Manual Rujukan Kehamilan Ende Final

MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN
BAYI BARU LAHIR

Berdasarkan Petunjuk Teknis Jampersal
Situasi Daerah di Kabupaten Ende
Disusun oleh:
Kelompok kerja Pelayanan Rujukan Ibu dan Anak
Kabupaten Ende
Provinsi Nusa Tenggara Timur
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan......................................................................................................... 4
Penyusun Manual Rujukan Tingkat Kabupaten......................................................5
Penyusun Kerangka Manual Rujukan.........................................................................6
Kata Pengantar................................................................................................................... 7
I. Pengertian........................................................................................................................ 8
II. Tujuan.............................................................................................................................. 9
III. Kebijakan dan Prinsip Dasar.................................................................................. 9

III.1 Prinsip Umum....................................................................................................................... 9
III.2 Penjelasan............................................................................................................................ 12
IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A.............................................................15

IV. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A...................................................................19
IV.2 Detail Pelayanan UmumIbu Hamil Kelompok A...................................................20
IV. 3 Kelompok Kasus A........................................................................................................... 21
1.Gangguan Kehamilan dini.............................................................................................. 21
2.Hiperemesis Gravidarum................................................................................................ 23
3. Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsia berat, dan eklamsia...................24
4.Perdarahan pada trimester ketiga.............................................................................. 25
5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus..........26
6. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA......28
7. Kelainan kehamilan......................................................................................................... 29
V. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1.......................................................30

V.1 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1..................................................................... 31
V.2 Detail Pelayanan umum.................................................................................................... 32
V.3 Kelompok Kasus B1........................................................................................................... 33
1. Perdarahan Ante Partum............................................................................................... 33
2. Perdarahan Post Partum................................................................................................ 34
3. PEB, Eklamsia..................................................................................................................... 36
4. Penyulit pada Persalinan............................................................................................... 37
5. Infeksi.................................................................................................................................... 39
6. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin..............................40
7. Persalinan Preterm.......................................................................................................... 41
8. Persalinan per vaginam melalui induksi dan stimulasi....................................42
9. Persalinan per vaginam dengan tindakan..............................................................44
10. Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar....................................45
VI. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2.....................................................46

VI. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2................................................................47
VI. 2. Detail Pelayanan umum................................................................................................ 48
VI. 3 Kelompok Kasus B2........................................................................................................ 49
1. Persalinan per vaginam dengan komplikasi..........................................................49
VII. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3....................................................50

VII.1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3................................................................51
VII.2Detail Pelayanan umum:................................................................................................ 52
VII. 3 Kelompok Kasus B3....................................................................................................... 53
VIII. Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi................................54
VIII.1 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:......................................55
VIII.2 Detail Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:...................................56
1. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat....................56
2. Bayi Kuning......................................................................................................................... 58
3. Asfiksia.................................................................................................................................. 59
4. Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi.........................60
5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital..........................................................62
6. Diare atau dehidrasi........................................................................................................ 63
7. Hipotermia.......................................................................................................................... 64
8. Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi.........65
LAMPIRAN......................................................................................................................................... 67
Lembar Pengesahan
Disusun oleh Kelompok Diperiksa oleh Disetujui oleh Kepala

kerja Pelayanan Penanggung jawab Dinas Kesehatan
Rujukan Ibu dan Anak Manual Rujukan Kabupaten Ende
Kabupaten Ende Kehamilan dan
Persalinan di Dinas
Kesehatan Provinsi
ttd Ttd Ttd
Nama Nama dr. Agustinus G. Ngasu,

M.Kes, MMR
Disahkan oleh Bupati

Kabupaten Ende
Ttd
Drs. Don Bosco M. Wangge,

M.Si
Penyusun Manual Rujukan Tingkat Kabupaten
Kabupaten/Kota Ende
Ketua:
Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Ende : dr. Agustinus G. Ngasu, M.Kes,MMR
Wakil Ketua:
Direktur RSUD Kab/Kota Ende : dr. E. Yayik Pawitra. Gati, Sp.M
Penanggung Jawab Prosedur Klinik:

Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan : dr Stanley Jones Sitorus, Sp.OG
Dokter Spesialis Anak : dr. Hendy Halim
Sekretaris:
Kabid Pelayanan Kesehatan Dinkes Kab. Ende : Pius Kopong Tokan, SKM, M.Sc
Anggota:
Perwakilan Kepala Puskesmas (Pusk PONED) : dr. Fatimah Aeroboesman
Perwakilan Dokter Puskesmas : dr. Hangky Petrus
Perwakilan Koordinator Bidan Puskesmas : Krispina Owa, SST
Perwakilan Bidan RS : Elisabeth F. Yuven, SST
Perwakilan Bidan Desa : Emilia Jeni Imung
Perwakilan Perawat : Agustinus Nyoman Gudi, S.Kep.Ns
Dokter-dokter perwakilan RS Swasta : Sr. dr. Maria Goreti Aran, CIJ
Perwakilan Bidan-bidan Swasta : Fransisca N. Ero, S.Si.T, MPH
Perwakilan IDI : dr. Johanes Don Bosco Do, M.Kes
Perwakilan PPNI : Wilhelmus Hami, S.Kep.Ns, M.Kes
Penyusun Kerangka Manual Rujukan
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Penanggung-Jawab:
Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc., PhD
Koordinator Penulisan Modul:
dr. Hanevi Djasri, MARS
Sekretaris akademik:
Dr. Tiara Marthias, MPH
Dr.Muhammad Hardhantyo Puspowardoyo
Konsulen Ahli Kebidanan dan Kandungan:
Prof. Dr. Mohammad Hakimi, PhD, SpOG(K)
Dr.Ova Emilia,M.Med.Sc, PhD, SpOG
Dr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)
....
Konsulen Ahli Kesehatan Anak
Prof. Dr. Muhammad Juffrie, PhD, SpA(K)
Dr. Ekawaty Lutfia Haksari, MPH, SpA (K)
Dr. Tunjung Wibowo, MPH, MKes, SpA (K)
Dr. Setya Wandita, MKes, SpA (K)
Dr. Meineni Sitaresmi, PhD, SpA(K)
Dr. Dwi Kisworo Setyowireni, SpA(K)
Konsulen Pembiayaan:
Faozi Kurniawan, SE, MPH
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi NTT:
Dr. Hanevi Djasri, MARS
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi DIY:
Dr. Siti Noor Zaenab, MKes
Penanggung-jawab pengembangan untuk Provinsi Jawa Tengah:
Dr. Rukmono Siswishanto, SpOG(K)
Sekretaris:
Anantasia Noviana, SE
Fasilitator Provinsi
......................................
......................................
......................................
Fasilitator dari Kementerian Kesehatan

dr. Kirana Pritasari, MQIH
dr. Gita Maya Koemara Sakti, MHA
Kata Pengantar
Manual sistem rujukan ini merupakan dokumen dasar yang sebaiknya
dikembangkan oleh kelompok kerja rujukan di sebuah kabupaten/kota. Tujuan
manual ini adalah untuk menjalankan sistem rujukan pelayanan ibu dan bayi
dengan dasar petunjuk teknis dari Jampersal 2012.
Manual ini tersusun dari kejadian yang dapat dialami oleh ibu dan bayi dalam proses
kehamilan dan persalinan, dan bagaimana proses tersebut dapat didanai. Sumber
dana untuk mendukung pelayanan teknis rujukan dapat berasal dari pemerintah
pusat (APBN), pemerintah provinsi (APBN Provinsi) dan kabupaten/kota (APBD
Kab/Kota), dana perusahaan dalam bentuk corporate social responsibility, dana
masyarakat mandiri, dan berbagai sumber dana lainnya.
Manual dasar ini sebaiknya dikembangkan oleh tim rujukan di kabupaten yang
komposisinya adalah sebagai berikut: Ketua; Wakil Ketua; Penanggung Jawab
Prosedur Klinik; Anggota yang dapat terdiri dari Wakil Kepala Puskesmas; Wakil
Dokter Puskesmas; Wakil Bidan RS; Wakil Bidan Desa; Wakil Perawat; Dokter-
dokter wakil RS Swasta dan Bidan-bidan swasta.
Komposisi anggota kelompok kerja menunjukkan bahwa penanggung-jawab sistem

rujukan secara keseluruhan adalah Kepala Dinas Kesehatan. Akan tetapi
penanggung-jawab proses pelayanan klinik dan mutunya adalah para Spesialis.
Proses penyusunan yang dianjurkan: DinKes membentuk Kelompok Kerja.

Melakukan pertemuan membahas Manual ini dengan cara memahami proses klinik
dan mencarikan dananya. Hasil dari kegiatan ini akan dimasukkan dalam APBD dan
APBN serta berbagai sumber dana lainnya
Sistem Rujukan ini membutuhkan minimal 1 RS PONEK 24 jam di setiap

Kabupaten/Kota. Dalam rangka rujukan regional, beberapa Kabupaten/Kota dapat
melakukan koordinasi penyusunan manual dengan fasilitasi Dinas Kesehatan
Provinsi
Semoga manual ini dapat dipergunakan dan dikembangkan oleh jaringan KIA di
Kabupaten/Kota
Yogyakarta Juni 2012
Penyusun Manual
I. Pengertian
1. Bayi baru lahir

Adalah Bayi mulai dari usia 0 hari hingga 28 hari
2. Kelahiran preterm
Kelahiran yang terjadi sebelum usia kehamilan mencapai 37 minggu
3. Berat lahir
Berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir
4. Bayi berat lahir rendah (BBLR)

Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa
kehamilan
5. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR)

kehamilan
6. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER)

kehamilan
II. Tujuan
1. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas, dan
pelayanan bayi berdasarkan continuum of care lengkap dengan Pedoman dan
SOP yang terkait dengan sumber pembiayaan.
2. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi yang
terlibat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak.
3. Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam
perencanaan (persiapan Musrenbang), pelaksanaan, dan monitoring hasil.
III. Kebijakan dan Prinsip Dasar

III.1 Prinsip Umum
1. Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang
tidak perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana)
bagi yang membutuhkan (pre-emptive strategy). Sementara itu bagi
persalinan emergency harus ada alur yang jelas.
2. Untuk provinsi NTT karena terdiri dari ratusan pulau-pulau (besar,

kecil), persebaran penduduk tidak merata, pelayanan kesehatan
terbatas (sarana, SDM, peralatan) maka dibagi menjadi dua kelompok,
yakni pada kelompok daratan dan kelompok kepulauan.
3. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum

of care dengan sumber dana.
4. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam,

