Ny.

Nurhayati 45, 105337

25/2

Nyeri ulu hati sejak 1 minggu, seperti melilit, hilang timbul, pasien merasakan nyeri sampai tidak bisa
melakukan aktivitas. Mual + muntah -. Bab cair -. Nyeri memberat bila pasien makan. Demam -

Ht +

Pf nyeri tekan epigastrium

Colic abdomen ec suspek ulkus peptikum + trombositopenia

Ivfd asering 14 tpm

Ketorolac 3x30mg

Gastridin 2x1

Ondansentron 3x4mg

Antrain 3x1 mg

Lansoprazol 2x1

Sucralfat 3xC1

Cliad 3x1

Captopril 3x12,5mg

Nn. Laily 20, 105297

25/2

Mual muntah sejak 2 hari SMRS, muntah sehari bisa sampai 5x. Demam naik turun sejak 2 hari SMRS
naik turun. Nyeri kepalaa berdenyut. BAK seperti teh

Sklera ikterik

Abd supel, datar, nyeri tekan hipokondrium kiri, umbilikus

Hepatitis viral akut

Ivfd pz 20 tpm

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Inj. Ondansentron 3x4mg

Inj. Antrain 3x1g

Curcuma 3x1 tab

Maisaroh 60, 085620

25/2

Muntah sejak 3 hari yll, muntah sehari bisa lebih dari 7x, tiap kali makan dan minum, muntah berisi
air dan sedikit makanan

Pf dbn, td 130/80

Ivfd pz 14 tpm

Ranitidin 2x50 mg

Antrain 3x1g

Ondansentron 3x8 mg

Lansoprazol 2x1

Sucralfat 3xC1

Ny. Twininingtyastuti 089306

23/2

Lemah tubuh sisi sebelah kiri sejak 2 jam SMRS. Pasien sedang beraktivitas di sawah, kemudian
lengan dan kaki terasa lemah sehingga tidak bisa memegang barang, pasien tidak bisa berjalan
dengan normal. Bicara pasien menjadi pelo dan tidak merespon. Nyeri kepala -, mual muntah-

Riwayat hipertensi tidak terkontrol

3333/5555

N. VII tampak asimetris, saat senyum sudut bibir tertarik ke kanan

N. XII deviasi lidah ke arah kanan

Hemiparese dextra parese no VII no XII dextra suspek cva non hemoragik

Ivfd pz 14 tpm

Citicolin 2x1000mg

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Amlodipin 1x10 mg

Diet BKKV

Ny. Tri rejeki 089533 50 thn

24/2

Nyeri dada sejak 1 bulan smrs, memberat 2 minggu smrs. Ngeri dirasakan bila pasien berjalan jauh
hingga menyebabkan sesak. Pasien sering mengeluh cepat lelah bila berjalan jauh. Keluhan
berkurang bila pasien beristirahat dan duduk tegap. Mual + tapi tidak muntah

Ht dan dm terkontrol

Td 160/80

Obs chest pain HHF

Ivfd pz 14 tpm

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Furosemide 1-0-0

Ondansentron 4mg k/p

P.o amlodipin 1x10 mg

P.o captopril 3x12,5 mg

Pamol 3x500mg
Eperison 2x1

Lansoprazol 2x1

Asa 1x80mg

Tn. Moh Hasan, 17 thn, 105355

25/2

Muntah lebih dari 5kali sejak +- 30 menit SMRS. Muntah berwarna kehijauan. Pasien juga mengeluh
nyeri kepala bagian belakang. Pasien berkat sempat meminum tuak. Pasien tampak cemas,
hiperaktif, timbul gerakan di luar kesadaran.nyeri perut

