File Stoma

UNIVERSITAS INDONESIA
ASUHAN KEPERAWATAN KOLOSTOMI PADA NY. R

DENGAN KANKER KOLOREKTAL DI LANTAI 5 BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS
MANGGARSARI, S. Kep
0806334054
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK
JULI 2013
Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

ASUHAN KEPERAWATAN KOLOSTOMI PADA NY. R

DENGAN KANKER KOLOREKTAL DI LANTAI 5 BEDAH
RSPAD GATOT SOEBROTO
KARYA ILMIAH AKHIR NERS

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
MANGGARSARI, S. Kep
0806334054

UNIVERSITAS INDONESIA DEPOK
JULI 2013

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Karya ilmiah akhir ini adalah hasil karya sendiri, dan
semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah peneliti nyatakan dengan benar.
Nama : Manggarsari
NPM : 0806334054
Tanda Tangan :
Tanggal : 5 Juli 2013
ii

HALAMAN PENGESAHAN
Laporan penelitian ini diajukan oleh :

Nama : Manggarsari
NPM : 0806334054
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Judul Skripsi : Asuhan Keperawatan Kolostomi pada Ny. R dengan
Kanker Kolorektal di Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot
Soebroto
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar Ners Sarjana Ilmu
Keperawatan pada Program Studi Profesi, Fakultas Ilmu Keperawatan,
Universitas Indonesia.
DEWAN PENGUJI
Pembimbing : Masfuri, S.Kp., MN ( )
Penguji : Ns. Merri Silaban, S. Kep ( )
Ditetapkan di : Jakarta
Tanggal : 5 Juli 2013
iii

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga Karya Ilmiah Akhir Ners yang
berjudul Asuhan Keperawatan Kolostomi pada Ny. R dengan Kanker Kolorektal
di Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto ini dapat saya selesaikan. Penulisan ini
dilakukan dalam rangka memenuhi tugas akhir Mata Ajar Karya Ilmiah Akhir
Ners Program Profesi Ners di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Saya menyadari bahwa terdapat banyak hambatan dan kesulitan yang dialami
selama proses pembuatan Karya Ilmiah Akhir Ners ini, namun dengan bantuan
dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya penyusunan laporan ilmiah akhir ini
dapat berjalan dengan baik. Oleh karena itu, dalam kesempatan ini saya ingin
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Riri Maria S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar Karya Ilm iah
Akhir Ners
2. Bapak Masfuri S.Kp., MN selaku pembimbing dalam mata ajar KK MP
Peminatan KMB serta penulisan Karya Ilmiah Akhir Ners yang senant iasa
memberikan bimbingan, masukan, motivasi serta membantu saya da lam
menelaah permasalahan terkait kasus yang dikelola, memberikan ara han
dalam menentukan evidence based practice yang tepat dan sesuai, dan
segala hal lain yang terjadi dalam proses penyusunan karya ilmiah ini
berlangsung;
3. Ibu Ns. Merri Silaban S.Kep selaku kepala ruangan lantai 5 Bedah RSP AD
Gatot Soebroto, beserta kakak-kakak perawat yang telah ban yak
membimbing dan memberikan suatu lingkungan pembelajaran yang baik
kepada saya dan kelompok selama praktik di lantai 5 Bedah;
4. Bapak dan Ibu saya, kedua kakak kandung, kakak ipar dan keponakan
kecil saya, serta adik asuh saya yang telah tiada, yang telah memberikan
dukungan baik secara materi maupun motivasi serta mendoakan demi
kelancaran penyelesaian penelitian ini;
5. Teman-teman kelompok peminatan bedah, di lantai 5 bedah RSPAD Gatot
Soebroto yang selama kurang lebih sembilan minggu bersama-sama
iv

berbagi ilmu, wawasan, kebahagiaan, keceriaan serta kebingungan dalam
kelompok;
6. Sahabat ‘teman begitu dekat’ yang tetap memberikan support besar meskipun
tak berbentuk, yang masing-masing juga berjibaku dalam menyelesaikan
tulisannya sesuai peminatan masing-masing;
7. Seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu namun sangat
membantu kelancaran proses pelaksanaan penelitian ini.
Saya berharap semoga Allah SWT berkenan memberikan se gala
rahmatnya kepada seluruh pihak yang telah mambantu dalam pr oses
penyusunan skripsi ini. Saya pun meminta maaf atas segala kekuran gan
yang ada, baik dalam diri saya, ataupun pada laporan penelitian ini.
Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi pengembangan
ilmu.
Depok, 5 Juli 2013
Pen eliti

HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI
TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

bawah ini:
Nama : Manggarsari
NPM : 0806334054
Fakultas : Ilmu Keperawatan
Jenis karya : Karya Ilmiah Akhir Ners (KIA-N)
demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kep ada

Universitas Indonesia Hak Bebas Royalti Noneksklusif (Non-exclusive Royalty-
Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul:
“Asuhan Keperawatan Kolostomi pada Ny. R dengan Kanker Kolorektal di
Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto”
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti
Noneksklusif ini Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalihmedia/
formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, dan
memublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai
penulis/pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di : Depok
Pada tanggal : 5 Juli 2013
Yang menyatakan
(Manggarsari)
vi

ABSTRAK
Nama : Manggarsari
Program studi : Ilmu Keperawatan
Judul : Asuhan Keperawatan Kolostomi pada Ny. R dengan Kanker
Kolorektal di Lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto
Kolostomi merupakan salah satu pilihan tindakan pembedahan pada kanker

kolorektal yang dapat menimbulkan komplikasi dan perubahan konsep diri pasien.
Penulisan ini bertujuan untuk mengidentifikasi hal-hal yang perlu diketahui dan
diperhatikan perawat dalam melakukan perawatan kolostomi. Hasil y ang
didapatkan dari penulisan berdasarkan aplikasi asuhan keperawatan pada pasien
kolostomi Ny. R menunjukkan bahwa perawatan pasien dengan kolostomi y ang
perlu diperhatikan meliputi cara dan waktu mengganti kantong kolost omi,
membersihkan stoma dan kulit peristomal, memantau kondisi stoma, dan
melakukan irigasi kolostomi. Hal lain yang juga perlu dilakukan i alah
memberikan edukasi terkait diet yang dibutuhkan pasien yang memiliki sto ma,
serta kebutuhan aktivitas pasien.
Kata kunci: kanker kolorektal, kolostomi, perawatan
vii Universitas Indonesia

ABSTRACT
Name : Manggarsari
Study Program: Nursing
Title : Nursing Care of Colostomy for Mrs. R with Colorectal Cancer
Case in Surgical Ward 5th Floor RSPAD Gatot Soebroto
Colostomy is one of the surgical procedures that can be done in colorectal cancer
patient, which can cause complication and changing in self concept. This paper
was made to identify things that must be concerned by nurse in caring colostomy
patient. Based on the application to a patient, Mrs. R, the result indicated that
when caring colostomy patient, it is important to know well and concern a bout
how and when to change colostomy pouch, clean stoma and peristomal skin,
observing stoma, and doing colostomy irrigation. Educating what kind of dietary
management and their activity need are also important to be done by patient with
stoma.
Keywords: caring, colostomy, colorectal cancer
viii Universitas Indonesia

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iv
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .............................. vi
ABSTRAK ........................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ix
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... ..... xi
DAFTAR SKEMA .......................................................................................... ..... xii
DAFTAR TABEL ........................................................................................... ..... xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ..... xiv
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... ..... 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... ..... 1
1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................. ..... 3
1.3 Manfaat Penulisan ................................................................................ ..... 4
BAB 2 TINJAUAN TEORI .......................................................................... ..... 5

2.1 Kanker Kolorektal pada Masyarakat Perkotaan .................................. ..... 5
2.2 Kanker Kolorektal ............................................................................... ..... 6
2.2.1 Definisi ....................................................................................... ..... 6
2.2.2 Etiologi dan Faktor Resiko .......................................................... ..... 7
2.2.3 Patofisiologi ................................................................................ ..... 8
2.2.4 Pemeriksaan dan Diagnosis ........................................................ ..... 11
2.2.5 Penatalaksanaan ......................................................................... ..... 13
2.3 Kolostomi ........................................................................................... ..... 14
2.3.1 Definisi ...................................................................................... ..... 14
2.3.2 Jenis ........................................................................................... ..... 15
2.3.3 Masalah Kesehatan yang Terjadi akibat Kolostomi .................... ..... 17
2.3.4 Komplikasi Stoma ...................................................................... ..... 19
2.3.5 Asuhan Keperawatan Pasien dengan Kolostomi ......................... ..... 23
BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ..................................... ..... 31

3.1 Pengkajian Keperawatan ..................................................................... ..... 31
3.1.1 Informasi Umum ........................................................................ ..... 31
3.1.2 Anamnesa ....................................................................................... 14
3.1.3 Pengkajian dengan Pendekatan Sistem Tubuh ................................. 14
3.2 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 35
3.3 Daftar Terapi Medis ................................................................................. 36
3.4 Analisa Data ............................................................................................. 37
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan ................................................................. 39
3.6 Implementasi Keperawatan ...................................................................... 43
ix Universitas Indonesia

BAB 4 ANALISA MASALAH ........................................................................... 46
4.1 Profil Lahan Praktik ................................................................................. 46
4.2 Analisa terkait Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan ..................... 47
4.3 Analisa Asuhan Keperawatan pada Pasien Kolostomi dengan Kanker
Kolorektal ................................................................................................ 48
BAB 5 PENUTUP ............................................................................................... 53

5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 53
5.2 Saran ........................................................................................................ 53
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
..... 55
x Universitas Indonesia

DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Loop Colostomy ................................................................................ 15

Gambar 2.2 End Colostomy ................................................................................. 16
Gambar 2.3 End Colostomy dan Fistula Mukus .................................................... 16
Gambar 2.4 Allergic Contact Dermatitis .............................................................. 17
Gambar 2.5 Infeksi Candida albicans .................................................................. 18
Gambar 2.6 Retraksi Stoma ................................................................................. 20
Gambar 2.7 Hernia Peristomal ............................................................................. 21
Gambar 2.8 Prolaps pada Stoma ..................................................................... ..... 21
Gambar 2.9 Nekrosis pada Stoma ................................................................... ..... 22
Gambar 2.10 Stenosis pada Stoma ....................................................................... 22
Gambar 2.11 Kantong Kolostomi ......................................................................... 23
Gambar 2.12 Cara Mengosongkan Kantong Kolostomi ........................................ 24
Gambar 2.13 Water Container, Tube, Cone & Plastic Sleeve ................................ 26
Gambar 2.14 Irigasi Kolostomi ....................................................................... ..... 27
xi Universitas Indonesia

DAFTAR SKEMA
Skema 2.1 Bagan Patofisiologi Kanker Kolorektal ............................................... 10
xii Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Stadium dan Prognosis Kanker Kolorektal ............................................ 12

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratoriom Ny. R ................................................. 35
Tabel 3.2 Daftar Terapi Medikasi Ny. R ............................................................... 36
Tabel 3.3 Analisa Data dan Masalah Keperawatan Ny. R ...................................... 37
Tabel 3.4 Implementasi Diagnosa Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang dari Kebutuhan Tubuh ......................................................... 43
Tabel 3.5 Implementasi Diagnosa Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit ........... 44
Tabel 3.6 Implementasi Diagnosa Keperawatan Inkontinensia Alvi ....................... 43
xiii Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Satuan Acara Pembelajaran Perawatan Kolostomi

Lampiran 2 Leaflet Perawatan Kolostomi
Lampiran 3 Biodata Penulis
xiv Universitas Indonesia