Puskesmas PONED dan Sarana Pelayanan Kesehatan lainnya seperti
Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum,
dan lain-lain.
5. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24

jam.
6. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga

untuk mendukung kegiatan persalinan di RS.
7. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:

a. Kelompok A.Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam
kehamilan saat pemeriksaan kehamilan(ANC) dan di prediksi
akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk
secara terencana;memakai kartu pujiroyati,penilaian 10 x
gerakan janin dlm 10 jam, ukuran telapak kaki kanan pd jari yg
terpanjang.
b. Kelompok B. Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah,
dibagi menjadi 3:
i. Kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan
rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam.
ii. Kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan
namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat
dilakukan di puskesmas PONED
iii. Kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan
normal.
2. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan

pelaku.
3. Memberikan petunjuk rinci dan jelas mengenai pembiayaan,
khususnya untuk mendanai ibu-ibu kelompok A dan kelompok B1 dan
B2 dan BBL.
Juga dilihat bagaimana konsidi bayinya: kelainan lahir, kelainan
genetik, gawat janin, kelainan korgenetik dan anechephali
Bayi yang bermasalah
Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir
Kelompok Daratan
Ibu
Ibu Hamil
Hamil datang
datang ANC
ANC
ke
ke Sarana
Sarana Pelayanan
Pelayanan
Kesehatan
Kesehatan
Sarana pelayanan kesehatan

melakukan ANC dan mengidentifikasi
jenis kelompok ibu hamil
Kelompok
Kelompok A:
A: Kehamilan
Kehamilan Kelompok
Kelompok B:
B:
bermasah
bermasah Kehamilan
Kehamilan tidak
tidak
bermasalah
bermasalah
Sarana pelayanan Sarana pelayanan

kesehatan menunjuk ke RS kesehatan menangani
PONEK persalinan
Kelompok
Kelompok B1:
B1: persalinan
persalinan Kelompok
Kelompok B2:
B2: persalinan
persalinan Kelompok
Kelompok B3:
B3:
bermasalah
bermasalah dan
dan harus
harus bermasalah
bermasalah tapi
tapi tidak
tidak persalinan
persalinan tidak
tidak
dirujuk
dirujuk harus
harus dirujuk
dirujuk bermasalah
bermasalah
Pelayanan Pelayanan Pelayanan pesalinan

persalinan di RS persalinan di diberbagai jenis sarana
PONEK puskesmas PONED pelayanan kesehatan
Bayi
Bayi baru
baru lahir
lahir Bayi
Bayi baru
baru lahir
lahir Bayi
Bayi baru
baru lahir
lahir Bayi
Bayi baru
baru lahir
lahir
dengan
dengan komplikasi
komplikasi tanpa
tanpa komplikasi
komplikasi dengan
dengan komplikasi
komplikasi tanpa
tanpa komplikasi
komplikasi
Perawatan bayi baru Perawatan bayi baru Pelayanan perawatan

lahir dengan lahir tanpa bayi baru lahir
komplikasi di RS komplikasi di RS (Esensial) diberbagai
PONEK PONEK jenis saranan
pelayanan kesehatan
Bayi
Bayi Dipulangkan
Dipulangkan Bayi
Bayi pulang
pulang APS
APS
Bayi
Bayi kontrol
kontrol ke
ke sarana
sarana
pelayanan
pelayanan kesehatan
kesehatan
Perawatan bayi sakit di

RS PONEK Bayi
Bayi sakit
sakit berat
berat Bayi
Bayi sakit
sakit sedang
sedang Bayi
Bayi Sakit
Sakit Ringan
Ringan
Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

puskesmas PONED jenis sarana pelayanan kesehatan
III.2. Penjelasan
1. Ibu Hamil dapat memperoleh pelayanan ANC diberbagai Sarana Pelayanan
Kesehatan (Bidan, Puskesmas biasa, Puskesmas PONED, RB, RS biasa atau RS
PONEK)
2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan

jenis persalinan dari ibu-ibu yang mendapatkan pelayanan ANC dimasing-
masing sarana. Identifikasi faktor risiko dilakukan menggunakan Skor Poedji
Rohjati serta untuk memprediksi kejadian CPD (Cephalo Pelvic Disproportion)
yaitu suatu keadaan tidak berimbangnya antara kepala janin dengan panggul
ibu menggunakan Kartu Prakiraan Persalinan Soedarto (KPPS) dan pantauan
gerakan janin menggunakan Kartu Pemantauan Pergerakan Janin dengan
metode menghitung sampai sepuluh.
3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis

persalinan menjadi 2 kelompok. Kelompok A: merupakan ibu-ibu yang
dideteksi mempunyai permasalahan dalam kehamilan dan diprediksi akan
mempunyai permasalahan dalam persalinan; Kelompok B: merupakan ibu-
ibu yang dalam ANC tidak ditemukan permasalahan.
4. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC dimanaSarana

Pelayanan Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A setelah ditangani
oleh tim yang ada disarana pelayanan kesehatan ke RS PONEK .(kecuali ibu
hamil tersebut sudah ditangani di RS PONEK sejak ANC), Surat rujukan
berisikan kumpulan gejala dan tanda bukan diagnose.Bahwayang merujuk
dari sarana pelayanan kesehatan dasar adalah dokter, jika tidak ada dokter
maka bidan yang merujuk, jika tidak ada bidan maka perawat yang merujukdi
UPK tersebut, danPenanggung jawab penanganan kasus di RSUD Ende adalah
Spesialis Kebidanan dan kandungan dan Spesialis Anak, jika dokter spesialis
tidak ada maka dokter umum.
5. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu Hamil

Kelompok B
6. Pada saat persalinan,petugas di Sarana Pelayanan Kesehatan akan

mengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit pada persalinan dengan
menggunakan proses dan tehnik yang baik, menggunakan Partograf.
7. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3

kelompok: Kelompok B1: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam
persalinan dan harus dirujuk emergency (dirujuk dalam keadaan in-partu);
Kelompok B2: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan
tapi tidak memerlukan rujukan; Kelompok B3: Ibu-ibu dengan persalinan
normal. Untuk ibu kelompok B1, proses rujukan mengacu pada prinsip
BAKSOKUDAPAN(Bidan, Alat, Kendaraan, Surat, Obat, Keluarga, Uang, Donor
Darah, Posisi dan Nutrisi). Prinsip ini bisa terlaksana dengan baik atau
maksimal jika pada unsur kendaraan didukung dengan akses jalan. Oleh
karena itu, diberikan tanggung jawab kepada Dinas Pekerjaan Umum Kab.
Ende untuk membuka akses jalan khusunya di daerah terisolir seperti daerah
Pantai Selatan.
8. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK (kecuali persalinan

memang sudah ditangani di RS PONEK. Petugas yang mengantar dan
mendampingi ibu sampai ke rumah sakit adalah petugas yang menangani
sejak awal. Petugas trsebut melakukan serah terimarujukan dan menunggu
sampai memperoleh informasi penanganan lebih lanjut di rumah sakit. Jika
memungkinkan, petugas pendamping tersebut ikut terlibat dalam
penanganan ibu di rumahsakit sehingga diperoleh pengetahuan dan
ketrampilan sehubungan dengan kasus yang dirujuknya.
9. Ibu Besalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED
10. Ibu Bersalin Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh fasilitas kesehatan yang
memadai (Puskesmas, RB, RS)
11. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah neonatus berusia
antara 0-28 hari.
12. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis sarana
pelayanan kesehatan termasuk RS PONEK apabila sang ibu bersalin di RS
PONEK tersebut (karena masuk kelompok A dan B1).
13. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan komplikasi
persalinan maupun dari ibu yang melahirkan normal, baik di Rumah Sakit
PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan primer.
14. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian kembali lagi
ke fasilitas kesehatan karena menderita sakit juga termasuk dalam manual
rujukan ini.
15. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat
kontrol yang diberikan oleh fasilitas kesehatan di tempat kelahiran.
16. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan

algoritme Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM). Bayi baru lahir dengan
sakit berat dirujuk ke Rumah Sakit PONEK, bayi baru lahir dengan sakit
sedang dirujuk ke Puskesmas PONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan
ditangani di sarana pelayanan kesehatan primer atau di sarana pelayanan
kesehatan tempat bayi kontrol.
Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir
Kelompok Kepulauan / Daerah Terisolir / Sangat Terpencil
Ibu Hamil datang ANC
ke Sarana Pelayanan
Kesehatan

melakukan ANC dan mengidentifikasi
jenis kelompok ibu hamil
Kelompok A: Kehamilan Kelompok B:

bermasah Kehamilan tidak
bermasalah
Sarana pelayanan Sarana pelayanan

kesehatan menunjuk ke RS kesehatan menangani
PONEK persalinan
Rumah Tunggu Kelompok B1: persalinan Kelompok B2: persalinan Kelompok B3:
bermasalah dan harus bermasalah tapi tidak persalinan tidak
dirujuk harus dirujuk bermasalah
Pelayanan Pelayanan Pelayanan pesalinan

persalinan di RS persalinan di diberbagai jenis sarana
PONEK puskesmas PONED pelayanan kesehatan
Bayi baru lahir dengan Bayi baru lahir Bayi baru lahir Bayi baru lahir
komplikasi tanpa komplikasi dengan komplikasi tanpa komplikasi
Perawatan bayi baru Perawatan bayi baru Pelayanan perawatan

lahir dengan lahir tanpa bayi baru lahir
komplikasi di RS komplikasi di RS (Esensial) diberbagai
PONEK PONEK jenis saranan
pelayanan kesehatan
Bayi dipulangkan Bayi

Bayi pulang
pulang APS
APS
Bayi kontrol ke sarana

pelayanan kesehatan
Perawatan bayi sakit

di RS PONEK Bayi sakit berat Bayi sakit sedang Bayi Sakit Ringan
Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

puskesmas PONED jenis sarana pelayanan kesehatan
Penjelasan untuk Kepulauan / Daerah Terisolir / Sangat Terpencil
1. Ibu Hamil dapat mendapatkan pelayanan ANC diberbagai Sarana Pelayanan
Kesehatan (Bidan, Puskesmas biasa, Puskesmas PONED, RB, RS biasa atau RS
PONEK)
2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan jenis

persalinan dari ibu-ibu yang mendapatkan pelayanan ANC dimasing-masing
sarana. Identifikasi faktor risiko dilakukan menggunakan Skor Poedji Rohjati
serta untuk memprediksi kejadian CPD (Cephalo Pelvic Disproportion) yaitu
suatu keadaan tidak berimbangnya antara kepala janin dengan panggul ibu
menggunakan Kartu Prakiraan Persalinan Soedarto (KPPS) dan pantauan
gerakan janin menggunakan Kartu Pemantauan Pergerakan Janin dengan
metode menghitung sampai sepuluh.
3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis

persalinan menjadi 2 kelompok. Kelompok A: merupakan ibu-ibu yang
dideteksi mempunyai permasalahan dalam kehamilan dan diprediksi akan
mempunyai permasalahan dalam persalinan; Kelompok B: merupakan ibu-ibu
yang dalam ANC tidak ditemukan permasalahan.
4. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC dimanaSarana

