SURAT PERNYATAAN NAIK KELAS BERSYARAT

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama :……………………………………………………
Kelas :……………………………………………………:
Nama Orang Tua :
Ayah :……………………………………………………:
Ibu :……………………………………………………:
Alamat :……………………………………………………:
:……………………………………………………
Tlp/Hp :……………………………………………………:
Dengan ini saya menyatakan berjanji untuk :
1. Belajar dengan sungguh – sungguh.
2. Disiplin dalam mengikuti pelajaran
3. Mentaati tata tertib sekolah
4. Mematuhi tugas yang di berikan guru
Saya juga berjanji akan merubah sikap dan perilaku yang kurang baik
yang menyebabkan saya naik kelas bersyarat di kelas .... dan akan sanggup
mematuhi semua peraturan yang berlaku di SMP Manba’ul Ulum, selama masa
percobaan belajar dikelas .... ( ....... ) selama 3 (tiga) bulan.
Apabila setelah masa percobaan saya masih melakukan pelanggaran lagi
dan tetap tidak ada perubahan, saya sanggup menerima sanksi dari sekolah
(tetap tinggal di kelas ..... atau dikembalikan kepaada orang tua ).
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa
ada unsur paksaan dari siapapun.

Jakarta,
Wali murid Peserta didik

Materai
6000
………………………………….. …………………………………..