PENELITIAN DAN STATISTIK

Variabel luar

Penelitian (moderator)

Variabel Variabel Variabel terikat

bebas antara
(intervening) (dependent)
(independent)

Variabel luar Variabel luar

(moderator) (moderator)

Variabel
pengganggu
(confounding)
Variabel luar
(moderator)
Populasi dan Sample Penelitian
Populasi
Sejumlah besar subjek yang mempunyai karakteristik tertentu.
Karakteristik ditentukan sesuai dengan ranah dan tujuan penelitian.
•Populasi target: Populasi yang merupakan sasaran akhir
penerapan hasil penelitian (domain). Biasa ditandai dengan
karakteristik demografis (kelompok usia, jenis kelamin) dan
karakteristik klinis (sehat,osteoporosis, dsb). Misal: pasangan usia
subur
•Populasi terjangkau/sumber: Bagian populasi target yang dapat
dijangkau peneliti, dibatasi tempat dan waktu. Misal: pasangan
usia subur yang tinggal di kelurahan pondok pucung.
Sampel
•Bagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu hingga
dianggap dapat mewakili populasinya.
Probability Sampling
Simple random sampling Semua unsur dari populasi mempunyai
kesempatan yang sama
Systematic random sampling Sampel pertama ditentukan secara acak
sedangkan sampel berikutnya berdasarkan
satu interval tertentu
Stratified random sampling Pengambilan sampel berdasarkan strata

Cluster sampling Pengambilan sampel berdasarkan satu

kelompok
Multiphase sampling Pengambilan sampel berjenjang
Nonprobability sampling
SOAL NO 1
Seorang dokter ingin melakukan penelitian terkait lama penggunaan
handphone dengan ketajaman visus mahasiswa kedokteran. Sebagai subjek
penelitian, dokter mengumpulkan mahasiswa FK dan mengelompokkannya
berdasarkan tingkatan angkatan kuliah lalu memilih secara acak mahasiswa
dari tiap angkatannya.
Metode sampling apa yang dapat digunakan?
a. Simple random sampling
b. Cluster random sampling
c. Systematic random sampling
d. Stratified random sampling
e. Snowball sampling
SOAL NO 2
Seorang dokter ingin melakukan penelitian terkait Marfan Syndrome pada
suatu daerah di Jawa Barat. Dalam penelitian dokter kesulitan untuk mencari
sampel, sehingga dokter tersebut meminta bantuan dari salah satu subjek
untuk menghubungi orang yang ia kenal juga menderita penyakit serupa.
Apakah teknik sampling yang sesuai pada kasus tersebut?
a. Simple random sampling
b. Cluster sampling
c. Systematic random sampling
d. Accidental sampling
e. Snowball sampling
Desain Penelitian
Penelitian

Experimental Observasional

Pra- Quasi
Descriptive Analytic
experimental experimental

True Cross
Case report Case series Case control
experimental sectional

Case study Cohort

Penelitian Deskriptif
Case Report Case series Case study
• a detailed report of the diagnosis, • a collection of patients with • an approach to research that
treatment, and follow-up of an common characteristics used to focuses on gaining an in-depth
individual patient containing some describe some clinical, understanding of a particular
demographic information about pathophysiological or operational entity or event at a specific time.
the patient aspects of a disease, treatment or
diagnostic procedures
Desain Cross Sectional
Efek (+)
Faktor risiko
Efek (-)
Desain Cross Sectional
Desain Case Control
Desain Cohort
 ODDS RATIO

RELATIVE RISK
Interpretasi RP = OR = RR
SOAL NO 3
Seorang dokter ingin melakukan penelitian terkait hubungan kejadian Pelvic
Inflammatory Disease (PID) dengan penggunaan IUD. Peneliti kemudian
mengumpulkan data pasien PID dan menelusuri secara retrospective mengenai
riwayat pemakaian IUD.
Apakah desain penelitian yang sesuai untuk penelitian tersebut?
a. Case control
b. Cross sectional
c. Cohort prospektif
d. Cohort retrospektif
e. Randomized control trial
Uji Diagnostik
Test Disease/Gold Standard
(+) (-)

(+) a b
(-) c d

𝑎 𝑎
𝑆𝑒𝑛𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑖𝑡𝑎𝑠 = Positive Predictve Value =
𝑎+𝑐 𝑎+𝑏

𝑑 𝑑
𝑆𝑝𝑒𝑠𝑖𝑓𝑖𝑠𝑖𝑡𝑎𝑠 = Negative Predictve Value =
𝑏+𝑑 𝑐+𝑑
Definisi
Sensitif kemampuan alat memberikan hasil (+) pada
semua subjek yang sakit

Spesifik kemampuan alat memberikan hasil (-) pada

semua subjek yang sehat
Positive predictive value probabilitas seseorang menderita penyakit
apabila uji diagnostiknya positif

Negative predictive value probabilitas seseorang tidak menderita

penyakit apabila diagnostiknya negatif
Uji Terapeutik
Nama obat NNH NNT
Semakin besar NNH,
A 9 7 semakin AMAN
B 2 2
C 3 9 Semakin kecil NNT,
D 1 18 semakin EFEKTIF
E 8 3
SOAL NO 4
Mahasiswa kedokteran sedang mengembangkan rapid test untuk mendeteksi
dengue. Untuk sampel terdapat 800 penderita dengue dan 1000 orang bukan
penderita dengue. Setelah dilakukan rapid test, diperoleh hasil 400 positif pada
penderita dengue dan 200 positif pada bukan penderita dengue.
Apakah hasil yang diperoleh pada 200 orang tersebut?
a. False negatif
b. True negatif
c. False positif
d. True positif
e. Reaktif
SOAL NO 5
Seorang dokter ingin melakukan penilaian ulang uji widal sebagai alat diagnostik pada pasien
dengan demam tifoid. Dokter mengumpulkan data 100 pasien dengan widal yang dianggap
positif, dan 100 subjek sebagai kelompok kontrol, lalu dokter melakukan kultur terhadap
spesimen yang tepat sesuai perjalanan penyakit pasien. Dalam penelitian tersebut,
didapatkan dari 100 orang yang memiliki hasil widal (+), 60 diantaranya memiliki hasil kultur
(+), dan dari 100 orang yang memiliki hasil widal (-), 5 diantaranya memiliki hasil kultur (+).
Berapakah nilai sensitivitas dalam penelitian tersebut?
a. 60 / 135
b. 60 / 100
c. 60 / 65
d. 95 / 100
e. 95 / 135
Skala Variabel
SKALA VARIABEL SIFAT CONTOH
Kategorikal
Nominal Bukan peringkat Gol. Darah
Jenis kelamin
Ordinal Peringkat Derajat penyakit
Status sosial ekonomi
Numerik
Interval Tidak punya 0 alamiah Suhu tubuh IQ

Rasio Punya 0 alamiah Kadar Hb

NURI KANO
Jumlah Variabel Jenis Variabel Bebas Distribusi Normal Distribusi tidak
Bebas Normal
Numerik Uji T 1 sampel Kolmogorov

