KONSEP DASAR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

1. Golden rule keperawatan gawat darurat

1) Darurat adalah darurat. Bukan hanya keadaan darurat dalam retrospeksi
2) Tidak ada yang namanya cidera kecil. Dibalik yang disebut presentasi minor ada kemungkinan
menjadi mayor
3) Ingat, yang terlihat sepele bagi perawat bisa memiliki dampak signifikan bagi pasien
4) Jangan lupakan fundamentalnya-komunikasi dan observasi
5) Selalu perkenalkan diri
6) Monitor hanya tambahan – rawat pasien, bukan monitor
7) Jika tidak menyukai pasien, habiskan waktu dua kali lebih lama dgn mereka – untuk
meminimalkan kesalahan
8) Tidak ada sejarawan yang buruk – mungkin hanya ketidakmampuan perawat dalam
mendapatkan sejarah
9) Jatuh hanya jatuh setelah keruntuhan dikesampingkan
10) Ingat, bahwa apa yang menurut anda cedera/penyakit umum mungkin merupakan yang
pertama bagi pasien dan pengasuhnya
11) Memiliki rencana untuk skenario terburuk
12) Mengharapkan yang tak terduga
13) Jika pasien mengatakan mereka seolah akan mati, percayalah dan lakukan sesuatu
14) Hal umum adalah umum, tetapi masih bisa membunuhmu – anda bisa mati kehabisan darah
dari hidung atau luka besar di kepala
15) Pasien tidak akan mabuk sampai pengar – jangan terkecoh dengan bau alkohol
16) Pada wanita usia subur dengan nyeri perut, secara aktif menyingkirkan kemungkinan
kehamilan ektopik
17) Pada semua pasien yang tidak sehat, jangan lupakan glukosa
18) Saat merawat anak, mainan dan pengalih perhatian adalah alat penting
19) Jangan menghubungkan hiperventilasi dengan histeria sampai patologi yang endasari
disingkirkan
20) Jangan meremehkan
21) Pastikan bahwa pasien yang datang kembali dengan keluhan yg sama dilihat orang yang lebih
senior
22) Pastikan anda kompeten menggunakan alat disekitar anda. Anda tidak bisa selalu
mengandalkan orang lain untuk memecahkan masalah
23) Jika anda memiliki mmomen tenang, gunakan untuk membiasakan diri dengan pedoman dan
prosedur baru
24) Nikmati yang anda lakukan. Mesti tidak terasa seperti itu, merupakan hak istimewa bisa
menjadi bagian dari kehidupan orang pada saat krisis

2. General assessment pasien gawat darurat

Pengkajian awal
Lakukan pengkajian cepat head to toe pada pasien. Perhatikan:
• laju pernapasan (RR) dan upaya;
• pucat;
• penentuan posisi;
• perfusi;
• perdarahan — tanda kehilangan darah yang terlihat;
• tanda-tanda kesulitan — fisik dan psikologis.
 Jangan lupakan riwayatnya — petunjuk tentang masalah pasien ada pada apa yang telah terjadi!
Dengarkan mereka yang membawa pasien ke UGD.

