Pedoman Penanggulangan Penyakit Paru Obstruksi Kronik

KATA PENGANTAR
Pada saat ini angka kesakitan dan kematian Penyakit Tidak

Menular, seperti penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker,
diabetes melitus dan penyakit metabolisme, penyakit kronis meliputi
penyakit paru obstruktif kronis, osteoporosis, asma, cenderung
meningkat dan merupakan masalah kesehatan masyarakat di
Indonesia. Hal tersebut karena makin meningkatnya usia harapan
hidup masyarakat Indonesia dan makin tingginya pajanan faktor
risiko, yaitu hal-hal yang mempengaruhi atau menyebabkan
terjadinya penyakit tidak menular pada seseorang atau kelompok
tertentu.
Keberhasilan Pengendalian PPOK ditentukan oleh adanya
kebijakan, strategi, dan program nasional pengendalian PPOK serta
ke asama dengan berbagai pihak terkait yang didukung oleh sumber
daya yang memadai.
Semoga buku pedoman ini bermanfaat bagi semua pihak
terutama bagi petugas kesehatan dan pengelola program PTM di
berbagai tingkatan administrasi dalam upaya Pengendalian PPOK
di Indonesia.
Jakarta, Januari2016
Direktur Pengendalian
pnyakit Tidak Menular
dr.Lily S. Sulistyowati,MM
NIK 195801131988032001
SAMBUTAN
Puji syukur kami panjatkan kehadiran Allah SWT yang
telah memberikan rahmat dan karunia Nya sehingga buku
Pedoman Pengendalian PPOK di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama ini selesai kami susun.
PPOK merupakan salah satu dari penyakit kronis dan
degeneratif yang menjadi bagian darimasalah kesehatan masyarakat di
Indonesia. Untuk mengendalikan penyakit tersebut diperlukan
berbagai upaya dan semua pihak. Diperlukan suatu buku pedoman
dalam pelaksanaan kegiatan Pencegahan dan Pengendalian PPOK di
masyarakat.
Buku ini disusun sebagai panduan bagi petugas
kesehatan dan diharapkan upaya ini dapat terus ditingkatkan
sehingga angka kesakitan dan kematian akibat penyakit ini dapat
terus diturunkan.
Kami mengucapkan terima kasih dan penghargaan sebesar-
besarnya kepada tim penyusun, editor, dan semua pihak yang telah
berkontribusi dalam penyusunan buku ini semoga kontribusi yang
diberikan merupakan bagian dari amal baik dalam upaya
Pengendalian PPOK di Indonesia.
Buku ini masih perlu terus diperbaiki sesuai dengan
kemajuan ilmu dan teknologi dibidang kesehatan. Untuk itu kami
mengharapkan masukan dari semua pihak agar buku ini dapat
terus diperbaiki di kemudian hari.
Demikian, semoga buku ini dapat digunakan dengan sebaik-
baiknya dan memberi manfaat sebesar-besarnya.
Jakarta, Januari 2015

Direktur Jenderal PP dan PL
dr. Mohammad Subuh, MPPM

NlK 196201191989021001
PENGARAH
DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT
DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
PENANGGUNG JAWAB
DIREKTUR PENGENDALIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
TIM PENYUSUN
dr. Lily S. Sulistyowati, MM
dr. Theresia Sandra Diah Ratih, MHA
Dr. Ekowati Rahajeng, SKM, M.Kes
Prof. dr. Faisal Yunus, Ph.D, Sp.P(K)
dr. Tria Damayanti, Ph.D, Sp.P(K)
dr. Ratnawati, Sp.P(K)
dr. Anna Uyainah, MARS, Sp.PD.KP
Dr. dr. Zulkifli Amin, Sp.PD.KP
dr. Monica Damayanti, M.Kes
Ora. Emma Viaza, Apt dr.
Nur Rahmat Ramadhan dr.
Erra Renjana
Dr. Hasnita, S.Pd, MPH Euis
Mariyani, SKM, M.Kes lr.
Candra Rudyanto, MPH Ns.
Riyanto, M.Kes, Sp.Kom dr.
Farina Andayani, M.Sc
dr. Tiara Pakasi, MA
dr. Agung Susanto, MARS
dr. Dian Meutia Sari, M.Epid
dr. Mauliate D.C Gultom
dr. lis Afandi
dr. Rezavitawanti
Nuraini, SKM, M.Sc
drg. Kadek Dyahantari Kurniawati
Editor :
Djarot Darsono, S.Pd, M.Epid
M. Sugeng Hidayat, SKM, MHP
DAFTAR lSI
KATA PENGANTAR ..............................................................................

KATA SAMBUTAN ................................................................................ iii
TIM PENYUSUN ........................................................................................ v
DAFTAR ISI ........................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................... ............................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................ 1
B. Tujuan ............................................................................... 4
C.Sasaran ............................................................................... 5
D. Ruang Lingkup ................................................................. 5
E.Manfaat ................................................................................. 5
F. Dasar Hukum.... .................................................................. 6
BAB II KEBIJAKAN DAN STRATEGIPENGENDALIAN PENYAKIT
TIDAK MENULAR .................................................................... 9
A. Kebijakan ................................................................ 9
B. Strategi .................................................................................. 10
C.Kegiatan ....................................................................... 11
BAB Ill PENGELOLAAN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK 13
A. Pengertian .............................................................................. 13
B. Patofisiologi ........................................................................ 14
C.Manifastasi ......................................................................... 15
D.Diagnosis .............................................................................. 16
E. Diagnosis Banding ............................................................ 20
F. Komplikasi................................................................ 21
G. Tatalaksana....................................................................... 22
H.Rehabilitasi ....................................................................... 34
BAB IV FAKTOR RISIKO DAN DETEKSI DINI PPOK ...................... 37
A. Faktor Risiko ........................................................................ 37
B. Deteksi Dini 40
................................................................................
BAB V PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK 42
A. Pendekatan Praktis Kesehatan Paru ....................................... 42
B. Upaya Program Penanggulangan PPOK.............................. 43
1. Upaya Promotif ...................................................................... 43
2. Upaya Preventif ................................................................... 51
3. Upaya Kuratif ........................................................................ 54
4. Upaya Rehabilitatif ............................................................ 57
C. Asuhan Keperawatan ....................................................... 57
1. Asuhan Keperawatan lndividu dengan PPOK ................ 57
2.Asuhan Keperawatan Kelompok dengan masalah PPOK. 62
3. Fisioterapi Dada .................................................................. 67
BAB VI MANAJEMEN PENGENDALIAN PPOK .............................. 69
A.Perencanaan ......................................................................... 69
B.Penganggaran........................................................................... 72
C. Penyelenggaraan ................................................................. 73
D. Peran Pemangku Kepentingan ........................................... 73
E.Pemantauan & Penilaian ....................................................... 79
BAB VII PENCATATAN DAN PELAPORAN .......................................... 80
1. Pencatatan ................................................................................ 80
2. Pelaporan ............................................................................. 81
3. Mekanisme Pencatatan dan Pelaporan ................................. 81
BAB VIII PENUTUP ..................................................................................... 86
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 87
DAFTAR TABEL
Tabel3.1
Klasifikasi PPOK berdasarkan gejala, faktor risiko dan riwayat
eksaserbasi ......................................................................... 18
Tabel3.2
Klasifikasi PPOK-GOLD berdasarkan Spirometri Post
Bronkhodilator ................................................................................ 18
Tabel 3.3
Perbedaan Klinis Antara PPOK dan Asma ......................................... 21
Tabel3.4
Rekomendasi Pilihan Pertama Sesuai Klasifikasi PPOK ........... 24
Tabel 3.5
Alternatif Pilihan Pengobatan Sesuai Klasifikasi PPOK .......... 24
Tabel 3.6
Alternatif Lain Pengobatan Sesuai Klasifikasi PPOK ................ 24
Tabel3.7
Jenis Obat-obatan PPOK ............................................................ 25
Tabel 5.1
lndikator Program ................................................................................ 52
Tabel 5.3
Tindakan Keperawatan Komunitas Pencegahan Primer ........... 63
Tabel 6.1
Jenis Ketenagaan dan Peranan ........................................................70
DAFTAR GAMBAR
Gambar 3.1
- Hubungan PPOK Dengan Penyakit Penyerta (KOMORBID) 15
Gambar 7.1
- Diagram Alur Pencatatan dan Pelaporan 85
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPlRAN ................................................................................................. 89
Lampiran 1 : Pelayanan Obat Program Rujuk Balik ........................ 89
Lampiran 2 : Pengelolaan PPOK dl FKTP ......................................... 93
Lampiran 3 : Tatalaksana Pasien Gangguan Pernapasan Dengan
Gejala Utama Batuk dan Sesak........................................ 94
Lampiran 4 : Laporan Bulanan Kunjungan FKTP ............................ 101
Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan lndividu Pelayanan Rawat Jalan
dan Gawat Darurat di Puskesmas..................................... 103
Lampiran 6 : Pengkajian Keperawatan lndividu ............................... 104
Lampiran 7 : Rencana Keperawatan................................................... 105
Lampiran 8 : lmplementasi dan Evaluasi keperawatan ........................ 106
Lampiran 9 : Pengkajian Keperawatan Kelompok ............................ 107
Lampiran 10 : Pengkajian Keperawatan Keluarga ............................... 109
Lampiran 11 : Laporan Bulanan Perkesmas di Puskesmas .............. 111
Lampiran 12 : Laporan Triwulan Perkesmas ..................................... 112
Lampiran 13 : Laporan Perkesmas .................................................... 113
Lampiran 14 : Registrasi Kohort Kelompok Binaan Perkesmas ........ 114
Lampiran 15 : Form Register Pelayanan Keperawatan pada lndividu
Pengunjung Puskesmas ............................................. 115
Lampiran 16 : Register Kohort Keluarga Binaan Perkesmas ........... 119
Lampiran 17 : Pencatatan dan Pelaporan Melalui Portal Web PTM.. 120
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan
penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut, dan
sering mengalami penyulit berupa gangguan pernapasan
yang berat, seringnya eksaserbasi, komorbid yang
dapat menyebabkan buruknya kualitas hidup dan
meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Menurut data
penyebab kematian menunjukkan bahwa penyakit tidak
Menular mendominasi
10 urutan teratas penyebab kematian pada semua
kelompok umur. Saat ini PPOK sebagai peringkat
keempat dalam kontribusi penyebab kematian dan
diprediksi akan meningkat menjadi peringkat ketiga pada
20 tahun kedepan, oleh karena sejalan dengan
meningkatnya jumlah perokok dan polusi udara sebagai
faktor risiko PPOK maka diperkirakan jumlah penyakit
tersebut akan meningkat.
WHO Global Report on NCO 2014, menunjukkan
bahwa pada tahun 2012 prosentase kematian akibat
penyakit tidak menular (PTM) menempati proporsi sebesar
68% dan lebih dari 40% kematian terjadi pada usia dibawah
70 tahun (kematian prematur). Penyakit Paru Kronik
termasuk di dalamnya asma dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK) menyumbang 10,7% dari seluruh penyebab
kematian. World Health Organization-South East Asia
Region (WHO-SEAR) tahun 2008, memperkirakan 1,4
juta orang meninggal karena penyakit paru kronik, yang
meliputi penyakit paru obstruktif kronik sebesar 86% dan
asma sebesar 7,8%.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK
01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016 1
Data Global Adult Tobacco Survey (GATS) tahun 2011,
menunjukkan prevalensi perokok usia 15 tahun keatas
sangat tinggi. Prevalensi perokok pria adalah 67,4%, dan
wanita 2,7%. Sementara dari beberapa survei diketahui,
78,4% orang dewasa terpapar asap rokok dalam rumah.
Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi

penduduk umur 15 tahun keatas yang merokok sebesar
36,3%. Jumlah perokok yang berisiko menderita PPOK
atau kanker paru berkisar antara 20-25%, dan prevalensi
PPOK adalah 3,7%. Hubungan antara rokok dengan PPOK
merupakan hubungan dose response, lebih banyak batang
rokok yangdihisap setiap hari dan lebih lama kebiasaan
merokok, maka risiko penyakit yang ditimbulkan akan lebih
besar.
The Asia Pacific Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Roundtable Group memperkirakan, jumlah pasien PPOK
derajat sedang hingga berat di negara-negara Asia Pasifik
tahun 2006 mencapai 56,6 juta jiwa dengan prevalensi
6,3%. Negara dengan prevalensi PPOK berkisar 3,5-6,7%,
seperti Cina dengan angka kasus mencapai 38,160 juta
jiwa, Jepang (5,014 juta jiwa) dan Vietnam (2,068 juta jiwa).
Secara global 60-85% penderita PPOK tidak mengetahui
penyakitnya, di Indonesia masih banyak pasien PPOK
yang tidak mengetahui kalau dirinya menderita PPOK. Hal
ini disebabkan karena tidak memeriksakan diri secara serius
ke layanan kesehatan karena menganggap batuk dan
sesaknya merupakan hal biasa akibat merokok, disisi lain
saat pasien PPOK datang ke layanan kesehatan, petugas
2 01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
kesehatan umumnya mengatasi keadaan akutnya yang
dianggap sebagai penyebab datangnya pasien ke layanan
kesehatan dan selanjutnya tidak melakukan pemeriksaan
lanjutan untuk mencari diagnosis utama yang tepat.
Disamping itu belum semua petugas layanan kesehatan
memahami langkah-langkah dalam mendiagnosis
PPOK.
Pembiayaan pengobatan penyakit akibat rokok
meningkat, disamping biaya hilangnya hari atau waktu
produktivitas. Total pembiayaan rawat jalan dan rawat inap
untuk kasus PPOK pada tahun 2013, sebesar
Rp.1.294.165.188.810; dari 284.310 kasus dengan
biaya/episode sebesar Rp. 4.551.951; dan total kematian
kasus PPOK sebanyak 901.744 orang.
Jaminan Kesehatan Nasional merupakan bagian dari
sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) berdasarkan UU
No. 40 Tahun 2004, dengan tujuan agar semua penduduk
Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga
mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
masyarakat yang layak. Beban biaya yang ditimbulkan
oleh penyakit akibat rokok semakin meningkat.
Dalam pengelolaan PPOK di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) disesuaikan dengan Standar Kompetensi
Dokter Indonesia (SKDI) Nomor 11 tahun 2012 yaitu tingkat
Kemampuan 38, yang artinya lulusan dokter mampu
membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi
pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi
menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau
kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan
rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien
selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti
sesudah kembali dari rujukan.
Kompetensi tenaga perawat dalam pemberian
pelayanan keperawatan dalam kasus PPOK di fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama harus mampu
melakukan pemenuhan kebutuhan terutama oksigen secara
komprehensif dan melakukan deteksi dini serta
meningkatkan kemampuan pasien dalam melakukan
penanganan keperawatan secara mandiri.
Kementerian Kesehatan melalui Direktorat Pencegahan
dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular bekerjasama
dengan organisasi profesi, akademisi, lintas program, dan
lintas sektor perlu menyusun Pedoman Penanggulangan
PPOK di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama sebagai
acuan tenaga kesehatan untuk melaksanakan kegiatan
pelayanan kesehatan dalam penanggulangan pengendalian
PPOK.
B. Tujuan
1. Umum
Tersusunnya acuan dalam pengendalian PPOK di
masyarakat untuk tenaga kesehatan dan pengelola
program PTM di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP).
2. Khusus
a. Terlaksananya KIE PPOK di masyarakat
b. Terlaksananya deteksi dini PPOK di FKTP
c. Terlaksananya tatalaksana PPOK sesuai standar
d. Terlaksananya pencatatan dan pelaporan
e. Terlaksananya surveilans epidemiologi PTM
berbasis FKTP.
PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

4 01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA,2016
C. Sasaran
1. Tenaga Kesehatan di FKTP
2. Pengelola Program PPTM di lnstitusi Kesehatan (Dinas
Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota, dan Puskesmas/
FKTP).
D. Ruang Lingkup
Ruang lingkup pedoman ini adalah pengendalian penyakit
paru obstruksikronik yang meliputi aspek promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif yang dilaksanakan oleh tenaga kesehatan
di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
E. Manfaat
Buku pedoman ini diharapkan bermanfaat bagi semua pihak
terutama tenaga kesehatan dan penanggungjawab program
Penyakit Tidak Menular di Dinas Kesehatan Provinsi,
Kabupaten, Kota, dan Puskesmas untuk:
1. Melakukan penyuluhan PPOK kepada masyarakat
2. Melakukan upaya pengendalian PPOK
3. Mengendalikan faktor risiko PPOK
4. Memberikan pelayanan yang optimal bagi pasienPPOK
5. Meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK
6. Membuat perencanaan, pelaksanaan, pemantauan
dan penilaian program pengendalian PPOK
7. Meningkatkan partisipasi dan pemberdayaan
masyarakat sebagai salah satu upaya penting dalam
mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat
terutama dalam pengendalian PPOK
8. Mengembangkan kemitraan dan jejaring kerja secara
multidisiplin dan lintas sektor.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKJT PARU OBSTRUKSIKRONIK
DlFASILT
I AS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA,2016 5
F. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang
Perimbangan Keuangan antara Pemerintah Pusat dan
Daerah;
3. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
5. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang
Tenaga Kesehatan;
Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi, dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota;
Pengamanan Zat Yang mengandung Adiktif Pada
Produk Tembakau Bagi Kesehatan;
9. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Rl Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan;
6 Dl FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
11. Peraturan Menteri Kesehatan Rl No 17 Tahun 2013
tentang Perubahan Permenkes No HK.02.02/
Menkes/148/1/2010 tentang lzin dan Penyelenggaraan
Praktik Perawat;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Rl Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan
Kesehatan Nasional;
tentang Panduan Praktek Klinis Bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Rl No.75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
tentang Penanggulangan Penyakit Tidak Menular;
16. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri
Dalam Negeri Nomor 188 Tahun 2011 tentang Pedoman
Pelaksanaan Kawasan Tanpa Rokok;
17. Peraturan Menteri Pemberdayaan Aparatur Negara
dan Refomasi Birokrasi Nomor 25 Tahun 2014 tentang
Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya;
18. Keputusan Menteri Kesehatan Rl Nomor 1116 Tahun
2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem
Surveilans Epidemiologi Kesehatan;
2003, tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;

DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA,2016 7
2003 tentang Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi
Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu;
2005 tentang Pengembangan Manajemen Kinerja
Perawat dan Bidan;
2008 tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Paru
Obstruktif Kronik;
2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
Keperawatan Keluarga;
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian
Kesehatan;
2013 tentang Perubahan Atas Kepmenkes Rl Nomor
328 Tahun 2013 tentang Formalium Nasional;
26. Keputusan Menteri Kesehatan Rl Nomor HK02.02
Tahun 2015 tentang Rencana Strategi Kementerian
Kesehatan Tahun 2015-2019;

BAB II
KEBIJAKAN DAN STRATEGI PENGENDALIAN
PENYAKIT TIDAK MENULAR
A. Kebijakan
Di Indonesia kasus kesakitan dan kematian akibat PTM
semakin meningkat setiap tahunnya. Sesunguhnya PTM
dapat dicegah dengan mengendalikan faktor risikonya
seperti merokok, paparan oleh udara .yang tercemar gas
buang kendaraan, asap industri, dll. Merokok dapat
menyebabkan gangguan pernapasan kronik seperti PPOK
dan asma, penyakit jantung dan pembuluh darah, stroke
dan kanker paru, dll. Beban biaya pengobatan yang
ditimbulkan oleh PTM semakin meningkat termasuk juga
hilangnya hari atau waktu produktivitas seseorang dalam
melakukan aktifitas sehari-hari.
Kebijakan pengendalian PTM mencakup :
1. Mengembangkan dan memperkuat program
pengendalian faktor risiko PPOK khususnya yang
didasari pada pendekatan pelayanan komprehensif,
terintegrasi dan didukung partisipasi, pemberdayaan
masyarakat dalam pengendalian PPOK
2. Mengembangkan dan memperkuat deteksi dini faktor
risiko PTM dalam penemuan tersangka PPOK
3. Meningkatkan dan memperkuat manajemen, dan
kualitas peralatan untuk deteksi dini faktor risiko PPOK
4. Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia
dalam pengendalian faktor risiko PPOK.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
Dl FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016 9
5. Mengembangkan kegiatan layanan konseling Upaya
Berhenti Merokok pada pelayanan kesehatan tingkat
pertama dan layanan rujukan berhenti merokok
6. Mengembangkan dan memperkuat sistem surveilans
epidemiologi faktor risiko PPOK berbasis FKTP
7. Mengembangkan dan memperkuat jaringan untuk
pengendalian faktor risiko PPOK
8. Meningkatkan advokasi, sosialisasi dan kemitraan
antar kementerian I lembaga dalam pengendalian
faktor risiko PPOK.
B. Strategi
Berdasarkan kebijakan tersebut diatas perlu strategi
penanggulangan PTM sebagai berikut:
1. Memobilisasi dan memberdayakan masyarakat dalam
pengendalian faktor risiko PPOK melalui program
yang berbasis masyarakat dalam pengendalian PPOK
2. Meningkatkan akses yang berkualitas kepada
masyarakat untuk deteksi dini dan tindak lanjut dini
faktor risiko PPOK
3. Mengembangkan dan meningkatkan kapasitas tenaga
kesehatan
4. Meningkatkan tatalaksana PPOK yang efektif dan
efisien.
5. Memperkuat jejaring kerja dan kemitraan pengendalian
PPOK.
10 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUK SIKRONIK

01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016
6. Mengembangkan dan memperkuat sistem surveilans
epidemiologi faktor risiko PPOK termasuk monitoring
dan sistem informasi melalui surveilans faktor risiko
PPOK di masyarakat terkait dengan faktor risiko
merokok dan surveilans FKTP dengan menggunakan
Portal Web PPTM.
C. Kegiatan
Terkait dengan strategi tersebut diatas maka perlu
dikemukakan kegiatan pokok sebagai berikut:
1. Melaksanakan review dan memperkuat aspek legal
pengendalian PPOK di Unit Pelaksana Teknis (UPT),
Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan
Kabupaten/ Kota, dan Puskesmas, dan atau di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama.
2. Advokasi pengendalian PPOK kepada Pemerintah
(pusat dan daerah) secara intensif dan efektif dengan
fokus pesan "Dampak PPOK (ancaman) terhadap
pertumbuhan ekonomi negara/daerah".
3. Surveilans faktor risiko dan registri PPOK yang mampu
laksana dan didukung regulasi memadai dan menjamin
ketersediaan "evidence based' untuk advokasi kepada
penentu kebijakan, perencanaan, dan pelaksanaan
program PTM prioritas.
4. Promosi kesehatan dan perlindungan population at
risK' PPOK yang efektif dan didukung regulasi
memadai melalui "Health in All Policy" untuk menjamin