Kategorikal (Nominal/
1 Ordinal)
Chi Square

NURI Tanam KOL

NOMI dan DINA CS
 2 kelompok > 2 kelompok
Tidak berpasangan berpasangan Tidak berpasangan
berpasangan

Numerik T-test independent T-test dependent One way anova Repeated anova

Ordinal Mann whitney Wilcoxon Kruskal wallis Friedman

Nominal Chi-square McNemar Chi-square McNemar

Fisher Fisher Cochran
• NOMI CInta NEMAR NOMI Cinta NEMAR/COCoh
• DINA MAiN sama WILLy DINA KuRUS FREN
• NURI punya Teka-Teki NURI di tabloid NOVA NOVA
Uji Korelatif

NURI suka buah PEAR

DINA suka SuPERMAN
SOAL NO 6
Seorang dokter akan melakukan penelitian mengenai hubungan kejadian efek
amenorrhea dengan penggunaan kontrasepsi hormonal injeksi medroxy-
progesterone acetate terhadap pasien-pasiennya. Metode yang dilakukan
adalah dengan retrospektif melihat catatan medis.
Apakah uji yang dapat digunakan oleh dokter tersebut?
a. Independent T-Test
b. One way ANOVA
c. Korelasi spearman
d. Korelasi pearson
e. Chi square
SOAL NO 7
Seorang dokter melakukan suatu penelitian untuk mengetahui profil lipid pada
pasien dengan DM. Subyek dilakukan pemeriksaan profil lipid setiap minggu
selama 12 minggu. Kemudian dilakukan analisis.
Setelah dilakukan uji normalitas, didapatkan p = 0,013 Uji analisis apakah
yang tepat?
a. Repeated anova
b. Regresi linear
c. Wilcoxon
d. Kruskal wallis
e. Independent t test
Uji Normalitas
Uji normalitas dibagi
menjadi dua berdasarkan
jumlah sampelnya, yaitu :
–Kolmogorof Smirnov,
bila jumlah sampel >
50
–Saphiro-wilk, bila
jumlah sampel ≤ 50
Makna p-value dalam berbagai uji
Uji normalitas Data terdistribusi normal
Uji komparatif Tidak berbeda secara signifikan
p ≥ 0,05 Uji korelatif Variabel A tidak berpengaruh signifikan
terhadap variable B

Uji normalitas Data terdistribusi tidak normal

Uji komparatif Berbeda secara signifikan
p < 0,05
Uji korelatif Variabel A berpengaruh signifikan terhadap
variable B
Uji Korelasi
•Keeratan hubungan antara 2 variable dilihat dari
nilai r
•Arah hubungan berbanding lurus jika tandanya
positif, berbanding terbalik jika tandanya negative
(Nilai r)
SOAL NO 8
Seorang dokter melakukan penelitian mengenai kejadian tremor dengan terapi
rumatan asam valproat pada kejang demam kompleks anak. Dokter ingin
melihat persebaran data terkait lama pemakaian dan dosis asam valproate
(AV) yang digunakan pasien. Didapatkan 100 sampel yang sesuai kriteria,
kemudian data dicatat dan kemudian dilakukan uji Normalitas. Untuk data
lama pemakaian didapat p = 0,011 dan untuk data dosis AV didapat p = 0,251.
Apakah interpretasi hasil tersebut yang tepat?
a. Data lama pemakaian terdistribusi normal
b. Data dosis terdistribusi normal
c. Data lama pemakaian tidak bisa dipercaya karena p < 0,05
d. Data dosis signifikan secara statistik karena p > 0,05
e. Data lama pemakaian dan dosis signifikan secara statistik
SOAL NO 9
Seorang dokter melakukan penelitian mengenai hubungan antara kadar
hemoglobin tubuh dengan tekanan parsial karbondioksida. Dokter kemudian
melakukan analisis dari data yang diperolah selama penelitian dan didapatkan
bahwa kadar hemoglobin tubuh berbanding terbalik dengan tekanan parsial
karbondioksida, dengan nilai r : 0,89.
Bagaimanakah interpretasi hubungan variabel yang tepat pada penelitian
tersebut?
a. Sangat lemah
b. Lemah
c. Cukup
d. Kuat
e. Sangat kuat Soal UKMPPD BATCH IV 2020
ILMU KESEHATAN
MASYARAKAT
Prinsip Kedokteran Keluarga
Holistik Biopsikososial ± spiritual
Komprehensif Promosi, prevensi, kurasi, rehabilitasi

Kontinu Berkesinambungan. Follow up, kontrol

Koordinatif Kerjasama antar professional

Kolaboratif Kerjasama dengan pasien dan keluarga pasien
Strategi Promosi Kesehatan
Strategi Sasaran utama Hasil
Advokasi Tersier (Kepala Kebijakan
daerah) berwawasan
kesehatan
Bina suasana (social Sekunder (Tokoh Kemitraan dan opini
support) masyarakat, PKK)
Pemberdayaan Primer Gerakan masyarakat
(Empowerment) mandiri
Metode Promosi Kesehatan
Perseorangan

kontak antara klien dengan petugas

Bimbingan lebih intensif

untuk menggali informasi mengapa ia

Interview tidak atau belum menerima perubahan

Kelompok Kelompok Besar (>15 orang) Kelompok Kecil (≤15 orang)

• Ceramah : sasaran pendidikan • Focus Group Discussion
tinggi atau rendah • Brain storming
• Seminar : penyajian beberapa ahli • Buzz group
yang dianggap penting • Role play
• Simulation game
Metode dan Media Promosi Kesehatan
Media Metode
Berdasarkan Bentuk Perseorangan
• Bahan Bacaan : modul, leaflet, majalah • Bimbingan dan konseling
• Bahan Peraga : poster, flipchart, slide, • Wawancara
film Kelompok
Berdasarkan Cara Produksi • Kelompok kecil : diskusi, FGD, role play,
• Media cetak : poster, koran simulasi
• Media elektronik : TV, radio, film, CD • Kelompok besar : ceramah, seminar
• Media outdoor : reklame, spanduk, (pendidikan menengah ke atas)
banner, pameran Massa
• Ceramah
• Media elektronik, cetak, billboard
Sumber : Notoatmojo, S. 2005. Promosi Kesehatan, Teori dan Aplikasi.
Five Level of Prevention
Health promotion • Dilakukan pada orang sehat
• Contoh: penyuluhan
Specific protection • Dilakukan pada orang sehat
• Mencegah terjadinya kesakitan
• Contoh: vaksinasi, cuci tangan pakai sabun
Early diagnosis and prompt • Dilakukan pada orang sakit
treatment • Tujuan kuratif
• Contoh: pengobatan tepat
Disability limitation • Dilakukan pada orang sakit
• Membatasi kecacatan
Rehabilitation • Dilakukan pada orang sakit dengan kecacatan
• Contoh: latihan berjalan pada pasien stroke
SOAL NO 10
Seorang dokter sedang menjalankan program untuk fisioterapi dan senam pagi
untuk pasien-pasien PPOK. Dokter tersebut ingin pasien PPOK berat yang sulit
beraktifitas dapat mengoptimalisasikan fungsi tubuhnya yang masih ada.
Apakah tingkat pencegahan yang dilakukan pada kasus di atas?
a. Promosi kesehatan
b. Perlindungan spesifik
c. Diagnosis dini dan pengobatan yang sesuai
d. Pembatasan kecacatan
e. Rehabilitasi
SOAL NO 11
Seorang dokter berencana melakukan program penyuluhan di Desa Banjar
mengenai bahaya COVID-19 dan mengedukasi tentang pentingnya 3M
(menggunakan masker, mencuci tangan dengan air mengalir, dan menjaga
jarak).
Siapakah sasaran promosi kesehatan tingkat tersier yang tepat pada kasus
tersebut?
a. Warga
b. Karang taruna
c. Tokoh masyarakat
d. Kader
e. Kepala Desa
SOAL NO 12
Seorang dokter puskesmas di desa daeran Indonesia Timur ingin memberikan penyuluhan
tentang pentingnya konsumsi vitamin A dan makanan apa saja yang dapat membantu
memenuhi kebutuhan vitamin A yang dapat diperoleh dari sumber makanan sehari-hari
yang ada di sekitar lingkungan warga. Dokter tersebut mendapatkan informasi bahwa
sebagian besar warga mengalami buta huruf.
Bagaimana metode promosi kesehatan yang tepat dilakukan dokter tersebut?
a. Leaflet
b. Film
c. Booklet
d. Poster
e. Flyer
Imunisasi Tambahan
Back log fighting
Crash program
Anak 1-3 tahun yang tidak mencapai UCI 2 tahun berturut-
turut
Intervensi cepat, cegah KLB: tidak capai UCI 3 tahun berturt-
turut, IMR dan PD3I tinggi, infrastruktur jelek