Pelayanan Kesehatan akan merujuk Ibu Hamil Kelompok A setelah ditangani
oleh tim yang ada disarana pelayanan kesehatan ke RS PONEK .(kecuali ibu
hamil tersebut sudah ditangani di RS PONEK sejak ANC), Surat rujukan
berisikan kumpulan gejala dan tanda bukan diagnose. Bahwa yang merujuk dari
sarana pelayanan kesehatan dasar adalah dokter, jika tidak ada dokter maka
bidan yang merujuk, jika tidak ada bidan maka perawat yang merujuk di UPK
tersebut, dan Penanggung jawab penanganan kasus di RSUD Ende adalah
Spesialis Kebidanan dan kandungan dan Spesialis Anak, jika dokter spesialis
tidak ada maka dokter umum.
5. Untuk Ibu Hamil Kelompok A Sebelum dilakuran rujukan ke RSUD Ende,

untuk pulau Ende dan Daratan wilayah Selatan, setiap Sarana Pelayanan
Kesehatan WAJIB memastikan adanya ketersediaan RUMAH TUNGGU di
TINGKAT KABUPATEN,sehingga ibu hamil beserta keluarga dapat dirujuk
sedini mungkin.
6. Rumah Tunggu di Kabupaten dikoordinir oleh Dinas Sosial Kabupaten Ende,

termasuk akomodasi untuk ibu dan 1 orang pendamping.Pendamping lain dari
keluarga ditanggung sendiri atau diupayakan pendekatan ke paguyuban yang
ada di Kota Ende tempat asal suami/istri untuk ikut terlibat.
7. Informasi Paguyuban diperoleh dari kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat

dan Pemerintahan Desa (BPMPD) Kab. Ende, dan seluruh petugas kesehatan
yang bertugas di kota Ende.
8. Untuk Ibu Hamil Kelompok B1 dan B2, PUSKESMAS PONED harus memiliki
Rumah Tunggu, atau untuk sementara memanfaatkan salah satu ruangan di
Puskesmas sehingga keluarga dapat ikut menemani, apabila ibu hamil harus
dilakukan rawat inap di PUSKESMAS PONED. PUSKESMAS PONED harus
mampu melakukan tindakan-tindakan emergensi untuk menolong ibu
kelompok B1 dan B2, setelah kondisi stabil jika perlu dirujuk ke RS PONEK.
9. Pembangunan rumah tunggu serta biaya operasional untuk Puskesmas
reformasi menjadi tanggung jawab Badan Kemitraan Puskesmas (BKP)yang
sudah dibentuk. Sedangkan pada Puskesmas Non Reformasi menjadi tangggung
jawab Camat, Kepala Desa dan Kepala Puskesmas. Biaya Operasional Rumah
tunggu bersumber daridana Alokasi Dana Desa (ADD) Kecamatan setempat
dengan pembagian Rp. 500.000 per desa per tahun.
10. Sarana Pelayanan Kesehatan memadaiakan menangani persalinan ibu Hamil

Kelompok B.
11. Pada saat persalinan, petugas di Sarana Pelayanan Kesehatan memadai akan
mengidentifikasi kemungkinan terjadinya penyulit pada persalinan
menggunakan proses dan tehnik yang baik (dengan menggunakan partograf).
12. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3

kelompok: Kelompok B1: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam
persalinan dan harus dirujuk emergency (dirujuk dalam keadaan in-
partu).Proses rujukan selalu memperhatikan prinsip BAKSOKUDAPAN
Kelompok B2: Ibu-ibu yang mengalami permasalahan di dalam persalinan tapi
tidak memerlukan rujukan; Kelompok B3: Ibu-ibu dengan persalinan tidak
bermasalah.
13. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK (kecuali persalinan

memang sudah ditangani di RS PONEK. Proses rujukan selalu memperhatikan
prinsip BAKSOKUDAPAN.
14. Ibu Besalin Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas PONED.
15. Ibu Bersalin Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh jenis sarana pelayanan
kesehatan/persalinanmemadai (Puskesmas, RB, RS).
16. Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini adalah neonatus berusia antara
0-28 hari.
17. Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani di seluruh jenis sarana
pelayanan kesehatan termasuk RS PONEK apabila sang ibu bersalin di RS
PONEK tersebut (karena masuk kelompok A dan B1).
18. Bayi baru lahir dengan komplikasi dapat lahir dari ibu dengan komplikasi
persalinan maupun dari ibu yang melahirkan normal, baik di Rumah Sakit
PONEK atau di sarana pelayanan kesehatan dasar.
19. Bayi baru lahir yang telah pulang pasca kelahiran dan kemudian kembali lagi ke
fasilitas kesehatan karena menderita sakit juga termasuk dalam manual rujukan
ini.
20. Bayi baru lahir kontrol ke sarana pelayanan kesehatan sesuai dengan surat
kontrol yang diberikan oleh fasilitas kesehatan di tempat kelahiran.
21. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan

algoritme MTBS. Bayi baru lahir dengan sakit berat dirujuk ke Rumah Sakit
PONEK, bayi baru lahir dengan sakit sedang-berat dirujuk ke Puskesmas
PONED, sementara bayi baru lahir sakit ringan ditangani di sarana pelayanan
kesehatan primer atau di sarana pelayanan kesehatan tempat bayi kontrol.
Peta Daerah Kepulauan / Terisolir / Sangat Terpencil Kab. Ende
Wilayah Kabupaten Ende terletak di bagian tengah Pulau Flores dengan batas : a.
Sebelah utara berbatasan dengan Laut Flores;b. Sebelah selatan berbatasan dengan
Laut Sawu;c. Sebelah timur berbatasan dengan Kabupaten Sikka; d. Sebelah barat
berbatasan dengan Kabupaten Nagekeo.
Keadaan Topografi, Pembagian wilayah menurut ketinggian dari permukaan laut
terdiriatas 79,4 persen dengan ketinggian lebih kecil dari 500 meter.
Pembagian wilayah menurut kemiringan tanah terdiri atas :3,02 persen dari luas
wilayahdengan kemiringan 0-3persen;5,85 persen dari luas wilayah dengan
kemiringan 3-12persen;19,59 persen dari luas wilayah dengan kemiringan 12-
40persen;71,54 persen dari luas wilayah dengan kemiringan 40persen.
IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

Kelompok A
1. Sarana Pelayanan Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus

kehamilan yang termasuk Ibu Hamil Kelompok A (Ibu-ibu yang mengalami
masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan(ANC) dan di prediksi
akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara
terencana) antara lain :
2. Jenis Kasus
1. Gangguan pada kehamilan dini
a) Abortus imminen
b) Abortus inkompletus dan missed abortion
c) Mola hidatidosa
d) Kehamilan Ektopik
1. Hiperemesis Gravidarum
2. Hipertensi Dalam Kehamilan
a) Hipertensi dalam kehamilan
b) Pre-eklamsi dan eklamsi
4. Perdarahan Pada Trimester 3
5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus

a) Decompensatio cordis pada kehamilan
b) Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam
nyawa (seperti asma dan diabetes)
c) Kehamilan Dengan Penyakit Penyerta (seperti tuberculosis,
malaria, gizi buruk, HIV/AIDS), Anemia.
6. Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai usia
kehamilan
7. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan
panggul)
a) Gemelli
b) Kelainan letak, posisi, DKP (Disproporsi Kepala Panggul)
IV. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A
Kelompok A
Ibu hamil datang ANC ke Sarana
Pelayanan Kesehatan

mengidentifikasi jenis kelompok
ibu hamil
Dinkes kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

laporan dan berkoordinasi melaporkan ibu hamil kelompok
dengan RS A ke dinkes kab/kota
Dinkes kab/kota mengkoordinir

cara transportasi/rujukan
Dinkes kab/kota memastikan

ketersediaan dana untuk ibu
hamil dan keluarganya
Sarana pelayanan kesehatan RS PONEK menyediakan

mengirim Ibu hamil kelompok A rumah tunggu apabila
ke RS PONEK pada waktu tepat diperlukan oleh ibu hamil
sesuai kasus kehamilan kelompok A
RS PONEK memberikan
pelayanan (ANC dan
persainan) sesuai kasus
kehamilan
Sarana pelayanan RS PONEK memulangkan

kesehatan memberikan ibu dan bayi
pelayanan kesehatan
lanjutan (bila perlu)

laporan hasil penanganan ibu melaporkan hasil penanganan ibu
hamil kelompok A hamil kelompok A ke dinkes
kab/kota
IV.2 Detail Pelayanan Umum Ibu Hamil Kelompok A
1) Sarana pelayanan kesehatan melaporkan daftar ibu-ibu dalam kelompok
Kelompok A
A yang sudah teridentifikasi dengan Skor Poedji Rohjati, Kartu Prakiraan
Persalinan Soedarto (KPPS) dan Kartu Pemantauan Pergerakan Janin ke
Dinas Kesehatan melalui laporan 2H2 Center.
2) Dinas Kesehatan menyerahkan data ibu-ibu kelompok A ke RS PONEK 24
jam melalui 2H2 Center Rumah sakituntuk persiapan pelayanan medis
sesuai pedoman pelayanan klinis (PPK) atau clinical guidelines yang
dikembangkan oleh tim klinik.
3) Dilakukan perencanaan persalinan di RS PONEK oleh tim rujukan.
Pertemuan perencanaan minimal dilakukan sebulan sekali, sekaligus
sebagai monitoring yang dilaksanakan setiap tanggal lima dalam bulan
bertempat di Dinas Kesehatan atau di Rumah sakit.
4) Perencanaan persalinan dilakukan berdasarkan jenis penyulit yang ada di

