SURAT PERNYATAAN SELESAI DISKUSI STATUS ORTHO

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa “KOAS FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA” atas nama :

Nama : Tira Nurfaizah

Tempat Tanggal Lahir : Pekanbaru 17 Juli 1997
jenis Kelamin : Perempuan
No. HP : 082188199884
stambuk : 162 2018 2033

Menerangkan bahwa benar mahasiswa tersebut telah menyelesaikan DISKUSI STATUS

ORTHO dan telah menyelesaikan tugas dari Dokter pembimbing Bidang orhtodontici. Apabila
dikemudian hari mahasiswa yang bersangkutan ditemukan ada ketidaksesuaian dengan isi
surat keterangan tersebut maka mahasiswa yang bersangkutan akan siap menerima
konsekuensi sesuai peraturan yang diberlakukan oleh Fakultas Kedokteran Gigi UMI.

Demikian surat keterangan ini dubuat dengan sebenar-benarnya, mohon dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya. Terima Kasih.

Makassar, 2 Oktober 2020

Dokter pembimbing CEU FKG-UMI

drg.Eva Novawaty drg.Hj.Chusnul Chotimah. Sp.Pros