01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA,2016 11
pelaksanaannya secara terintegratif melalui "Triple
Acs" (active cities, activecommunity and active citizens)
dengan kerjasama lintas program, kemitraan lintas
sektor, pemberdayaan swasta/industri dan kelompok
masyarakat madani.
5. Deteksi dan tindak lanjut dini PPOK secara terintegrasi
dan fokus pada faktor risikonya, melalui "Community
Base lntervension and Development"', yang didukung
oleh sistim rujukan dan regulasi memadai, dengan
kerjasama lintas profesi dan keilmuan, lintas program,
kemitraan, lintas sektor, pemberdayaan swasta/
industri, dan kelompok masyarakat madani.
6. Tatalaksana pasien PPOK yang efektif dan efisien,
yang didukung kecukupan ketersediaan obat,
ketenagaan, sarana/prasarana, sistem rujukan, jaminan
pembiayaan dan regulasi memadai, untuk menjamin
akses pasien PPOK dan faktor risiko terhadap
tatalaksana pengobatan baik difasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP), maupun difasilitas kesehatan
rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL}.
7. Jejaring kerja dan kemitraan pengendalian PPOK
yang terdiri sub jejaring surveilans, promosi kesehatan,
dan manajemen upaya kesehatan, baik di tingkat
pusat maupun daerah.
12
01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
BAB Ill
PENGELOLAAN
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
A. Pengertian
PPOK merupakan penyakit paru kronik yang umumnya
dapat dicegah dan diobatil ditandai dengan adanya
keterbatasan aliran udara dalam saluran napas yang
persisten dan progressif, yang berhubungan dengan
meningkatnya respon inflamasi kronik pada saluran napas dan
parenkim paru karena paparan partikel atau gas berbahaya.
Partikel/gas yang berbahaya yang tersering disebabkan
rokok.
Eksaserbasi dan komorbid pada PPOK berperan dalam
memperberat penyakitnya. Dampak darieksaserbasi
diantaranya: perburukan gejala, pengaruh pada aktivitas
sehari-hari, menurunkan status kesehatanl dapat
mengakibatkan perawatan Rumah Sakit dan memperlambat
kesembuhan. Untuk itu tatalaksana pada PPOK selain
mengobati juga melakukan pencegahan terjadinya
eksaserbasi agar dapat memperlambat progresifitas.
FAKTOR RISIKO dan KOMORBIDITAS
Beberapa faktor risiko yang dapat memicu terjadinya dan
berkembangnya PPOK antara lain: faktor genetik, paparan
partikel asap rokokl debu organik maupun non organik, polusi
udara dalam ruangan maupun udara luar ruangan, jenis
kelamin, usia, infeksi saluran nafas dan status ekonomi.
Komorbiditas PPOK yang sering ditemui adalah penyakit
kardiovaskular, osteoporosis, infeksi sistem pernapasanI
anxietas dan depresi I diabetes, dan bronkhiektasis.
PEOOIU.N PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK
B. Patofisiologi
PPOK merupakan gangguan obstruksi saluran napas
yang diakibatkan berbagai kondisi yaitu inflamasi
(peradangan) saluran nafas-parenkim paru-pembuluh darah
paru, perubahan struktur paru akibat peradangan tersebut,
dan gangguan/disfungsi bersihan mukus. Proses inflamasi
pada PPOK berbeda dengan asma baik penyebab terjadinya
inflamasi, respons inflamasi yang terjadi, sel-sel inflamasi
yang berperan, maupun kerusakan yang ditimbulkannya.
Hambatan (keterbatasan) aliran udara terutama
ekspirasi dengan kolaps dini saluran napas kecil adalah
khas gangguan pada PPOK, sehingga menyebabkan udara
ekspirasi tidak sepenuhnya keluar tetapi terperangkap dan
menimbulkan hiperinflasi paru. Kondisi hiperinflasi yang
bertambah (akut hiperinflasi pada kronik hiperinflasi) akibat
kegiatan (exercise) atau saat eksaserbasi akut, mempunyai
peran terhadap sesak napas yang bertambah pada kondisi
tersebut. lnflamasi (peradangan) sistemik yang terjadi
pada PPOK berkontribusi terhadap penyakit-penyakit/
gangguan lain yang timbul bersamaan, yang dikenal dengan
penyakit penyerta (komorbiditas) pada PPOK, yaitu penyakit
jantung iskemik (koroner), osteoporosis, glaukoma dan
katarak, kaheksia dan malnutrisi, anemia, disfungsi otot
perifer, dan sindrom metabolik.
1
14 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

Hubungan PPOK dengan Penyakit Penyerta (Komorbid)
Bahan Bakar Biomass
-
Asap rokok
j,N
...f
-- ----
lnflamasi Paru
Gambar 3.1
Sumber : Buku Pedoman Tatalaksana PPOK, PDPI 2011
C. Manifestasi
Sebagian besar PPOK tidak terdiagnosis pada stadium awal
tetapi pada stadium lanjut. Pada stadium ini, kondisi pasien
semakin berat.
Kecurigaan PPOK dapat dikenali melalui:

1. Terdapat pajanan bahan gas berbahaya, terutama asap
rokok, dan polusi udara baik di dalam dan di luar
ruangan, serta di tempat kerja.
2. Onset (awal terjadinya penyakit) biasanya usia
pertengahan, karena membutuhkan waktu lama dalam
pajanan bahan/gas berbahaya tersebut.
3. Perkembangan gejala bersifat progresif lambat, semakin
lama semakin memburuk.
4. Terdapat penyempitan (obstruksi) saluran napas yang
tidak sepenuhnya reversibel.
5. Sering mendapatkan infeksi saluran napas dan
membutuhkan waktu lama untuk pulih.
D. Diagnosis
PPOK adalah manifestasi dan penyakit paru kronik yang
dapat dicegah dan diobati. Kecurigaan PPOK sebaiknya
dilakukan pada individu usia 40 tahun, riwayat pajanan
polutan (terutama asap rokok) yang mempunyai gejala
pernapasan.
Diagnosis PPOK dilaksanakan melalui :
1. Anamnesis
Gejala : batuk berdahak dan sesak nafas.
Gejala berlangsung lama dan umum semakin memberat.
Sesak nafas bertambah saat beraktivitas. Dan ada
riwayat merokok atau pajanan polusi.
2. Pemeriksaan Fisis
Pada PPOK ringan pemeriksaan fisis bisa normal. Pada
tahap lanjut dapat ditemukan tanda-tanda hiperinflasi
sebagai berikut: dada cembung, sela iga elebar,
hipersonor, suara nafas melemah, sianosis dan jari tabuh
(clubbing finger).

16 01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016
3. Pemeriksaan penunjang:
a. Penunjang standar (golden standard) untuk
diagnosis PPOK adalah pemeriksaan faal paru
dengan menggunakan spirometri. Pemeriksaan ini
dapat meningkatkan temuan kasus PPOK dua kali
lipat dari pada hanya dengan penilaian klinis
berdasar gejala dan pemeriksaan fisis saja.
Pemeriksaan faal paru dengan spirometri saat ini
hanya dilakukan di Rumah Sakit. Sebenarnya
apabila pemeriksaan spirometri dapat
dilaksanakan di fasilitas kesehatan layanan primer
maka temuan kasus PPOK dapat terdeteksi lebih
dini untuk derajat 1 dan 2. Namun apabila
spirometri tersedia di fasilitas kesehatan tingkat
pertama maka petugasnya harus dilatih dan
disertai pemantauan/ supervisi ahli yang
berkesinambungan.
b. Pemeriksaan penunjang tambahan: Foto toraks,
EKG, Laboratorium kimia darah.
Diagnosis PPOK saat ini dinilai berdasarkan komponen-
komponen berikut :
1. Keterbatasan aliran udara pada jalan nafas atau fungsi
paru yang dinilai berdasarkan spirometri.
2. Gejala sesak, yang dinilai berdasarkan COPD
Assesment Test (CAT) score atau Modified Medical
Research Council Questionaire for Assessing the
severity of Breathlessness (mMRC).
3. Eksaserbasi yang dinilai berdasarkan jumlah
eksaserbasi dalam 1 tahun terakhir.

DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016 17
Diagnosis PPOK dibagi dalam 4 kelompok, yaitu : Kelompok A, B, C dan D
>2
or
'S I 1 leading
(C) I (D) to hosp i ta l
I admission
:::1
I 0
! I 1( not leading
"'
"'. ----------------- I to hosp i tal
adm i ssion )
H
"' .ll
.Q
a (A) (B)
I
I
I
s
"'
t
I
I
I
I
I
CAT < 10 CAT lO
symptoms
mMRC Cf-1 mMRC 2

ar.. thlessnest
Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disea se- updated 2014
TABEL 3.1
Klasifikasi PPOK berdasarkan gejala,
faktor risiko dan riwayat eksaserbasi
Patient Cheracteriltlc Spirometric Exacerbations CAT mMRC
CleuifiCI!tlon per year
Low R isk Q-1
A GOLD 1-2 S1 < 10
less Symptoms
Low R isk
8 GOLD 1-2 S1 10 2
More Symptoms
Hlch Risk
c less Symptoms GOLD3-4 2 < 10 Q-1
Hl&h Risk 2
D GOLD3-4 2 10
More Symptoms
Sumber : Global Initiative for Chronic Obstruct ive Lung Disease- updated 2014
TABEL 3.2
Klasifikasi PPOK-GOLD berdasarkan Spirometri Post Bronkhodilator
Pada pasien dengan Obstruksi ,yaitu FEV1% (FEV1/FVC) < 0,70
GOLDl Mild FEVl 80% predicted
GOLD2 Moderate 50% FEVl < 80% predicted
GOLD3 Severe 30% FEVl < 50% predicted
GOLD4 Very Severe FEVl < 30% predicted

Sumber :Giobollnitiotive for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014.
18 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

Diagnosis PPOK di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
PPOK adalah manifestasi dari penyakit paru kronik yang dapat
di cegah dan diobati. Hal yang dapat digunakan untuk
menegakkan diagnosis PPOK, di puskesmas antara lain:
1. Anamnesis
a. Keluhan
0 Sesak napas yang bertambah berat bila aktivitas
0 Kadang-kadang disertai mengi
0 Batuk kering atau dengan dahak yang produktif
0 Rasa berat di dada.
b. Riwayat penyakit.
Keluhan klinis bertambah berat dari waktu ke waktu.
c. Faktor predisposisi.
0 Usia> 45 tahun
0 Riwayat merokok aktif atau pasif
0 Terpajan zat beracun (polusi udara, debu)
0 Batuk berulang pada masa kanak-kanak
0 Berat badan lahir rendah (BBLR).
2. Pemeriksaan fisis:
a. Secara umum
0 Penampilan pink puffer atau blue bloater
0 Pernapasan pursed-lips breathing
0 Tampak denyut vena jugularis atau edema tungkai
bila telah terjadi gagal jantung kanan.
b. Toraks
lnspeksi : barrel chest Penggunaan otot bantu napas
pelebaran sela iga.
-
Perkusi : hipersonor pada emfisema
Auskultasi :
0 Suara napas vesikuler normal, meningkat, atau
melemah
0 Terdapat ronki dan atau mengi pada waktu bernapas
biasa atau dengan ekspirasi paksa
0 Ekspirasi memanjang.
3. Pemeriksaan penunjang
a. Jalan 6 menit dapat dilakukan modifikasi cara evaluasi
fungsi paru atau analisis gas darah sebelum dan sesudah
pasien berjalan selama 6 menit atau 400 meter. Untuk di
Puskesmas dengan sarana yang terbatas, evaluasi
yang digunakan adalah keluhan Ieiah yang timbul atau
bertambah sesak
b. Pemeriksaan darah Hb, leukosit
c. Foto toraks
d. Faal paru dengan arus puncak respirasi bila
memungkinkan.
E. Diagnosis Banding
Beberapa penyakit pernapasan mempunyai gambaran
klinis yang menyerupai PPOK seperti asma, bronkiektasis,
atau TB paru yang luas, sindrom pasca TB paru, penyakit
interstisial paru, panbronkiolitis luas dan lainnya.
Dalam pelaksanaan di lapangan terutama fasilitas
layanan primer, sering tidak mudah membedakan PPOK
dengan asma, karena keduanya mempunyai gejala
pernapasan kronik, terdapat obstruksi saluran napas dan
gambaran toto toraks yang dapat normal.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYA·IT PARU OBSTRUKSIKRONIK
TABEL 3.3
Perbedaan Klinis Antara PPOK dan Asma
PPOK Asma
Usia onset penyakit Biasanya > 40 tahun Biasanya < 40 tahun
Riwayat merokok Biasanya > 200 indeks Umumnya tidak merokok

brinkman Uumlah rata-rata
batang rokok/ hari kali lama
merokok dalam tahun)
Produksi Sering Jarang

Sputum/berdahak
Alergi Jarang Jarang
Perjalanan penyakit Progresif memburuk (dengan Stabil (dengan

eksaserbasi) eksaserbasi)
Sprirometri Dapat membaik tetapi tidak Dapat normal

normal
Gejala klinis Persisten lntermiten/ episodik dan

variabel
F. Komplikasi
PPOK merupakan penyakit progresif, faal paru
memburuk dari waktu ke waktu, bahkan dengan perawatan
yang terbaik. Gejala dan perubahan obstruksi saluran napas
harus dipantau untuk menentukan modifikasi terapi dan
komplikasi. Pada penilaian awal saat kunjungan harus
mencakup gejala, khususnya gejala baru atau perburukan
dan pemeriksaan fisik yang menunjang PPOK. Komplikasi
pada PPOK merupakan bentuk perjalanan penyakit yang
progresif dan tidak sepenuhnya reversibel, adapun komplikasi
PPOK sebagai berikut :
1. Gagal napas (gagal napas kronik, gagal napas akut
pada gagal napas kronik) gagal napas kronik ditandai
dengan hasil analisis gas darah P02 < 60 mmHg, dan
PC02 > 60 mmHg, serta pH normal.
Penanganannya adalah sebagai berikut :
a. Jaga kesimbangan P02 dan PC02
b. Bronkodilator adekuat
c. Terapi oksigen adekuat terutama waktu aktivitas
atau waktu tidur, Antioksidan
d. Latihan pernapasan dengan pursed lips breathing.
Gagal napas akut pada gagal napas kronik ditandai oleh :
a. Sesak napas dengan atau tanpa sianosis
b. Sputum bertambah dan purulen
c. Demam
d. Kesadaran menurun.
2. lnfeksi berulang
Pada PPOK, produksi sputum yang berlebihan
menyebabkan terbentuk koloni kuman, hal ini
memudahkan terjadinya infeksi berulang, pada kondisi
kronik ini imunitas menjadi lebih rendah, ditandai dengan
menurunnya kadar limfosit darah.
3. Kor Pulmonal
PPOK yang ditandai oleh P pulmonal pada EKG,
hematokait > 50% dapat disertai gagal jantung kanan.
G. Tatalaksana
Talaksana PPOK terdiri dari beberapa aspek diantaranya :
1. Berhenti merokok, farmakoterapi, latihan fisik, terapi
oksigen, vaksinasi influenza dan pneumokok, antibiotik
untuk mengatasi eksaserbasi, Lung volume reduction
surgery /bronchoscopy Lung volume reduction surgery,
palliative care, end of life care, hospice care.
22 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK
2. Terapi pemeliharaan dengan long-acting bronchodilators
merupakan terapi utama untuk menstabilkan PPOK,
mencegah progresifitas, dan mencegah eksaserbasi.
Golongan obat bronkhodilator mempunyai beberapa
keuntungan diantaranya: Mempertahankan kestabilan
fungsi paru, mengurangi gejala, mempertahankan
kemampuan aktivitas fisik, memperbaiki kualitas hidup,
dan mencegah eksaserbasi.
Jenis Obat-obatan yang digunakan untuk PPOK

Beta2-agonist
Short-acting betar agonists (SAB A )
Long- acting beta,-agonists (LA B A)

Anticholinergics
Short-acting anticholinergics (SAMA)
Long-acting anticholinergics (LAMA)
Combinationshort-acting betaz-
agonists+ anticholinergic in one
inhaler
Methylxanthines
Inhaled corticosteroids
Combination long-acting beta,-

agonists + corticosteroids in one
inhaler
Systemic corticosteroids
Phosphodiesterase-4 inhibitors
Sumber : G/oba/ lniriatlve for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014
01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA.2016 23
TABEL 3.4
Rekomendasi Pilihan Pertama Sesuai Klasifikasi PPOK
c:
I CS -+- LABA I CS-+- LABA
or and/or
LA !'VIA LA!'VIA
SAlVIA prn LABA

or or
SABA prn LA !'VIA
Sumber :Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease·updated 2014
TABEL 3.5
Alternatif Pilihan Pengobatan Sesuai Klasifikasi PPOK
or
-
LA"""'A nd I AAA
or
LAI"VV A and POE4 - inh.
LAIVIA and LABA
TABEL 3.6
Alternatif Lain Pengobatan Sesuai Klasifikasi PPOK
c:
Sumber :Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014
24 DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
TABEL 3.7
Jenis Obat-obatan PPOK
IDT */ ISK * Vial Lama kerja
Nebulizer
Obat Oral (mg)
(tJgr) (mg)
injeksi Uam)
Antikolinergik
lpratropium 40-80 0,25- 0,50 - 6-8
Tiotropium 18 - 24
Agonis 13·2 kerja singkat
Fenoterol 100-200 0,5 - 2,0 - 4-6
Salbutamol 100 - 200 2,5 - 5,0 2-4 4-6
Terbutalin 250-500 5- 10 2,5-5 4- 6
Prokaterol 10 O,Q3- 0,05 0,25 - 0,5 6-8
Agonis P-2 kerja lama
Formoterol 4,5-12 - - 12
Indacaterol 150-300 - - 24
Salmeterol 50-100 - - 12
Terapi kombinasi
Fenoterol +
lpratropium
200 + 20 - 4-8
Salbutamol +
75 + 15 2,5 + 0,5 - 4-8
lpratropium
Flu!ikason +
50/125 + 25 12
Salmeterol
Budesonid +
80/160 + 4,5 12
Formoterol
Metil xantin
Aminofilin - - 200 240 4-6
bervariasi,
bisa
Teofilin LL *** - - 100-400
sampai 24
jam
Sumber :Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease- updated 2014

Dl FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016 25
Tatalaksana PPOK di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Tujuan penatalaksanaan di Puskesmas:
1. Mengurangi laju beratnya penyakit
2. Mempertahankan PPOK yang stabil
3. Mengatasi eksaserbasi ringan
4. Merujuk ke spesialis paru atau rumah sakit
5. Melanjutkan pengobatan dari spesialis paru atau rumah
sakit rujukan.
Untuk memudahkan penatalaksanaan di Puskesmas terbagi
menjadi:
0 Penatalaksanaan PPOK stabil
0 Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi.
Penatalaksanaan PPOK stabil:
1. Obat-obatan
2. Edukasi
3. Nutrisi
4. Rehabilitasi
5. Rujukan ke spesialis paru/rumah sakit.
Add. 1. Obat-obatan
Dalam penatalaksanaan PPOK stabil termasuk disini
melanjutkan pengobatan pemeliharaan dari rumah sakit atau
dokter spesialis paru baik setelah mengalami serangan berat
atau evaluasi spesialistik lainnya, seperti pemeriksaan faal
paru, analisis gas darah, kardiologi, dan lain-lain. Obat-
obatan diberikan dengan tujuan mengurangi laju beratnya
penyakit dan mempertahankan keadaan stabil yang telah
tercapai dengan mempertahankan bronkodilatasi dan
penekanan inflamasi.
26 01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA 2016
Obat-obatan yang digunakan :
1. Bronkodilalor
Diberikan dalam bentuk oral, kombinasi golongan 82
agonis dengan golongan xantin. Masing-masing dalam
dosis suboptimal, sesuai dengan berat badan dan
beratnya penyakit. Misal untuk dosis pemeliharaan,
aminofillin eofillin 100-150 mg kombinasi dengan
salbutamol 1 mg atau terbutalin 1 mg
2. Kortikosteroid
Gunakan dalam bentuk inhalasi.
3. Ekspektoran
Gunakan obat batuk hitam (OBH).
4. Mukolitik
Gliseril guayakolat dapat diberikan bila sputum mukoid.
5. Antitusif
Kodein hanya diberikan bila batuk kering dan iritatif.
Add. 2. Edukasi
Karena keterbatasan obat-obatan yang tersedia dan
masalah sosiokulturallainnya, seperti keterbatasan tingkat
pendidikan dan pengetahuan, keterbatasan ekonomi dan
sarana kesehatan, maka edukasi di Puskesmas ditujukan
untuk mencegah bertambah beratnya penyakit dengan cara
mengunakan obat yang tersedia dengan tepat, menyesuaikan
keterbatasan aktivitas, serta mencegah eksaserbasi.
Pengurangan pajanan faktor risiko
Pengurangan pajanan asap rokok, debu pekerjaan,
bahan kimra, dan polusi udara indoor maupun outdoor,
termasuk asap dari memasak merupakan tujuan penting
untuk mencegah timbul dan perburukan PPOK. Dalam sistem
PEOOMAN PROGRAM PENANGGUL.ANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA 2016 27
pelayanan kesehatan, praktisi pelayanan primer secara aktif
terlibat dalam kampanye kesehatan masyarakat diharapkan
mampu memainkan peran penting dalam menyampaikan
pesan-pesan tentang mengurangi pajanan faktor risiko.
Praktisi pelayanan primer juga dapat mengkampanyekan
pengetahuan mengenai bahaya merokok pasif dan
pentingnya menerapkan lingkungan kerja yang bebas rokok.
Berhenti Merokok
Berhenti Merokok merupakan intervensi yang paling
efektif untuk mengurangi risiko pengembangan PPOK, maka
nasihat berhenti merokok dari para profesional bidang
kesehatan membuat pasien lebih yakin untuk berhenti
merokok.
Praktisi pelayanan primer memiliki banyak kesempatan
kontak dengan pasien untuk: mendiskusikan berhenti
merokok. meningkatkan motivasi untuk berhenti merokok,
dan meng-identifikasi kebutuhan obat farmakologi yang
mendukung. Hal ini sangat penting untuk menyelaraskan
saran yang diberikan olah praktisi individu dengan kampanye
kesehatan publik.
Add. 3. Nutrisi
Keseimbangan nutrisi antara protein lemak dan
karbohidrat diberikan dalam porsi k ecil tetapi sering.
Kekurangan kalori dapat menyebabkan meningkatnya derajat
sesak.
Add. 4. Rehabilitasi
1. Latihan bernapas dengan pursed-lips
2. Latihan ekspektorasi
3. Latihan otot pernapasan dan ektremitas.
Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi
Eksaserbasi PPOK terbagi menjadi derajat ringan, sedang,
dan berat. Penatalaksanaan derajat ringan diatasi di poliklinik
rawat jalan. Derajat sedang dapat diberikan obat obatan
perinjeksi kemudian dilanjutkan dengan peroral. Sedangkan
pada eksaserbasi derajat berat obat-obatan diberikan
intravena untuk kemudian bila memungkinkan dirujuk ke
rumah sakit yang lebih memadai setelah kondisi daruratnya
teratasi. Obat-obatan pada eksaserbasi akut antara lain:
1. Penambahan dosis bronkodilator dan frekuensi
pemberiannya. Bila terjadi eksaserbasi berat obat
diberikan secara injeksi, subkutan, intravena, atau per
drip, misal:
• Terbutalin 0,3 ml subkutan dapat diulang sampai 3
kali setiap 1 jam dan dapat dilanjutkan dengan
pemberian perdrip 3 ampul per 24 jam.
• Adrenalin 0,3 mg subkutan, digunakan hati-hati.
• Aminafillin bolus 5 mg/kgBB (dengan pengenceran)
harus perlahan (10 menit) untuk menghindari efek
samping. Lalu dilanjutkan dengan per drip 0,5- 0,8
mg/kgBB/jam.
• Pemberian aminofillin drip dan terbutalin dapat
bersama-sama dalam 1 botol cairan perinfus. Cairan
infus yang digunakan adalah Dektrosa 5 %, Na Cl
0,9% atau Ringer laktal.
2. Kortikosteroid diberikan dalam dosis 30mg/hari diberikan
maksimal selama 2 minggu. Pemberian selama 2 minggu
tidak perlu tappering off.
3. Antibiotik diberikan bila eksaserbasi.
4. Diuretika
Diberikan pada PPOK derajat sedang-berat dengan
gagal jantung kanan atau kelebihan cairan.
5. Cairan
Pemberian cairan harus seimbang, PPOK sering disertai
kor pulmonale sehingga pemberian cairan harus berhati-
hati.
01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016 29
Add. 5. Rujukan
Sistem pelayanan rujukan pada prinsipnya adalah
manajemen pelayanan kesehatan yang memungkinkan
penyerahan otoritas I tanggung jawab dan bersifat timbal
balik mengenai masalah kesehatan masyarakat atau kasus
penyakit baik secara vertikal pada pelayanan kesehatan
yang lebih tinggi atau horizontal kepada yang berkompeten.
Sistem rujukan dalam pengendalian asma adalah sistem
rujukan vertikal, dimana fasilitas kesehatan tingkat pertama
(FKTP) merujuk ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat lanjutan
(FKRTL).
1. Tujuan rujukan PPOK
a. Menilai fungsi faal paru dan derajat berat PPOK
b. Menegakkan diagnosis dan optimalisasi terapi
dengan meninjau ulang tingkat keparahan obstruksi
saluran napas
c. Menurunkan angka morbiditas dan mortalitas
penderita PPOK yang memenuhi kriteria perawatan
intensif di fasilitas kesehatan tingkat lanjutan
d. Memberikan kemudahan, efisiensi dan pelayanan
berkelanjutan yang komprehensif dalam jangka
panjang serta mencegah fragmentasi pelayanan
kesehatan bagi penderita PPOK melalui rujuk balik.
2. Kriteria rujukan
Kriteria pasien PPOK dari FKTP ke FKRTL:
a. Untuk memastikan diagnosis dan menentukan derajat
PPOK pada pasien yang dicurigai PPOK.
Jenis pemeriksaan rujukan pada pasien PPOK,
sebagai berikut:

30 DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA,2016
1. Melakukan konsultasi ke dokter spesialis paru
atau penyakit dalam pada awal penilaian/
kunjungan pertama, kemudian melakukan
pemeriksaan berkala untuk menilai perubahan
saluran napas dan frekuensi pemeriksaan
tergantung pada berat penyakit dan respon
pengobatan.
2. Pemeriksaan darah lengkap dengan neutrophil
untuk menilai kecurigaan polisitemia maupun
infeksi.
3. Foto toraks, dilakukan pada awal penilaian/
kunjungan pertama kemudian pada pemeriksaan
berkala atau diulang bila ada kecurigaan penyakit
komorbid lain seperti: pneumonia , atau
pneumothorax, penyakit jantung, keganasan,
penyakit paru kerja, dll.
4. EKG, dilakukan pada awal diagnosis bila pasien
berusia > 40 tahun, dilakukan pada penderita
PPOK dengan kecurigaan komorbid penyakit
jantung, terutama cor pulmonal dan pemeriksaan
berkala pada PPOK dengan komorbid penyakit
jantung.
5. Spirometri dan tes bronkodilator, dilakukan pada
awal penilaian/kunjungan pertama, setelah
pengobatan awal diberikan, bila gejala telah stabil
dan pemerik saan berkala untuk menilai
perubahan fungsi saluran napas atau lebih sering
bergantung berat penyakit dan respon pengobatan.
6. Pulse oksimetri, dilakukan pada pasien PPOK
eksaserbasi untuk menentukan tingkat keparahan
eksaserbasi dan kebutuhan terapi oksigen awal
sebelum penghitungan pasti kebutuhan oksigen
berdasarkan analisa gas darah.
7. Analisa gas darah, dilakukan pada pasien PPOK
eksaserbasi yang memerlukan penghitungan
kebutuhan terapi oksigen, dilakukan pada pasien
PPOK dengan kecurigaan gagal napas untuk
penatalaksanaan jalan napas selanjutnya dan
dilakukan pada pasien PPOK untuk menentukan
penggunaan ventilator.
8. Pemeriksaan mikrobiologi sputum, dilakukan
pada pasien PPOK dengan kecurigaan infeksi.
9. Bronkoskopi, dilakukan bila dicurigai ada faktor
komorbid lain seperti bronkiektasis, fibrosis paru,
kanker paru, kondisi patologis lain atau bila ada
indikasi operasi.
10. Cardiopulmonary exercise test, 6 minutes walking
test (6MWT), 12 minute walking test (12 MWT),
incremental shuttle walk test (ISWT), dilakukan
bila dibutuhkan pada pasien PPOK untuk
mengetahui tingkat toleransi olahraga, evaluasi
rehabilitasi paru, kecurigaan kelainan jantung dan
yang akan dilakukan tindakan operasi.
b. Untuk penatalaksanaan jangka panjang.
c. Kondisi PPOK yang dirujuk ke FKRTL adalah sebagai
berikut:
1) PPOK eksaserbasi sedang:
0 Didapatkan 2 dari 3 gejala kardlinal
eksaserbasi PPOK yaitu sesak meningkat,
batuk bertambah, purulensi dahak
bertambah.
0 Dapat disertai dengan sianosis, dan edema
perifer.
2) PPOK dengan gaga! napas kronik:
PPOK eksaserbasi dengan hasil analisa gas darah
P02 < 60 mmHg dan PC02 > 60 mmHg dengan
pH normal.
3) PPOK dengan infeksi berulang:
PPOK eksaserbasi disertai peningkatan kadar
limfosit dan neutrofil darah.
4) PPOK dengan kor pulmonal:
0 PPOK dengan tanda gagaI jantung kanan
Gelombang P pulmonal pada EKG
Hematokrit > 50%.
5) PPOK dengan eksaserbasi berat:
a) Tidak respon dengan terapi inisial
(nebuliser).
b) Penggunaan otot bantu pernafasan.
c) Pergerakan dinding dada paradoksal.
d) Sianosis.
e) Edema perifer.
f) Deteriorisasi status mental.
g) Bila tersedia lakukan pemeriksaan darah.
lengkap didapatkan:
0 Polisitemia (HCT >55%)
0 Anemia
0 Leukositosis
0 Hioeralikemia
PEDOMAN PROGRAM PENANGGUL.ANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK
DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016 33
6) PPOK dengan gagal napas akut atau acute on
chronic:
0 Penurunan kesadaran
0 Sesak napas
0 Sianosis
0 Bila tersedia lakukan analisa gas darah Pa02
< 60 mmHg dengan atau tanpa PaC02 >50
mmHg.
3.Pasien PPOK yang dapat dirujuk balik dari FKRTL ke FKTP,
bila:
a. Mampu menggunakan long acting bronkodilator baik
r.3 agonist dan atau antikolinergik dengan atau tanpa
kortikosteroid inhalasi.
b. Penggunaan SABA lebih dari 4 jam per puff.
c. Pasien mampu berjalan mengelilingi ruangan kamar.
d. Pasien mampu makan, minum dan tidur tanpa
terbangun karena sesak.
e. Analisa gas darah stabil 12-24 jam.
f. Pasien dan pendamping mengerti benar cara
penggunaan obat-obatan yang diberikan.
g. Telah dilakukan perencanaan, perawatan dan
pemantauan dirumah (home visit, terapi oksigen, terapi
nutrisi) yang dilakukan petugas FKTP.
H. Rehabilitasi
Hanya untuk PPOK derajat 3-4 dilakukan di rumah sakit rujukan.
Rehabilitasi bertujuan untuk meningkatkan toleransi terhadap
pelatihan dan memperbaiki kualitas hidup pasien PPOK.
Rehabilitasi hanya dilakukan di Rumah Sakit untuk pasien
PPOK derajat 3 dan 4 yang telah mendapatkan pengobatan
optimal yang disertai antara lain:

a. Gejala pernapasan berat
b. Beberapa kali masuk ruang gawat darurat
c. Kualitas hidup yang menurun.
Program rehabilitasi dilaksanakan di dalam maupun di luar
rumah sakit oleh suatu tim multidisiplin yang terdiri dari dokter,
ahli gizi, respiratori terapis, dan psikolog.
Program rehabilitasi terdiri dari 3 komponen yaitu :
1. Latihan fisis
Tujuan dari latihan fisis adalah memperbaiki efisiensi dan
kapasitas sistem transportasi oksigen guna peningkatan
efisiensi distribusi darah dan peningkatan cardiac output
dan stroke volume.
Latihan untuk meningkatkan kemampuan otot pernapasan
bagi pasien PPOK yang mengalami kelelahan otot
pernapasan, sehingga dengan latihan ini otot pernapasan
mengakibatkan bertambahnya kemampuan ventilasi
maksimal, memperbaiki kualitas hidup, dan mengurangi
sesak napas.
Disamping itu dapat meningkatnya kapasitas kerja
maksimal dengan rendahnya konsumsi oksigen dan efisiensi
pemakaian oksigen di jaringan dan toleransi terhadap asam
laktat. Sesak napas bukan satu satunya keluhan yang
menyebabkan pasien PPOK menghentikan latihan, faktor
lain yang mempengaruhi adalah kelelahan otot kaki. Dan
pada pasien PPOK berat, kelelahan kaki mungkin merupakan
faktor yang dominan untuk menghentikan latihan.
Latihan fisis bagi pasien PPOK derajat I dan II dapat dilakukan
di dua tempat yaitu:
a. Di Rumah
Contoh kegiatan: latihan dinamik yang menggunakan otot
secara ritmis, seperti jogging, jalan santai dan bersepeda

01 FASILITAS KESEHATAN TN
I GKAT PERTAMA.. 2016 35
statis. Latihan tersebut dilakukan setiap hari 15-30 menit
selama 4-7 hari perminggu. Setelah latihan dilakukan
periksa denyut nadi, lama latihan, dan keluhan.
subyektif dicatat untuk mengetahui perkembangan
penyakitnya.
b. Rumah Sakit.
Dilakukan sesuai dengan fasilitas yang tersedia di rumah
sakit.
Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum latihan adalah:
0 Tidak boleh makan 2- 3 jam sebelum latihan.
0 Berhenti merokok 2- 3 jam sebelum latihan.
0 Apabila selama latihan dijumpai angina, gangguan mental,
gangguan koordinasi, atau pusing maka latihan segara
dihentikan.
0 Pakaian longgar dan ringan.
2. Latihan psikososial
Status psikologi pasien PPOK perlu diamati dengan cermat
dan jika diperlukan dapat diberikan obat.
3. Latihan pernapasan
Tujuan dari latihan ini adalah untuk mengurangi dan mengontrol
sesak napas. Teknik latihan meliputi pernapasan diafragma
dan pursed lips breathing guna memperbaiki ventilasi dan
mensikronisasikan kerja otot abdomen dan toraks.
BAB IV
FAKTOR RISIKO DAN DETEKSI DINI PPOK
A. Faktor Risiko
Faktor risiko merupakan langkah penting dalam
pencegahan dan tatalaksana PPOK. Meskipun saat ini
pemahaman faktor risiko PPOK dalam banyak hal masih belum
lengkap, diperlukan pemahaman interaksi dan hubungan antara
faktor risiko sehingga memerlukan investigasi lebih lanjut. Pada
dasarnya semua risiko PPOK merupakan hasil dari interaksi
lingkungan dan gen, misalnya 2 (dua) orang dengan riwayat
merokok yang sama, hanya satu yang berkembang menjadi
PPOK, karena perbedaan dalam predisposisi genetik untuk
penyakit ini, atau dalam beberapa lama mereka hidup.
Faktor risiko pada PPOK adalah faktor yang
mempengaruhi berkembangnya PPOK, melibatkan faktor
genetik pejamu dan atau individu, faktor perilaku individu dan
faktor lingkungan.
Faktor risiko PPOK meliputi:
1. Faktor genetik pejamu dan atau individu
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Defisiensi a-1 antitripsin
d. Gangguan pengeluaran hasil metabolisme
e. Gangguan bersihan mukosilier
f. Respons imunologis individu
g. Pertumbuhan dan perkembangan paru dikaitkan dengan
masa kehamilan, berat badan lahir dan pajanan masa
anak
h. Penyakit penyerta (komorbiditas)
i. Riwayat infeksi pernapasan berat sejak usia dini,
berulang dan tidak tuntas mempunyai risiko terjadinya
PPOK melalui penurunan faal paru
j. Stress oksidatif, sebagai respons tubuh terhadap hasil
pajanan polutan.
2. Perilaku individu kebiasaan merokok
Sebatang rokok terdapat sekitar 4000 zat kimia
berbahaya keluar melalui asap rokok tersebut, antara lain
aseton (bahan cat), amenia (pembersih lantai), arsen (racun),
butane (bahan bakar ringan), kadmium (aki kendaraan),
karbon monoksida (asap knalpot), DDT (insektisida), hidrogen
sianida (gas beracun), methanol (bensin roket), naftalen
(kamper), toluene (pelarut industri), dan vinil klorida (plastik).
Asap rokok mampunyai prevalensi yang tinggi sebagai
panyebab gejala respirasi dan gangguan fungsi paru. Angka
kematian pada perokok mempunyai nilai yang cukup
bermakna dibanding dengan bukan perokok. Perokok dengan
pipa dan cerutu mempunyai morbiditas dan mortaliltas lebih
tinggi banding bukan perokok, tetapi masih rendah jika
dibanding dengan perokok sigaret.
Risiko PPOK pada perokok tergantung dari dosis rokok
yang dihisap, usia mulai merokok, jumlah batang rokok
pertahun dan lamanya merokok (lndeks Brinkman). Tidak
seluruh perokok mengalami PPOK, hal ini dipahami
mengingat faktor risiko pajanan bukan satu-satunya tetapi
faktor risiko lain dapat berkontribusi terhadap berkembangnya
PPOK. Perokok pasif atau dikenal sebagai environmental
tobacco smoke (ETS) dapat memberikan kontribusi timbulnya
gejala respirasi dan PPOK, oleh karena peningkatan jumlah
inhalasi partikel dan gas.
Dalam pencatatan riwayat merokok perlu diperhatikan:
a. Riwayat merokok.
0 Perokok aktif
0 Perokok Pasif
0 Mantan Perokok.
38 DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
b. Derajat berat merokok dengan lndeks Brinkman (IB)
yaitu perkalian jumlah rata-rata batang rokok yang
dihisap sehari dikalikan lamanya merokok dalam tahun.
Perokok ringan : < 200.
Perokok sedang : 200 - 600.
Perokok berat : > 600.
ldentifikasi merokok sebagai faktor fisiko yang paling biasa
ditemui pada PPOK telah menyebabkan penggabungan
program upaya berhenti merokok sebagai elemen kunci
untuk pencegahan PPOK dan intervensi terhadap pasien
PPOK.
3. Faktor Lingkungan (polusi udara)
Polusi udara meliputi: polusi dalam ruangan (indoor
polution) seperti asap rokok orang lain, asap kompor, briket
batu bara, asap kayu bakar, asap obat nyamuk bakar. Polusi
di luar ruangan (outdoor polution), seperti gas buang
industri, gas buang kendaraan bermotor, debu jalanan, asap
kebakaran hutan, debu vulkanik gunung meletus. Polusi di
tempat kerja seperti bahan kimia, debu/zat iritasi, dan gas
beracun.
Peran outdoor polution masih dalam kajian tim ahli,
akan tetapi perannya lebih kecil dibandingkan asap rokok.
Sedangkan indoor polution yang disebabkan oleh bahan
bakar biomass (seperti kayu bakar, arang, dan lain-lain)
yang digunakan untuk keperluan rumah tangga merupakan
faktor risiko lainnya.
Pajanan asap rokok melibatkan perokok yang
menghirup asap rokok utama (mainstream smoke), dan
orang di sekelilingnya yang menghirup asap rokok orang
lain (AROL) berupa asap yang dihembuskan perokok dan
asap sampingan yang keluar dari ujung rokok yang dibakar.

Kandungan bahan kimia pada asap rokok sampingan ternyata
lebih tinggi dibanding asap rokok yang dihirup perokok, hal
itu antara lain karena tembakau terbakar pada temperatur
lebih rendah ketika rokok sedang tidak dihisap, membuat
pembakaran menjadi kurang lengkap dan mengeluarkan
lebih banyak bahan kimia. Oleh karena itu AROL berbahaya
bagi kesehatan dan tidak ada kadar paparan minimal AROL
yang aman.
Risiko pajanan AROL bergantung banyak hal antara
lain luasnya ruangan, ventilasi ruangan dan banyaknya
individu dalam ruangan. Pajanan asap rokok sejak usia dini
(perokok pasif) berisiko meningkatkan infeksi pernapasan
dan gangguan pernapasan serta pertumbuhan-
perkembangan paru.
B. Deteksi Dini
Deteksi dini dilakukan pada kelompok individu berisiko
tinggi atau masyarakat secara berkala.
1. Kelompok individu berisiko.
a. Mempunyai riwayat pajanan: rokok, polusi udara,
lingkungan tempat kerja
b. Usia pertengahan
c. Mempunyai gejala dan keluhan batuk berdahak, sesak
nafas, gejala berlangsung lama umumnya semakin
memberat.
Termasuk dalam kelompok individu berisiko adalah ibu
rumah tangga yang memasak dengan menggunakan kayu
bakar atau kompor minyak tanah dengan ventilasi ruangan
yang kurang baik.
2. Kelompok Masyarakat
Kelompok masyarakat yang bekerja atau tinggal di
daerah pertambangan (batu, batu bara, asbes), pabrik (bahan
baku asbes, baja, mesin, perkakas logam keras, tekstil,
kapas, semen , bahan kimia), penghalusan batu ,
penggerindaan logam keras, penggergajian kayu, daerah
pasca erupsi gunung berapi, daerah kebakaran hutan dan
pekerja khusus (salon, cat, toto copy), polantas, karyawan
penjaga pintu tol, dan lain-lain.
Penemuan kasus PPOK secara aktif (dapat
dilaksanakan bersamaan dengan kegiatan pemeriksaan
HBR (rumah Hunian Bebas asap Rokok) berkala Penemuan
kasus PPOK dapat juga secara pasif di unit pelayanan
kesehatan.
3. Penemuan Kasus
a. Tujuan:
1) Terlaksananya deteksi dini pada kelompok
masyarakat berisiko PPOK
2) Terlaksananya penegakan diagnosis dan tatalaksana
pasien PPOK sesuai standar
3) Menurunnya angka kesakitan dan kematian PPOK.
b. Sasaran
Kelompok masyarakat berisiko dan pasien PPOK.
c. Kegiatan
Dilaksanakan di dalam dan di luar gedung seperti Posbindu
dan Puskesmas.
BAB V
PENANGGULANGAN
PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
A. Pendekatan Praktis Kesehatan Paru

Di beberapa negara termasuk Indonesia tatalaksana
pasien gangguan saluran pernapasan dilaksanakan di fasililas
kesehatan tingkat pertama (FKTP) atas dasar sekumpulan
gejala tanpa indikasi yang sistematik dan jelas. Situasi pelayanan
penyakit pernapasan di Indonesia pada umumnya menunjukkan
gejala yang sama seperti TB, pneumonia PPOK dan asma.
Dari segi kunjungan pasien, sebagian besar kunjungan ke
Fasilitas Kesehatan adalah pasien dengan ganguan pernapasan
(ISPA), namun diagnosis dan penatalaksanaannya masih
didasarkan atas gejala, tanpa indikasi yang jelas. Pendekatan
Praktis Kesehatan Paru (Practical Approach to Lung Health/
PAL) merupakan suatu pendekatan berdasarkan gejala dalam
penatalaksanaan pasien gangguan saluran pernapasan.
Sebagai suatu pendekatan baru, PAL perlu diperkenalkan
kepada semua tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan agar
pendekatan ini dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Dari hasil uji coba penerapan Pendekatan Praktis
Kesehatan Paru di 3 provinsi (DKI Jakarta, Jawa Barat dan
Lampung) dari tahun 2009 s.d. 2013 ditemukan 31,76%
kunjungan gangguan pernapasan berusia > 5 tahun di fasilitas
kesehatan tingkat pertama. Hasil uji coba penerapan PAL di
3 Provinsi dari tahun 2010-2013, diperoleh data asma sebanyak
7293 kasus dan PPOK sebanyak 1322 kasus.
Penerapan Pendekatan Praktis Kesehatan Paru
diharapkan dapat meningkatkan kualitas deteksi dini, identifikasi
kasus dan penatalaksanaan kasus gangguan saluran
pernapasan secara terintegrasi, dengan demikian penempatan
Pendekatan Praktis Kesehatan Paru ini merupakan salah satu
strategi yang digunakan
dalam pengendalian PPOK dan Asma, dan sakaligus diharapkan
memperkuat sistem pelayanan kesehatan yang sudah ada. Di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dapat melakukan
tatalaksana kasus dengan Pendekatan Praktis Kesehatan Paru
yang ringan dan merujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjut untuk kasus yang tidak bisa terdiagnosis ataupun
yang memerlukan tindakan lebih lanjut sesuai dengan alur
rujukan.
B. Upaya Program Penanggulangan PPOK
Program penanggulangan meliputi upaya promotif ,
preventif, kuratif dan rehabilitatif, sebagai berikut :
1. Upaya Promotif
a. Komunikasi, lnformasi, dan Edukasi (KIE)
1) Tujuan
a) Meningkatkan penyebarluasan informasi
tentang penanggulangan PPOK melalui
media KIE
b) Meningkatkan pengetahuan, kemampuan
dan ketrampilan petugas dalam
menyampaikan KIE kepada masyarakat.
c) Mengubah perilaku masyarakat agar
terhindar dari pajanan polutan yang
merupakan faktor risiko PPOK.
Langkah-langkah yang perlu dilakukan dalam memberikan
informasi dan edukasi adalah sebagai berikut:
a) Memberikan informasi kepada individu dan keluarga
mengenai riwayat perjalanan penyakit, sifat penyakit,
perubahan penyakit (apakah membaik atau memburuk),
jenis dan mekanisme kerja obat-obatan serta mengetahui
kapan harus meminta pertolongan dokter.
b) Memberikan informasi dan mengedukasi pentingnya
melakukan kontrol secara teratur antara lain untuk menilai
dan memantau kondisi PPOK secara berkala.
DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016 43
c) Memberikan informasi dan mengedukasi pentingnya
melakukan gaya hidup sehat, dan perilaku CERDIK
yaitu Cek kesehatan secara berkala, Enyahkan asap
rokok, Rajin aktivitas fisik, Diet sehat dengan kalori
seimbang, lstirahat cukup, dan Kelola stres.
d) Menjelaskan pentingnya melakukan pencegahan
dengan menghindari pajanan faktor risiko PPOK
dan cara penggunaan obat yang tepat, serta
mengenali gejala awal serangan PPOK untuk segera
pergi faskes tingkat pertama.
2) Sasaran
a) Tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat
pertama
b) Masyarakat termasuk penyandang PPOK,
kelompok risiko PPOK, dan tokoh masyarakat.
3) Kegiatan
a) Menyusun materi KIE bagi kelompok sasaran.
Materi KIE dikembangkan dengan memperhatikan
2 faktor penyebab PPOK yaitu perilaku berisiko,
faktor genetik dan lingkungan. Pesan kesehatan
dalam materi KIE dimaksud meliputi :
1) Orang sehat menjadi tetap sehat dan
terhindar dari faktor risiko PPOK
2) Orang yang memiliki faktor risiko PPOK
terhindar dari faktor pemicu
3) Penyandang PPOK harus dilakukan
konseling upaya berhenti merokok
4) Penyandang PPOK dapat tetap memelihara
dan meningkatkan kesehatan mereka.
b) Melaksanakan penyuluhan atau KIE tentang
PPOK melalui berbagai media KIE.
Pelaksanaan penyuluhan atau KIE dilakukan melalui
3 pendekatan yaitu:
1) Komunikasi individu atau interpersonal
adalah percakapan atau dialog antara dua
pihak, merupakan interaksi orang ke orang,
terjadi dalam dua arah, dapat verbal dan non
verbal atau perpaduan keduanya.
Komunikasi interpersonal dapat berupa
penyuluhan perorangan dan konseling yang
dilakukan di dalam gedung sebagai bagian
dari Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan
diluar gedung sebagai kegiatan Upaya
Kesehatan Masyarakat misalnya konseling di
Posbindu alat yang digunakan untuk
mendukung komunikasi jenis ini adalah media
cetak ( brosur, leaflet, selebaran/flyer, lembar
balik, buku saku dan poster dll).
2) Komunikasi kelompok
Adalah penyampaian pesan atau informasi
melalui kelompok , baik yang sengaja
diselenggarakan maupun yang tidak sengaja.
Misalnya: pertemuan tokoh masyarakat baik
formal maupun informal, forum komunikasi
orang tua di sekolah (POMG), pengajian
majelis taklim, arisan, kegiatan ibu-ibu PKK,
dan organisasi masyarakat, dll. Kegiatan
komunikasi kelompok dapat direncanakan
terlebih dahulu, sehingga penyandang PPOK,
keluarga dan kelompok dapat mengikuti
penyuluhan yang disampaikan oleh petugas
kesehatan. Penyuluhan kelompok terhadap
penyandang PPOK dan keluarganya dapat
dilakukan di dalam gedung. Penyuluhan
kelompok di luar gedung dapat dilakukan oleh
petugas kesehatan pada saat
mereka melaksanakan penyuluhan kepada
masyarakat atau kepada forum komunikasi yang
ada di desa/kelurahan. Pelaksanaan penyuluhan
di luar gedung dilakukan sesuai dengan jadwal
kunjungan Puskesmas ke desa /kelurahan.
Penyuluhan kelompok ini merupakan bagian dari
Upaya Kesehatan Masyarakat. Saluran atau
media yang digunakan dalam komunikasi
kelompok antara lain, pemutaran video, lembar
balik, leaflet, selebaran/flyer, buku saku dan poster.
3) Komunikasi massa
Adalah penyampaian pesan atau informasi kepada
sejumlah sasaran yang tidak saling mengenal,
biasanya dalam jumlah banyak. Saluran atau
media yang digunakan dalam komunikasi massa
antara lain melalui siaran TV, siaran radio, media
tradisional, media sosial, surat kabar, majalah,
koran lokal, tablig akbar, khotbah Jumat, khotbah
Minggu, lembar fakta (fact sheet), selebaran
(leaflet), poster, baliho, spanduk.
Dalam melaksanakan KIE , maka tenaga
kesehatan di fasilitas kesehatan tingkat pertama
(Puskesmas) harus mampu menyusun,
mengembangkan, dan mengimplementasikan
strategi komunikasi yang berdampak pada
perubahan perilaku sasaran PPOK.
c) Melakukan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan
KIE.
Pemantauan pelaksanaan KIE penanggulangan
PPOK dilakukan untuk mengetahui kemajuan
pelaksanaan kegiatan KIE yang telah direncanakan.
Beberapa hal yang dapat dipantau, antara lain :
- Apakah penyuluhan perorangan sudah dilakukan?
(Ya/Tidak)
- Apakah penyuluhan kelompok sudah dilakukan?
(Ya/Tidak)
- Apakah penyuluhan massa sudah dilakukan ?
(Ya/Tidak)
- Dimana lokasi penyuluhan dilakukan ?
- Berapa kali penyuluhan dilakukan (Frekuensi) ?
- Siapa saja sasaran yang mendapatkan
penyuluhan?
- Berapa banyak sasaran yang mendapatkan
penyuluhan ?
- Media KIE apa saja yang digunakan dalam
penyuluhan ?
Evaluasi pelaksanaan KIE penanggulangan PPOK
dilakukan untuk mengetahui keberhasilan kegiatan
ini dalam mencapai tujuan KIE setelah dilakukan
intervensi penyuluhan kesehatan dan pemberdayaan
masyarakat, ditinjau dari aspek efisiensi dan
efektivitas. Evaluasi dapat dilakukan pada waktu
mulai (awal), pertengahan, dan akhir kegiatan.
Evaluasi dapat menggunakan indikator Output,
Outcome dan Dampak.
d) Pemberdayaan Masyarakat
Pemberdayaan masyarakat dalam penanggulangan
PPOK merupakan kegiatan pengorganisasian
masyarakat dan proses menuju tercapainya
kemandirian melalui keterlibatan atau peran aktif mitra
potensial dari seluruh anggota masyarakat.
Pemberdayaan bertujuan agar masyarakat mampu
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUK SIKRONIK
DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA.2016 47
mengenali, memelihara, melindungi dan meningkatkan
kualitas kesehatannya, termasuk kemampuan untuk
menolong diri sendiri dalam mengatasi masalah
kesehatan. Agar masyarakat dapat diberdayakan maka
perlu dilakukan beberapa langkah-langkah yang
meliputi:
d.1. Pengorganisasian Masyarakat
Pengorganisasian masyarakat merupakan bagian dari
pemberdayaan masyarakat dalam penanggulangan PPOK
yang dilakukan di luar gedung Puskesmas, agar individu,
keluarga, masyarakat dapat lebih mandiri untuk berperilaku
sehat dan dalam menanggulangi PPOK dengan cara
sebagai berikut :
1) Mengidentifikasi kondisi, situasi,dan masalah disekitar
masyarakat setempat. Kegiatan ini biasa disebut
Survey Mawas Diri (SMD), bertujuan agar
masyarakat dapat mengenali dan menemukan
masalah kesehatan terkait asma di wilayahnya, serta
memecahkan masalahnya sesuai dengan sumber
daya dan kearifan lokal yang dimiliki.
2) Mengenal potensi yang dimiliki masyarakat dan
kegiatan ini bagian dari SMD.
3) Menganalisis masalah, faktor-faktor pendukung dan
penghambat. Kegiatan ini biasa disebut Musyawarah
Masyarakat Desa (MMD), bertujuan membahas hasil
SMD dalam musyawara diantara mereka.
4) Memilih solusi yang dimiliki masyarakat sesuai
dengan kesepakatan bersama. Kegiatan ini bagian
dari MMD.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUK SIKRONIK
48 01FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
5) Melakukan kegiatan intervensi sesuai dengan hasil SMD
dan MMD. Hasil kegiatan pengorganisasian masyarakat
ini dapat berupa:
(i) data kondisi, situasi dan masalah setempat;
(ii) data potensi dan sumber daya setempat, dan
(iii) rencana kegiatan intervensi yang disusun dan
disepakati oleh masyarakat.
d.2. Membangun Jejaring
Pemberdayaan dapat juga dilakukan terhadap mitra
potensial, seperti sektor pemerintah, dunia usaha I swasta,
organisasi masyarakat, organisasi profesi, tokoh masyarakat,
tokoh agama, dan media massa. Melalui pemberdayaan
ini diharapkan timbul kepedulian, sehingga potensi dan
sumber daya yang dimiliki oleh mitra potensial tersebut
dapat dimanfaatkan untuk kegiatan penanggulangan PPOK.
Oleh karena itu dalam melaksanakan pemberdayaan
masyarakat, keberadaan mitra potensial merupakan faktor
pendukung keberhasilan kegiatan penanggulangan PPOK.
Tahap awal dalam pemberdayaan mitra potensial
adalah membangun jejaring. Salah satu kegiatan dalam
membangun jejaring adalah mengidentifikasi peran mitra
potensial. Jejaring yang terbentuk akan menyepakati
kegiatan-kegiatan pemberdayaan masyarakat berdasarkan
kemampuan dan sumber daya para mitra yang dilakukan
dengan prinsip kesetaraan, keterbukaan, dan saling
menguntungkan.
Pemberdayaan terhadap segenap mitra potensial ini
dilakukan melalui pembagian peran dan tanggung jawab
sesuai potensi dan kemampuan yang dimiliki. Untuk itu
perlu diciptakan kondisi yang kondusif atau mendukung
terjadinya keterlibatan mereka , seperti melalui :
1). Pertemuan koordinasi.
2). Membentuk forum komunikasi, kelompok
peduli/pemerhati.
3). Menciptakan kegiatan sosial.
4). Menyusun program kerjasama.
5). lmplementasi program kerjasama.
6). Pemantauan dan penilaian program kerjasama.
Sumber pendanaan yang dapat digunakan untuk membiayai
kegiatan pemberdayaan masyarakat di bidang pengendalian
asma selain dari Pemerintah Pusat, juga dapat berasal
dari, antara lain :
a. Pemerintah Daerah
Hal ini sesuai dengan UU No. 23 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah, pasal12 yang mengamatkan,
bahwa pemberdayaan masyarakat merupakan
urusan wajib dalam penyelenggaraan urusan
pemerintahan.
b. Dunia Usaha
UU No. 40 tahun 2007 tentang Perseroan Terbatas,
pasal 74 manetapkan, bahwa Perseroan atau
Korporasi yang menjalankan kegiatan usahanya di
bidang dan/atau berkaitan dengan sumber daya
alam wajib melaksanakan Tanggung Jawab Sosial
dan Lingkungan (CSR).
so PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

