LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK

TENAGA GIZI TAHUN 2019

Puskesmas : Sungai Tarab I
NAMA : SRI UTARI, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar
NIP : 19890830 201101 2 010 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST PELAKSANA
GOL/RUANGAN : PENGATUR TK.I / II.d

BULAN DESEMBER
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal :
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal :
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal :
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui :
PIMPINAN PUSKESMAS

dr. JONEFI
NIP. 19801209 200901 1 007
 Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
Pendayagunaan aparur Negara
Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
Tanggal : 04 April 2001

JML. VOL JML. ANGKA

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT
 JML. VOL JML. ANGKA
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT
 JML. VOL JML. ANGKA
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

Rao-Rao, 31 Desember 2019

TENAGA GIZI PUSKESMAS

SRI UTARI, AMG

NIP. 19890830 201101 2 010
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN AGUSTUS
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Agustus 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN SEPTEMBER
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 30 September 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN OKTOBER
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Oktober 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN NOVEMBER
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 30 November 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIST
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN DESEMBER
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data N.PELAKSANA 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA 0.008
BB,TB,Umur
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Desember 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN JANUARI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.096
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 5
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.052
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 5 0.005
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 5 0.015
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 1 1 1 1 1 1 6 0.078
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 0 0.000
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.117
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.136
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 5 0.045
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 5 0.010
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.438

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Januari 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN JANUARI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Januari 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN FEBRUARI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 7 0.084
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.052
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6 0.006
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 6 0.018
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 1 1 1 1 1 1 6 0.078
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 0 0.000
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 1 1 1 1 1 1 6 0.096
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.117
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 7 0.119
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 1 6 0.054
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.011
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 1 6 0.012
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.450

Mengetahui : Padang Ganting, 28 Februari 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN FEBRUARI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 28 Februari 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN MARET
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.096
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.056
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.070
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6 0.006
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 6 0.018
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 1 1 1 1 1 1 6 0.078
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 0 0.000
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.126
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.136
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 1 6 0.054
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 1 6 0.012
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.441

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Maret 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN MARET
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Maret 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN APRIL
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 7 0.084
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.052
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.390
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.065
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 6 0.006
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.039
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 6 0.018
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.117
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 7 0.119
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 1 6 0.054
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 0.013
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 1 6 0.012
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.470

Mengetahui : Padang Ganting, 30 April 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN APRIL
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 30 April 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN MEI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.108
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 5
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.056
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.070
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 5 0.005
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 5 0.015
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 1 1 1 1 1 1 6 0.078
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 0 0.000
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.126
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.153
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 5 0.045
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 5 0.010
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.455

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Mei 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN MEI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 31 Mei 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN JUNI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0.000
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0.000
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0.000
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0.000
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0.000
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0.000
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0.000
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0.000
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002 1 1 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004 1 1 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004 1 1 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023 1 1 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017 0 0.000
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010 0 0.000
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012 1 1 1 1 1 1 1 7 0.084
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 7
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085 0 0.000
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.056
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.420
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.070
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 7 0.007
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.042
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003 0 0.000
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003 0 0.000
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003 1 1 1 1 1 1 1 7 0.021
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013 1 1 1 1 1 1 6 0.078
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032 0 0.000
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032 1 1 1 1 1 1 6 0.192
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013 0 0.000
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016 0 0.000
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009 0 0.000
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.126
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017 1 1 1 1 1 1 1 7 0.119
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009 1 1 1 1 1 1 1 7 0.063
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 0.014
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002 0 0.000
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002 1 1 1 1 1 1 1 7 0.014
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001 0 0.000
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013 1 1 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009 1 1 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008 1 1 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005 0 0.000
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5 0 0.000
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005 0 0.000
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004 0 0.000
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1 0 0.000
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35 0 0.000
JUMLAH 1.427

Mengetahui : Padang Ganting, 30 Juni 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN HASIL HARIAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK Lamp. 1 Keputusan Mentri Negara
TENAGA GIZI TAHUN 2019 Pendayagunaan aparur Negara
Puskesmas : Padang Ganting Nomor : 23/KEP./M.PAN/4/2001
NAMA : WINA KELTIRA, AMG Dati II : Kab. Tanah Datar Tanggal : 04 April 2001
NIP : 19870703 201001 2 019 Dati I : Sumatera Barat
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

BULAN JUNI
NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA Tanggal : JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEGIATAN KREDIT

I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
 2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT 0.009
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium
dan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif
SEMUA JENJANG 0.35
JUMLAH

Mengetahui : Padang Ganting, 30 Juni 2019

PIMPINAN PUSKESMAS TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK
TENAGA GIZI TAHUN 2019

NAMA : WINA KELTIRA, AMG

NIP : 19870703 201001 2 019
JABATAN : NUTRISIONIS
GOL/RUANGAN : PENATA MUDA / III.a

NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA BULAN JML. VOL JML. ANGKA
KREDIT JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI KEGIATAN KREDIT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0 0 0 0 0
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0 0 0 0 0
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0 0 0 0 0
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0 0 0 0 0
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0 0 0 0 0
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0 0 0 0 0
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0 0 0 0 0
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0 0 0 0 0
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
 5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
 b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium N.PELAKSANA 0.005
dan Obat Gizi
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
 B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif SEMUA JENJANG 0.35