3. Health promotion, injury and infection prevention pasien gawat darurat

 Health Promotion
Ini adalah bagian penting dari perawatan darurat. Pasien dan kerabat adalah audiens yang
tertawan. Konsultasi memungkinkan peluang promosi kesehatan oportunistik. Namun, kehati-
hatian harus diberikan agar tidak menghakimi atau menyalahkan secara proporsional atas
kehadiran mereka. Penilaian yang cermat atas kemampuan atau kemauan individu untuk
menerima informasi promosi kesehatan pada saat kehadiran diperlukan. Ada bukti yang
berkembang untuk penggunaan 'intervensi singkat' dan 'wawancara motivasi' dalam membawa
perubahan perilaku. Saat unjungan ke UGD terdapat momen yang dapat digunakan untuk
mendapat pelajaran yang bisa membuat perbedaan jangka panjang bagi seorang individu.
Memiliki informasi tertulis yang dapat diambil adalah cara yang berguna untuk memberikan
promosi kesehatan. Informasi yang sesuai di berbagai bidang di departemen harus
dipertimbangkan untuk kelompok usia yang berbeda. Penting untuk mempertimbangkan akses ke
informasi tertulis bagi mereka yang bahasa pertamanya bukan bahasa Inggris. Informasi tertulis
dalam bahasa yang digunakan oleh komunitas lokal adalah penting.
Tampilan tematik dari nasihat dan informasi promosi kesehatan yang relevan dapat digunakan
dengan baik dalam pengaturan perawatan darurat. Pasien atau kerabat mungkin cenderung
mencari informasi tentang kesehatan dan kesejahteraan secara umum, sambil menunggu
perawatan.
 Injury Prevention/pencegahan cidera
Peran pengaturan perawatan darurat dalam pengawasan hot spot kecelakaan atau insiden
telah kurang diakui. Pola yang jelas mungkin muncul untuk insiden lalu lintas jalan raya atau area
kekerasan atau agresi tertentu dalam komunitas. Pemantauan dan pencatatan insiden semacam
itu dapat memberikan data yang berguna untuk mencegah insiden di masa mendatang. Hubungan
yang cermat dengan otoritas lokal dalam berbagi data dapat berguna dalam hal ini. Staf perawatan
darurat memiliki peran kunci dalam pencegahan cedera, dan harus memanfaatkan setiap
kesempatan untuk memberikan pendidikan guna mencegah insiden lebih lanjut dan menciptakan
budaya yang secara aktif berupaya mencegah kecelakaan dan insiden.
College of Emergency Medicine merekomendasikan bahwa ED harus secara rutin
mengumpulkan, sedapat mungkin, data elektronik tentang korban penyerangan pada saat
pendaftaran. Data ini harus dibagikan dengan Kemitraan Keamanan Komunitas lokal dan analis
kejahatan dalam bentuk anonim dan agregat. Informasi tersebut dapat digunakan untuk
merencanakan tindakan kepolisian dan otoritas lokal untuk mengurangi kejadian kejahatan
kekerasan.
 Infection Prevention/pencegahan infeksi
Mencegah infeksi adalah tanggung jawab semua orang. Setiap profesional perawatan
kesehatan harus memiliki pemahaman tentang pengendalian infeksi dan menyadari bagaimana
mereka dapat membantu mencegah infeksi yang didapat di rumah sakit atau komunitas. Area
utama untuk konsentrasi dalam keadaan darurat adalah pengurangan infeksi yang terkait dengan
pemasangan saluran intravena perifer (IV), pengurangan infeksi saluran kemih (ISK) dengan
mengurangi kateterisasi uretra yang tidak perlu, dan isolasi awal pasien dengan diare dan muntah.
Petugas perawatan darurat memiliki peran kunci dalam surveilans — mereka mungkin yang
pertama mengidentifikasi tren penyakit atau pola penyakit seperti flu musiman atau kejadian jenis
presentasi serupa dari sumber atau area yang sama (misalnya wabah keracunan makanan) . Dalam
beberapa tahun terakhir, kami telah melihat peningkatan presentasi gondok dan campak, yang
 dikaitkan dengan rendahnya serapan imunisasi di masa lalu. Sistem perawatan darurat memiliki
peran penting dalam mengidentifikasi dan melaporkan penyakit ini.
Penggunaan alat pelindung diri (APD) sangat penting untuk mencegah perpindahan infeksi.
Dalam pengaturan perawatan darurat, sedikit yang diketahui tentang riwayat medis pasien
sebelumnya. Tindakan pencegahan perlindungan penuh harus dilakukan dengan cairan tubuh.
Mengingat sifat lingkungan kerja dan kebutuhan untuk menangani sejumlah pasien pada waktu
tertentu, harus berhati-hati saat mengganti sarung tangan dan barang pelindung lainnya, dan
untuk membersihkan tangan secara efektif di antara pasien. Pentingnya kebersihan tangan tidak
bisa terlalu ditekankan.
 Penyakit yang perlu diperhatikan
Profesional perawatan kesehatan diharuskan memberi tahu 'petugas yang tepat' dari otoritas
lokal tentang kasus yang dicurigai dari penyakit menular tertentu. Ini diwajibkan berdasarkan
Undang-undang Kesehatan Masyarakat (Penyakit Menular) 1988 dan Undang-Undang Kesehatan
Masyarakat (Pengendalian Penyakit) 1984. Informasi ini kemudian diteruskan ke Public Health
England. Informasi lokal harus tersedia tentang siapa yang akan dilaporkan dan informasi yang
diperlukan.
Penyakit berikut ini dapat diberitahukan kepada Pejabat Layak Otoritas Lokal di bawah
Peraturan Perlindungan Kesehatan (Pemberitahuan) 2010: 2
• ensefalitis akut; • malaria;
• hepatitis infeksius akut; • campak;
• meningitis akut; • septikemia meningokokus;
• poliomielitis akut; • gondongan;
• antraks; • wabah;
• botulisme; • rabies;
• brucellosis; • rubella;
• kolera; • sindrom pernapasan akut berat (SARS);
• difteri; • demam berdarah;
• demam enterik (demam tifoid atau • cacar;
paratifoid); • tetanus;
• keracunan makanan; • tuberkulosis (TB);
• sindrom uremik hemolitik (HUS); • tifus;
• diare berdarah menular; • demam berdarah virus (VHF);
• penyakit streptokokus grup A invasif; • batuk rejan;
• penyakit Legionnaires; • demam kuning
• kusta;

