PERPUSTAKAAN SEKOLAH ANDA Nama :…………………….

Jl. Jeruk Purut No. 45 Jakarta Utara NIS :.................................

==================================== Kelas :…………………….

DAFTAR PINJAMAN BUKU PAKET PERORANGAN

TAHUN PELAJARAN 2013/2014

NO TANGGAL TANGGAL
No JUDUL BUKU
INVENTARIS PINJAM KEMBALI

10

Dengan janji :

 Bahwa saya sanggup mentaati/merawat menjaga keutuhan dan kebersihan dari buku yang
saya pinjam dengan sebaik-baiknya.
 Janji ini saya buat dengan tidak ada masalah atau paksaan dari pihak manapun,
 Apabila saya melanggar /mengingkari janji, saya sanggup diberi sanksi sesuai peraturan yang
berlaku di Perpustakaan SEKOLAH ANDA

Pengelola Perpustakaan Jakarta, ………………. ........

Peminjam,

..................................... ................................................