JUMLAH
Mengtahui : Padang Ganting, 30 Juni 2019
PIMPINAN PUSKESMAS
TENAGA GIZI PUSKESMAS

Dr. FAUZIA FIRSIANTI WINA KELTIRA, AMG

NIP. 19821125 201101 2 003 NIP. 19870703 201001 2 019
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK
TENAGA GIZI TAHUN 2019

NAMA : SRI UTARI, AMG

NIP : 19890830 201101 2 010
JABATAN : NUTRISIONIST PELAKSANA
GOL/RUANGAN : PENGATUR TK.I / II.d

NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA BULAN

KREDIT JULI AGUS SEPT OKT NOV
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75 0 0 0 0 0
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60 0 0 0 0 0
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15 0 0 0 0 0
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9 0 0 0 0 0
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6 0 0 0 0 0
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3 0 0 0 0 0
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2 0 0 0 0 0
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1 0 0 0 0 0
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
 2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
 D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium N.PELAKSANA 0.005
dan Obat Gizi
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif SEMUA JENJANG 0.35

JUMLAH
Mengetahui : Rao-Rao, 3
PIMPINAN PUSKESMAS
TENAGA

dr. JONEFI SRI U

NIP. 19801209 200901 1 007 NIP. 19890
NAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK
AHUN 2019

BULAN JML. VOL JML. ANGKA

DES KEGIATAN KREDIT
10 11 12

0
0

0
0
0
0
0
0
 Rao-Rao, 31 Desember 2019

TENAGA GIZI PUSKESMAS

SRI UTARI, AMG

NIP. 19890830 201101 2 010
 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN GIZ
TENAGA GIZI TAHUN 2019