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Kanker usus besar atau kanker kolorektal adalah salah satu dari penyakit
kanker dengan prevalensi yang cukup tinggi. Kanker kolorektal merupakan
keganasan atau pertumbuhan sel abnormal pada area usus besar dan rektum.
Jumlah penderita kanker usus besar dan rektum cukup banyak di Indonesia,
khususnya di perkotaan. Kanker usus besar merupakan jenis kanker ketiga
terbanyak di Indonesia menurut Depkes dengan jumlah kasus 1,8 da lam
100.000 penduduk (RS Dharmais, n.d). Rahmianti (2013) menuliskan, sek itar
608.000 orang di dunia meninggal akibat kanker kolorektal setiap ta
hun
menurut World Healh Organization (WHO), sedangkan di Indonesia sen
diri,
pada setiap tahunnya sekitar 1.666 orang meninggal akibat kanker kolorektal.
Kanker kolorektal menjadi penyakit ketiga terbanyak yang ada di ru
ang
perawatan lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto Jakarta pada bulan Mei
2013. Contoh lain, yaitu pada negara Amerika, setiap individu dinyatakan
memiliki resiko terkena kanker kolorektal sebanyak kurang lebih 6% (Zh ang,
2008). Faktor resiko kanker kolorektal lebih sering terdapat pada gaya hi dup
masyarakat di perkotaan, diantaranya ialah obesitas, diet tinggi le mak,
konsumsi daging merah, konsumsi makanan olahan, kurangnya konsu msi
buah dan sayur, konsumsi alkohol, merokok dan kurangnya olahraga se cara
teratur dan terukur (Newton, 2009).
Penatalaksanaan pada kanker kolorektal meliputi penatalaksanaan medis,

bedah dan keperawatan. Penatalaksanaan bedah dilakukan tergantung p ada
tingkat penyebaran dan lokasi tumor itu sendiri. Salah satu tindakan bedah
yang dilakukan adalah dengan pembentukan kolostomi. Mayers (1996) dalam
Simanjuntak & Nurhidayah (2007) menyebutkan bahwa alasan paling sering
dilakukannya tindakan kolostomi adalah adanya karsinoma pada kolon dan
rektum dimana karsinoma adalah tumor ganas yang tumbuh dari jaringan
1 Universitas Indonesia

2
epitel. Kolostomi memungkinkan feses tetap keluar dari kolon meskipun

terjadi obstruksi pada kolon yang diakibatkan oleh massa tumor.
Kolostomi merupakan pembuatan stoma atau lubang pada kolon atau usus
besar (Smeltzer & Bare, 2002). Indonesian Ostomy Association (INOA)
mengatakan bahwa jumlah kasus yang menggunakan stoma terus meningkat,
dan penyebab tersering di Indonesia sendiri adalah karena keganasan
(Indonesian Ostomy Association, 2010). Kurnia (2012) memaparkan, sek itar
100.00 orang yang dilakukan indikasi pemasangan stoma pada umumnya
disebabkan oleh kanker kolorektal, kanker kandung kemih, kolitis ulseratif,
penyait Crohn, diverticulitis, obstruksi, inkontinensia urin dan fekal, dan
trauma. Indikasi pemasangan kolostomi pada neonatus dan dewasa tentu
berbeda. Lukong, Jabo, dan Mfuh (2012) melakukan penelitian terhadap 38
neonatus, dan indikasi pemasangan kolostomi yang ditemukan adalah karena
malformasi anorektal (97,4%) dan atresia kolon (2,6%).
Penyebab terbanyak dari indikasi pembuatan kolostomi adalah karena ka nker

atau keganasan. The Union for International Cancer Control (UI CC)
mengumumkan adanya hari kanker sedunia pada tahun 2005, seiring den gan
tingginya angka kejadian kanker di dunia. Jenis kanker, menurut UI CC
kebanyakan dapat dicegah dengan cara menjaga gaya hidup sehat masyar akat
perkotaan, yaitu menjaga pola makan sehat dan berat badan ideal, melaku kan
olahraga secara rutin, teratur dan terukur, serta mengurangi asupan alk ohol
(Anna, 2011).
Santos (2001) dalam Simanjuntak & Nurhidayah (2007) mengatakan bahwa

pembentukan stoma atau kolostomi dapat berdampak pada perubahan peran,
harga diri, body image, seksual dan hubungan sosial. Penelitian yang
dilakukan Mckenzie (2006) juga menunjukkan bahwa 50% pasien merasa
tubuh mereka berada di luar kontrol, 45% merasakan bahwa stoma mengatur
hidup mereka, 47% merasa hilang rasa percaya diri, dan 55% merasa bahwa
tidak ada seorang pun yang dapat merasakan bagaimana memiliki stoma
Universitas Indonesia

3
(Kurnia, 2012). Klien dengan kolostomi akan beresiko untuk mengalami

gambaran diri negatif. Oleh karena itu selama perawatan, perawat perlu
memberikan dukungan agar pasien dapat menyesuaikan diri dalam pencapaian
gambaran diri yang positif.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam merawat klien dengan kolostomi
ialah terkait perubahan pada eliminasi BAB klien, meliputi perubahan
konsistensi serta frekuensi BAB klien. Klien akan merasakan adanya
perubahan tersebut, dan disinilah fungsi perawat sebagai edukator untuk
menjelaskan perubahan-perubahan tersebut agar klien dapat menerima dengan
baik. Edukasi yang diberikan tidak hanya berupa cara perawatan kolostomi,
namun juga meliputi apa yang harus dilakukan klien terkait dietnya agar
pengeluaran fesesnya tidak mengganggu kegiatannya. Selain sebagai edukator,
fungsi care giver juga dapat dijalankan terkait mengembalikan pola eliminasi
BAB klien seperti sedia kala, salah satunya dengan irigasi kolostomi. Irigasi
kolostomi merupakan sebuah tindakan dimana sejumlah cairan dimasukkan
melalui stoma untuk mengosongkan usus besar. Irigasi dapat mengosongkan
kolon dari gas, mukus, dan feses sehingga klien dapat beraktivitas dengan
nyaman sesudahnya (Smeltzer & Bare, 2002). Karya ilmiah ini akan
membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasien dengan kolostomi
khususnya pada penderita kanker kolorektal.
1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum
Menganalisis masalah kesehatan pada masyarakat perkotaan p ada
kanker kolorektal dengan kondisi terpasang kolostomi
1.2.2 Tujuan Khusus

a. Menganalisis masalah kesehatan masyarakat perkotaan pada kasus
kelolaan: kanker kolorektal
b. Menganalisis aplikasi asuhan keperawatan pasien dengan kolostomi

4
1.3 Manfaat Penulisan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat meningkatkan pelayanan kepada pasien.
Peningkatan pelayanan ini khususnya pada peran perawat sebagai edukator
dan care giver kepada pasien yang memiliki kolostomi dengan kasus kanker
kolorektal. Peran perawat sebagai edukator dalam hal ini terkait pengetahuan
tentang penyakit kanker kolorektal, dan perawatan kolostomi, untuk kemudian
disampaikan kepada klien dan keluarga sebagai pendidikan kesehatan. Peran
perawat sebagai care giver dalam hal ini terkait asuhan keperaw atan
mengembalikan pola eliminasi BAB klien dengan melakukan irigasi
kolostomi.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Kanker Kolorektal pada Masyarakat Perkotaan
Presentase penduduk perkotaan biasa dinyatakan sebagai urbanisasi.

Urbanisasi dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu pertumbuhan alami penduduk
daerah perkotaan, migrasi dari daerah perdesaan ke daerah perkotaan, dan
reklasifikasi desa perdesaan menjadi desa perkotaan (Proyeksi Penduduk, n .d).
Indonesia diperkirakan oleh PBB menjadi negara keempat dengan perkir aan
urbanisasi terbanyak setelah negara India, China, Nigeria dan Amerika Ser ikat
(The President Post Indonesia, 2013). Di Asia Tenggara, Indonesia men jadi
negara ke 5 dengan presentase urban tertinggi. Kenyataan di d unia
menunjukkan bahwa pola hidup masyarakat dunia memang sudah sa ngat
berubah. Hal ini diakibatkan oleh proses globalisasi, kemajuan teknol ogi,
komunikasi dan transportasi yang canggih dan sebagainya. Pola hi dup
manusia zaman sekarang tidak lagi terpusat pada wilayah pedesaan tetapi
semakin beralih ke pusat-pusat perkotaan (The President Post Indone sia,
2013).
Potter & Perry (2005) memaparkan bahwa faktor resiko yang terdapat p ada
lingkungan internal individu dalam masyarakat meliputi faktor gene tik,
fisiologis, usia, gaya hidup, kebiasaan dan perilaku makan, kebiasaan olahr aga
dan aktivitas, dan stres emosional. Faktor resiko kanker kolorektal lebih se ring
terdapat pada gaya hidup masyarakat di perkotaan, diantaranya ialah obes itas,
diet tinggi lemak, konsumsi daging merah, konsumsi makanan ola han,
kurangnya konsumsi buah dan sayur, konsumsi alkohol, merokok dan
kurangnya olahraga secara teratur dan terukur (Newton, 2009). Kota yang
memiliki jumlah penduduk dan tingkat aktivitas yang tinggi, masyarakat d i
dalamnya akan memiliki faktor resiko lebih dibandingkan desa. Seiring
dengan bertambahnya penduduk di kota, bertambah pula kendaraan, sehingga
dulu orang bisa jalan beberapa kilometer dalam sehari namun saat ini orang
akan lebih memilih naik kendaraan. Dari segi perilaku makan, dulu orang

6
banyak makan makanan berserat, seperti sayur-sayuran, sedangkan saat ini

lebih banyak makan makanan siap saji (fast food) yang tinggi lemak. Spesialis
pencernaan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia Rumah Sakit dr. Cipto Mangunkusumo (FKUI/RSCM)
mengatakan bahwa perubahan lingkungan tempat tinggal masyarakat saat ini
juga dapa mempengaruhi faktor resiko kanker kolorektal (Kartika, 2013).
Contohnya, perubahan bentuk toilet dari toilet jongkok ke toilet duduk. Pakar
pencernaan mengatakan bahwa BAB dengan berjongkok dapat mem buat
sfingter ani lebih rileks, sekaligus meluruskan posisi kolon sehin gga
memudahkan proses buang air (Kartika, 2013).
Nancy Milio (1981) dalam Allender & Spradley (2001) memaparkan seb uah
framework dalam memandang pola atau gaya hidup masyarakat yang kur ang
sehat. Milio mengatakan pola-pola perilaku populasi dan individu y ang
membentuk populasi adalah hasil seleksi kebiasaan dari pilihan yang terba tas.
Milio berpendapat, pemerintah dan kebijakan kelembagaan, seharus nya
menetapkan berbagai pilihan sehat kepada mayarakat untuk akhir nya
masyarakat membuat pilihan pribadi. Hal ini lebih menekankan pada fak tor-
faktor penentu kesehatan masyarakat dan mencoba untuk mempenga ruhi
masyarakat melalui kebijakan publik.
2.2 Kanker Kolorektal

2.2.1 Definisi
Kanker adalah sebuah proses penyakit yang ditandai dengan adanya sel
abnormal yang ditransformasikan oleh mutasi genetik dari sel DNA
(Smeltzer & Bare, 2002). Kanker kolorektal adalah kanker yang
terdapat pada kolon dan rektum. Zhang (2008) mengatakan kanker
kolorektal merupakan bentuk malignansi yang terdapat pada kolon
asending, transversal, desending, sigmoid dan rektal. Kanker kolorektal
dapat didefinisikan sebagai keganasan atau pertumbuhan sel abnormal
pada area usus besar (kolon) dan rektum.

