KELOMPOK 2

1. Hans Frewin (406182003)

2. Ryan Juliansyah (406182004)
3. Melani Nugraha (406182008)
4. Andy Susanto (406182009)
5. Falenissa Inca Biyansari (406182010)
6. Hartomas Bumiharjo (406182013)
7. Bella Aprillia Sarma (406182019)
8. Annissa Nurahma (406182020)

PPJ GIZI Periode 1 – 13Juni 2020

Soal 2
Anakperempuanusia 4 tahun 3 bulandengankeluhantidakmaumakan. Asupansehari-
harisejakbeberapaminggu yang lalu.
Pagi:
Susudancowbalitahanya 100cc, selinganpagi roti tawarsatukeping.
Siang :
Buburnasi 1 mangkokkecil, ikanteriasin 1 sdm, tempeorek 2 sdm, selingansiangbiskuittanpaadaselai,
2 kepingkecil
Malam :
Buburnasi 1 mangkokkecil, ½ telur rebus dengankecapmanissecukupnya, Selinganmalamsusudancow
100 cc.
Pemeriksaanfisik: didapatkananaktampakkurus, tidakaktif, terdapat luka-luka danbisul-bisulkecil di
bokongdankulit di keduatungkaikering. TB 95cm, BB 12kg

Bahas :
1. Bagaimana status gizidanadakahmasalahgizipadaanaklaki-lakiini?
2. Apamasalahpadaanakperempuaninidanmengapabisaterjadisepertikeadaansekarangini
(carifaktorpenyebabnya)
3. Bagaimanamengatasimasalahgizipadaanakiniberikanurainandantahapannyasesuaiapa yang
saudaraketahuiberdasarkanteori?
4. Silakandibuatanjuran menu seharipenuhmenurutSaudara?
1. Status Gizi
Usia = 4 tahun 3 bulan
BB = 12 kg
TB = 95 cm

Pada anak ini didapatkan kondisi gizi baik dengan perawakan pendek dengan plotting dan
perhitungan sebagai berikut :
Dari kurva CDC, didapatkan:
 BB/U = BB/BBS x 100%
= 12/16x 100 = 75% → Kurus (wasted)
 TB/U = TB/TBS x 100%
= 95/103 x 100 = 92%→ Perawakan normal
 BB/TB = BB/BBi x 100%
= 12/14x 100 = 86% → Gizi Kurang
Status gizi kurang dengan perawakan normal dan kurus

Dari Kurva WHO, didapatkan:

BB/U → dibawah -2  BB kurang/underweight
PB/U → dibawah -2  Pendek/stunted
BB/PB → dibawah -1  Normal
BMI/U → dibawah -1  Gizi baik

Kesan: Status gizi baik dengan perawakan pendek dan BB kurang.

 TB/

TB

BB/U

BB Ideal BB Aktual
TB sesuaiusia

TB/U

BB/U
BB ideal

BB/TB
2. Bagaimana status gizi anak perempuan ini dan mengapa bisa terjadi seperti keadaan
sekarang ini (cari factor penyebabnya)?
Berdasarkangejaladan status gizinya, anakinididugamenderita:
- Status gizi
- KEK (berdasar TB/U perawakanpendek)
- Perawakanpendekdefisiensikalsium, vitamin D
- Anaktidakaktif:defisiensi Fe
- Luka-luka danbisul-bisulkecil di bokong:defisiensi Zinc
- Kulit di keduatungkaikering:defisiensi Zinc, defisiensi vitamin B2, vitamin C

Faktor – faktor yang dapat menyebabkan :

 Faktor – faktor yang dapat menyebabkan perawakan pendek:

 Kandungan gizi mikro rendah seperti calsium, vit D
 Makanan kurang bervariasi
 Kualitaspemberian makanan rendah

Adapun faktor lain yang dapat menyebabkan status gizi dan masalah gizi pada pasien tetapi
belum diketahui riwayat tersebut pada pasien
 Pemberian Nutrisi
o Riwayat pemberian ASI (Standar Emas)
o Buruknya praktik hygiene