Nyeri tekan epigastrium

100/60

36

Ivfd pz 20 tpm

Inj. Ranitidin 2x50mg

Inj ondansentron 3x8mg

Lansoprazol 2x1

Sucralfat 3xC1

Ciprofloxsasin 2x500 mg

Tn. Rozak 32, 105353

25/2

Nyeri pada jari III dan IV tangan kanan setelah terjepit besi saat bekerja di pabrik. Luka tampak
terbuka, perdarahan aktif, terasa nyeri

110/70

Status lokalis manus dextra

L:luka robek digiti III dan IV

F : nyeri, krepitasi

M : ROM terbatas
Open fraktur distal digiti III IV manus dextra

Pro orif

IVFD rl 20 tpm

Inj. Ceftriaxon 2gr profilaksis

Inj. Ketorolac 3x30 mg

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Ny. Sulastri 58, 089997

26/2

Benjolan di dubur sejak10 hari yll. Benjolan awalnya kecil dan tidak menggangu namun kelamaan
semakin membesar, nyeri saat BAB

TD 140/90

Status lokalis tampak benjolan berwarna kemerahan arah jam 7, nyeri +, perdarahan aktif -

Hemoroid interna grade III

MRS

Inj. Ambacin 1gr

Pro hemoroidektomi

Ny. Bujenten 65, 100132

4/3

Pasian kadang merasa mual, hilang timbul terutama setelah makan. Dirasakan kira kira sebulan
terakhir. Muntah (-). Demam (-). Nyeri perut sebelah kanan atas. Tidak menjalar. Lemas

120/80

Abd. Nyeri tekan hipokondrium kanan

Cholelithiasis trombositopenia

Ivfd NS 12tpm+neurobion 1 ampul

Ranitidin 2x50mg
Ondansentron 2x8 mg

P.o ursodioksikolat 3x1 tab

Tracetat 2x1 tab

Ny. Wiwik 50, 063229

3/3

Muntah sejak 1 hari, lebih dari 5x. Muntah berisi makanan dan cairan. Kurang lebih satu gelas sekali
muntah. Mual dan pusing bila berubah posisi ataupun berjalan

Riw HT tidak terkontrol

Vertigo vomitng profus

Td 130/80

NTE

Ivfd aminofluid:aserng 1:2 drip cernevit 1 amp

Inj. Ondansentron 3x8 mg

Inj. Pranza 1x40 mg

Inj. Invomit 3x8mg

Inj. Difenhidramin 2x10mg

P.o mertigo 3x 6mg

Tn.asmuni 50 105505

4/3

Demam sejak 7 hari yang lalu. Hilang timbul terutama siang dan sore hari. Seluruh badan terasa
nyeri. Nyeri kepala berdenyut dan rasa tidak nyamanpada perut. Muntah sejak semalam 2x..bab cair
(-)

Ht(-) dm(-)

Td 140/80

Bu meningkat
NTE

Tifoid fever

Ivfd pz 14 tpm

Inj antrain 3x1 gr

Inj ranitidin 2x50mg

Inj ondansentron 3x4 mg

Inj ceftriaxon 2x1gr

P.o ramipiril 1x10mg

P.o analsik 3x1 tab

Ny. Ari sarita 30, 018480

2/3

Nyeri di perut kanan menjalar dan tembus ke belakang. Keluhan dirasakan sejak 4 hari yang lalu.
Mual

Pasien sudah berobat namun belum ada perbaikan. BAB BAK normal

Riwayat kencing keruh dan berpasir (+)

Td 120/80

NTE (+) CVA kanan (+)

Nefrolithiasis

Ivfd pz 14 tpm

Inj ketorolac 3x30mg

Inj ranitidin 2x50mg

Inj ceftriaxon 2x1gr

P.o urinter 2x1 tab

P.o gitas 2x1 tab

Ny. Fadilaturrohmah (28) 105506

4/3

Batuk berdahak sejak 1 minggu, dahak berwarna putih. Pilek (+) sejak 1 minggu. Demam (+) 3 hari
terus menerus