7
2.2.2 Etiologi dan Faktor Resiko

Penyebab pasti dari kanker kolorektal belum diketahui secara pasti
(Black & Hawks, 2009). Kejadian kanker kolorektal pada pria ataupun
wanita tidak memiliki perbedaan yang signifikan, begitupun dengan
etnik. Black & Hawks dalam bukunya memaparkan, memang terjadi
prevalensi dan tingkat mortalitas tinggi pada keturunan Amerika dan
Afrika, namun ini mungkin disebabkan karena mayoritas dari mereka
melakukan diet tinggi lemak, makanan olahan dan kurangnya asu pan
buah dan sayuran.
Mutasi gen dipercaya menjadi salah satu etiologi dari kanker kolore ktal
yang dapat diturunkan, yang biasa disebut sebagai Inherited Fami lial
Colorectal Cancer Syndromes. Sindrom ini terdiri dari dua tipe, yakni
Familial Adenomatous Polyposis (FAP) dan Hereditary Nonpolyp osis
Cancer Colorectal Cancer (HNPCC). FAP memiliki karakter istik
berupa kecenderungan dalam pertumbuhan polip kolon secara mult ipel
(bahkan ratusan). Sembilan puluh persen dari pasien yang memi liki
FAP yang belum mendapat perawatan akan mengalami ka nker
kolorektal pada usia 45 tahun (Zhang, 2008). Hereditary Nonpolyp osis
Cancer Colorectal Cancer atau HNPCC menurut Black (2009) d apat
menyebabkan kanker kolorektal karena adanya lesi atau luka p ada
kolon. Berbeda dengan FAP, biasanya individu dengan HNPCC d apat
mengalami kanker kolon pada usia 20 tahun, dengan rerata keja dian
pada usia 48 tahun (mendapat diagnosa kanker kolorektal).
Inflamasi usus, khususnya Ulcerative Colitis (UC) ataupun penyakit

Crohn adalah etiologi atau faktor resiko yang juga terdapat pada kanker
kolorektal. Penyakit inflamasi usus adalah kumpulan penyakit kronik
(UC dan Crohn’s disease) yang menyebabkan terjadinya inflamasi dan
atau ulserasi pada usus besar, yang menimbulkan nyeri pada perut,
diare, demam dan penurunan BB (Smeltzer & Bare, 2002). Individu
yang terkena UC selama 10 hingga 20 tahun, akan mendapat resiko atau

8
kemungkinan terjadinya kanker kolorektal 0,5% per tahunnya, dan 1

persen per tahun setelah 20 tahun setelah munculnya UC (Zhang, 2008).
Empat puluh tahun setelah munculnya UC, kemungkinan untuk
terjadinya kanker kolorektal meningkat menjadi 30%. Penyakit Crohn
juga menunjukkan faktor resiko yang serupa dengan UC pada kejadian
kanker kolorektal.
Kondisi gaya hidup masyarakat perkotaan sebagian besar men jadi

faktor resiko dari penyakit kanker kolorektal. Hal ini disebabkan kar ena
gaya hidup masyarakat perkotaan dan modern meliputi konsumsi ti nggi
lemak, makanan olahan, konsumsi protein hewan dan rendah serat, s erta
kurangnya aktivitis atau olahraga fisik yang teratur dan terukur (Po tter,
1999 dalam Ruddon, 2007). Faktor resiko kanker kolorektal l ebih
sering terdapat pada gaya hidup masyarakat di perkotaan, diantara nya
ialah gaya hidup masyarakat, obesitas, diet tinggi lemak, konsu msi
daging merah, konsumsi makanan olahan, kurangnya konsumsi b uah
dan sayur, konsumsi alkohol, merokok dan kurangnya olahraga se cara
teratur dan terukur (Newton, 2009). Beberapa penelitian bah kan
memaparkan bahwa kurangnya konsumsi buah dan sayuran merupa kan
faktor resiko utama dari kanker kolorektal (Stewart & Kleihues, 2 003
dalam Ruddon, 2007).
2.2.3 Patofisiologi
Keberadaan sel kanker pada seseorang tidak hanya berasal dari efek
karsinogen seseorang, baik yang didapat dari luar ataupun dari da lam
tubuh manusia itu sendiri. Kanker kolorektal khususnya, memi liki
hubungan terhadap kondisi feses dari individu, serta riwayat penyakit
yang diderita, dimana kondisi tersebut merupakan dampak dari faktor
resiko yang ada pada individu seperti yang telah dijelaskan sebelumnya.
Kanker pada kolon dan rektum dapat diawali dengan adanya riwayat
polip pada individu. Polip merupakan massa dari jaringan yang

9
menonjol pada lumen usus (Smeltzer & Bare, 2002). Polip yang tidak
diatasi atau dilakukan intervensi, dapat berubah menjadi maligna. Polip
yang telah berubah menjadi ganas tersebut akan menyerang dan
menghancurkan sel yang normal dan meluas di jaringan sekitarnya.
Manusia pada dasarnya memiliki zat karsinogen atau zat pemicu kanker
pada tubuh. Efek karsinogen akan semakin meningkat apabila mendapat
penyebab kanker dari luar. Zat karsinogen juga berpotensi u ntuk
menyebabkan proliferasi sel kanker. Corwin (2001) menyata kan,
kurangnya asupan antioksidan dengan minimnya konsumsi buah dan
sayuran yang mengandung antioksidan (seperti vitamin E, vitami n C,
dan beta karoten) dapat mengurangi perlindungan sel terhadap efek
karsinogen. Buah dan sayuran yang segar memiliki enzim aktif yang
dapat memelihara dan meningkatkan pertumbuhan sel yang sehat.
nker
Kondisi feses yang kurang baik juga dapat memicu terjadinya ka
apat
kolon. Aktivitas atau olahraga yang kurang teratur dan terukur d
um,
mengakibatkan feses menjadi lebih lama berada di kolon atau rekt
apat
terlebih jika individu melakukan diet rendah serat. Kondisi ini d
kan
mengakibatkan toksin yang terdapat dalam feses mencetus
ung
pertumbuhan sel kanker (Corwin, 2001). Feses yang mengand
lam
banyak lemak juga dapat memicu sel kanker. Tingginya lemak da
eses
feses diakibatkan oleh konsumsi tinggi lemak seperti daging. F
eses
yang mengandung banyak lemak dapat mengubah flora dalam f
alfa
menjadi bakteri Clostrida & Bakteriodes yang mempunyai enzim 7-
dan
dehidrosilase yang mencerna asam menjadi asam Deoxycholi
Lithocholic (yang bersifat karsinogenik) meningkat dalam feses.
Massa kanker yang terdapat pada kolon ataupun rektum akan

menyebabkan adanya sumbatan atau obstruksi, yang mengakibatkan
evakuasi feses yang terhambat atau tidak lengkap setelah defekasi.
Akibat lebih lanjutnya ialah konstipasi, distensi atau nyeri abdomen,

10
hingga feses berdarah. Apabila massa kanker ini tidak dideteksi sejak dini
dan dibiarkan, maka besar kemungkinan sel kanker akan
melakukan metastasis. Metastasis pada sel kanker kolorektal terdiri dari
penyebaran langsung, penyebaran limfogen, dan hematogen. Proses
patofisiologi serta metastasis sel kanker dapat dilihat pada bagan 2.1
berikut.
Skema 2.1 Bagan patofisiologi kanker kolorektal
(Sumber: Corwin, 2001; Smeltzer & Bare, 2002; Zhang, 2008)

11
2.2.4 Pemeriksaan dan Diagnosis

Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan meliputi pemeriksaan abdomen
dan colok dubur. Pemeriksaan abdomen dapat dilakukan dengan palpasi
abdomen (tumor kecil atau tahap dini akan sulit teraba). Palpasi
abdomen dapat juga untuk memeriksa adanya manifestasi klinis
konstipasi, distensi dan nyeri tekan abdominal. Pemeriksaan colok
dubur dilakukan untuk mengetahui langsung adanya massa pada
rektum. Pemeriksaan ini biasanya akan terasa nyeri pada pasien, oleh
karena itu pada saat pemeriksaan baiknya disertai dengan tek nik
relaksasi napas dalam pada pasien.
Prosedur diagnostik yang dapat dilakukan untuk pemeriksaan ka nker

kolorektal adalah pengujian darah samar pada feses, foto kolon den gan
enema barium atau kontras ganda, proctosigmoideoscopy (pemeriks aan
rektum dan sigmoid dengan memasukkan selang berlampu mel alui
anus), dan kolonoskopi (pemeriksaan dengan serat optik). Smeltze r &
Bare (2002) merekomendasikan pemeriksaan untuk individu dew asa
dengan usia 50 tahun ke atas agar melakukan pemeriksaan kolonosk opi
setiap 5-10 tahun serta pemeriksaan feses. Biopsi atau pengamb ilan
sampel jaringan juga dapat dilakukan sebagai deteksi. Enam p uluh
persen dari kasus kolorektal dapat diidentifikasi melalui biopsi atau
pengujian feses (Yamada et al, 1999 dalam Smeltzer & Bare, 2002).
Pemeriksaan lain untuk deteksi kanker ialah pemeriksaan

Carcinoembryogenic Antigen (CEA). Carcinomryogenic antigen apat
d
menjadi indikator untuk mendiagnosis kanker kolon, namun perlu
diketahui bahwa tidak semua lesi pada kanker mensekresikan CEA
(Corwin, 2001). Sel tumor ataupun kanker pada kolon dapat
menyebabkan peningkatan level CEA, dimana normalnya akan kembali
normal dalam 48 jam.

12
Diagnosis kanker kolorektal berdasarkan stadium dan prognosisnya

dapat dilihat pada tabel 2.1 berikut.
Tabel 2.1 Stadium dan Prognosis Kanker Kolorektal

(Sumber: Sudoyo, dkk, 2006)
STADIUM
Derajat Hispatologi
Dukes TNM Derajat
Kanker terbatas pada
A T1N0M0 I
mukosa/submukosa
B1 T2N0M0 I Kanker mencapai muskularis
Kanker cenderung melewati lapisan
B2 T2N0M0 II
serosa
C TXN1M0 III Invasi ke dalam sistem limfe/KGB
Metastasis tahap lanjut & penyebaran
D TXNXM1 IV
yang luas
Keterangan:
Tumor Primer (T)
- T0: Tidak ada bukti tumor primer
- T1: Tumor < 2 cm dalam dimensi terbesarnya
- T2: Tumor > 2 cm tetap tidak > 5 cm dalam dimensi terbesarnya
- T3: Tumor > 5 cm dalam dimensi terbesarnya
Nodus Limfe Regional (N)
- N0: Tidak ada metastasis nodus limfe regional
- N1: Metastasis ke nodus limfe yang dapat digerakkan
Metastasis Jauh (M)
- M0: Tidak ada metastasis yang jauh

