiswa di Program Studi DIII Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Klaten yang telah membantu penulis.
7. Orang tua dan keluarga besar saya yang selalu memberikan dukungan dalam
proses penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Sangat disadari bahwa dengan kekurangan dan keterbatasan yang dimiliki,

penulis mengharapkan masukan serta saran yang membangun agar tulisan ini
bermanfaat bagi yang membutuhkan.
Klaten, 7 Maret 2024

Penulis
Presti Safitriana Wulandari
vi
DAFTAR ISI
Contents
PERNYATAAN BEBAS PLAGIARISME ........................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................... iv
SEMINAR PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH ............................................. iv
LEMBAR PENGESAHAN PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH .................... v
KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................... vii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR ARTI, LAMBANG, SINGKATAN, ISTILAH .................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB I ...................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2 Batasan Masalah ....................................................................................... 4
1.3 Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.4 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 4
1.5 Manfaat Penelitian .................................................................................... 5
BAB II ..................................................................................................................... 7
TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 7
I. Stroke Non Hemoragik ............................................................................. 7
A. Definisi.................................................................................................. 7
B. Anatomi Fisiologi ................................................................................. 8
C. Etiologi................................................................................................ 15
D. Klasifikasi ........................................................................................... 17
E. Manifestasi klinis ................................................................................ 18
F. Patofisiologi ........................................................................................ 19
G. Pathway ............................................................................................... 22
H. Komplikasi .......................................................................................... 22
vii
I. Pemeriksaan pemunjang ..................................................................... 23
J. Penatalaksanaan Medis Stroke Non Hemoragik ................................. 24
II. Disfagia Pada Pasien Stroke ................................................................... 25
A. Definisi ............................................................................................ 25
B. Anatomi fisiologi ............................................................................ 26
C. Etiologi ............................................................................................ 28
D. Patofisiologi ganggua menelan pada pasien stroke ......................... 29
E. Pemeriksaan penunjang ................................................................... 30
F. Penatalaksanaan .............................................................................. 30
III. Asuhan Keperawatan .......................................................................... 33
A. Pengkajian ................................................................................... 33
B. Diagnosa keperawatan ................................................................. 38
C. Rencana keperawatan .................................................................. 41
D. Implementasi keperawatan .......................................................... 48
E. Evaluasi keperawatan .................................................................. 49
BAB III ................................................................................................................. 50
METODE PENELITIAN ...................................................................................... 50
A. Pendekatan Studi Kasus ........................................................... 50
B. Definisi Operasional ................................................................ 50
C. Subjek Penelitian ..................................................................... 51
D. Lokasi Dan Waktu Penelitian .................................................. 51
E. Etika Penelitian ........................................................................ 52
F. Teknik Pengumpulan Data....................................................... 52
G. Jalannya Penelitian .................................................................. 53
H. Analisa Data ............................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 57
LAMPIRAN .......................................................................................................... 61
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Anatomi Otak (Untari, 2019) .......................................................... 8

Gambar 2. 2Patways SNH Dengan Disfagia (M. E. Mulyatsih, 2019 .................. 22
ix
DAFTAR TABEL
x
DAFTAR ARTI, LAMBANG, SINGKATAN, ISTILAH
CVA : Cerebrovascular Accident
CVD : cerebrovascular disease
AHA : American Heart Association
ICH : Intra Cerebral Haemoragic
SAH : SubArachnoid Haemoragic
WHO : World Health Organization
SSP : Susunan Saraf Pusat
CNS : Central Nervous System
CSF : Cerebrospinal Fluid
CBF : Cerebral Blood Flow
TIA : Transient Iskhemic Attach
RIND : Reversible Iskhemic Neurologic Deficit
AUM: Anterio Venosus Mallformation
SPECT : Single Photon Emission Computed Tomographi
EEG : Elektroensefalografi
TPA : Tissue Plasminogen Activator
NGT : nasogastric tube
UES : Upper Esophageal Sphincter
LES : Lower Esophageal Sphincter
VFSS : Videofluorographic Swallowing Study
FEES : Fiberoptic endoscopie Evaluation of Swallowing
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Ijin Studi Pendahuluan ...................................................................... 62

Lampiran 2 Ijin Penelitian..................................................................................... 63
Lampiran 3 Informed consent ............................................................................... 64
Lampiran 4 Formulir Pengkajian ......................................................................... 65
Lampiran 5 Jadwal Penelitian ............................................................................... 73
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Cerebrovascular Accident (CVA) atau yang kerap dikenal dengan stroke

dapat didefinisikan sebagai defisit neurologis yang mendadak, disebabkan oleh
gangguan perfusi otak. Manifestasi klinis dari stroke iskemik dan perdarahan
adalah konsekuensi langsung dari wilayah pembuluh darah yang terlibat. Stroke
pada sirkulasi posterior, misalnya, dapat menyebabkan diplopia, vertigo, dan
disfagia. Sedangkan stroke melibatkan sirkulasi anterior kiri dapat
bermanifestasi sebagai afasia dan hemiparesis kanan (Patmah et al., 2022).
Tidak ada satupun bagian tubuh manusia yang dapat bertahan bila terdapat
gangguan suplai darah dalam waktu relatif lama sebab darah sangat dibutuhkan
dalam kehidupan terutama oksigen pengangkut bahan makanan yang
dibutuhkan pada otak karena otak adalah pusat kontrol sistem tubuh termasuk
perintah dari semua gerakan fisik. Dengan kata lain stroke merupakan
manifestasi keadaan pembuluh darah cerebral yang tidak sehat atau bisa disebut
juga cerebrovascular disease(CVD) (Arif, 2017).
American Heart Association (AHA) mencatat pada tahun 2018
menunjukkan bahwa 795.000 orang mengalami stroke pertama atau stroke
berulang. Sekitar 610.000 mengalami serangan pertama stroke, dan sisanya
ssebesar 185.000 merupakan serangan berulang. Dari semua stroke, 87% adalah
iskemik dan 10% adalah Intra Cerebral Haemoragic (ICH) stroke, sedangkan
3% adalah stroke SubArachnoid Haemoragic (SAH). Kasus di Amerika Serikat,
rata-rata sesorang terjadi stroke setiap 40 detik. Sedangkan World Health
Organization (WHO) mencatat bahwa setiap tahun diperkirakan ada lima belas
juta orang di dunia yang mengalami stroke. Terdapat lima juta orang dengan
stroke terjadi kecacatan dan bahkan mengalami kematian pada lima juta orang
lainnya. Data di Indonesia pada tahun 2018, jumlah penderita stroke meningkat
1
dari tahun 2013 sebesar 1,2 juta orang (7,0%) menjadi 1,87 juta orang (10,9%).
Jumlah penderita stroke yang mempunyai gejala stroke sebesar 2,1 juta orang
(12,1%) (Ramayati dkk, 2021b). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) Kementrian Kesehatan tahun 2018, menunjukan bahwa telah telah
terjadi peningkatan prevalensi stroke di Indonesia, dari 7.0 dari 1000 penduduk
(per mil) pada tahun 2013 menjadi 10.9 per 1000 penduduk pada tahun 2018.
Prevalensi penyakit stroke tertinggi terjadi di Kalimantan Timur sebanyak 14.7
per mil. Sedangkan prevalensi stroke terendah terjadidi Maluku utara dan Papua
sebanyak 4.1 per mil (Kemenkes RI, 2018). Laporan Dinas Kesehatan Jawa
Tengah tertera bahwa prevalensi stroke non hemoragik di Jawa Tengah tahun
2018 sebanyak 18.284 kasus yakni mengalami kenaikan sebesar 0,05% lebih
tinggi dibandingkan pada tahun 2017 (Kesehatan, 2022). Prevelensi kasus
stroke non hemoragik di Klaten sebanyak 241 kasus dari total penduduk
(Klaten, 2019). Sedangkan angka stroke non hemoragik dengan disfagia
sebanyak 60% dari kasus yang ada (Pinasthika, 2018).
Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua dan penyebab kecacatan
nomor tiga di seluruh dunia. Prevalensi stroke (per mil) berdasarkan gender
adalah 11,0 untuk pria dan 10,9 untuk wanita. Berdasarkan tempat tinggal, 12,6
di perkotaan dan 8,8 di perdesaan. Insiden stroke hemoragik meningkat setelah
usia 45 tahun (Krisnawati & Anggiat, 2021). Tingginya frekuensi stres di
Indonesia menjadi salah satu alasan mengapa penanganan stres perlu
diprioritaskan, dimana sekitar 10% dari total penduduk Indonesia menderita
penyakit mental atau stres pada tahun 2017. Tingkat stres yang tinggi ini
biasanya disebabkan oleh tekanan ekonomi dan kemiskinan. Menurut Badan
Pusat Statistik, sekitar 31 juta orang atau 13,33% penduduk Indonesia hidup di
bawah garis kemiskinan, yang berarti pengeluaran bulanan mereka di bawah Rp
211.726,00. Tentu saja, rendahnya pendapatan masyarakat untuk bertahan
hidup menjadi tekanan tersendiri, terutama ketika masyarakat menderita stroke
dan biaya pengobatannya relatif tinggi. (Adientya & Handayani, 2019).
Gangguan syaraf yang terjadi pada stroke non-hemoragik bervariasi
tergantung bagian otak mana yang terkena. Kurangnya aliran darah ke jaringan
2
otak memicu serangkaian reaksi biokimia yang dapat merusak atau
menghancurkan sel-sel saraf di otak. Kematian jaringan otak mengakibatkan
hilangnya fungsi yang dikendalikan oleh jaringan tersebut (Annisa et al., 2019).
Stroke merupakan penyakit dengan risiko komplikasi medis yang tinggi,
kerusakan sistem saraf pusat terjadi pada awal terjadinya stroke, seringkali
disertai gangguan sensorik, kognitif, dan fungsional. Komplikasi medis
biasanya terjadi pada beberapa minggu pertama setelah stroke. Aspek penting
lainnya adalah pencegahan, deteksi dini dan pengobatan komplikasi pasca
stroke. Beberapa komplikasi stroke mungkin disebabkan langsung oleh stroke
itu sendiri, imobilisasi, atau bahkan pengobatan stroke. Hal ini dapat berdampak
signifikan pada hasil akhir pasien stroke, memperpanjang masa rawat inap di
rumah sakit, dan mengganggu proses pemulihan neurologis. Salah satu
komplikasi stroke yang sering terjadi pada pasien stroke adalah disfagia.
(Agianto & Agustina, 2022).
Disfagia merupakan suatu keadaan dimana indivdu mengalami kesulitan
menelan cairan atau makanan yang disebabkan oleh gangguan pada proses
menelan. Sekitar 28-65% pasien yang mengalami disfagia setelah serangan
stroke (Wibowo et al., 2019). Disfagia dipahami sebagai gangguan fungsi
mekanis proses menelan dan mungkin melibatkan cacat struktural atau
fungsional pada mulut, tenggorokan, dan kerongkongan. Disfagia terjadi pada
pasien stroke akut akibat hilangnya kontrol sistem saraf pusat terhadap fungsi
menelan dan disregulasi serta disfungsi otot faring. (Ramayati dkk, 2021b).
Kesulitan menelan makanan ditandai dengan kebiasaan batuk, rasa ada
kotoran di tenggorokan, serta makanan dan air liur mengalir ke hidung. Dalam
keadaan ini, orang tersebut biasanya menjadi lesu saat makan. Antara 8-34%
pasien stroke menderita malnutrisi karena biasanya malas makan. Kondisi ini
biasanya berdampak langsung pada pasien yang menderita kelelahan dan
kelemahan kronis. (Safira et al., 2021). Selain menyebabkan keadaan malnutrsi,
disfagia biasanya akan menyebabkan seseorang mengalami dehidrasi,
pneumonia aspirasi, dan bahkan asfiksia sehingga dapat meningkatkan rawat
inap dan kematian, serta mempengaruhi kualitas hidup penderitanya (Ramayati
3
dkk, 2021a). Penatalaksanaan pada pasien dengan gangguan menelan akibat
stroke non hemoragik dapat dilakukan dengan pemasangan NGT (nasogastric
tube), kolaborasi dengan fisioterapi, memodifikasi diet, serta pemberian terapi
non farmakologi berupa terapi gabungan antara latihan dan kompensasi seperti
memodifikasi diet dan latihan motoric oral seperti compensatory techniques,
indirect swallow therapy, direct swallow therapy.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk
melakukan penelitian tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Stroke Non
Hemoragik Dengan Gangguan Menelan (Disfagia) Di RSU Islam Klaten.”
1.2 Batasan Masalah
Pada studi kasus ini penulis tertarik dengan asuhan keperawatan pada pasien
stroke non hemoragik dengan gangguan menelan (disfagia)
1.3 Rumusan Masalah
Gangguan menelan atau yang dikenal dengan disfagia pada pasien stroke
akan berdampak buruk jika tidak ditanggulangi dengan benar. Disfagia yang
tidak ditangani pada penderita stroke akan berdampak pada individu yang
mengalami malnutrisi, dehidrasi, bahkan akan menyebabkan asfiksia. Jadi
rumusan masalah yang dapat dirumuskan adalah “Bagaimana Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Gangguan Menelan
(Disfagia)?”
1.4 Tujuan Penelitian
Adapun tujuan dari studi kasus ini untuk memberikan Asuhan Keperawatan
Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Gangguan Menelan (Disfagia) di
RSU Islam Klaten
4
1. Tujuan umum
Mendeskripsikan asuhan keperawatan pada pasien stroke non hemoragik
dengan gangguan menelan (disfagia) di RSU Islam Katen
2. Tujuan khusus
a. Mendeskripsikan pengkajian keperawatan pada pasien stroke non
hemoragik dengan gangguan menelan (disfagia) di RSU Islam Katen
b. Mendeskripsikan diagnose keperawatan pada pasien stroke non
c. Mendeskripsikan perencanaan keperawatan pada pasien stroke non
d. Mendeskripsikan implementasi pada pasien stroke non hemoragik
dengan gangguan menelan (disfagia) di RSU Islam Katen
e. Mendeskripsikan evaluasi pada pasien stroke non hemoragik dengan
gangguan menelan (disfagia) di RSU Islam Katen
f. Menganalisis asuhan keperawatan pada kedua pasien stroke non
1.5 Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
Studi kasus ini diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan
serta dapat digunakan sumber bacaan tentang Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Gangguan Menelan (Disfagia).
2. Manfaat praktis
a. Bagi instansi pendidikan
Studi kasus ini diharapkan dapat menambah informasi dan referensi
bagi mahasiwa Universitas Muhammadiyah Klaten tentang Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan Gangguan
Menelan (Disfagia).
5
b. Bagi pasien stroke non hemoragik
Dapat dijadikan acuan informasi bagi penderita stroke non hemoragik
dalam perawatan gangguan menelan pada penyakit stroke non
hemoragik.
c. Bagi instansi RS
Studi kasus ini diharapkan dapat menjadi salah satu acuan dalam
melakukan implementasi keperawatan pada pasien stroke non
hemoragik dengan gangguan menelan (disfagia).
d. Bagi peneliti selanjutnya
Dapat dijadikan sebagai dasar awal untuk melanjutkan studi kasus
selanjutnya dan dapat mengembangkan asuhan keperawatan ini
dengan melakukan implementasi kepada pasien stroke non hemoragik
dengan gangguan menelan (disfagia).
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
I. Stroke Non Hemoragik
A. Definisi
Salah satu gejala neurologis paling umum yang terjadi secara tiba-
tiba akibat terhentinya suplai darah ke otak disebut Cerebrovascular
Accident (CVA). CVA atau dikenal juga dengan stroke merupakan suatu
kelainan neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan peredaran darah
ke otak, dimana gejala dan tandanya muncul secara tiba-tiba (dalam
hitungan detik) atau justru (dalam hitungan jam) timbul gejala dan tanda
sesuai dengan daerah fokal di otak yang terganggu (Sadeffi, 2017).
Menurut WHO, stroke adalah suatu kondisi klinis yang progresif
cepat akibat gangguan fungsi otak lokal (atau global), dengan gejala yang
berlangsung lebih dari 24 jam, menyebabkan kematian, dan disebabkan oleh
kelainan non-vaskular (Jazaluddin & M. Syamsul Hadi, 2019). Stroke
adalah sindroma klinis yang ditandai dengan disfungsi cerebral fokal atau
global yang berlangsung 24 jam atau lebih, yang dapat menyebabkan
kematian yang disebabkan oleh perdarahan spontan atau suplai darah yang
tidak adekuat pada jaringan otak. Sementara itu, stroke iskemik merupakan
disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark fokal serebral, spinal
maupun retinal. Stroke iskemik ditandai dengan hilangnya sirkulasi darah
secara tiba-tiba pada suatu area otak, dan secara klinis menyebabkan
hilangnya fungsi neurologis dari area tersebut (Budianto et al., 2021).
Stroke non hemoragik merupakan suatu proses iskemik akibat
emboli dan trombosis serebral. Biasanya terjadi pada saat bangun tidur atau
pada pagi hari setelah istirahat lama, tidak terjadi perdarahan, namun
terdapat iskemia yang menyebabkan hipoksia, kemudian dapat terjadi
edema sekunder (Sadeffi, 2017).
7
B. Anatomi Fisiologi
Gambar 2. 1 Anatomi Otak (Untari, 2019)