2. Upaya Preventif
Pendekatan dalam pengendalian PPOK dilaksanakan melalui
kerangka kerja bertahap dengan pendekatan praktis dan
fleksibel terdiri dari 3 (tiga) langkah perencanaan utama dan
3 (tiga) langkah implementasi utama (WHO, 2005). Tiga
Langkah Perencanaan Utama:
a). Menilai profil faktor risiko dan besaran masalah kasus
PPOK di populasi. WHO menganjurkan Surveilans
Epidemiologi faktor risiko dengan pendekatan STEP
wise. Langkah ini diikuti dengan advokasi kepada penentu
kebijakan melalui penyediaan informasi tentang
kecenderungan kasus PPOK dan faktor risiko serta
ketersediaan sumber daya untuk intervensi yang efisien
dan efektif dalam pengendalian PPOK.
b). Menyusun dan mengadopsi kebijakan pengendalian
penyakit tidak menular yang didasarkan pada prinsip-
prinsip: komprehensif, terintegrasi, sepanjang hayat
dengan melibatkan sektor terkait.
c). Mengidentifikasi cara yang paling efektif untuk
mengimplementasi kebijakan. Kombinasi intervensi yang
dipilih adalah yang mempunyai daya ungkit paling besar
untuk menjadikan kebijakan secara praktis dapat
dilaksanakan.
Tabel 5.1 lndikator Program
No Tujuan Pokok Kegiatan lndikator Program Target
1. Meningkatkan 1. Melaksanakan 1. Posbindu aktif Seluruh

partisipasi dan advokasidan di setiap Kabupaten/Kota
kemandirian sosialisasi kecamatan di seluruh
yang
masyarakat Provinsi
2. Melaksanakan melaksanakan
dalam upaya pencegahan melaksanakan
pengendalian promosi program
2. Jumlah
faktor risiko kesehatan kab/kota yang pengendalian
PPOK dan dalam melaksanakan PPOK
3. Melaksanakan pencegahan
pencegahan
pengendalianfa primer,
(primer, sekunder
ktor risiko sekunderdan
dan tersier)
tersier pada
terhadap PPOK 4. Melaksanakan berbagai tingkat
pada berbagai deteksi dini pelayanan
tingkat pelayanan
5. Melaksanakan
penanganan
PPOK secara
komprehensif
2. Teridentifikasi 1. Menyiapkan Tersedianya: Terpetakannya
faktor risiko instrumen faktor risiko
PPOK pada 2. Mengumpulkan 1. Prevalensi data PPOK pada:
data sekunder merokok
Kabupaten/ Kola
3. Melakukan - daerah dgn
analisis data 2. Data kualitas risiko tinggi
4. Melakukan udara
survei khusus
(HBR)
- kekhususan
3. Data faktor faktor risiko
5. Melakukan
risiko berdasar daerah
Diseminasi
informasi kebiasaan/adat setempat
budaya/lingkun
gan setempat.
3. Terlaksananya 1. Menyediakan Prosentase Jumlah kasus

penegakan buku pedoman penemuan kasus suspek PPOK
diagnosis pasien 2. Melatih SDM PPOKdi dan PPOK
3. Menyediakan
PPOK sesuai Fasyankes sesuai target
sarana
standar/kriteria penunjang
5% x prevalensi
(instrumen,
peralatan) merokok
dengan keluhan
gangguan
pernapasan x
jml penduduk
usia
pertengahan
52
Dl FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
4. Terlaksananya 1. Menyediakan Prosentase Jumlah
program buku pedoman Puskesmas Puskesmas
pengendalian 2. Melatih SDM Sentinel di Sentinel yang
3. Ketersediaan
PPOK di Kabupaten/ Kola melaksanakan
sarana
Puskesmas yang program
penunjang
Sentinel di setiap (instrumen, melaksanakan pengendalian
Kabupaten/Kota peralatan) program PPOK dibagi
pengendalian jumlah seluruh
PPOK Puskesmas
yang ada di
Kabupaten/Kota
5. Terlaksananya 1. Ketersediaan 1. Prosentase Semua pasien

tatalaksana buku pedoman kasus PPOK Suspek PPOK
pasien PPOK 2. Peningkatan yang mendapat yang mendapat
SDM terlatih pengobatan
sesuai pengobatan
3. Ketersediaan sesuai
standar/kriteria dibagi jumlah
sarana standar/kriteria
penunjang 2. Prosentase seluruh pasien
(logistik) kunjungan yang berkunjung
ulang dengan dengan
eksaserbasi gangguan
pernapasan
6. Terlaksananya 1. Melakukan Prosentase rujukan Jumlah pasien

sistem rujukan penderita PPOK yang dirujuk
dari Puskesmas advokasi, dari Puskesmas ke balik ke
ke RS dan RS dan rujuk balik Puskesmas
sosialisasi, rapat
rujukan balik dari RS ke dibagi jumlah
koordinasi Puskesmas yang dirujuk ke
RS
2. Ketersediaan
sarana
penunjang
(instrumen,
peralatan)
3. Upaya Kuratif
a. Tujuan Umum :
Terlaksananya kegiatan tatalaksana pasien PPOK sesuai
standar di Puskesmas dan Rumah sakit.
b. Khusus:
1). Mengurangi gejala
2). Mencegah progresifitas penyakit
3). Meningkatkan toleransi latihan
4). Meningkatkan status kesehatan
5). Mencegah dan menangani komplikasi
6). Mencegah dan menangani eksaserbasi
7). Menurunkan kematian.
Tujuan nomor (1) s.d. (6) adalah meningkatkan kualitas
hidup pasien PPOK dan menurunkan kematian karena
PPOK.
c. Sasaran:
Puskesmas dan Layanan Rujukan PPOK adalah penyakit
yang dapat diobati (treatable) pada setiap derajat/stadium
penyakit. Penanganan komprehensif yang melibatkan
intervensi farmakoterapi (pengobatan) dan non-
farmakoterapi adalah efektif mengurangi gejala,
meningkatkan kemampuan aktivitas dan kualitas hidup
pasien PPOK pada semua stadium penyakit.
d. Tatalaksana PPOK secara umum meliputi: sinkronisasikan
dengan yang diatas
1. Edukasi
Tujuan edukasi adalah:
0 Mengenai perjalanan penyakit dan pengobatan
0 Melaksanakan pengobatan yang maksimal
0 Mencapai aktivitas optimal
0 Meningkatkan kualitas hidup.
PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAH PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK
Bahan edukasi yang diberikan adalah:
a) Pengetahuan dasar PPOK.
b) Obat-obatan, manfaat dan efek sampingnya.
c) Cara pencegahan perburukan penyakit.
d) Menghindari pajanan atau pencetus (berhenti
merokok).
e) Penyesuaian aktivitas.
f) Nutrisi yang dianjurkan.
2. Program Upaya Berhenti Merokok
Berhenti merokok merupakan salah satu intervensi
yang paling efektif dalam mengurangi risiko
berkembangnya PPOK dan memperlambat
memburuknya penyakit. Untuk membantu pasien
berhenti merokok dapat digunakan cara 4T yang terdiri
dari T1:Tanyakan, T2: Telaah, T3: Tolong dan Nasehati,
dan T4: Tindak Lanjut.
3. Obat-obatan
Obat Pelega (Bronkodilator), dianjurkan penggunaan
dalam bentuk inhalasi kecuali pada eksaserbasi dapat
digunakan oral atau sistemik.
Macam-macam brokhodilator adalah:
a) Golongan antikolinergik,
Digunakan pada derajat ringan sampai berat,
disamping sebagai bronkodilator juga mengurangi
sekresi mukus (maksimal 4x sehari).
b) Golongan -2 agonis
Bentuk inhaler untuk mengatasi sesak ,
peningkatan jumlah penggunaan dapat sebagai
monitor timbulnya eksaserbasi. Sebagai obat
pemeliharaan sebaiknya digunakkan dalam bentuk
tablet yang berefek

01 FA SILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016 55
panjang, bentuk nebuliser dapat digunakan untuk
mengatasi eksaserbasi akut, tidak dianjurkan untuk
penggunaan jangka panjang. Bentuk injeksi subkutan
atau drip untuk mengatasi eksaserbasi berat.
c) Kombinasi antikolinergik dan -2 agonis
Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat
efek bronkodilatasi, karena keduanya tempat kerja
yang berbeda. Disamping itu penggunaan obat
kombinasi lebih sederhana dan mudah digunakan.
d) Golongan xantin
Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan
pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat
sedang dan berat. Bentuk tablet biasa atau puyer
untuk mengatasi sesak (pelega napas), bentuk
suntikan bolus atau drip untuk mengatasi eksaserbasi
akut. Dan penggunaan jangka panjang diperlukan
pemeriksaan kadar aminofilin darah.
e) Anti inflamasi, pilihan utama bentuk anti inflamasi
spektrum luas, dan sebaiknya inhalasi.
f) Ekspektoran dan mukolitik, tidak diberikan secara
rutin, hanya pada kondisi dengan dahak/sputum
yang kental atau dominan terdapat gangguan
bersihan mukosilier.
4. Terapi oksigen
Pemberian oksigen jangka panjang dan terus menerus
=
(long term oxygen treatment LTOT) kepada pasien
yang menunjukkan hipoksemia kronik dan atau kor
Pulmonal dan atau gaga! jantung.
5. Nutrisi
Dianjurkan nutrisi yang cukup karbohidrat dan protein.

6. Vaksinasi
Vaksinasi influenza dan vaksinasi pneumokok
merupakan salah satu upaya mencegah eksaserbasi.
7. Tindakan lnvasif
Mengatasi hiperinflasi paru akibat udara yang
terperangkap, menimbulkan kesulitan bernapas
(inspirasi dan ekspirasi), sehingga salah satu
mengatasinya dengan tindakan mengurangi volume
paru dengan pemasangan katup satu arah ke dalam
saluran napas melalui tindakan bronkoskopi.
4) Rehabilitatif
a) Latihan fisis secara umum untuk kebugaran.
b) Psikososial.
c) Latihan otot pernapasan.
C. Asuhan Keperawatan
1. Asuhan Keperawatan individu dengan PPOK
a. Pengkajian
1) Aktivitas dan lstirahat
Gejala:
0 Keletihan, kelelahan, malaise.
0 Ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari karena sulit bernafas.
0 Ketidakmampuan untuk tidur, perlu tidur
dalam posisi duduk tinggi.
0 Dispnea pada saat istirahat atau respon
terhadap aktivitas atau latihan.
Tanda:
0 Keletihan
0 Gelisah, insomnia
0 Kelemahan umum/kehilangan massa otot.
2) Sirkulasi
Gejala : Pembengkakan pada ekstremitas bawah
Tanda-tanda sebagai berikut :
0 Peningkatan tekanan darah.
0 Peningkatan frekuensi jantung.
0 Distensi vena leher.
0 Edema dependen, tidak berhubungan dengan
penyakit jantung.
0 Bunyi jantung redup (yang berhubungan
dengan peningkatan diameter AP dada).
0 Warna kulit membrane mukosa: normallabu-
abulsianosis; kuku tabuh dansianosis parifer.
0 Pucat dapat menunjukkan anemia.
3) lntegritas Ego
Gejala:
0 Peningkatan faktor risiko.
0 Perubahan pola hidup (Axanxcetan), ketakutan,
peka rangsang.
4) Makanan I cairan
Gejala:
0 Mual I muntah.
0 Nafsu makan buruk I anoreksia (emfisema).
0 Ketidakmampuan untuk makan karena distress
pernafasan.
0 Penurunan berat badan menetap (emfisema),
peningkatan berat badan menunjukkan edema
(bronchitis).
Tanda:
0 Turgor kulit buruk.
0 Edema Dependen.
0 Berkeringat.

5) Hygiene
Gejala:
0 Penurunan kemampuan/ peningkatan
kebutuhan bantuan melakukan aktivitas sehari-
hari.
Tanda:
0 Kebersihan buruk, bau badan.
6) Pernafasan
Gejala:
0 Nafas pendek (timbul tersembunyi dengan
dispnea sebagai gejala menonjol pada
emfisema) khususnya pada kerja cuaca atau
episode berulangnya sulit nafas, rasa dada
tertekan, ketidakmampuan untuk bernafas.
0 Batuk menetap dengan produksi sputum setiap
hari (terutama pada saat bangun) selama
minimum 3 bulan berturut-turut tiap tahun
sedikitnya 2 tahun. Produksi sputum (hijau,
putih, atau kuning) dapat banyak sekali
(bronchitis kronis).
0 Episode batuk hilang timbul, biasanya tidak
produksi pada tahap dini meskipun dapat
menjadi produktif (emfisema).
0 Riwayat pneumonia berulang, terjadi pada
polusi kimialiritan pernafasan dalam jangka
panjang (mis. rokok sigaret) atau debu/asap
(misalnya asbes, debu batubara, rami katun,
serbuk gergaji).
0 Penggunaan oksigen pada malam hari secara
terus-menerus.
Tanda:
0 Pernafasan: biasanya cepat, dapat lambat fase
ekspresi memanjang dengan mendengkur,
nafas bibir (emfisema).
PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
D Penggunaaan otot bantu pernafasan, seperti
meninggikan bahu, melebarkan hidung.
D Dada: gerakan diafragma minimal.
D Bunyi nafas: mungkin redup dengan ekspirasi
mengi (emfisama); menyebar, lembut atau krekels
lembab kasar (bronchitis); ronki, mengi sepanjang
area paru pada ekspirasi dan kemungkinan selama
inspirasi berlanjut sampai penurunan atau tidak
adanya bunyi nafas.
D Perkusi: Hiperesonan pada area paru (misalnya
jebakan udara dengan emfisema); bunyi pekak
pada area paru (misalnya konsolidasi, cairan,
mukosa)
D Kesulitan bicara kalimat atau lebih dari 4 atau 5
kata sekaligus.
D Warna: pucat dangan sianosis bibir dan dasar
kuku abu-abu keseluruhan: warna merah
(bronchitis kronis, biru mengambung ). Pasien
dengan emfisema sedang sering disebut "pink
puffer" karena warna kulit normal meskipun
pertukaran gas tak normal dan frekuensi
pernafasan cepat.
D Tabuh pada jari-jarl (emtisema).
7) Pernapasan
Gejala:
D Riwayat reaksi alergi atau sensitive terhadap
zat/faktor lingkungan.
D Adanya/berulang infeksi.
D Kemerahan/berkeringat.
8) Seksualitas
Gejala:
D Penurunan libido.