- M1: Metastasis jauh

13
2.2.5 Penatalaksanaan Kanker Kolorektal

Penatalakasanaan pada pasien dengan kanker kolorektal meliputi
penatalaksanaan medis, bedah dan keperawatan. Penatalaksanaan medis
meliputi kemoterapi dan terapi radiasi. Kemoterapi merupakan terapi
modalitas untuk mengeliminasi sel kanker. Idealnya, agen kemoterapi
akan menyerang dan menghentikan pertumbuhan sel tumor, namun
pada kenyataannya sel yang sehat juga ikut dimatikan. Efek ini
akhirnya menimbulkan rasa mual, muntah dan rambut rontok. terapi
medis yang kedua yaitu terapi radiasi. Terapi radiasi menggunakan
radiasi terionisasi seperti sinar-X atau gamma ( ). Terapi rad iasi
memiliki tingkat penyembuhan yang tinggi untuk kasus kanker. Sinar
radiasi yang dikirimkan akan diabsorbsi oleh sel, sehingga akan terjadi
kehancuran pada mutasi DNA. Dosis dari radiasi biasanya dihitung
dengan jumlah energi yang diserap per unit massa dangan standar unit
atau satuan gray (Gy), atau satu joule per kilogram (Zhang, 2008).
Ketika sampai pada sel tumor, dosis pada radiasi akan terbatas pada
kerusakan di sel sehat yang ada di sekitar area radiasi.
Seseorang yang mendapat terapi radiasi harus menjaga agar kulit p ada
area yang di radiasi tidak terkena dengan air karena dapat merusak k ulit
tersebut. Reaksi tidak langsung antara molekul air dengan ion p ada
sinar radiasi akan menjadi tidak stabil. Elektron yang mengelilingi a tom
hidrogen dan oksigen akan terpental keluar dari orbitnya, memb uat
molekul OH kekurangan elektron, menjadi OH- dan atom hidro gen
menjadi kelebihan elektron (H+) (Tjokronagoro, 2004). Ion ini ber sifat
tidak stabil dan berubah menjadi H radikal dan OH radikal. Ion -ion
radikal ini bersifat menyebabkan kerusakan pada inti sel yang berujung
pada kematian sel.
Penatalaksanaan bedah terhadap pasien kanker kolorektal meliputi

reseksi segmental dan pembuatan kolostomi. Reseksi segmental dengan
anastomosis dibutuhkan untuk mengangkat tumor dan sebagian kolon

14
yang terkena pertumbuhan tumor, berikut dengan pemuluh darah dan

limfanya. Pengangkatan rektum (yang terkena kanker) tanpa merusak
anus disebut sebagai Low anterior Resection (LAR). Pada operasi ini,
setelah pengangkatan, kolon proksimal akan dihubungkan dengan
bagian rektum. Operasi ini biasa dilakukan pada pasien dengan kanker
kolorektal stadium II atau III pada ½ bagian atas rektum (dekat
perbatasan dengan kolon). Pembedahan lain yaitu pembedahan
kolostom. Pembedahan kolostomi dapat berupa kolostomi sigmoid dan
pengangkatan sebagian sigmoid, rektum dan sfingter ani. Pada pasien
palliative care, kolostomi ataupun ileostomi permanen biasanya dibuat
dengan tanpa mengangkat organ yang terkena kanker.
Penatalaksanaan keperawatan terhadap pasien kanker kolorektal

meliputi pemenuhan kebutuhan dasar pasien. Tindakan keperawatan
yang dapat dilakukan adalah (Smeltzer & Bare, 2002):
a Mempertahankan eliminasi pasien
b Mempertahankan atau meningkatkan kenyamanan
c Meningkatkan toleransi aktivitas
d Membantu pemberian nutrisi optimal
e Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
f Melakukan perawatan kulit, luka dan kolostomi (pasca bedah)
2.3 Kolostomi
2.3.1 Definisi
Kolostomi adalah pembuatan stoma atau lubang pada kolon atau u sus
besar (Smeltzer & Bare, 2002). Melville & Baker (2010) mengata kan
kolostomi merupakan tindakan pembedahan untuk membuka jalan usus
besar ke dinding abdomen anterior. Akhir atau ujung dari usus besar yang
dikeluarkan pada abdomen disebut sebagai stoma. Stoma itu sendiri
berasal dari bahasa Yunani yang berarti mulut. Stoma bersifat basah,
mengkilat dan permukaannya berwarna merah, seperti membran
mukosa pada oral. Stoma tidak memiliki ujung syaraf sehingga tidak

15
terlalu sensitif terhadap sentuhan ataupun nyeri. Akan tetapi stoma kaya
akan pembuluh darah dan mungkin dapat berdarah jika dilakukan
pengusapan. Hal ini termasuk normal, hanya perlu diwaspadai jika
darah yang keluar terus menerus dan dalam jumlah banyak.
Kolostomi memungkinkan pasien dengan kanker kolorektal melakukan

proses eleminasi BAB dengan lancar. Akan tetapi, berbeda dengan
proses eliminasi normal, pasien tidak dapat mengontrol pengelua ran
feses. Feses yang keluar dari stoma akan ditampung pada kantung
kolostomi yang direkatkan pada abdomen. Pada awal pembedahan,
konsistensi feses akan nampak lebih cair, namun akan membaik secara
bertahap hingga mencapai konsistensi yang normal, sesuai dengan letak
stoma pada kolon.
2.3.2 Jenis Kolostomi

a Loop Stoma atau transversal
Loop stoma merupakan jenis kolostomi yang dibuat den gan
membuat mengangkat usus ke permukaan abdomen, kemu dian
membuka dinding usus bagian anterior untuk memungkinkan j alan
keluarnya feses. Biasanya pada loop stoma selama 7 hingga 10 hari
pasca pembedahan disangga oleh semacam tangkai plastik agar
mencegah stoma masuk kembali ke dalam rongga abdo men.
Gambar 2.1 di bawah menunjukkan gambar dari loop stoma.
Gambar 2.1 Loop Colostomy

(Sumber: Melville & Baker, 2010)

16
b End Stoma
End stoma merupakan jenis kolostomi yang dibuat dengan
memotong usus dan mengeluarkan ujung usus proksimal ke
permukaan abdomen sebagai stoma tunggal. Usus bagian distal
akan diangkat atau dijahit dan ditinggalkan dalam rongga
abdomen. Gambar 2.2 menunjukkan gambar dari end stoma.
Gambar 2.2 End Sigmoid

(Sumber: Mellville & Baker, 2010)
c Fistula Mukus
Fistula mukus merupakan bagian usus distal yang dikeluarkan ke
permukaan abdomen sebagai stoma nonfungsi. Biasanya fistula
mukus terdapat pada jenis stoma double barrel dimana segmen
proksimal dan distal usus di keluarkan ke dinding abdomen sebagai
dua stoma yang terpisah, seperti yang ditunjukkan pada gambar 2.3
berikut.
Gambar 2.3 End Colostomy dan Fistula Mukus

(Sumber: Mellville & Baker, 2010)
d Tube Caecostomies
Stoma pada Tube Caecostomies bukan merupakan stoma dari
kolon, karena kolon tidak dikeluarkan hingga ke permukaan

17
abdomen. Tipe kolostomi ini menggunakan kateter foley yang masuk

ke dalam sekum hingga ujung apendiks pasca operasi apendiktomi
melalui dinding abdomen. Kateter ini membutuhkan irigasi secara
teratur untuk mencegah sumbatan
2.3.3 Masalah Kesehatan yang Terjadi akibat Kolostomi

Masalah yang banyak terjadi pasca pembuatan kolostomi adalah
iritasi pada kulit di sekitar stoma (Smeltzer & Bare, 2002). Iritasi p ada
area kulit peristomal banyak terjadi terutama pada lansia, disebab kan
oleh lapisan epitel dan lemak subkutan yang semakin tipis kar ena
proses penuaan sehingga kulit menjadi semakin mudah mengal ami
iritasi (Smeltzer & Bare, 2002). Pada dasarnya, bahan pada kant ong
kolostomi yang menempel pada permukaan kulit sudah didesain agar
tidak menyebabkan iritasi pada kulit (WOCN, 2008). Osto mate
(individu yang memiliki stoma) dengan kulit yang sensitif mung kin
membutuhkan tes skin patch jika mengeluhkan adanya bebe rapa
reaksi terhadap penempelan beberapa kantong kolostomi. Gambar 2.4
menunjukkan gambar area kulit yang mengalami alergi terha dap
pemasangan kantong kolostomi.
Gambar 2.4 Allergic Contact Dermatitis

(Sumber: Eucomed, 2012)
Individu yang memiliki stoma memiliki resiko terkena infeksi

Candida albicans yang biasa dikenal sebagai infeksi ragi atau jamur
(Eucomed, 2012). Hal ini dikarenakan kulit peristomal memiliki
karakteristik hangat, lembap dan tertutup (oleh kantong kolostomi)
dimana lingkungan ini kondusif terhadap pertumbuhan jamur. Kulit
yang terkena infeksi ini akan berubah menjadi kemerahan dan terasa

18
gatal. Medikasi topical antifungal dapat dioleskan pada area yang

terkena infeksi. Gambar 2.5 menunjukkan gambar kulit peristomal
yang terkena infeksi Candida albicans.
Gambar 2.5 Infeksi Candida albicans

Rasa gatal, panas dan seperti terbakar pada area penempelan kant ong
kolostomi mengindikasikan adanya lecet, ruam ataupun infeksi p ada
kulit (WOCN, 2008). Hal terpenting dalam pencegahan infeksi p ada
kulit adalah dengan melakukan perawatan kulit peristomal den gan
baik. Pemasangan kantong kolostomi yang sesuai dengan st oma
merupakan pencegahan utama terjadinya iritasi dan infeksi pada k ulit.
Skin barrier (dalam bentuk salep ataupun bedak) dapat diberikan p ada
area peristomal 30 detik sebelum kantong kolostomi ditempel kan
pada kulit (Smeltzer & Bare, 2002).
Masalah lain yang biasa dikeluhkan oleh ostomate adalah pengelu aran
gas dan bau dari stoma, konstipasi dan diare (Eucomed, 20 12).
Pengeluaran gas dan bau pada stoma menjadi masalah pada osto mate
karena berbeda dengan pengeluaran melalui anus, pengeluaran nya
melalui stoma tidak dapat dikontrol. Gas yang terdapat pada salu ran
pencernaan didapatkan dari beberapa jenis makanan seperti makanan
berpengawet, brokoli, kubis, jagung, timun, bawang, dan lobak. Gas
juga didapatkan dari menelan udara (secara tak sengaja) pada saat
berbicara, makan, merokok dan sebagainya (Eucomed, 2012). Oleh
karena itu ostomate dianjurkan untuk mengunyah makanan secara
perlahan untuk meminimalkan udara yang masuk. Bau pada gas atau
feses yang dikeluarkan juga dapat diakibatkan oleh beberapa makanan

19
seperti telur, keju, ikan, bawang, dan kubis (Canada Care Medical,
n.d).
Konstipasi dapat terjadi pada ostomate akibat diet yang tidak

seimbang, serta intake makanan berserat ataupun cairan yang kurang
(Gutman, 2011). Apabila ostomate mengalami konstipasi maka perlu
peningkatan asupan makanan berserat seperti gandum, sayur dan buat,
serta asupan cairan. Hampton (2007) merekomendasikan mini mal
konsumsi 8-10 gelas air per hari, atau 1,5 hingga 2 liter air per hari
(dapat termasuk teh, kopi ataupun jus). Melakukan aktivitas f isik
ringan seperti bersepeda, jogging juga dapat membantu meningka tkan
pergerakan bowel dan mengatasi konstipasi.
Diare merupakan bertambahnya kompisisi cairan pada feses dise rtai

dengan frekuensi BAB yang meningkat dari kebiasaan nor mal
individu (Eucomed, 2012). Akibat dari diare adalah hilangnya ca iran
dan elektrolit pada tubuh indvidu. Diare umumnya terjadi pada pa sien
dengan ileostomi namun dapat terjadi juga pada klien den gan
kolostomi. Individu dengan pembuatan stoma di kolon asenden dan
transversal akan mengalami perubahan konsistensi feses seperti di are,
namun hal ini normal karena penyerapan air pada kolon asenden dan
transversal masih minimal. Penatalaksanaan diare, seperti hal nya
konstipasi, meliputi manajemen diet. Pada saat diare terjadi, indi vidu
akan beresiko kehilangan banyak kalium, sehingga butuh asu pan
makanan mengandung kalium seperti pisang, jeruk, tomat, ubi,
kentang, dan gandum (Canada Care Medical, n.d).
2.3.4 Komplikasi Stoma

