LEMBAR CHEK – LIST PESERTA UJIAN SKRIPSI

No Persyaratan Ujian Skripsi Ada Tidak

1. Daftar Kumpulan Nilai (DKN) yang sudah ditanda tangani oleh
Dosen PembimbingAkademik.

2. Lembar Pengesahan Skripsi.

3. Photocopy Proposal Skripsi.

4. Photocopy Kartu Bimbingan Skripsi.

5. Photocopy KHS dari semester 1 s/d terakhir.

6. Photocopy Ijazah terakhir 2 lembar dilegalisir.

7. Photocopy bukti bayaran uang Skripsi dan uang beban tetap

semester terakhir.

8. KRS semester terakhir yang ada mata kuliah Skripsi.

9. Blanko pendaftaran ujian Skripsi.

10. Biodata untuk ijazah dengan materai Rp.6000.

11. Biodata alumni yang telah ditempel pasfoto (Pasfoto warna

ukuran 2x3 sebanyak 3 lembar, 2 ditempel dan 1 tidak ditempel).

12. Pasfoto hitam putih ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar.

Pasfoto hitam putih ukuran 3 x 4 sebanyak 3 lembar.
Pasfoto hitam putih ukuran 2 x 3 sebanyak 3 lembar.
(Semua sudah tertempel pada blangko)
 Bagi yang berjilbab sertakan surat pernyataan.
 Bagi yang perempuan pasfoto memakai kebaya dan yang
laki-laki memakai jas lengkap.

13. Bebas Pustaka dari perpustakaan Univ. PGRI Palembang.

14. Bebas Pustaka dari Perpustakaan Daerah (PUSDA)/FE PGRI

15. Fotocopy Piagam-piagam yang di dapat di Univ – PGRI Palembang

antara lain : Piagam OPDIK, KKL, Toefl, Komputer, Pelatihan
penulisan Skripsi piagam Sempoa, dan bahasa asing

16 Print Out Rekaman Akademik/DIKTI.

17 Foto copy skripsi

Palembang, Juli 2020

Petugas Pendaftaran
 FAKULTAS EKONOMI
UNIVERSITAS PGRI PALEMBANG
TERAKREDETASI
No : 1145/SK/BAN-PT Akred-XVI/S/XI/2015/Tanggal 07 November 2015 (PS Manajemen)
No : 403/SK/BAN-PT/Akred/X/S/X/2014/Tanggal 24 Oktober 2014 (PS Akuntansi)
Alamat : Jl. A. Yani Lr. Gotong Royong 9/10 Ulu Darat Palembang
Telp. 0711-510043 Fax. 0711-513701 E-Mail :feunivpgripalembang@yahoo.co.id

BLANKO PENDAFTARAN UJIAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa : MENTARI INTAN PERMATA SARI

Nomor Pokok Mahasiswa : 2016211027
Program Studi : Ekonomi Manajemen
Dosen Pembimbing : 1. Rismansyah, SE., M.Si
2. Hj. Akila, SE., MM

Judul Skripsi : PENGARUH MEKANISME CORPORATE

GOVERNANCE DAN MANAJEMEN LABA TERHADAP
KINERJA KEUANGAN PADA PERUSAHAAN
KOSMETIK YANG TERDAFTAR DI BURSA EFEK
INDONESIA.

Alamat Rumah :
KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa Sungai
Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.

Telepon/ HP :
081912476694

Ujian Gelombang :

Palembang, Juli 2020

Petugas Pendaftaran Mahasiswa yang bersangkutan,

……………………………
MENTARI INTAN PS
 SURAT PERNYATAAN
PENGISIAN BLANKO IJAZAH

Saya yang bertandatangan di bawahini:

Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI

NPM : 2016211027

Tempat Tanggal Lahir : Sungai Lilin (MUBA), 09 Juli 1998

Program Studi : Ekonomi Manajemen

Alamat Sekarang :KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa

Sungai Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin

Dengan ini menyatakan bahwa Penulisan Identitas Saya (Ejaan Penulisan Nama dan

Tempat/Tanggal lahir) kiranya disesuaikan dengan data ijazah terakhir saya,

sebagaimana terlampir. Apabila terjadi kesalahan dalam penulisan surat pernyataan ini,

maka saya tidak akan menuntut kepada Universitas PGRI Palembang.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Palembang, Juli 2020

Hormat Saya,

Materai
Rp.6000

MENTARI INTAN PS

Catatan:
 Apabilaterjadikesalahandalampenulisanijazahterakhir (SMA/Diploma),
harusmelampirkansuratketerangandarisekolahasal.
 BIODATA ALUMNI
TANGGAL YUDISIUM…..
YUDISIUMKE.…

Fakultas : EKONOMI
Jurusan : Ekonomi Manajemen
Program Studi : Manajemen
Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI
Tempat / TanggalLahir : Sungai Lilin (MUBA), 09 Juli 1998
Telepon / HP : 081912476694
Alamatsekarang : KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa Sungai
Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.
Judul Skripsi :PENGARUH MEKANISME CORPORATE
GOVERNANCE DAN MANAJEMEN LABA

Photo TERHADAP KINERJA KEUANGAN PADA

3x4 PERUSAHAAN KOSMETIK YANG TERDAFTAR DI
BURSA EFEK INDONESIA.