9) lnteraksi Sosial
Gejala:
0 Hubungan ketergantungan kurang sistem
pendukung
0 Kegagalan dukungan dari/terhadap pasanganl
orang dekat
0 Penyakit lama atau ketidakmampuan membaik.
Tanda:
0 Ketidakmampuan untuk membuat I mem-
pertahankan suara karena distress pernafasan
0 Keterbatasan mobilitas fisik
0 Kelalaian hubungan dengan anggota keluarga
lain.
b. Diagnosis Keperawatan
1) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan
dengan bronkhotriksi, peningkatan produksi sputum,
batuk tidak efektif, kelelahan I berkurangnya tenaga
dan infeksi bronko pulmonal
2) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan napas
pendek, mukus, bronkhotriksi dan iritan jalan napas.
3) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidaksamaan ventilasi perfusi
4) lntoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidak-
seimbangan antara suplai dengan kebutuhan
oksigen
5) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan diapnea, kelemahan, efek:
samping obat, produksi sputum dan anoreksia, mual
muntah
6) Kurang perawatan diri berhubungan dengan keletihan
sekunder akibat peningkatan upaya pernapasan dan
insufisiensi ventilasi dan oksigenasi.
2. Asuhan keperawatan kelompok dengan masalah PPOK
Pengkajian keperawatan kelompok :
a. Pemeriksaan anggota kelompok.
b. Pengkajian sub variabel kelompok
1 ). Pelayanan kesehatan kelompok
2). Kondisi lingkungan
3). Aktifitas dan perilaku kelompok
4). Sarana pendukung : rekreasi, transportasi,
kemungkinan diagnosa keperawatan :
- Risiko meningkatnya prevalensi penyakit PPOK
faktor terkait.
- Pola hidup populasi tidak sehat : perokok, kurang
excercise.
- Management pengobatan ISPA tidak adekuat.
- Prevalensi tinggi : ISPA, Asma, allergi berulang
program penanggulangan PPOK tidak optimal
011.
- Prevalensi tinggi, ISPA, Asma, allergi berulang.
- Program penanggulangan PPOK tidak optimal,
dll.
PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRDNIK
TABEL 5.3
Tindakan Keperawatan Komunitas Pencegahan Primer
NO TUJUAN INTERENSI
1 Dukungan 1. Berikan pendidikan kesehatan
kesehatan klien tentang nutrisi yang adekuat dan
sesuai untuk k lien asma atau
PPOK
2. Berikan pendidikan tentang
kebutuhan exercise dan bantu
klien untuk merencanakan
program exercise yang sesuai
3. Ajarkan ketrampilan coping/
penanggulangan masalah
2 Modifikasi faktor 1. Skrining faktor risiko dan lakukan
risiko
pendidikan kesehatan tentang
faktor risiko tersebut :
2. Bentuk self help group untuk
perokok
3. Lakukan skrining dan rujuk untuk
klien dengan kondisi tersangka
asma atau PPOK
4. Berikan pendidikan kesehatan
tentang polusi dan dampaknya
terhadap kesehatan
5. Monitor kondisi kesehatan klien
dan lingkungan dan bantu
mengidentifikasi kondisi I situasi
yang menimbulkan stress
PENCEGAHANSEKUNDER
NO TUJUAN INTERENSI
1 Skrining 1. Penyuluhan/ pendidikan
kesehatan tentang kebutuhan
pemeriksaan kesehatan dan
skrining secara periodik
2. Lakukan pemeriksaan kesehatan
3. Lakukan program skrining untuk
kelompok resiko tinggi penyakit
asma dan ppok
2 Penemuan 1. Berikan pendidikan kesehatan
secara dini kepada asyarakat tentang tanda
dan gejala penyakit Asma dan
PPOK
2. Kontribusi dalam penemuan kasus
dan lakukan rujukan untuk
penentuan diagnostik yang sesuai
3. Persiapkan klien untuk prosedur
penentuan diagnostik pasti
3 Penanggulangan Bantu pengelolaan penyakit asma dan
secara tepat PPOK :
1. Berikan penaganan emergency
sesuai kebutuhan :
a. Ajarkan klien dalam
melakukan penanganan
emergency (CPR)
b. Lakukan rujukan ke
64 Dl FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
penanggulangan lanjutan
2. Persiapkan klien untuk prosedur
penanggulangan klien penyakit
asma atau PPOK
a. ldentifikasi rencana
penanggulangan yang
ditetapkan
b. Berikan support selama
penanggulangan
c. Edukasi klien tentang
pengobatan yang
diterimanya : dosis, efek
samping, cara
menggunakannya dll
d. Anjurkan klien mematuhi
ketentuan penanggulangan
yang direncanakan.
3. Monitor efek terapi yang dilakukan
dalam penanggulangan asma atau
PPOK
a. Monitor efek samping
b. Rujuk untuk follow up
sesuai kebutuhan
PENCEGAHAN TERSIER
NO TUJUAN INTERENSI
1 Menurunkan Motivasi klien untuk mengungkapkan
faktor risiko program pengobatan atau tindakan
kekambuhan kesehatan yang diprogramkan
Bantu klien untuk identifikasi faktor
risiko yang tidak mampu dirubah
Bantu klien untuk identifikasi cara
menurunkan faktor risiko
2 Mencegah Bantu klien untuk mempertahankan
hilangnya fungsi fungsi organ/ aspek yang tidak
organ/ aspek teganggu :
yang tidak Mencegah komplikasi fisik akibat
terganggu penyakit : latihan bernapas, ROM,
pemenuhan kebutuhan nutrisi dan
cairan yang adekuat
Terima klien sebagai individu
seutuhnya :
Anjurkan interaksi dgn orang lain
Bantu orang lain yang berarti bagi
klien untuk memahami penyakit klien
Bantu kemandirian klien semaksimal
mungkin
Bantu mengidentifikasi kebutuhan
yang perlu dirubah dalam keluarga
Ajarkan klien untuk membuat program
kemandirian dan evaluasi dampaknya
Monitor status kesehatan klien :
identifikasi perubahan-perubahan
pada kesehatan klien dan rujuk untuk
follow up sesuai kebutuhan
Bantu klien untuk mengatur diri sesuai
kondisi penyakitnya saat ini :
Terima klien sesuai level
perkembangan dan penyakitnya
Bantu klien untuk identifikasi
kebutuhan perubahan dalam pola
hidupnya -7 bantu klien
merencanakan dan melakukan
perubahan pola hidupnya
ldentifikasi kebutuhan perubahyan
lingkungan untuk mempercepat
kemandiriannya
Bantu klien untuk mengatur
perubahan konsep dirinya
3. Fisioterapi Dada
Fisioterapi dada : membantu pasien untuk memobilisasi
sekresi jalan napas melalui perkusi, vibrasi, dan postural
drainage. Kegiatan/langkah-langkah:
D Menentukan adakah kontraindikasi untuk dilakukan
fisioterapi dada misalnya: acute exaceroation COPD,
Pneumonia tanpa ada produksi sputum berlebihan,
osteoporosis, kanker paru, edema sereberal
D Lakukan fisioterapi dada minimal 2 jam setelah makan
D Jelaskan kepada pasien tentang tujuan dan prosedur
yang dilakukan selama fisioterapi dada
D Dekatkan dengan pasien peralatan yang diperlukan
misalnya : alat suction, tempat sputum, tisu
D Monitor status pernapasan dan jantung misalnya :
frekwensi, irama, suara napas, dan napas dalam
D Monitor jumlah dan karakter sekresi
D Menentukan bagian paru yang banyak menampung
sekresi
0 Posisi bagian paru yang akan di drainage lebih di atas,
buat modifikasi untuk pasien yang tidak toleransi untuk
posisi yang diprogramkan. Misalnya pada pasien COPD,
injury kepala akut, masalah jantung dalam posisi
trendelenberg dapat meningkatkan napas pendek, tekanan
intracranial, dan stress
0 Gunakan bantal untuk menopang I mensupport posisi
pasien yang dirancang
0 Strike chest rllythmical/y and in rapid succession using
cuppedhands over area to be drainage for 3-5 minute,
hindarkan perkusi over spine, ginjal, mamae wanita, insisi
dan pada kerusakan tulang rusuk
0 Lakukan pneumatic, acoustical, elektrik perkusor dada
0 Secara cepat lakukan vibrasi dengan tangan, jaga bahu
dan lengan pada area aliran sambil pasien mengeluarkan
udara atau batuk 3-4 kali
0 lnstruksi pasien untuk membuang sekresi via napas
dalam
0 Anjurkan batuk selama dan setelah prosedur
0 Suction loosened secretions
0 Monitor toleransi pasien selama dan setelah prosedur
misalnya: pulse oximetry, tanda vital, tingkat kenyamanan.
BAB VI
MANAJEMEN PENGENDALIAN PPOK
A. Perencanaan
Dalam penyelenggaraan program pengendalian PPOK,
diperlukan perencanaan yang optimal termasuk kemampuan
mobilisasi sumber daya. Perencanaan merupakan suatu
kegiatan penyusunan rencana program pengendalian PPOK
secara sistematis melalui kajian rinci sesuai kondisi saat ini
dan prediksi masa mendatang berdasarkan fakta dan bukti.
Hasil dari perencanaan yang baik akan dapat menghasilkan
suatu kerangka kerja yang dapat dilaksanakan dan dipantau
secara terus-menerus dalam rangka perbaikan kinerja
program.
Salah satu keberhasilan program pengendalian PPOK
didukung melalui pembiayaan yang memadai. Oleh karena
itu, perencanaan harus disusun secara sinergis dengan
memperhatikan berbagai sumber anggaran, mulai dari
anggaran pemerintah dan berbagai sumber lainnya, sehingga
semua sumber dapat dimanfaatkan dan dimobilisasi secara
optimal melalui prinsip-prinsip keterpaduan dalam penyusunan
program dan anggaran.
Kebutuhan ketenagaan dan peralatan penunjang dalam
kegiatan pengendalian PPOK di masyarakat maupun pada
tatanan fasilitas pelayanan kesehatan perlu direncanakan
dengan baik, tentunya sangat didukung oleh kebijakan lokal
yang mengatur sirkulasi dinamika organisasi kerja dan
pembiayaan.
1. Tenaga Kesehatan
Penentuan jenis dan kualifikasi tenaga kesehatan yang
dibutuhkan pada fasilitas pelayanan kesehatan dalam
kegiatan, tetap mengacu kepada Undang-undang tenaga
kesehatan no. 36 tahun 2014 dan Peraturan Menteri
Kesehatan No.75 tahun 2014 untuk tenaga kesehatan di
Puskesmas sesuai dengan kompetensinya.
a. Peran dan Tugas
Pengendalian PPOK dilakukan oleh tenaga kesehatan
yang kompeten/ terlatih sesuai dengan peran dan tugas.
Pembagian peran dan tugas dalam upaya pengendalian
PPOK merupakan bagian dari manajemen program
pengendalian PPOK sehingga target dan indikator
program dapat tercapai.
Untuk jelasnya dapat dilihat pada label 6.1 di bawah ini;
Tabel 6.1
Jenis Ketenagaan dan Peranan
No Tenaga Peranan
Melakukan pelayanan diagnostik dan
tatalaksana, tindakan medik dan
gawat darurat pada kasus akut PPOK,
kunjungan rumah, menerima dan
1 Dokter I dokter melakukan rujukan, melaksanakan
pelayanan primer penyuluhan kesehatan kepada
masyarakat, melakukan tugas lainnya
sesuai arahan kepala fasilitas
pelayanan kesehatan
Melaksanakan asuhan keperawatan

dan evaluasi keperawatan dalam tala
2 Perawat laksana PPOK , dan melakukan
kunjungan rumah untuk pembinaan
individu/ keluarga.
bertugas melakukan penyuluhan

individu, kelompok, dan massal dalam
3 Penyuluh kesehatan penyelenggarakan edukasi secara
berkala.
Melakukan deteksi dini dan membantu
4 Tenaga bidan penemuan PPOK.

Melakukan pencatatan hasil kegiatan
manajemen dan melaporkan kepada
surveilans Koordinator Pengelolaan Pelayanan
PPOK
6 Tenaga pelaksana Melakukan pemeriksaan penunjang

diagnostik dan monitoring PPOK,
Laboratorium
Mempersiapkan obat sesuai
7 Tenaga pelaksana kebutuhan, memberikan penjelasan
farmasi (Apoteker/asist kepada pasien tentang pemakaian
apoteker) obat, merencanakan kebutuhan obat,
melaporkan hasil kegiatan.
Membantu pelayanan umum bagi para

8 Tenaga pelaksana
pasien PPOK, membuat pencatatan
Administrasi
dan pelaporan serta rekapitulasinya
2. Sumber Daya Sarana dan Prasarana

a. Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).
Dalam menyelenggarakan kegiatan pengendalian PPOK
di fasilitas pelayanan kesehatan primer dapat
memanfaatkan ruangan yang sudah tersedia, selama
fasilitas ruangan terbatas, namun ruangan tersebut dapat
difungsikan sebagai:
1) Ruang pemeriksaan
2) Ruang tindakan (tindakan gawat darurat pada kasus
akut PPOK dan komplikasi panyakit penyerta)
3) Ruang konseling I Edukasi.
b. Perencanaan Kebutuhan Peralatan dalam Pengendalian
PPOK.
1) Peralatan Deteksi Dini Faktor Risiko
Untuk meningkatkan penjaringan dan penapasan
PPOK pada masyarakat, maka diperlukan peralatan
kesehatan penunjang yang dapat digunakan sesuai
dengan kebutuhan untuk kegiatan deteksi dini faktor
risiko di masyarakat maupun di fasilitas pelayanan
kesehatan. Peralatan kesehatan ini berdasarkan
fungsinya dalam penemuan kasus PPOK dibedakan
menjadi 2 (dua), yaitu
peralatan deteksi dini dan peralatan diagnostik. Peralatan
deteksi dini merupakan peralatan kesehatan sederhana
yang digunakan untuk deteksi dini pada kelompok
masyarakat berisiko. Peralatan tersebut meliputi formulir
dari SALURL. Peralatan ini dapat juga dipergunakan oleh
masyarakat secara mandiri dengan fasilitasi dan supervisi
dari petugas pos kesehatan Desa/Kelurahan maupun
Puskesmas.
2) Peralatan Diagnostik
Peralatan diagnostik merupakan peralatan kesehatan
yang digunakan untuk memastikan atau mengkon-
firmasikan ulang hasil penjaringan yang dilakukan dalam
menegakan diagnosis PPOK. Peralatan tersebut berupa
alat pemeriksaan penunjang untuk pemeriksaan
laboratorium PPOK.
3) Peralatan Non Medis:
Penyelenggaraan kegiatan pengendalian PPOK di
masyarakat dan fasilitas pelayanan kesehatan dapat
berjalan secara efektif dan optimal bila didukung juga
dengan ketersediaan peralatan medis, sarana pencatatan,
sarana komunikasi, sarana transportasi, media edukasi
antara lain poster, leaflet, lembar balik, alat peraga (model)
makanan, video edukasi dan lainnya.
B. Penganggaran
Biaya penyelenggaraan kegiatan pengendalian PPOK
dapat berasal dari berbagai sumber yaitu dapat berasal dari:
Pemerintah misalnya dalam bentukAPBN, APBD, BOK, Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) atau BPJS. Fasilitas kesehatan
tingkat pertama/ Puskesmas juga dapat memanfaatkan sumber-
sumber pembiayaan yang potensial untuk mendukung dan
memfasilitasi penyelenggaraan kegiatan pengendalian PPOK
selaku pembina kesehatan di wilayah kerjanya. Salah satunya
melalui pemanfaatan Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
yang ada di Puskesmas melalui fasilitasi transportasi petugas
puskesmas untuk melakukan pemantauan atau penilaian
terhadap pasien PPOK memanfaatkan dana kapitasi JKN/
BPJS.
Pemerintah Daerah setempat memiliki kewajiban juga
untuk menjaga keberlangsungan kegiatan layanan konseling
Upaya Berhenti Merokok (UBM) agar dapat terus berlangsung
dengan dukungan kebijakan termasuk berbagai fasilitas
lainnya.
C. Penyelenggaraan
Pelaksanaan pengendalian PPOK fasilitas kesehatan
tingkat pertama, meliputi kegiatan penyuluhan, pemeriksaan
fisik meliputi TB, BB, TO dan pemeriksaan fungsi paru
sederhana peak flow meter, spirometer, dan nebulizer.
Rujukan dilakukan dalam kerangka pelayanan
kesehatan berkelanjutan (Continuum of Care) dari
masyarakat hingga ke fasilitas kesehatan tingkat pertama
maupun lanjutan termasuk rujuk balik ke masyarakat untuk
pemantauannya.
D. Peran Pemangku Kepentingan
Penyelenggaraan kegiatan pengendalian PPOK
memerlukan peran lintas program dan lintas sektor seperti
promosi kesehatan, pelayanan kesehatan dan lintas sektor
seperti pemangku kepentingan dan kebijakan lainnya seperti
pihak swasta, mulai di Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota
sampai ke tingkat fasilitas kesehatan pertama. Adapun
peran tersebut adalah sebagai berikut:
1. Kegiatan Pokok Pusat
a. Menyusun norma, standar, prosedur, modul, dan
pedoman.
b. Melakukan sosialisasi dan advokasi baik kepada
lintas program, lintas sektor dan pemegang kebijakan
baik di Pusat dan Daerah dalam pengendalian asma.
DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016 73
c. Membentuk dan memfasilitasi jejaring kerja dalam
pengendalian PTM di Pusat, Provinsi dan Kabupaten/
Kota.
d. Menyusun materi dan Media KIE Pengendalian PTM
termasuk pendistribusiannya.
e. Memfasilitasi sarana dan prasarana termasuk logistik
sebagai stimulant maupun subsidi untuk mendukung
pelaksanaan kegiatan pengendalian asma.
f. Melakukan bimbingan teknis dan pembinaan program
pengendalian PTM.
g. Melakukan pemantauan dan penilaian.
2. Kegiatan Pokok Lintas Unit I Program di Kementerian
Kesehatan
a. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar.
b. Penetapan standar Puskesmas menjadi pembina
penanggulangan PPOK dalam pelatihan petugas
pelaksana kegiatan Posbindu PTM untuk menjaring
asma.
c. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Rujukan.
d. Tersedianya mekanisme dan adanya alur sistem rujukan
PPOK dari Puskesmas ke RS termasuk rujuk balik.
e. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Penunjang.
f. Pusat Promosi Kesehatan.
g. Peningkatan peran serta masyarakat melalui Desa
Siaga untuk, advokasi, sosialisasi dan penyuluhan
tentang PPOK serta faktor risiko dan upaya
pengendalian PTM melalui kegiatan Posbindu PTM.
h. Dukungan data, informasi dan surveilans faktor risiko
merokok berbasis fasilitas pelayanan kesehatan tingkat
pertama dan Posbindu PTM.
3. Kegiatan Pokok Unit Pelaksana Teknis Kementerian
Kesehatan UPT yaitu Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat, Kantor Kesehatan Pelabuhan, Balai Teknis
Kesehatan Lingkungan, Balai Besar Pelatihan Kesehatan:
a) Melakukan sosialisasi dan advokasi baik kepada
lintas program, lintas sektor dan pemegang kebijakan
di wilayah kerjanya.
b) Membentuk dan memfasilitasi jejaring kerja.
c) Melakukan bimbingan teknis dan pembinaan.
d) Memfasilitasi sarana dan prasarana termasuk logistik
dan perbekalan dalam mendukung pengembangan
pengendalian PPOK di wilayah kerjanya.
e) Melakukan pemantauan dan penilaian.
f) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan.
4. Kegiatan Pokok Dinas Kesehatan Provinsi.
a. Melaksanakan kebijakan, peraturan dan perundang-
undangan di bidang PPTM.
b. Mensosialisasikan pedoman umum dan pedoman
teknis, modul, standar dan prosedur kegiatan
penanggulangan PTM.
c. Melakukan sosialisasi dan advokasi kagiatan
Posbindu PTM kepada Pemerintah Daerah, DPRD,
lintas program, lintas sektor, dan swasta.
d. Memfasilitasi pertemuan baik lintas program maupun
lintas sektor.
e. Membangun dan memantapkan kemitraan dan
jejaring kerja PTM secara berkesinambungan.
f. Memfasilitasi Kabupaten/Kota dalam mengem-
bangkan layanan konseling upaya berhenti merokok
di wilayahnya.
g. Memfasilitasi sarana dan prasarana termasuk logistik
dan perbekalan dalam mendukung pengembangan
layanan konseling upaya berhenti merokok bersumber
dana APBD.
h. Melaksanakan pemantauan, penilaian dan pembinaan.
i. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan serta
mengirimkan ke Pusat.
5. Kegiatan Pokok Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
a. Mensosialisasikan pedoman umum dan teknis, modul,
standar operasional prosedur dari Kegiatan PPOK.
b. Melakukan Advokasi kegiatan layanan konsaling upaya
berhenti merokok kepada Pemerintah Kabupaten/Kota
dan DPRD, lintas program, lintas sektor, swasta, dan
masyarakat.
c. Melaksanakan pertemuan lintas program maupun lintas
sektor.
d. Membangun dan memantapkan jejaring kerja serta
forum masyarakat pemerhati PTM secara berkelanjutan.
e. Melaksanakan bimbingan dan pembinaan teknis ke
Puskesmas dan jaringannya.
f. Memfasilitasi Puskesmas dan jaringannya dalam
mengembangkan layanan PPOK dl wilayah kerjanya.
g. Melaksanakan monitoring dan evaluasi Kegiatan
layanan PPOK.
h. Mengelola surveilans epidemiologi faktor risiko PTM
pada wilayah Kabupaten/Kota.
i. Menyelenggarakan pelatihan penyelenggaran layanan
konseling upaya berhenti merokok bagi petugas
puskesmas dan petugas pelaksana Posbindu PTM.

DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, 2016
j. Melaksanakan promosi pengendalian PTM melalui
berbagai metode dan media penyuluhan kepada dan
masyarakaU petugas pelaksana.
k. Melaksanakan dan memfasilitasi kegiatan pember-
dayaan dan peningkatan partisipasi masyarakat dalam
upaya pengendalian PTM yang sesuai dengan kondisi
daerah (lokal area spesifik) melalui kegiatan asma.
I. Melakukan pemantauan, penilaian dan pembinaan.
m. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan serta
mengirimkan ke provinsi.
6. Kegiatan Pokok Puskesmas.
a. Melakukan penilaian kebutuhan dan sumber daya
masyarakat, termasuk identifikasi kelompok potensial
di masyarakat dalam menyelenggarakan layanan
PPOK.
b. Melakukan sosialisasi dan advokasi tentang layanan
PPOK, yang meliputi informasi tentang PTM dan
dampaknya, bagaimana pengendalian dan manfaatnya
bagi masyarakat, kepada pimpinan wilayah, pimpinan
organisasi, kepala/ketua kelompok dan para tokoh
masyarakat yang berpengaruh.
c. Mempersiapkan sarana dan tenaga di Puskesmas
dalam menerima rujukan dari Posbindu PTM.
d. Memastikan ketersediaan sarana dan prasarana
termasuk logistik dan perbekalan lainnya untuk
menunjang kegiatan pengendalian PPOK.
e. Menyelenggarakan pelatihan tenaga pelaksana
Posbindu PTM.
f. Menyelenggarakan pembinaan dan fasilitasi teknis
kepada petugas pelaksana Posbindu PTM.
DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA 2016 77
g. Melakukan pemantauan dan penilaian.
h. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan dan
mengirimkan ke provinsi.
7. Kegiatan Pokok Profesi Akademisi Perguruan Tinggi
a. Evaluasi kebijakan Pemerintah Pusat dan Daerah dalam
pengendalian PTM.
b. Mengadvokasi dan mensosialisasikan kegiatan PPOK.
8. Kegiatan Pokok Kelompok I Organisasi l lembaga
Masyarakat I Swasta.
a. Menyelenggarakan kegiatan pengendalian PPOK.
b. Mendorong secara aktif anggota kelompoknya untuk
menerapkan gaya hidup sehat dan mawas diri terhadap
faktor risiko PTM.
c. Memfasilitasi pembentukan, pembinaan dan 1
pemantapan jejaring kerja pengendalian PTM secara
berkesinambungan.
d. Mendukung implementasi kebijakan Pemerintah Pusat
dan Daerah dalam pengendalian PTM.
e. Berkonsultasi dan berkoordinasi dengan Dinas
Kesehatan KabupateniKota dan Puskesmas dalam
menyelenggarakan kegiatan Posbindu PTM.
f. Berpartisipasi mengembangkan rujukan dari Posbindu
PTM ke Puskesmas.
g. Berkontribusi mengembangkan Posbindu PTM melalui
dana CSR.
9. Kegiatan Pokok di DesaiKelurahan
a. Membina partisipasi masyarakat dalam pengendalian
penyakit kronik dan degeneratif lainnya.
b. Membentuk dan mengembangkan kelompok
masyarakat peduli penyakit tidak menular seperti
78 PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

Posbindu, dan lain-lain sesuai dengan kondisi masing-
masing desa/kelurahan.
c. Melaksanakan kegiatan Pos Kesehatan Desa.
E. Pemantauan Dan Penilaian
Pemantauan bertujuan untuk mengetahui apakah
kegiatan sudah dilaksanakan sesuai dengan perencanaan,
sesuai dengan target yang diharapkan dan mengidentifikasi
masalah dan hambatan yang dihadapi, dan menentukan
altematif pemecahan masalah. Penilaian dilakukan secara
menyeluruh terhadap aspek masukan, proses, keluaran atau
output termasuk kontribusinya terhadap tujuan kegiatan.
Tujuarr penilaian adalah untuk mengetahui sejauh mana
tingkat perkembangan kegiatan pengendalian PPOK dalam
penyelenggaraannya, sehingga dapat dilakukan pembinaan.
Pemantauan dan penilaian dilakukan sebagai berikut:
1. Pelaksana pemantauan dan penilaian adalah petugas
Puskesmas, Dinkes Kabupaten/Kota, Dinkes Provinsi
dan Pusat.
2. Sasaran pemantauan dan penilaian adalah para petugas
pelaksana.
3. Pemantauan kegiatan dilakukan setiap bulan sekali
dan penilaian indikator dilakukan setiap 1 tahun sekali.
4. Hasil pemantauan dan penilaian ini dipergunakan
sebagai bahan penilaian kegiatan yang lalu dan sebagai
bahan informasi besaran masalah PPOK, disamping
untuk menyusun bahan perencanaan pengendalian
PTM umumnya, dan secara khusus pengendalian
PPOK terhadap kesehatan pada tahun berikutnya.
5. Hasil pemantauan dan penilaian kegiatan Posbindu
PTM disosialisasikan kepada lintas program, lintas
sektor terkait dan masyarakat untuk mengambillangkah-
langkah upaya tindak lanjut.
BAB VII
PENCATATAN DAN PELAPORAN
Pengendalian PPOK merupakan salah satu bentuk

kegiatan pelayanan kesehatan yang dapat diselenggarakan di
fasilitas kesehatan tingkat pertama. Kegiatan penanggulangan
tersebut parlu dilakukan pencatatan dan pelaporan sebagai
salah upaya tertib administrasi dalam pelaksanaan kegiatan
program.
Pencatatan dan pelaporan dapat dijadikan sebagai bahan
analisis, interprestasi, dan evaluasi guna perbaikan kegiatan
saat ini dan yang akan datang, sehingga dapat terselenggara
dengan optimal, baik, dan terukur. Secara manual, diperlukan
pencatatan dan pelaporan dalam upaya penanggulangan asma,
instrumen ini sangat penting dalam sistem administrasi yang
berguna untuk pengambilan keputusan dan pembuat kebijakan
serta merupakan indikator keberhasilan suatu kegiatan.
Manfaat dari pencatatan adalah sebagai bukti kinerja,
memberikan informasi, dan pertanggungjawaban kegiatan guna
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi sebagai alat
komunikasi, pembuat laporan dan bisa juga sabagai bukti
hukum. Dan output dari pencatatan dan pelaporan adalah
sebuah dan informasi yang diperlukan untuk pemantauan,
evaluasi, dan pencapaian keberhasilan program pengendalian
PPOK di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
A. Pencatatan
Pengertian pencatatan adalah kegiatan atau proses
pendokumentasian suatu kegiatan/aktivitas dalam bentuk
tulisan (Syahlan). Bentuk pencatatan dapat berupa seperti:
tulisan, grafik, gambar, dan suara. Dan juga pencatatan
mempunyai kriteria sebagai berikut: sistematis, jelas, resposif,
ditulis dengan baik, tepat waktu, dan mencantumkan tanda
tangan serta nama jelas.

01FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA. 2016
Manfaat pencatatan adalah:
a. Sebagai bukti kegiatan
b. Memberikan informasi kegiatan
c. Bukti pertanggungjawaban
d. Alat komunikasi
e. Pembuatan laporan
f. Perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi, serta
g. Bukti hukum.
B. Pelaporan
Pelaporan adalah catatan yang memberikan data dan
informasi tentang kegiatan tertentu hasilnya disampaikan ke
pihak yang berwenang atau berkaitan dengan kegiatan
tersebut (Syahlan), bentuk pelaporan adalah :
1. Lisan
a. Tidak Obyektif
b. Hal-hal yang baik saja yg disampaikan
c. Tindak lanjut cepat (+).
2. Tertulis
a. Waktu lama
b. Biaya besar
c. Bersifat Objektif (+).
C. Mekanisme Pencatatan Dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan surveilans PTM di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) diselenggarakan secara
elektronik menggunakan sistem informasi manajemen PTM
(web. Portal PPTM), sebagai berikut:
1. Puskesmas
a. Petugas Puskesmas melakukan pengumpulan data
kasus PTM, data deteksi dini kasus PPOK. serta
data faktor risiko PTM menggunakan formulir
pencatatan PTM di Puskesmas (formulir LB1).
b. Data bersumber dari rekam medis dan/atau dari integrasi
dengan sistem informasi yang sudah ada seperti SIKDA
Generik, maupun sistem Surveilans Faktor Risiko PTM
berbasis Posbindu.
c. Data sosial pasien dan data diagnosis, dan faktor risiko
PTM dapat terisi secara otomatis dari integrasi sistem
informasi. Tetapi data pemeriksaan penunjang dan
data suspek PTM diinput oleh Petugas Puskesmas
ke dalam sistem surveilans PKM di FKTP.
d. Petugas dapat mengakses olahan dan analisis data,
yaitu rekapitulasi faktor risiko PTM, proporsi PTM,
proporsi deteksi dini, cakupan penemuan kasus PTM,
dan cakupan deteksi dini.
Hak akses Puskesmas dalam sistem informasi manajemen
PTM:
a. Menginput data pasien.
b. Menginput data jumlah penduduk setiap Desa/Kelurahan
di wilayah kota Puskesmas menurut umur dan jenis
kelamin.
c. Mengakses data rekapitulasi faktor risiko PTM, proporsi
PTM, proporsi deteksi dini, cakupan penemuan kasus
PTM, dan cakupan deteksi dini di wilayah Puskesmas
menurut umur, jenis kelamin, waktu dan tempat dalam
bentuk tabel dan grafik.
d. Mengakses saran/rekomendasi dari hasil proporsi dan
cakupan penemuan kasus PTM di tingkat Puskesmas.
2. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
a. Petugas Dinkes kabupaten/kota mengakses data dalam
software sistem informasi surveilans PTM di FKTP
berupa rekapitulasi, yaitu proporsi kasus PTM dan
deteksi dini, dan cakupan penemuan kasus PTM dan
deteksi dini dari Puskesmas di wilayah kabupaten/kota.
b. Petugas Dinkes kabupaten/kota memberikan umpan
balik kepada petugas Puskesmas.
Hak akses Dinkes kabupaten/kota:
a. Membuat pengguna (user ) dan password petugas
Puskesmas.
b. Mengisi data penduduk tingkat kabupaten.
c. Mengakses data rekapitulasi, yaitu proporsi kasus PTM
dan deteksi dini, dan cakupan penemuan kasus PTM
dan deteksi dini dari Puskesmas di wilayah
kabupaten/kota menurut umur, jenis kelamin, waktu
dan tempat (dalam tabel dan grafik).
d. Mengakses saran/rekomendasi hasil proporsi dan
cakupan di Kabupaten/Kota.
3. Dinas Kesehatan Provinsi
a. Petugas Dinkes Provinsi mengakses data dalam
software sistem informasi surveilans PTM di FKTP,
berupa rekapitulasi, yaitu proporsi kasus PTM dan
deteksi dini, cakupan penemuan kasus PTM dan deteksi
dini dari Puskesmas di Provinsi.
b. Petugas Dinkes Provinsi memberikan umpan balik
kepada petugas Dinkes kabupaten/kota.
Hak akses Dinkes Provinsi.
a. Membuat pengguna (user) dan password petugas
kabupaten/kota.
b. Mengisi data penduduk tingkat provinsi.
dan deteksi dini, dan cakupan penemuan kasus PTM
dan deteksi dini dari Puskesmas di wilayah provinsi
menurut umur, jenis kelamin, waktu dan tempat (dalam
tabel dan grafik).
cakupan di kabupaten provinsi.
4. Kementerian Kesehatan
a. Petugas Kementerian Kesehatan (Direktorat PPTM)
mengakses data dalam software sistem informasi
surveilans PTM di FKTP, berupa rekapitulasi, yaitu
proporsi kasus PTM dan deteksi dini, dan cakupan
penemuan kasus PTM dan deteksi dini dari Puskesmas
di tingkat nasional.
b. Petugas Kementerian Kesehatan memberikan umpan
balik kepada petugas dinas kesehatan provinsi.
Hak akses Kementerian Kesehatan :
a. Membuat pengguna (user) dan password petugas.
kabupaten/kota, provinsi, dan puskesmas.
b. Mengisi data penduduk tingkat provinsi.
dan deteksi dini, dan cakupan penemuan kasus
PTM dan deteksi dini dari Puskesmas Tingkat Nasional
menurut umur, jenis kelamin, waktu dan tempat (dalam
tabel dan grafik).
cakupan di tingkat nasional.
e. Menjadi administrator tingkat nasional, yaitu
mengendalikan semua sistem informasi termasuk data
yang ada di dalam sistem informasi manajemen PTM.
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada alur pencatatan dan
pelaporan sebagai berikut:
Diagram Alur Pencatatan dan Pelaporan
Kemenkes Rl --------------------1
: • Sistem lnformasi Surveilans I
I I
1
I PTM berbasis FKTP
I I I
I I
I --------------------1
I
I
---------------------,
Dinas Kesehatan 1 • Sistem lnformasi Surveilans :
Provinsi I I
I PTM berbasis FKTP 1
I I
I I
L--------------------
I
I
I
+
Dinas Kesehatan
Kab/ Kota
I
/ I
/
/ I
/
/
+ r--------------------
• Sistem lnformasi Surveilans
¥
·---
FKTP PTM berbasis FKTP
UPT
• Formullir Pencatatan Kasus
• lntegrasi dengan SIKDA
Generik, p-Care, dan SE FR
Keterangan : PTM berbasis POSBINDU
--------------------J
-··-··- = Melaporkan
Gambar 7.1
BAB VIII
PENUTUP
PPOK ini merupakan salah satu Penyakit Tidak Menular

yang diperkirakan telah menjadi masalah kesehatan masyarakat
di Indonesia. Hal ini berhubungan dengan semakin
meningkatnya usia harapan hidup dan makin tingginya pajanan
faktor risiko, seperti perokok khususnya pada kelompok usia
muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan maupun di
luar ruangan dan di tempat kerja.
Keberhasilan program pengendalian PPOK di Indonesia,
meliputi upaya yang komprehensif seperti upaya promotif,
preventif, deteksi dini, tatalaksana kasus, dan rehabilitatif.
Pemantauan surveilans epidemiologi baik faktor risiko, temuan
kasus, kasus kematian dan kesakitan, serta kegiatan yang
terintegrasi dengan lintas program dan lintas sektor. Buku
pedoman ini diharapkan menjadi acuan bagi tenaga kesehatan
di FKTP.
86 DlFASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA.2016
DAFTAR PUSTAKA
1. Zeki M, Schivo M, Chan A, Alberltson TE, Louie S. The

Asthma COPD Overlap Syndrome: A Common Clinical
Problem in the Elderly. J Allergy 2011;2011:861926;
2. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease
(GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management and
Prevention of COPD-updated 2014;
3. GINA-GOLD. Diagnosis of disease of chronic airflow limitation:
asthma, COPD and asthma-COPD overlap syndrome
(ACOS) . Available from URL
http://www.goldcopd .orglasthma-copd-overlap.html;
4. Dana Saffel, pharmd, CGP, FASCP. Managing COPD in
Elderly Patients. Aging Well , Vol. 5 No .2 P. 8;
5. BTS statement on criteria for specialist referral, admission,
discharge and follow up for adults with respiratory disease.
Thorax 2008; 63 (1): i1-i16;
6. Brunner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah edisi 8 volume 2. Jakarta, EGG;
7. Carpenito Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosa
Keperawatan. Jakarta: EGCCelli BR, MacNee W, and
Committee members. Standards for the diagnosis and
treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS
position paper. ATS/ERS TASK FORCE. EurRespir J 2004;
23: 932-46;
8. Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification
(NOC) Second Edition, IOWA Intervention Project, Mosby.
9. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global
strategy for the diagnosis, management, and prevention
of chronic obstructive pulmonary disease. Capetown: Global
initiative for chronic obstructive lung disease inc; 2014;
10. O'Donnel DE, Hernandez P, Kaplan A, Aaron S,
Bourbeau J, Marciniuk 0, et al. Canadian thoracic society
recommendations for management of chronic obstructive
pulmonary disease-2008 update- highlights for primary
care. Can Respir J; 15:1A 8A;
11. Me Closkey, C.J., let all, 2002, Nursing Interventions
Classification (NIC) second Edition, IOWA Intervention
Project, Mosby;
12. NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA: Definisi
dan Klasifikasi;
13. Perhimpunan dokter paru Indonesia. Pedoman diagnosis
dan penatalaksanaan PPOK di lndoneaia. Jakarta: PDPI;
2006;
14. Perhimpunan dokter paru Indonesia. Penyakit paru obstruktif
kronik: diagnosis dan penatalaksanaan. Jakarta: PDPI;
2011;
15. Smeltzer C Suzanne. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medical
Bedah, Brunner and Suddarth's, Ed 8 Vol 1. Jakarta: EGG;
88
01 FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA.2016
LAMPIRAN 1
PELAYANAN OBAT PROGRAM RUJUK BALIK
KELAS SUB KELAS TERAPI/NAMA
TERAPI GENERIK/SEDIAAN/KEKUATAN DAN RESTRIKSI PENGGUNAAN
OBAT untuk PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
26. OBAT untuk PENYAKIT ASMA
26. OBAT untuk SALURAN NAPAS
1 ipratropium bromid a
Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut.
Tidak untuk jangka panjang.
ih 20 meg/ puff
2 tiotropium
Satu paket berisi 30 tablet dan 1 handihaler
1 se rb ih 18 meg + handihaler
2 se rb ih 18 meg, reftll
26. OBAT untuk PENYAKIT ASMA
26. OBAT untuk SALURAN NAPAS
1 aminofilin
1. tab 150 mg
2. tab 200 mg
2 budesonid
1. serb ih 100 megfdosis

89
Tidak untuk serangan asma akut.
Harus melampirkan hasil pemeriksaan spirometri.
2. ih 200 meg/ dosis
3 budesonid-formoterol (fixed combination)
1. ih 80/4,5 meg
Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia > 6 tahun.
2. ih 160/4,5 meg
a) Untuk rumatan terapi asma pada pasien usia> 6 tahun.
b) Terapi simptomatik pada pasien dengan PPOK berat.
4 deksarnetason
1. tab 0,5 mg
5 fenoterol HBr
Hanya untuk serangan asma akut.
1. aerosol 100 meg/puff
2. cairan ih 0, 1%
6 ipratropium bromida
Untuk pasien PPOK dengan exacerbasi akut.
Tidak untuk jangka panjang.
1. ih 20 meg/puff
7 metilprednisolon
1. tab 4 mg
2. tab 8 mg
3. tab 16 mg
8 salbutarnol
90
1. tab 2 mg
2. tab 4 mg
3. lar ih 0,5%
4. sir 2 mg/5 mL
5. aerosol 100 meg
Hanya untuk serangan asma akut dan atau bronkospasme yang

menyertai PPOK, SOPT (Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosisl.
6. serb ih 200 megfkaps + rotahaler
9 teofilin
1. tab 100 mg
2. tab 150 mg
3. tab SR 300 mg
10 terbutalin
1. tab 2,5 mg
2. serb ih 0,50 mg/dose
11 kombinasi:
a. salmeterol 25 meg
b. flutikason 50 meg
propionat
Tidak diberikan pada kasus asma akut.
1. ih 50 meg/puff
12 kombinasi:

propionat

1. ih 100 meg/ puff
91
13 kombinasi:

propionat
1. ih 250 meg/puff
26.2 ANTITUSIF
1 kodein
1 tab 10 mg
2 tab 15 mg
3 tab 20 mg
26.2 EKSPEKTORAN
1 n-asetil sistein
Hanya untuk pasien rawat inap dengan eksaserbasi akut
1 kaps 200 mg
92
LAMPIRAN 2 PENGELOLAAN PPOKdiFKTP
I Pas i e n baru d cn ga n gcja l a PPOK
Pe nd ckata n di agnosis PPOK secara

komprehensif berkelanjutan
I
l l PASCA R UJUK AN EVA LUASI BERKA LA
,----;-;;==-:-:-'0:-:-:-:-;:.,-:-::-:-:::-:-:-=---,
tO ENTt F IK ASI K O IPLI KASI
DIAGNOSIS
DETEKSI EDUKASI Peni l aian fu ngsi paru • Komplikasi ak ut yang
DAN
DINI PENGOBATAN Mclanjutkan pengobata n dari spesia li s paru ata u • Pcnila ian komorbid l ain me ngancam n yawa :
Konseling spcsi a l i s pc n yakit da l am sepcrti pneu moni a, atau PPOK e ksaserbasi berat , P POK
Me n jaring [bcrhcnti Mcngatasi cksaserbasi aku t yang ringan pn e umoto raks, pen yak it dcnga n gaga! napas akut a tau
Rujuk Ruma h
tpasicn dcngan mcrokok harus jan tung, keganasa n , acme on chronic
Sa kit Review kondisi pasie n 4 m i nggu se tclah
cja l a PPOK ilakuka n
crhadap semua
tpc roko k
eksaserbasi
Pen ycsuaian terapi PPOK dan kcbutu han
penyakit paru kerja
I dentifikasi Kor
pulmona le, infcksi dan
. Komplikasi k:ronik:
PPOK eksascrbasi scdang,
rehabilitasi paru
maupun bekas P POK denga n gaga! napas
Pcnilaian kemampuan pas i c n untuk mcnghada pi pol i sitemi a
tpcroko k • ldcntifikasi kcbutuhan kronik, PPO K dcngan infcksi
lingkungan yang be rhu bun ga n dc nga n dcrajat
PPOK dan kual itas hidup PPOK oksigen berulang
PPOK denga n kor pulmonal
I I I
Bila ko ndi si pasi cn stabi l scla ma61
bul a n sd I ta hun , pc n gcl ol aan I Bila selama
I I
I
r- ---:-:- .!t: :-,
daoi di l ak uk a n di FKTP FKTP adak
Pcrlu d il akuk an untuk memncrtahankan PPOK stabil dan mcncc •ah cksasc rbasi
PEMANTAUAN tidak rcsoon den 'a n te raoi
PPOK Terkontrol
PPOK dengan cksaserbasi sedang/berat ya n g I
I
..(, [ ,----------------------- ke FKRTL
I rujuka n
Lakukan
I Lanjutkan Pe ngclolaa n di FKTP I I Lakukan Ruju kan urgent kc FKRTL I Lakukan rujukan seca ra be r kal a ke
FKRTL untuk menilai kondi s i
- ----"
berat pcnya kit dan respon pengoba tan
\.0
w
LAMPIRAN 3
Tatalaksana Pasien Gangguan Pernapasan dengan Gejala Utama Batuk dan Sesak
Gejala Utama Gejala Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis/ Nasihat dan Tindakan
Tambahan Fisis p enunjang Klasifikasi
Batuk 2-3 • Berdahak Auskultasi • Periksa BTA SPS Tuberkulosis Paru • Bila TB, lakukan tatalaksana sesuai dg Buku
minggu atau lebih • Mungkin berdarah bervariasi Panduan Nasional Penang-gulangan TB
• Nyeri dada sesuai luas • Lakukan Konseling dan testing sukarela (KTS)
• Sesak napas lesi (bisa bila:
• Nafsu makan normal atau Ada faktor risiko HIV
menurun dengan - Daerah prevalensi HIV tinggi
• Berat badan menurun kelainan)
• Keringat malam Tatalaksana lebih lanjut lihat hal 108
• Suhu Subfebris
• Badan lesu
Batuk
dengan ..
Dapat disertai:
Mengi
Bervariasi dari
normal
• Spirometri As rna
• Ukur Arus ..
Tatalaksana Akut
Beri oksigen bila tersedia
karakteristik:
• Berulang . Sesak napas
Dada terasa
sampai
terdengar
Puncak
Ekspirasi
.
Beri bronkodilator
Bila berat beri kortikosteroid
atau hilang
timbul .. beratltertekan
Berdahak
mengi.
Di saat
(APE) Bila tidak membaik rujuk ke RS
• Ada
faktor
pencetus
. Riwayat atopi
Riwayat
keluarga
serangan bisa
ditemukan:
• Pemakaian
Tatalaksana jangka panjang
• Kunjungan ulang minimal sebulan sekali
• Obat pelega inhalasi kalau perlu
• Memburuk otot bantu
(Asma/ato
pada malam napas
pi)
hari • Meningk
atnya
Frekuen
si napas
• Terdengar
mengi
. Pusing/Sakit
kePendekatan Praktis
. Nyeri tekan di
tulang pipi dan
Foto
sinus
Sinusitis Kronik • lstirahat
• Banyak minum
. Kesehatan Parua
Aliran sekret di
tenggorokan
. dahi
Napas berbau
(halitosis/fetor
paranasal
is Berikan obat sesuai keluhan
• Analgetik antipiretik
terutama saat oris) • Dekongestan
bangun tidur • Rujuk untuk foto
sinus paranasalis
• Antibiotik
Batuk berdahak Sesak napas Dapat disertai: • Foto toraks Bronkitis Kronik • Banyak minum
selama minimal 3 • Ronki kering • Spirometri • lstirahat
bulan dalam • Ronki basah • Bronkodilator
minimal 2 tahun • Mengi • Mukolitik
berturut-turut I • Anti-inflamasi
I • Pada eksaserbasi
beri antibiotik jika
perlu
Batuk Dapat disertai: Suhu subfebris (<38 C) Tidak perlu Nasofaringiti • lstirahat
<2 minggu • Hidung tersumbat s viral akut • Banyak minum
• Sekret hidung jernih (Selesma/
• Meriang common Berikan obat sesuai keluhan
cold) • Analgetik- antipiretik
• Dekongestan
• Ekspektoran
Dapat disertai: Suhu >38" C Swab nasofaring Influenza Like • lstirahat

• Demam Illness (Ill) • Banyak minum
• Hidung tersumbat
• Sekret hidung jernih Berikan obat sesuai keluhan
• Meriang • Analgetik antipiretik
• Nyeri sendi/otot • Dekongestan
• Pikirkan Avian • Ekspektoran
Influenza (AI) bila ada Rujuk ke RS bila suspek AI
kontak dengan unggas
1..0
U1
• Pilek • Faring hiperemis Tidak perlu Rhinofaring- • lstirahat
• Hidung tersumbat • Suhu >37"C itis/ Faringitis • Banyak minum
• Nyeri menelan Akut
• Sakit tenggorok Beri obat sesuai keluhan:
• Demam • Analgetik antipiretik
• Ekspektoran
• Dekongestan
• Anti histamin
• Nyeri menelan
• Demam
• Suhu >37 C
• Tonsil merah
Tidak perlu Tonsilitis
. Banyak minum
. dan membesar
. lstirahat
sekret I bercak putih
{detritus) . Analgetik antipiretik
Antibiotik bila ada detritus
Dapat disertai Beri obat sesuai keluhan:
• Hidung tersumbat • lngus belakang Tidak perlu Sinusitis Akut • lstirahat
• Pilek hidung (post-nasal • Banyak minum
• Pusing/Sakit drip)
kePendekatan Praktis • Nyeri tekan di Beri obat sesuai keluhan:
Kesehatan Parua tulang pipi dan • Analgetik antipiretik
• AIiran sekret di dahi • Dekongestan
tenggorokan • Napas berbau • Antibiotik bila perlu
terutama saat (halitosis/fetor • Anti inflamasi (steroid)
bangun tidur oris) Rujuk untuk Foto Sinus
Paranasalis (bila tiada
perbaikan dalam 2 minggu)
pindah ke algoritma
• Nyeri menelan • Suhu >37"C Tidak perlu Laringitis • lstirahat
• Suara serak/hilang • Frekuensi • Banyak minum
• Demam napas
• Berdahak meningkat(20- Beri obat sesuai keluhan:
• Dapat disertai stridor 29x/menit) • Analgetik antipiretik
• Bila stridor ditemukan • Laring kemerahan • Dekongestan
pada anak 5-15 tahun • Pikirk an difteri bila • Antibiotik bila perlu
maka pikirkan ke arah tonsil berselaput • Anti inftamasi (steroid)
difteri putih yang mudah • Bila ada stridor berikan
berdarah (pseudo kortikosteroid injeksi jika
membran) tersedia dan rujuk ke
fasilitas yang lebih tinggi
• Sesak napas • Suhu >37 C Tidak perlu Bronkitis akut • lstirahat
• Rasa berat di dada • Frekuensi • Banyak minum
• Mengi napas meningkat
• Demam (>24x/menit) Beri obat sesuai keluhan:
• Berdahak • Wheezing (mengi) • Antipiretik bila demam
• Ronki kering • Antibiotik bila dahak
berwama hijau/ kuning
(mukopurulen
• Bronkodilator bila perlu
• Kortikosteroid jika
sesak napas
• Sesak napas
• Demam tinggi
• Nyeri dada
• Frekuensi napas
>24x/menit
• Suhu > 38.5°C
• Pemeriksaan
Gram Sputum
• Pemeriksaan
Pneumonia
.
• Tirah baring
Banyak minum
• Dahak berwama • Frekuensi nadi darah tepi Beri obat sesuai keluhan:
• Pikirkan Avian Influenza
(AI) bila ada riwayat
cepat
(>100x/menit)
ditemukan
leukositosis . Parasetamol
Ekspektoran
kontak dengan unggas
yang sakiVmati
• Sianosis Uika berat) • Pada AI
• Auskultasi ronki basah pemeriksaan
darah tepi
..Beri antibiotik spektrum luas
Jika berat dirujuk ke RS
ditemukan Bila suspek AI beri satu

leukopenia dosis oseltamivir dan rujuk
ke RS rujukan AI.
Bila pasien dengan HIV(+),

