PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

KECAMATAN KLARI
DESA DUREN
Jl. Raya Kosambi No.35 Desa Duren Kec.Klari –Karawang Kode Pos.41371
Jawa Barat

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/DS-SKD/VI/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDUL HALIM

Jabatan : Kepala Desa Duren

Alamat : Jl. Raya Kosambi No.35 Desa Duren Kec. Klari –

Karawang, Jawa Barat

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ONAT
Tempat/Tanggal lahir : Purwakarta, 24-09-1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : KAWIN
Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Kosambi II Barat RT 031/009 Desa
Duren Kec. Klari Kab. Karawang

Berdasarkan pengamatan Kami, yang bersangkutan benar-benar penduduk yang

berdomisili di Kosambi II Barat RT 031/009 Desa Duren Kec. Klari Kab. Karawang
Provinsi Jawa Barat dan terdaftar dalam register kependudukan Kami dengan NIK
3214132409640003
Demikian Surat Keterangan Domisili ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Duren, 15 Juni 2020

Kepala Desa Duren

ABDUL HALIM