1. Otak
Otak merupakan bagian dari Susunan Saraf Pusat (SSP) atau Central
Nervous System (CNS) yang terletak di dalam rongga kranial. Otak
memegang kontrol pusat pada banyak fungsi tubuh. Sebagai bagian dari
Susunan Saraf Pusat (SSP), otak memiliki komponen penting yaitu gray
matter dan white matter. Otak dilindungi oleh tulang cranium dan membran
meninges. Membran meninges tersebut adalah dura mater, arachnoid mater,
dan pia mater. Sama dengan spinal cord, selanjutnya otak dilindungi oleh
Cerebrospinal Fluid (CSF) yang bersirkulasi melalui subarachnoid pada
otak dan sumsum tulang belakang serta melalui ventrikel otak.
Perkembangan otak awalnya menunjukkan tiga gejala pembesaran yaitu
otak depan (hemisphere cerebri, corpus striatum, thalamus, dan
hypothalamus), dan otak belakang (pons varoli, medulla oblongata, dan
cerebellum). Otak terdiri dari empat bagian utama yaitu, cerebrum (otak
8
besar), brainstem (batang otak), diencephalon, dan cerebellum (otak kecil)
(Dewi, 2020).
a. Lapisan-lapisan otak diantaranya:
1) Durameter
Selaput keras yang membungkus otak berasal dari jaringan ikat
tebal dan kuat. Pada kerusaakan vaskuler dapat terjadi perdarahan
diruang extradular dan epidular (diantara durameter dan tulang
tengkorak), ruang subdural (diantara durameter dan arachnoid),
ruang subarachnoid (diantara arachnoid dan pia meter) atau
dibawah piameter ke dalam otak.
2) Arachnoid
Merupakan membrane fibrosa yang tipis, halus dan avaskuler.
Daerah diantara arachnoid dan piameter terdapat cairan
serebrospinal yang membasahi system saraf pusat.
3) Piameter
Merupakan selaput yang berhubungan langsung dengan otak dan
jaringan spinal. Piameter merupakan lapisan vaskuler, tempat
pembuluh darah berjalan menuju struktur dalam system saraf pusat
yang berguna untuk memberintrisi kepada jaringan saraf.
b. Bagian-bagian otak terdiri dari:
1) Cerebrum (Otak Besar)
Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga
disebut dengan nama Cerebral Cortex, Forebrain atau Otak depan.
Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri dari
sepasang hemisfer kanan dan kiri dan tersusun dari korteks.
Korteks ditandai dengan sulkus (celah) dan girus. Cerebrum
merupakan bagian otak yang membedakan manusia dengan
binatang. Cerebrum membuat manusia memiliki kemampuan
berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran, perencanaan, memori
dan kemampuan visual. Kecerdasan intelektual atau IQ Anda juga
ditentukan oleh kualitas bagian ini.
9
Cerebrum secara terbagi menjadi 4 (empat) bagian yang disebut
Lobus. Bagian lobus yang menonjol disebut gyrus dan bagian
lekukan yang menyerupai parit disebut sulcus. Keempat Lobus
tersebut masing-masing adalah:
a) Lobus Frontal
Merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari Otak
Besar. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat
alasan, kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian
masalah, memberi penilaian, kreativitas, kontrol perasaan,
kontrol perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.
b) Lobus Parietal
Lobus pariental berada di tengah, berhubungan dengan
proses sensor perasaan seperti tekanan, sentuhan dan rasa
sakit.
c) Lobus Temporal
Lobus temporal berada di bagian bawah berhubungan dengan
kemampuan pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa
dalam bentuk suara.
d) Lobus Occipital
Lobus occipital berada di bagian paling belakang,
berhubungan dengan rangsangan visual yang memungkinkan
manusia mampu melakukan interpretasi terhadap objek yang
ditangkap oleh retina mata.
2) Cerebellum (Otak Kecil)
Otak kecil terletak di bagian belakang kepala dekat bagian
atas leher. Otak kecil mengontrol banyak fungsi otomatis otak,
seperti mengatur postur dan posisi tubuh, mengontrol
keseimbangan, koordinasi otot, dan pergerakan tubuh. Otak kecil
juga menyimpan dan menjalankan banyak perilaku otomatis yang
dipelajari, seperti: Misalnya gerakan mengendarai mobil, gerakan
tangan saat menulis, gerakan menutup pintu, dan lain-lain.
10
3) Brainstem (Batang Otak)
Batang otak (brainstem) mengatur fungsi dasar manusia
termasuk pernapasan, denyut jantung, mengatur suhu tubuh,
mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber insting dasar
manusia yaitu fight or flight (lawan atau lari) saat datangnya
bahaya.
Batang Otak terdiri dari tiga bagian, yaitu:
a) Mesencephalon
Mesencephalon atau Otak Tengah disebut juga Mid Brain
merupakan bagian teratas dari batang otak yang
menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil. Otak tengah
berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan
mata, pembesaran pupil mata, mengatur gerakan tubuh dan
pendengaran.
b) Medulla oblongata
Medulla oblongata merupakan titik awal saraf tulang
belakang dari sebelah kiri badan menuju bagian kanan badan,
begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol funsi otomatis
otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan
pencernaan.
c) Pons
Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data
ke pusat otak bersama dengan formasi reticular. Pons yang
menentukan apakah kita terjaga atau tertidur.
c. Jenis system syaraf tepi yang bekerja pada otak(Yulia, 2020):
1) System motoric
Pada korteks motoric terdapat lokasi sebagai pusat gerak yang
didasari pada otot wajah, batang tubuh, lengan tungkai, serta jari-
jari. Sebelum seseorang menggerakan otot, maka sel-sel akan
11
mengirim stimulus yang akan turun keserabut-serabut saeaf. Jika
sel distimulasi oleh arus Listrik, maka otot yang dikontrol oleh
syaraf akan berkontraksi.
2) System sensorik
Thalamus memiliki fungsi sebagai integrasi antar impuls
sensorik, yaitu mengenal nyeri, suhu, dan sentuhan yang
bertanggung jawab untuk merasakan gerakan, posisi dan
kemampuan mengenal ukuran, bentuk dan kualitas benda. Selain
itu thalamus berperan sebagai perjalanan stimulus sensorik menuju
korteks serebri.
3) System saraf otomon
System saraf otonom terdiri dari:
a) System saraf simpatis
System saraf simpatis berfungsi membantu keperaatan,
stress fisik serta emosional yang akan menyebabkan
peningkatan impuls simpatis yang menyebabkan tubuh siap
berespon jika terjadi ancaman. Sebagai akibatnya, bronkhiolus
berdilatasi guna pertukaran gas, kontraksi jantung menjadi
lebih kuat dan cepat, terjadinya dilatasi arteri menuju jantug
dan otot volunteer yang membawa lebih banyak darah
kejantung, dilatasi pupil, pengeluaran glukosa oleh hati untuk
energi yang cepat, pengeluaran keringat yang meningkat da
peristaltic yang makin lambat.
b) System saraf parasimpatis
System saraf parasimpatis berfungsi mengontrol dominasi
pada kebanyakan efektor visceral dalam waktu yang lama,
kondisi tanpa stress, dan dalam kondisi diam, impuls dari
serabut parasimpatis akan menonjol. Serabut parasimpatis
terletak batang otak dan segmen spinal.
c) System saraf tepi
12
System saraf tepi merupakan penghubung susunan saraf
pusat dengan reseptor dan afektor motoric (otot dan kelenjar).
d. Jenis syaraf kranial (VP. Kalajati, 2020):
1) Kranial I: Olfaktori
Olfaktori merupakan saraf yang terkait dengan fungsi sensorik,
yang berhubungan dengan penciuman. Ini merupakan satu dari dua
saraf yang berasal dari cerebrum.
2) Kranial II: Optik
Saraf optik merupakan nervus kranial dengan fungsi sensorik yang
berhubungan dengan penglihatan.
3) Kranial III: Okulomotor
Okulomotor juga terkait dengan mata. Namun, saraf ini
berhubungan dengan fungsi motorik yang membantu mata
bergerak dan berkedip, fokus pada objek, serta mengontrol respon
pupil terhadap cahaya. Saraf kranial ini berasal dari bagian depan
otak tengah yang kemudian bergerak hingga mencapai rongga
mata.
4) Kranial IV: Troklear
Saraf troklear juga masih terkait dengan motorik pada mata.
Namun, saraf ini mengontrol otot oblikus superior yang berperan
untuk menggerakkan mata ke bawah serta keluar dan dalam.
5) Kranial V: Trigeminal
Saraf trigeminal merupakan saraf kranial terbesar. Jenis saraf ini
terbagi lagi menjadi tiga bagian, yaitu oftamilk, maksila, dan
mandibula dengan fungsi sebagai berikut.
a) Oftalmik: Mengirimkan informasi sensorik dari kulit kepala,
dahi, dan kelopak mata atas.
b) Maksila: Mengirimkan informasi sensorik dari bagian pipi,
kelopak mata bawah, bibir atas, dan rongga hidung.
c) Mandibula: Mengirimkan informasi sensorik dan motorik dari
bagian lidah, bibir bawah, dagu, dan rahang.
13
6) Kranial VI: Abdusen
Saraf abdusen juga terkait dengan fungsi motorik pada mata. Saraf
kranial ini mengontrol otot rektus lateral yang berperan dalam
menggerakan mata ke luar, seperti melihat ke samping. Adapun
saraf ini berasal dari bagian batang otak yang bernama pons, yang
kemudian bergerak ke otot rektus lateral di bagian rongga mata.
7) Kranial VII: Fasialis
Sesuai namanya, saraf fasialis merupakan saraf yang terkait dengan
wajah. Saraf ini berasal dari area pons di batang otak di mana
terdapat akar saraf motorik dan sensorik pada saraf ini.
Adapun berikut adalah fungsi dari saraf fasialis.
a) Mengirimkan informasi sensorik dari lidah untuk merasakan
makanan.
b) Menyampaikan informasi motorik untuk mengendalikan
gerakan otot terkait ekspresi wajah.
c) Memasok kelenjar yang menghasilkan air liur dan
mengeluarkan air mata.
8) Kranial VIII: Vestibulocochlear
Saraf kranial VIII atau vestibulocochlear memiliki fungsi sensorik
yang terkait dengan fungsi pendengaran dan keseimbangan. Saraf
ini terdiri dari dua bagian dengan fungsi yang berbeda.
a) Vestibular: Mengumpulkan informasi mengenai telinga bagian
dalam dan berhubungan dengan keseimbangan.
b) Koklea: Berkaitan dengan suara dan sinyal pendengaran dari
telinga serta mendeteksi getaran dari volume dan nada suara.
9) Kranial IX: Glossofaringeal
Saraf glossofaringeal terkait dengan kemampuan merasakan dan
menelan. Saraf ini berasal dari medulla oblongata, yang kemudian
menjalar ke leher dan tenggorokan. Adapun fungsinya
mengirimkan informasi sensorik dari telinga luar dan rongga
telinga tengah, bagian belakang lidah, serta bagian belakang
14
tenggorokan. Saraf ini juga mengirimkan informasi motorik dari
dua kelenjar ludah dan gerakan dari otot di bagian belakang
tenggorokan.
10) Kranial X: Saraf vagus
Saraf vagus merupakan saraf kranial terpanjang karena menjalar
dari otak ke lidah, tenggorokan, jantung, dan sistem pencernaan.
Saraf ini juga memiliki banyak cabang, yang terdiri dari sensorik,
motorik, dan otonom.
11) Kranial XI: Aksesori tulang belakang
Saraf kranial XI atau aksesori tulang belakang utamanya memiliki
fungsi motorik yang berhubungan dengan otot dan gerakan kepala,
leher, dan bahu. Namun, jenis saraf ini juga membantu merangsang
otot-otot laring dan faring yang terkait dengan fungsi menelan.
12) Kranial XII: Hipoglosus
Saraf hipoglosus memiliki fungsi motorik yang berperan untuk
menggerakkan lidah. Jenis saraf ini berasal dari medulla oblongata
yang kemudian menjalar ke bagian rahang dan mencapai lidah.
C. Etiologi
Stroke dapat disebabkan oleh dua hal diantaranya perdarahan diotak yang
disebut stroke hemoragik serta penyumbatan arteri yang mengalirkan darah
menuju otak disebut dengan stroke iskemik/ infark/ non hemoragik. Stroke
iskemik mempunyai berbagai etiologi, tetapi pada prinsipnya disebabkan
oleh aterotrombosis atau emboli, yang masingmasing akan mengganggu
atau memutuskan aliran darah otak atau cerebral blood flow (CBF). Nilai
normal CBF adalah 50–60 ml/10 mg/menit. Iskemik terjadi jika CBF < 30
ml/100mg/menit. Jika CBF turun sampai < 10 ml/mg/menit akan terjadi
kegagalan homeostasis, yang akan menyebabkan influks kalsium secara
cepat, aktivitas protease, yakni suatu cascade atau proses berantai
eksitotoksik dan pada akhirnya kematian neuron. Reperfusi yang terjadi
15
kemudian dapat menyebabkan pelepasan radikal bebas yang akan
menambah kematian sel. Reperfusi juga menyebabkan transformasi
perdarahan dari jaringan infark yang mati. Jika gangguan CBF masih antara
15–30 ml/100mg/menit, keadaan iskemik dapat dipulihkan jika terapi
dilakukan sejak. Stroke iskemik akut adalah gejala klinis defisit serebri
fokal dengan onset yang cepat dan berlangsung lebih dari 24 jam dan
cenderung menyebabkan kematian. Oklusi pembuluh darah disebabkan oleh
proses trombosis atau emboli yang menyebabkan iskemia fokal atau global.
Oklusi ini mencetuskan serangkaian kaskade iskemik yang menyebabkan
kematian sel neuron atau infark serebri (Erliyana, 2016).
Menurut Juanidi (2011) dalam studi kasus (Sadeffi, 2017) Stroke Non
Hemoragik diakibatkan oleh :
1. Ateroma
Terbentuknya ateroma (endapan lemak) di arteri dapat mengakibatkan
berkurangnya aliran darah ke otak.
2. Emboli
Merupakan penyumbatan pembuluh darah yang berasal dari jantung,
dan kemudian terbawa arus darah sampai otak.
3. Infeksi
Stroke dapat terjadi bila suatu peradangan atau infeksi yang dapat
mengakibatkan menyempitnya pembuluh darah ke otak.
4. Obat-obatan
Kokain, amfetamin, epinefrin, adrenalin merupakan obat-obatan yang
dapat menyebabkan stroke dengan cara mempersempit diameter
pembuluh darah di otak.
5. Hipoksia
Penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dapat menyebabkan
berkurangnya aliran darah ke otak.
16
D. Klasifikasi
Stoke pada dasarnya dibagi 2 kelompok besar:

1. Stroke Non Hemoragi
Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral, biasanya
terjadi saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari.
Tidak terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan
hipoksia dan selanjutnya dapat timbul edema sekunder. Kesadaran
umumnya baik. Secara patogenesis dibagi menjadi:
a. Stroke trombolik
Yaitu stroke yang disebabkan karena tombosis di arteri karotis
interna secara langsung masuk ke arteri serebri media. Serangan
gejala stroke sekunder dari trombosis sering datang pada waktu
tidur atau waktu mulai bangun.
b. Stroke embolik
Yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena emboli
yang pada umumnya berasal dari jantung. Emboli biasanya
mengenai pembuluh-pembuluh kecil dan sering dijumpai pada titik
bifurkasi dimana pembuluh darah menyempit.
Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu:
a. TIA (Transient Iskhemic Attach)
Gangguan neurologik yang timbul secara tiba-tiba dan
menghilang dalam beberapa menit sampai beberapa jam (tidak
melebihi 24 jam) Disfungsi neurologi bisa sangat parah disertai
tidak sadar sama sekali dan hilang fungsi sensorik serta fungsi
motorik.
b. RIND (Reversible Iskhemic Neurologic Deficit)
Gejala neurologik menghilang dalam waktu lebih 24 jam
c. Progressive Strok
Gejala neurologik bertambah lama bertambah berat
d. Completed Stroke
Gejala neurologik dari permulaan sudah maksimal (stabil)
17
2. Stroke Hemoragik
Stroke hemoragi merupakan perdarahan serebral dan mungkin
perdarahan subarachnoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat melakukan
aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat istirahat.
Kesadaran pasien umumnya menurun. Stroke hemoragi dibagi menjadi:
a. Perdarahan Intraserebral
Yaitu perdarahan di dalam jaringan otak. Pecahnya pembuluh
darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi mengakibatkan
darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa yang
menekan jaringan otak, dan menimbulkan edema otak.
Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan
kematian mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral
yang disebabkan karena hipertensi sering dijumpai di daerah
putamen, thalamus, pons dan serebelum.
b. Perdarahan subaraknoid
Yaitu pendapatan di ruang subaraknoid yang disebabkan oleh
karena pecahnya suatu aneurisma atau arterio - venosus
mallformation (AUM) (Jazaluddin & M. Syamsul Hadi, 2019).
E. Manifestasi klinis
Gejala umum stroke non hemoragik adalah timbulnya deficit

neurologis secara mendadak, didahului oleh gejala prodromal, terjadi saat
istirahat dan biasanya kesadaran tidak menurun kecuali apabila embolus
cukup besar (Yueniwati, 2015).
Berdasarkan Barao et al., (2022) dalam studi kasus (Wahidmurni,
2022), Menjelaskan bahwa manifestasi klinis stroke non hemoragik :
1. Hilangnya kekuatan (timbulnya gerakan canggung) disalah satu tubuh,
terutama di satu sisi, termasuk wajah, lengan atau tungkai
18
2. Rasa hilangnya sensasi atau sensasi tak lazim di suatu bagian tubuh
terutama jika hanya disalah satu sisi.
3. Hilangnya penglihatan total atau parsial di salah satu sisi.
4. Tidak mampu berbicara dengan benar atau memahami bahasa
5. Hilangnya keseimbangan, berdiri tak mantap, atau jatuh tanpa sebab
6. Serangan sementara jenis lain, vertigo, pusing bergoyang, kesulitan
menelan (disfagia), kebingungan akut, dan gangguan daya ingat.
7. Nyeri kepala yang terlalu parah, muncul mendadak, atau memiliki
karakter yang tidak lazim, termasuk perubahan pola nyeri kepalayang
tidak dapat diterangkan.
8. Perubahan kesadaran yang tidak dapat dijelaskan atau kejang.
F. Patofisiologi
Plak aterotrombotik yang terjadi pada pembuluh darah ekstrakranial

dapat lisis akibat mekanisme fibrinotik pada dinding arteri dan darah, yang
menyebabkan terbentuknya emboli, yang akan menyumbat arteri yang lebih
kecil, distal dari pembuluh darah tersebut. Trombus dalam pembuluh darah
juga dapat akibat kerusakan atau ulserasi endotel, sehingga plak menjadi
tidak stabil dan mudah lepas membentuk emboli. Emboli dapat
menyebabkan penyumbatan pada satu atau lebih pembuluh darah. Emboli
tersebut akan mengandung endapan kolesterol, agregasi trombosit dan
fibrin. Emboli akan lisis, pecah atau tetap utuh dan menyumbat pembuluh
darah sebelah distal, tergantung pada ukuran, komposisi, konsistensi dan
umur plak tersebut, dan juga tergantung pada pola dan kecepatan aliran
darah. Sumbatan pada pembuluh darah tersebut (terutama pembuluh darah
di otak) akan meyebabkan matinya jaringan otak, dimana kelainan ini
tergantung pada adanya pembuluh darah yang adekuat.
Otak yang hanya merupakan 2% dari berat badan total, menerima
perdarahan 15% dari cardiac output dan memerlukan 20% oksigen yang
diperlukan tubuh manusia, sebagai energi yang diperlukan untuk
19
menjalankan kegiatanneuronal. Energi yang diperlukan berasal dari
metabolisme glukosa, yang disimpan di otak dalam bentuk glukosa atau
glikogen untuk persediaan pemakaian selama 1 menit, dan memerlukan
oksigen untuk metabolisme tersebut, lebih dari 30 detik gambaran EEG
akan mendatar, dalam 2 menit aktifitas jaringan otak berhenti, dalam 5
menit maka kerusakan jaringan otak dimulai, dan lebih dari 9 menit,
manusia akan meninggal.
Bila aliran darah jaringan otak berhenti maka oksigen dan glukosa
yang diperlukan untuk pembentukan ATP akan menurun, akan terjadi
penurunan Na-K ATP ase, sehingga membran potensial akan menurun. K+
berpindah ke ruang CES sementara ion Na dan Ca berkumpul di dalam sel.
Hal ini menyebabkan permukaan sel menjadi lebih negatif sehingga terjadi
membran depolarisasi. Saat awal depolarisasi membran sel masih
reversibel, tetapi bila menetap terjadi perubahan struktural ruang
menyebabkan kematian jaringan otak. Keadaan ini terjadi segera apabila
perfusi menurun dibawah ambang batas kematian jaringan, yaitu bila aliran
darah berkurang hingga dibawah 0,10 ml/100 gr permenit.
Akibat kekurangan oksigen terjadi asidosis yang menyebabkan
gangguan fungsi enzim-enzim, karena tingginya ion H. Selanjutnya asidosis
menimbulkan edema serebral yang ditandai pembengkakan sel, terutama
jaringan glia, dan berakibat terhadap mikrosirkulasi. Oleh karena itu terjadi
peningkatan resistensi vaskuler dan ekmudian penurunan dari tekanan
perfusi sehingga terjadi perluasan daerah iskemik. Peranan ion Ca pada
sejumlah proses intra dan ekstra seluler pada keadaan ini sudah makin jelas,
dan hal ini menjadi dasar teori untukmengurangi perluasan daerah iskemi
dengan mengatur masuknya ion Ca. Komplikasi lebih lanjut dari iskemia
serebral adalah edema serbral.
Kejadian ini terjadi akibat peningkatan jumlah cairan dalam jaringan
otak sebagai akibat pengaruh dari kerusakan lokal atau sistemis. Segera
setelah terjadi iskemia timbul edema serbral sitotoksik. Akibat dari osmosis
sel cairan berpindah dari ruang ekstraseluler bersama dengan kandungan
20
makromolekulnya. Mekanisme ini diikuti dengan pompa Na/K dalam
membran sel dimana transpor Na dan air kembali keluar ke dalam ruang
ekstra seluler. Pada keadaan iskemia, mekanisme ini terganggu danneuron
menjadi bengkak. Edema sitotoksik adalah suatu intraseluler edema.
Apabila iskemia menetap untuk waktu yang lama, edema vasogenic dapat
memperbesar edema sitotoksik.
Hal ini terjadi akibat kerusakan dari sawar darah otak, dimana cairan
plasma akan mengalir ke jaringan otak dan ke dalam ruang ekstraseluler
sepanjang serabut saraf dalam substansia alba sehingga terjadi
pengumpalancairan. Sehingga vasogenik edema serebral merupakan suatu
edema ekstraseluler. Pada stadium lanjut vasigenic edema serebral tampak
sebagai gambaran fingerlike pada substansia alba. Pada stadium awal edema
sitotoksik serbral ditemukan pembengkakan pada daerah disekitar arteri
yang terkena. Hal ini menarik bahwa gangguan sawar darah otak berhungan
dengan meningkatnya resiko perdarahan sekunder setelah rekanalisasi
(disebut juga trauma reperfusy).
Edema serebral yang luas setelah terjadinya iskemia dapat berupa
space occupying lesion. Peningkatan tekanan tinggi intrakranial yang
menyebabkan hilngnya kemampuan untuk menjaga keseimbangan cairan
didalam otak akan menyebabkan penekanan sistem ventrikel, sehingga
cairan serebrospinalis akan berkurang. Bila hal ini berlanjut, maka akan
terjadi herniasi kesegala arah, dan menyebabkan hidrosephalus obstruktif.
Akhirnya dapat menyebabkan iskemia global dan kematian otak (Iskandar
Japardi, 2021).
21
G. Pathway
Gambar 2. 2Patways SNH Dengan Disfagia (M. E. Mulyatsih, 2019
H. Komplikasi
Menurut (Sarani, 2021) komplikasi stroke terdiri dari :