4. Triage
Yaitu menentukan urgensi perawatan. Proses utamanya adalah:
• penilaian cepat;
• mengidentifikasi masalah yang mengancam jiwa atau anggota tubuh;
• inisiasi investigasi;
• memberikan analgesia;
• mengontrol aliran pasien.
Sebuah konsensus nasional dicapai antara perawat senior dan dokter dari organisasi profesional
di Inggris pada 1990-an tentang kategori triase, waktu, dan nomenklatur (Lihat Tabel 2.1).
 See and treat/Lihat dan obati
Banyak departemen telah mengubah proses triase mereka dalam beberapa tahun terakhir
untuk memasukkan layanan 'Lihat dan rawat'. 'Lihat dan rawat' bekerja atas dasar membawa
pembuat keputusan senior (seorang praktisi perawat gawat darurat atau dokter berpengalaman)
dekat dengan area triase untuk mengidentifikasi pasien yang dapat dilihat dan dirawat segera
setelah mereka tiba. Proses ini memungkinkan pengelolaan awal dari beberapa presentasi yang
paling mudah dan menghilangkannya dari antrian pasien yang menunggu untuk dilihat.
Bergantung pada campuran kasus pasien yang datang, ini telah membantu mengelola permintaan
di sejumlah departemen.
Streaming
Banyak departemen juga telah memperkenalkan konsep streaming pasien. Proses ini
melibatkan pengalokasian pasien ke aliran aktivitas di dalam departemen atau ke penyedia
layanan lain dari triase. Contoh dari ini mungkin identifikasi pasien di triase yang akan cocok untuk
'Lihat dan rawat' dan mengarahkan mereka ke aliran itu atau alternatif ke pusat walkin lokal dari
triase. Keberhasilan inisiatif ini bergantung pada staf yang efektif dan manajemen jalur yang
diarahkan pasien, untuk memastikan bahwa perjalanan pasien melalui departemen berjalan
selancar mungkin.
Penilaian awal
Departemen telah memperkenalkan proses penilaian awal untuk pasien yang datang dengan
ambulans. Hal ini sebagai tanggapan atas pengenalan Indikator Kualitas untuk menggantikan
standar waktu 4 jam dan fokus pada kualitas. Standar ini untuk semua pasien yang datang dengan
ambulans dan harus dicapai dalam waktu 20 menit setelah kedatangan atau serah terima oleh kru
ambulans. Penilaian awal harus mencakup skor nyeri dan skor fisiologis. Tujuannya adalah untuk
mengurangi penundaan penilaian di ED. Ini melengkapi fokus pada penyerahan perawatan pasien
ambulans awal (dalam waktu 15 menit setelah kedatangan), memfasilitasi pelepasan ambulans
lebih awal ke masyarakat. Kerangka penilaian yang berguna untuk penilaian awal ditunjukkan
pada Gambar 2.1.

5. Dokumentasi
Standar emas untuk dokumentasi adalah catatan kontemporer. Jika hal ini tidak memungkinkan,
penting untuk menjelaskan bahwa catatan tersebut ditulis secara retrospektif.
Elemen kunci untuk didokumentasikan
 Waktu dan tanggal dilihat.
 Orang yang memberi informasi (misalnya pasien, orang tua, kerabat, atau pengasuh).
 Saat menggunakan kata-kata pasien sendiri, gunakan tanda bicara.
 Tanda tangani, waktu, dan tanggal setiap entri.
 Hindari menggunakan singkatan.
 Kembangkan pendekatan terstruktur. Ini akan bertindak sebagai aide-memoire jika Anda
selalu menggunakan format yang sama.
 Catat asesmen dan intervensi keperawatan, perawatan pribadi, minuman dan makanan yang
diberikan, dll.
 Penyerahan perawatan kepada perawat atau profesional perawatan kesehatan lain harus
dicatat.
 Instruksi pembuangan yang jelas dan rencana tindak lanjut harus dicatat.
 Perawat semakin dituntut untuk memberikan laporan kejadian. Ini dapat digunakan dalam
proses pidana, koroner, atau kelalaian — catatan Anda dapat diteliti di pengadilan.
Setidaknya, Anda perlu mengacu pada catatan pasien jika Anda diminta untuk memberikan
 bukti. Apakah dokumentasi Anda sesuai dengan pemeriksaan ini? Ingatlah bahwa Anda
mungkin diminta untuk menghitung tahun setelah acara dan hanya akan memiliki catatan
Anda.
 Ingat pepatah lama 'Jika tidak tercatat, itu tidak terjadi!'