Outbreak Response Immunization Penanggulan KLB

PIN Pemberian imunisasi polio pada semua balita tanpa

mempertimbangkan status imunisasinya
Sub-PIN Bila telah terjadi 1 kasus polio, diberikan imunisasi polio pada
semua bayi kurang dari 1 tahun

Catch up campaign Imunisasi ulangan campak pada anak seklah tanpa

mempertimbangkan imunisasi sebelumnya
Program Imunisasi
(Permenkes no. 12 tahun 2017)

Dasar
Imunisasi Rutin
Lanjutan
Tambahan
Khusus
Kejadian Epidemiologis
• Sporadik: kejadian penyakit tertentu di suatu daerah secara acak dan
tidak teratur. Contohnya: kejadian pneumonia di DKI Jakarta.
• Endemik: kejadian penyakit di suatu daerah yang jumlahnya lebih tinggi
dibanding daerah lain dan hal tersebut terjadi terus menerus. Contohnya:
Malaria endemis di Papua.
• Epidemik dan KLB: Epidemik dan KLB sebenarnya memiliki definisi serupa,
namun KLB terjadi pada wilayah yang lebih sempit (misalnya di satu
kecamatan saja). Indonesia memiliki kriteria KLB berdasarkan Permenkes
1501 tahun 2010 (di slide selanjutnya).
• Pandemik: merupakan epidemik yang terjadi lintas negara atau benua.
Contohnya: kejadian MERS-COV di dunia tahun 2014-2015
Kriteria KLB
• Penyakit menular baru
• Peningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama 3 (tiga) kurun waktu tertentu
• Peningkatan kejadian kesakitan >2 x dibandingkan dengan periode sebelumnya
• Jumlah penderita baru dalam periode 1 bulan meningkat >2x dibandingkan dengan angka
rata-rata jumlah per bulan dalam tahun sebelumnya
• Rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan selama 1 tahun meningkat >2x dibandingkan
dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan per bulan pada tahun sebelumnya
• Case Fatality Rate dalam 1 kurun waktu tertentu menunjukkan kenaikan >50% dibanding
periode sebelumnya
• Proportional Rate penderita baru pada satu periode meningkat >2x dibanding satu periode
sebelumnya
Laporan Puskesmas ke Dinkes
Laporan W1(Laporan Wabah)
• Isi Laporan: Tempat KLB, Jumlah P/M,
Gejala/tanda-tanda.
• Dalam jangka waktu 24 jam setelah
mengetahui kepastian (hasil
pengecekan lapangan) adanya
tersangka KLB.
• Selain melalui pos, penyampaian isi
laporan dapat dilakukan dengan sarana
komunikasi cepat lainnya, sesuai situasi
dan kondisi yang ada.
• Pembuat laporan: Kepala
Puskesmas.
Laporan W2
• Laporan mingguan KLB.
• Isi laporan : jumlah penderita dan
kematian PMTKLB selama satu
minggu yang tercatat di Puskesmas.
• Pembuatan laporan setiap
minggu.
• Pengiriman laporan : setiap
Senin/Selasa.
• Pembuat laporan : Kepala
Puskesmas.
Tipe Epidemik
Common source
Epidemik yang biasanya
ditularkan/disebabkan oleh suatu perantara
(mis ; makanan, air atau fomite lain yang
digunakan oleh penderita)
terjadi dalam waktu yang relatif singkat
Dipengaruhi oleh paparan perantara
Propagated source
Epidemik yang ditularkan/disebabkan
oleh manusia /hewan dengan cara kontak
langsung akan tidak langsung kepada
manusia/host lainnya
waktu lebih lama dan masa inkubasi yang
lebih lama
dipengaruhi oleh kepadatan penduduk serta
penyebaran anggota masyarakat yang rentan
serta morbilitas dari penduduk setempat
Common source epidemic
Point source epidemic = bila pemaparan
penyakit bersumber tunggal dan waktunya
singkat, sehingga resultant/hasil dari
semua kasus/kejadian berkembang hanya
dalam satu masa inkubasi saja

Continous source epidemic = bila periode

pemaparan memanjang, serta kurva
berpuncak tunggal dan datar
 Intermitten common source
epidemic = bila lama pemaparan
dan jumlah orang yang terpapar tak
beraturan besarnya

Propagated source epidemic = bila

penularan dari orang ke orang,
berpuncak banyak, dan berjarak
masa 1 inkubasi.
Penanggulan Nyamuk
• Puskesmas/RS melaporkan ke Dinas Kesehatan adanya kasus pasien
DBD → Puskesmas ditugaskan Penyelidikan Epidemiologi (PE) →
hasil PE menentukan langkah selanjutnya (ada 4 opsi)

• PSN (Pemberantasan Sarang Nyamuk) dilakukan

dengan metode 3M:
– Menguras
– Menutup
– Mengubur

1/3/2016
Surveilans DBD
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑑𝑒𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑗𝑒𝑛𝑡𝑖𝑘 𝑛𝑦𝑎𝑚𝑢𝑘
H𝑜𝑢𝑠𝑒 𝐼𝑛𝑑𝑒𝑥 = 𝑥 100%
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎

𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑤𝑎𝑑𝑎ℎ 𝑑𝑖𝑡𝑒𝑚𝑢𝑘𝑎𝑛 𝑗𝑒𝑛𝑡𝑖𝑘 𝑛𝑦𝑎𝑚𝑢𝑘

C𝑜𝑛𝑡𝑎𝑖𝑛𝑒𝑟 𝐼𝑛𝑑𝑒𝑥 = 𝑥 100%
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑤𝑎𝑑𝑎ℎ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎

𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑤𝑎𝑑𝑎ℎ 𝑑𝑖𝑡𝑒𝑚𝑢𝑘𝑎𝑛 𝑗𝑒𝑛𝑡𝑖𝑘 𝑛𝑦𝑎𝑚𝑢𝑘

B𝑟𝑒𝑡𝑒𝑎𝑢 𝐼𝑛𝑑𝑒𝑥 = 𝑥 100%
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎

𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑤𝑎𝑑𝑎ℎ 𝑑𝑖𝑡𝑒𝑚𝑢𝑘𝑎𝑛 𝑗𝑒𝑛𝑡𝑖𝑘 𝑛𝑦𝑎𝑚𝑢𝑘

A𝑛𝑔𝑘𝑎 𝐵𝑒𝑏𝑎𝑠 𝐽𝑒𝑛𝑡𝑖𝑘 = 100% − ( 𝑥 100%)
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑟𝑢𝑚𝑎ℎ 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎
SOAL NO 13
Pada akhir tahun 2019 muncul virus baru di China yaitu virus corona dan
menyebar dengan sangat cepat ke berbagai negara dengan angka mortalitas
dan morbiditas yang cukup tinggi. Sehingga WHO menetapkan hal ini sebagai
status pandemik. Apakah pola epidemik yang sesuai yang kejadian pada kasus
ini ?

A. Point source epidemic

B. Continous source epidemic
C.Propagated source epidemic
D. Intermitten source epidemic
E. common source epidemic
SOAL NO 14
Salah satu daerah di wilayah Jawa Barat baru saja mengumumkan peningkatan
angka kejadian difteri secara mendadak. Walikota memerintahkan dinas
kesehatan wilayah setempat untuk melakukan program imunisasi tambahan
untuk mencegah terjadinya KLB.
Apakah program imunisasi yang dimaksud?
a. Backlog fighting
b. Crash program
c. Pekan imunisasi nasional
d. Sub-PIN
e. ORI
Tipe Posyandu
SKDN
S: Seluruh. Jumlah total balita di wilayah posyandu
K: KMS. Yang punya KMS
D: Ditimbang. Yang ditimbang posyandu
N: Naik. Yang naik BB nya.

D/S : Partisipasi masyarakat

K/S : Cakupan program
N/D: Penilaian status gizi
D/K : Kesinambungan atau kelangsungan penimbangan
N/S : Keberhasilan Program
Rujukan Antar Instansi

VERTIKAL

HORIZONTAL
Rujukan Antar Dokter
Interval • Pelimpahan sepenuhnya kepada 1 dokter untuk jangka waktu
tertentu
• Selama jangka waktu itu dokter primer tidak ikut campur
Split • Pelimpahan sepenuhnya kepada beberapa dokter untuk jangka
waktu tertentu
• Selama jangka waktu itu dokter primer tidak ikut campur
Collateral • Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab penangannan
penderita hanya untuk satu masalah tertentu

Cross • Menyerahkan wewenang dan tanggung jawab pasien kepada

dokter lain untuk selamanya
Angka Morbiditas Rumus x k (100)

Definisi Rumus
Incidence Rate Jumlah kasus baru yang terjadi di
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑏𝑎𝑟𝑢
populasi berisiko selama periode
waktu tertentu 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜

Prevalence Rate Jumlah orang yang menderita 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑙𝑎𝑚𝑎 + 𝑏𝑎𝑟𝑢
penyakit di kalangan tertentu 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜

Attack Rate Seperti incidence rate namun 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑏𝑎𝑟𝑢

sering digunakan saat terjadi 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜
outbreak
Secondary Attack Frekuensi kasus baru berdasarkan 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑏𝑎𝑟𝑢 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑒𝑟𝑡𝑢𝑙𝑎𝑟 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑙𝑎𝑚𝑎
Rate kontak dengan kasus lama 𝑝𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑠𝑖 𝑏𝑒𝑟𝑖𝑠𝑖𝑘𝑜
Attack Rate vs Secondary Attack Rate
Population
= 10

Attack Rate
= 8/10

Secondary
Attack Rate
= 3/8
Angka Mortalitas
Definisi Rumus
Case Fatality Rate Angka kematian akibat
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑎𝑘𝑖𝑏𝑎𝑡 𝑝𝑒𝑛𝑦𝑎𝑘𝑖𝑡 𝑡𝑡𝑡
penyakit tertentu 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑒𝑟𝑖𝑡𝑎 𝑝𝑒𝑛𝑦𝑎𝑘𝑖𝑡 𝑡𝑡𝑡
𝑥 100%
(kegawatan)
Crude Death Rate Angka kematian kasar 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛
1000 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑢𝑑𝑢𝑘

Infant Mortality Rate Angka kematian anak < 1 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑎𝑘 𝑢𝑠𝑖𝑎 < 1 𝑡ℎ𝑛
𝑥 1000
tahun 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝

Neonatal Mortality Rate Angka kematian anak < 1 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑎𝑘 𝑢𝑠𝑖𝑎 < 1 𝑏𝑙
bulan 𝑥 1000
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝

Maternal Mortality Rate Angka kematian ibu yang 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑚𝑎𝑡𝑖𝑎𝑛 𝑖𝑏𝑢
𝑥 100.000
mati pada proses kehamilan 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑒𝑙𝑎ℎ𝑖𝑟𝑎𝑛 ℎ𝑖𝑑𝑢𝑝
dan nifas
Family Tools Assessment
Family Genogram • Pola pewarisan
• Penyakit dalam Keluarga
• Hubungan dan anggota keluarga
Family lifecycle • Menggambarkan perubahan-perubahan dalam jumlah anggota,
komposisi, dan fungsi keluarga sepanjang hidup
• Gambaran rangkaian tahapan yang akan terjadi atau diprediksi
dialami banyak keluarga
APGAR Score Menilai fungsi keluarga (kasih saying, komunikasi, quality time keluarga,
dll)
SCREEM Menilai sumber daya keluarga dalam mengakses kesehatan
(Social, Culture, Religion, Economic, Education, Medical)
SOAL NO 15
Sebuah Posyandi di Desa Bangsri memiliki 7 orang kader dengan pencapaian
kinerja > 50%. Kegiatan dilakukan rutin setiap 1 bulan sekali. Posyandu tersebut
juga sudah mendapatkan dana sehat sebanyak 60%.
Disebut apakah posyandu tersebut?
a. Posyandu pratama
b. Posyandu mandiri
c. Posyandu madya
d. Posyandu purnama
e. Posyandu paripurna
SOAL NO 16
Seorang pasien usia 25 tahun datang ke Puskesmas Halmahera untuk
melakukan pemeriksaan laboratorium darah rutin. Sementara pada saat ini
puskesmas tersebut tidak dapat melakukan pemeriksaan laboratorium karena
alat yang digunakan sedang rusak, sehingga pasien dirujuk ke Puskesmas
Gayamsari untuk melakukan pemeriksaan tersebut.
Apakah jenis rujukan yang dilakukan dokter puskesmas tersebut?
a. Rujukan Vertikal
b. Rujukan Horizontal
c. Rujukan Collateral
d. Rujukan Operasional
e. Rujukan Spesimen
SOAL NO 17
Pada bulan Januari 2020 terjadi suatu kejadian di Desa penari, dimana didapatkan jumlah
kelahiran 1000 bayi, tetapi angka kematian ibu didapatkan sebanyak 110 orang. Dari 110
kematian ibu tersebut, ternyata ada 10 ibu meninggal karena keguguran yang tiba-tiba, 35
ibu meninggal setelah melahirkan anaknya, 40 ibu meninggal saat bencana longsor, 25 ibu
meninggal secara misterius dan tidak diketahui penyebabnya.
Berdasarkan data tersebut, berapakah jumlah Angka Kematian Ibu di desa penari?
a. 110/1000
b. 65/110
c. 45/1000
d. 65/1000
e. 45/110
SOAL NO 18
Seorang laki-laki berusia 30 tahun datang dengan keluhan penurunan berat
badan, mudah lapar, dan sering BAK. Riwayat ibu pasien menderita DM dan
ayah pasien menderita HT. Kedua orang tua pasien telah bercerai. Ayah pasien
meninggal 1 tahun yang lalu karena stroke. Saat ini pasien memiliki 2 orang
anak.
Family assesment apa yang cocok pada kasus ini?
a. Family APGAR
b. Family SCREEM
c. Family Lifeline
d. Family Genogram
e. Family Life Cycle
BPJS
PHK dan Cacat Total Tetap Iuran Peserta BPJS Kesehatan