1. Komplikasi dini (0-48 jam pertama)
a. Edema serebri: merupakan defisit neuorogis yang cenderung
memberat, biasanya dapat mengakibatkan peningkatan pada
tekanan intracranial, herniasi dan kemudian timbullah kematian.
22
b. Infark miokard: merupakan suatu penyebab kematian yang
mendadak pada strok yang stadium awal.
2. Komplikasi jangka pendek (1-14 hari pertama)
a. Pneumonia: akibat imonilisasi lama
b. Infark miokard
c. Emboli paru: hal ini cenderung dapat terjadi 7-14 hari pasca
stroke
d. Stroke rekuren: bisa saja terjadi setiap saat
3. Komplikasi jangka panjang
Stroke rekuran, infark miokard, gangguan veskular lain dan penyakit
vaskuler perifer.
I. Pemeriksaan pemunjang
Pemeriksaan penunjang terdiri dari :

1. Pemeriksaan diagnostik
a. Angiografi serebral yaitu menentukan penyebab stroke secara
spesifik misalnya seperti pendarahan atau obstruksi arteri.
b. Single photon emission computed tomographi (SPECT) digunakan
untuk luas dan untuk mendeteksi daerah yang abnormal dari bagian
otak, yang juga diguanakan untuk mendeteksi, melokalisasi, dan
mengukur stroke (sebelum Nampak oleh pemindaian CT).
c. CT Scan merupakan pemindaian yang memperlihatkan secara
spesifik letak
d. MRI (magnetic imaging resonance) merupakan penggunaan
gelombang magnetic yang digunakan untuk menentukan posisi dan
besar terjadinya pendarahan pada otak. Kemudian hasil yang akan
didapatkan yaitu area yang mengalami lesi infark akibat dari
hemoragik.
e. EEG (Elektroensefalografi) merupakan pemeriksaan yang
bertujuan untuk dapat melihat masalah yang akan timbul dan juga
23
dampak dari jaringan infark sehingga dapat menimbulkan
menurunya implus listrik yang terdapat pada jaringan otak.
2. Pemeriksaan laboraturium
a. Lumbal pungsi : pemeriksaan likuor merah yang biasanya dapat
dijumpai pada perdarahan yang pasif, sedangkan pada pendarahan
yang kecil akan dijumpai warna likuor yang masih normal
(xantokhrom) sewaktu hari pertama.
b. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)
c. Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut bisa saja terjadi
hiperglikemia
d. Gula darah yang dapat mencapai 250 mg didalam serum dan
kemudian akan berangsur-angsur turun. (Sarani, 2021)
J. Penatalaksanaan Medis Stroke Non Hemoragik
Menurut (Erliyana, 2016) penatalaksanaan stroke terdiri dari:

1. Obat/Farmakologi
a. Pemberian citicoline yang berguna untuk memperbaiki penurunan
kemampuan daya pikir (kognitif) setelah serangan stroke.
b. Pemberian obat-obatan jenis tissue plasminogen activator (TPA)
melalui infus. Obat ini berfungsi untuk melarutkan atau
menghancurkan sumbatan di pembuluh darah otak yang menjadi
penyebab stroke.
c. Pemberian obat-obatan lain, seperti obat pengencer darah atau
antikoagulan, untuk mencegah terbentuknya sumbatan baru pada
pembuluh darah otak.
2. Nutrisi di RS
a. Menghindari makanan yang padat, atau menyebabkan aspirasi
b. Membatasi makanan yang berserat dan sulit ditelan
c. Mengurangi minuman manis, buah yang masam, sayur mentah
24
d. Jika fungsi menelan terganggu dan pasien mengalami penurunan
kesadaran segera pasang NGT
3. Fisioterapi
Fisioterapi adalah penanganan lanjutan yang dilakukan setelah
kondisi penderita stroke sudah stabil dan mengalami perbaikan.
Fisioterapi pada penderita stroke bertujuan untuk meningkatkan
kekuatan anggota gerak tubuh, memperbaiki postur tubuh, dan menjaga
keseimbangan tubuh ketika bergerak. Selain itu, penderita stroke yang
mengalami gangguan menelan juga akan disarankan untuk menjalani
terapi.
II. Disfagia Pada Pasien Stroke
A. Definisi
Disfagia merupakan suatu keadaan dimana indivdu mengalami

kesulitan menelan cairan atau makanan yang disebabkan oleh gangguan
pada proses menelan. Gangguan menelan merupakan suatu kondisi
ketidaknormalan fungsi mekanisme pada proses menelan yang dapat
dikaitkan dengan adanya defisit struktur ataupun fungsi oral, faring, serta
esofagus. Disfagia pada pasien stroke akut terjadi karena adanya kehilangan
kontrol pada central nervous system terhadap fungsi menelan dan adanya
inkoordinasi serta disfungsi otot-otot faring (Wibowo et al., 2019).
Gangguan menelan adalah penundaan abnormal dalam transit bolus
cairan dan atau padat selama tahap menelan orofaringeal atau esofagus.
Akibat stroke, sel neuron mengalami nekrosis atau kematian jaringan,
sehingga mengalami gangguan fungsi. Gangguan fungsi yang terjadi
tergantung pada besarnya lesi dan lokasi lesi. Pada stroke fase akut, pasien
dapat mengalami gangguan menelan, yang diakibatkan oleh edem otak,
gangguan tingkat kesadaran, atau diaschisis, hal ini akan bersifat reversibel
(Masitha et al., 2021).
25
B. Anatomi fisiologi
Menurut (Pandaleke & Sengkey, 2019) proses menelan dibagi

menjadi 4 fase yaitu:
1. Fase persiapan oral
Selama fase persiapan oral makanan dimanipulasi dan
dikunyah. Proses mengunyah sendiri merupakan suatu pola siklik
berulang dari gerakan rotasi lateral otot- otot labial dan mandibular.
Lidah memo- sisikan makanan di atas gigi saat gigi atas dan bawah
bertemu dan menghancurkan material diatasnya. Makanan akan jatuh
ke arah medial menuju lidah dan lidah akan mengembalikan material
tersebut ke atas gigi pada saat mandibula dibuka. Selama mengunyah,
lidah mencampur makanan dengan saliva. Tekanan dalam otot bukal
akan menutup sulkus lateral dan mencegah makanan jatuh ke arah
lateral ke dalam sulkus di antara mandibula dan pipi.
2. Fase oral
Fase oral diawali saat lidah memulai pergerakan posterior dari
bolus makanan. Selama fase ini lidah mendorong bolus ke arah
posterior sampai terjadi pemicuan fase faring. Bagian tengah lidah
secara berurutan menekan bolus ke arah posterior melawan palatum
durum. Suatu fase oral yang normal membutuhkan otot labial yang
intak untuk memastikan penutupan bibir yang sempurna sehingga
mencegah makanan keluar dari rongga mulut; pergerakan lidah yang
lengkap untuk mendorong bolus ke posterior; otot bukalis yang intak
untuk memastikan material tidak jatuh ke dalam sulkus lateralis; dan
otot palatum yang normal serta kemampuan untuk bernapas secara
normal melalui hidung. Oral transit time adalah waktu yang dihitung
sejak awal pergerakan lidah untuk memulai fase oral sampai saat bolus
head melewati titik antara arkus faringeus anterior dan titik dimana
batas bawah mandibula menyilang dasar lidah, dengan nilai normal
sekitar 1-1,5 detik.
26
Pada saat lidah bergerak membawa bolus ke arah posterior,
reseptor sensorik pada orofaring dan lidah sendiri dirangsang untuk
mengirimkan informasi sensorik ke korteks dan batang otak.
Selanjutnya, pusat pengenalan sensorik pada medula dalam nukleus
traktus solitaris mengidentifikasi stimulus menelan dan mengirimkan
informasi ke nukleus ambigus yang kemudian menginisiasi fase
faringeal. Pada saat bolus head melewati setiap titik yang terletak antara
arkus faringeus bagian anterior dan daerah dimana dasar lidah melintasi
tepi bawah mandibula, fase oral berakhir dan fase faringeal dipicu.
3. Fase faringeal
Fase faringeal dimulai saat terjadi proses pemicuan. Pada fase
ini terjadi beberapa aktifitas:
a. Elevasi dan retraksi velum serta penutupan sempurna dari port
velopharyngeal untuk mencegah masuknya material ke dalam
rongga hidung;
b. Elevasi dan pergerakan anterior dari hioid dan laring;
c. Penutupan laring oleh 3 sfingter untuk mencegah masuknya
material ke dalam jalan napas;
d. Terbukanya sfingter krikofaringeal untuk memungkinkan
masuknya material dari faring ke esofagus;
e. Melandainya dasar lidah untuk membawa bolus ke faring diikuti
retraksi dasar lidah untuk menyentuh bagian anterior dari bulging
posterior dinding faring; dan
f. Kontraksi dari atas ke bawah yang progresif dari otot- otot
konstriktor faringeal.
Pharyngeal transit time adalah waktu yang dihitung sejak bolus
bergerak dari titik dimana fase faringeal dipicu melewati
cricopharyngeal juncture ke dalam esofagus, dengan nilai normal 0,35-
0,48 detik, dan maksimum bisa sampai 1 detik.
27
4. Fase esofageal
Waktu transit esofageal diukur dari saat bolus memasuki
esofagus pada upper esophageal sphincter (UES), melewatinya, dan
masuk ke dalam lambung melalui lower esophageal sphincter (LES),
dengan nilai normal bervariasi 8-20 detik. Gerakan peristaltik yang
dimulai pada puncak esofagus mendorong bolus dengan pola berurutan
ke arah kaudal sepanjang esofagus sampai LES terbuka dan
memungkinkan bolus memasuki lambung. Fase esofageal ini tidak
dapat diintervensi dengan terapi latihan atau teknik kompensasi apapun;
oleh sebab itu, bila ditemukan kecurigaan adanya gangguan pada fase
esofageal, penderita perlu dirujuk ke ahli gastroenterologi sehingga bisa
dilakukan pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut.
C. Etiologi
Menurut (Vose et al., 2018) gangguan pada proses menelan dapat

digolongkan tergantung dari fase menelan yang dipengaruhinya.
1. Fase Oral
Gangguan pada fase oral mempengaruhi persiapan dalam mulut
dan fase pendorong oral biasanya disebabkan oleh pengendalian lidah.
Pasien mungkin memiliki kesulitan dalam mengunyah makanan padat
dan permulaan menelan. Sebagai akibatnya, cairan tumpah terlalu cepat
kadalam faring yang belum siap, seringkali menyebabkan aspirasi.
2. Fase Faringeal
Jika fungsi faringeal terganggu maka memungkinkan pasien
tidak bisa menelan makanan dan minuman untuk mempertahankan
hidup. Pada pasien tanpa gangguan menelan, sejumlah kecil makanan
biasanya tertahan pada valleculae atau sinus pyriform. Dalam gangguan
menelan biasanya disebabkan oleh kurangnya koordinasi otot faringeal
atau sphincter esofageal yang tidak terbuka.
28
3. Fase Esophageal
Gangguan fungsi eshofangeal dapat menyebabkan retensi
makanan didalam eshofagus. Retensi ini dapat disebabkan oleh
obstruksi mekanis, gangguan motilitas, atau gangguan pembukaan
sphincter esophageal bawah.
D. Patofisiologi ganggua menelan pada pasien stroke
Gangguan menelan pada pasien stroke dapat disebabkan oleh edema

otak, penurunan tingkat kesadaran, maupun adanya akibat proses diaschisis
yang biasanya akan bersifat sementara. Bila lesi terjadi pada batang otak
besar kemungkinan akan menyebabkan pasien mengalami gangguan
menelan (disfagia). Turunnya aktifitas motoric oral dan apraxia disebabkan
oleh adanya lesi yang muncul pada hemisfer kiri, sedangkan terlambatnya
reflek menelan disebabkan oleh adanya lesi pada hemisfer kanan. Stroke
akut yang terjadi pada batang otak akan menyebabkan disfagia dengan
deficit neurologi (Loho & Syibli, 2019).
Gangguan fungsi motilitas pada disfagia dapat berupa penurunan
atau peningkatan motilitas. Penurunan motilitas dapat disebabkan oleh
kelainan neuromuskular atau kelainan sistemik seperti stroke.
Hipermotilitas dapat disebabkan oleh adanya gangguan saraf yang berperan
dalam inhibisi peristaltik, sehingga gerakan peristaltik esofagus menjadi
tidak beraturan dan tidak efektif. Hal ini dapat terjadi pada kondisi akalasia
atau spasme difus. Terganggunya proses menelan meningkatkan risiko
terjadinya penetrasi atau aspirasi makanan ke dalam saluran napas.
Penetrasi terjadi bila bolus memasuki vestibulum laringeal tetapi tidak
sampai ke dalam trakea, sementara aspirasi merupakan masuknya bolus ke
dalam trakea dan paru-paru (Wijaya, 2018).
29
E. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang bisa digunakan untuk mendiagnosis

gangguan menelan ialah: videofluorographic swallowing study (VFSS),
fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES), dan ultrasonografi.
1. Videofluorographic swallowing study (VFSS)
Videofluorographic swallowing study merupakan baku emas
untuk mengevaluasi proses menelan. Pada pemeriksaan ini penderita
diminta untuk duduk dengan nyaman dan diberikan makanan yang
dicampur barium agar tampak radiopak. Saat penderita sedang makan
dan minum dilakukan observasi gambaran radiologik pada monitor
video dan direkam.
2. Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)
FEES merupakan suatu laringoskop transnasal yang dapat
digunakan untuk mengevaluasi fungsi laring, menilai jumlah residu
hipofaringeal, dan mengobservasi ada tidaknya aspirasi. Endoskop
dimasukan melalui hidung melewati nasofaring dan ditempatkan di
dalam laringofaring di atas pita suara palsu. Bolus berbentuk cair dan
padat diberi warna hijau sehingga mudah dilihat.
3. Ultrasonografi
Ultrasonografi digunakan untuk menilai fungsi oral saja, yaitu
fungsi lidah dan oral transit time; juga gerakan tulang hioid. Metode ini
merupakan suatu pemeriksaan yang noninvasif dan hanya
menggunakan cairan dan makanan biasa(Pandaleke & Sengkey, 2019).
F. Penatalaksanaan
Menurut (Masitha et al., 2021) penatalaksanaan disfagia diantaranya

sebagai berikut:
1. Nutrisi enteral harus diberikan dalam 48 jam sedangkan nutrisi oral
boleh diberikan setelah hasil tes fungsi menelan baik.
30
2. Bila gangguan menelan atau kesadaran menurun maka makanan
maupun minuman diberikan melalui NGT
3. Pada keadaan akut, kebutuhan kalori diberikan sebesar 25-30
kkal/g/hari dengan komposisi karbohidrat 30-40%dari total kalori,
lemak 20-35%, dan protein 20-30%.
4. Apabila dilakukan pemasangan nasogastric tube (NGT) maka harus
diganti perenam minggu
5. Jika tidak memungkinkan untuk dilakukan pemberian nutrisi secara
oral maka pertimbangkan untuk pemberian nutrisi melalui parenteral
(intravena).
Menurut (E. Mulyatsih & Airiza Ahmad, 2015) penatalaksanaan

gangguan menelan pada pasien stroke diantaranya:
1. Penilaian atau screening gangguan menelan