NAMA : SRI UTARI, AMG

NIP : 19890830 201101 2 010
JABATAN : NUTRISIONIST PELAKSANA
GOL/RUANGAN : PENGATUR TK.I / II.d

NO UNSUR SUB YANG DINILAI PELAKSANA ANGKA

KREDIT
1 2 3 4
I UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan
mendapatkan ijazah/gelar
1. sarjana/IV SEMUA JENJANG 75
2. Akademi/Diploma III SEMUA JENJANG 60
B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan
Fungsional di bidang Pelayanan gizi
makanan dan Dietetik,serta mendapat surat
Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan
(STTP ) atau Sertifikat
1. Lama lebih 641-960 jam SEMUA JENJANG 15
2. Lamanya antara 641-640 jam SEMUA JENJANG 9
3. L amanya antara 401-640 jam SEMUA JENJANG 6
4. Lamanya antara161-400 jam SEMUA JENJANG 3
5. Lamanya antara 81-160 jam SEMUA JENJANG 2
6. 30-80 jam.Lamanya antara SEMUA JENJANG 1
II PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETETIK
A. Menyiapkan perangkat Lunak Pelayanan
Gizi makanan dan dietetik
1. Menyusun rencana Tahunan N.PELAKSANA 0.002
a. Mengumpulkan Data
2. Menyusun rencana bulanan
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
3. Meyusun rencana Harian
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.002
4. Menyusun Juklas/juknis
a. Mengumpulkan data & Literatur N.PELAKSANA 0.003
5. Menyusun Pedoman Gizi
makkanan dan dietetik
a. Mengupulkan data N.PELAKSANA 0.004
6. Menyusun Standar gizi makanan dan dietetik
 a. Mengumpulkan data 0.004
B. Menyiapkan Penanggulangan masalah gizi
dan dietetik
1. Mengumpulkan data anak Balita ,bumil N.PELAKSANA 0.023
Buteki untuk Pemberian mkn tambahan
Penyuluhan & Pemulihan pd anak Balita dgn
Status Gizi Kurang
2. Mengumpulkan Data makanan klpk N.PELAKSANA 0.017
sasaran s etempat utk penilaian mutu gizi
C. Melaksanakan Pelayanan Gizi ,Maknan
dan dietetik
1. Memeriksa dan menerima bahan makanan
materi,pangan,peralatan dan sarana
kegiatan pel Gizi N.PELAKSANA 0.010
2. M elakukan Pengukuran TB,BB, Umur
di unit atau diwilayah kerja
a. Bulanan ( anak Balita ) N.PELAKSANA 0.012
b. Bulanan ( BB,TB ) Anak Sklh N.PELAKSANA 0.016
c. Sesuai Kebutuhan N.PELAKSANA 0.005
d. Melakukan Pengukuran LILA di Unit N.PELAKSANA 0.001
Wilayah Kerja
e. Mengumpulkan data Pola Komsumsi N.LANJUTAN 0.085
makanan tiap 20 RT di Unit /Wilyah krj thn
f. Melakukan Anamnesa diet bagi KLIEN
food Frekwensi dan rata-rata cth hidangan N.PELAKSANA 0.003
g. Melakukan recall mkn 24 jam lewat bg klien N.PELAKSANA 0.004
h. Melakukan Perhitungan Kandungan N.PELAKSANA 0.03
Gizi makanan klien
3. Mencatat dan melaporkan atas
a. Hasil Pengukuran BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.005
b. Hasil Pengukuran LILA N.PELAKSANA 0.001
c. Hasil Pengukuran IMT N.PELAKSANA 0.003
d. Hasil Pengukuran Palpasi N LANJUTAN 0.003
e. Hasil Pengukuran data Pola koms mkn N.PELAKSANA 0.003
f. HasilPengumpulan Data Anemi gz Besi N.PELAKSANA 0.003
g. Hasil Anamnesa Diet N.PELAKSANA 0.001
4. Menyediakan mkn tambahan
a. Baliata atau Penyuluhan Gizi N.PELAKSANA 0.013
b. Anak Sekolah Atau Penyuluhan Gizi N.LANJUTAN 0.032
c. Menyediakan mkn tambahan bagi bumil N.PELAKSANA 0.032
dan Buteki
5. Menyediakan makanan Biasa N.PELAKSANA 0.013
6. Menyediakan Kapsul Vitamin A biasa N.PELAKSANA 0.016
 7. Menediakan Kapsul Yodium N.PELAKSANA 0.016
8. Menyediakan Preparat Besi N.PELAKSANA 0.009
9. Menyediakan Obat Gizi N.PELAKSANA 0.005
10. Melakukan Konsultasi gizi Umum N.PELAKSANA 0.009
yaitu,GAKY,AGB,KEP,KVA
11. Melakukan Konsultasi Gizi khusus balita N.LANJUTAN 0.017
Buteki,Remaja dan Usila
12. Melakukan Konsultasi diet Sederhana N.LANJUTAN 0.009
sesuai Standar
13. Melakukan Pencatatan harian
a. Penyedian PMT /Baliata/anak sekolah/Bumil N.PELAKSANA 0.001
b. Menyediakn Mkn Biasa N.PELAKSANA 0.002
c. Menyediakan diet sederhana N.PELAKSANA 0.002
14. Melakukan Penilian diet klien slm di rwt N.PELAKSANA 0.001
D. Memantaun pelksanaan pelyanan Gizi
mkn dan dietetik
1. Memantau Kegiatan Pengukuran BB,TB,umur N.PELAKSANA 0.013
di Tingkat Desa,sasaran SKDN,Status Gizi
Bulanan di Posyandu
2. Memantau Kegiatan PMT ,Balita/anak sekolah N.PELAKSANA 0.009
Bumil,sasaran SKDN status Gizi,Macam /jmlh PMT
3. Memantau PMT bulanan Kegiatan Pengukuran N.PELAKSANA
BB,TB,Umur
4. Memantau PMT Bulanan kegiatan Pengukuran
BB,TB,Umur N.PELAKSANA 0.008
5. Memantau secara Triwulan
Distribusi Pel Gizi Kapsul VIT A,yodium N.PELAKSANA 0.005
dan Obat Gizi
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis ( karya Ilmiah di bidang
Gizi terkait
1. Karya Tulis ilmiah hasil penelitian,Survei
dan Evaluasi di bid gizi mkn dietetik terkait
a. Dalam bentuk Buku yg ditrbitkan & diedarkan SEMUA JENJANG 12.5
secara Nasional
B. Memberikan Bimbingan teknis di bid gizi SEMUA JENJANG 0.005
makanan dan dietetik.
1. Memberikan Pengarahan dan bimbingan SEMUA JENJANG 0.005
Teknis di bidang Gizi dan makanan
IV Penunjang Kegiatan Pelayanan Gizi ,MKN
dan dietetik
A. Mengajar /Melatih yang berkaitan di bid SEMUA JENJANG 0.004
Gizi makanan dan dietetik serta kesehatan terkait
B. Mengikuti seminar /Lokarkarya/delegasi
ilmiah di bid Gizi
1. Mengikuti seminar /lokakarya atau simposium
a. sebagai Peserta SEMUA JENJANG 1
C. Menjadi anggota Organisasi Profesi dibid
Gizi mkn dan diatetik serta kes terkait di tk Kab
a. Sebagai anggota Aktif SEMUA JENJANG 0.35

JUMLAH
Mengetahui :
PIMPINAN PUSKESMAS

dr. JONEFI
NIP. 19801209 200901 1 007
PELAYANAN GIZI,MAKANAN DAN DIETTETIK
GA GIZI TAHUN 2019

BULAN JML. VOL JML. ANGKA

JULI AGUS SEPT OKT NOV DES KEGIATAN KREDIT
5 6 7 8 9 10 11 12

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
 Rao-Rao, 31 Desember 2019

TENAGA GIZI PUSKESMAS

SRI UTARI, AMG

NIP. 19890830 201101 2 010