WT.

4
PENGESAHAN NAZHIR ORGANISASI/BADAN HUKUM
Nomor: ……………………………………………………….Tahun ………………………

Pada hari ini,………………..………..tanggal……………….…………..………………H/ tanggal ……………………….…………………..M kami

Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf (PPAIW) Kecamatan ………………………………………..
Kabupaten/Kota………………………………………. yang berdasarkan Pasal 37 Peraturan Pemerintah Nomor 42 Tahun 2006
tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 41 Tahun 2004 tentang Wakaf diangkat menjadi Pejabat Pembuat Akta
Ikrar Wakaf (PPAIW) setelah mengadakan penelitian seperlunya, mengesahkan:
1. Nama Organisasi/ Badan Hukum : …………………………………………………………………………………………………………..
2. Nomor Akta Notaris : …………………………………………………………………………………………………………..
3. Pimpinan pusat berkedudukan di : …………………………………………………………………………………………………………..
4. Susunan pengurus:
a. Ketua : …………………………………………………………………………………………………………..
b. Sekretaris : …………………………………………………………………………………………………………..
c. Bendahara : …………………………………………………………………………………………………………..
Kegiatan organisasi:
1. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Sebagai Nazhir atas tanah wakaf seluas ………………………………………………….. yang terletak di:
yang terletak di:
RT/RW, Desa/Kelurahan : …………………………………………………………………………………………………………..
Kec., Kab. / Kota, Prov. : …………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..

Surat pengesahan ini berlaku sejak tanggal disahkan.

Disahkan di :
Pada tanggal :
Pejabat Pembuat Akta Ikrar Wakaf

(……………………………………………….)
NIP……………………………………………