SURAT PERMOHONAN PINDAH KE ANGGOTAAN IDI

Kepada Yth.
Ketua IDI Cabang Tasikmalaya
Di Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : Rd Nessya Noer Kemalasari
Alamat Rumah : Apartemen Grand Setiabudi unit 607
Jl dr Setiabudhi, no 130 – 134, Kel. Hegarmanah,
Kec. Cidadap, Kota Bandung
No Telepon : 081221874242
Agama : Islam
Pekerjaan : Dokter Umum
No. KTP : 3273134101900007
No. Anggota IDI Pusat : 1219.140410
Anggota IDI Sebelumnya : Tasikmalaya

Dengan ini bermaksud mengajukan permohonan pindah ke anggotaan dan akan

mendaftarkan diri menjadi anggota Ikatan Dokter Indonesia Cabang Sumedang
dikarenakan akan berpindah tempat praktek ke RS di Sumedang.
Demikian surat permohonan ini saya ajukan atas perhatian dan kerjasamanya saya
ucapkan terimakasih.

Bandung, 22 Juni 2020

Pemohon,

dr., Rd. Nessya Noer Kemalasari