6. Timbang terima pasien gawat darurat

Penyerahan informasi dari personel ambulans pra-rumah sakit kepada staf UGD sangat
penting, terutama dalam situasi darurat. Setiap ED harus memiliki proses yang disepakati untuk
ini. Saat menerima pasien, orang yang mengambil alih harus diidentifikasi. Perawatan penting bagi
pasien harus dilanjutkan. Catat sejarah dan penyerahan perawatan yang diberikan dalam
perjalanan. Meringkas riwayat dan mengulanginya kepada orang yang menyerahkan pasien
merupakan praktik yang baik untuk memastikan bahwa informasi yang menonjol ditransfer. Jika
memungkinkan, serah terima harus diberikan kepada orang yang terus menerus bertanggung
jawab atas pasien — mengurangi frekuensi penyerahan informasi akan mengurangi risiko
ketidakakuratan atau kesalahan. Catatan tertulis tentang perawatan pra-rumah sakit yang
diberikan sangat penting.
Memperingatkan DE tentang pasien yang memerlukan resusitasi atau intervensi segera pada
saat kedatangan adalah praktik yang baik. 'ATMIST' mnemonik yang umum digunakan oleh
layanan ambulans memastikan metode yang ringkas untuk menyampaikan informasi penting dari
tempat kejadian untuk memfasilitasi persiapan yang benar bagi pasien trauma. Ini telah diadaptasi
untuk memasukkan aspek yang sesuai untuk presentasi darurat medis.
ATMIST
• Age of patient: Usia pasien.
• Time of incident, injury, or onset of symptoms: Waktu kejadian, cedera, atau timbulnya gejala.
• Mechanism injury: Mekanisme cedera.
• Injuries or illness: Cedera atau Penyakit (kepala sampai kaki).
• Signs-vital signs: Tanda — tanda vital.
• Treatments: Perawatan yang diberikan dan perkiraan waktu kedatangan.
Pengaturan timbang terima pasien antar rumah sakit atau dalam rumah sakit
Informasi tentang pasien bisa hilang pada tahap apapun. Informasi penting tentang peristiwa
yang terjadi sebelum masuk dan selama perawatan mereka di UGD harus diserahkan kepada tim
penyedia perawatan berikutnya. Idealnya, orang yang merawat pasien yang menyerahkan
perawatan ke tim berikutnya. Jika ini tidak memungkinkan, pengarahan yang cermat harus
diberikan. Di beberapa pengaturan, penyerahan informasi tertulis dianggap sebagai praktik
terbaik. Untuk pemindahan perawatan kritis, perhatian khusus harus diberikan pada persiapan
pemindahan. Memeriksa peralatan untuk masa pakai baterai, O2 tambahan, dan peralatan
resusitasi sangat penting. Mempersiapkan skenario terburuk dalam transfer adalah praktik yang
baik.

7. Pengkajian riwayat
Memperoleh riwayat yang komprehensif adalah hal mendasar dalam praktik klinis, jadi
luangkan waktu untuk mendapatkan riwayat yang akurat. Informasi penting diperoleh dari pasien,
pengasuh, orang tua (untuk anak-anak), anggota keluarga lain, dan pengasuh komunitas,
termasuk dokter umum dan staf pra-rumah sakit.
Pendekatan umum untuk mengambil sejarah adalah sebagai berikut:
 Keluhan saat ini(PC) - mengapa pasien datang ke bagian hari ini (misalnya cedera pergelangan
tangan kanan).
• Riwayat dari keluhan saat ini (HPC):
 - apa yang terjadi (misalnya jatuh ke tangan yang terulur);
- bagaimana hal itu terjadi (misalnya tersandung karpet yang longgar);
- kapan itu terjadi (misalnya pagi ini pada jam 710 pagi);
- dimana itu terjadi;
- ada informasi tambahan apa
• Jika sakit:
- kejadian terkini — ciri-ciri prodromal, perjalanan luar negeri terkini;
- anggota keluarga lainnya yang terpengaruh.
• Riwayat penyakit dahulu (PMH): informasi tentang cedera dan / atau penyakit sebelumnya.
Penting untuk meluangkan waktu untuk memastikan informasi tentang PMH, karena mungkin
berhubungan langsung dengan PC. Jika, misalnya, ada riwayat hipotensi postural, seseorang
dapat mempertimbangkan untuk menanyakan pasien apakah mereka sudah bangun dari kursi
sebelum jatuh.
• Pengobatan ('meds'). Obat apa yang diminum pasien? Tanyakan tentang:
- obat yang diresepkan;
- obat-obatan yang dijual bebas;
- obat-obatan pelengkap;
- penggunaan narkoba.