 Faktor Rumah tangga dan keluarga

o Faktor Ibu
- Status gizi buruk selama masa pra kehamilan, kehamilan dan menyusui
- Perawakan ibu pendek
- Usia kehamilan ibu saat masih remaja atau terlalu tua
- Jarak kehamilan yang terlalu dekat
- Pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR) dan kelahiran premature
o Lingkungan Rumah
- Kurangnya stimulasi dan aktifitas pada anak
- Praktek pengasuhan anak yang buruk
- Rendahnya pendidikan pengasuh
- Rumah padat penghuni
- Pembagian makanan yang kurang merata
 Pemberian makanan pendamping ASI yang tidak mencukupi
o Buruknya kualitas pangan
- Kandungan zat gizi mikro rendah
- Makanan tidak beragam dan asupan makanan hewani rendah
o Praktik yang tidak sesuai
- Frekuensi pemberian rendah
 - Pemberian makanan kurang selama dan setelah sakit
- Pemberian pangan yang tidak responsif terhadap kebutuhan
o Keamanan makanan dan air
- Kontaminasi air dan makanan
- Buruknya praktik hygiene
- Penyimpanan dan persiapan makanan yang kurang bersih
 Pemberian Asi
- Inisiasi menyusui yang tertunda
- Pemberian ASI yang tidak eksklusif
- Penyapihan dini
 Infeksi

Sumber :Paparanpersi 2019, Depkes RI 2013

Padapasieniniterdapatberatbadankurang. Anamnesa yang diperlukanadalah:

 Ibu ini anak yang keberapa? Berapa usia saat mengandung anak tsb? Selama kehamilan
rutin ANC atau tidak? Konsumsi makanan dan obat-obatan selama kehamilan? Apakah
ada penyulit selama kehamilan (contoh : darah tinggi, gula, muntah-muntah hebat)?
Kehamilan cukup usia/tidak?
 Berapa tinggi badan ibu dan suami? Kalau ini bukan anak yang pertama, tinggi kakak-
kakaknya bagaimana? Umur kakaknya berapa?
 Saat lahir, berapa BB, PB dan LK bayi? Lahir cukup bulan atau tidak? Ada penyulit saat
lahiran/tidak? Dilakukan IMD atau tidak?
 Pemberian ASI eksklusif sampai usia berapa? Banyak tidak konsumsi ASI ?
 Sekarang bayinya sudah bisa apa aja bu? Pertumbuhan dan perkembangan sesuai
dengan anak seusianya belum bu? Sering diajak main tidak bu anaknya? Kalau pagi
hari, apakah anaknya di jemur?
 Apakah rutin ke posyandu? Imunisasinya lengkap atau tidak bu?
 Anaknya pernah sakit ISPA, diare, cacingan atau tidak?

PemeriksaanFisik :
 Antropometri (BB, TB, LILA)
 TTV (Suhu, HR, RR)
 Plotting, KPSP

Bahan Fe Vit
Bera Energi P L K Kalsium Fosfor Zn
makana URT (mg) B2
t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg) (mg) (mg)
n (mg)
Susu ½ 100c 84,21 2,6 3,16 11,0 171,05 225 0,31 2,5 5,1
 glsbelimbi
Dancow c 3 5
ng
2,6 11,0 5,1
Sub total 84,21 3,16 171,05 225 0,31 2,5
3 5
Makan Pagi : (menu : susudancowbalita)

Selingan pagi : (menu : roti tawar)

Kalsiu Fe Vit
Bahan Bera Energi P L K Fosfor Zn
URT m (mg) B2
makanan t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg) (mg)
(mg) (mg)
Roti 0,007
1 helai 35g 243 8 1,2 50 10 95 - 0,52
tawar
Sub total 243 8 1,2 50 10 95 - 0,52 0,007

Makan Siang (menu: Buburnasi, ikanteriasin, tempeorek)

Fe Vit
Bahan Bera Energi P L K Kalsium Fosfo Zn
URT (mg) B2
makanan t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg) r (mg) (mg)
(mg)
Bubur 1 mgk 0,68
37,5 130 2,25 0,26 29,58 3,75 52,5 - 0,3
nasi kecil
Ikan -
1 sdm 10g 15,9 3,33 0,29 - 120 150 - 0,36
teriasin
Tempe 0,08
2 sdm 20g 35 2,62 1,64 3,12 25,8 30,8 0,275 2
orek
Sub total 180,9 8,2 2,19 32,7 149,55 233,3 0,275 2,66 0,76

