Noraidah bt Ibrahim,

D96 Kg Tasek Masjid,

Bukit Payong,
21400 Kuala Terengganu,
Terengganu

Tuan/Puan, 5 Julai 2020

Mahkamah Majistret Dungun.

Tajuk : Seksyen ( 1 ) Sek 23 ( 1 ) APJ 1987 Akta Pengangkutan Jalan 1987

Dengan hormatnya saya merujuk perkara di atas,

2. Saya tidak dapat hadir seperti mana tarikh yang ditetapkan pada surat perbicaraan tersebut
atas sebab masalah kesihatan. Saya telah mneghidap penyakit ulser kaki yang kronik sejak
tahun lepas dan masih tidak pulih sepenuhnya hingga kini.

3. Adalah saya………………………………………………..No.K/pengenalan ……………………… mewakilkan

(nama yg wakilkan)……………………………………………. No.K/ pengenalan
……………………………………………bagi pihak saya untuk menyelesaikan saman ini di mahkamah
…………………………….. pada……………………………….

4. Saya mengaku salah atas kesalahan yang dilakukan dan berjanji tidak akan mengulangi
kesalahan tersebut di masa akan datang.

Yang Benar,

…………………………………………….
( Noraidah Binti Ibrahim )
I / C : 60101-11-6044
No Telefon : 019-9639438