Pertimbangkan:
- pengobatan sebagai penyebab presentasi, terutama polifarmasi pada orang lanjut usia;
- bagaimana obat dapat mempengaruhi presentasi yang berbeda (misalnya warfarin dan
cedera kepala);
- dalam kasus penyakit, riwayat imunisasi, terutama pada anak-anak;
- dalam kasus cedera, ingatlah untuk menanyakan status tetanus.
• Alergi — alergi farmakologis dan nonfarmakologis penting. Obat dapat memiliki basis
makanan (misalnya telur dalam beberapa imunisasi).
• Riwayat Sosial (SH):
- konsumsi alkohol dan penggunaan narkoba;
- status merokok;
- untuk anak-anak— struktur keluarga (misalnya saudara kandung, perwalian resmi,
sekolah atau perguruan tinggi);
- untuk orang dewasa — pekerjaan, akomodasi (terutama untuk orang tua saat
mempertimbangkan masalah mobilitas), dominasi tangan (penting saat
mempertimbangkan cedera lengan dan tangan).
Temuan pada pemeriksaan (O / E)
• Inspeksi (lihat).
- Penampilan umum. Apakah mereka terlihat tidak sehat? Apakah mereka berkeringat?
- Catat adanya deformitas atau ketidaksesuaian dalam kontur, memar, bengkak, atau
perdarahan. (Bandingkan dengan sisi yang tidak terpengaruh)
- Catat bekas luka dari operasi sebelumnya.
• Palpasi (rasakan).
- Perhatikan nyeri tekan tulang, krepitasi, dan deformitas.
- Periksa sirkulasi di bagian distal dari cedera.
- Pemeriksaan sistem sistematis lengkap mungkin diperlukan.
• Auskultasi. Evaluasi bidang paru-paru, bunyi jantung, bising, dan bising usus yang sesuai.
• Perkusi. Dada dan perut yang sesuai.
• Gerakan. Uji rentang gerak, dan jelaskan. (Bandingkan dengan sisi yang tidak terpengaruh)
 • Neurologis. Uji kekuatan, nada, dan sensasi area yang terpengaruh. Bandingkan dengan sisi
lain.
Kesan
Catatan tentang kesan yang terbentuk setelah penilaian itu penting. Ini dapat mencakup
diagnosis banding (yaitu sejumlah kemungkinan diagnostik yang dapat dikesampingkan atau
dikecualikan saat temuan penyelidikan diterima). Meskipun 'hal-hal umum adalah umum',
penting untuk mempertimbangkan presentasi atau kondisi langka.
Rencana
Penting untuk memiliki rencana investigasi atau rencana perawatan untuk pasien.
Dokumentasi yang cermat itu penting.
Kesan akhir
Garis besar yang jelas tentang apa yang Anda yakini sebagai masalah atau diagnosis.
Instruksi terakhir
Akan sangat membantu untuk memberi pasien gambaran umum tentang apa yang diharapkan
dan / atau kemungkinan penyembuhan penyakit atau cedera mereka. Hal ini sangat membantu
dengan petunjuk tentang di mana dan kapan harus mencari bantuan perawatan kesehatan lebih
lanjut jika ada penyimpangan dari program yang diperkirakan ini. Ini adalah jaring pengaman baik
untuk pasien maupun untuk Anda sebagai dokter.
Untuk informasi tambahan tentang pengambilan sejarah dan penilaian pada anak-anak dan
dewasa muda, lihat Bab 4, hal. 74.

8. Legal dan etik dalam kegawatdaruratan: consent, capacity, and confidentiality

Consent / Persetujuan
Secara tradisional, praktik perawatan darurat mengandalkan gagasan persetujuan tersirat.
Jika kehadirannya sukarela, persetujuan untuk pemeriksaan dan, sampai batas tertentu, untuk
pengobatan diasumsikan tersirat oleh pasien yang mencari bantuan. Namun, mengingat sifat
masyarakat yang semakin bergengsi, persetujuan yang tersirat tidaklah cukup. Perawat darurat
harus memiliki kesadaran tentang kerangka hukum untuk praktik.
Dalam banyak kasus atau prosedur, seperti penggunaan infiltrasi luka dengan anestesi lokal
(LA) untuk eksplorasi dan / atau penutupan atau blok saraf lokal, biasanya pasien mendapatkan
persetujuan verbal dari pasien. Namun, penjelasan lengkap tentang prosedur, termasuk risiko dan
manfaatnya, harus diberikan sebelum melanjutkan. Dianjurkan agar proses ini disaksikan. Untuk
prosedur yang memerlukan sedasi secara sadar, seperti pengurangan fraktur dan dislokasi,
disarankan untuk mendapatkan persetujuan tertulis sebelum prosedur dilakukan. Ini juga akan
berlaku untuk prosedur lain seperti blok Bier.