I.D
00
pikirkan PCP dan tambahkan
terapi dengan
kotrimoksasol PCP ringan
sampai sedang 2x960 mg
selama 21 hari dilanjutkan
1x960 mg selama 6 bulan
Batuk produktif Dapat disertai: • Jari tabuh Foto toraks Bronkiektasis • Oksigen bila sesak
dengan dahak tiga • Batuk darah • Ronki basah kasar • Bronkodilator
lapis (warna • Banyak dahak • Mengi • Mukolitik
kuning, hijau dan terutama pagi hari • Kortikosteroid bila berat
kecoklatan) • Jika eksaserbasi • Antibiotik bila
dapat disertai ada
demam eksaserbasi
• Mengi • Antipiretik bila ada demam
• Mungkin ada Bila tidak membaik rujuk ke
riwayat sinusitis, RS
TB
Batuk • Riwayat imunisasi • Di luar serangan Pemeriksaan Pertusis • lstirahat
dengan OPT yang tidak batuk tidak ada darah tepi dapat • Asupan gizi yang baik
karakteristik: lengkap atau tidak kelainan dijumpai • Banyak minum
• Setiap kejadian sama sekali • Pada waktu leukositosis • Berikan antibiotik
batuk • Riwayat kontak batuk dapat dengan golongan makrolid
berlangsung dengan pasien lain dijumpai : limfositosis (misal: eritromisin)
lama. yang memiliki gejala - muka merah • Beri antitusif bila
• Pada anak kecil, serupa - Ianda- batuk sangat hebat
dapat terjadi Ianda • Rujuk ke RS bila
wajah Sianosis sianosis atau keadaan
kemerahan • Dapat memburuk
karena ditemukan • Kunjungan ulang setiap
bendungan aliran perdarahan 3-7 hari.
darah subkonjungtiva
• Pada anak besar,
dapat terjadi
bunyi whoop di
akhir/sela
rangkaian batuk
Gejala Gejala Pemeriksaan Pemeriksaan Diagnosis/ Nasihat dan
Utama Tambahan Fisis Penunjang Klasifikasi Tindakan
Sesak napas dengan
karakteristik: ..
Oapat disertai:
Mengi
Bervariasi dari normal
sampai terdengar
• Spirometri
• Ukur Arus
Asma Tatalaksana jangka panjang
• Kunjungan ulang
• Berulang
atau hilang ..
Sesa k napas
Berdahak
mengi. Di saat
serangan bisa
Puncak
Ekspirasi (APE)
minimal sebulan sekali
• Obat pelega inhalasi
timbul
• Ada . Riwayat atopi
Riwayat
ditemukan:
• Pemakaian otot
kalau perlu
T atalaksana Akut
faktor
pencetus
keluarga
(Asma/atopi)
bantu napas
• Meningkatnya .. Beri oksigen bila teRSedia
Beri bronkodilator
• Memburuk
pada malam
hari
Frekuensi napas
• Terdengar mengi
• Nadi dapat meningkat
. Bila berat beri kortikosteroid
Bila tidak membaik rujuk
ke RS
Sesak Napas
dengan
karakteristi:
• Batuk berdahak
yang makin
banyak
..
Dapat ditemukan:
Tampilan 'dada tong'
Pemakaian otot
• Spirometri
• Ukur Arus
Puncak
PPOK
..
Tatalaksana Akut:
Oksigen
Bronkodilator
• Terus
• Demam
menerus • Mengi . bantu napas
Frekuensi
Ekspirasi (APE)
• Foto toraks . Kortikosteroid jika berat
Mukolitik bila dahak
dan
berat
bertambah • Ada riwayat merokok
bila lama atau terpajan
napas
meningkat . Antitusif bila batuk
sulit dikeluarkan
beraktivitas
• Makin lama
makin berat
zat polutan/iritan
• Usia > 45 tahun .. Mengi
Ronki kering
Purse-lip breathing . sangat mengganggu
Antibiotik bila
(progresif)
(ekspirasi melalui eksaserbasi karena
mulut seperti orang
meniup) . Bila tidak
infeksi membaik rujuk
bakteri
ke RS
Rujuk ke RS untuk
diagnosis dan tatalaksana
jangka panjang
......
0
0
Sesak Napas Dapat disertai: • Dada cembung Foto toraks Pneumotoraks . Beri oksigen bila teRSedia
dengan
karakteristik:
• Biasanya
• Nyeri dada
•Sianosis
•Kesadaran menurun
disisi yang saki!
• Pada Pendekatan
Praktis Kesehatan
. Lakukan contra- ventif
Segera rujuk ke RS.
mendada •Bisa dengan Parupasi fremitus

riwayat penyakit melemah
berat sebelumnya atau riwayat napas melemah
trauma
Sesak Napas
dengan
karakteristikmakin
.
Dapat disertai:
Nyeri dada
• Dada cembung disisi
yang saki!
• Pada Pendekatan
Foto toraks Efusi Pleura • Oksigen
• Punksi pleura jika
sesak napas berat
lama makin berat Praktis Kesehatan • Segera rujuk ke RS
Parupasi fremitus
melemah
• Pada perkusi redup
Sesak napas Dapat disertai dengan:

• Nyeri dada/dada
.
• Pada auskultasi:
Nyeri tekan epigastrium GERD (Penyaki
RefluksGastro
• Beri antagonis H2
• Rujuk untuk diagnosis
terasa panas Eosofagus) dan tatalaksana lebih
(heart bum) lanjut (gastroskopi ).
• Kembung
• Sendawa
• Mulut
terasa
asam/pahit
• Nyeri menelan
LAMPIRAN 4 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN FKTP
Bulan..............................Tahun...... .
TOTAL
NO JENIS PENYAKIT JUMLAH PENDERITA
1 2 3 4 s 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0-7 8-28 1 bl < 1 1-4 5-9 10 -14 15 - 19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 > 70 15
Hr Hr Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th
B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l B l
PENYAKIT TUBERCULOSIS
AlS.O TB Paru, BTA (+) tanpa biakan
A16.0 TB Paru, BTA (-)
Al6 TB Paru Klinis

JUMLAH
PENYAKIT SISTEM
PERNAFASAN
lnfeksi Akut pada Saluran
Pernafasan Bagian Atas I
JOO Nasofaringitis Akut
(Common Cold) I
J01.9 Sinusitis akut
J02.9 F a ringitis akut
J03.9 Tonsilitis akut
J04.0 Laringitis akut
J04.1 Trakeitis akut
J05.1 Epiglotitis akut
JUMLAH
Influenza dan Pneumonia
I
J11.8 Influenza
J18.9 Pneumonia
JUMLAH
Keterangan :
....... B : K unjungan baru
0
....... L : Kunjungan lama
......
0 LAPORAN BULANAN KUNJUNGAN FKTP
N
Bulan ..............................Tahun...... .
NO JENIS PENYAKIT JUMLAH PENDERITA TOTA L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0-7 8 - 28 1 bl - < 1 1- 4 5 -9 10 - 14 15-19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 > 70 15
Hr Hr Th Th Th Th Th Th Th Th Th Th
8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L 8 L
lnfeksiAkut lain pada Saluran
Pernafasan Bagian Bawah
J20.9 Bronkitis akut I
J21.9 Bronkiolitis akut
JUMLAH
PenyakitSaluran
Pernafasan lainnva
J31.0 Rhinitis kronik I
J32.9 Sinusitis kronik
J33.9 Polip Nasal
-
J3S.O Tonsilitis kronik
J37.0 Laringitis kronik
JUMLAH
Penyakit Saluran
Pernafasan Bawah
Kronik
J42 Bronkitis kronik
J44 PPOK
I
J45 Asma !
J46 Status Asmatikus
I
JUMLAH
TOTAL JUMLAH
Keterangan :
B : Kunjungan baru
L : Kunjungan lama
LAMPIRAN 5 ASUHAN KEPERAWATAN INOIVIDU
PELAYANAN RAWAT )ALAN DAN GAWAT DARURAT 01 PUSKESMAS
Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat Nama Penanggungjawab/ KK
r::: ;::o:o.:y:':' :::; ;:ci ;::i =-:,c-,,c-h;;-Ke-,.-ch--:,.-.,--+-------------1 Alamat Klien
Tgl/ Diagnosa Keperawatan dan Rencana lntervensi Ttd

Evaluasi
No. Data Penunjang dan lmplementasi Perawat
103
LAMPIRAN 6
PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU
FasilitasYankes No. Reister
Nama Perawat yang mer11kaji Tanggal Pengkajian
DATA PENGKA IAN I NDIVIDU YANG SA KIT
Nama lndivid u yang sakit Diaanosa Medik
Sumber Dana Kesehatan Ru"ukanDokter/RumahSakit :
KeadaanUmum Sirkulasl/(.airan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran: Edema Bunyijantung: . Pota BAK ...x/hr,vol..ml/hr Sianosis
GCS: Asites Akraldingin Hematuri Poliuria = sekret /Siym
TO : mm/H& TandaPerdarahan: Oliguria Oisuria _ tramaireguler
x/menit purpura/ hematom/ lnkontinensla Retensi Wheezing
'c petekie/ hematemesis/ Nyeri saat BAK L Ronki.....
x/menit melena/epistaksis' KemampuanBAK : Mandiri/ Otot bantu napas ..
Takikardia Tanda Anemia :Pucat/ Bantu sebagian/tergantung• Alatbantunafas
Bradikardia Konjungtfvapucat/Lidah Alatbantu:TidakfVa •... L. Oispnea
Tubuh terabahangat pucat/Bibi r pucat/ GunakanObat :Tidak/Va" ... Sesak
Menggigil Akral pucat • K emampuan BAB :Mandiri/ L. Stridor
TandaDe hidrasi: Bantusebagian/tergantung• Krepirasi
matacekung/turgorkullt Alatbantu:TidakfVa • ...
berkurang/bibirkering '
Pusing Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
l. Pengisiankapiler > 2d et lk
P encernaan Muskuloskeletal Neurosensorl
Muai UMuntah Kembung Tonusotol FungsiPengtihatan : Fungsi oerabaan :
NafsuMakan : Kontraktur Buram Kesemutan pada ......
Berkurang/Tidak " Frilktur Takbisamelihat Kebas pada ...
U SulitMenetan Nyeriototftulang• J Aiatbantu ... I Disorient asi L Parese
l Disphagia U Dro p Foot lokasi ... Visus ...... r Halusinasi r Ois artria
I BauNafas I I TremorJenis. Funsslpendengaran: I Amnesia U Paralisis
K erusakangigi/gusi/tidah/ Mal aise/ fati que Kurangjetas Reflek spatologis ...
geraham/rahang/palatum• Atropi Tuti Kejang:sifat ...... lama ..
Distensi Abdomen Kekuatanotot .. Alatbantu frekwensi ..
BlsingUsus:.. Posturtidaknormal .. Tinnitus FungsiPenciuman
Konstipasi Diare ......x/hr RPSAtas : bebas/terbatas/ FungsiPerasa Mampu
Hemoroid,grade .. . kelemahan/kelumpuhan Mampu Terganggu
Teraba Masa abdomen . (kanan/kiri) ' Terganggu
Stomatitis C Warna .. RPSBawah :bebas/terbatas/
Riwayat obat pencahar .. kelemahan/kelumpuhan Kulit
Milag (kanan/kiri) " Jaringanparut Memar laserasi Ulserasi Pus ...
Konsistensi.. Berdiri : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae lukabakar
OietKhusus: Tidak/Va "... sebagian/tergantung• Kulit ..... Derajat .. Perubahanwarna.... Decubitus: grade ..
Kebiasaanmakan-minum : Berjalan :Mandiri/ Bantu Lokasi...
Mandiri/Bantusebagian/ sebagian/tergantung•
Tergantung• AlatBantu :Tidak/Va "... Tldurdanlstirahat
Alergimakanan/minuman : Nyeri: Tidak/Va "... Susahtidur
rJdak/Va "... Waktut1dur .......
Alatbantu :rtdak/Va "... Bantuan obat, ...
Mental Komunikasl dan Budaya Keberslhan Dlri PerawatanDiriSehari-hari

Cemas Denial Marah lnt eraksi dengan Keluarga : Gigi- Mulutkotor Mandi:Mandiri/ Bantu
Takut Putus asa Depresi Baik/ tehambat • .. Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung•
Rendah diri Menarik diri Berkomunikasi : Perineal/genitalkotor - Berpakaian : Mandiri/ Bantu
Agresif _Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat• .... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung•
Respon pasca trauma .. Keaiatan sosiat sehari-hari : Telingakotor MenyisirRambut:Mandiri/
Tidakmaumelihatbagian Rambut· Kepalakotor Bantusebagian/tergantung•
tubuhyangrusak
Keterangan Tambahan terkatt tndividu
Dlagnosa Keperawatan lndividu/ Keluarga

M ENGETAHUI
I Nama !Coordinator Perkesmas I Tanggal/ Tandatangan
104
LAMPIRAN 7 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Fas.lit< sYank.es
NamaPera wa!
Nama lndividu/ Keluar a/ Kelompok
Penyakit/MasalahKesehatan
Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan R encana Tindakan

105
LAMPIRAN 8 IMPLEMENTAS! DAN EVALUASIKEPERAWATAN
FasllitasYankes No.Re lster
Nama P er;wat NamaPenan
Nama lndivldu/ Keluar a/ Kelompok Ala mat
Penyakit/MasalahKesehatan
Tgl/ Ttd
Oiagnosa Keperawatan lmplementa si Evaluasi
No. Perawat
106
LAMPIRAN 9
I PENJAJAKAN TAHAP t I PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELOMPOK

FuilitasYankes No. Re lster
Nama PerawatyangMengka'i Tan al Pen ka"ian
Nama K elompok Ala mat
1. DATA OASAR ANGGOTA KELOMPOK 2. STATUS KESEHATAN ANGGOTA KELOMPOK
No. Nama J Tgl Lahir Pendldikan Pekerjaan A&ama Suku l<eadaan Umum TTV StatusGizi R1 wayatPenyak it AlatBantu/ Pola Ket. lain Analisis
TO TB BB Konjungtiva Protesa Olahraga Tidur Masalah
Kesehatan
.......
0
00 3. UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN
llANJUTAN ...
No UralanPengkajlan Penllalan Gambaran Kondlsl No Penil aian GambaranKondisl

Ada Tidak Ada Tidak
Fasllltas pelayanankesehatanyangte rsedlauntuk Status ekonoml
kelompok
1. Posyandu 1. Sumban an (al sumber pendanaan)
2. Tenaga kesehatanyan berpraktik 2. Jenispeker"aan
3. Puskesmasdan jaringannya 3. Rata-rata pendapatan perbulan
4. Klinik 4. Lainnya
RumahSakit
2. lalnnya
Pelayanankesehatanyangdimanfaatkanoleh Status sosl af budaya s pi ritua l
k elompok
1. lmunisasidasarlen kap 1. Saranaibadah
2. lmunisasiibuhamil 2. Kegiatankeagamaan
3. Makanantambahan 3. Kepercayaanyangbertentangandengan
penanggulan anmasalah k esehatan
4 Vitamintambahan 4. Ke iatansosial(kerabaktl, arlsan,dll)
S. Pelayanan kesehatan
6. Lainnva
Fasllltas pendldikan Komunikasi

1. Fasilitas pendidikan yang tersedia untuk Ala!komunikasi yang digunakan dalam
kelompok kelompoksehari-harl
Playgroup a. Telepon
b. TK b. Handphone
so c. Fa:.:imile
d. SMP/Mls d. lainnya
e. SMA/MA
f. Universitas/SekotahTinggi
g. Lainnya
Fasilitaspendidikanyangdimanfaatkanuntuk Efektivitasproses komunikasiantar

kelompokuntukkegiatanpenyuluhan anggota dalam kelompok
kesehatan, pembelajaran di kelompok, dll
lingkungansekltartempattlngg:atanggota Fasllltasrekreaslyangtersedlauntuk
kelompok kelompok
1. Sumberair bersih 1. Taman
2. Oapurumum 2. Pantai
3. Tempat pembuangan sampah 3. Saranaolahraga
4. Sarana MCK (berapa ·umlahnya) 4. Lainnya
S. Saluranpembuan anlimbah
6. Lainnya
Keblasaan I Perila ku dalam kelompok
1. Pemeliharaankebersihandirl
2. Pengelolaanmakananbersih dansehat
M E NGETAHUI .
Nama Koordinator Tan al/ Tandatan an
LAMPIRAN 10
PENGKAJ!AN KEPERAWATAN KELUARGA
Fasl htas Yankes No. Reister
Nama Perawat yang mengkaji TanggalPengka'ian
1. DATA KELUARGA
Alamal
NamaKe ala K&
Rumah Telp a
eluar Jarakyankes t er dekat
Bahasasehari-hari
Agama& Suku AlatTransportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Nama Hub dgn Umur JK Suku Pendidika n Pekerjaan Status Gizi CTB. TIV (TO, Stat uslmunisasi Alat Bantu/
KK Terakhlr Saatlni BB, BMI N, S, P) Dasar Protesa
LANJUTAN
Nama Penampilan Umum Status Kesehatan RiwayatPenyak•t/Aiergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini l NOIVIOU
2. DATA PENUNJANG KELUARGA

Ruma h da n San ltasl Ungkuncan PHBS 01 Rumah hnua
Kondisi Rumah : Jikaada Bunifas,Persalinanditolongolehtenagakesehatan :
Ya/Tidak• ..
Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Ya/Tidak• ..
Ventilasi : jika ada balita, Menimbang bali t a tiap bin :
Cukup/Kurang•... Ya/Tidak • ..
Menuunakan OJir bersih untuk makan & minum:
Ya/Tldak" ..
Pencahayaan Rumah : Menuunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik/Ttdak" .. Ya/Tldak" ..
Mencuci Iangan dengan air benih & sabun :
Ya/Tidak• ..
Salura n BuansUmbah: Melakukan pembuangan sam pah pada tempatnya:
Baik/Cukup/Kurang•... Ya/Tidak• ....
Menjaga l i ngkungan rumah tampak bersih :
Sumber Ai r Bersih : Ya/Tldak" ....
Sehat(Tidak Sehat •... Mengkonsumsi !auk dan pauk t iap hari :
Ya/Tldak" ..
Jamban Memenuhi Syarat : Menuunakan jamban sehat :
Ya{rtdak" ... Ya/Ttdak• ..
Memberantas jentik di rumah sekali semingu:
Tempat Sampah : Ya/Tidak" ..
Ya(Tidak"... Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tida k • ..
Rasio luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Angola Keluarga Melakukan aktivitas f isik set iap hari: Ya/ Tidak " ..
1
8m /orang : Ya(Tidak" . Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak " ..
KEMAMPUAN KELUARGA M E l.AKUKAN TUGAS PEMEUHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
I) Adakah perhatian keluarga kepada angotanya yang menderita sakit : Ada T!dak karena ..
2) Apakah keluarga mengetahu1 masalah keseha tan yang dialami anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
3) Apakah keluarga mengetahu i penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya: Ya Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dlalaml anggota dalam keluarganya : Ya Tidak
S) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak dlobati/dirawat : Ya Tidak
6) Pada siapa keluarga blasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya : Keluarga Tetangga
Kader Tenaga kesehatan,yaitu...
7) Keyakinan kel uarga t entang masalah kesehatan yang dialami angota keluarganya : Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
Perlu berobat ke fasilitas yankes Tlda k terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
Ya Tidak,jelaskan ..
9) Apakah keluarga mengetahui kebu t uhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluargan ya :
Ya Tidak , Jelaskan...
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya :
Ya Ttdak,jelaskan ..
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anuota keluarganya :
Ya Tidak,jelaskan...
12) Apakah keluarga mampu memelihara ata u memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan ·
Ya Tidak,jelaskan ..
13) Apakah kel uarga mampu menggali dan memanf aat kan sumber di masyarakat untuk mensatasi masalah kesehatan anssota kelua rsanya ·
Ya Tidak, 'elaskan...
4. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMAND I RIAN KELUARGA
Kun'un an Pertama (K-1) : Perawat : Kun'un an Keempat (K -4) : Perawat :
Kun·un anK ua (K-2 : Perawat: Kun·un anKelima (K-S): Perawat :
Kun·u anKeti a (K -3 : Perawat : Kun'un an Keenam (K -6) : Perawat :
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarsa terlampir.
109
5. DATA PENGKAJ I AN I NDIVIDU YANG SAK I T
Nama lndividu yang kit Dia nosa Medik
Sumber Dana Kesehatan Ru"ukanDokter/RumahSaklt :
Keadaan Umum Sirltulasi/tairan Perkemlhan Pernapasan
Kesadaran : Edema Bunyi jantung:. Pola BAK ...x./hr,vol..ml/hr Siai'IOsis
GCS: Asites Akraldingin Hematuri Poliuria Sekret/Siym
TO : mm/Hg Tanda Perdarahan: Oliguria Disuria lramaireguler
x./men1t purpura/ hematom/ lnkontinensia Retensi Wheezing
'c petekie/ hematemesls/ NyerisaatBAK Ronki ..
.qmenit melena/epistaltsis " Tanda KemampuanBAK :Mandiri/ Otot bantu napas .....
Takiltardia Bradikardia Anemia : Puca t/ Bantu sebagian/tergantung• Alatbantunafas ..
Tubuhterabahangat Konjungtivapucat/Lidah Alat bantu: Tidak/'t'a " ..... Dispnea
Menggigit pucat/Bibirpucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya "... Se"k
Akral pucat • Kemampuan BAB :Mand1ri/ Stridor
Tanda Oehidrasi Bantusebagian/tergantung• Krepirasi
mata cekung/turgorkulit Alat bantu:Tidak/Ya" ...
berkurang/ bibir kering •
Pus1ng Kesemutan
Berkeringat Rasa Haus
Pengisiank.apiler> 2detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah Kembung Tonusotot FungsiPenglihatan: fungsioerabaan :
NafsuMakan : Kontraktur Buram Kesemutanpada ...
Berkurang/Tidak" Fraktur Takbisametihat Kebaspada ..
SulitMenelan Nyeri otot/tulang• Alatbantu ..... Disorientasl Parese
D1sphagia BauNafas Drop Foot Lokasi ... . Visus ... Ha tusinasi Disartria
Kerusakangigi/gusi/lidah/ TremorJenis Fun1si oendengaran : Amnesia Paralisis
geraham/rahang/palatum• Malaise / fatique Kurangjelas Renekspatologis ...
Distensi Abdomen Atropi Tuh Kejang :sifat ....... lama ..
BisingUsus: .. Kekua t anotot .. Alatbantu frekwensi..
Konstipasi D1are .......qhr Posturtidaknormal .. Tinnitus FungslPenciuman
Hemoroid,grade ... RPS Atas :bebas/ terbatas/ Funui Perasa Mampu
Teraba Masa abdomen .. kelemahan/ kelumpuhan Mampu Terganuu
Stomatitis Warna .. (kanan/kiri)" Terganggu
Riwaya t obatpencahar .. RPS Bawah :bebas/terbatas/
Maag kelemahan/kelumpuhan Kulit
Konsistensi ... (kanan/kiri)" Jaringan parut Memar Laserasi Ulserasl Pus ...
DietKhusus: Tidak/'t'a " ... Berdirl : Mandiri/ Bantu Bulae/lepuh Perdarahan bawah Krustae
Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung• Luka bakar Kulit ..... Derajat .. Perubahan warna ..
Mandiri/ Bantu sebagian/ Berjalan : Mandiri/Bantu Decubitus: grade .. Lokasi...
Tergantung• sebagian/tergantung•
Alergimakanan/mlnuman : Alat Bantu : Tidak/Ya " ......
Tidurdanlstirahat
Tidak/Ya " .. .. Nyeri : rldak/Ya " ...
Susah tidur
Alatbantu :Tidak/'t'a "...
Waktutidur ...
Bantuanobat, ...
Mental Komunikasi dan Budaya K ebersihanDirl Perawatan Dirt Sehari-hart

Cemas Denial Marah lnteraltsidenganKeluarga : Gigi·Mulutkotor Mandi : Mandiri/ Bantu
Takut Putusasa Depresi Baik/tehambat • .. Mata kotor Kulit kotor sebagian/tergantung•
Rendah diri Menarikdiri Berkomunihsi : Perlneal/genitalkotor Berpakalan :Mandiri/ Bantu
Asresif Perilakukekerasan Lancar/terhambat• .... Hidung kotor Kuku kotor sebagian/tergantung•
Respoo pasca trauma .. Kegiatansosialsehari·hari : Telinga kotor Menyisir Rambut :Mandiri/
Tidak mau melihat basian Rambut -Kepatakotor Bantu sebagian/tergantung•
tubuh yang ru k
Keterangan Tambahan terkait lndividu
[)(agi'IOsa Keperawatan lndividu/Keluaraa
MENGETAHUI
I Nama Koordinator Perkesmas I Tangal/ Tandatansan
110
LAMPIRAN 11
LAPORAN BULANAN PERKESMAS Dl PUSKESMAS
Puskesmas
ButanfTahun -'----- ------------
KemandirianklienKeluar a
JUMLAH
NO VARIABEL KET ERANGA N
1 ..lt.Knahtingkatkemandiriankeluargasebelumdibina
2 .lulnahtingkatkemandiriankeluargasetelahdlbina
Pf!ran Serta Klien dalam Penanggulangan Masa!ah
3 Jumlah Care Giver/ Kader yang diberikan pelatihan

l I
2 Jumlah Care Giver!Kader yang berperan serta datam keperawatan
L. l
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas
NIP NIP
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Bulanan Per1<esmas.
111
LAMPIRAN 12
...... """' " LAPORAN TRIWULAN PERKESMAS
...... T lanfThn
N IINOJK ATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