Selingansiang (Menu:biskuittanpaadaselai)
Kalsiu Fosfo Fe Vit
Bahan Bera Energi P L K Zn
URT m r (mg) B2
makanan t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg)
(mg) (mg) (mg)
2 keping 0,12 0,012
Biskuit 8 36,65 0,8 1,2 5,5 1,6 5,2 0,048
kecil
Sub total 36,65 0,8 1,2 5,5 1,6 5,2 0,048 0,12 0,012

Makan malam (menu : Buburnasi,telur rebus dengankecapmanissecukupnya)

Bahan URT Bera Energi P L K Kalsiu Fosfo Zn Fe Vit
makanan t (g) (kkal) (g) (g) (g) m r (m (mg) B2
 (mg) (mg) g) (mg)
1 0,68
Buburnas 29,5
mgkkeci 37,5 130 2,25 0,26 3,75 52,5 - 0,3
i 8
l
Telur 0,67 -
1/2 25 39,5 3,2 2,87 0,17 13,5 45 1,5
rebus
29,6 0,97 0,68
Sub 169,5 5,45 3,13 17,25 97,5 1,5
7

Sebelum tidur (susudancow)

Bahan Energ Kalsi Fosfo Zn Fe Vit
Berat K
makana URT i P (g) L (g) um r (mg) (mg) B2
(g) (g)
n (kkal) (mg) (mg) (mg)
½ 5,1
Susu 100c 11,0 171,0
gelasbeli 84,21 2,63 3,16 225 0,31 2,5
Dancow c 5 5
mbing
Sub 11,0 171,0 5,1
84,21 2,63 3,16 225 0,31 2,5
total 5 5

Dari menu
Energy 798,47 kkal
Protein 27,71 g
Lemak 14,04g
Karbohidrat 128,83 g
Kalsium 349,45 mg
Fosfor 881 mg
Zinc 2,44 mg
Fe 9,27 mg
Vitamin B2 11,6 mg

Schofield Formula
BB aktual ; TB ideal
BMR = [(16,969 x BBAktual) + (1,618 x TBIdeal) + 371,2
= [(16,969 x 12) + (1,618 x 1,04) + 371,2
= 203,628 + 1,68 + 371,2
= 576,5 x 1,3 = 749,4 kkal/24 jam

BB aktual ; TB aktual
BMR =[(16,969 x BBAktual) + (1,618 x TBaktual) + 371,2
= [(16,969 x 12) + (1,618 x 0,95) + 371,2
= 203,628 + 1,53 + 371,2
= 576,358 x 1,3 = 749,27 kkal/24 jam

BB ideal ; TB aktual
BMR = [(16,969 x BBideal) + (1,618 x TBaktual) + 371,2
= [(16,969 x 14) + (1,618 x 0,95) + 371,2
 = 237,56 + 1,537 + 371,2
= 610,29 x 1,3 = 793,38 kkal/24 jam

BB aktual ; TB /U = 749,4 kkal/24 jam

BB aktual ; TB aktual = 749,27 kkal/24 jam
BB ideal ; TB aktual = 793,38 kkal/24 jam

Total Energi Asupan Makanan = 798,47 kkalkkal/24 jam

Kesimpulan:
1. Ukur plotting, status dan masalah gizi pada anak  didapatkan kesan status gizi baik
dengan perawakan sangat pendek dan BB kurang berdasarkan kurva WHO
2. Cari kebutuhan BMR anak dengan Schofield formula, didapatkan 2 hasil menggunakan
tinggi badan ideal 576,5 kkal/24 jam dan tinggi badan aktual 576,358 kkal/24 jam lalu
dikalikan dengan faktor aktivitas 1.1, faktor pertumbuhan 1.1, dan faktor Proses makanan
1.1 didapatkan hasil untuk tinggi badan ideal 749,4 kkal/24 jam dan berat badan
ideal749,27 kkal/24 jam, serta tinggi badan 793,8 kkal/24 jam.
3. Karena didapatkan hasil total energi dari asupan makanan pasien sebelumnya adalah
798,47 kkal/24 jam, maka kami memilih BMR berdasarkan tinggi badan sesuai usia
karena selisihnya yang tidak terlalu jauh.
4. Berdasarkan dari keadaan status gizi pasien dan hasil analisa asupan sebelumnya, kami
memperkirakan faktor penyebab dari hal tersebut adalah kurangnya asupan gizi
seimbang.Sehingga kami memberikan anjuran menu asupan gizi seimbang untuk
memperbaiki perawakan sangat pendek dan BB kurang pada pasien dengan menu kaya
akan kalsium, zinc, Fe.

