DEPARTEMEN TEKNIK PERKAPALAN

Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111

Telp: 031 594 7254, Fax: 031 596 4182, Email: kapal@its.ac.id
http://www.na.its.ac.id

SURAT PERMOHONAN
PEMBUATAN SURAT KETERANGAN
Nomor Dokumen: Form TU-SK01 Edisi: Agustus 2017 Revisi : 00

Nomor :-
Perihal : Permohonan Pembuatan Surat Keterangan
Lampiran : ……………………………………………..…. lembar

Kepada Yth. :- Kepala Departemen Teknik Perkapalan

di Surabaya
- Sekretasris Departemen Teknik Perkapalan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Alimul Hafiz
NRP : 04111640000098

mengajukan permohonan agar dibuatkan surat keterangan sebagai berikut:

Nama Surat : Surat Keterangan Progres TA
Keperluan : Untuk keperluan beasiswa bebas UKT/SPP bagi mahasiswa yang hanya
tinggal menyelesaikan Tugas Akhir untuk semester gasal tahun akademik
2020/2021

Bersama surat ini dengan persetujuan dosen pembimbing bahwa benar Tugas Akhir sudah
mencapai 60% sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak/Ibu saya ucapkan
terima kasih.

Pemohon,

Muhammad Alimul Hafiz

04111640000098

Disetujui oleh:

Surabaya, 01 Juli 2020

Dosen pembingbing 2 Dosen Pembimbing 1

Baharuddin Ali, S.T., M.Eng. Aries Sulisetyono, S.T., MA.Sc., Ph.D.

NIP 19710816 199703 1 005 NiP 19710320 199512 1 002

Halaman:
Fakultas Teknologi Kelautan, ITS 1 dari 2
 DEPARTEMEN TEKNIK PERKAPALAN
Kampus ITS Sukolilo, Surabaya 60111
Telp: 031 594 7254, Fax: 031 596 4182, Email: kapal@its.ac.id
http://www.na.its.ac.id

SURAT PERMOHONAN
PEMBUATAN SURAT KETERANGAN
Nomor Dokumen: Form TU-SK01 Edisi: Agustus 2017 Revisi : 00

Halaman:
Fakultas Teknologi Kelautan, ITS 2 dari 2