Jampersal.
5) Dilakukan koordinasi dengan Dokter Spesialis yang memimpin rapat-

rapat teknis medik di RS untuk menyiapkan tindakan kepada ibu-ibu yang
akan masuk ke RS.
6) Dinas Kesehatan menyiapkan sumber dana untuk pengelolaan ibu-ibu
kelompok A ini dari berbagai sumber: APBN, APBD, dan masyarakat.
Dengan demikian Dinas Kesehatan bertindak seperti travel agent yang
mengelola ibu-ibu hamil bermasalah untuk sampai ke rumahsakit dan
menjamin pembiayaannya.
7) Pada hari yang ditentukan ibu-ibu yang bermasalah diantar sehingga ibu-
ibu ini dapat sampai di rumahsakit dan mendapat pelayanan.
Dimasyarakat perlu ada tim pengantar. Tim pengantar ini sebaiknya
didanai oleh masyarakat.Petugas yang mengantar dan mendampingi ibu
sampai ke rumah sakit adalah petugas yang menangani sejak awal.
Petugas trsebut melakukan serah terima rujukan dan menunggu sampai
memperoleh informasi penanganan lebih lanjut di rumah sakit. Jika
memungkinkan, petugas pendamping tersebut ikut terlibat dalam
penanganan ibu di rumahsakit sehingga diperoleh pengetahuan dan
ketrampilan sehubungan dengan kasus yang dirujuknya.
8) Setelah mendapat pelayanan persalinan di rumahsakit, ibu dan bayi yang
selamat akan kembali ke rumah, dijemput kembali oleh masyarakat atau
keluarganya. Rujukan balik disampaikan oleh rumah sakit ke 2H2 center
Dinas Kesehatan Kab. Ende, selanjutnya disampaikan ke Puskesmas asal
pasien untuk dilakukan penanganan lebih lanjut. Sedangkan dokumen
rujukan balik akan diambil oleh Dinkes Kab. Ende setiap Hari Senin di
RSUD Ende, selanjutnya dikirim ke Puskesmas asal pasien.
9) Dengan demikian Ibu-ibu yang termasuk ke dalam kelompok A perlu
mendapat rujukan terencana, karena merupakan kasus yang telah
diprediksi dapat menimbulkan komplikasi apabila ditangani di fasilitas
kesehatan primer atau oleh bidan.
10)Kelompok A dapat pula bersalin dengan normal, apabila ternyata tidak

terjadi komplikasi yang telah diprediksi sebelumnya.
IV. 3 Kelompok Kasus A
Mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara
Kelompok A
terencana
1.Gangguan Kehamilan dini (Abortus immnens, abortus inkompletus, missed abortion, mola hidatidosa, Kehamilan Ektopik)
Sumber
Rujuk ke/
Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan anggaran
Rawat di
tindakan
TANYAKAN
Tes kehamilan (+),
 Lama amenore Stabilisasi Pasien, pasang infuse RL
amenore, perdarahan
 Perdarahan vaginal, nyeri perut,
vaginal Rujuk ke RS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
kadar Hb rendah,
 Nyeri perut KEHAMILAN Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
tekanan darah turun, Jampersal
 Keluar jaringan EKTOPIK Kotabaru untuk melakukan tindakan operatif PONEK
nadi cepat Mandiri
TERGANGGU
Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
Hasil USG menunjukkan
PERIKSA 081239214242 untuk melakukan penjemputan
tidak ada janin
terencana khususnya wilayah a yani dan pusk ngalupolo
 Tes kehamilan intrauterine
dan pemesanan ruangan di RS PONEK
 Periksa dalam Tes kehamilan (+), MOLA Stabilisasi Pasien, pasang infuse RL PONEK Jampersal
vaginal amenore, perdarahan HIDATIDOSA Mandiri
 USG vaginal, nyeri perut, Rujuk ke PONEKuntuk melakukan tindakan kuretase dan
 Kadar Hb dan keluar jaringan mola patologi anatomi
golongan darah
Hasil USG mola
hidatidosa
Tes kehamilan (+),
amenore, perdarahan
vaginal, nyeri perut, ada Tx : analgesic
pembukaan serviks, ABORTUS
Rujuk ke PONED untuk melakukan tindakan kuretase
teraba jaringan janin INKOMPLETUS Jampersal
; MISSED Kecuali pusk watuneso dan kota baru merujuk ke RS PONED
Mandiri
Hasil USG menunjukkan ABORTION PONEK Hillers Maumere untuk pusk non poned merujuk
adanya abortus ke pusk poned terdekat
inkompletus atau missed
abortion
Tes kehamilan (+),
amenore, perdarahan ABORTUS Rujuk ke PONED untuk melakukan tindakanperawatan
vaginal, nyeri perut, tidak IMMINENS lanjutan khusus untuk pusk kota baru dan watuneso Jampersal
PONED
ada pembukaan rujuk ke RS Hillers maumere Mandiri
Hasil USG janin baik

Tes kehamilan (+/-),
keluar jaringan utuh
ABORTUS Jampersal
Observasi NON PONED
KOMPLETUS Mandiri
Hasil USG tidak ada
produk kehamilan
Kasus Kelompok A
Ibu-ibu yang mengalami masalah dalam kehamilan saat pemeriksaan kehamilan (ANC) dan di
prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana
2.Hiperemesis Gravidarum
Kelompok A
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Stabilisasi Pasien, pasang infus
Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C

Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
TANYAKAN Kotabaru untuk melakukan pemeriksaan penunjang
 Mual muntah > 10 untuk laboratorium dan konfirmasi kondisi kehamilan
kali/ hari Nadi dan nafas cepat, HIPEREMESIS Jampersal
PONEK
produksi urin berkurang GRAVIDARUM Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
081239214242 untuk melakukan penjemputan
PERIKSA terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Ende
atau di RS PONEK T.C Hillers Maumere bagi
 Nilai tingkatan Puskesmas Watuneso dan Kotabaru
dehidrasi
Tx: Terapi cairan dan tatalaksana untuk Hiperemesis
Kasus Kelompok A
3.Hipertensi dalam kehamilan, pre eklamsia berat, dan eklamsia
Kelompok A
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TD Tekanan Darah ≥
140/90 mmHg pada Uk
< 22 mgg proteinuria (-)
HIPERTENSI
TANYAKAN KRONIK
Stabilisasi kondisi pasien
-HPHT
 Kejang TD Tekanan Darah ≥ HDK
140/90 mmHg
 Pandangan kabur Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
 Nyeri kepala Prot urine (-) Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
 Nyeri ulu hati Kotabaru
 Riwayat TD
sebelum hamil Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
Jampersal
081239214242 untuk melakukan penjemputan PONEK
Mandiri
terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
PERIKSA TD Tekanan Darah ≥
140/90 mmHg PRE EKLAMSIA
 Ukur tekanan Di RS PONEK dilakukan konfirmasi laboratorium
RINGAN
darah Prot urine (-) dengan
 Periksa kadar Px Lab: proteinuria, kimia darah
PRE EKLAMSIA
proteinuria BERAT
Perawatan lanjutan selama kehamilan
Kejang, pandangan kabur, DAN

nyeri kepala hebat, nyeri EKLAMSIA
ulu hati
Tekanan Darah ≥ 140/90
mmHg, proteinuria ≥ 1+
Kasus Kelompok A
4.Perdarahan pada trimester ketiga (Plasenta previa, atau solutio placenta)
Kelompok A
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL

Nyeri perut hebat, perut Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
tegang dan nyeri tekan, Kotabaru
perdarahan vaginal ABRUPSIO Jampersal
PONEK
PLASENTA Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
Hasil USG tentang kondisi 081239214242 untuk melakukan penjemputan
TANYAKAN janin dan perdarahan di
 Perdarahan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
plasenta
 Kontraksi
Di RS PONEK dilakukan tindakan operatif
 Nyeri perut
Stabilisasi kondisi pasien

LAKUKAN Perdarahan vaginal,
kontraksi (-), nyeri perut
 DJJ janin Kotabaru
(-) PLASENTA
 USG Jampersal
PREVIA PONEK
 Kadar Hb dan Hasil USG tentang kondisi Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
golongan darah janin, lokasi plasenta 081239214242 untuk melakukan penjemputan
menutupi serviks terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
Gol darah dan HB

Kasus Kelompok A
5. Gangguan dan penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus

a) Decompensatio cordis pada kehamilan
Kelompok A
b) Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa (seperti asma dan diabetes)
c) Kehamilan Dengan Penyakit Penyerta (seperti tuberculosis, malaria, gizi buruk, HIV/AIDS), Anemia.
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN Stabilisasi pasien, pasang infus NaCl 0,9% 10 tss/mnt
 Riwayat penyakit Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
dahulu (jantung, Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
Sesak bertambah
asma, diabetes) DECOMPENSATIO Kotabaru
dengan aktifitas, tidur
 Riwayat penyakit >1 bantal, terbangun CORDIS PADA Jampersal
penyerta KEHAMILAN Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor PONEK
malam hari karena Mandiri
sesak, nafas cepat,
PERIKSA terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
edema tungkai
 Pemeriksaan
tanda vital Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan EKG dan
 Pengukuran TB echocardiografi
dan BB Riwayat diabetes, janin DIABETES Stabilisasi pasien PONEK Jampersal
 Lila besar dan riwayat IUFD DALAM Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C Mandiri
 Lab(HB,Gol KEHAMILAN Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
Kadar gula tinggi
darah,mal, BTA) Kotabaru

Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan kadar

gula/OGTT/
Stabilisasi dan oksigenasi
Riwayat asma, sesak Kotabaru
dengan mengi, batuk ASMA DALAM Jampersal
PONEK
KEHAMILAN Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
Wheezing
Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan spirometri

Risiko HIV (PSK,
Kotabaru
pengguna obat suntik) HIV DALAM Jampersal
PONEK
KEHAMILAN Mandiri
HIV (+)
Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan Rapid Test HIV
dan perawatan lanjutan (PMTCT)
Demam hilang timbul,
menggigil, ikterik, Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
splenomegali, MALARIA DALAM Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
penurunan kesadaran, KEHAMILAN Kotabaru
Jampersal
riwayat bepergian ke DENGAN PONEK
Mandiri
daerah endemis malaria KOMPLIKASI
Di RS PONEK dilakukan pemberian antimalaria dan
Apusan darah tepi penanganan komplikasi
malaria (+)
Batuk > 3 mgg, demam TUBERKULOSIS Rujuk ke PONED untuk melakukan pemeriksaan
DALAM sputum BTA dan obat anti Tuberkulosis, bila BTA (- ) Jampersal
malam hari, batuk darah PONED/PONEK
KEHAMILAN rujuk ke PONEK utk pemeriksaan lanjutan (rotgen) Mandiri
(BTA +/-)
Tx : Tablet Fe
Pucat, mudah lelah, ANEMIA DALAM Jampersal
lemas KEHAMILAN Rujuk ke PONED untuk melakukan tindakan transfusi PONEk
Mandiri
Kadar Hb ≤ 7 gr/dl darah
Tx : Multivitamin NON PONED
Jampersal
, LILA
< 23,5 BUMIL KEK PONED
Rujuk ke progran Gizi untuk konsultasi gizi Mandiri
PONEK
Kasus Kelompok A
6.Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai USIA
Kelompok A
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TFU < 3 cm normal Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
Pertambahan BB ibu < 3 Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
TANYAKAN kg pada uk. 24 mg dan < Kotabaru
PERTUMBUHAN
 Usia kehamilan 8 kg pada uk. 32 mg pada Jampersal
JANIN PONEK
 Pertambahan BB ibu dengan IMT < 30 Mandiri
TERHAMBAT
selama hamil Di RS PONEK dilakukan identifikasi penyebab dan
Konfirmasi TBJ janin perawatan untuk pertumbuhan janin terhambat
Lakukan dengan USG lanjutan selama kehamilan
-Peningkatan BB
selama hamil
 Pemeriksaan TFU
Kasus Kelompok A
7. Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul)