Td 110/80

K/l mukosa faring hiperemis

P ves+/+, rh -/-, wh -/-

Rfa

Ivfd rl 20 tpm

Inj antrain 1gr

Inj ranitidin 2x 50 mg

P.o tuzalos 3x1 tab

P.o azithromycin 1x500 mg

P.o cetirizine 2x10mg

Tn. Suherman 56, 069396

4/3

Badan menggigil sejak 3 hari smrs. Menggigil terutama dirasakan pada malam hari. Keringat dingin.
Seluruh badan dan kepala terasa nyeri . Perut terasa kembung. Nafsu makan menurunsehingga
pasien tidak mau makan. Pasien sebelumnya sudah berobat namun belum ada perbaikan.

Dhf

Td 130/80

Ivfd pz 14 tpm
Inj antrain 3x1 gr

Inj ranitidin 2x50 mg

P.o sucralfat syr 3xC 1

Neurosanbe 3x1

Ny. Harisah 69, 105446

1/3

Sesak sejak 10 hari smrs, terus menerus, terutama bila pasien beraktivitas, membaik bila pasien
duduk. Pasien tidur dengan bantal kepala 1 bantal

Batuk 10 hari, dahak -, kadang mual

Obs dyspneu ec dcfc

Td 150/80

Rh +/+

Kesan kardiomegali

Ivfd pz 7 tpm

Inj ranitidin 2x50 mg

Inj ondansentron k/p

Inj. Lasix 2x1

Inj. Metilprednisolon 2x62,5 mg

P.o amlodipin 1x10mg

NAC 3x1

Captopril 3x 12,5mg

Spironolakton 1-1-0

ASA 1x1

CPG 1x1
Ny. Siti Aminah 45, 093522

7/3

Sesak napas memberat sejak 1 hari smrs. Sesak napas disertai batuk kering. Memberat ketika
aktivitas. Tidur dengan 2 bantal. Nyeri dada -, mual muntah -

Riw. CKD

Td 150/100

Obs dyspneu CKD stage V

Ivfd pz 7 tpm

Inj ranitidin 2x50mg

Pro hd, transfusi prc 1 kolf

++++++++++++Tn. Ahmad Hidayat 32, 105612

8/3

Muntah lebih dari 5x sehari sejak tadi pagi. Sebelumnya pasien mengeluh demam sejak 4 hari yang
lalu, namun demam sudah berkurang. Mual setiap makan dan minum sehingganpasien tidak bisa
makan. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada lambung.

Td100/70

Abd: nyeri tekan epigastrium

Tn. Boiman 43, 105585

7/3 2020

Dada berdebar-debar sejak 1 hari smrs. Dada berdebar dirasakan saat tidak melakukan aktivitas dan
meningkat saat beraktivitas. Nyeri ulu hati +.
Riw alkohol dan rokok +

110/70

Abd : nyeri tekan epigastrium

Gerd polisitemia

Ivfd asering 20 tpm

Inj ranitidin 2x50mg

P.o sucralfat syr 3xC1

Lansoprazol 1x30mg

Braxidin 2x1 tab

Tn. Bagiman 75, 105589

7/3

Nyeri pinggang 1 hari smrs, hilang timbul menjalar hingga ke perut kanan. Bak normal, demam -.
Mual + muntah1x

130/80

Abd : NT+ lumbalis kanan

Colic renal ec susp ureterolithiasis isk

Ivfd pz 14 tpm

Inj antrain 3x1gr

Inj. Ranitidin 2x50mg

P.o ondansentron 3x4 mg

Usg abdomen
Ny. Bahra 44, 105575

7/3

Sulit bak sejak seminggu terakhir. Bak keluar sedikit sedikit, tidak lampias, dan nyeri. Pasien juga
mengeluhkan demam hilang timbul. Mual muntah disangkal