Capacity/Kapasitas
Kapasitas pengambilan keputusan adalah kemampuan yang dimiliki seseorang untuk
membuat keputusan atau mengambil tindakan yang mempengaruhi kehidupan mereka.11 Dalam
keadaan normal, setiap orang dewasa memiliki hak untuk memutuskan apakah mereka akan
menerima perawatan medis, bahkan jika penolakan dapat menimbulkan risiko kerusakan
permanen pada kesehatan. Orang dewasa yang kompeten dapat menolak pengobatan karena
alasan yang rasional atau tidak rasional, atau tanpa alasan.
Seseorang kekurangan kapasitas jika, pada saat keputusan perlu dibuat, mereka tidak dapat
membuat atau mengkomunikasikan keputusannya karena gangguan, atau gangguan pada, fungsi
pikiran atau otak.12 Gangguan tersebut mungkin bersifat sementara (misalnya penyakit mental,
penurunan kesadaran, intoksikasi) atau jangka panjang (misalnya demensia, ketidakmampuan
belajar, kerusakan otak).
 Kapasitas harus dinilai dalam hubungannya dengan setiap keputusan tertentu yang harus
dibuat, bukan dengan membuat penilaian umum. Semakin serius konsekuensi dari sebuah
keputusan, semakin besar tingkat kompetensi yang dibutuhkan untuk membuat keputusan
tersebut. Jika kapasitas mungkin meningkat, setiap intervensi yang tidak mendesak harus ditunda
sampai kapasitas telah pulih.
Undang-Undang Kapasitas Mental 2005 memberikan kerangka hukum untuk memberdayakan
dan melindungi orang-orang yang rentan yang tidak dapat membuat keputusan sendiri.12
Undang-undang tersebut memiliki lima prinsip hukum:
• Prinsip 1: seseorang harus dianggap memiliki kapasitas, kecuali ditetapkan bahwa mereka
kekurangan kapasitas;
• Prinsip 2: seseorang tidak boleh diperlakukan sebagai tidak dapat membuat keputusan,
kecuali semua langkah praktis untuk membantu mereka melakukannya telah diambil tanpa
hasil;
• Prinsip 3: seseorang tidak harus diperlakukan sebagai tidak dapat membuat keputusan hanya
karena mereka membuat keputusan yang tidak bijaksana;
• Prinsip 4: tindakan yang dilakukan, atau keputusan yang dibuat, berdasarkan Undang-undang
ini atau atas nama orang yang tidak memiliki kapasitas harus dilakukan, atau dibuat, untuk
kepentingan terbaik mereka;
• Prinsip 5: sebelum tindakan dilakukan, atau keputusan diambil, harus diperhatikan apakah
tujuan yang diperlukan dapat dicapai secara efektif dengan cara yang tidak terlalu membatasi
hak dan kebebasan bertindak orang tersebut .

Jika staf memiliki kekhawatiran tentang kapasitas mental, terutama jika ada risiko tinggi
penolakan pengobatan dan / atau melarikan diri, dan risiko tinggi melukai diri sendiri atau orang
lain, kapasitas mental harus dinilai dan didokumentasikan secara resmi. Seorang pembuat
keputusan senior kemudian harus dilibatkan dalam merumuskan rencana manajemen.

Untuk menilai kapasitas, dokter harus menanyakan pertanyaan-pertanyaan berikut.

• Apakah ada gangguan atau gangguan pada pikiran atau otak orang tersebut? Ini mungkin
sementara atau permanen.
• Jika orang tersebut memiliki gangguan atau gangguan pada pikiran atau otaknya, apakah
mereka (dengan dukungan dan bantuan):
- mampu memahami informasi yang relevan dengan pertanyaan?
- Mampu menyimpan informasi itu?
- Mampu menggunakan atau menimbang informasi itu sebagai bagian dari proses
pengambilan keputusan?
- mampu mengkomunikasikan keputusan mereka?
Agar dokumentasinya kuat, dokter harus menjelaskan metode penilaian mereka dan mengapa
mereka mencapai kesimpulan untuk setiap elemen dari proses ini.