3. Bagaimanamengatasimasalahgizipadaanakiniberikanurainandantahapannyasesuaiapa
yang saudaraketahuiberdasarkanteori?
1. Zinc

• Zinc merupakan nutrisi utama yang dibutuhkan pada masa bayi dananak.
• Penyerapan zinc yang buruk akan menyebabkan defisiensi zinc yang
bisamemberikan gambaran berupa alopesia, diare, gangguan pengecapan, hilang nafsu
makan, kerusakan fungsi sistem imunitas, retardasipertumbuhan
• Defisiensi zinc herediter merupakan kasus defisiensi zinc pada anak dan balita
( jarang ditemukan). Terdapat dua gen yang diduga berperan dalam mekanisme tersebut
yaitu transient neonatal zinc deficiency (TNZD) dan acrodermatitis enteropathica(AE)
• Gen acrodermatitis enteropathica (AE) menyebabkan gangguan penyerapan
zinc di usushalus
• Gen transient neonatal zinc deficiency (TNZD) menyebabkan kadar zinc dalam
ASI rendah

Source : Overview of Inherited Zinc Deficiency in Infants and Children. 2015. Journal of
Nutritional Science and Vitaminology
 Kebutuhan Harian Zinc Usia 4 -8 Tahun = 5 mg

Makanan Zinc (mg)

Tiram, 85 mg 74
1 Paha ayam panggang hanya daging 2.7
½ Dada ayam 0.9
Yoghurt plain Low Fat 1.6
Keju , cheddar, 28 gr 0.9
Kacang Mete, tanpa garam, 28 gr 1.6
Kacang Almond, tanpa garam , 28 gr 1.0
Kacang Polong, rebus 50 gr 0,4

Sumber :
1.Mahan L, Raymond J. Krause’s Food and The Nutrition Care Process. 14th edition.
Elsevier. 2017.

2. Kalsium
 Angka Kecukupan Gizi Kalsium

 <1% total kalsium ⇒ untuk fungsimetabolik

o Kontraksi dan vasodilatasivaskular
o Fungsiotot
o Transmisisaraf
o Signallingintraseluler
o Sekresihormon
 99% ⇒ disimpan di tulang dangigi
o Gejala hyperkalsemia : letargi, mual, muntah, kelemahan otot, depresi (Krausse hal
90) Gejala hipokalsemia : kesemutan, refleks hiperaktif, tetany, letargi, kelemasan
otot, kejang
o Letaklesi : Defisiensi ⇒ tulang ⇒osteoporosis
o Bahanmakanan :
 Angka kecukupan gizi kalsium untuk usia 9-19 tahun ⇒ 1300 mg/hari
 Sumber kalsium banyak dari produk susu
 Fortifikasi kalsium pada produk bukan susu dan minuman, jus, sereal, roti , dan
krakers
 Makanan yang Mengandung Kalsium
Jenis Makanan Miligrams tiap porsi
Produk Susu
- Susu sapiterfortifikasi 420 mg
- Susu Sapi tidakterfortifikasi 300 mg
- Yoghurt, low fat,plain 300 mg
- Keju 240 mg
- Eskrim 85 mg

Produk Kacang polong

- Tahu dengan kalsium sulfate 125 mg
- Kacangputih/cannelini 100 mg

Kacang Pohon dan Biji

- Almond, dryroasted 95mg
- BijiWijen 90mg
Daging, Ikan, dan Unggas
- Sarden kaleng 370 mg
- Salmon kaleng 180 mg

Sayuran
- LobakHijau 99mg
- Okra 75mg
- BokChoy 75mg
- Kailan 44mg
- Brokoli 21mg
- Rumput laut kering, 10g 140 mg