Komplikasi atau masalah pada stoma dapat muncul setelah
pembedahan kolostomi, di antaranya paling banyak terjadi pada tahun
pertama pasca pembedahan (Truven Health Analytics, 2012).
Beberapa komplikasi akan dijelaskan sebagai berikut:

20
a Retraksi Stoma
Retraksi merupakan kondisi dimana stoma tertarik ke dalam
abdomen. Retraksi dapat terjadi bila kolon tidak segera aktif pasca
pembedahan kolostomi. Bertambahnya berat badan juga
memungkinkan untuk terjadinya retraksi. Tipe kantong kolostoma
harus disesuaikan agar pas dengan bentuk stoma setelah terjadi
retraksi. Retraksi belum menjadi sebuah komplikasi berat dari
stoma jika retraksi stoma ke dalam abdomen < 5 cm dari b atas
permukaan abdomen. Gambar berikut merupakan contoh dari
retraksi stoma.
Gambar 2.6 Retraksi Stoma

b Hernia Peristomal
Hernia dapat terjadi bila ada bagian dari kolon di dalam abdo men
yang menekan atau menonjol di area sekitar stoma. Hernia a kan
tampak semakin jelas ketika pasien sedang duduk, batuk atau pun
mendesak abdomen (peningkatan tekanan intra abdom en).
Beberapa pasien membutuhkan penggunaan sabuk khu sus,
ataupun rekomendasi untuk operasi guna memperbaiki kondisi
hernia tersebut. Gambar berikut merupakan contoh hernia
peristomal.

21
Gambar 2.7 Hernia Peristomal

c Prolaps
Prolaps dapat terjadi akibat proses pembukaan dinding abdomen
yang terlalu lebar, fiksasi bowel pada dinding abdomen yang idak
t
adekuat ataupun akibat peningkatan tekanan intra abdo
men.
Prolaps yang disertai dengan iskemia atau obstruksi bowel,
ataupun prolaps yang berulang dapat direkomendasikan untuk
pembedahan ulang. Gambar stoma yang mengalami prolaps akan
ditampilkan pada gambar 2.8.
Gambar 2.8 Prolaps pada Stoma

d Perdarahan
Perdarahan stoma segera setelah operasi disebabkan oleh
hemostasis yang tidak adekuat selama konstruksi stoma. Penyebab
lain yang mungkin mengakibatkan perdarahan adalah adanya
penyakit penyerta hipertensi portal, trauma oleh ujung tube saat
irigasi atau pencukuran area sekitar abdomen atau cedera.
Perdarahan ringan kadang memerlukan agen hemostasis topical,
atau hanya penekanan langsung. Perdarahan masif atau berulang

22
memerlukan penanganan faktor penyebab perdarahan, sedangkan

pasien dengan hipertensi portal memerlukan sclerotheraphy atau
portosystemic shunting.
e Iskemik dan Nekrosis Stoma

Iskemik dan nekrosis stoma dapat terjadi akibat adanya penekanan
pada pembuluh darah sekitar stoma. Stoma yang baru dibuat
melalui operasi harus di observasi setiap 4 jam sekali u ntuk
mengkaji kondisi stoma, apakah suplai darah ke stoma adek uat
atau tidak. Stoma yang tersuplai darah yang baik berwarna m erah
ataupun pink. Stoma yang berwarna ungu, coklat atau hitam
menunjukkan adanya suplai darah yang inadekuat. Stoma y ang
sudah nekrotik membutuhkan operasi sebagai intervensi utama .
Gambar 2.9 Nekrosis pada Stoma

f Stenosis
Stenosis merupakan penyempitan atau konstriksi pada uj ung
stoma. Hal ini dapat terjadi akibat adanya pembentukan jarin gan
scar di sekitar stoma yang menyebabkan stoma berang sur
terhimpit dan menyempit. Gambar 2.10 menunjukkan stoma yang
mengalami stenosis.
Gambar 2.10 Stenosis pada Stoma


23
2.3.5 Asuhan Keperawatan Pasien dengan Kolostomi

a Perawatan Kolostomi
Kolostomi akan mulai berfungsi optimal sekitar 3-6 hari pasca
pembedahan (Smeltzer & Bare, 2002). Perawatan kolostomi yang
rutin akan dilakukan oleh pasien ataupun care giver baik di rumah
sakit ataupun di rumah ialah mengganti kantong kolostomi dan
membersihkan stoma. Kantong kolostomi adalah wadah untuk
menampung feses yang keluar dari stoma. Kantong kolost omi
dibuat dari material disposable atau digunakan hanya sekali, lalu
dibuang. Jenis kantong kolostomi saat ini cukup beragam.
Kantong kolostomi yang biasa digunakan ialah kantong kolostomi
one-piece tertutup yang jika terisi harus segera dibuang dan
diganti. Kantong kolostomi one-piece drainable memungkinkan
pasien untuk membuang feses yang ada dalam kantong dengan
membuka lubang yang ada di bawah kantong, seperti yang terlihat
pada gambar 2.11 berikut.
Gambar 2.11 Kantong Kolostomi

(keterangan gambar dari kiri ke kanan: kantong one-piece
drainable,kantong one-piece tertutup, drainable pouch untuk
sistem two-pieces, flange untuk sistem two-pieces)
(Sumber: Gutman, 2011)
Perawatan kolostomi yang pertama ialah cara mengganti kantong

kolostomi dan membersihkan area stoma. Kantong kolostomi
sebaiknya dikosongkan atau diganti ketika kantong sudah terisi
1/3 bagian agar pasien tetap nyaman dengan kantong

24
kolostominya. Kantong kolostomi yang dapat dikosongkan,

dibersihkan dan digunakan kembali adalah jenis kantong
kolostomi two-piece system atau kantong yang memiliki lubang
drainase di bawahnya. Truven Health Analytics Inc. (2012)
memaparkan, kantong kolostomi harus dikosongkan jika sudah
1/3 atau 1/2 penuh. Kantong kolostomi yang penuh akan menjadi
berat dan dapat merusak perlengketan kantong kolostomi dengan
kulit abdomen, selain itu kantong akan beresiko untuk robek atau
rusak karena beban dalam kantong meningkat. Kant ong
kolostomi yang penuh juga akan membuat benjolan di b alik
pakaian dan dapat mengganggu penampilan. Kantong kolost omi
drainable dapat dikosongkan dengan menekan bagian ba wah
kantong, kemudian mengeluarkan feses langsung ke dalam to ilet.
Kemudian kantong dapat dibersihkan atau dibilas meskipun
Truven Health Analytics Inc mengatakan hal ini tidak be gitu
penting untuk dilakukan. Gambar 2.12 menunjukkan cara
mengosongkan kantong kolostomi.
Gambar 2.12 Cara Mengosongkan Kantong Kolostomi

(Sumber: Truven Health Analytics Inc, 2012)
Burch (2008) dalam Burch (2013) menyatakan mayoritas pasien

dengan kolostomi mengganti kantong kolostominya 3 kali sehari
hingga 3 kali seminggu, dengan rata-rata penggantian kolostomi
secara rutin selama satu hari sekali. Ketika akan mengganti
dengan kantong yang baru, perhatikan ukuran dari lubang kantong
kolostomi. Ukuran lubang kantong kolostomi harus sesuai dengan

25
stoma, beri kelonggaran sekitar 1/8 inci atau sekitar 0,3 cm

(Canada Care Medical, n.d). Penggantian kantong kolostomi
dimulai dengan melepaskan perlekatan kantong kolostomi dengan
kulit abdomen secara perlahan sambil sedikit menekan kulit
abdomen yang menempel dengan kantong, kemudian bersihkan
stoma. Stoma dibersihkan dengan air, jika ingin menggunakan
sabun, gunakan sabun yang tidak mengandung minyak ataupun
parfum karena dapat mengiritasi (Truven Health Analytics Inc,
2012). Kulit di sekitar stoma harus dijaga agar tetap kering.
Perawatan kolostomi erat kaitannya dengan perawatan k ulit.

Perawatan kulit di sekitar stoma dilakukan bersamaan den gan
penggantian kantong kolostomi. Beberapa orang menggunakan air
hangat saat melepaskan kantong stoma dari kulit abdomen, agar
lebih mudah dan nyaman pada kulit. Terkadang kulit akan terl ihat
kemerahan atau lebih gelap segera setelah perekat kant ong
kolostomi dilepaskan, namun akan segera normal beberapa m enit
(WOCN Society, 2008). Hal ini dimungkinkan karena ter jadi
penekanan pada area kulit selama kantong terpasang, atau kant ong
kolostomi dilepaskan secara cepat dari kulit abdomen.
Pasien ataupun care giver dapat sekaligus mengobservasi st oma

setiap mengganti kantong kolostomi. Stoma yang normal a kan
terlihat merah atau pink terang, lembap, tidak mengerut dan
tampak seperti membran mukosa oral (Borwell, 2011). St oma
normal akan memiliki produksi feses, tidak ada sumbatan s erta
tidak ada nyeri. Stoma yang tidak sehat atau mengalami nekrosis
ditunjukkan dengan warna hitam atau biru kehitaman. Permukaan
stoma yang tidak sehat akan tampak kering, terdapat darah yang
terus keluar, stoma menonjol atau masuk ke dalam sebanyak 5
cm, ujung stoma mengerut, sedikit atau tidak ada produksi feses
dan terdapat nyeri pada area stoma.

26
Hal lain yang perlu diperhatikan dalam perawatan kolostomi ialah

terkait perubahan eliminasi BAB. Pasien dengan kolostomi tidak
dapat mengontrol BAB sehingga akan beresiko mengalami
gangguan eliminasi BAB. Tindakan perawatan yang dapat
dilakukan adalah irigasi kolostomi. Irigasi kolostomi merupakan
suatu cara untuk mengeluarkan isi kolon (feses), yang dilakukan
secara terjadwal dengan memasukkan sejumlah air dengan s uhu
yang sama dengan tubuh (hangat) (Putri, 2011). Iri gasi
memungkinkan pasien untuk menjadwalkan pengeluaran f eses
dari stomanya. Pergerakan bowel baiknya dalam keadaan reg ular
dan bebas dari masalah saat akan dilakukan irigasi kolost omi.
Irigasi kolostomi tidak dapat dilakukan bila pasien mengal ami
iritasi pada ususnya, prolaps stoma, hernia peristomal atau pun
komplikasi stoma lainnya (Putri, 2011). Irigasi stoma juga t idak
dapat dilakukan pada stoma yang terdapat pada kolon asenden dan
tranversal.
Alat yang dapat digunakan untuk proses irigasi kolostomi meliputi

kontainer atau wadah air, tube (selang untuk mengalirkan cairan),
cone dan plastic sleeve (Burch, 2013). Plastic sleeve berguna
untuk mengalirkan keluaran feses dan cairan irigasi ke dalam
toilet.
Gambar 2.13 Water Container, Tube, Cone & Plastic Sleeve

(Sumber: Gutman, 2011)