Td 140/70

Abd : NT kiri bawah dan ulu hati. Nyeri ketok cva -/-

Isk cystitis

Nefrolithiasis

Vesikolithiasis

Hidronefrosis ringan

Ivfd pz 14 tpm

Inj ketorolac 2x30mg

Inj ranitidin 2x50 mg

Inj ceftriaxon 2x1gr

P.o urinter 2x1

Renax 2x1

Ny. Supiyani 59, 089717

3/3

Mual sejak 1 hari yang lalu, disarakan sepanjang hari, muntah bisa 3x sehari. Nyeri ulu hati namun
tidak menjalar..pasien mengeluh menggigil tapi tidak demam

Riw ckd dancuci darah

Td 110/70

Abd : NT epigastrium Dan hipokondrium kanan

Ckd

Isk
Ivfd pz 14 tpm

Inj furosemide 20mg-20mg-0

Inj ondansentron 2x8mg

Inj. Omeprazole 1x40mg

Inj. Ceftriaxon 2x1gr

Inj antrain 3x1 gr

P.o sucralfat 3xC1

Aminefron 2x1

Urinter 2x1

Spironolakton 25mg-0-0

Concor 0-2.5mg-0

Ramipiril 0-0-20mg

Tn. Sukemi 55, 105599

7/3

Muncul plentingan di wajah dan leher kiri sejak 10 hari smrs. Awalnya muncul di belakang telinga,
berisi cairan kemudian di garuk. Plentingan kemudian menyebar ke wajah, leher belakang terasa
gatal, panas, terbakar. Keluhan disertai demam hilang timbul. Rasa gatal dan panas terasa menjalar
ke bahu kiri

Td 180/90

Herpes zooster facialis

Infeksi sekunder

Ht grade 2

Ivfd pz 14 tpm

Inj antrain 3x1gr

Inj ranitidin 2x50mg

P.o amlodipin 1x10mg

Sucralfat syr 3xC1

Gabapentin 2x1

Acyclovir 4x800 mg

Ny. Rohani 71, 093784

7/3

Lemas sejak 3 hari smrs, sehingga pasien sering terjatuh. Pasien juga tidak mau makan. Kaki terasa
nyeri. Nyeri perut juga + hilang timbul.

Riw ht dm positif

Td 100/60

Abd NT epigastrium

Hematoma mandibula

Dm

Low inaake

Oa

Asering 20 tpm

Inj. Ketorolac 2x30mg

Inj ceftriaxon 2x1gr

P.o kalium diklofenak 3x50mg

Kolkisin 2x0.5 mg

Sucralfat syr3xC1

Ciprofloxsasin 2x 500mg
Ny. Tariah 68, 099580

7/3

Demam sejak 6 hari smrs, dirasakan terus menerus sepanjang hari. Nyeri ulu hati sejak 5 hari smrs
setelah makan nyeri meningkat. Perut terasa perih. Mual + muntah -. Pasien merasa lemah dan
ousing di belakang kepala.

Td 150/90

Abd NT epigastrium

Dhf

Ivfd pz 14 tpm

Inj antrain 3x1gr

Inj ranitidin 2x50mg

Inj ondansentron 3x4mg

P.o sucralfat syr3xC1

Ny. Nurhayati 45, 105337

25/2

Nyeri ulu hati sejak 1 minggu, seperti melilit, hilang timbul, pasien merasakan nyeri sampai tidak bisa
melakukan aktivitas. Mual + muntah -. Bab cair -. Nyer

Kegawatdaruratan

1. Tn. D ; 58 thn

S/

Mengeluh nyeri dada sudah sejak 1 jam SMRS, nyeri dada timbul mendadak, dirasaka terus menerus
seperti diremas-remas, keluhan disertai dengan rasa kesemutan didaerah bahu sampai lengan kiri,
keluhan seperti batuk pilek tidak ada. Bak dan bab normal. Alergi obat (-), ht (+) tidak terkontrol,
perokok aktif (+)