Buah
- Jeruk 55 mg

Minuman bukan produk susu

- Jus jerukterfotifikasi 300 mg
- Susu almond terfortifikasi 300 mg
- Susu Kedelaiterfotifikasi 300 mg
- Susu Kedelai tidakterfortifikasi 20 mg

Sumber :
1.Mahan L, Raymond J. Krause’s Food and The Nutrition Care Process. 14th edition.
Elsevier. 2017.
 3. Fe

Source : optimal management of iron due to poor dietary intake . International Journal of
General Medicine. 2011

FUNGSI :
- Zat besi adalah bagian dari hemoglobin dalam sel darah merah dan mioglobin pada otot.
- Peran kedua molekul ini adalah untuk membawa oksigen. Zat besi juga merupakan bagian
dari banyak protein dan enzim dalam tubuh. Anemia defisiensi besi sering terjadi pada anak-
anak, gadis remaja, dan wanita usia subur. Itu biasanya diobati dengan makanan kaya zat
besi serta suplemen zat besi.

Zat besi ada dalam makanan dalam dua bentuk: zat besi heme dan zat besi nonheme.
Makanan yang mengandung vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi non-heme dan
harusdikonsumsi bersamaan dengan makanan atau makanan yang kaya zat besi. Itu
Kehadiran zat besi heme dalam makanan juga meningkatkan penyerapan zat besinonheme.

Zat yang mengurangi penyerapan zat besi nonheme adalah:

Asam oksalat, ditemukan dalam bayam dan coklat mentah Asam fitat, ditemukan dalam
dedak gandum dan kacang-kacangan (kacang-kacangan)

SUMBER BAHAN :Zat besi yang ditemukan dalam makanan hewani diserap lebih
efisien daripada zat besi non-heme. Sumber makanan terkaya dari heme Zat besi
adalah: tiram, hati, daging merah tanpa lemak (terutama daging sapi), ungags (daging
merah gelap), tuna dan salmon. Sumber yang kurang kaya adalah domba, babi, kerang
dan telur (terutama kuningnya).

Zat besi non-heme lebih sulit untuk diserap tubuh. Sumber dari zat besi non-heme
adalah: sereal yang diperkaya zat besi, kacang kering, utuh biji-bijian (gandum, millet,
gandum, beras merah), kacang-kacangan (lima biji, kacang kedelai, kacang polong
dan kacang kering, kacang merah), kacang (almond, kacang brazil), buah-buahan
kering (terutama prem, kismis, aprikot), sayuran dan sayuran (brokoli, bayam,
kangkung, sawi, asparagus, dandelion hijau).

Sumber: Mahan L, Raymond J. Krause’s Food and The Nutrition Care Process. 14th
edition. Elsevier. 2017.
 4. Silakandibuatanjuran menu seharipenuhmenurutSaudara?

Anjuran menu seharipenuh

Menu Pagi : Nasi + Telur rebus + Sayur bayambening

Energi 25% x 798,47kkal = 199,61 kkal

Bahan Kalsiu Fosfo Fe Vit

Bera Energi P L K Zn
makana URT m r (mg) B2
t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg)
n (mg) (mg) (mg)
½ piring 0,02
19.7
Beras nasi porsi 25g 87.25 1.7 0.17 2.5 35 0.3 0,2
3
kecil
Telur 2 butir 100g 158 12.8 11.5 0.7 54 180 - 2,7 -
1 0,1
Bayam 100g 45 3.5 0.5 6.5 267 67 0.2 3,9
mangkok
12.1 26.9 0,12
290.25 18 323.5 282 0.5 6,8
7 3

Selisih energi : 199,61 – 290,25 = -90,64 kkal

Selingan Makan Pagi :Susububuk full cream

Energi 5% x 798,47kkal = 39,92 kkal

Kalsiu Fosfo Fe Vit

Bahan Bera Energi P L K Zn
URT m r (mg) B2
makanan t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg)
(mg) (mg) (mg)
½ 5,1
Susu 100c 2,6 11,0
gelasbeli 84,21 3,16 171,05 225 0,31 2,5
Dancow c 3 5
mbing
2,6 11,0 5,1
84,21 3,16 171,05 225 0,31 2,5
3 5
Selisih energi : 37,47 – 84,21 =+46,74 kkal