Semua pasien stroke harus dilakukan penilaian gangguan menelan
atau disfagia sebelum mendapatkan makan atau minum. Penilaian atau
screening meliputi:
a. Tingkat kesadaran
b. Ada tidaknya lendir di saluran nafas
c. Ada tidaknya gangguan bicara atau disartria
d. Ada tidaknya penurunan reflek muntah
e. Pergerakan lidah dan palatum
f. Kemampuan batuk
2. Pengaturan diit selanjutnya atau modifikasi diit antara lain :
a. Makanan bentuk cair semua melalui selang lambung / NGT
b. Makanan cair melalui NGT, bubur saring hanya untuk latihan per
oral
c. Makanan cair melalui NGT, makanan lunak per oral
d. Seluruh porsi makanan lunak per oral, hanya air yang melalui NGT
e. Seluruh makanan dan cairan per oral
31
3. Dalam beberapa kasus pasien pulang sudah tidak terpasang selang
makan atau NGT tetapi masih mengalami kelemahan pada otot-otot
menelan sehingga masih memerlukan penanganan khusus saat makan
dan minum antara lain:
a. Latihan otot- otot mengunyah dan menelan yang meliputi :
1) Latihan koordinasi bibir: buka mulut, senyum, menyeringai,
mengucap pa pa pa / ba ba ba, bertiup dan bersiul
2) Latihan koordinasi lidah: menjulurkan lidah, mendorong lidah
ke arah pipi dan melawan sudip lidah
3) Latihan koordinasi rahang: membuka mulut lebar,
menggerakkan dagu ke kanan kiri
4) Latihan reflek menelan dan batuk: tarik nafas dalam, latihan tiup
sedotan, menyanyikan lagu
b. Teknik Kompensatori
Berupa perubahan posisi kepala atau badan yang dapat
membantu pergerakan bolus atau mencegah aspirasi. Berikut
beberapa prosedur aman yang bisa digunakan saat memberikan
makan :
1) Posisi duduk tegak 60 – 90 derajat
2) Saat memberikan suapan, posisi badan harus berhadapan
langsung dengan pasien
3) Gunakan sendok kecil dan letakkan makanan dan minuman
pada mulut sehat
4) Hindari menggunakan sedotan pada awal latihan minum karena
dapat mengakibatkan tersedak
5) Anjurkan pasien menoleh ke sisi yang lemah saat menelan,
posisi kepala dan leher agak ditekuk supaya mempermudah
menutupnya jalan nafas
6) Anjurkan pasien menelan 2-3 kali untuk memastikan makanan
atau minuman tertelan semua
32
7) Pastikan semua sudah tertelan sebelum memberikan suapan
berikutnya
8) Anjurkan pasien untuk batuk sesudah menelan
9) Pertahankan posisi duduk 20-30 menit sesudah makan
10) Perhatikan kebersihan mulut
11) Bila pasien batuk secara konstan, hentikan pemberian makanan
12) Bila pasien lelah, hentikan pemberian makanan
III. Asuhan Keperawatan
A. Pengkajian
Pengkajian adalah tahap awal dari sebuah proses keperawatan dan

juga merupakan proses sistematis yang dilakukan untuk mengumpukan data
dari berbagai sumber, yang digunakan untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan seorang pasien. Pengkajian yang lengkap,
akurat, sesuai dengan kejadian atau kenyataan kebenaran dalam data ini
sangat diperlukan untuk merumuskan diagnosa keperawatan dan juga
digunakan dalam pemberian pelayanan kesehatan sesuai dengan respon
masing-masing individu yang kemudian telah ditentukan dalam standar
praktik keperawatan (Sarani, 2021).
1. Identitas Pasien
a. Identitas dari pasien dan identitas yang bertanggung jawab pada
pasien, meliputi nama pasien nama yang bertanggung jawab,
alamat, nomor register, agama, pendidikan, tanggal masuk rumah
sakit dan diagnosa medis.
b. Usia mempunyai pengaruh pada penyakit stroke karena merupakan
dua diantara faktor resiko stroke yang tidak dapat dimodifikasi,
penyakit stroke dapat menyerang semua jenis umur tetapi lebih
sering dijumpai pada usia tua. Setelah berusia 55 tahun dan
memiliki resiko berlipat ganda setiap kurun waktu sepuluh tahun.
33
c. Jenis kelamin, American heart association telah mengungkapkan
bahwa serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki
dibandingkan dengan perempuan hal tersebut telah dibuktikan dari
hasil penelitian yang telah menunjukan hasil prevelensi kejadian
stroke lebih banyak pada laki-laki (Akbarghi, 2021).
2. Keluhan utama
Biasanya pasien menyatakan perasaan frustasi atau
mengungkapkan bahwa dia tidak mampu melakukan aktivitas sehari-
hari seperti sebelumnya layaknya orang yang sehat, pasien merasa
sangat bergantung dengan orang yang lain (Budianto et al., 2021).
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Serangan stroke non hemoragik ini sering kali terjadi secara
mendadak, biasanya terjadi pada saat klien melakukan aktivitas.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Terdapatnya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung,
anemia, riwayat trauma kepala, penggunaan obat kougulan,
aspirin, obat-obat adaktif, kegemukan/obesitas.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya terdapat riwayat keluarga yang memiliki penyakit
hipertensi ataupun diabetes militus.
d. Riwayat kesehatan psikologi
Stroke merupakan sutu penyakit yang mahal, biasanya biaya
pemeriksaannya, pengobatannya serta perawatannya bisa
mengacau keuangan keluarga sehingga biaya dari faktor keluarga
ini bisa mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran anggota
keluarga (Sadeffi, 2017).
4. Pola Pola Kesehatan
a. Pola nutrisi
Adanya kesulitan pada saat pasien menelan, nafsu makan menurun,
mual dan muntah pada fase akut.
34
b. Pola eliminasi
Biasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola defekatif
biasanya akan terjadi konstipasi karena akibat penurunan
paristaltik usus.
c. Pola aktivitas
Adanya kesusahan dalam melakukan aktivitas karena pasien
mengalami kelemahan, kehilangan sensori dan paralisme, mudah
lelah.
d. Pola istirahat
Biasanya pasien cenderung mengalami kesusahan untuk tidur
karena kerusakan otot/nyeri otot.
e. Pola hubungan dan peran
Terdapat perubahan hubungan dan peran karena pasien mengalami
kesulitan dalam berkomunikasi akibat dari gangguan berbicara.
f. Pola presepsi dan konsep diri
Pasien merasa sudah tidak berguna lagi, tidak berdaya, tidak ada
harapan lagi, mudah marah, tidak kooperatif.
g. Pola sensori dan kognitif
Pada pola ini klien akan mengalami gangguan
penglihatan/kekaburan dalam pandangan, sentuhan menurun pada
wajah sampai dengan ekstermitas yang terasa sakit. Pada pola
kognitif biasanya akan terjadi penurunan memori dan proses pikir.
h. Pola produksi seksual
Biasanya pasien akan mengalami penurunan gairah seksual akibat
beberapa pengobatan, seperti obat anti kejang, anti hipertensi.
i. Pola penanggulangan stress
Pasien biasanya akan mengalami kesulitan untuk memecahakan
suatu masalah karena dia mengalami gangguan pola pikir dan
kesulitan saat berkomunikasi (Budiarso et al., 2018).
j. Pola tata nilai kepercayaan
35
Pasien biasanya akan jarang melakukan ibadah karena keeadanya
yang tidak stabil, kelemahan atau kelumpuhan pada salah satu
bagian tubuhnya (Wahidmurni, 2022).
5. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan cara sistematis, bisa
berupa inspeksi, palpasi, perkusi maupun auskultasi. Pemeriksaan fisik
ini dapat dilakukan secara head to toe (Kepala sampai dengan kaki) dan
dapat dilakukan secara riview os system (system tubuh)(Jazaluddin &
M. Syamsul Hadi, 2019).
a. Keadaan umum
Yaitu seorang klien dapat mengalami suatu gangguan
musculoskeletal dan mendapatkan keadaan umum yang lemah.
b. Kesadaran
Pada pasien stroke biasanya akan mengalami tingkat kesadaran
somnolen, sporr, sporos coma, apatis, dengan GCS <2 terjadi pada
awal terserannya stroke. Sedangkan setelah pemulihan biasanya
akan memmiliki tingkat kesadaran yang lateragi dan compus metis
dengan nilai GCS 13-15.
c. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah dengan pasien stroke hemoragik dia memiliki
darah yang mempunyai nilai yang tinggi dengan tekanan
systole>140 dan diastole>80.
2) Nadi : biasanya nadi pun akan dalam batas normal.
3) Pernafasan pasien stroke hemoragik biasanya akan mengalami
gangguan pada kebersihan jalan nafas.
4) Suhu : tidak terdapat masalah suhu dengan pasien stroke
hemoragik ini.
d. Pemeriksaan head to toe
1) Pemeriksaan kepala dan muka
Biasanya kepala dan wajah akan berbentuk simetris ataupun
tidak simetris, wajah pucat.
36
2) Mata
Biasanya konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, sclera tidak
ikterik, kelopak mata tidak terdapat odema.
3) Hidung
Simetris kiri maupun kanan, tidak terdapat cuping hidung.
4) Mulut dan gigi
Pada pasien apatis, spoor, spoors koma biasanya akan
mengalami masalah bau mulut dan mukosa bibir akan kering.
Lidah biasanya akan mendorong pipi kekanan maupun ke kiri,
bibir simetris, dan dapat membedakan rasa asin maupun
manis.
5) Telinga
Daun telinga biasanya akan sejajar antara kanan dan kiri.
6) Leher
Biasanya bentuk leher, terdapat pembesaran kelenjar throid
atau tidak, pemebesaran vena jugularis. Dan biasanya keadan
leher pun normal.
7) Dada thorak
Pemeriksaan yang dilakukan meliputi bentuk dada, suara
nafas, retraksi, suara jantung, suara tambahan, ictus cordis, dan
apasaja keluahan yang dirasakan.
8) Pemeriksaan abdomen
Pemeriksaan ini biasanya bentuk perut, terdapat nyeri tekan
atau tidak, kembung, bising usus, dan keluahan yang
dirasakan.
9) Pemeriksaan genetalia
Biasanya pemeriksaan ini meliputi kebersihan dari genetalia,
rambut pubis, terdapat hemoroid ataupun tidak.
10) Ekstermitas
Meliputi pemeriksaan rentan gerak dalam batas normal
ataupun tidak, edema, tremor, terdapat nyeri tekan atau tidak,
37
alat bantu jalan dan biasanya akan mengalami penurunan otot
(skala 1-5).
11) Integument
Warna kulit biasanya sawo matang/putih/pucat, kulitg kering
ataupun lembab, terdapat lesi atau pun tidak, kulit bersih atau
kotor, CRT <2 detik, turgor kulit (Sarani, 2021).
e. Pemeriksaan nervus
Pemeriksaan syaraf kranial berfokus pada:
1) Nervus IX (Glosofaringeus): pemeriksaan ini meliputi
sentuhan dengan lembut, yang terletak pada bagian belakang
faring pada setiap sisi spacula.
2) Nervus XII (hipoglosus): pemeriksaan ini meliputi
pemeriksaan inspeksi dalam keadaan diam yang terletak
didasar mulut, tentukanlah apakah ada atrofi dan fasikular.
Untuk menontrol lidah (Sarani, 2021).
B. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan merupakan
dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan. Diagnosis
keperawatan sejalan dengan diagnosis medis sebab dalam mengumpulkan
data-data saat melakukan pengkajian keperawatan yang dibutuhkan untuk
menegakkan diagnosa keperawatan ditinjau dari keadaan penyakit dalam
diagnosa medis (Novieastari, 2022).
Menurut (M. E. Mulyatsih, 2019) diagnosa keperawatan yang muncul
diantaranya sebagai berikut :
1. Gangguan menelan berhubungan dengan gangguan serebrovaskuler
ditandai oleh reflek menelan dan mengunyah menurun (D.0063)
38
a. Gejala dan Tanda Mayor.
1) Subjektif
a) Mengeleuh sulit menelan
2) Objektif
a) Batuk sebelum menelan
b) Batuk setelah makan atau minum
c) Tersedak
d) Makanan tertinggal di rongga mulut
b. Gejala dan Tanda Minor
1) Subjektif
a) Oral
(tidak tersedia)
b) Faring
Menolak makan
c) Esofagus
Menegeluh bangun dimalam hari
Nyeri epigastrik
2) Objektif
a) Oral
Bolus masuk terlalu cepat
Refluks nasal
Tidak mampu membersihkan rongga mulut
Makanan jatug dari mulut
Makanan terdorong keluar dari mulut
Sulit mengunyah
Muntah sebelum menelan
Bolus terbentuk lama
Waktu makan lama
Porsi makan tidak habis
Fase oral abnormal
Mengiler
39
b) Faring
Muntah
Posisi kepala kurang elevasi
Menelan berulang-ulang
c) Esofagus
Hematemesis
Gelisah
Regurgitasi
Odinofagia
Bruksisme
2. Deficit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan makan ditandai
dengan kelemahan otot mengunyah (D.0019)
a. Gejala dan Tanda Mayor
1) Subjektif
(tidak tersedia)
2) Objektif
Berat badan menurun minimal 10% dibawah rentang ideal
1) Subjektif
a) Cepat kenyang setelah makan
b) Kram/nyeri abdomen
c) Nafsu makan menurun
2) Objektif
a) Bising usus hiperaktif
b) Otot pengunyah lemah
c) Otot menelan lemah
d) Membrane mukosa pucat
e) Sariawan
f) Serum albumin turun
g) Rambut rontok berlebihan
h) Diare
40
3. Risiko ketidakseimbangan elektrolit berhubungan dengan
ketidakseimbangan cairan (dehidrasi) (D.0037)
4. Risiko aspirasi berhubungan dengan disfagia (D.0006)
5. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan benda asing
dalam jalan nafas (D.0001)
a. Gejala dan Tanda Mayor
1) Subjektif
(tidak tersedia)
2) Objektif
a) Batuk tidak efektif
b) Tidak mampu batuk
c) Sputum berlebih
d) Mengi, wheezing dan/atau ronkhi kering
1) Subjektif
a) Dispnea
b) Sulit bicara
c) Ortopnea
2) Objektif
a) Gelisah
b) Sianosis
c) Bunyi napas menurun
d) Frekuensi napas berubah
e) Pola napas berubah
C. Rencana keperawatan
Perencanaan merupakan tahap yang ketiga dari proses keperawatan,