Peserta • Bukan peserta PBI: 5% dari gaji/ upah per bulan.

• Pegawai pemerintah (PNS, TNI, POLRI): 4%
Bukan PBI dibayar oleh pemberi kerja, 1% dibayar oleh
pekerja. (Perpres Nomor 64 Tahun 2020)
• Pegawai pemerintah (PNS, TNI, POLRI): 4%
PHK/Cacat
dibayar oleh pemberi kerja, 1% dibayar oleh
Total Tetap pekerja. (Perpres Nomor 64 Tahun 2020)
• Pegawai non pemerintah: 4% dibayar oleh
Tidak bekerja kembali
pemberi kerja, 1% dibayar oleh pekerja.
Bekerja kembali
dan tidak mampu
bayar iuran (6 bulan) (6 bulan) • Peserta individu (Perpres No.64/2020)
• Kelas 1: 150.000
• Kelas 2: 100.000
Perpanjang status • Kelas 3: 42.000
PBI kepesertaan dan
bayar iuran
Perpres No.64 tahun 2020
Perpres No.64 tahun 2020
Pasal 32
1) Batas paling tinggi gaji atau upah per bulan yang digunakan sebagai dasar
perhitungan besaran iuran bagi peserta PPU sebagaimana dimaksud dalam
pasal 30 ayat (1) yaitu sebesar Rp12.000.000 (dua belas juta rupiah)
2) Batas paling rendah gaji atau upah per bulan yang digunakan sebagai dasar
perhitungan besaran iuran bagi peserta PPU sebagaimana dimaksud dalam
pasal 30 ayat (1) yaitu sebesar upah minimum kabupaten/kota
3) Dalam hal pemerintah daerah tidak menetapkan upah minimum
kabupaten/kota maka yang menjadi dasar perhitungan besaran iuran
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) yaitu sebesar upah minimum provinsi
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
a.pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b.pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak
bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat;
c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan
kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan
kerja;
d.pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
e.pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
g.Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
h.gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;
j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk akupuntur, shin she,
chiropractic, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi kesehatan
(health technology assessment);
k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);
l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
m. perbekalan kesehatan rumah tangga;
n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;
o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan
yang diberikan.
ERA BPJS: MENATA SISTEM PELAYANAN KESEHATAN
GATE KEEPER CONCEPT – PROMOTIF – PREVENTIF
Memperkuat Posisi Pelayanan Primer dalam Piramida Layanan: Sebagai Pintu Masuk
Sistem Yankes BERJENJANG
Persentase Biaya Pelkes

Askes
NHS NHI
England Taiwan
28 %
INA CBGs

76 % 67 %

56 %

Kapitasi Gate Keeper

15 % 24 % 33 %
Kecelakaan
Jasa Raharja
BPJS Kesehatan – Jasa Raharja
BPJS Ketenagakerjaan
Terlambat bayar iuran
(Perpres nomor 82 tahun 2018)

Terhitung 1 Juli 2016, bagi yang menunggak iuran BPJS Kesehatan tidak akan ada denda keterlambatan
pembayaran iuran. Tapi kartu atau jaminan dihentikan sementara bila telat membayar iuran selama 1 bulan
sejak tanggal 10.

Namun, jika penunggak telah melunasi tunggakan iuran BPJS Kesehatannya, maka status kepesertaan akan
diaktifkan kembali oleh pihak BPJS Kesehatan.

Denda dapat berlaku bagi yang mengikuti/ peserta BPJS Kesehatan yang memperoleh rawat inap selama 45 hari
sejak status peserta BPJSnya aktif kembali, yakni denda 2,5% dari biaya rawat inap pelayanan kesehatan di kali
dengan lamanya tunggakan per bulannya, dengan ketentuan sebagai berikut:
• Bulan tertunggak iuran maksimal yaitu 12 bulan.
• Besaran denda yang dikenakan paling tinggi 30 Juta.
Kasus 1: Peserta Iuran Menunggak Hingga 4 Tahun
Apabila peserta menunggak hingga 4 tahun, maka total tagihan yang harus dibayar oleh peserta BPJS Kesehatan
adalah iuran dikali dengan 24 bulan
Jadi total iuran yang dibayar oleh peserta adalah Rp 51 Ribu x 24 = Rp 1.224.000

Kasus 2: Peserta Iuran Menunggak 3 Bulan Berturut-Turut

peserta menunggak selama 3 bulan berturut-turut maka peserta harus membayar iuran selama 3 bulan tersebut
agar kartu BPJSnya aktif kembali. Jadi total iuran yang dibayarkan oleh peserta adalah iuran x 3 = Rp 240 Ribu