Makan Siang : Nasi putih + pahaayamgoreng (negeritanpakulit) + Tumis Kacang Panjang Biji
Energi 35 % x 798,47kkal = 279,46 kkal

Bahan Kalsiu Fosfo Fe Vit

Bera Energi P L K Zn
makana URT m r (mg) B2
t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg)
n (mg) (mg) (mg)
1/2
piring
Beras nasi 25g 87,25 1,7 0,17 19,72 2.5 35 0.3 0,2 0,02
porsi
kecil
1
pahaaya 100
1 potong 95 18,2 2,5 0 14 200 2,7 1,5
mutuhne g -
geri
Kacang 1/2
panjang mangku 50 22,5 1,35 0,15 3.9 24,5 173,5 0,12 0,4 0,45
(buncis) k
Minyak -
1 sdm 10 90 0 10 0 0 0 - -
Palem
21,2 12,8 2,1 0,47
294,75 23,62 41 408,5 3,12
5 2

Selisih energi : 279,46 – 294,75 = +15,29 kkal

Selingan Sore : Buah alpukat

Energi 5% x 798,47kkal = 39,92 kkal
 Bahan Kalsiu Fosfo Fe Vit
Bera Energi P L K Zn
makana URT m r (mg) B2
t (g) (kkal) (g) (g) (g) (mg)
n (mg) (mg) (mg)
Alpukat ½ buah 50 46 0,45 3,2 3,8 5 10 0,2 0,45 0,04
46 0.45 3,2 3,8 5 10 0,2 0,45 0,04
Selisih energi = 39,92 - 46 = +0,08 kkal

Makan Malam : Nasi putih + Ikan Kembung Goreng + Wortel + Susudancow

Energ Kalsiu Zn Fe Vit
Bahan Berat P L K Fosfo
URT i m (mg (mg B2
makanan (g) (g) (g) (g) r (mg)
(kkal) (mg) ) ) (mg)
½ piring nasi 19,72
Beras 25g 87,25 1,7 0,17 2.5 35 0.3 0,45
porsi kecil 5
-
Ikan 0,45 0,01
1 potong
Kembun 60 58,2 13,5 0.6 0 20 200 0.66
sedang
g
Minyak - -
1 sdm 10 90 0 10 0 0 0 -
palem
1
Wortel 15 6,9 0,18 0,04 1,4 5,85 5,55 - 0,12 0,00
potongsedang
9
0,1
Bayam 1 mangkok 100g 45 3.5 0.5 6.5 267 67 0.2 3,9
½ 5,1
Susu 100c
gelasbelimbin 84,21 2,63 3,16 11,05 171,05 225 0,31 2,5
Dancow c
g
371,5 22,1 14,4 532,5 7,42 5,21
38,67 466,4 1,47
6 1 7 5
Energi 30% x 798,47kkal = 239,41 kkal

Selisih energi = 239,41 – 371,56 = +132,15kkal

Total Harian
Di Rancang Dari Menu Selisih
Energi 749,4 kkal 1086,77kkal +337,37 kkal
Protein 21,6 g 64,44g +42,84 g
Lemak 41,63 g 80,32g +38,69 g
Karbohidrat 53,2 g 104,25 g +51,05 g
Kalsium 1000 mg 910,95 mg -89,05 mg
Fosfor 500 mg 1458,05mg +958,05 mg
Zn 5 mg 5,6mg +0,6 mg
Fe 10mg 19,7mg +9,7 mg
Vitamin B2 0,6 10,94 mg +10,34 mg

Protein = 1,8 g/kgBB

= 2 x BB
= 1,8 x 12 = 21,6 gram
Kebutuhan protein 21,6 gram
21,6 x 4
P/ER = x 100 % = 10,87%
794,4
50
Lemak (50%) = x 749,4 = 374,7
100
374,7
Lemak = = 41,63 gram
9
KH = 100 – (21,6 + 50)
= 100 – 71,6 = 28,4 %
28,4 212,83
= x 749,4 = =53,2 gram
100 4