BIODATA ALUMNI
TANGGAL YUDISIUM….
YUDISIUM KE .…

Fakultas : EKONOMI
Jurusan : Ekonomi Manajemen
Program Studi : Manajemen
Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI
Tempat / TanggalLahir :Sungai Lilin (MUBA), 09 Juli 1998
Telepon / HP : 081912476694
Alamatsekarang : KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa Sungai
Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.
Judul Skripsi : PENGARUH MEKANISME CORPORATE
GOVERNANCE DAN MANAJEMEN LABA

Photo TERHADAP KINERJA KEUANGAN PADA

3x4
 PERUSAHAAN KOSMETIK YANG TERDAFTAR DI
BURSA EFEK INDONESIA.

PHOTO ALUMNI

Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI

NPM : 2016211027
Telepon / HP : 081912476694

Program Studi : Ekonomi Manajemen

Photo Photo Photo

4x6 4x6 4x6

Photo Photo Photo

3x4 3x4 3x4

Photo Photo Photo

2x3 2x3 2x3

Palembang, Juli 2020

Yang bersangkutan,

MENTARI INTAN PS
Catatan:
- Fotohitamputih
- Pakaian:
Perempuan : kebayanasionalbersanggulsunggar/solo pakaianselendangkiriybs,
Laki-laki : Jas lengkap
- Bagi yang pakaijilbablampirkanperjanjianbermatrai Rp.6000
 BLANKO UNTUK IKLAN KORAN
ALUMNI UNIVERSITAS PGRI PALEMBANG
TANGGAL 2020
YUDISIUM KE …

No Nama / NMP Photo No Nama / NMP Photo

HitamPutih Warna
(2 x 3) (2 x 3)
1

Photo Photo
2x3 2x3

Photo Photo
2x3 2x3

Photo Photo
2x3 2x3

Photo Photo
2x3 2x3

Photo Photo
2x3 2x3

Catatan:
 Photo ditempeldanpengisiandikoordinirolehketua ProgramStudi.
 Tulisdenganhurufbalok.

FORM ISIAN DATA ALUMNI

Nama Mahasiswa : MENTARI INTAN PERMATA SARI

NIM : 2016211027
Tempat/TanggalLahir : Sungai Lilin, 09 Juli 1998
Alamat Terakhir yang
Dapat dihubungi : KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa
Sungai Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.
Nomor Telp. Rumah / HP : 081912476694
Tanggal BulanTahun
Kelulusan : / /
Tanggal BulanTahun
Yudisium : / /
IPK :
Judul Skripsi : PENGARUH MEKANISME CORPORATE
GOVERNANCE DAN MANAJEMEN LABA
TERHADAP KINERJA KEUANGAN PADA
PERUSAHAAN KOSMETIK YANG TERDAFTAR
DI BURSA EFEK INDONESIA.

Bekerja di :
Alamat Tempat Bekerja :
Tangga Bulan Tahun
Mulai kerja : / /

Palembang, Juli 2020

Pas photo
Ukuran
4x6
MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :

NAMA :MENTARI INTAN PERMATA SARI
NIM : 2016211027
JURUSAN : Ekonomi Manajemen
PROGRAM STUDI : Manajemen

DENGAN INI SAYA MENYATAKAN NILAI PADA TRANSKRIP BENAR DAN

BILA DI CEK KEBENARANNYA. SESUAI DENGAN KARTU HASIL STUDI
ASLINYA. UNTUK ITU JIKA DIKEMUDIAN HARI TERDAPAT KESALAHAN
NAMA, TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR NILAI SERTA PENULISAN JUDUL
SKRIPSI SAYA TIDAK AKAN MENUNTUT DI KEMUDIAN HARI.

DEMIKIANLAH SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN

SESUNGGUHNYA.

Palembang, Juli 2020

Ketua Program Studi, Yang menyatakan,

Rismansyah, SE., M.Si MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA :MENTARI INTAN PERMATA SARI
NIM : 2016211027
JURUSAN : Ekonomi Manajemen
PROGRAM STUDI : Manajemen

MENYATAKAN BAHWA, APABILA DALAM KURUN WAKTU 1 TAHUN

TIDAK MENGAMBIL TRANSKRIP NILAI ATAS NAMA SAYA, MAKA SEGALA
RESIKO KERUSAKAN ATAU KEHILANGAN ATAS TRANSKRIP NILAI SAYA
TERSEBUT.