Kasus 3: Peserta Iuran Menunggak Selama 2 Bulan Berturut-turut dan Dirawat Inap Selama 7 Hari Setelah
Membayar Iuran
biaya rawat inap yang dikeluarkan selama 7 hari misalnya biaya rawat inapnya sebesar Rp 7.000.000,- selama 7
hari.
Denda yang harus dibayarkan peserta BPJS Kesehatan dalam kasus diatas: 2.5% x 7.000.000,- x 2 = Rp 350.000,-
Kenaikan Kelas Peserta BPJS
Kelas Keas yang Biaya Tambahan
Awal diinginkan
3 PBI Tidak bisa naik kelas
3 2 Selisih biaya tarif INA-CBG pada kelas rawat inap lebih tinggi
3 1 yang dipilih dengan tarif INA-CBG pada kelas rawat inap yang
2 1 sesuai hak peserta
2 dan 3 VIP (1 • Selisih tarif INA CBG kelas 1 dengan tarif INA CBG kelas sesuai haknya, dan
tingkat • Biaya tambahan maksimal 75% dari tarif INA CBG kelas 1
diatas kelas
1)
1 VIP Biaya tambahan maksimal 75% dari tarif INA CBG kelas 1
1,2, 3 Kelas diatas Selisih biaya tarif rumah sakit pada kelas yang dipilih dengan
VIP tarif INA CBG pada kelas yang menjadi haknya
SOAL NO 19
Seorang laki-laki diantar ke IGD RS karena mengalami kecelakan lalu lintas.
Pada pemeriksaan didapatkan fraktur tertutup femur dextra. Pasien
merupakan peserta asuransi JKN. Tetapi pihak pasien menolak untuk
membuat laporan kepolisian dan seluruh biaya ditanggung oleh yang
menabrak.
Apa sistem pembiayaan pada pasien tersebut?
a. Fee for service
b. Kapitasi
c. INA-CBGs
d. Reimbursment
e. Non Kapitasi Penggerakan
SOAL NO 20
Seorang pasien usia 70 tahun datang ke Puskesmas untuk melakukan
pemeriksaan. Pasien merupakan pensiunan PNS. Setelah dilakukan
pemeriksaan, Dokter merujuk pasien ke Rumah Sakit yang bekerjasama
dengan BPJS.
Apakah status kepesertaan BPJS pada pasien tersebut?
a. PBI daerah
b. Non PBI bukan pekerja
c. Non PBI penerima upah
d. Non PBI bukan penerima upah
e. PBI pusat
BIOETIKMEDIKOLEGAL
Autonomi
Respect the Protect Obtain consent
Tell the
privacy of confidential for interventions voluntary
truth others information with patients

KRITERIA
1. Menghargai hak menentukan nasib sendiri, menghargai martabat pasien.
2. Tidak mengintervensi pasien dalam membuat keputusan (kondisi elektif).
3. Berterus terang.
4. Menghargai privasi
5. Menjaga rahasia pasien
6. Menghargai rasionalitas pasien.
7. Melaksanakan informed consent
8. Membiarkan pasien dewasa dan kompeten mengambil keputusan sendiri.
9. Tidak mengintervensi atau menghalangi otonomi pasien
10. Mencegah pihak lain mengintervensi dalam mengambil keputusan termasuk keluarga sendiri
11. Tidak berbohong ke pasien
12. Menjaga hubungan (kontrak)
Beneficence
Kriteria
1. Mengutamakan altruism (menolong tanpa pamrih, rela berkorban untuk kepentingan orang lain)
2. Menjamin nilai pokok harkat dan martabat manusia
3. Memandang pasien/keluarga sebagai sesuatu yang tak hanya menguntungkan dokter
4. Mengusahakan agar kebaikan lebih banyak dibandingkan keburukannya
5. Paternalisme bertanggungjawab/berkasih sayang
6. Menjamin kehidupan baik minimal manusia
7. Pembatasan goal based (sesuai tujuan/kebutuhan pasien)
8. Maksimalisasi pemuasan kebahagiaan/preferensi pasien
9. Minimalisasi akibat buruk
10. Kewajiban menolong pasien gawat darurat
11. Menghargai hak-hak pasien secara keseluruhan
12. Tidak menarik honorarium di luar kewajaran
13. Maksimalisasi kepuasan tertinggi secara keseluruhan
14. Mengembangkan profesi secara terus menerus
15. Memberikan obat berkhasiat namun murah
16. Menerapkan golden rule principle
Non-Maleficence
Do not cause Do not deprive
Do not kill pain or Do not Do not cause others
incapacitate offense of the goods of
suffering life
• Sisi komplementer beneficence dari sudut pandang pasien: tidak boleh berbuat jahat (evil) atau membuat derita (harm) pasien;
minimalisasi akibat buruk
• Primum non nocere: First do no harm
• Kewajiban dokter untuk menganut ini berdasarkan hal-hal:
– Pasien dalam keadaan amat berbahaya atau berisiko hilangnya sesuatu yang penting dan dokter sanggup mencegah bahaya atau
kehilangan tersebut
– Tindakan kedokteran tadi terbukti efektif
– Manfaat bagi pasien > kerugian dokter (hanya mengalami risiko minimal)
– Norma tunggal, isinya larangan
• Contoh tindakan:
– Tidak melakukan malpraktik etik, baik sengaja atau tidak; seperti dokter tidak mempertahankan kemampuan ekspertisnya atau
menganggap pasien sebagai komoditi
– Menghentikan pengobatan yang sia-sia atau pengobatan luar biasa, yaitu pengobatan yang tidak biasa diperoleh atau digunakan
tanpa pengeluaran amat banyak, nyeri berlebihan, atau ketidaknyamanan lainnya
– Juga membiarkan mati (letting die), bunuh diri dibantu dokter, euthanasia, sengaja malpraktik etis
Justice
To each To each person To each person To each person To each person To each person
according to
person an according to according to according to according to freemarket
equal share need effort contribution merit exchanges

• Memberi perlakuan sama untuk setiap orang (keadilan sebagai fairness), yaitu:
– Memberi sumbangan dan menuntut pengorbanan relatif sama terhadap kebahagiaan diukur dari kebutuhan dan kemampuan pasien
• Jenis keadilan:
– Komparatif (perbandingan antarkebutuhan penerima)
– Distributif (membagi sumber): sesuai keselarasan sifat dan tingkat perbedaan jasmani-rohani ; secara material kepada:
• Setiap orang andil yang sama
• Setiap orang sesuai kebutuhannya
• Setiap orang sesuai upayanya
• Setiap orang sesuai jasanya
– Sosial: kebajikan melaksanakan dan memberikan kemakmuran dan kesejahteraan bersama
• Utilitarian: memaksimalkan kemanfaatan publik dengan strategi menekankan efisiensi sosial dan memaksimalkan nikmat/
keuntungan bagi pasien
• Libertarian: menekankan hak kemerdekaan sosial-ekonomi (mementingkan prosedur adil > hasil
substansif atau materiil)
• Komunitarian: mementingkan tradisi komunitas tertentu
• Egalitarian: kesamaan akses terhadap nikmat dalam hidup yang dianggap bernilai oleh setiap individu rasional (sering
menerapkan kriteria material kebutuhan bersama)
Klasifikasi Medical Error
Tindakan yang melanggar hukum atau tidak tepat/layak
Malfeasance (unlawful atau improper), misalnya melakukan tindakan
(Comission) medis tanpa indikasi yang memadai.

Melakukan pilihan tindakan medis yang tepat tetapi dilaksanakan

Misfeasance dengan tidak tepat (improper performance), yaitu misalnya melakukan
tindakan medis dengan menyalahi prosedur.

Nonfeasance Tidak melakukan tindakan medis yang merupakan kewajiban

(Omission) baginya.
Insiden Keselamatan Pasien
Kondisi Potensial • Kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi
Cedera insiden
Kejadian Nyaris • Terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke pasien
Cedera
Kejadian Tidak • Insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak timbul cedera.
Cedera • Dapat terjadi karena "keberuntungan" (misal; pasien terima suatu obat kontra indikasi
tetapi tidak timbul reaksi obat), atau "peringanan" (suatu obat dengan reaksi alergi
diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidotumnya)

Kejadian Tidak • Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien.

