PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH

BADAN PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN DAERAH

Jl. Pesanggrahan No.1 Kota Gajah Kab. Lampung Tengah

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN/BARANG

NOMOR : 021.24/51.b/PBJ/B.b.VII.05/2017

Pada hari ini Selasa tanggal Enam Belas bulan Mei tahun Dua ribu tujuh belas, bertempat di Badan Penelitian
dan Pengembangan Daerah Kab.Lampung Tengah Alamat Jl. Pesanggrahan No.1 Kota Gajah Kab. Lampung
Tengah kami yang bertanda tangan dibawah ini Panitia Penerimaan Hasil Pekerjaan (PPHP) pada Badan
Penelitian dan Pengembangan Daerah Kabupaten Lampung Tengah :

1. AHMAD PATA YULIANTO : Ketua

2. GATOT PAHRINJAYA : Sekretaris
3. SAHRONI : Anggota

Telah melaksanakan pemeriksaan atas barang-barang yang dikirimkan oleh TOKO RAFI DESIGN selaku
penyedia barang untuk pekerjaan ATK pada Badan Penelitian dan Pengembangan Daerah Kabupaten Lampung
Tengah Tahun 2017 sesuai dengan Nota Pengiriman Barang Nomor : 070/SP/RD/II/2017 tanggal 16 Mei 2017

Dengan ini kami mengambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Barang yang dikirim spesifikasi dan jumlah barang telah sesuai dengan surat pesanan,
2. Barang/Pekerjaan yang terdapat baik dan cukup jumlahnya selanjutnya akan diserahkan oleh Penyedia Toko
Rafi Design
3. Barang/Pekerjaan yang dapat diterima berdasarkan pemeriksaan kami dinilai dari spesifikasi, jumlah barang
dan kualitasnya sesuai yang diisyaratkan

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .-

PANITIA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN (PPHP)

BALITBANGDA KAB. LAMPUNG TENGAH
Penyedia Barang/Jasa
1. AHMAD PATA YULIANTO : …………………….
TOKO RAFI DESIGN

2. GATOT PAHRINJAYA : …………………….

SYARIF
PIMPINAN 3. SAHRONI : …………………….
 DAFTAR : LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN/BARANG
NOMOR : 021.24/2 08/PBJ/B.b.VII.05/2017, TANGGAL 22 Februari 2017

KEADAAN BARANG YANG DIPERIKSA

URAIAN/JENIS BARANG VOLUME NILAI JUMLAH BERDASARKAN KETENTUAN YANG KET
TERCANTUM DALAM SPK

NO BAIK & CUKUP TIDAK BAIK/TIDAK

JUMLAHNYA CUKUP/TERLAMBAT

             
1 Kertas HVS folio 4 Rim 42.500 170.000 V - Baik/Cukup

2 Kertas HVS folio 3 Rim 40.000 120.000 V - Baik/Cukup

3 Tinta Printer Black 2 Ktk 33.500 67.000 V - Baik/Cukup

4 Pena Boliner 2 ktk 130.000 260.000 V - Baik/Cukup

Map folio 50 Bh 700 35.000 V - Baik/Cukup

5
Catridge printer 2 Bh 250.000 500.000 V - Baik/Cukup
6
Staples 5 Bh 15.000 75.000 V - Baik/Cukup
7
Flashdisk 3 Bh 150.000 450.000 V - Baik/Cukup
8
Isi Stapples 4 Bh 3.750 15.000 V - Baik/Cukup
9
Amplop jaya besar 2 Ktk 29.000 58.000 V - Baik/Cukup
10
Amplop kecil 2 Ktk 24.000 48.000 V - Baik/Cukup
11
Map snelhecter plastik 2 Pak 60.000 120.000 V - Baik/Cukup
12

PANITIA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN (PPHP)

Penyedia Barang/Jasa BALITBANGDA KAB. LAMPUNG TENGAH

TOKO RAFI DESIGN 1. AHMAD PATA YULIANTO : …………………….

2. GATOT PAHRINJAYA : …………………….

SYARIF
PIMPINAN
3. SAHRONI : …………………….