a) Gemelli
Kelompok A
b) Kelainan letak, DKP (Disproporsi Kepala Panggul)
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TFU melebihi usia
kehamilan, ditemukan 2 Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
DJJ di dua tempat Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
Jampersal
berbeda GEMELLI Kotabaru PONEK
Mandiri
Konfirmasi USG janin Di RS PONEK ditentukan rute persalinan dan
ganda identikasi komplikasi pada kehamilan gemelli
TANYAKAN
 Riwayat gemelli Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
Bagian terbawah janin
di keluarga Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
bukan kepala
 Riwayat Kotabaru Jampersal
SUNGSANG/LINTANG PONEK
kehamilan Konfirmasi USG letak Mandiri
sebelumnya sungsang/lintang Di RS PONEK ditentukan rute persalinan dan
kemungkinan dilakukan versi luar dalam perawatan
Lakukan lanjutan
 Pemeriksaan Kepala tidak masuk
Leopold panggu, periksa dalam Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
 Pelvimetri klinis kesan panggul sempit Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
 Pemeriksaan TB atau ada kecacatan Kotabaru Jampersal
DKP PONEK
panggul Mandiri
Konfirmasi USG TBJ
Di RS PONEK akan dilakukan tindakan operatif pada
janin
penanganan lanjutan
V. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1
1. Kasus persalinan yang masuk kelompok B1 (Ibu-ibu yang dalam ANC tidak
bermasalah, tetapi membutuhkan rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam)
antara lain:
1. Perdarahan Ante Partum
2. Perdarahan Post Partum
3. PEB, Eklamsia
Kelompok B1
4. Penyulit pada persalinan
5. Infeksi (Co: Infeksi Menular Seksual, dll)
6. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin
7. Persalinan pre-term
8. Persalinan per vaginam melalui induksi atau stimulasi
9. Persalinan per vaginam dengan tindakan
10. Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar, BBLR.
11. Grafik partograf menunjukan persalinan mendekati garis bertindak
(lihat lampiran 5)
V.1 Alur PelayananIbu Hamil Kelompok B1
Ibu Hamil datang ANC ke

Sarana Pelayanan
Kesehatan
Sarana Pelayanan Kesehatan

mengidentifikasi jenis
kelompok ibu hamil
Kelompok B1
menangani persalinan ibu
hamil kelompok B
Dinkes kab/kota Sarana pelayanan kesehatan

menerima laporan dan mengidentifkasi adanya
berkoordinasi dengan RS penyulit pada persalinan ibu
hamil kelompok B1
RS PONEK
Dinkes kab/kota Sarana pelayanan kesehatan
merujuk Ibu hamil kelompok memberikan
mengkoordinir cara B1 ke RS PONEK pelayanan persalinan
transportasi/rujukan sesuai kasus
Dinkes kab/kota RS PONEK memulangkan

memastikan ketersediaan ibu dan bayi
dana untuk ibu hamil dan
keluarganya
Sarankan pelayanan
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan
lanjutan (bila perlu)
Dinkes Kab/kota Sarana pelayanan kesehatan

menerima laporan hasil melaporkan hasil
penanganan ibu hamil penanganan ibu hamil
kelompok B1 ke dinas
kelompok B1
kab/kota
V.2 Detail Pelayanan umum
1) Petugas di sarana pelayanan kesehatanmemadaimenerima ibu hamil
yang akan bersalin
2) Jika ditemukan penyulit pada persalinan, maka ibu bersalin
dikelompokkan menjadi Kelompok B1, bidan/dokter penolong
pertama harus memutuskan secara cepat dan tepat untuk melakukan
rujukan.
3) Pasien / ibu bersalin yang telah didiagnosis memiliki komplikasi pada
persalinan segera dipersiapkan untuk dirujuk ke rumah sakit rujukan.
4) Informasi rujukan disampaikan oleh petugas dari sarana Pelayanan
kesehatan yang hendak merujuk ibu melalui Hotline 2H2 Center
Puskesmas ke Hotline 2H2 Center Dinkes Kab. Ende selanjutnya
disampaikan ke 2H2 Center RSUD Ende untuk persiapan penanganan
ibu.
5) Dinkes kabupaten/kota mengkoordinasi mekanisme transportasi dan
rujukan pasien ke rumah sakit tujuan
6) Ambulans Puskesmas/RS dan kendaraan-kendaraan dinas di wilayah
kecamatan dipergunakan untuk mengantar pasien ke RS
7) Dilakukan persalinan rujukan emergency di RS
8) Dirawat di RS PONEK 24 jam
9) Setelah perawatan di RS PONEK 24 jam selesai, perawatan lanjutan
atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
10)Informasi Rujukan balik dari Rumah sakit ke Puskesmas disampaikan
oleh 2H2 Center Rumah sakit ke hotline 2H2 Center Dinkes
Kabupaten/kota Ende sesaat setelah ibu pulang, sedangkan bukti fisik
surat balasan rujukan akan diambil oleh Dinkes Kab. Ende di RSUD
setiap hari Senin dan dikirim ke Puskesmas asal pasien.
11)Pasien pulang paksa/ meninggal dilaporkan oleh RSUD Endeke hotline
2H2 Center Dinkes Kab Ende untuk ditindak lanjuti.
Kelompok B1
Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah, tetapi membutuhkan
rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam
V.3 Kelompok Kasus B1

Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Namun Pada Saat Inpartu Terjadi Masalah Yang Harus Dirujuk Ke RS PONEK
1. Perdarahan Ante Partum

Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Stabilisasi kondisi pasien, pasang infuse RL

Nyeri perut hebat, perut Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
tegang dan nyeri tekan, Kotabaru
perdarahan vaginal ABRUPSIO Jampersal
PONEK
PLASENTA Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
TANYAKAN Hasil USG tentang 081239214242 untuk melakukan penjemputan
 Perdarahan kondisi janin dan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
 Kontraksi perdarahan di plasenta
 Nyeri perut Di RS PONEK dilakukan tindakan operatif
LAKUKAN Stabilisasi kondisi pasien
 DJJ janin Perdarahan vaginal,

 USG kontraksi (-), nyeri perut
 Kadar Hb dan (-)
PLASENTA Kotabaru
golongan darah Jampersal
Hasil USG tentang PREVIA PONEK
Mandiri
kondisi janin, lokasi Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
plasenta menutupi 081239214242 untuk melakukan penjemputan
serviks terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
Kelompok B1
Kelompok B1
2. Perdarahan Post Partum

Perdarahan Post Partum (Atonia Uteri, Laserasi Jalan Lahir, Retensi Plasenta,Kelainan pembekuan darah,Rets plasenta.)
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
LIHAT Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika, lanjutkan KBI 5
 Perdarahan >500 mL menit tdk berhasil lanjutkan
KBE di lanjutkan kondom kateter
Perdarahan >500 mL
PERIKSA Uterus tidak
berkontraksi setelah 15
 Kontraksi uterus Kotabaru
detik dilakukan ATONIA Jampersal
 Kelengkapan plasenta PONEK
massase uterus atau 5 UTERI Mandiri
 Tanda-tanda pelepasan Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
menit setelah KBI
plasenta 081239214242 untuk melakukan penjemputan
kontraksi uterus tetap
 CTBTpemeriksaan(Kelainan terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
tidak ada
pembekuan darah)
 Keadaan jalan lahir Di RS PONEK dilakukan tindakan sesuai kondisi
 Pemeriksaan serviks
 TD dan nadi Plasenta belum lahir RETENSI Pasang infuse RL 2 jalur, uterotonika, jangan lakukan PONEK Jampersal
 Kadar Hb dan golongan 30 menit setelah PLASENTA manual plasenta bila kasus ini terjadi d puskesmas non Mandiri
darah manajemen aktif kala poned bila d puskesmas poned tdk berhasil di
III
Kotabaru

Di RS PONEK dilakukan tindakan sesuai kondisi

Pasang infuse RL
Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C Jampersal

Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan Mandiri
RUPTUR
Perdarahan >500 mL Kotabaru
Kelompok B1
PERINEUM
Plasenta lengkap DERAJAT III –
Kontraksi uterus baik Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor PONEK
IV ATAU
Laserasi perineum atau 081239214242 untuk melakukan penjemputan
ROBEKAN
serviks terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
SERVIKS
DiPUSKK.PONED/ RS PONEK dilakukan penjahitan
laserasi
Kelompok B1
3. PEB, Eklamsi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Pasang infus dan kateter tinggal, berikan MgSO4 4 gr IV
pelan, kontrol jalan nafas dan kemungkinan trauma luar
saat kejang
LIHAT dan
TANYAKAN Kejang, pandangan kabur, Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
 Kejang nyeri kepala hebat, nyeri EKLAMPSI Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
 Pandangan kabur ulu hati Kotabaru
 Nyeri kepala PRE EKLAMSI Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Jampersal
Tekanan Darah ≥ PONEK
 Nyeri ulu hati BERAT 081239214242 ntuk melakukan penjemputan terencana Mandiri
160/110 mmHg,
dan pemesanan ruangan di RS PONEK
proteinuria ≥ 1+
PERIKSA Di RS PONEK dilakukan konfirmasi laboratorium dengan

Px Lab: proteinuria, kimia darah
 Ukur tekanan
darah Manajemen PEB
 Kadar proteinuria
Kelompok B1
Kelompok B1
4. Penyulit pada Persalinan
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
PERIKSA Stabilisasi pasien dgn memasang infus RL 20 tts/ mnt
Oksigenasi ibu
 DJJ
Tangan penolong tetap dipertahankan untuk menahan
 Posis i turtle
 Teraba kepala dan turunya kepala,
bagian kecil Periksa dalam teraba tali
 Teraba /terlihat pusat
tali pst Terlihat tali pst d depan TALI PUSAT Jampersal
Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan PONEK
vulva MENUMBUNG Mandiri
Kotabaru
Deselerasi DJJ saat
kontraksi

DJJ < 100 atau > 160 kpm FETAL Oksigenasi ibu,tidur miring kiri, ibu tdk boleh d biarkan PONEK Jampersal
Keluar mekonium DISTRESS berjalan sendiri, Mandiri

Kotabaru


Oksigenasi ibu pemasangan infus RL 20 tts /mnt

Dagu bayi tertarik ke Kotabaru
DISTOSIA Jampersal
dalam, bahu tidak dapat PONEK
BAHU Mandiri
dilahirkan Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
Di RS PONEK dilakukan tindakan sesuai protokol RS

