1.

Bagaimana gambaran radiologis dan diagnosis banding lesi radio opak dan semi-
opak pada lapangan paru?

NO. DIAGNOSA GAMBARAN RADIOLOGIS

BANDING
1. Atelektasis Bayangan lebih suram (densitas tinggi) pada bagian paru,
baik lobaris, segmental, atau seluruh paru, dengan
penarikan mediastinum kearah atelektasis, sedangkan
diafragma tertarik keatas dan sela iga menyempit.

2. Pneumonia alveolar Bayangan perselubungan homogen berdensitas tinggi pada

non segmental atau segmental, lobus paru, atau pada
sekumpulan segmen lobus yang berdekatan, berbatas
tegas. Air bronchogram biasanya ditemukan diantara
daerah konsolidasi.

3. Pneumonia Gambaran bronchial cuffing, yaitu penebalan dan edema

interstitial pada dinding bronkiolus. Corakan bronkovaskular
meningkat, hiperaerasi, bercak-bercak infiltrat dan efusi
pleura juga dapat ditemukan.
4. Schwarte Garis-garis densitas tinggi yang tidak teratur (fibrosis)
atau kalsifikasi, selain itu sinus kostofrenikus menjadi
tumpul, biasanya terjadi di lapangan paru bagian bawah,
tetapi juga dapat terjadi dipuncak paru, tidak segmental.

5. Abses paru Satu atau multi kavitas berdinding tebal, dapat pula
ditemukan permukaan udara dan cairan di
dalamnya.Bayangan dengan batas tidak tegas (irreguler),
dinding granulomatous/radang/jaringan atelektasis, bila
berhubungan dengan bronkus air fluid level (+), sering
dekat dengan permukaan pleura (fistula bronchopleura).

6. Sindrom Loffler Bayangan kurang opak, dapat satu atau ganda, unilateral
atau bilateral. Tipe bayangan tersebut menempel (patchy
in type) biasanya kurang berbatas tegas. Densitas
homogen biasanya perifer dan cepat berubah.
7. Pneumonia Densitas berkabut, biasanya di daerah parahiler dan di
rheumatik lapangan tengah paru. Bayangan ini dapat menyatu atau
bercak yang tidak rata dan acap kali berhubungan dengan
perubahan basal menunjukkan kongesti paru.

8. Bronkitis kronik Bronkitis kronis golongan ringan: corakan peribronkial

yang ramai/bertambah di bagian basal paru oleh penebalan
dinding bronkus dan peribronkus. Bronkitis kronis
golongan sedang juga disertai emfisema, sedangkan
bronkitis kronis golongan berat ditemukan hal-hal tersebut
diatas dan disertai cor pulmonale (komplikasi bronkitis
kronis).

9. Efusi pleura Perselubungan homogen menutupi struktur paru bawah

yang biasanya relative radioopak dengan permukaan atas
cekung ,berjalan dari lateral atas kearah medial bawah.
Jaringan paru akan terdorong kearah sentral/hilus dan
kadang mendorong mediastinum kearah kontralateral.

10. Mesotelioma Bayangan padat pada lapangan paru, dengan permukaan

(tumor pleura) yang bergelombang (globulated) dan pembesaran kelenjar
hilus.
11. Mediastinitis Pelebaran mediastinum dengan densitas bertambah.

12. Tuberkulosis paru Bercak berawan disertai kavitas pada kedua lapangan
aktif paru.

13. Tuberkulosis paru Bercak berawan pada kedua lapangan paru atas yang
lama aktif disertai kavitas, bintik-bintik kalsifikasi, garis fibrosis
yang menyebabkan retraksi hilus ke atas.
14. Tuberkulosis paru Bintik-bintik kalsifikasi serta garis fibrosis pada kedua
lama tenang lapangan paru atas.

15. Tuberkulosis miliar Bercak-bercak granuler pada seluruh lapangan kedua paru

16. Hamartoma Nodul berbentuk bulat atau bergelombang (globulated)

dengan batas yang tegas. Biasanya <4 cm dan sering
mengandung kalsifikasi berbentuk bercak-bercak garis
atau gambaran pop corn.

17. Tumor paru Perselubungan homogen yang berbatas tegas pada daerah
paru.
18. Metastasis paru Gambaran bayangan bulat berukuran beberapa milimeter
sampai beberapa centimeter, tunggal (soliter) atau ganda
(multiple), batas tegas yang sering disebut coin lesion
pada kedua lapangan paru. Bayangan tersebut dapat
mengandung bercak kalsifikasi. Dapat juga terdapat
pembesaran kelenjar mediastinum, penekanan trakea,
bronkovaskular kasar unilateral atau bilateral atau
gambaran garis-garis berdensitas tinggi halus seperti
rambut.