Confidentiality/Kerahasiaan
Dokter ED harus memiliki akses ke protokol berbagi informasi lokal yang jelas untuk
menjelaskan bagaimana dan kapan informasi dapat dibagikan dengan lembaga mitra.
Kerahasiaan adalah hak, kecuali dalam keadaan luar biasa. Persetujuan dari pasien untuk
berbagi informasi di antara anggota tim harus dicari. Kerabat atau teman dapat menelepon untuk
menanyakan apakah ada pasien tertentu di departemen tersebut. Persetujuan harus dicari dari
pasien tentang informasi apa yang dapat diungkapkan dan kepada siapa. Dalam situasi di mana
berbagi informasi ini di luar tim akan menimbulkan konsekuensi bagi pasien, persetujuan mereka
harus dicari.
 Jika mereka tidak memberikan persetujuan atau tidak dapat memberikan persetujuan,
informasi hanya dapat dibagikan jika dapat dibenarkan untuk kepentingan umum atau jika
diharuskan oleh hukum atau perintah pengadilan. Dalam situasi untuk melindungi orang dewasa
dan anak-anak yang rentan, kebijakan dan prosedur lokal harus diikuti. Informasi lebih lanjut
dapat ditemukan dalam Kode Perilaku Keperawatan dan Kebidanan.13 Anda mungkin perlu
membela tindakan Anda jika Anda telah melanggar kerahasiaan.
Perawat darurat harus mengetahui panduan General Medical Council (GMC) tentang
melaporkan luka tembak dan pisau.
• Dalam kasus dugaan penyerangan, perhatian yang cukup harus diberikan saat menangani
pertanyaan, karena penyerang mungkin ingin mencari tahu di mana korban dirawat.
• Pers sering kali tertarik pada insiden profil tinggi atau pengunjung 'selebriti', dan sering
menggunakan sejumlah tipuan atau samaran untuk mendapatkan informasi. Dalam kasus
yang sensitif, mungkin tepat untuk memiliki kata sandi yang dibagikan di antara kontak yang
sah untuk memberikan beberapa tingkat keamanan informasi. Waspada, dan beri
pengarahan kepada staf Anda — reporter atau jurnalis bisa sangat persuasif, inventif, dan
gigih!
• Pelanggaran kerahasiaan yang tidak disengaja dapat terjadi selama percakapan di koridor.
Tidak peduli seberapa menarik kasus atau presentasinya, pasien memiliki hak atas
kerahasiaan.
• Rekan rumah sakit terkadang melukai diri sendiri dan menjadi sakit.
Mereka juga berhak atas kunjungan dan konsultasi rahasia. Mungkin mudah untuk tidak
memberi mereka hak yang sama ketika pertanyaan diterima dari kolega yang peduli!

9. Mengkomunikasikan berita duka

1. Peran perawat gawat darurat:

- Staff perawat
- Edukator
- Manager
- Spesialis klinis
- Perawat praktisi
- Peneliti
- Perawat penerbangan
- Pemeriksa penyerangan seksual
- Spesialis perawatan trauma

2. Tanggungjawab perawat gawat darurat

  Menjadi advokat
 Menggunakan penilaian klinis yang baik
 Pemberi perawatan langsung
 Bekerjasama dengan tim multidisiplin
 Menerima keanekaragaman budaya
 Edukator pasien dan keluarga

3. Tanggung jawab keperawatan, melakukan proses asuhan keperawatan:

 Pengkajian: status fisik, psikologis, hasil lab
 Perencanaan:menetapkan tujuan yang realistis dengan mengantisipasi perubahan kondisi px,
pastikan mengatasi masalah yang terjadi saat ini dan yang potensial terjadi
 Implementasi: menerapkan intervensi untuk mengatasi masalah px
 Evaluasi: evaluasi respon pasien terhadap intervensi untuk melihat hasil dan mencapai tujuan
yang direncanakan

4. Keadan darurat
 Sumber informasi: penting untuk mendapat informasi dari penyedia perawatan pra-rs
- Detail bahayanya: bagaimana keadaan terjadi? Jenis kecelakaan apa? Jika tabrakan
kendaraan bagaimana kerusakan kendaraannya
- Keadaan pasien: bagaimana keadaan pasien? Apakah mendapat perawatan awal? Tempat
pasien ditemukan?
- Cedera yang diderita: yg diindentifikasi oleh penyedia layanan pra-rs? Keluhan utama px?
- Tanda vital: hasil ttv sebelum di UGD? Pp yang didapat dan respon px?
- Sistem: penilaian px secara cepat dengan metode sistematis yang digunakan untuk semua
px