Diharapkan • Akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya
diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat
diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis.

Kejadian Sentinel KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius
Klasifikasi Euthanasia
Berdasarkan Tindakan yang Dilakukan
•Euthanasia Pasif
•Mempercepat kematian dengan cara menolak memberikan atau mengambil tindakan pertolongan, dan
menghentikan pertolongan yang sedang berlangsung
•Contoh: Tidak memberikan antibiotic pada pasien dengan pneumonia berat
•Euthanasia Aktif
•Secara aktif memberikan tindakan yang baik secara langsung atau tidak langsung dapat mengakibatkan kematian
•Contoh: Memberikan tablet sianida pada pasien, menyuntikkan zat-zat yang dapat mematikan tubuh
Berdasarkan Kesukarelaan Penderita
• Euthanasia Voluntary
•Seseorang membuat keputusan sadar untuk mempercepat kematian dan meminta bantuan untuk melakukan hal ini
• Euthanasia Involuntary
•Mempercepat kematian tanpa persetujuan/permintaan pasien yang bertentangan dengan keinginan pasien
• Euthanasia Nonvoluntary
•Seseorang tidak mampu untuk memberikan persetujuan (misalnya: koma) dan orang lain mengambil keputusan atas
nama mereka. Sering karena orang yang sakit sebelumnya mengungkapkan keinginannya untuk hidup mereka akan
berakhir dalam keadaan seperti itu
SOAL NO 21
Seorang dokter kandungan di Rumah Sakit melakukan praktik melahirkan dalam
air (waterbirth), padahal teknik tersebut belum memiliki standar operasional
yang jelas. Pasien sebenarnya dapat melahirkan normal tetapi dokter tersebut
tetap melakukan waterbirth.
Apakah jenis malpraktek yang dilakukan ?
a. Misconduct
b. Malfeasance
c. Misfeasance
d. Negligence
e. Lack of skill
SOAL NO 22
Seorang perempuan 30 tahun datang ke praktek dokter. Sebelum memberi obat, dokter
menanyakan alergi pasien dan disangkal pasien kemudian dokter memberikan antibiotic dan
penurun demam. Keesokan harinya, pasien kembali datang karena kulit kemerahan dan
bengkak pada wajah.
Termasuk dalam kejadian apa tindakan yang dilkakukan dokter…
a. Near-miss
b. Exceptable
c. Malfeasance
d. Unforeseeable
e. Malpractice
SOAL NO 23
Wanita 23 tahun datang ke praktik dokter dalam keadan hamil 12 minggu. Ia mengaku
kehamilan ini akibat dari pemerkosaan, dan ia berniat meminta dokter untuk menggugurkan
kandungannya. Dokter menolak keinginan pasien.
Pertimbangan yang menjadi alasan dokter adalah ?
A. Beneficence
B. Non maleficence
C. Autonomy
D. Justice
E. Veracity
Bentuk Persetujuan
Bentuk PenyampaianPersetujuan Tindakan Kedokteran
Informed consent Keterangan

Expressed consent Oral consent

Written consent

Implied consent Hal yang sudah umum dilakukan, kode

Inform refusal Penolakan

Presumed consent Dianggap setuju pada kasus emergensi, missal pasien tidak sadar
 Informed Consent tidak berlaku dalam keadaan:
• Keadaan darurat medis
Pasien Kompeten • Ancaman terhadap kesehatan orang banyak.
• Pelepasan hak memberikan consent
• Clinical privilege (hanya dapat dilakukan oleh
pasien yang melepaskan haknya memberikan
consent.
• Pasien yang tidak competent memberikan
informed consent.

Informed Consent Pasien Inkompeten

Rekam Medis
Permenkes No. 269 Tahun 2008

Rahasia kedokteran dapat dibuka

hanya
untuk (PERMENKES 36/2012)
• Kepentingan kesehatan pasien
• Memenuhi permintaan aparatur
penegak hukum dalam rangka
penegakan hukum
• Permintaan pasien sendiri
• Berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan (rangka
kepentingan penegakan etik atau
disiplin, serta kepentingan umum)
Malpraktik
• Kegagalan dokter untuk melakukan tatalaksana sesuai standar terhadap pasien. Standar
yang dimaksud di sini dapat mengacu pada standar prosedur operasional yang ditetapkan
di lembaga kesehatan tersebut, atau di tempat lain dengan keadaan yang serupa
• Kurangnya keterampilan dokter
• Adanya faktor pengabaian
• Adanya cidera yang merupakan akibat langsung salah satu dari ketiga faktor tersebut

Ethic Malpractice Criminal

Malpractice
Juridicial Malpractice Civil

administration
Criminal Malpractice
Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal malpractice manakala perbuatan tersebut
memenuhi rumusan delik pidana yakni:
• Perbuatan tersebut (positive act maupun negative act) merupakan perbuatan tercela.
• Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) yang berupa kesengajaan (intentional), kecerobohan
(recklessness) atau kealpaan (negligence).

Kealpaan/kelalaian/negligence
Kesengajaan/dolus

Abortus kriminalis (pasal 338

KUHP, pasal 346 KUHP, pasal 347
KUHP, pasal 348 KUHP, pasal 349
KUHP) Kematian (pasal 359
KUHP)

/Culpa
Euthanasia (pasal 338 KUHP,
pasal 344 KUHP, pasal 345 Luka berat (pasal 360
KUHP) KUHP, pasal 90 KUHP)

Keterangan palsu (Pasal 267 dan

268 KUHP)
Norma dalam Praktik Kedokteran

Penanganan Pelanggaran
DISIPLIN
HUKUM (Aturan
(Aturan Hukum penetapan
Kedokteran) keilmuan
Kedokteran)

ETIKA
(Aturan Penerapan
Etika Kedokteran)
Etik, Disiplin, dan Hukum
ETIK
1. Dibuat dan disepakati oleh
organisasi profesi (IDI)
2. Kode Etik
3. Diatur, norma prilaku
pelaksanaan profesi
4. Sanksi, yaitu moral psikologis
5. Yang mengadili: Ikatan/
organisasi profesi terkait;
Majelis Kehormatan Etik
Kedokteran (MKEK), Panitia
Pertimbangan dan Pembinaan
Etik Kedokteran (P3EK)
DISIPLIN
1. Organisasi Profesi
2. Standar Profesi
3. Diatur, Norma Prilaku
pelaksana profesi
4. Sanksi moral psikologis dan
teguran / pencabutan
5. Yang mengadili : MKDKI
HUKUM
1. Dibuat oleh Pemerintah dan
Dewan Perwakilan Rakyat
2. UU, PP, Keppres, dsb
3. Diatur, norma prilaku manusia
pada umumnya
4. Untuk pidana: mati/ kunjungan,
penjara, denda Untuk Perdata:
ganti rugi Adm : teguran/
pencabutan
5. Yang mengadili: pengadilan
Norma Etika Kedokteran
Kewajiban
Umum