27
Cara melakukan irigasi adalah sebagai berikut (Burch, 2013;

Putri, 2011; Smeltzer & Bare, 2002):
Isi wadah dengan air hangat, tinggikan setinggi bahu (posisi
duduk di toilet)
Alirkan cairan irigasi hingga ke ujung selang (membuang
udara yang ada di sepanjang selang)
Posisikan kantong stoma (plastic sleeve) ke toilet
Olesi pelumas atau pelicin cone (jelly) sebelum masuk ke
stoma
Masukkan cone kedalam stoma dengan perlahan, kemu dian
alirkan cairan sebanyak 300-500cc
Untuk hasil yang maksimal, alirkan kembali 500cc-100 0cc,
tahan selama 10 detik setelah cairan mengalir
Biarkan feses, cairan dan flatus keluar dari stoma me nuju
toilet melalui sleeve selama 10-15 menit.
Tutup kantong atau ganti kantong dengan kantong kolost omi
biasa dan bereskan alat.
Gambar 2.14 Irigasi Kolostomi

(Sumber: Smeltzer & Bare, 2002)
Setelah irigasi selesai dilakukan, pasien dapat melakukan

aktivitas, meskipun selama 30-45 menit akan tetap ada
pengeluaran baik feses, cairan ataupun flatus. Setelah bersih,
kantong kolostomi dapat diganti kembali seperti biasa. Readding
(2006) dalam Burch (2013) mengatakan ketika irigasi selesai

28
dilakukan, small cap untuk stoma dapat digunakan untuk

memungkinkan pasien terbebas dari pengeluaran feses dan flatus
hingga irigasi selanjutnya.
b Diet Nutrisi
Pasien dengan kolostomi tidak dapat mengontrol pengeluaran
feses dan flatus, oleh karena itu edukasi terkait nutrisi perlu
diberikan kepada pasien agar terhindar dari gangguan o dor
ataupun konsistensi feses yang tidak normal. Beberapa hal y ang
perlu diperhatikan terkait nutrisi pada pasien dengan kolost omi
ialah (Canada Care Medical, n.d; Gutman, 2011) :
Mengurangi makanan yang menimbulkan bau, yaitu ku bis,
kol, keju, telur, ikan, kacang polong, bawang, jengkol, pete
Mengurangi makanan yang mengandung gas seperti dengan
brokoli, kubis, bawang, timun, jagung dan lobak, serta makan
secara perlahan dengan mulut tertutup untuk meminimalkan
udara yang masuk ke dalam sistem pencernaan.
Menambah makanan yang mengandung potassium sep erti
pisang, daging (non lemak), jeruk, tomat, kentang jika
mengalami diare. Kurangi konsumsi keju, selai kacang, dan
susu.
Mengatasi konstipasi (jika terjadi) dengan menam bah
makanan tinggi serat
Makan tiga kali sehari penting untuk meningkatkan aktiv itas
usus dan mencegah produksi gas
Gangguan pada pencernaan dapat juga berasal dari tekanan
emosional, stress, atau kurangnya aktivitas fisik
c Toleransi Aktivitas
Individu dengan kolostomi dapat beraktivitas sebagaimana
individu lainnya. Hanya saja dalam pemilihan jenis olahraga,
hindari olahraga yang membutuhkan kontak fisik yang keras yang

29
mungkin dapat menyebabkan cedera pada abdomen (khususnya

stoma). Ostomate juga dapat melakukan olahraga renang dengan
memilih desain baju renang yang menutupi kantong kolostomi
yang terpasang pada abdomen, serta desain baju yang sedikit ketat
agar lebih nyaman saat berenang. Kantong kolostomi harus tetap
terpasang saat berenang untuk menjaga kebersihan stoma. Perekat
waterproof dapat ditambahkan untuk lebih merekatkan kantong
kolostomi pada kulit abdomen, jika dibutuhkan. Kant ong
kolostomi baiknya dikosongkan sesaat sebelum beren ang,
kemudian hindari makan berat atau banyak sebelum melaku kan
olahraga renang.
Ostomate dapat melakukan traveling, tentunya dengan persia pan

penggantian kantong kolostomi yang cukup. Bagi ostomate y ang
melakukan irigasi secara rutin, tetap harus berhati-hati da lam
penggunaan air untuk irigasi. Apabila air yang ada di lo kasi
travelling mungkin dinyatakan tidak aman untuk dikonsu msi,
maka jika ingin digunakan untuk kolostomi, air tersebut h arus
direbus terlebih dahulu, kemudian di diamkan dalam temper atur
ruangan dan dapat digunakan untuk irigasi (Canada Care
Medical, n.d).
d Support Sosial
Individu yang baru memiliki stoma biasanya akan ragu dan
bertanya, bagaimana mereka dapat hidup dengan stoma pada
tubuhnya, apakah mereka masih dapat menjalin hubungan dengan
keluarga, relasi ataupun partner kerja, serta apa yang akan terjadi
bila tiba-tiba kantong kolostomi yang sedang terpasang robek
(Burch, 2013). Ketidakyakinan ini dapat diantisipasi dengan adanya
kehadiran perawat spesialis ataupun support group (Ferrer et al,
2010 dalam Burch, 2013). Berbagi pada orang yang
dipercaya, teman, keluarga, perawat, guru spiritual, serta orang

30
lain yang juga memiliki stoma dapat mengurangi

ketidaknyamanan tersebut. Selain support sosial, ostomate juga
harus memiliki pandangan positif terhadap hidupnya, kesabaran dan
sensasi humor untuk menghadapi setiap situasi sosial yang
dirasakan terkait kolostominya.

BAB III
LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA
3.1 Pengkajian Keperawatan

3.1.1 Informasi Umum
1. Nama Klien : Ny. R
2. Usia : 31 tahun
3. Tanggal Lahir : 6 Mei 1982
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Suku Bangsa : Sunda
6. Agama : Islam
7. Tanggal Masuk : 27 Maret 2013
8. Diagnosa Medis : Adenoca. Rektosigmoid T4NXM1 1/3 distal
3.1.2 Anamnesa
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan tidak nafsu makan, mual (+), muntah (-), k lien
merasa berat badannya menurun. Klien mengatakan kulit di area
selangkangan menghitam dan kering, terkadang nyeri di area
tersebut. Klien juga mengeluhkan dirinya sering bolak-balik ke
kamar mandi untuk BAK, klien bingung mengapa ia menjadi se ring
BAK. Klien mengeluhkan sering BAB tiba-tiba dengan waktu yang
tak teratur melalui lubang kolostominya. Klien saat ini sed ang
mendapat terapi radiasi hari ke-20 dan kemoterapi oral hari perta ma.
2. Alasan Masuk / dirawat di RS

Klien merupakan klien rujukan dari rumah sakit lain. Klien
mengeluhkan ada benjolan yang pecah pada area bokong hingga keluar
nanah dan lendir yang berbau. Klien mengeluhkan BAB
campur darah 1 bulan SMRS.

32
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya

Klien mengatakan ± 2 bulan SMRS merasakan ada benjolan (polip)
pada area bokong dan anus, kemudian atas saran orang tua, dioleskan
benjolan tersebut dengan kentang, akhirnya benjolan tersebut pecah.
Penyakit penyerta HT, DM, Asma disangkal. Tidak ada keluarga
yang menderita sakit tumor atau sejenisnya.
Klien sebelum masuk rumah sakit tidak begitu suka mengkonsumsi

sayuran dan buah. Klien merasa dulu sering mengalami susah BAB
atau konsistensi feses yang terlalu padat, namun tidak sampai nyeri
atau tegang pada abdomen. Klien suka mengkonsumsi aneka olahan
daging. Klien tidak ada kegemaran terhadap olahraga.
3.1.3 Pengkajian dengan Pendekatan Sistem Tubuh

1. Aktivitas/Istirahat
Klien bekerja sebagai guru SD. Klien senang bercakap-cakap.
Akktivitas di waktu senggang neliputi membaca, mengobrol dengan
orang sekitar. Waktu tidur tidak tentu, klien merasa cukup dengan
tidurnya, dan tidak merasa sulit tidur. Namun akhir-akhir ini klien
tidak dapat tidur kurang lebih sejak pukul 2 dini hari hingga subuh
karena sakit pada area selangkangan. Klien terlihat sedikit lemas,dan
sering merasa bosan karena sudah berada di RS sejak lama. Keadaan
umum baik, kesadaran compus mentis, rentang gerak baik,
deformitas (-), tremor (-), postur saat berdiri kaki a gak
mengangkang, kekuatan otot 5555 | 5555
5555 | 5555
2. Sirkulasi
Tidak ada riwayat hipertensi / sakit jantung pada klien. Edema

periorbital (-), edema ekstremitas (-), kesemutan (-), kebas (-). TD:
100/70 mmHg, MAP: 80 mmHg, Frekuensi nadi: 80x/menit, Suhu:
36◦C. Bunyi jantung S1 & S2, murmur (-), gallop (-). Warna kulit

33
pada telapak tangan pink kemerahan, pengisian kapiler <2detik,

konjungtiva an anemis, membran mukosa oral pink, sklera an ikterik.
3. Eliminasi
Pola BAB 4-5x sehari, tertampung dalam kantong kolostomi pada
kuadran kiri bawah abdomen, flatus (+). Karakter feses coklat muda,
konsistensi (saat pengkajian) lunak, namun klien mengatakan
konsistensi kadang tidak tentu, kadang cair, kadang lunak. Kant ong
kolostomi diganti hampir setiap ada feses karena klien merasa t idak
nyaman. Klien merasa masih belum terbiasa dengan pola BAB saat
ini, klien ingin frekuensi BAB seperti orang normal, 1-2x sehari.
Klien mengatakan malu terkadang flatusnya keluar tiba-tiba.
Kantong kolostomi yang dimiliki klien terdapat 3 jenis, salah satunya
adalah buatan klien sendiri dengan menggunakan plastik bening,
dibuat lubang sesuai ukuran stoma (40-45mm), kemudian diberi
double-tip untuk merekatkan ke abdomen. Kondisi stoma: pink
kemerahan, lembap, stoma menonjol ±0,5 cm, tidak terjadi iritasi
pada kulit sekitar stoma. Kulit peristomal tampak kering sed ikit
kehitaman, tidak ada kemerahan, tidak ada benjolan, tidak ada
bentukan jaringan scar. Luka pada kulit di pinggir stoma ± 0,3 cm,
pus (-), darah (-).
Pola BAK 5-6x/hari, dilakukan secara mandiri di kamar mandi. U rin

berwarna kuning jernih. Klien mendapat pantangan u ntuk
membasuhkan air di area selangkangan karena klien sed ang
mendapat terapi radiasi (mengenai area tersebut), namun se ring
dilanggar karena klien merasa tidak bersih hanya dengan tissue yang
dibasahkan.
4. Makanan/Cairan
Diet yang diberikan adalah diet Makan Biasa (MB) pantang pedas
1700 kkal/hari. Klien mengatakan jika tidak sedang mual ia dapat

34
menghabiskan seluruh porsi makanannya, namun jika mualnya

kambuh, ia bisa tidak makan sama sekali di pagi hari, hanya habis
setengah porsi di siang hari, dan 3/4 porsi pada malam hari. Klien
mengatakan tidak suka makan yang manis-manis saat ini karena
merasa mual. Klien mengatakan dalam satu hari dapat minum ± 1800
hingga 2640 cc air putih (hitungan 1 botol air minum). Berat badan
klien SMRS 51 kg, 1 minggu sebelum pengkajian 44 kg, berat saat
ini 41 kg. TB: 160 cm. IMT: 16,20kg/m2. LILA: 20 cm. K lien
sedang mendapat terapi radiasi, hari ke 20.
5. Hygiene
Klien mandi 2x sehari di kamar mandi, namun hanya meng elap
badan (karena area selangkangan dan lateral kanan abdomen t idak
boleh dibasuh air). Klien menggunakan pembalut karena terkad ang
keluar cairan dan lendir dari anusnya. Klien menggosok gigi se tiap
mandi pagi dan sebelum tidur, serta mengganti pakaiannya se tiap
hari.
6. Neurosensori
Klien tidak mengeluhkan sakit kepala, status mental baik, kesadaran
compus mentis, orientasi waktu, tempat dan orang: baik, klien
kooperatif, memori saat ini dan masa lalu baik, penggunaan alat
bantu baca (-), lensa kontak (-), alat bantu dengar (-), pupil iso kor,
reaksi pupil 2mm/2mm.
7. Nyeri
Klien mengeluhkan nyeri pada area selangkangan, dengan skala 2-3.
Biasanya terasa lebih sakit di malam hari, menyebabkan klien
terbangun dini hari. Klien terlihat mengerutkan muka saat nyeri
datang. Klien tampak berjalan perlahan dan mengangkang, dan
melindungi area yang sakit saat berbaring di tempat tidur.