dalam tahap perencanaan ini berfokus kepada prioritas masalah,
merumuskan tujuan dan kriteria hasil, dan intervensi. Proses keperawatan
ini merupakan pegangan atau pedoman bagi perawat dalam memacahkan
41
masalah mengenai pasien serta dapat memberikan kepuasan pelayanan yang
sesuai dengan kebutuhan pasien. Perencanaan meliputi pengembangan
strategi desain untuk mencegah, mengurangi, mengoreksi masalah-masalah
yang telah diidentifikasikan pada diagnosis keperawatan. Tahap ini dimulai
setelah menentukan diagnosis keperawatan dan menyimpulkan rencana
dokumentasi. Secara sederhana, rencana keperawatan dapat diartikan
sebagai suatu dokumen tulisan tangan dalam menyelesaikan masalah,
tujuan, dan intervensi keperawatan (Ramayati dkk, 2021a).
Diagnose Tujuan dan kriteria hasil Perencanaan keperawatan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
Gangguan menelan Setelah dilakukan Dukungan Perawatan Diri:
berhubungan tindakam keperawatan Makan/Minum (I.11351)
dengan gangguan selama 3x24 jam
serebrovaskuler diharapkan status menelan Observasi
ditandai oleh reflek membaik dengan kriteria 1. Identifikasi diet yang
menelan dan hasil : dianjurkan
mengunyah 1. Mempertahankan 2. Monitor kemampuan
menurun (D.0063) makanan di mulut menelan
meningkat 3. Monitor status hidrasi
2. Reflek menelan pasien, jika perlu
meningkat Terapeutik
3. Kemampuan 1. Ciptakan lingkungan yang
mengosongkan mulut menyenangkan selama
meningkat makan
4. Frekuensi tersedak 2. Atur posisi yang nyaman
menurun untuk makan/minum
5. Batuk menurun 3. Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
4. Letakkan makanan di sisi
mata yang sehat
5. Sediakan sedotan untuk
minum, sesuai kebutuhan
6. Siapkan makanan dengan
suhu yang meningkatkan
nafsu makan
7. Sediakan makanan dan
minuman yang disukai
8. Berikan bantuan saat
makan/minum sesuai
tingkat kemandirian, jika
perlu
42
9. Motivasi untuk makan di
ruang makan, jika tersedia
Edukasi
1. Jelaskan posisi makanan
pada pasien yang
mengalami gangguan
penglihatan dengan
menggunakan arah jarum
jam (mis: sayur di jam 12,
rendang di jam 3)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat
(mis: analgesik,
antiemetik), sesuai indikasi
Deficit nutrisi Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi (I.03119)

berhubungan tindakam keperawatan
dengan selama 3x24 jam Observasi
ketidakmampuan diharapkan status nutrisi 1. Identifikasi status nutrisi
makan ditandai membaik dengan kriteria 2. Identifikasi alergi dan
dengan kelemahan hasil : intoleransi makanan
otot mengunyah 1. Porsi makan yang 3. Identifikasi makanan yang
(D.0019) dihabiskan meningkat disukai
2. Berat badan membaik 4. Identifikasi kebutuhan
3. Indeks massa tubuh kalori dan jenis nutrien
(IMT) membaik 5. Identifikasi perlunya
penggunaan selang
nasogastrik
6. Monitor asupan makanan
7. Monitor berat badan
8. Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene
sebelum makan, jika perlu
2. Fasilitasi menentukan
pedoman diet (mis:
piramida makanan)
3. Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang
sesuai
4. Berikan makanan tinggi
serat untuk mencegah
konstipasi
5. Berikan makanan tinggi
kalori dan tinggi protein
43
6. Berikan suplemen
makanan, jika perlu
7. Hentikan pemberian makan
melalui selang nasogastik
jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
1. Ajarkan posisi duduk, jika
mampu
2. Ajarkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
(mis: Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu
Risiko Setelah dilakukan Pemantauan Elektrolit

ketidakseimbangan tindakam keperawatan (I.03122)
elektrolit selama 3x24 jam
berhubungan diharapkan keseimbangan Observasi
dengan elektrolit meningkat 1. Monitor kemungkinan
ketidakseimbangan dengan kriteria hasil: penyebab
cairan (dehidrasi) 1. Serum natrium ketidakseimbangan
(D.0037) membaik elektrolit
2. Serum kalium 2. Monitor kadar elektrolit
membaik serum
3. Serum klorida 3. Monitor mual, muntah,
membaik diare
4. Monitor kehilangan cairan,
jika perlu
5. Monitor tanda dan gejala
hipokalemia (mis:
kelemahan otot, interval
QT memanjang, gelombang
T datar atau terbalik,
depresi segmen ST,
gelombang U, kelelahan,
parestesia, penurunan
refleks, anoreksia,
konstipasi, motilitas usus
44
menurun, pusing, depresi
pernapasan)
hiperkalemia (mis: peka
rangsang, gelisah, mual,
muntah, takikardia
mengarah ke bradikardia,
fibrilasi/takikardia
ventrikel, gelombang T
tinggi, gelombang P datar,
kompleks QRS tumpul,
blok jantung mengarah
asistol)
hiponatremia (mis:
disorientasi, otot berkedut,
sakit kepala, membrane
mukosa kering, hipotensi
postural, kejang, letargi,
penurunan kesadaran)
hipernatremia (mis: haus,
demam, mual, muntah,
gelisah, peka rangsang,
membrane mukosa kering,
takikardia, hipotensi,
letargi, konfusi, kejang)
hipokalsemia (mis: peka
rangsang, tanda Chvostek
[spasme otot wajah] dan
tanda Trousseau [spasme
karpal], kram otot, interval
QT memanjang)
hiperkalsemia (mis: nyeri
tulang, haus, anoreksia,
letargi, kelemahan otot,
segmen QT memendek,
gelombang T lebar,
komplek QRS lebar,
interval PR memanjang)
hypomagnesemia (mis:
depresi pernapasan, apatis,
tanda Chvostek, tanda
45
Trousseau, konfusi,
disritmia)
12. Monitor tanda gan gejala
hypermagnesemia (mis:
kelemahan otot,
hiporefleks, bradikardia,
depresi SSP, letargi, koma,
depresi)
Terapeutik
1. Atur interval waktu
pemantauan sesuai dengan
kondisi pasien
2. Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
2. Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
Risiko aspirasi Setelah dilakukan Pencegahan Aspirasi (I.01018)

berhubungan tindakam keperawatan
dengan disfagia selama 3x24 jam Observasi
(D.0006) diharapkan tingkat 1. Monitor tingkat kesadaran,
aspirasi menurun dengan batuk, muntah, dan
kriteria hasil: kemampuan menelan
1. Tingkat kesadaran 2. Monitor status pernapasan
meningkat 3. Monitor bunyi napas,
2. Kemampuan menelan terutama setelah
meningkat makan/minum
3. Dispnea menurun 4. Periksa residu gaster
4. Kelemahan otot sebelum memberi asupan
menurun oral
5. Akumulasi sekret 5. Periksa kepatenan selang
menurun nasogastric sebelum
memberi asupan oral
Terapeutik
1. Posisikan semi fowler (30 –
45 derajat) 30 menit
sebelum memberi asupan
oral
2. Pertahankan posisi semi
fowler (30 – 45 derajat)
pada pasien tidak sadar
3. Pertahankan kepatenan
jalan napas (mis. Teknik
46
head-tilt chin-lift, jaw
thrust, in line)
4. Pertahankan
pengembangan balon
endotracheal tube (ETT)
5. Lakukan penghisapan jalan
napas, jika produksi sekret
meningkat
6. Sediakan suction di
ruangan
7. Hindari memberi makan
melalui selang
gastrointestinal, jika residu
banyak
8. Berikan makanan dengan
ukuran kecil dan lunak
9. Berikan obat oral dalam
bentuk cair
Edukasi
1. Ajarkan makan secara
perlahan
2. Ajarkan strategi mencegah
aspirasi
3. Ajarkan teknik mengunyah
atau menelan, jika perlu
Kolaborasi
bronkodilator, jika perlu
Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan Manajemen Jalan Napas

tidak efektif tindakam keperawatan (I.01011)
berhubungan selama 3x24 jam
dengan benda asing diharapkan bersihan jalan Observasi
dalam jalan nafas nafas meningkat dengan 1. Monitor pola napas
(D.0001) kriteria hasil: (frekuensi, kedalaman,
1. Batuk efektif usaha napas)
meningkat 2. Monitor bunyi napas
2. Produksi sputum tambahan (misalnya:
menurun gurgling, mengi, wheezing,
3. Mengi menurun ronchi kering)
4. Wheezing menurun 3. Monitor sputum (jumlah,
warna, aroma)
Terapeutik
1. Pertahankan kepatenan
jalan napas dengan head-tilt
dan chin-lift (jaw thrust jika
47
curiga trauma fraktur
servikal)
2. Posisikan semi-fowler atau
fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada,
jika perlu
5. Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi
sebelum penghisapan
endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda
padat dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak ada
kontraindikasi
2. Ajarkan Teknik batuk
efektif
Kolaborasi
bronkodilator, ekspektoran,
mukolitik, jika perlu
(PPNI, 2019)
D. Implementasi keperawatan
Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah di susun pada tahap perencanaan. Ukuran intervensi
keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan,
pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-
keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul
dikemudian hari. Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan
agar sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai
kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan
interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses
pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-
48
faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan, strategi
implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Purwanto, 2019)
E. Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah penilaian dengan cara membandingkan perubahan

keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan tujuan dan kriteria hasil yang
dibuat pada tahap perencanaan. Evaluasi mengacu kepada penilaian,
tahapan dan perbaikan. Dalam evaluasi, perawat menilai reaksi klien
terhadap intervensi yang telah diberikan dan menetapkan apa yang menjadi
sasaran dari rencana keperawatan dapat diterima. Perawat menetapkan
kembali informasi baru yang diberikan kepada klien untuk mengganti atau
menghapus diagnosa keperawatan, tujuan atau intervensi keperawatan.
Evaluasi juga membantu perawat dalam menentukan target dari suatu hasil
yang ingin dicapai berdasarkan keputusan bersama antara perawat dan
klien. Evaluasi berfokus pada individu klien dan kelompok dari klien itu
sendiri. Kemampuan dalam pengetahuan standar asuhan keperawatan
respon klien yang normal terhadap tindakan keperawatan (Hadinata, Dian
& Abdillah, 2018).
49
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Pendekatan Studi Kasus
Studi kasus menurut (Nursalam, 2018) adalah merupakan penelitian

yang mencakup pengkajian bertujuan untuk memberikan gambaran secara
mendetail mengenai latar belakang, sifat maupun karakter yang ada dari
studi kasus, dengan kata lain bahwa studi kasus berfokus pada kasus secara
intensif dan rinci.
Pada penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus pada
pasien stroke non hemoragik dengan gangguan menelan (disfagia). Pasien
akan diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari dengan pendekatan
asuhan keperawatan yang meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan,
perencanaan tindakan, implementasi keperawatan dan evaluasi.
B. Definisi Operasional
Definisi operasional suatu variabel berdasarkan karakteristik yang

diamati yang memungkinkan peneliti mengamati atau mengukur suatu
objek atau fenomena secara cermat (Nursalam, 2018). Definisi operasional
penelitian studi kasus ini dapat dilihat sebagai berikut:
1. Asuhan keperawatan
Proses pengkajian, penegakan diagnosa, perencanaan,
implementasi, serta evaluasi keperawatan yang dilakukan selama 3x24
jam kepada pasien dengan stroke non hemoragik yang mengalami
gangguan menelan.
50
2. Pasien stroke non hemoragik
Memilih 2 pasien yang dirawat inap dibangsal dengan diagnose
medis stroke non hemoragik atau dengan hasil pemeriksaan penunjang
yang menunjukan adanya stroke non hemoragik.
3. Disfagia
Keadaan individu yang mengalami gangguan menelan disebabkan
oleh karena stroke non hemoragik ditandai dengan batuk dan tersedak
ketika menelan makanan atau minuman, nyeri saat menelan, liur
menetes, suara terdengar basah dan tersedak setalah makan atau minum.
C. Subjek Penelitian
Subjek penelitian yang digunakan merupakan dua pasien stroke non