Oksigenasi ibu

Teraba tangan selain Kotabaru
PRESENTASI Jampersal
kepala direposisi tidak PONEK
MAJEMUK Mandiri
berhasil Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
Di RS PONEK dilakukan tindakan sesuai protocol RS
Kelompok B1
Kelompok B1
5. Infeksi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Oksigenasi ibu
TANYAKAN
 Kapan ketuban Demam > 38,40C, Kotabaru
pecah ketuban keruh/berbau Jampersal
KORIOAMNIOTIS PONEK
 Cairan ketuban Djj > 160x/mnt Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Mandiri
 Keluhan demam 081239214242 untuk melakukan penjemputan
PERIKSA
 DJJ Di RS PONEK dilakukan tindakan sesuai protokol RS
 Suhu
Kelompok B1
Kelompok B1
6. Penyakit lain yang mengancam keselamatan ibu bersalin
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Stabilisasi pasien ,oksigenasi ibu
Kotabaru
Riwayat asma, sesak
dengan mengi, batuk ASMA Jampersal
Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor PONEK
SERANGAN Mandiri
Wheezing 081239214242 untuk melakukan penjemputan
TANYAKAN terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
 Riwayat penyakit Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan spirometri
dahulu
 Obat yang biasa Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
dikonsumsi Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
PERIKSA Kotabaru
Tremor, eksoftalmos,
 DJJ nodul tiroid, gangguan Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Jampersal
 Tanda vital KRISIS TIROID PONEK
metabolism, nadi cepat, 081239214242 untuk melakukan penjemputan Mandiri
berdebar-debar terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
Di RS PONEK dilakukan pemeriksaan Laboratorium

fungsi Tiroid
Kelompok B1
Kelompok B1
7. Persalinan Preterm
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Stabilisasi ibu pasang infus
Berikan tokolitik dan pematangan paru (< 34 mgg)
TANYAKAN Kotabaru
Usia kehamilan <37 mgg,
 Usia kehamilan < kontraksi ≥ 5 kali dalam Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
37 mgg PARTUS
20 menit, dilatasi dan 081239214242 untuk melakukan penjemputan Jampersal
PREMATURUS PONEK
 Jika ketuban effacement serviks terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Mandiri
IMINENS
pecah, tanyakan
sejak kapan Konfirmasi USG Di RS PONEK dilakukan konfirmasi USG
PERIKSA
Perawatan lanjutan dan persiapan perawatan bayi lahir
 DJJ, TFU kurang bulan
 Periksa dalam jika
ada kontraksi dan Berikan tokolitik dan pematangan paru (< 34 mgg)
ketuban belum Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
pecah Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
 Inspekulo dan tes Kotabaru
lakmus jika Usia kehamilan <37 mgg,
ketuban sudah kontraksi tidak ada, tes Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
KETUBAN Jampersal
pecah lakmus (+) 081239214242 untuk melakukan penjemputan PONEK
PECAH DINI Mandiri
 Konfirmasi USG terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
Konfirmasi USG
Di RS PONEK dilakukan konfirmasi USG
Perawatan lanjutan dan persiapan perawatan bayi lahir
kurang bulan
Kelompok B1
8. Persalinan per vaginam melalui induksi dan stimulasi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
TANYAKAN Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
 Usia kehamilan Usia kehamilan ≥ 41 mgg, Kotabaru
 Tanda persalinan belum ada kontraksi
teratur, belum ada Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
dilatasi dan effacement KEHAMILAN 081239214242 untuk melakukan penjemputan Jampersal
PERIKSA serviks PONEK
LEWAT WAKTU terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Mandiri
 Kemajuan
persalinan sesuai Di RS PONEK dilakukan pelvimetri klinis, USG, CTG
partograf
 DJJ dan kontraksi Induksi persalinan sesuai protocol RS PONEK
 CTG
Tetap di fase laten FASE LATEN Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C PONEK Jampersal
setelah 2 kali evaluasi MEMANJANG Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan Mandiri
tiap 4 jam Kotabaru

Di RS PONEK dilakukan pelvimetri klinis, USG, CTG
Stimulasi persalinan sesuai protokol RS PONEK

Dilatasi servik < 1 cm di Kotabaru
fase aktif setelah 4 jam
evaluasi PARTUS Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor
TAKMAJU 081239214242 untuk melakukan penjemputan Jampersal
PONEK
/FASE AKTIF terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK Mandiri
MEMANJANG
Di RS PONEK dilakukan pelvimetri klinis, USG, CTG dan
Stimulasi persalinan sesuai protokol RS PONEK
Kelompok B1
Kelompok B1
9. Persalinan per vaginam dengan tindakan
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Pasang infus
Setelah dipimpin 60 Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C

menit bayi belum lahir Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
pada primigravida Kotabaru
Setelah dipimpin 30 Berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor

KALA II TAK Jampersal
PERIKSA menit bayi belum lahir 081239214242 untuk melakukan penjemputan PONEK
MAJU Mandiri
pada multigravida terencana dan pemesanan ruangan di RS PONEK
 DJJ
 Keluar mekonium Konfirmasi penurunan Di RS PONEK dilakukan pelvimetri klinis, penurunan
 Kontraksi uterus kepala dan posisi UUK kepala dan UUK
Di RS PONEK dilakukan ekstraksi vakum/forceps atau

tindakan operatif
Kelompok B1
Kelompok B1
10. Persalinan per vaginam dengan kondisi bayi kembar
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Pasang infuse STABILISASI PASIEN
TFU melebihi usia
GEMELLI
kehamilan, ditemukan 2
(JANIN Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
DJJ di dua tempat
TERBAWAH Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan Jampersal
berbeda PONEK
SELAIN Kotabaru Mandiri
PRESENTASI
Konfirmasi USG janin
KEPALA)
ganda
PERIKSA TFU melebihi usia
Pasang infus
 Pemeriksaan kehamilan, ditemukan 2
Leopold DJJ di dua tempat
GEMELLI Rujuk keRS PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
berbeda atau salah satu
 DJJ (JANIN Hillers Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
DJJ tidak dapat Jampersal
 Pelvimetri klinis TERBAWAH Kotabaru PONEK
ditemukan lagi Mandiri
PRESENTASI
KEPALA)
Konfirmasi USG janin
Di RS PONEK ditentukan rute persalinan dan identikasi
ganda dan kesejahteraan
komplikasi pada kehamilan gemelli
janin
Kelompok B1
VI. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2
1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus di mana ibu

bersalin telah berada di fasilitas Puskesmas PONED atau RS PONEK 24
jam, sehingga kasus komplikasi dalam persalinan tidak perlu dirujuk
karena dapat ditangani di fasilitas bersangkutan. Dalam Kelompok ini
adalah
1. Persalinan per vaginam dengan komplikasi (Bahaya bagi bayi baru
lahir(Hipotonia Uteri tanpa Anemia)
Kelompok B2
VI. 1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B2
Ibu Hami Datang ANC ke

sarana pelayanan
kesehatan

kelompok ibu hamil

menangani persalinan ibu
hamil kelompok B

laporan dan berkoordinasi mengidentifkasi adanya
dengan RS penyulit pada persalinan ibu
Kelompok B2
hami kelompok B
Dinkes kab/kota Sarana pelayanan kesehatan Pusekesmas PONED atau

merujuk Ibu hamil kelompok RS PONEK memberikan
mengkoordinir cara B2 ke PUSKESMAS PONED pelayanan persalinan
transportasi/rujukan atau RS PONEK
sesuai kasus
Puskesmas PONED atau RS

Dinkes kab/kota memastikan
ketersediaan dana untuk ibu
PONEK memulangkan ibu
hamil dan keluarganya dan bayi
Sarankan pelayanan
kesehatan memberikan
pelayanan kesehatan lanjutan
(bila perlu)
Dinkes Kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

laporan hasil penanganan melaporkan hasil penanganan
ibu hamil kelompok B2 ibu hamil kelompok B2 ke
dinas kab/kota
VI. 2. Detail Pelayanan umum
1) Petugas kesehatan menerima ibu bersalin di fasilitas Puskesmas
PONED atau RS PONEK 24 jam
2) Ibu bersalin diidentifikasi mengalami komplikasi persalinan
3) Apabila persalinan terjadi di Puskesmas PONED, maka petugas
kesehatan harus dengan cepat dan tepat menentukan apakah ibu
bersalin perlu segera dirujuk atau dapat ditangani di Puskesmas
4) Saat tidak perlu dirujuk, Puskesmas PONED harus berkoordinasi
dengan Dinkes Kabupaten/Kota dan RS PONEK 24 jam, melakukan
konsultasi medik langsung dengan spesialis kebidanan dan kandungan
dan spesialis anak, maupun dengan kepala ruangan kamar bersalin dan
kepala ruangan perinatal melalui nomor HP atau Hotline 2H2 Center
RSUD Ende yang sudah disampaikan.
5) Dinkes Kabupaten/Kota mengkoordinir persiapan rujukan dengan
rumah sakit tujuan rujukan, termasuk persiapan transportasi,
komunikasi dengan pihak rumah sakit, dan ketersediaan dana melalui
2H2 Center.
6) Pelayanan persalinan diberikan di fasilitas kesehatanmemadaisesuai
dengan komplikasi yang ada
7) Setelah ibu bersalin selesai dirawat, Puskesmas PONED atau RS PONEK
24 jam memulangkan ibu dan bayi
8) Perawatan lanjutan atau postnatal care tetap diberikan sesuai jadwal
9) Hasil perawatan dilaporkan ke Dinkes Kabupaten/Kota
Kelompok B2
VI. 3 Kelompok Kasus B2
Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam, dapat dilakukan di puskesmas PONED
1. Persalinan per vaginam dengan komplikasi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
LIHAT
 Perdarahan < 500 Stabilisasi kondisi ibu.
mL Pasang infuse RL, uterotonika
Perdarahan < 500 mL
Plasenta tidak lengkap RETENSI SISA Jampersal
Rujuk kePuskesmasPONED di Ende PONED
PERIKSA Kontraksi uterus baik PLASENTA Mandiri
 Kontraksi uterus
Di Puskesmas PONED dilakukan kuretase
 Kelengkapan
plasenta
Rujuk kePuskesmasPONED di Ende
 Keadaan jalan Perdarahan < 500 mL RUPTUR Jampersal
lahir Plasenta lengkap PERINEUM PONED Mandiri
 TD dan nadi Kontraksi uterus baik DERAJAT I-II
Kelompok B2
 Kadar Hb dan Laserasi perineum Di Puskesmas PONED dilakukan penjahitan laserasi
golongan darah
VII. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3
1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasus persalinan

yang dapat ditangani di berbagai jenis sarana pelayanan kesehatan yang
menyediakan layanan persalinan, yaitu:
o Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan),
Kelompok B3
VII.1 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok B3
Ibu Hami Datang ANC ke sarana