JUMLAHPER SKESMAS
VARIABEL
I I I I J
I I TOTAL
I I
Ju
A. Pembinaan hlividu ml
1 .A!tnWl P<Rfl rawat iaQ1 Va'1!l dllerican asuM!Ireperawala'l ah
2 JumWl tawalrl dllerb'l awhan ir4l' C
... ,
B. Pemtmaan Keluar
I "''"'"'
ar
e
G
N
Jum!M ke klar bilaan arl
JumWl klmi.Jn ke keklar bi'laan Ka
JumWllesusdal<vnkekl<WJl3_bi'laanperkodesasara'l de
r
A .Aimlah loasus Maternal Ris!V Rawan Keseha!Wl
ya
B Jumlal'lliasu Anak RISiiRawiWI Kese11a1an
ng
C .AimlahlrasusMasalahG0
di
lahbsusPen Menular
be
E .Aimlalllrasus US&alan;.rt RisW Rawan Ke$ehat<r'l ft
.klmlah loasus Pen Tldalt Menular an
JumlallkasusSasarandiklarKodeAsam de pe
G.t Kasus ... lal
0.2 Kasus . tla
G.J Kasus n
C. PemblnaanKelom
1 AamlalllrBbmPOkbila<r
2 J.imWllo.J . kekebm bi'lairl
3 J.Jmlltlleb'npok bi'lai:rl d spesft: Qsus berklt
3.1 Jumlitllebmpok.Sala
32 Armlatlkelom AnakSeloWI
3 3 Jumlctl kebmOOk Malemila$
4 JumiOtl kelom caon Jamaitl H
3.5 JumWl keklm Usialan' t
3.6 Jumlctl kelompodenQaO kasus Pen a!Ot Menular
3.7 Jumlah keiOm kde nkasus Pen aijt fidakMenular
3.8 Jurnlahkebmookbi'laan ...
O. INDIKATOR PEN ILAIAN OUTPUT KEGIA TAN

1 Jumlah la:Jmulid li'l!;;al kemandiwl ketJ¥Qa sebeklm dlma:
11 KM-1
12 KM-Y
13 KM-111
1.4 I(M.IV
2 JumiBtllwmulalft'thQkatle-mandrilrlkekJ!M'Qasetelahdbila:
2.1 KM-1
2. 2 KM-11
2.3 KM-111
2.4 KM-IV
KET.
MengetahUI,
Kepala Dinas....
Pengelola Program
NIP
NIP
Penjelasan kolom diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Laporan Triwulan Perkesmas.
LAMPIRAN 13
Provinsi LAPORAN PERKESMAS
Bulan/Tahun
I INOIKATOR PENILAIAN PROSES KEGlATAN

JUMLAH PER DINAS KESEHATAN KABUPATENI KOlA
NO VARIABEL TOTAl KET.
A.Perroinaanlndividu
\ Jumlahpas enrawaljalanyangdiberikanasuhan keperawatan
2 Jumlah nrawatll'la diberikanasuhan
B. Pembinaan Keluar
I"""
arget
akupan
1 Jumlahkeluarabinaan
2 Jumlallkunu ankekelua abinaan
3 Jumlahkasusda!am keluar a binaanperkodesasaran
A Jumlah kasus Maternal Risli/ Rawan Kesehatan
B Jumlah kasus Anak Ris!i/ Rawan Kesehalan
C JumlahkasusMasalahGizi
0 Jumlah kasus Pen akilMenular
E Jumlah KasusUsia Lan·ut Ristil Rawan Kesehalan
F Jumlahkasus Pen akitTidakMen1.1lar
G Jumlal'lkasusSasarandi luarKodeAsa 1de anF
G\ Kasus ...
G.2 Kasus .. .
GJ KasttS ..
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlahkelo tlinaan
2 Jumlahkun·u anke blnaan
3 Jumlallkelompokbinaandengan sffikkasussebagalberikut
3 1 Jumlah Ba ta
3.2 Jumlah AnakSekolah
3.3 JumlahkelompokMaterrutas
3.4 Jumlah kelom Ca\on Jamaah Ha i
3.5 Jumlah kelom kUsialan·ut
3.6 Jumlahkelompokdengan asusPen akitMenular
3.7 Jumlahkelom kden ankasusPen aKitTidakMenular
3.8 Jumlahkelompokbinaan ..
U. INOIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kumulatf til'l!lkalkemandirian keluarqa sebelum dtbma
11 KM-1
1.2 KM·II
1.3 KM-111
1 4 KM-IV
2 Julftahkumulallf katkemand.nankelua aselelahdtbrla
2 1 KM-1
22 KM-11
23 KM-111
24 KM·IV
3 JumlahCareGiver / Kaderyangdiberikanpelaiihan
4 Jumlah Care GIVer/ Kader yang berpemn serta dalam keperawatan
....... .... w
...
M
e Pe
n ng
g elol
NIP a
e Pr
t ogr
a am
h
u
i
,
K
e
p
a
l
a
D
i
n
a
s
N
I
P
Penjelas
an kolom
diterangk
an dalam
Petunjuk
Pengisian
laporan
Tahunan
Perkesm
as.
LAMPIRAN 14 REGISTER KOHORT KELOMPOK BINAAN PERKESMAS
Keterangan.
LAMPIRAN 15
FORM REGISTER PELAYANAN KEPERAWATAN PADA INDIVIDU PENGUNJUNG PUSKESMAS
Kode Puskesmas
Nama Puskesmas
BENTUK PELAYANAN KEPERAWATAN

MASALAHI
NO NAMA PASIEN ALAMAT
TANGGAL
PELAYANAN
DIAGNOSA
KEPERAWATAN
RAW AT
JALAN
I RAW AT IN
A
pI ONE DAY
CARE
I RAWAT
LANJUTAN
I LAIN·LAIN
KET
---
K oordinator Perkesmas
......
......
lJ1
LAMPIRAN 16 REGISTER KOHORT KELUARGA BINAAN PERKESMAS
"'"'"""'""'
A B C 0 £ F G (T l{ • ( I l( • -ru •
g l )I trr .M l ( •
g.9 rll •
l( fl ll l •
Keterangan:
Kode Sasaran (kolom 11 s/d 17) : Diisi simbol checklist (v) untuk pilihan kode yalljj menggambarkan masalah kesehatan individu dalam keluarga, bisa satu atau lebih dari satu kode.
Penjelasan Kode Sasaran : A = MaternalRistil Rawan Kesehatan, 8 = Anak RistilRawan Kesehatan, C = Masalah Gi, 0 = Penyat Menular, E = Usia Lanju1Ristii Rawan Kesehatan, F = Penyat Tidak Menular , G = Masalah selain Kode A s.d. F
K-1 sld K-6 :Frekuensi kunjulljjan perkesmas kepada keluarga binaan. KM (Kolom 19, 21. 23, 25, 27, 29) : Diisi delljjan alljjka romawi yalljj renunjukkan tilljjkat kemandirian kuarga berdasarkan level KM-1, KM-11, KM-111 dan KM-IV.
Penjetasan lainnya diterangkan dalam Petunjuk Pengisian Register Kohort Keluarga Binaan Perkesmas.
LAMPIRAN 17
PENCATATAN DAN PELAPORAN ASMA DAN PPOK
MELALUI PORTAL WEB PTM
a. Pengumpulan Data
Pengumpulan Data merupakan aktivitas atau kegiatan untuk menghimpun atau
memperoleh fakta atau keterangan yang dikumpulkan dari suatu populasi untuk
menjelaskan karakteristik populasi tersebut. Pengumpulan data Surveilans PTM
berbasis FKTP adalah aktivitas input data dari catatan atau buku register terkait
PTM. Dimana dalam Aplikasi Surveilans PTM berbasis FKTP proses pendataan
dapat dilakukan pada menu Pengumpulan Data.
Dalam proses pengumpulan data terdapat beberapa aktivitas pengumpulan data

berkenaan dengan PTM, diantaranya :
1. Data Pasien
2. Pendaftaran Dari Posbindu
3. Jumlah Kunjungan FKTP
Pengumpulan data Pendaftaran Pasien Baru, Data Kunjungan, Riwayat

Pemeriksaan, Riwayat Rujukan, data jumlah penduduk, dan Konsultasi.
1) Online menggunakan Portal Web PTM

Dilakukan dengan mengakses portal www.pptm.depkes.qo.id. Berikut detaill
langkah-langkah dalam pengumpulan data :
a) Cara Mendaftarkan (Registrasi) Pasien FKTP
1. Pastikan Anda telah

melakukan login. Pastikan
username dan password
sesuai, Lalu klik tombol
masuk.
2. Klik menu Pengumpulan

Data, kemudian pilih menu
Data Pasien. tunggu sampai
muncul halaman List Data
Pasien.
3. Lalu klik tombol Biru

Pendaftaran Pasien Baru.
117
4. Setelah muncul form
pendaftaran, lengkapi kolom
isian Pendaftaran Peserta.
Penjelasan mengenai kolom
isian dapat dibaca di bagian
selanjutnya.
5. Jika telah selesai Klik Tombol

Simpan. Jika ingin menunda,
klik tombol Batal.
6. Jika Berhasil, maka data

Pasien akan tampil pada list
Data Pasien FKTP.
Penjelasan Kolom lsian Formulir Pendaftaran PAS /EN FKTP :

1) Pertanyaan dengan tanda bintang warna merah ( * ] disisi kiri berarti wajib untuk
diisi. Sedangkan pertanyaan tanpa bintang merah dapat diisi atau dikosongkan
untuk diisi pada pemeriksaan berikutnya.
2) Kemudian isi kolom:
No Rekam Medis, diisi No. Rekam Medis. (Dapat dikosongkan untuk diisi
pada pemeriksaan berikutnya.
No KTP, diisi No. KTP Peserta yang masih berlaku. (Wajib}
Nama Lengkap, diisi nama lengkap Pasien sesuai KTP. (Wajib}
Jenis Kelamin, dipilih jenis kelamin Pasien sesuai KTP. (Wajib}
Tempat Lahir, diisi tempat lahir Pasien sesuai KTP.
Tanggal Lahir , diisi tanggal lahir Pasien sesuai KTP. Di klik pada popup
kalender yang muncul.
Alamat, diisi alamat Pasien sesuai KTP. (Wajib}
No Telepon, diisi nomor telepon Pasien (telepon rumah atau HP).
Email, diisi alamat email Pasien. Uika ada) Golongan
Darah, dipilih golongan darah Pasien. Status, dipilih
status perkawinan Pasien sesuai KTP. Suku, diisi
suku bangsa Pasien.
Pekerjaan, dipilih jenis pekerjaan Pasien sesuai KTP atau KK.
Keterangan, Diisi keterangan tambahan tentang Pasien.
b) Mendaftarkan data Pasien dari Database Posbindu secara Otomatis
118
Data, kemudian pilih
menu Pendaftaran Dari
Posbindu. tunggu
sampai muncul halaman
List Data Pasien.
2. Cari Nama Pasien pada

list, atau ketik nama
pasien pada Kolom
Search. Jika ketemu, lalu
klik tombol biru
Registrasikan.
3. Tunggu sampai tampil

Data peserta. Periksa
dan sesuaikan Data.
4. Jika selesai, Tekan tombol

Simpan disisi bawah,
untuk menyimpan kedalam
Database.
c) Menambah Data Kunjungan

1. Klik menu
Pengumpulan Data,
kemudian pilih menu
Data Pasien. tunggu
sampai muncul
halaman List Data
Pasien.
2. Cari Nama Pasien

pada list, lalu klik
tombol biru +Tambah
Kunjungan.
119
3. Setelah muncul form
pendaftaran, lengkapi
kolom isian Data
Kunjungan.
Penjelasan mengenai
kolom isian dapat
dibaca dibagian
selanjutnya.
• _.•
Do<lgnos<l:
o ......
...
.....' .. "OCH- IJ <4 0
J.,tur'() ....-on,.. ,
4. Pada Diagnosa, ketik
leks tertebih dahulu

untuk menampilkan
o,..,_.
.
o ..... ...
k.Od• : , 11
C• J4llot•vn•
ton... ""'oo .,.,.
list pilihan Diagnosa
lCD X.
o Kurang Aktifitas
Fisik : Ya I Tidak
o
Kurang
Sayur dan
Buah : Ya
I Tidak o
Konsumsi
Alkohol:
Ya I Tidak
120
Penjelasan Kolom lsian Formulir Data Kunjungan:

o No Rekam Medis : (Otomatis)
o No NIK I KTP : (Otomatis)
o Nama Lengkap :(Otomatis)
o Tanggal Periksa :Diisi tanggal kunjungan
Faktor Risiko:
o Merokok : Ya I Tidak
5. Jika Ieiah selesai Klik TombolSimpan.Jika ingin
menunda, klik tombol Batat.
o IMT : Tinggi Badan (em) dan Berat Badan (kg)
o Lingkar Perut : (em)
o Tekanan Darah : Sistol (mmiHg) & Diastol (mmiHg)
o Gula Darah : Gula Darah Sewaktu & Gula Darah Puasa (mmiHg)
o Kolesterol : Kolesterol Total, Trigliserida, LDL, HDL (mgldl)
o Arus Puneak Ekspirasi (APE) : (Umenit)
o Kadar Alkohol Pernafasan : Negatif I Positif
o Tes Amfetamin Urin : Negatif I Positif
o Benjolan Payudara : Ya I Tidak
o Pap Smear : Ya I Tidak
o Positif IVA : Ya I Tidak
o Kreoterapi : Ya I Tidak
Diagnosa:
o Diagnosa 1 : Diisi jika ada.
o Pemeriksaan Penunjang : EKG, Radiologi, Darah lengkap, Urin rutin dan mikroskopik
o Dirujuk : Ya I Tidak
a. Jika Ya:
• Tanggal Rujukan : (Otomatis)
• Rumah Saki!: Pilih Rumah Saki!
• Diagnosa: Pilih list Penyakit
• Alasan Dirujuk : Diisi alasan dirujuk
• Penanganan yang sudah dilakukan: Diisi Penanganan yang sudah dilakukan
• Keterangan : Diisi data keterangan tambahan
b. Jika Tidak:
• Homeeare : Ya I Tidak
d) Melihat Riwayat & Tambah Data Pemeriksaan Pasien FKTP

Data Pasien. Tunggu sampai
muneul halaman List Data
Pasien.
2. Cari Nama Pasien pada list,

lalu klik tombol biru Detail.
121
·- 1 ··.·.
· p rl'
0 3. Lihat Riwayat Pemeriksaan
dengan mengklik Tab
Riwayat Diagnosa.
lm o
...........,........ 4. Tambah Data Pemeriksaan
........._ Baru dengan klik tombol biru
+Tambah Pemeriksaan. Lalu
tambahkan data dan simpan.
e) Melihat Riwayat & Tambah Data Rujukan dan Mencetak Lembar Rujukan

Data Pasien. Tunggu sampa1
muncul halaman List Data
Pasien.
2. Carl Nama Pasien pada list,

lalu klik tombol biru Detail.
3. klik Tab Rlwayat Rujukan

untuk melihat daftar rujukan.
4. Tambah Data Rujukan Baru.

Klik Tombol Biru +Buat
Rujukan ke FKTP.
122
--
-
5. lsikan semua data Rujukan
.
- 0 6. Jika selesai, tekan tombol
Tambah Data, atau jika batal
tekan tombol Batal.
•
7. Mencetak Lembar Rujukan.
Pastikan berada pada halaman
Riwayat Rujukan (Langkah 1-4)
Lalu Pilih Nama Pasien dan klik
Tombol Print berwarna Biru.
.
·-
·-- - -
_,..:_,__
--=--
----
8. Tunggu sampai tampil jendela
popup baru dengan preview
lembar Rujukan. Klik Tombol
Cetak berwarna Biru disisi kiri
halaman untuk mencetak
Lembar Rujukan. Atau
sesuaikan format pracetak
ukuran kertas terlebih dahulu.
f) Menambah Data Jumlah Kunjungan FKTP

123
1. Klik Menu Pengumpulan
Data >> Jumlah Kunjungan
FKTP.
,.
" "
;,
;, .. 2. Selanjutnya pilih tanggal
kunjungan dan Klik Tombol
+Tambah disisi atas Tanggal.
Umbllh juml.11h Kunjun,an per tanual o'l-2015

halaman Jumlah Kunjungan.
Lalu isikan data jumlah
kunjungan dan tekan Simpan.
g) Menambah Data Jumlah Penduduk
124
1. Klik Menu Pengumpulan Data
>> Jumlah Penduduk.
2. Setelah tampil Tabel Demografi

penduduk, isikan data jumlah
penduduk.
3. Jika selesai takan tombol
Simpan Data.
b) Offline Menggunakan Ms Excel
Fitur ini berfungsi untuk mempermudah input data dengan file offline menggunakan
aplikasi Excel, dengan aplikasi versi minimal Excel 2007, 2010 atau 2013
1. Setelah login dari user

FKTP, Klik Menu
Pengumpulan Data >>
Sinkronisasi Data Offline.
Upload Data
2. Untuk mendapatkan file

template excel, klik tombol
hijau Download format file.
125
126
3. Setelah didownload, buka file Excel dan isikan
data pemeriksaan. Jika selesai input data silahkan
disimpan dan tutup file excel.
Catatan : No KTP wajib diisi, sebagai rujukan

dabase dalam sinkronisasi data.
4. Untuk mengupload data, buka aplikasi

Surveilans FKTP, Klik Menu Pengumpulan Data
>> Sinkronisasi Data Offline (lihat langkah 1).
Selanjutnya klik tombol Browse » lalu pilih file
Excel pada komputer.
5. Tekan tombol Upload untuk mengirim file offline
6. Jika berhasil, akan tampil indikator warna hijau

"Upload Berhasil"
7. Untuk melihat hasil upload,
klik menu Pengumpulan
Data »Data Pasien.Klik
tombol detail untuk melihat
hasil pemeriksaan.
a. Pengolahan Data
Pengolahan data (data processing ) adalah manipulasi data kedalam bentuk
yang lebih berarti berupa informasi, sedangkan informasi adalah hasil dari kegiatan-
kegiatan pengolahan data yang memberikan bentuk yang lebih berarti dari suatu
kegiatan atau peristiwa. Pengolahan data terdiri dari tiga tahapan dasar yaitu Input,
Processing dan Output.
Pengolahan data pada Aplikasi Surveilans PTM FKTP adalah manipulasi data
individu pasien kasus PTM menjadi data agregat berupa rekapitulasi data surveilans
PTM FKTP yang dilakukan pada menu Pengo/ahan.
Dengan Aplikasi Surveilans PTM berbasis FKTP ini, proses Pengolahan dan
Analisa Data terjadi secara otomatis secara komputerisasi. Pengolahan dan Analisa
Data pada aplikasi ini terdiri dari : Rekapitulasi PTM berdasarkan lCD X, sebagai
berikut:
1. Klik Menu
Pengolahan >>
Rekapitulasi PTM.
127
halaman Rekapitulasi
PTM berdasarkan lCD
X. Lalu sesuaikan
Tahun dan Klik
Tombol Search untuk
mencari data yang
diinginkan. Klik tombol
Next disisi bawah
untuk melihat halaman
selanjutnya.
label : 5 (Lima) Diagnosa PTM Terbanyak Tahun 2015
5 Diagnoses PTM Terbanyak Tahun 2015
No. Na ma Peny<lil klt. ju ml a h Oi ag no .sa
I-" pPrtPr1S ,- -;R-,
2 D abates M ltUS Ttpe 2. 21885
3 Asma Bronch1aJe !335
•1 Ol> s tas 4819
5 Ja·1 ung orone r 2978
Grafik I : Diagnosa PTM Keseluruhan Tahun 2015
Grafik Diagnosa PTM Keseluruhan

Tahun 2 015
..
0
10000 D..aqnou
0
-E:; JOf )()() Dhl"J 'lOS a
.:,
0 Ot.l<FlOU
anU;& ''f' Fcbr u.uy .t.r t.h Ap11l J ul y AuQUU Se ph:n be r
1 -.jum la h Olagn osa

H I '
128
Diagram : Proporsi Asma Bronchiale Berdasarkan Wilayah, Periode November 2014
- Oktober 2015
Proporsi A s ma Bron hia le - J4 5

Be rda sa rl...an wi l oyah
Peri ode Novernber 2014 sampai d e n g an Oc t ober 201
j.=. 0.1'
•.
Aceh •-
Surnac.era
""'
I
s.-nl•n • al tT'Iant.An S.u -.wes• Ma u._u
S\.un...ter• Bo:r .u lu ...

......
.. ' .....,......,,loltl Sul-.w.:.
5elatan aJ.MUl -eno..n Teno.v

Ut•r • S.lat w Sc llllan
L.:0111PU01Q J.,..,.,, NuJia lo: al-rn:t.r'tan Sula-51 P..oua
··
T<l!ng...tl T.ogQN"A Te,...OQJIII'"It
HM&<
• vpulou..r.:tn 01 t.hJ$ 3 t allm arot.;ur Ccront alo P.a.pu:l
e.ano <A voo·1.»..arta Tenooara u rarct
'"""'' ··
kepulauJtn
-.......
-N r la i Propo r!;.r
· lrm; nfMl
S..r.ot
Su i ,....,I
lk<!OI.o
Diagram : Proporsi PPOK Berdasarkan Wilayah, Periode November 2014- Oktober

2015
Proporsi PPOK - J44

Berdasarkan w ilayah
Peri o de N ove mber 2 014 arnpa i dengan October 2 015
o.os'
0.0:!5 ..
o-.Aceh I .
'Sufna.te •a
<iP'.lt<'n
01
J al..l r U
e......te, .allm
T•no..m
" S...:laWOII: I
-,..oM"
Miilu6u
Surn<tleta
uu.r
Sar9... u h.r
......
j.lWill B•li ••oI "T'!ar,tiln
!>•·at n
SUia.v.5r
:S.•I;uVl
aLA<u
....
Sum.; te l'".ll
"'""
Lounpuno
" 41PUIA&Jan
ih•.ngk_,;t.
j.lW.ll
hr"gah
YOQV Wlo1l
......
N\JI..ll
l .. lQQM1ll
Nu..
TengQalil
l.11l n";t.nt;ll'\
TltllUI'"
1'\allnlAnliiVl
Su.awe•l
r@noo..-..
Coront"" o
......
P .llpU l
Papu
Be kung -lmur
J b K epul .,., •..a11m.nt an ._,.,.s, SulaW <!I SI
Riau Ttn'U '" BN ..
"' · '"'""
I -Nllai Proporsi
129
9 786022 35953 1
Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular
Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Kementerian Kesehatan Rl
Tahun 2016

Pedoman Penanggulangan Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Penanggulangan Penyakit Paru Obstruksi Kronik

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Pada saat ini angka kesakitan dan kematian Penyakit Tidak

Jakarta, Januari 2015

dr. Mohammad Subuh, MPPM

KATA PENGANTAR ..............................................................................

Riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi

The Asia Pacific Chronic Obstructive Pulmonary Disease

PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

10 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUK SIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

14 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

Bahan Bakar Biomass

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

mMRC Cf-1 mMRC 2

Pada pasien dengan Obstruksi ,yaitu FEV1% (FEV1/FVC) < 0,70

GOLDl Mild FEVl 80% predicted

GOLD2 Moderate 50% FEVl < 80% predicted

GOLD3 Severe 30% FEVl < 50% predicted

GOLD4 Very Severe FEVl < 30% predicted

18 PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

Usia onset penyakit Biasanya > 40 tahun Biasanya < 40 tahun

Riwayat merokok Biasanya > 200 indeks Umumnya tidak merokok

Produksi Sering Jarang

Alergi Jarang Jarang

Perjalanan penyakit Progresif memburuk (dengan Stabil (dengan

Sprirometri Dapat membaik tetapi tidak Dapat normal

Gejala klinis Persisten lntermiten/ episodik dan

Jenis Obat-obatan yang digunakan untuk PPOK

Long- acting beta,-agonists (LA B A)

Short-acting anticholinergics (SAMA)

Long-acting anticholinergics (LAMA)

Combination long-acting beta,-

SAlVIA prn LABA

Sumber :Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease·updated 2014

LAIVIA and LABA

lpratropium 40-80 0,25- 0,50 - 6-8

Agonis 13·2 kerja singkat

Fenoterol 100-200 0,5 - 2,0 - 4-6

Salbutamol 100 - 200 2,5 - 5,0 2-4 4-6

Terbutalin 250-500 5- 10 2,5-5 4- 6

Prokaterol 10 O,Q3- 0,05 0,25 - 0,5 6-8

Agonis P-2 kerja lama

Aminofilin - - 200 240 4-6

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

PEOOMAN PROGRAM PENANGGUL.ANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

A. Pendekatan Praktis Kesehatan Paru

so PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK

1. Meningkatkan 1. Melaksanakan 1. Posbindu aktif Seluruh

3. Terlaksananya 1. Menyediakan Prosentase Jumlah kasus

5. Terlaksananya 1. Ketersediaan 1. Prosentase Semua pasien

6. Terlaksananya 1. Melakukan Prosentase rujukan Jumlah pasien

PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEOOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK

PEDOMAN PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT PARU OBSTRUKSIKRONIK