hemoragik yang mengalami disfagia dengan kriteria:
1. Inklusi
a. Usia ≥ 18 tahun
b. Terdiagnosa stroke non hemoragik berdasarkan diagnosa medis
maupun pemeriksaan penunjang
c. Pada pasien dengan disfagia
d. Menjalani rawat inap di rumah sakit
2. Eksklusi
a. Pada pasien dengan penurunan kesadaran
D. Lokasi Dan Waktu Penelitian
Secara umum waktu penelitian dimulai sejak pembuatan proposal

hingga penyusunan hasil laporan penelitian. Pengambilan data dilaksanakan
di RSU Islam Klaten pada bulan April – Juni 2024. Pada studi kasus,
pemberian asuhan keperawatan dilakukan selama minimal 3 hari. Jika
sebelum 3 hari pasien pulang, maka perlu mengganti dengan pasien lain
yang sejenis.
51
E. Etika Penelitian
Merupakan keharusan dimana pada saat memulai studi kasus

digunakan untuk menjaga kerahasiaan dan memberi keamanan kepada
responden. Masalah etika yang harus diperhatikan menurut (Suryanto,
2020) sebagai berikut:
1. Informed consent (persetujuan)
Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden
dengan memeberikan lembar persetujuan. Tujuannya agar subjek
mengerti maksud dan tujuan dilakukannya studi kasus. Peneliti akan
menjelaskan maksud dan tujuan penelitian kepada responden, apabila
responden setuju, responden diminta menandatangai lembar persetujuan
2. Anonymity (tanpa nama)
Merupakan pemberian jaminan pada studi kasus berupa tidak
mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya
menuliskan kode pada lembar pengumpulan data hasil studi kasus yang
akan disajikan
3. Confidentiality (kerahasiaan)
Merupakan pemberian jaminan, baik informasi maupun masalah lain
yang muncul, semua informasi akan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti, serta hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada
hasil penelitian. Hal ini dilakukan guna mendapatkan kepercayaan dari
responden.
F. Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data merupakan proses pendekatan kepada subjek

dengan karakteristik yang diperlukan. Langkah-lagkah dalam pengumpulan
data bergantung kepada rancangan studi kasus dan instrument yang akan
digunakan. Dalam proses pengumpulan data, peneliti akan berfokus pada
52
penyediaan subjek, melatih tenaga mengumpulkan data, memperhatikan
prinsip validitas dan rehabilitas, serta menyelesaikan masalah yang terjadi.
Teknik pengumpulan data yang digunakan antara lain:
1. Wawancara
Merupakan metode pengumpulan data yang dilakukan dengan cara
berinteraksi, bertanya dan mendengarkan apa yang disampaikan oleh
responden atau partisipan. Hasil wawancara berisi tentang identitas
pasien dan keluarga, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, dahulu,
keluarga, dan lain sebagainya.
2. Observasi dan pemeriksaan fisik
Observasi merupakan kegiatan pengumpulan data melalui
pengamatan langsung terhadap aktivitas responden yang terencana
dilakukan secara aktif dan sistematis. Pada penelitian studi kasus,
observasi yang dilakukan meliputi keadaan umum dan pemeriksaan
fisik dengan pendekatan IPPA (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)
pada system organ tubuh pasien.
3. Studi dokumentasi
Pada penelitian ini data dokumentasi diperoleh dari catatan medis
pasien dirumah sakit, data yang didapat antara lain: anamnesa, diagnose,
hasil pemeriksaan diagnostic, pengobatan dan Tindakan medis yang
diberikan kepada pasien beserta catatan perkembangan pasien selama
mendapatkan perawatan dirumah sakit.
G. Jalannya Penelitian
1. Tahap Persiapan
a. Pada tahap persiapan yang pertama peneliti lakukan yaitu
menentukan topik yang kemudian dilakukan studi pendahuluan.
Pada tahap ini peneliti menentukan topik yang berjudul Asuhan
Keperawatan Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Dengan
Gangguan Menelan (Disfagia) dengan disertai studi pendahuluan di
53
RSU Islam Klaten pada tanggal 2 Februari 2024 dan memperoleh
data jumlah penderita stroke non hemoragik yang menjalani rawat
inap diRSU Islam Klaten sebanyak 187 pasien, sedangkan jumlah
pasien yang mengalami disfagia sebanyak 20% dari kasus yang ada.
b. Selanjutnya peneliti mulai menyusun proposal dimulai dari bab 1
hingga bab 3 disertai konsultasi kepada dosen pembimbing mulai 17
Januari 2024 hingga batas waktu yang telah ditentukan dengan
bimbingan sebanyak 5 kali.
2. Tahap Pelaksanaan
a. Mengurus perijinan penelitian ke RSU Islam Klaten, setelah
mendapat surat izin dan disetujui melakukan penelitian maka
peneliti mendistribusikan surat izin penelitian keruangan yang akan
dilakukan penelitian.
b. Pada tahap selanjutnya akan dilakukan sosialisasi diruangan yang
akan dilakukan guna penelitian untuk menjelaskan maksud dan
tujuan studi kasus yang akan dilakukan.
c. Selanjutnya meminta izin dan persetujuan dari kepala ruang, serta
perawat ruangan bahwa peneliti akan melakukan penelitian.
d. Menentukan 2 responden sesuai dengan kriteria subjek penelitian.
e. Memberika penjelasan kepada responden mengenai tujuan
penelitian, bila bersedia bertandatangan.
f. Memberikan asuhan keperawatan pada kedua responden dan
mengobservasi selama 3 hari perkembangan pasien guna
didokumentasikan sebagai data penelitian.
3. Tahap Pelaporan
a. Setelah menyelesaikan tahap pengambilan data, maka peneliti akan
mendokumentasikan dengan lengkap hasil studi kasus yang telah
dilakukan, peneliti wajib menganalisa kesenjangan yang muncul
dilapangan selama pelaksanaan studi kasus.
b. Peneliti memberikan kesimpulan dan saran serta rekomendasi yang
aplikatif kepada institusi pendidikan serta tempat penelitian.
54
c. Seluruh dokumentasi penelitian disusun dalam bentuk laporan studi
kasus.
H. Analisa Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti berada dilapangan hingga data

terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta,
membandingkan dengan teori yang ada, serta dituangkan kedalam opini
pembahasan. Teknik analisa data berguna untuk menjawab rumusan
masalah penelitian. Tahapan dari analisa diantaranya sebagai berikut:
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan berdasarkan hasil WOD (wawancara, observasi,
dan dokumentasi). Hasil pendokumentasian dibuat dalam bentuk
catatan lapangan dan disalin dalam bentuk transkip.
2. Mereduksi data dan membuat koding dan kategori
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan dalam satu transkip data yang terkumpul kemudian dibuat
koding yang memiliki arti tertentu sesuai dengan topik yang
ditentukan. Data objektif dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan
diagnostic dan dibandingkan dengan nilai normal.
3. Penyajian data
Penyajian data dapat digunakan dengan tabel, gambar, bagan, maupun
teks naratif. Berdasarkan data yang disajikan diantaranya data
pengkajian, diagnose, perencanaan, tindakan serta evaluasi yang
kemudian data akan dibandingkan dengan hasil penelitia terdahulu
secara teoritis, perilaku kesehatan, penarikan kesimpulan
menggunakan metode induksi. Kerahasiaan responden terjamin
dengan jalan menyamarkan identitas dari responden tersebut.
4. Kesimpulan
Dari data yang terkumpul berupa data pengkajian, diagnostic,
perencanaan, pemberian tindakan dan evaluasi kemudian disajikan
55
dan dibandingkan dengan hasil penelitian terhadap pasien
sebelumnya.
56
DAFTAR PUSTAKA
Adientya, G., & Handayani, F. (2019). Stres Pada Kejadian Stroke. Jurnal
Nursing Studies, 1(Dass 42), 183–188. http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/jnursing
Agianto, & Agustina, R. (2022). Peningkatan Fungsi Menelan dengan Latihan
Menelan pada Pasien Stroke yang Mengalami Disfagia Yuhyen. Jurnal
Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 13(4), 878–885.
Akbarghi, Z. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CEDERA
SEREBRO VASKULAR (CVA). UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
PONOROGO.
Annisa, D. F., Nidawati, & Basri, S. (2019). Epidemiologi Penyakit Tidak
Menular. Pustaka Almaida, 1.
Arif, M. (2017). Hubungan Pelaksanaan Screening Test Menelan Dengan
Kejadian Disfagia Pada Pasien Baru Yang Menderita Stroke Akut. JURNAL
KESEHATAN PERINTIS (Perintis’s Health Journal), 4(2), 47–53.
https://doi.org/10.33653/jkp.v4i2.230
Budianto, P., Prabaningtyas, H., Putra, S. E., Mirawati, diah K., Muhammad, F.,
& Hafizan, M. (2021). Stroke Iskemik Akut : Dasar dan Klinis. Univesrsitas
Sebelas Maret, January, 1–123.
Budiarso, M. N., Suryakusuma, L., Luse, L., & Vetinly, V. (2018). Hubungan
Disfagia Dan Penurunan Kesadaran Terhadap Pneumonia Aspirasi Pada
Pasien Stroke Rs Atma Jaya. Majalah Kedokteran Neurosains Perhimpunan
Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 36(1).
https://doi.org/10.52386/neurona.v36i1.46
Dewi, A. F. S. (2020). Pemeriksaan Mri Brain Perfusi Dengan Metode Arterial
Spin Labeling (Asl) Pada Kasus Stroke. Jurnal Radiologi, 8–49.
Erliyana, E. (2016). ANALISIS PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN STROKE INFARK CEREBRI TROMBOLITIK DENGAN
INTERVENSI INOVASI PENGATURAN ELEVASI KEPALA 15-300
TERHADAP MASALAH KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN
SEREBRAL DI RUANG ICU RSUD TAMAN HUSADA KOTA BONTANG.
May, 31–48.
Hadinata, Dian & Abdillah, A. J. (2018). Metodologi Keperawatan. Paper
Knowledge . Toward a Media History of Documents, 3(April), 49–58.
57
Iskandar Japardi. (2021). PATOFISIOLOGI STROKE INFARK AKIBAT
TROMBOEMBOLI. Jurnal Keperawatan Indonesia, 47(2), 224–240.
http://www.riss.kr/link?id=A5049322
Jazaluddin, A., & M. Syamsul Hadi, P. S. (2019). MAKALAH CVA (CEREBRO
VASCULAR ACCIDENT). UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
LAMONGAN.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian
Kesehatan RI, 53(9), 1689–1699.
Kesehatan, D. (2022). Profil Kesehatan Jawa Tengah 2022.
Klaten, B. K. (2019). PROFIL KESEHATAN KABUPATEN KLATEN. BADAN
PUSAT STATISTIK KABUPATEN KLATEN.
Krisnawati, D., & Anggiat, L. (2021). Terapi latihan pada kondisi stroke: kajian
literatur. Jurnal Fisioterapi Terapan Indonesia, 1(1), 1–10.
Loho, I. M., & Syibli, A. (2019). Pseudoakalasia sebagai Manifestasi Awal
Karsinoma Sel. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia, 1(2), 30–45.
https://doi.org/10.7454/jpdi.v1i2.46
Masitha, D., Nugrohowati, A. K., Candra, A., Subagio, H. W., & Murbawani, E.
A. (2021). KEJADIAN DISFAGIA, KESESUAIAN DIET, DAN
KEJADIAN MALNUTRISI PADA PASIEN STROKE USIA MUDA DI
RSUP DR KARIADI SEMARANG. JNH (Journal of Nutrition and Health),
9(1), 1–14.
Mulyatsih, E., & Airiza Ahmad. (2015). Stroke : petunjuk perawatan pasien pasca
stroke di rumah. Jurnal Ners, 1 Special Issue, 57–62.
https://doi.org/10.20473/jn.v15i1Sp.18911
Mulyatsih, M. E. (2019). PENGARUH LATIHAN MENELAN TERHADAP
STATUS FUNGSI MENELAN PASIEN STROKE DENGAN DISFAGIA
DALAM KONTEKS ASUHAN KEPERAWATAN DI RSUPN DR CIPTO
MANGUNKUSUMO DAN RSUP FATMAWATI JAKARTA.
Novieastari, E. (2022). Diagnosa Keperawatan Sejahtera. Jurnal Keperawatan
Indonesia, 7(2), 77–80. https://doi.org/10.7454/jki.v7i2.137
Nursalam. (2018). Metodologi Penelitian. 47–56. Pustaka Taman Ilmu
Pandaleke, J. J. C., & Sengkey, L. S. (2019). Rehabilitasi medik pada penderita
disfagia. Jurnal Keperawatan Indonesia, 1, 113–124.
Patmah, P., Mariana, E. R., & Purwati Ningsih, E. S. (2022). Literature Review
Faktor yang Mempengaruhi Pneumonia Aspirasi pada Pasien Stroke dengan
Disfagia. Jurnal Citra Keperawatan, 10(2), 73–80.
https://doi.org/10.31964/jck.v10i2.260
58
Pinasthika, S. (2018). Pengaruh Terapi Slow Stroke Back Massage (SSBM)
Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Pasien Stroke Non Hemoragik Di
Ruang Melati 4 RSUP. Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. (Jkg) Jurnal
Keperawatan Global, 3(1), 34–42. https://doi.org/10.37341/jkg.v3i1.47
PPNI, T. P. S. D. (2019). STANDAR DIAGNOSA KEPERAWATAN INDONESIA
(SDKI) (Edisi 1). PersatuanPerawat Indonesia.
Purwanto, E. (2019). KONSEP IMPLEMENTASI. Journal Information, 10, 1–
16.
Ramayati dkk. (2021a). INTERVENSI UNTUK MENINGKATKAN FUNGSI
MENELAN PADA POPULASI USIA LANJUT DENGAN DISFAGIA: A
LITERATURE REVIEW. Jurnal Keperawatan, 13(1), 1–9.
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan%0ANURSES
Ramayati dkk. (2021b). SWALLOWING THERAPY FOR DYSPHAGIA IN
STROKE PATIENTS: LITERATURE REVIEW. Jurnal Keperawatan,
13(1), 1–9.
http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan%0ANURSES
Sadeffi, P. (2017). STROKE NON HEMORAGIK. Journal of Materials
Processing Technology, 1(1), 1–8.
Safira, N. L., Probosari, E., Candra, A., Ayustaningwarno, F., & Rahadiyanti, A.
(2021). Hubungan Disfagia Dengan Malnutrisi Pada Lanjut Usia : Studi
Literatur. Journal of Nutrition College, 10(4), 257–272.
https://doi.org/10.14710/jnc.v10i4.31008
Sarani, D. (2021). ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON
HEMORAGIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
KETIDAKBERDAYAAN. Universitas Muhammadiyah Ponorogo, 7–43.
Suryanto, D. (2020). Etika Penelitian. Berkala Arkeologi, 25(1), 17–22.
https://doi.org/10.30883/jba.v25i1.906
Vose, A., Nonnenmacher, Singer, J., L., Michele, González-Fernández, & Marlís.
(2018). Dysphagia Management in Acute and Sub-acute Stroke. Current
Physical Medicine and Rehabilitation Reports, 2(4), 197–206.
https://doi.org/10.1007/s40141-014-0061-2
VP. Kalajati. (2020). Belajar Praktis Neuroanatomi. Sintesa Book-Indonesia, 17–
19.
Wahidmurni. (2022). Konsep Dasar CVA Infark. Jurnal of Nursing, 1, 2588–
2593.
Wibowo, A. S., Anshary, N., & Nani Hasanuddin Makassar, S. (2019).
Penatalaksanaan Latihan Menelan Pada Pasien Stroke Dengan Disfagia Di
59
Rumah Sakit Tk Ii Pelamonia Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis,
13, 2302–2531.
Wijaya, A. K. (2018). Patofisiologi Disfagia. E-Jurnal Medika Udayana, 2(10),
1–14. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/6694
Yueniwati, Y. (2015). Deteksi Dini Stroke Iskemia (pp. 1–106).
Yulia, D. N. (2020). Anatomi Dan Fisiologi Sistem Nervosa. 0–19.
60
LAMPIRAN
61
Lampiran 1 Ijin Studi Pendahuluan
62
Lampiran 2 Ijin Penelitian
63
Lampiran 3 Informed consent
64
Lampiran 4 Formulir Pengkajian
FORMAT PENGKAJIAN
HARI/TANGGAL :
JAM :
PENGKAJI :
RUANG :
1. IDENTITAS
PASIEN
a. Nama :
b. Jenis kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan terakhir :
h. Alamat :
i. No. CM :
j. Diagnose medis :
PENANGGUNG JAWAB
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
65
Riwayat penyakit sekarang
1) Keluhan utama
2) Kronologi penyakit saat ini
3) Pengaruh penyakit terhadap pasien
4) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
Riwayat penyakit masa lalu
1) Penyakit masa anak-anak
2) Alergi
3) Pengalaman sakit / dirawat disebelumnya
4) Pengobatan terakhir
b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram (3 generasi)
1) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumlah keluarga?
2) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
3) Apakah ada anggota keluarga yang mempunyai penyakit menular
atau menurun?
4) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota
keluarga sakit?
c. PENGKAJIAN BIOLOGIS
RASA AMAN DAN NYAMAN
1) Apakah ada nyeri telan? jelaskan secara rinci PQRST
2) Apakah mengganggu aktifitas?
3) Apakah yang dilakukan untuk mengurangi nyeri?
4) Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?
5) Apakah ada riwayat pembedahan?
AKTIFITAS ISTIRAHAT-TIDUR
AKTIFITAS
1) Apakah klien selalu berolahraga? Jenis OR?