35
8. Pernapasan
Klien tidak mengeluhkan sesak, tidak ada riwayat merokok. Klien
tidak sedang batuk, bunyi napas vesikuler, wheezing (-), ronki (-),
krekels (-), RR:18x/menit, tidak ada penggunaan otot bantu napas,
klien asianosis.
9. Keamanan
ulit
Klien tidak memiliki riwayat alergi, suhu badan 36◦C, integritas k
ing,
baik, hanya pada bokong, perut dan selangkangan tampak ker
pas
dan kehitaman. Kulit pada area selangkangan tampak mengelu
dan kemerahan.
10. Interaksi Sosial

gan
Klien berinteraksi dengan sesama pasien di kamar rawat den
ang
baik. Pada saat maghrib (setelah sholat) klien memandu pasien y
. R
ada di kamar untuk mengaji. Pasien yang ada di sebelah Ny
kan
merasa senang dengan keberadaan Ny. R yang dapat dijadi
teman ngobrol, berbagi cerita serta memberikan support.
3.2 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada Ny.R meliputi:
1. Pemeriksaan Laboratorium (4 Mei 2013)
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratoriom Ny. R
Jenis Pemeriksaan Nilai Keterangan

Hematologi:
Hematokrit 36 % Menurun
Hemoglobin 11,5juta/ul
4,3 g/dl Menurun
Normal
Eritrosit
Leukosit 4300/ul Menurun
Trombosit 227.000/ul Normal
MCV 84fL Normal
MCH 27 pg Normal
MCHC 32 g/dl Normal
Kimia Klinik
SGOT 14 U/L Normal
SGPT 10 U/L Normal

36
Ureum 21 mg/dL Normal

Kreatinin 0,7 mg/dL Normal
Na 141 mmol/L Normal
K 4,3 mmol/L Normal
Cl 101 mmol/L Normal
2. Pemeriksaan Histopatologi (27 Maret 2013)

Hasil: Rektosigmoid adenocarcinoma poorly differentiated
3. Pemeriksaan MSCT-Scan abdomen (22 Maret 2013)

Hasil: Massa isodens inhomogen daerah rectosigmoid yang berbata san
langsung dengan uterus dan memberikan enchancement inhomo gen,
hepatomegali ringan, suspek metastase ke lien, gambaran ileus obstruktif
partial, MSCT-scan gallbladder, pancreas, ginjal dan vesica urinaria da lam
batas normal.
3.3 Daftar Terapi Medis

Tabel 3.2 Daftar Terapi Medikasi Ny. R
Nama Obat Rute Frekuensi Waktu Pemberian
(Jam)
Rantin Oral 2x1 18.00, & 06.00
Tramadol Oral 3x1 12.00, 18.00, & 06.00
Neurobion Oral 2x1 18.00, & 06.00
Sangobiad Oral 2x1 18.00, & 06.00
Meloderm Topikal 2x1 18.00, & 06.00
Radiocare Topikal 1x1 06.00
Xeloda Oral 2x2 20.00 & 07.00

37
3.4 Analisa Data

Tabel 3.3 Analisa Data dan Masalah Keperawatan Ny. R
No Data Masalah Keperawatan
1 DS: Klien mengatakan Ketidakseimbangan
- Mual, tidak nafsu makan nutrisi kurang dari
- Sering tidak sarapan, makan siang hanya kebutuhan tubuh
habis 1/2 porsi, makan malam tidak habis
satu porsi
- Merasa berat badannya menurun, sebelum
masuk RS BB 51 kg, seminggu lalu 44 kg
DO:
- Klien tampak kurus
- BB: 41 kg, TB: 160 cm, IMT: 16,02 kg/m2
- LILA: 20 cm
- Klien mengalami penurunan BB sebanyak
3 kg dalam satu minggu (dari 44 kg menjadi
41 kg)
- Klien mendapat terapi radiasi, hari ke 20
- Klien mendapat kemoterapi oral, hari ke 1
2 DS: klien menyatakan Kerusakan Integritas
- Sakit pada kulit dekat stoma dan Kulit
selangkangan, kulit juga terasa kering
- kadang tetap membasuh selangkangan
dengan air karena merasa kurang bersih jika
hanya dengan tisu basah
DO:
- Kulit pada area perut dan selangkangan
tampak kehitaman dan kering

- Tampak luka pada kulit pinggiran stoma
berukuran ± 0,3 cm, pus (-), darah (-)
- Terdapat kulit yang kemerahan dan
mengelupas pada area selangkangan
- Kien mendapat terapi radiasi, hari ke 20

38
- Klien tampak berjalan perlahan dan

mengangkang
3 DS: Klien mengatakan: Nyeri Akut
nyeri pada area selangkangan, serta nyeri
pada area luka di pinggiran stoma jika
dipegang atau terkena gesekan
DO:
- Skala nyeri 2 pada selangkangan jika
menggerakkan kaki
- Skala nyeri 2-3 pada luka di pinggiran
stoma jika dipegang, ditekan atau terkena
gesekan
- Klien tampak berjalan perlahan dan
mengangkang
- Klien tampak melindungi area yang sakit
saat berbaring di tempat tidur
4 DS: Klien mengatakan Inkontinensia alvi
- Sering BAB tiba-tiba dengan waktu yang (Gangguan eliminasi
tidak tentu fekal)
- Frekuensi BAB dalam sehari 4-5x
- Ingin BAB hanya 1-2x sehari seperti orang
normal
- Merasa terganggu dengan pola
eliminasinya saat ini
DO:
- Klien memiliki stoma/kolostomi pada
abdomen kuadran kiri bawah
- Bising usus 5x/menit
5 DS: Klien mengatakan Gangguan eliminasi urin
- Sering bolak balik kamar mandi untuk
BAK
- Merasa bingung kenapa ia jadi sering

39
BAK
- BAK 5-6x sehari
DO:
- Klien mendapat terapi radiasi di area
abdomen bawah, hari ke 20
3.5 Rencana Asuhan Keperawatan

1. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 x 24 jam, k lien
menunjukkan tanda-tanda:
- Klien menghabiskan satu porsi makan pagi, siang dan malam setiap
harinya
- Klien tidak mengalami penurunan BB
- Adanya penambahan BB, IMT target: 16,5 kg/m2
Intervensi mandiri:
- Pantau asupan makanan setiap hari. Rasional: mengidentifikasi
kekuatan/defisiensi nutrisi berdasarkan asupan makanan
- Timbang BB serta hitung IMT berkala. Rasional: Mengidentifikasi st atus
nutrisi klien berdasarkan perhitungan IMT
- Awasi anoreksia, mual, muntah dan catat kemungkinan hubungan dengan
terapi dan obat. Awasi frekuensi, volume dan konsistensi feses. Rasional:
mempengaruhi pilihan diet dan mengidentifikasi area pemecahan masalah
untuk meningkatkan pemasukan nutrisi
- Dorong dan berikan periode istirahat yang sering. Rasional: Memb antu
menghemat tenaga, dan menurunkan kebutuhan metabolik
- Motivasi oral hygiene. Rasional: Meningkatkan nafsu makan
- Ciptakan suasana makan yang menyenangkan, makan bersama keluarga
yang menunggu / berkunjung, atau pasien lain di ruangan. Rasional:
Membuat kondisi makan yang lebih menyenangkan dan dapat
meningkatkan masukan nutrisi
Intervensi kolaborasi:

40
- Rujuk ke ahli gizi untuk penentuan komposisi diet. Rasional: Memberi

bantuan perencanaan diet dengan nutrisi adekuat
- Berikan medikasi anti emetic sesuai indikasi. Rasional: mengurangi rasa
mual
- Awasi pemeriksaan lab seperti BUN, protein serum, albumin. Rasional:
nilai yang rendah menunjukkan adanya malnutrisi.
2. Kerusakan Integritas Kulit

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5 x 24 jam k lien
- Integritas kulit membaik: kulit dalam kondisi lembap dan tidak ker ing,
tidak ada kulit yang mengelupas dan kemerahan
- Tidak terjadi lecet atau luka baru pada kulit
Intervensi mandiri:
- Pantau kondisi kulit, area yang terkena terapi radiasi serta kulit di sek itar
kantong kolostomi. Rasional: Mengidentifikasi kondisi integritas k ulit
untuk menentukan terapi yang diberikan.
- Beri perawatan kulit dengan sering, minimalkan kelembapan ak ibat
ekskresi dari stoma. Rasional: terlalu kering atau lembap, dapat meru sak
kulit dan menciptakan kondisi bagi mikroorganisme untuk memperc epat
kerusakan (terutama dalam kondisi lembap)
- Pantau kondisi stoma, edukasi klien terkait karakteristik stoma yang ehat
s
dan tidak sehat, dan cara membersihkannya. Rasional: Membantu klien
mengenali tanda awal luka atau infeksi, infeksi pada stoma a berpengaruhkan
pada kulit di sekitar stoma
Intervensi Kolaborasi:
- Beri & oleskan cream radiasi pada kulit yang terkena radiasi serta lotion
untuk kulit yang menjadi tempat perekatan dengan katong kolostomi, berikan
bedak bila perlu. Rasional: menjaga kelembapan kulit dan
mencegah tumbuhnya jamur pada skin barrier kantong kolostomi

41
3. Nyeri Akut
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5 x 24 jam klien
- Skala nyeri berkurang menjadi 0-1 pada area selangkangan, skala 0-1
pada luka di pinggiran stoma
- Klien dapat melakukan teknik relaksasi tarik napas dalam dengan baik
dan benar
Intervensi mandiri:
- Observasi dan catat lokasi nyeri, berat (skala 0-10), frekuensi dan
presipitasi nyeri. Rasional: Membantu membedakan penyebab nyeri dan
memeberikan informasi tentang kemajuan/perbaikan luka, terjadinya
komplikasi, dan keefektifan intervensi.
- Ciptakan lingkungan yang kondusif untuk relaksasi dengan meredupkan
lampu, mengurangi tingkat kebisingan, membatasi pengunjung, anjurkan
klien untuk istirahat dengan posisi yang nyaman menurut klien. Rasional:
Memberikan rasa nyaman pada klien.
- Anjurkan menggunakan teknik relaksasi latihan napas dalam. Rasional:
Menggunakan istirahat, memusatkan kembali perhatian d
apat
meningkatkan koping
4. Inkontinensia Alvi
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5 x 24 jam k lien
- Pengeluaran feses dapat dikendalikan, 1-2x sehari
- Terbentuknya kebiasaan defekasi rutin yang teratur
Intervensi mandiri:
- Kaji pola BAB klien setiap hari. Rasional: mengetahui pola eleminasi
klien serta respon klien
- Edukasi dan demonstrasi cara irigasi kolostomi sederhana. Rasional:
mengajarkan cara melakukan irigasi sederhana, agar klien dapat melakukan
irigasi meskipun tidak berada di RS

42
- Evaluasi respon klien setelah dilakukannya irigasi sederhana. Rasional:

mengetahui perasaan klien terhadap proses irigasi dan tindak lanjut
selanjutnya yang diinginkan klien
- Bantu lakukan irigasi kolostomi teratur setiap hari jika memungkinkan.
Rasional: membantu klien dalam membiasakan diri melakukan irigasi
kolostomi sebelum dirinya mampu secara mandiri
5. Gangguan Eliminasi Urin

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 5 x 24 jam klien
- Klien tidak mengeluhkan terkait frekuensi BAKnya
- Kebutuhan cairan klien terpenuhi dengan baik
Intervensi mandiri:
- Monitor intake dan output cairan. Rasional: deteksi dini
ketidakseimbangan cairan tubuh akibat peningkatan frekuensi BAK
- Monitor frekuensi, jumlah dan karakteristik urin saat BAK. Rasional:
membantu mengidentifikasi status keseimbangan cairan tubuh klien.
- Motivasi klien untuk menekan atau menahan urinasi semampu klien.
Rasional: Mempertahankan kemampuan kandung kemih dan sfingter uretra
untuk menahan urin
- Edukasi klien untuk minimalkan minum sebelum tidur di malam hari.
Rasional: Meminimalkan gangguan untuk tidur
- Edukasi klien terkait penyebab gangguan pola eliminasi BAK. Rasional:
Memberikan ketenangan pada klien, agar klien tidak merasa terganggu
dengan kondisi saat ini.