O/

Ku : TSS

Kes : CM

TD : 180/90

N : 100

RR : 24

T: 36,4

Thorax : vesiuler +/+, wz -/-, rh -/-

Abdomen : supel, bu (+), nte (-)

Ekstermitas : akral hangat, crt <2detik

Lab : terlampir

EKG : Terlampir

A/

ST elevasi acute coronary sydnrome

P/

Aspirin tab 1x160mg po

CPG tab 1x300mg po

ISDN 1x5mg sl

Rujuk Pro dr. Sp.JP

2. Tn. JN ; 60 thn

S/

pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu yang lalu, saat ini keluhan sesak memberat dan
dirasakan terus menerus, keluhan juga disertai dengan batuk berdahak putih kental, demam (-)
pusing (+) mual (+) muntah (+) 3x. Riw HT (+) DM (-)
O/

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital :

TD : 140/100 mmHg, N : 92x/m,

R : 23x/m, S : 36,5C

Kepala: CA-/-

Leher KGB Tidak Teraba

Thoraks: Cor BJ S1 S2 MR

Pulmo Wh+/+, Rh-/-

Abdomen: BU(+), NTE (+)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

A/

COPD eksaserbasi akut + dd/ susp TB paru

P/

IVFD RL 20 tpm

Inj pantoprazol 1 x 40 mg iv

Ambroxol 3 x 1 p.o

Sanmol 3 x 500 mg p.o

Propepsa syr 3 x 1 C p.o

UGD : nebu ventolin 1 amp

3. Tn. DA ; 38 thn

S/

Pasien datang dengan keluhan terkena semburan air panas pada saat bekerja. Terdapat luka bakar
dilengan kiri dan dada serta wajah. Nyeri (+)

O/
Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

TTV

TD : 30/90 mmHg, N : 88x/m

R : 20x/m, S : 36,5C

PF:

Kepala: CA-/-

Leher KGB Tidak Teraba

Thoraks: Cor BJ S1 S2 MR

Pulmo Wh-/-, Rh-/-

Abdomen: Soepel, BU (+)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

A/

Combustio grade II (3%)

P/

Pembersihan luka

Kompres NaCl

Rativol inj 1x1 amp

Ciprofloxacin 2 x 1 tab p.o

Mefinal 3 x 500 mg p.o

4. Ny. M ; 62 thn

S/

Os mengatakan hari ini BAB hitam sejak 2 hari SMRS. Lendir (-) darah menetes (-). Keluhan disertai
muntah darah warna merah kehitaman disertai gumpalan. Mual (+) nyeri ulu hati (-) riw minum
obat2an anti nyeri dan jamu2an

Riw ht (-) dm (-)

O/
Ku: sakit sedang

Kes: cm

Td: 110/80 mmHg

Hr : 80x/m reguler kuat angkat

Rr: 20x/m

T: 36.5 C

konjungtiva anemis +/+

Abd : NTE (+)

A/

Melena e.c PSMBA DIG

P/

IVFD NaCl 30tpm

Inj ceftriaxone 2x1

Inj kalnex 3x1

Inj pumpitor 2x1

Inj ondancetron 3x1

Inj vit K 3x1

Mesoprostol 2x1

Prenamia 1x1

Pamol 3x1

Psidii 3x1

Sucralfat 3x1

5. Tn. B ; 30 thn

S/

pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu yang lalu. keluhan juga disertai dengan batuk
berdahak sejak 2 minggu yang lalu. demam (-) mual (+) muntah (-). RPD : HT (+)
O/

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda vital : TD : 170/100 mmHg, N : 92x/m, R : 23x/m, S : 36,5C

PF:

Kepala: CA-/-

Leher KGB Tidak Teraba

Thoraks: Cor BJ S1 S2 MR

Pulmo Wh-/-, Rh-/-

Abdomen: BU(+), NTE (+)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik

SpO2 90% dengan NRM

A/

COPD + HT

P/

O2 10lpm

IVFD RL 20 tpm

Inj pumpitor 1 x 40 mg iv

Amlodipine 1 x 10 mg p.o

Lasal expectoran syr 3 x 2 C p.o

6. Tn. N ; 44 thn

S/

Os datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai dengan mual (+)
muntah (+) 2x nyeri ulu hati.