2) Apakah klien menggunakan alat bantu dalam beraktifitas?
66
3) Apakah ada gangguan aktifitas?
4) Bagaimana aktifitas klien saat sakit sekarang ini? Perlu bantuan?
ISTIRAHAT
1) Kapan dan berapa lama klien beristirahat?

2) Apa kegiatan untuk mengisi waktu luang?
3) Apakah klien menyediakan waktu khusus untuk beristirahat?
4) Apakah pengisisan waktu luang sesuai hoby?
5) Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?
TIDUR
1) Bagaimana pola tidur klien?

2) Apakah kondisi saat ini mengganggu klien?
3) Apakah klien terbiasa menggunakan obat penenang saat tidur?
4) Kegiatan apa yang dilakukan menjelang tidur?
5) Bagaimana kebiasaan tidur?
6) Apakah klien sering terjaga saat tidur?
7) Pernahkah mengalami gangguan tidur?
8) Apa hal yang ditimbulkan akibat gangguan tidur?
CAIRAN
1) Berapa banyak klien minum perhari?

2) Minuman apa yang disukai klien yang biasa diminum?
3) Apakah ada minuman yang dipantang?
4) Bagaimana pola pemenuhan cairan perhari?
5) Ada program pembatasan cairan?
6) Apakah klien muntah? Frekuensi?
7) Adakah gangguan menelan?
8) Kaji adanya tanda dehidrasi
67
NUTRISI
1) Apa yang biasa klien makan tiap hari?

2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien?
3) Apakah ada makanann kesekaan / makanann yang dipantang?
4) Apakah ada kesulitan menelan/mengunyah?
5) Apakah klien muntah? Frekuensi?
6) Apakah ada alat bantu dalam makan?
7) Apakah ada riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaitan
dengan sistem pencernaan?
ELIMINASI URINE DAN FESES
Eliminasi feses:
1) Bagaimana pola klien dalam defekasi?

2) Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar?
3) Apakah ada kesulitan?
4) Apakah klien menggunakan alat bantu untuk defekasi?
Eliminasi urine:
1) Apakah BAK klien teratur?

2) Bagaimana pola, frekuensi, waktu, karakteristik serta perubahan
yang terjadi dalam miksi?
3) Bagaimana perubahan pola miksi?
4) Apakah klien menggunakan alat bantu miksi?
KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONDIOKSIDA
PERNAFASAN
1) Apakah ada kesulitan dalam bernafas? Bunyi nafas?

2) Apakah yang dilakukan klien untuk mengatasi masalah?
3) Apakah klien menggunakan alat bantu pernafasan?
4) Posisi yang nyaman bagi klien?
68
5) Apakah klien terbiasa merokok? Obat-obatan yang melancarkan
pernafasan?
6) Apakah ada alergi terhadap debu/obat-obatan?
7) Apakah klien punya riwayat gangguan pernafasan dan mendapat
pengobatan?
8) Adakah resiko aspirasi pada klien?
KARDIOVASKULER
1) Apa klien cepat lelah?

2) Apakah ada keluhan berdebar-debar? Nyeri dada? Rasa berat pada
dada?
3) Apakah klien menggunakan alat pacu jantung?
PERSONAL HYGIENE
1) Bagaimana pola personal hygiene? Berapa kali mandi, gosok gigi?

2) Berapa hari klien cuci rambut?
3) Apakah klien memerlukan bantuan dalam melakukan personal
hygiene?
SEX
1) Apakah klien kesulitan dalam berhubungan seksual?

2) Apakah penyakit sekarang berpengaruh / mengganggu fungsi
seksual?
3) Jumlah anak?
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
a. Psikologi
1) Status emosi
2) Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya
3) Bagaimana suasana hati klien
4) Apakah yang dilakukan bila suasana hati sedih
69
5) Bagaimana klien memandang dirinya
6) Hal-hal apa yang disukai klien
7) Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang
ada pada dirinya
b. Hubungan social
1) Apakah klien mempunyai teman dekat
2) Siapa yang dipercaya klien
3) Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat
c. Spiritual
1) Apakah klien memeluksatu agama
2) Apakah saat ini klien memiliki gangguan dalam beribadah
3) Bagaimana hubungan antar manusia dan tuhan dalam agama
klien
3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
1) Kesadaran
2) Kondisi umum klien
3) Tanda-tanda vital
4) Keadaan kulit, warna, tekstur, kelainan kulit
b. Pemeriksaan cepalo kaudal
1) Kepala
a) Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut
b) Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva
c) Telinga: bentuk, kebersihan, secret, fungsi, dan nyeri telinga
d) Hidung: fungsi, polip, secret, nyeri
e) Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa,
warna lidah, gigi, oropharing
2) Leher
Bentuk, Gerakan, pembesaran kelenjar thyroid, kelenjar getah
bening, tonsi, JVP, nyeri telan?
70
3) Dada
a) Inspeksi: bentuk dada, kelainan, retraksi otot dada, pergerakan
selama pernafasan
b) Auskultasi: suara pernafasan, bunyi jantung, suara abnormal
yang ditemui
c) Perkusi: bunyi jantung dan paru
d) Palpasi: simetris, nyeri tekan, massa, kedalaman pernafasan,
ictus kordis
4) Abdomen
a) Inspeksi: simetris, warna, ostomy, Kelaina
b) Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik
c) Perkusi: udara, cairan, massa/tumor
d) Palpasi: tonus otot, kekenyalan, massa
5) Genetalia, anus dan rectum
a) Inspeksi: warna, adakah alat bantu, kelainan genetalia
b) Palpasi: teraba penumpukan urine
6) Ekstremitas
a) Atas: kelengkapan, kelainan jari, kesimetrisan gerak, kekuatan
otot, Gerakan bahu, siku, pergerakan tangan dan jari.
b) Bawah: kelengkapan, kelainan, edema parifer, kekuatan otot,
bentuk kaki, varises, gerak panggul, lutut, pergelangan kaki dan
jari.
c. Pemeriksaan nervus
Pemeriksaan syaraf kranial berfokus pada:
1) Nervus IX (Glosofaringeus): pemeriksaan ini meliputi sentuhan dengan
lembut, yang terletak pada bagian belakang faring serta meminta klien
untuk membedakan rasa.
2) Nervus XII (hipoglosus): pemeriksaan ini meliputi pemeriksaan
inspeksi dalam keadaan diam yang terletak didasar mulut, tentukanlah
apakah ada atrofi dan fasikular serta untuk melihat kontrol lidah.
71
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Radiologi
b. Laboratorium
c. EEG, ECG, EMR, USG, CT SCAN
5. TERAPI YANG DIBERIKAN
6. ANALISIS DATA
Data Etiologi Masalah keperaatan
7. PRIORITAS MASALAH
8. PERENCANAAN
Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Perencanaan
(SDKI) (SLKI) (SIKI)
9. IMPLEMENTASI
Tanggal/jam No. dx Intervensi Implementasi Ttd
DS:
DO:
10. EVALUASI
Tanggal/jam No. DX Evaluasi Ttd
S
O
A
P
72
Lampiran 5 Jadwal Penelitian
73

Proposal Kti SNH Disfagia-Presti-Revisi 3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Proposal Kti SNH Disfagia-Presti-Revisi 3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Melakukan Penelitian Keperawatan

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Melakukan Penelitian Keperawatan

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

Dengan ini saya,

Nama : Presti Safitriana Wulandari

STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE NON

Klaten, 10 Maret 2024

Presti Safitriana Wulandari

STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE

Oleh : PRESTI SAFITRIANA WULANDARI

Dinyatakan telah memenuhi syarat untuk mengikuti seminar proposal pada

Esri Rusminingsih, S.Kep., Ns., M.Kep

STUDI KASUS : ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN STROKE

Oleh : PRESTI SAFITRIANA WULANDARI

Penguji I Penguji II Penguji III

Esri Rusminingsih, Saifudin Zukhri, Marwanti,

Chori Elsera, S.Kep.,Ns.,M.Kep.

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Alla SWT, yang telah

1. Ibu Sri Sat Titi H, S.Kep.,Ns.,M.Kep. selaku Rektor Universitas

Sangat disadari bahwa dengan kekurangan dan keterbatasan yang dimiliki,

Klaten, 7 Maret 2024

Presti Safitriana Wulandari

Gambar 2. 1 Anatomi Otak (Untari, 2019) .......................................................... 8

CVA : Cerebrovascular Accident

CVD : cerebrovascular disease

AHA : American Heart Association

ICH : Intra Cerebral Haemoragic

SAH : SubArachnoid Haemoragic

WHO : World Health Organization

SSP : Susunan Saraf Pusat

CNS : Central Nervous System

CSF : Cerebrospinal Fluid

CBF : Cerebral Blood Flow

TIA : Transient Iskhemic Attach

RIND : Reversible Iskhemic Neurologic Deficit

AUM: Anterio Venosus Mallformation

SPECT : Single Photon Emission Computed Tomographi

TPA : Tissue Plasminogen Activator

NGT : nasogastric tube

UES : Upper Esophageal Sphincter

LES : Lower Esophageal Sphincter

VFSS : Videofluorographic Swallowing Study

FEES : Fiberoptic endoscopie Evaluation of Swallowing

Lampiran 1 Ijin Studi Pendahuluan ...................................................................... 62

1.1 Latar Belakang

Cerebrovascular Accident (CVA) atau yang kerap dikenal dengan stroke

1.2 Batasan Masalah

1.3 Rumusan Masalah

1.4 Tujuan Penelitian

1.5 Manfaat Penelitian

I. Stroke Non Hemoragik

Gambar 2. 1 Anatomi Otak (Untari, 2019)

Stoke pada dasarnya dibagi 2 kelompok besar:

Gejala umum stroke non hemoragik adalah timbulnya deficit

Plak aterotrombotik yang terjadi pada pembuluh darah ekstrakranial

Gambar 2. 2Patways SNH Dengan Disfagia (M. E. Mulyatsih, 2019

Menurut (Sarani, 2021) komplikasi stroke terdiri dari :

Pemeriksaan penunjang terdiri dari :

J. Penatalaksanaan Medis Stroke Non Hemoragik