pelayanan kesehatan

kelompok ibu hamil

menangani persalinan ibu hamil
kelompok B
Kelompok B3
mengidentifkasi ada atau tidak
penyulit pada persalinan ibu hami
kelompok B

melanjutkan pelayanan
persalinan pada ibu hamil
kelompok B3

memulangkan ibu dan bayi
Dinkes Kab/kota menerima Sarana pelayanan kesehatan

laporan hasil penanganan melaporkan hasil penanganan ibu
ibu hamil kelompok B3 hamil kelompok B3 ke dinas
kab/kota
VII.2Detail Pelayanan umum:
1) Dari kunjungan ANC, ibu hamil yang tidak memiliki atau berpotensi
mengalami komplikasi dikelompokkan ke dalam ibu bersalin
kelompok B3
2) Petugas kesehatan memberikan pertolongan persalinan di fasilitas
kesehatan memadai.
3) Tidak ada komplikasi atau penyulit yang terjadi selama proses
persalinan, persalinan berjalan normal per vaginam. Tidak terdapat
juga masalah pada bayi baru lahir
4) etelah persalinan dan perawatan selesai, sarana kesehatan
memulangkan ibu dan bayi
5) Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu
bersalin ke Dinkes kabupaten/kotamelalui hotline 2H2 Center
6) Perawatan postnatal dilakukan sesuai dengan jadwal
Kelompok B3
VII. 3 Kelompok Kasus B3
Prediksi Persalinan pada ANC tidak Bermasalah, Pada Saat Inpartu Tidak Bermasalah
1. Persalinan pervaginam tanpa masalah (tanpa tindakan)
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
LIHAT
 Perdarahan
minimal
PERIKSA Perdarahan minimal,
 Kontraksi uterus kontraksi kuat, plasenta Semua sarana Jampersal
PERSALINAN
 Kelengkapan lengkap, laserasi jalan Perawatan postpartum rutin layanan Mandiri
NORMAL
plasenta lahir terjahit baik, tanda persalinan
 TD dan nadi vital normal
Kelompok B3
VIII. Proses Rujukan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi
1. Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan

komplikasi sakit berat, yaitu:
1. Penyakit sangat berat
o Infeksi berat / Sepsis
o Kejang
o Gangguan Nafas Berat
o Hipotermia Berat
2. Bayi Kuning
o Ikterus Patologis
3. Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi
4. BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan komplikasi
5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
6. Diare / Dehidrasi
o Dehidrasi Berat

komplikasi sakit sedang, yaitu:
1. Hipotermia Ringan
2. Berat badan tidak naik, masalah menetek
3. BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi

komplikasi sakit ringan, yaitu:
1. Infeksi Bakteri Lokal
o Ompalitis Ringan
o Konjungtivitis Ringan
o Infeksi Kulit Ringan
VIII.1 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Bayi Baru Lahir
Sarana pelayanan
kesehatan mengidentifikasi
komplikasi pada bayi baru
lahir
Sarana pelayanan kesehatan merujuk

bayi baru lahir dengan komplikasi ke
Sesuai Kriteria kasus
Bayi Sakit Berat Bayi Sakit Sedang Bayi Sakit Ringan
Perawatan Bayi Sakit di

Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit di Berbagai Jenis Sarana
RS PONEK puskesmas PONED Pelayanan Kesehatan
Sarana pelayanan lesehatan

melaporkan hasil
penanganan bayi baru lahir
dengan komplikasi
Dinkes kab/Kota menerima

laporan hasil penanganan
bayi baru lahir dengan
komplikasi
1. Informasi rujukan balik bagi bayi dari rumah sakit ke puskesmas disampaikan oleh hotline 2h2 Center RS
ke hotline 2h2 Center Dinkes Kab/kota sebelum bayi pulang, sedangkan bukti fisik surat balasan rujukan
bayi akan diambil oleh Dinkes Kab. Ende RSUD setiap hari senin dan dikirimkan ke puskesmas asal pasien.
2. Bagi pasien yang hendak pulang paksa, pihak RSUD segera menginformasikan ke 2H2 Center Dinkes Kab. Ende
untuk ditindaklanjuti
VIII.2 Detail PelayananBayi Baru Lahir dengan Komplikasi:
Jika pada kunjungan pertama, bayi mengalami KEJANG atau HENTI NAPAS atau SIANOSIS, lakukan Tindakan sebelum melakukan
Penilaian dan RUJUK SEGERA ke RS PONEK di ...............
1. Kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat

Rujuk
Sumber
ke/
Rawat
tindakan
di
TANYAKAN PENYAKIT Jika ada kejang, tangani kejang PONEK
- Apakah bayi tidak mau minum - Tidak mau minum atau memuntahkan SANGAT Cegah gula darah tidak turun
atau memuntahkan semua? semua ATAU BERAT Jika ada gangguan napas, beri
- Apakah bayi kejang? - Riwayat kejang ATAU Oksigen nasal kanul ½ L/menit
- Bergerak anya jika dirangsang ATAU ATAU Jika ada hipotermia, selimuti
LIHAT DAN RABA: - Napas cepat ATAU kain hangat
- Apakah bayi bergerak hanya jika - Napas lambat ATAU INFEKSI Beri dosis pertama antibiotika
dirangsang? - Tarikan dinding dada ke dalam yang BAKTERI intramuscular
- Apakah ada napas cepat sangat kuat ATAU BERAT ATAU RUJUK SEGERA
>60x/mnt - Merintih ATAU
- Apakah napas lambat<30X/mnt` - Demam suhu > 37,5 ATAU
- Apakah ada tarikan dinding - Hipotermia suhu < 35,5 ATAU
dada ke dalam? - Nanah yang banyak di mata ATAU
- Apakah bayi merintih? - Pusar kemerahan meluas ke dinding
- Ukur suhu aksiler perut
Jika ada pustul kulit beri
antibiotika oral
Jika mata bernanah, beri
- Pustul kulit ATAU
INFEKSI antibiotika salep/tetes mata
- Apakah ada pustul di kulit? - Mata bernanah ATAU
BAKTERI Jika pusar bernanah, PONED
- Apakah mata bernanah? - Pusar kemerahan atau bernanah
LOKAL perawatan tali pusar dengan
- Apakah pusar kemerahan atau
antiseptik
bernanah?
Perawatan rutin bayi baru lahir
Perawatan rutin bayi baru lahir

- Tidak terdapat salah satu di atas TIDAK NON
normal
INFEKSI PONED
2. Bayi Kuning
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Cegah gula darah supaya tidak turun
TANYAKAN - Kuning ditemukan
Jaga bayi tetap hangat
- Apakah bayi kuning? umur > 14 hari ATAU
RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RS PONEK
- Jika Ya, pada umur - Kuning samai
IKTERUS BERAT di Ende atau di RS PONEK T.C Hillers PONEK
berapa? telapak tangan atau
Maumere bagi Puskesmas Watuneso dan
- Apakah warna tinja kaki ATAU
Kotabaru
pucat? - Tinja warna pucat
- Kuning timbul > 24
LIHAT DAN RABA:
jam sampai < 14 hari Nasehati untuk menetek lebih sering
- Lihat, apakah bayi PONED
DAN
kuning? IKTERUS atau
- Kuning tidak RUJUK ke RS PONEK untuk cek bilrubin
- Tentukan sampai daerah PONEK
sampai telapak atau Fototerapi bila perlu
mana warna kuning pada
tangan atau kaki
bagian badan.
- Tidak kuning Perawatan rutin bayi baru lahir normal
TIDAK IKTERUS NON PONED
3. Asfiksia, Napas cepat, ATAU napas megap-megap, ATAU tidak napas, ATAU tampak biru, ATAU tarikan dinding dada ke dalam
sangat kuat
Rujuk ke/ Rawat

Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Sumber anggaran tindakan
di
LIHAT SAAT BAYI Langkah awal resusitasi
LAHIR: (30 detik), bila tidak membaik
Apakah ada tanda Ventilasi Tekanan Positif
kegawatan napas? (lihat SOP Resusitasi Neonatus)
- Apakah bayi tidak
- Tidak menangis
menangis? Bila dalam 3 kali VTP tidak membaik,
kuat ATAU
- Apakah bayi tidak ASFIKSIA lakukan tindakan Penyakit Sangat
- Napas megap- PONEK
bernapas? BERAT Berat
megap ATAU
- Apakah bayi tampak RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RS
- Tampak biru
biru? PONEK di Ende atau di RS PONEK
- Apakah ada tarikan T.C Hillers Maumere bagi
dinding dada yg sangat Puskesmas Watuneso dan
kuat. Kotabaru
Bila bayi lahir

langsung :
- Menangis kuat TIDAK
Perawatan rutin bayi baru lahir NON PONED
- Tidak tampak ASFIKSIA
biru
4. Bb lahir < 2000 g atau bb lahir < 2500 g dengan komplikasi
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
Jika ada kejang, tangani kejang
Cegah gula darah tidak turun
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal
- BB lahir, < 2500 g - Napas cepat kanul ½ L/menit
Apakah ada tanda kegawatan ATAU KEMUNGKINAN Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat
- Napas? - Kejang ATAU INFEKSI BAKTERI Beri dosis pertama antibiotika
PONEK
- Kejang? - Hipotermi berat, BERAT ATAU intramuscular
- Hipotermia, suhu < suhu < 35,5 oC ATAU PENYAKIT BERAT RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RS
36,5oC - Kuning PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
- Kuning Hillers Maumere bagi Puskesmas
Watuneso dan Kotabaru
Jika ada kejang, tangani kejang

Cegah gula darah tidak turun
- BBL < 2000 gram
Jika ada gangguan napas, beri Oksigen nasal
ATAU
BB LAHIR RENDAH kanul ½ L/menit
- BBL < 2500 G
DG KOMPLIKASI Jika ada hipotermia, selimuti kain hangat
dengan tanda
LIHAT SAAT BAYI LAHIR: atau perawatan bayi lekat (PBL)
kegawatan
- BB lahir < 2500 g BBL SANGAT Beri dosis pertama antibiotika PONEK
- Napas cepat
Apakah ada tanda kegawatan RENDAH intramuskular
ATAU
- Napas? DENGAN/TANPA RUJUK SEGERA ke RS PONEK di RS
- Kejang ATAU
- Kejang? KOMPLIKASI PONEK di Ende atau di RS PONEK T.C
- Hipotermi berat,
- Hipotermia, suhu < Hillers Maumere bagi Puskesmas
suhu < 35,5 oC
36,5oC Watuneso dan Kotabaru
- Kuning
Ajarkan ibu memberikan ASI dengan benar
- BBL < 2500 g PONED
Konseling ibu/keluarga
tanpa tanda BBLR NON PONED
Kunjungan ulang 3 hari untuk masalah
kegawatan
pemberian ASI dan berat badan
5. Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
Rujuk
Sumber
ke/
Rawat
tindakan
di
Sarana Pelayanan Kesehatan Setiap bayi yang memiliki kelainan kongenital RS PONEK melakukan tindakan PONEK
mengidentifikasi adanya ada dikirim kepada RS PONEK perawatan bayi dengan kelainan
tidaknya kelainan kongenital pada kongenital dan atau tindakan
Sarana Pelayanan Kesehatan melakukan
bayi baru lahir koreksi serta kelainan penyerta
tindakan pra rujukan dan merujuk bayi baru
lahir ke RS PONEK
Setiap bayi dengan kelainan kongenital yang Konseling keluarga NON

tidak mungkin diterapi (anencefali) dilakukan PONED
konseling dan tidak perlu dirujuk
6. Diare atau dehidrasi
Rujuk
Sumber
ke/
Rawat
tindakan
di
Tangani sesuai Rencana Terapi

