SKABIES
Definisi
Skabies adalah penyakit kulit yang
disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi
terhadap Sarcoptes scabiei var. hominis
dan produknya.
Etiologi
Sarcoptes scabiei termasuk filum
Arthropoda, kelas Arachinida, ordo
Ackarima, superfamili Sarcoptes. Pada
manusia disebut Sarcoptes scabiei var.
Hominis. Tungau skabies memiliki 4 pasang
kaki dan berukuran diameter 0,3 mm. Oleh
karena itu, tungau ini sulit dilihat dengan
mata telanjang.
Gambar 1. Tungau skabies dengan
pembesaran 400x (Wolff K et all., 2008)
Epidemiologi
Diperkirakan lebih dari 300 juta manusia di
dunia yang terinfeksi oleh tungau skabies.
Prevalensi penyakit Scabies di Indonesia
adalah sekitar 6-27% dari populasi umum
dan cenderung lebih tinggi pada anak dan
remaja. Prevalensi penyakit ini cenderung
terjadi pada sosial ekonomi rendah,
biasanya pada daerah yang kepadatan
penduduknya tinggi. Kasus skabies
cenderung terjadi di tempat-tempat atau
institusi tertentu, seperti panti jompo,
penjara, ataupun fasilitas perawatan jangka
panjang lainnya.
Patogenesis dan Patofisiologi
Tungau ini dapat hidup selama 30 hari di
epidermis. Tungau betina membuat
terowongan ke dalam stratum korneum dan
bertelur sekitar 3 telur per hari. Telur
tersebut akan menetas setelah 4 hari, dan
larva ini berpindah ke permukaan kulit dan
menjadi dewasa. Setelah 2 minggu, tungau
dewasa jantan dan betina berkopulasi,
setelah itu yang jantan akan mati dan yang
betina membuat terowongan ke stratum
korneum. Gatal dan kelainan kulit dapat
terjadi beberapa minggu setelah paparan
pertama. Apabila seseorang pernah
terinfeksi skabies sebelumnya, gejala dapat
timbul lebih cepat (1-4 hari).
Infestasi dari tungau ini didapatkan hanya
dengan kontak dekat dengan penderita
skabies. Kelainan kulit tidak hanya
disebabkan oleh tungau skabies, tetapi juga
oleh penderita sendiri akibat garukan. Gatal
ini disebabkan oleh sensitisasi terhadap
sekreta dan eksreta dari tungau.
Gatal yang dialami biasanya memberat saat
malam hari. Lesi yang timbul berupa
kemerahan, bersisik, bahkan
krusta,ekskoriasi dan papul. Lesi khas pada
infestasi tungau ini adalah lesi terowongan
yang tipis, seperti benang, lurus dengan
panjang 1-10 mm. Lesi ini cederung
terdapat di daerah interdigital, sisi-sisi jari,
sisi volar dari pergelangan tangan, siku,
ketiak, skrotum, penis, labia, dan areola
mamae. Untuk bayi usia kurang dari 2
tahun, wajah dan kulit kepala dapat menjadi
tempat predileksi.
Gambar 2. Lesi skabies di sela-sela jari
(Wolff K et all., 2008)
Gambar 3. Lesi terowongan pada penderita
skabies (Wolff K et all., 2008)
Skabies berkrusta atau disebut juga skabies
norwegia, ditandai dengan penebala kulit
dan pembentukan krusta tebal di kulit yang
berisi tungau-tungau skabies dan telurnya
dalam jumlah sangat banyak. Tangan
merupakan lokasi predileksi tersering,
namun tempat lain di tubuh juga dapat
terjadi. Penyakit ini terdapat pada penderita
dengan immunocompromised atau dengan
disabilitas tertentu seperti penderita
HIV/AIDS, retardasi mental, orang tua,
gangguan imunologis, dan psikosis.
Gambar 4. Skabies norwegia (Medscape,
2016)
Kriteria Diagnosis
Diganosis definitif ditegakan dengan
ditemukannya tungau skabies, telur,
ataupun fecesnya (skibala). Tanda
patognomonis dari penyakit ini adalah lesi
terowongan dengan panjang 1-10 mm
khususnya di tempat predileksi tersering
dari skabies. Perlu juga ditanyakan
mengenai apakah orang di tempat tinggal
pasien juga mengalami gejala gatal-gatal
yang serupa.

Diagnosis Banding
Ada pendapat yang menyatakan penyakit
skabies ini merupakan the great immitator
karena dapat menyerupai banyak penyakit
kulit dengan keluhan gatal. Diagnosis
banding dari skabies antara lain: prurigo,
pedikulosis korporis, dermatitis, gigitan
serangga, cacar air, sifilis, dan lain-lain.
Tatalaksana
Pengobatan skabies adalah dengan
menggunakan obat-obatan skabisidal
seperti permetrin, ivermektin, sulfur topikal,
gameksan, dan lain-lain. Skabisidal topikal
digunakan dengan mengoleskan agen
topikal di seluruh permukaan tubuh dari
leher sampai ujung kaki. Khusus dalam
mengobati bayi dan anak-anak, disarankan
untuk dioleskan juga di seluruh kepala dan
leher. Disarankan seluruh anggota keluarga
atau orang di rumah dengan kontak erat
harus ikut diobati.
Jenis obat topikal yang dapat digunakan
adalah:
Belerang endap 4-20% dalam
bentuk krim atau salep. Sulfur
topikal merupakan satu diantara
skabisidal lainnya yang dapat
digunakan secara aman pada anak
<2 bulan dan wanita hamil.
Emulsi benzil-benzoas 20-25%.
Diberikan setiap malam selama 3
hari.
Gama benzena heksa klorida
(gameksan) 1%. Tidak dianjurkan
untuk anak < 6 tahun dan wanita
hamil karena neurotoksik.
Permetrin 5%, sekali pakai dan
dibilas setelah 8-12 jam. Tidak
dianjurkan untuk anak < 2 bulan.
Krotamiton 10%
Untuk mengontrol gatal pada pasien dapat
diberikan kortikosteroid topikal. Apabila
terdapat infeksi bakterial sekunder dapat
diberikan antibiotik topikal.
Untuk mencegah reinfeksi, sprei, sarung
bantal, handuk, dan pakaian yang telah
dipakai dalam 3 hari sebelumnya
disarankan untuk dicuci dengan air panas.
Komplikasi
Infeksi bakterial sekunder dapat terjadi.
Prognosis
baik
Daftar Pustaka

Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ,editor. Fitzpatricks
Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw-Hill; 2008.

Buchart, C.G.(1997). Scabies : An Epidemiologic Reassessment. Majalah Kedokteran Indonesia

47 (1) : 117-123.

Djuanda, A. Buku ajar ilmu penyakit kulit & kelamin edisi ke 6. Jakarta : Balai Penerbit FKUI;
2010.

Buxton, Paul K. 2003. ABC Of Dermatology. 4th ed. BMJ Publishing. UK

Centers for Disease Control and Prevention. Parasites - Scabies. Diakses dari
http://www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Diakses pada: 20 Januari, 2016

Medscape Reference Scabies http://emedicine.medscape.com/article/1109204-overview.

Diakses pada 20 Januari, 2016.

World Health Organization. Scabies. Diakses dari

http://www.who.int/lymphatic_filariasis/epidemiology/scabies/en/. Diakses pada: 20 Januari,
2016.