Nyeri kepala (+) demam (-) batuk berdahak (+) flu (-)
Riw DM (+) HT (+) tidak terkontrol

O/

Ku: sakit sedang

Kes: cm

Td: 60/40 mmHg

Hr : 84x/m

Rr: 20x/m

T: 36.8 C

Th : VBS ka = ki wh-/- rh -/-

Abd : supel. BU (+) normal NTE (+)

Hb : 9.0

Gds : 627

A/ TB Paru + T2DM + syok

P/

IVFD NaCl loading 1000cc lanjut 20tpm

Curcuma 3x1

Ambroxol 3x1

Inj ondncetron /12 jam

Metformin 3x1

7. Tn. G ; 44 thn

S/

Os datang dengan keluhan sesak napas. Sesak meningkat pada saat miring ke sebelah kiri. Batuk (+)
berdahak. Demam (-) riw dalam pengobatan tb (+) riw ht (-) riw dm (-)

O/
Ku: sakit sedang

Kes: cm

Td: 110/70mmHg

Hr : 80x/m

Rr: 20x/m

T: 36 C

Th : VBS kiri menurun, rh +/+ wh -/-

A/ TB paru + efusi pleura + atelektasis

P/

IVFD RL 20tpm

Inj pumpitor 1x40mg

Inj trovensis 2x1

Inj ceftriaxone 1x2gr

Inj Ranitidine 2x1

Azitromicin 1x1 p.o

Ambroxol 3x1 p.o

Obat TB streptomicyn

Rencana pemasangan wsd

Ny. Oom ; 43 tahun

S/ mengluh lemes diseluruh tubuh sejak 2 hari SMRS, disertai dengan mual (+), muntah (+) 3x, dada
terasa sesak (+), bak dan bab normal.

O/

KU : tss

Kes : cm

TD : 130/90
HR : 108

RR : 28

T : 36,5

Mata : ca -/-

Thorax : vesikuler +/+

Abdomen : supel, bu (+), nte (+)

Ekstermitas : akral hangat, pitting edema +/+

Lab: terlampir

Rontgen : terlampir

A/

T2DM + Dyspepsia + CHF

P/

IVFD RL 10 tpm

Inj. Pumpitor 1x40mg IV

Inj. Trovensis 2x4 mg IV

Inj. Furosemide 2x1 amp IV

Metformin tab 3x500mg PO

KSR tab 1x1 PO

Propepsa syr 3x1 C PO

Tn. Kasdi, 52 tahun

S/

Lemes (+) diseluruh tubuh sejak 1 minggu SMRS, disertai sedikit kaku2 dipersendian, mual (+), nyeri
ulu hati (+), muntah (-), batuk pilek (-), sesak (-), bak dan bab normal.

Alergi obat (-), dm (-), ht (-)

O/

Ku : tss
Kes : cm

TD : 130/80

HR : 80

RR : 20

T : 36,7

Mata : ca -/-

Thorax : vesikuler +/+

Abdomen : supel, bu (+), nte (+)

Ekstermitas : akral hangat, pitting edema -/-, motorik : 5/5/5/5

Lab : terlampir

EKG : terlampir

A/

Hiperkalemia + dyspepsia

P/

IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

Inj. Ca gluconas 1x1 amp IV (pelan)

Inj. Novorapid 10 IU dalam D40% 50ml IV (pelan) ulangi 3x tiap 4 jam, lalu cek eletrolit ulang.

Inj. Pumpitor 1x40mg IV

Kalitake sach 3x1 PO

Propepsa syr 3x1 C PO