C (lihat lampiran)
Terdapat 2 atau lebih tanda berikut Bila akses vena tidak terpasang
- Letargis atau tidak sadar dalam waktu 5 menit, pasang
- Mata cekung DEHIDRASI BERAT pipa lambung PONEK
- Cubitan kulit perut kembali Bila terdapat kondisi lain,
TANYAKAN sangat lamabt > 2 detik tangani sesuai kebutuhan
- Sudah berapa lama? RUJUK SEGERA Ke RS PONEK
LIHAT DAN RABA: di ...........
- Apakah letargis atau tidak sadar?
- Apakah gelisah atau rewel?
- Apakah matanya cekung? Tangani sesuai Rencana Terapi
PONED
- Cubit kulit perut: berapa lama Terdapat 2 atau lebih tanda berikut B (lhat lampiran)
NON
kembalinya? - Gelisah atau rewel DEHIDRASI RINGAN/
PONED
- Mata cekung SEDANG
Cubitan kulit perut kembali lambat Jika terdapat kondisi lain,
PONEK
lakukan tindakan yang sesuai
RUJUK SEGERA ke PONED
- Tidak terdapat salah satu di
Perawatan rutin bayi baru lahir NON
atas TIDAK DEHIDRASI
normal PONED
7. Hipotermia
Sumber
Rujuk ke/
Rawat di
tindakan
LIHAT DAN RABA - Suhu Badan < 36oC, ATAU

Tindakan Pra
• Ukur suhu badan semua bayi muda - Seluruh badan teraba dingin
Rujukan (Lihat
pada waktu disertai salah satu tanda berikut HIPOTERMI
Lampiran) PONEK
kunjungan neonatal atau memeriksa di - Mengantuk/letargis, ATAU BERAT
RUJUK SEGERA KE
klinik. Suhu - Ada bagian badan bayi berwarna
RS PONEK di ..........
normal adalah 36.5° C – 37.5°C merah dan mengeras (sklerema).
• Ukur suhu aksiler dengan termometer
atau raba
badan bayi. - Suhu Badan 36 oC – 36,4oC ATAU
• Apakah tangan, kaki atau badan bayi - Kaki/tangan teraba dingin yang HIPOTERMI Tindakan pada
PONED
teraba disertai gerakan bayi kurang dari SEDANG hipotermia sedang
dingin?dingin? normal
• Apakah bayi mengantuk/letargis?
• Adakah bagian badan bayi berwarna
merah dan
mengeras(sklerema)?
• Apakah gerakan bayi kurang dari
normal?
8. Kemungkinan berat badan rendah dan atau masalah pemberian asi
Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Tempat Sumber

perawatan anggaran
tindakan
TANYAKAN - Berat badan rendah menurut Konseling laktasi

- Apakah dilakukan inisiasi umur ATAU Jika ada makanan/minum tambahan,
menyusu dini? - Ada kesulitan pemberian ASI BERAT berikan ASI lebih sering;
- Apakah bayi kesulitan dalam ATAU BADAN makanan/minuman dikurangi
pemberian ASI? - ASI diberikan kurang dari 8 kali RENDAH kemudian dihentikan
- Apakah bayi diberi ASI? sehari ATAU MENURUT Jika ada celah bibir/langit-langit,
- Bila YA, berapa kali dalam 24 - Mendapat makanan/ minuman UMUR nasehati tentang cara pemberian PONEK
jam? selain ASI ATAU DAN/ATAU minum PONED
- Apakah bayi diberi - Posisi bayi salah ATAU MASALAH Jika ada bercak putih si mulut, NON PONED
makanan/minuman selain ASI? - Tidak melekat dengan baik ATAU PEMBERIAN berikan anti jamur per oral.
- Bila YA, berapa kali dalam 24 - Tidak mengisap dengan efektif ASI
jam? ATAU Kunjungan ulang 2 hari untuk
- Alat apa yang digunakan - Ada luka atau bercak putih di gangguan pemberian ASI atau bercak
- mulut ATAU putih di mulut.
LIHAT: - Ada celah bibir atau langit-langit Kunjungan ulang 14 hari untuk BB
rendah menurut umur
- Tentukan berat badan menurut Pujilah ibu karena tela memberikan PONED
umur? - Tidak terdapat salah satu di atas ASI kepada bayinya dengan benar NON PONED
- Adakah luka atau bercak putih di BERAT
mulut? BADAN
- Adakah celah bibir/langit-langit? TIDAK
RENDAH
LAKUKAN PENILAIAN CARA DAN TIDAK
MENYUSUI: ADA
- Minta ibu menyusui MASALAH
- Amati cara menetek dengan PEMBERIAN
seksama ASI
AMATI APAKAH BAYI MENETEK

DENGAN BAIK:
- Lihat apakah posisi bayi benar
- Lihat apakah bayi melekat
dengan benar?
- Lihat dan dengar, apakah bayi
mengisap dengan efektif?
LAMPIRAN
Lampiran 1 (Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A)
Lampiran 2 (Alur Pelayanan Ibu Bersalin Kelompok B1)
Lampiran 5 (Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir dengan Komplikasi)
Bayi Baru Lahir
Sarana pelayanan
kesehatan mengidentifikasi
komplikasi pada bayi baru
lahir
Sarana pelayanan kesehatan merujuk

bayi baru lahir dengan komplikasi ke
Sesuai Kriteria kasus
Bayi Sakit Berat Bayi Sakit Sedang Bayi Sakit Ringan
Perawatan Bayi Sakit di

Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit di Berbagai Jenis Sarana
RS PONEK puskesmas PONED Pelayanan Kesehatan
Sarana pelayanan lesehatan

melaporkan hasil
penanganan bayi baru lahir
dengan komplikasi
Dinkes kab/Kota menerima

laporan hasil penanganan
bayi baru lahir dengan
komplikasi
Lampiran 6. Partograf dengan “Garis Fase Bertindak”
Lampiran 7. Form Rujukan Pengiriman Pasien
Lampiran 8. Form Balasan Rujukan
Lampiran9 :Tindakan/Pengobatan Untuk Bayi Muda:
Apa bila kita merujuk ibu yg bermasalah kita sertakan bynya dgn rujukan; diagnosa; by
bugardi lahirkan dari ibuyang melahirkandgn komplikasi yang membutuhkan perawatan
lanjutan.
Formulir MTBM
Lampiran:

Manual Rujukan Kehamilan Ende Final

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manual Rujukan Kehamilan Ende Final

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN

BAYI BARU LAHIR

Situasi Daerah di Kabupaten Ende

Kelompok kerja Pelayanan Rujukan Ibu dan Anak

III. Kebijakan dan Prinsip Dasar.................................................................................. 9

IV. Proses Rujukan Ibu Hamil Kelompok A.............................................................15

V. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B1.......................................................30

VI. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B2.....................................................46

VII. Proses Rujukan Ibu Bersalin Kelompok B3....................................................50

Disusun oleh Kelompok Diperiksa oleh Disetujui oleh Kepala

ttd Ttd Ttd

Nama Nama dr. Agustinus G. Ngasu,

Disahkan oleh Bupati

Drs. Don Bosco M. Wangge,

Penanggung Jawab Prosedur Klinik:

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Fasilitator dari Kementerian Kesehatan

Komposisi anggota kelompok kerja menunjukkan bahwa penanggung-jawab sistem

Proses penyusunan yang dianjurkan: DinKes membentuk Kelompok Kerja.

Sistem Rujukan ini membutuhkan minimal 1 RS PONEK 24 jam di setiap

Yogyakarta Juni 2012

1. Bayi baru lahir

4. Bayi berat lahir rendah (BBLR)

5. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR)

6. Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER)

III. Kebijakan dan Prinsip Dasar

2. Untuk provinsi NTT karena terdiri dari ratusan pulau-pulau (besar,

3. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan continuum

4. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK 24 jam,

5. Harus ada RS PONEK 24 jam dengan hotline yang dapat dihubungi 24

6. Sebaiknya ada hotline di Dinas Kesehatan 24 jam dengan sistem jaga

7. Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam:

2. Menekankan pada koordinasi antar lembaga seperti LKMD, PKK, dan

Sarana pelayanan kesehatan

Sarana pelayanan Sarana pelayanan

Pelayanan Pelayanan Pelayanan pesalinan

Perawatan bayi baru Perawatan bayi baru Pelayanan perawatan

Perawatan bayi sakit di

Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan

3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis

4. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC dimanaSarana

5. Sarana Pelayanan Kesehatan akan menangani persalinan ibu Hamil

6. Pada saat persalinan,petugas di Sarana Pelayanan Kesehatan akan

7. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3

8. Ibu Bersalin Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK (kecuali persalinan

16. Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru lahir dilakukan berdasarkan

Sarana pelayanan kesehatan

Kelompok A: Kehamilan Kelompok B:

Sarana pelayanan Sarana pelayanan

Pelayanan Pelayanan Pelayanan pesalinan

Perawatan bayi baru Perawatan bayi baru Pelayanan perawatan

Bayi dipulangkan Bayi

Bayi kontrol ke sarana

Perawatan bayi sakit

Perawatan bayi sakit di Perawatan bayi sakit diberbagai

2. Sarana Pelayanan Kesehatan mengidentifiksi jenis kehamilan dan perkiraan jenis

3. Sarana Pelayanan Kesehatan mengelompokan jenis kehamilan dan jenis

4. Untuk kelompok A, Rujukan bisa dilakukan pada saat ANC dimanaSarana

5. Untuk Ibu Hamil Kelompok A Sebelum dilakuran rujukan ke RSUD Ende,

6. Rumah Tunggu di Kabupaten dikoordinir oleh Dinas Sosial Kabupaten Ende,

7. Informasi Paguyuban diperoleh dari kantor Badan Pemberdayaan Masyarakat

10. Sarana Pelayanan Kesehatan memadaiakan menangani persalinan ibu Hamil

12. Sarana pelayanan kesehatan mengelompokkan jenis persalinan menjadi 3