 Pengkajian primer
- A (airway): kepatenan jalan napas
Sebelum menilai jalan napas, lakukan imobilisasi tulang belakang leher. Posisikan pasien.
Perhatikan jika px dapat berbicara berarti jalan napas paten. Jika pasien tidak ada respon,
buka jalan napas dengan teknik head tilt, chin lift atau jaw thrust. Bersihkan obstruksi jalan
napas (ex: lidah, darah, muntah, gigi) jika perlu dengan suction. Masukan jalan nafas
nasofaring/orofaring(untuk pasien tidak sadar). Jika gagal pasien mungkin perlu intubasi
- B (Breathing): pernapasan
catat kecepatan, kedalaman bernafas, Saturasi oksigen, adakah penggunaan otot bantu
nafas? Suara nafas abnormal? Distensi vena jugularis? luka dada terbuka? Jika px tidak
mengalami pernapasan spontan berikan ventilasi dengan bag valve mask sampai intubasi
tercapai
- C(Circulation): sirkulasi
Periksa denyut nadi perifer, tekanan darah, bagaimana warna kulit?(pucat, kemerahan,
warna lain), suhu? (hangat, dingin, lembab), adakah perdarahan?, jika px mengalami
perdarahan berikan tekanan langsung ke area tsb. Jika tidak ada denyut nadi segera
lakukan resusitasi
- D (Disability): neurologi
Gunakan GCS untuk menilai keadaan umum px. Jika px tidak berespon, lakukan penilaian
lanjut dengan pengkajian sekunder
- E (Exposure and Environment): penilaian menyeluruh
 lepaskan pakaian untuk menilai lukanya. Jika ada bekas robekan pisau atau peluru jangan
dipotong. Mengendalikan lingkungan (menjaga px tetap hangat), kondisi pasien dingin
dapat mempengaruhi proses penyembuhan
*Format ABCDE -> penilaian cepat untuk mengidentifikasi keadaan darurat yang mengancam
jiwa yang harus ditangani sebelum penilaian lanjutan

 Pengkajian Sekunder
Setelah pengkajian primer selesai, lakukan pengkajian head to toe. Periksa ttv pasien. Jika
dicurigai ada trauma dada lakukan pemeriksaan TD dikedua lengan, selanjutnya:
a. Monitor kerja jantung
b. Pulse oximetry
c. Masukkan kateter urine utnuk memantau input dan output. Kalo ada perdarahan
jangan
d. Masukkan selang NGT. Kontraindikasi: fraktur wajah
e. Kaji lab: darah lengkap, hematokrit, hemoglobin, skrining toksikologi, alkohol, dll jika
diperlukan
- Keterlibatan keluarga: memfasilitasi kehadiran keluarga, beri penjelasan mengenai
prosedur dan dukungan emosional
- Kekhawatiran pasien: bicara dan jelaskan pada px tentang pemeriksaan dan tindakan yang
dilakukan, beri support untuk mengurangi kecemasan px, beri analgesik dan sedasi jika
perlu
- Riwayat pasien: kaji riwayat pasien yang dapat memicu trauma, atau mempengaruhi
perawatan

 Triase
Metode untuk memprioritaskan pasien berdasarkan jenis penyakit/cedera dan kegawatan
kondisi pasien. Digunakan untuk memastikan bahwa semua pasien mendapat perawatan yang
sesuai dan pada waktu yang tepat.
Pedoman triase ENA, berdasarkan sistem 5 tingkat:
a. Level I: Resusitation
Pasien yang membutuhkan perawatan segera, dalam keadaan mengancam nyawa (ex:
henti jantung, trauma besar, gg pernafasan parah, kejang)
b. Level II: Emergent
Pasien yg memerlukan penilaian segera dan pengobatan cepat (ex: cedera kepala, nyeri
dada, asma, stroke)
c. Level III: Urgent
Pasien yg memerlukan pengkajian cepat tapi bisa menunggu selama 30mnt untuk
pengobatan (ex: tanda infeksi, gg pernapasan ringan, nyeri sedang)
d. Level IV: Less Urgent
Pasien dapat menunggu hingga 1 jam untuk penilaian dan pengobatan (ex: sakit telinga,
sakit kepala ringan)
e. Level V: Nonurgent
Pasien dapat menunggu hingga 2 jam/lebih lama (ex: sakit tenggorokan, kram haid)
*jika tidak bisa menentukan triase mana, masukkan px ke triase yg lebih tinggi
Setelah dibagi :
- Dokumentasikan keluhan utama, ttv, penilaian dan kategori triase. Jelaskan pada pasien
bahwa perawat melakukan penkajian, perhatikan keadaan lain karena kemungkinan
pasien akan ditinggalkan jika ada pasien yg lebih gawat
- Tetap berhubungan:
- Jaga komunikasi dengan pasien yang menunggu ke ruang perawatan karena status pasien
dapat berubah