AKAN MENJADI TANGGUNG JAWAB SENDIRI, BUKAN MENJADI

TANGGUNG JAWAB PROGRAM STUDI MANAJEMEN UNIVERSITAS PGRI
PALEMBANG LAGI. DAN ATAS PERNYATAAN DI ATAS SAYA BERJANJI
TIDAK AKAN MENUNTUT KEPADA LEMBAGA ATAUPUN PROGRAM STUDI
EKONOMI MANAJEMEN KEMUDIAN HARI.

DEMIKIANLAH SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN

SESUNGGUHNYA.

Palembang, Juli 2020

Yang Menyatakan,

Materai
Rp.6000

MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :MENTARI INTAN PERMATA SARI
NIM :2016211027
Tempat/Tanggal Lahir :Sungai Lilin (MUBA), 09 Juli 1998
Telpon/HP : 081912476694
Alamat sekarang : KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa
Sungai Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.

Menyatakan bahwa saya telah mengecek kesesuaian Nama, NIM, Tempat/Tanggal

Lahir, Nilai dan Judul Skripsi yang terdapat transkip Nilai dan yang tertulis adalah
sesuai. Oleh karena itu, saya tidak akan menuntut perbaikan transkip nilai dalam bentuk
apapun jika terjadi kesalahan didalamnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat.

Palembang, Juli 2020

Ketua Program Studi, Yang menyatakan,

Materai
Rp.6000

Rismansyah, SE., M.Si MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN

Perihal :Habis Mata Kuliah Palembang, Juli 2020

 Kepada Yth.
Kepala Biro Administrasi Umum dan
Keuangan (BAUK) Universitas PGRI
Di –
Palembang

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI
NIM : 2016211027
Semester : VIII (Delapan)
Jurusan : Ekonomi Manajemen
Program Studi : Manajemen

Dengan ini menyatakan bahwa saya sudah menempuh seluruh mata kuliah pada
tahun akademik 2019/2020 yang telah ditetapkan oleh Universitas PGRI Palembang dan
kecuali skripsi (6 SKS).

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggung jawabkan, dapat digunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatian
Bapak/Ibu Saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Palembang, Juli 2020

Ketua Program Studi, MahasiswaYbs,

Rismansyah, SE., M.Si MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN
SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI :
NAMA : MENTARI INTAN PERMATA SARI
NIM : 2016211027
JURUSAN : EKONOMI MANAJEMEN
PROGRAM STUDI : MANAJEMEN

DENGAN INI MENYATAKAN BAHWA SAYA SUDAH MEMENUHI SELURUH

PERSYARATAN YANG DITENTUKAN UNTUK MENGIKUTI UJIAN SKRIPSI,
BAIK PERSYARATAN ADMINISTRASI MAUPUN PERSYARATAN AKADEMIK
YANG BERLAKU DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS PGRI PALEMBANG

APABILA PERNYATAAN INI TERBUKTI TIDAK BENAR MAKA SAYA

BERSEDIA UNTUK DIBERIKAN SANKSI BERUPA PEMBERHENTIAN
SEBAGAI MAHASISWA FAKULTAS KEGURUAN ILMU PENDIDIKAN
UNIVERSITAS PGRI PALEMBANG TANPA TUNTUTAN APAPUN DARI SAYA,
KECUALI MEMPEROLEH SURAT KETERANGAN PINDAH SERTA TRANSKRIP
NILAI MATA KULIAH YANG SUDAH SAYA TEMPUH.

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT DALAM KEADAAN

SADAR TAMPA PAKSAAN DARI PIHAK MANAPUN

PALEMBANG, JULI 2020

MAHASISWA YANG BERSANGKUTAN

MENTARI INTAN PS

SURAT PERNYATAAN FOTO PAKAI JILBAB

Bersama ini Saya menyatakan :

Nama : MENTARI INTAN PERMATA SARI

NPM : 2016211027

Tempat Tanggal Lahir :Sungai Lilin, 09 Juli 1998

Program Studi : Ekonomi Manajemen

Alamat Sekarang : KEL. Sungai Lilin Jaya, RT/RW 002/002, Kel/Desa

Sungai Lilin Jaya, Kecamatan Sungai Lilin.

Benar foto Saya memakai jilbab atas kehendak Saya sendiri. Apabila

dikemudian hari, untuk sesuatu keperluan tertentu disyaratkan pas foto yang tidak

memakai kerudung/jilbab atau pas foto yang harus kelihatan telinganya maka Saya

tidak akan menuntut Universitas PGRI Palembang. Untuk mengganti dokumen Saya

atau meminta keterangan lain yang berhubungan dengan jati diri Saya.

Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sebenarnya dan sesungguhnya.

Hormat Saya,

Materai
Rp.6000

MENTARI INTAN PS