19. Bronkopneumonia Bercak infiltrat pada lapangan bawah/tengah paru.

20. Edema paru Perselubungan atau perbercakan di 2/3 medial (perihilar)

kedua paru (bilateral) yang memberikan gambaran “bat
wings appearance”.
21. Hidropneumotoraks Perselubungan homogen pada bagian basal paru yang
menutupi sinus, diafragma, serta batas jantung disertai
hiperlusen avaskuler pada bagian atasnya yang meberikan
gambaran air fluid level (+). Jantung sulit dinilai.

22. Asbestosis plak Bayangan berdensitas tinggi bentuk dapat berupa garis-
garis tipis, bercak noduler dengan ukuran beberapa
milimeter (1-2mm), sampai beberapa centimeter atau
perselubungan paru menyerupai radang paru, kadang
disertai pembesaran hilus. Biasanya terjadi di lapangan
paru bawah, terutama paru kiri sekitar parakardial yang
menutupi jantung kiri.

23. Hyalin membran Lesi granuler yang merata di seluruh paru, ukuran paru
disease (HMD) mengecil, batas pembuluh darah tidak jelas, dan toraks
berbentuk bel. Pada kasus lebih berat didapatkan
bayangan paru lebih radioopak, adanya air bronkogram,
dan batas jantung dan mediastinum yang tidak jelas,
kadang-kadang diperoleh gambaran ground glass
appearance. Pada keadaan paling berat ditemukan
gambaran white lung.
24. Sindrom aspirasi Bercak-bercak tersebar di kedua paru, kadang disertai
mekonium atelektasis.

25. Post Tampak bayangan radioopak komplit yang mengisi

Pneumonectomy sebagian lapang paru (unilateral).

26. Empiema Tampak pemisahan pelura parietal dan viseral (pleura

split) dan kompresi paru.

27. Siderosis Bayangan noduler dengan densitas yang lebih tinggi

daripada jaringan fibrotik dan mempunyai batas tegas;
tidak ada pembesaran kelenjar hilus.
2. Apa diagnosis banding bayangan lusen pada lapangan paru dan bagaimanakah
gambaran radiologisnya?

NO. DIAGNOSA GAMBARAN RADIOLOGIS

BANDING
1. Emfisema Toraks berbentuk silindrik. Bayangan paru lebih
radiolusen pada seluruh paru atau lobaris ataupun
segmental, corakan jaringan paru tampak lebih jelas,
vascular paru yang relative jarang. Diafragma letak
rendah dengan bentuk yang datar dan peranjakan yang
berkurang. Jantung ramping, sela iga melebar.

2. Bronkiektasis Bronkovaskular yang kasar yang umumnya terdapat di

lapangan bawah paru, atau gambaran garis-garis
translusen yang panjang menuju ke hilus dengan
bayangan konsolidasi sekitarnya akibat peradangan
sekunder, kadang-kadang juga bisa berupa bulatan-
bulat antranslusen yang sering dikenal sebagai
gambaran sarang tawon (honey comb appearance).
Bulatan-bulatan ini dapat berukuran besar (diameter 1-
10cm) yang berupa kista-kista translusen dan kadang-
kadang berisi cairan (air fluid level) akibat peradangan
sekunder.
3. Pneumotoraks Bayangan radiolusen yang tanpa struktur jaringan paru
(avascular pattern) dengan batas paru berupa garis
radioopak tipis berasal dari pleura viseral. Jika
pneumotoraks luas, akan menekan jaringan paru
kearah hilus atau paru menjadi kuncup/kolaps di
daerah hilus dan mendorong mediastinum kearah
kontralateral. Sela iga menjadi lebih lebar.

4. Flail chest Bayangan udara yang terlihat akibat kontusio paru.

Gambaran fraktur kosta yang multipel.

5. Kista Paru Tampak hilus normal, corakan paru bertambah,

rongaluscen/opak berdinding tipis reguler,
soliter/multipel di kedua lapang paru

6. Caverne Tampak bayangan rongga luscent, berdinding agak

tebal, irreguler, avaskuler
7. COPD

Thoraks berbentuk silindrik, diafragma letak rendah

dengan bentuk datar, bayangan lebih radiolusen, sela
iga melebar, gambaran fibrosis dan vaskular paru
relatif jarang; corakan jaringan paru tampak lebih jelas.

8. Bula emfisematus

CXR – terdapat area fokal dengan gambaran

radioluscent yang dapat dilihat dengan jelas karena
dilapisi oleh sebuah dinding tipis. Fluid level
memungkinkan adanya infeksi di dalam bula.
Karakteristik dalam foto thoraks lain ialah paru yang
hiperekspansi dengan pendataran kedua
hemidiafragma.
9. Idiopatik hiperluscent

Emfisema dengan hipoplasi arteri pulmonalis dan

gambaran bronkiektasis; tanpa penambahan ukuran
paru.

10. Stenosis pulmonary Bayangan radiolusen pada bagian aorta karena

terjadinya ppengecilan aorta serta arteri pulmonalis
menonjol. Pembuluh darah paru-paru berkurang dan
tampak kecil-kecil.