Kewajiban Kewajiban
Dokter
terhadap KODEKI Dokter
terhadap
Diri Sendiri Pasien

Kewajiban
Dokter
terhadap
teman
sejawat
Kewajiban Umum
Pasal 1
Setiap dokter wajib menjunjung tinggi, menghayati dan mengamalkan sumpah dan atau janji dokter.
Pasal 2
Seorang dokter wajib selalu melakukan pengambilan keputusan profesional secara independen, dan mempertahankan
perilaku profesional dalam ukuran yang tertinggi.
Pasal 3
Dalam melakukan pekerjaan kedokterannya, seorang dokter tidak boleh dipengaruhi oleh sesuatu yang mengakibatkan
hilangnya kebebasan dan kemandirian profesi.
Pasal 4
Seorang dokter wajib menghindarkan diri dari perbuatan yang bersifat memuji diri .
Pasal 5
Tiap perbuatan atau nasihat dokter yang mungkin melemahkan daya tahan psikis maupun fisik, wajib
memperoleh persetujuan pasien/ keluarganya dan hanya diberikan untuk kepentingan dan kebaikan pasien tersebut.
Pasal 6
Setiap dokter wajib senantiasa berhati-hati dalam mengumumkan atau menerapkan setiap penemuan teknik
atau pengobatan baru yang belum diuji kebenarannya dan terhadap hal-hal yang dapat menimbulkan keresahan
masyarakat.
Pasal 7
Seorang dokter waajib hanya memberi surat keterangan dan pendapat yang telah diperiksa sendiri kebenarannya.
Kewajiban Umum
Pasal 8
Seorang dokter wajib, dalam setiap praktik medisnya, memberikan
pelayanan secara kompeten dengan kebebasan teknis dan moral sepenuhnya, disertai rasa kasih sayang (compassion) dan
penghormatan atas martabat manusia.
Pasal 9
Seorang dokter wajib bersikap jujur dalam berhubungan dengan pasien dan sejawatnya, dan berupaya untuk mengingatkan
sejawatnya pada saat menangani pasien dia ketahui memiliki kekurangan dalam karakter atau kompetensi, atau yang
melakukan penipuan atau penggelapan.
Pasal 10
Seorang dokter wajib menghormati hak-hak- pasien, teman sejawatnya, dan tenaga kesehatan lainnya, serta wajib menjaga
kepercayaan pasien.
Pasal 11
Setiap dokter wajib senantiasa mengingat kewajiban dirinya melindungi hidup makhluk insani.
Pasal 12
Dalam melakukan pekerjaannya seorang dokter wajib memperhatikan keseluruhan aspek pelayanan kesehatan (promotif,
preventif, kuratif, dan rehabilitatif ), baik fisik maupun psiko-sosial-kultural pasiennya serta berusaha menjadi pendidik dan
pengabdi sejati masyarakat.
Pasal 13
Setiap dokter dalam bekerjasama dengan para pejabat lintas sektoral di
bidang kesehatan, bidang lainnya dan masyarakat, wajib saling menghormati.
Kewajiban Dokter terhadap Pasien

Pasal 14
Seorang dokter wajib bersikap tulus ikhlas dan mempergunakan seluruh keilmuan dan ketrampilannya
untuk kepentingan pasien, yang ketika ia tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan atau pengobatan,
atas persetujuan pasien/ keluarganya, ia wajib merujuk pasien kepada dokter yang mempunyai keahlian
untuk itu.
Pasal 15
Setiap dokter wajib memberikan kesempatan pasiennya agar senantiasa dapat berinteraksi dengan
keluarga dan penasihatnya, termasuk dalam beribadat dan atau penyelesaian masalah pribadi lainnya.
Pasal 16
Setiap dokter wajib merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang seorang pasien, bahkan juga
setelah pasien itu meninggal dunia.
Pasal 17
Setiap dokter wajib melakukan pertolongan darurat sebagai suatu wujud tugas perikemanusiaan, kecuali
bila ia yakin ada orang lain bersedia dan mampu memberikannya.
Kewajiban Dokter terhadap Teman Sejawat

Pasal 18
Setiap dokter memperlakukan teman sejawatnya sebagaimana ia sendiri ingin diperlakukan.
Pasal 19
Setiap dokter tidak boleh mengambil alih pasien dari teman sejawat, kecuali dengan
persetujuan keduanya atau berdasarkan prosedur yang etis.
Kewajiban Dokter terhadap Diri Sendiri

Pasal 20
Setiap dokter wajib selalu memelihara kesehatannya, supaya dapat
bekerja dengan baik.
Pasal 21
Setiap dokter wajib senantiasa mengikuti perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi kedokteran/ kesehatan.
 Norma Disiplin Profesi Kedokteran
1. Melakukan praktik kedokteran dengan tidak kompeten
2. Tidak merujuk pasien kepada dokter atau dokter gigi lain yang memiliki kompetensi sesuai

3. Mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan tertentu yang tidak memiliki kompetensi untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut.
Melanggar aturan yang
telah ditetapkan oleh KKI 4. Menyediakan dokter atau dokter gigi pengganti sementara yang tidak memiliki kompetensi dan kewenangan
(Bab 3 Keputusan Konsil yang sesuai, atau tidak melakukan pemberitahuan perihal penggantian tersebut.
Kedokteran Indonesia
Nomor 5. Menjalankan praktik kedokteran dalam kondisi tingkat kesehatan fisik ataupun mental sedemikian rupa
17/KKI/Per/VIII/2006) sehingga tidak kompeten dan dapat membahayakan pasien
6. Dalam penatalaksanaan pasien, melakukan yang seharusnya tidak dilakukan atau tidak melakukan yang
seharusnya dilakukan, sesuai dengan tanggung jawab profesionalnya, tanpa alasan pembenar atau pemaaf yang
sah, sehingga dapat membahayakan pasien
7. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang tidak sesuai dengan kebutuhan pasien

8. Tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis dan memadai (adequate information) kepada pasien atau
keluarganya dalam melakukan praktik kedokteran
9. Melakukan tindakan medik tanpa memperoleh persetujuan dari pasien atau keluarga dekat atau wali
pengampunya
SOAL NO 24
Seorang dokter hendak melakukan pemeriksaan fisik dada terhadap seorang pasien laki-laki
yang datang dengan keluhan batuk dan sesak sejak 1 minggu lalu. Setelah dokter
mempersilahkan pasien ke ranjang pemeriksaan, pasien langsung berbaring dan membuka
bajunya.
Tindakan pasien tersebut merupakan bentuk dari consent?
a. Informed consent
b. Expressed consent
c. Implied consent
d. Presumed consent
e. Informed refusal
SOAL NO 25
Seorang dokter sedang menderita nyeri kepala yang sangat hebat, keluhan ini
dirasakan sejak 2 hari yang lalu dan meskipun minum obat keluhan belum
membaik. Namun, dokter tersebut tetap ke Rumah Sakit karena sudah janji
dengan banyak pasien.
Dokter tersebut melakukan pelanggaran?
A. Pelanggaran etika
B. Pelanggaran hukum pidana
C. Pelanggaran disiplin
D. Pelanggaran hukum perdata
E. Pelanggaran hukum administrasi