43
3.6 Implementasi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Tabel 3.4 Implementasi Diagnosa Keperawatan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Tanggal 20 Mei 2013 pkl 15.45 Tanggal 22 Mei 2013 pkl 08.40 Tangg al 23 Mei 2013 pkl 15.45
Implementasi: Implementasi: Implementasi:
a. Mengkaji asupan makanan har i ini a. Mengkaji asupan makanan hari ini a. Mengkaji asupan makanan hari ini
b. Mengkaji adanya mual/munta h b. Mengkaji adanya mual/muntah b. Memotivasiklien meningkatkan asupan makanan
c. Memotivasi klien meningkatkan asupan makanan, c. Memotivasi klien meningkatkan asupan makanan c. MenimbangBB & menghutung IMT
dengan menambah lauk yang klien sukai di luar d. Memotivasi keluarga (suami klien) untuk d. Memberi rei nforcement positif atas penambahan
pantangan diet klien membantu klien meningkatkan asupan makanan BB klien
d. Menimbang BB & menghutun g IMT dengan menyediakan makanan yang disukai klien Evaluasi:
e. Kolaborasi ahli gizi dan menemani klien saat makan S: klien mengat akan tidak mual hari ini, sarapan dan
Evaluasi: Evaluasi: makan siang habis satu porsi, klien minum susu
S: klien mengatakan tidak mual ari ini, sarapan dan S: klien mengatakan tidak mual dan muntah hari ini, yang diberik an ahli gizi tadi pagi. Klien
h makan siang habis satu plus jeruk satu buah sarapan habis satu porsi mengatakan senang BBnya bertambah (setelah
porsi, lemah (-). BB: 43kg, O: klien tempak kurus, lemas (-), lemah (-). IMT dilakukan pe ngukuran)
O: klien tempak kurus, lemas (-), Diet makan hari ini terakhir (20 Mei 2013): 16,80kg/m2 O: klien tempak kurus, lemas (-), lemah (-). BB:
TB: 160cm, IMT: 16,80kg/m2.di dari 1700 kkal A: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan 44kg, TB: 1 60cm, IMT: 17,19 kg/m2
dinaikkan oleh ahli gizi menja usu protein 26 masih terjadi: IMT belum mencapai target (17,0 A: Ketidakseim bangan nutrisi kurang dari
menjadi 2100 kkal ditambah s kg/m2) kebutuhan teratasi: IMT sudah mencapai target
g/hari ang dari kebutuhan P: Motivasi asupan makanan cemilan, kamis (17,0 kg/m2)
A: Ketidakseimbangan nutrisi kur capai target (17,0 23/5/2013 timbang BB dan hitung IMT, P: Motivasi asu pan makanan cemilan, sabtu 25 Mei
masih terjadi: IMT belum men kolaborasi anti emetik pukul 18.00 2013 (sebelum pulang) timbang BB kembali,
kg/m2) ilan, kamis motivasi me ningkatkan BB di rumah hingga 48-
P: Motivasi asupan makanan cem ung IMT, kolaborasi 56 kg (IMT 18,75-21,88 kg/m2)
23/5/2013 timbang BB dan hit
anti emetik pukul 18.00

44
Diagnosa Keperawatan: erusakan Integritas Kulit

Tabel 3.5 Implementasi Diagnosa Keperawatan Kerusakan Integritas Kulit
Tanggal 20 Mei 2013 pkl 15.45 Tanggal 22 Mei 2013 pkl 08.30 Tangg al 23 Mei 2013 pkl 15.45
Implementasi: Implementasi: Implementasi:
a. Mengobservasi kondisi kulit i sekitar stoma dan a. Mengobservasi kondisi kulit di sekitar stoma dan a. Mengobserv asi kondisi kulit di sekitar stoma
d di area selangkangan di area selangkangan b. Memberikan reinforcement positif atas
b. Memberikan reinforcement po sitif atas b. Mengingatkan klien untuk menjaga area sekitar kemampuan klien menjaga kelembapan kulit
kemampuan klien menjaga kel embapan kulit di stoma agar tetap kering, terutama saat akan dengan men goleskan salep bila kering
area abdomen, dan menjaga k ulit peristomal tetap menempelkan kantong kolostomi c. Mengingatka n kembali kepada klien menjaga
kering Kolaborasi: Membantu mengoleskan salep kebersihan t angan dan kuku serta tidak
Kolaborasi: Membantu mengoleskan salep radiocare pada kulit yang kehitaman di area menggaruk a rea yang gatal pada luka dan
radiocare pada kulit yang kehi taman di area abdomen dan bokong, dan salep molederm pada sekitarnya
abdomen dan bokong, dan sal ep molederm pada selangkangan Evaluasi:
selangkangan dan luka di ping gir stoma Evaluasi: S: Klien menga takan luka di pinggiran stoma sedikit
Evaluasi: S: Klien mengatakan agak nyeri pada luka di pinggir sakit skala 1 -2, kulit di selangkangan sudah tidak
S: Klien mengatakan luka di pinggiran stoma sedikit stoma skala 2, kulit di selangkangan juga agak terasa nyeri
sakit skala 1-2, kulit di selang kangan juga agak sakit namun sudah berkurang dibanding O: luka pada ku lit di pinggir stoma ± 0,3 cm, pus (-),
sakit namun sudah berkurang dibanding sebelumnya darah (-), be rwarna pink kemerahan,.
sebelumnya O: luka pada kulit di pinggir stoma ± 0,3 cm, pus (-), Reepitelisasi akulit selangkangan sudah baik.
O: luka pada kulit di pinggir stom± 0,3 cm, pus (-), darah (-), berwarna pink kemerahan,. Kulit Kulit pada bdomen
a kehitaman, tidak kering.
darah (-), berwarna pink kemerahan,. Kulit di abdomen lembap, kulit di selangkangan tidak ada A: Kerusakan in tegritas kulit masih terjadi
selangkangan tidak ada kemer ahan, deskuamosa (- kemerahan, deskuamosa (-), tidak kering P: bantu perawatan kulit, terutama observasi luka di
), tidak kering, tampak epitalisasi A: Kerusakan integritas kulit masih terjadi pinggiran stoma, nebacetin dioleskan setiap pagi
A: Kerusakan integritas kulit masih terjadi P: bantu perawatan kulit, terutama pada luka di pada luka dipinggir stoma dengan tetap menajga
P: bantu perawatan kulit, followu p salep yang sudah pinggiran stoma (nebacetin dioleskan setiap pagi kulit peristo mal tetap kering sebelum kantong
diresepkan pada luka di pinggir stoma) kolostomi ditempelkan. Sabtu, 25 Mei 2013
diskusi kembali cara perawatan stoma yang telah
didiskusikan pada pendkes sebelumnya (evaluasi
kognitif dan motorik sebelum pulang)

45
Diagnosa Keperawatan: Inkontinensia Alvi

Tabel 3.6 Implementasi Diagnosa Keperawatan Inkontinensia Alvi
Tanggal 20 Mei 2013 pkl 17.2 0 Tanggal 22 Mei 2013 pkl 10.45 T anggal 23 Mei 2013 pkl 17.20
Implementasi: Implementasi: Imple mentasi:
a. Mengkaji pola BAB klien har i a. Mengkaji pola BAB 24 jam terakhir, mendengarkan BU dalam 1 menit a Mengkaji pola BAB klien hari ini
ini c. Menjelaskan tentang tujuan irigasi kolostomi, prosedur secara singkat serta b Mengevaluasi kembali perasaan klien
b. Menanyakan kembali perasaa n efek yang dirasakan, menanyakan kembali kesediaan klien terkait pola BABnya
dan keinginan klien terhadap e. Menyiapkan klien dan mendekatkan alat, memasang pengalas c Menghitung BU dalam satu menit
pola BAB f. Menggunakan sarung tangan & melakukan stoma tuse d Menjelaskan tindak lanjut terapi irigasi
c. Menghitung BU dalam satu g. Melakukan proses irigasi kolostomi sederhana, alat: plabot NaCl 500cc berisi kolostomi
menit air hangat, kateter folley, selang infus, bengkok, alas, tiang infus, spuit 50cc Evaluasi:
d. Membuat kontrak & i. Mengkaji kondisi klien 30 menit setelah irigasi dilakukan S: klien mengatakan ingin melanjutkan
menjelaskan tentang tujuan an Evaluasi: irigasi kolostomi kemarin karena
d prosedur irigasi kolostomi S: Klien mengatakan belum BAB dari kemarin malam. Klien mengatakan ingin merasa lebih enak setelahnya, hari ini
sederhana sekali pola BABnya teratur, 1-2x sehari. Klien mengatakan tidak nyaman klien sudah BAB 1x, BAB sudah
Evaluasi: dengan posisi duduk. Klien mengatakan agak nyeri pada saat dilakukan stoma lancar, konsistensi lunak
S: Klien mengatakan ingin BAB tuse. Klien mengatakan merasa nyaman saat air hangat dimasukkan ke dalam O: tidak ada feses pada kantong
hanya 1-2x/hari, klien stoma. 30 menit setelah proses selesai, klien mengatakan ingin lagi dilakukan kol ostomi, BU:5x/menit, kondisi
mengatakan BAB hari ini bar u irigasi kolostomi, karena feses padat telah berhasil keluar dari stoma dan stoma pink kemerahan, tidak
1x dengan konsistensi lunak, klien sudah mengganti kantong dengan yang baru mengerut, hanya seperti mundur dari
klien setuju untuk irigasi hari O: BU 3x/menit (lemah), terdapat tahanan saat dilakukan stoma tuse dengan seb elumnya (menonjol <0,3 cm).
rabu pagi kelingking ±4cm, air langsung mengalir keluar saat dialirkan melalui kateter A: Ink ontinensia alvi masih terjadi,
O: tidak ada feses pada kantong folley, air juga mengalir kembali saat dimasukkan dengan spuit 50cc, feses (- intervensi irigasi kolostomi tidak
kolostomi, BU:4x/menit, klie n ), lendir (-), flatus (-). 20 menit kemudian tampak ada feses padat keluar dari dilanjutkan
tampak antusias mendengar stoma, tertampung di kantong yang baru diganti. Klien terlihat senang dan P: Cekkondisi stoma, laporkan dokter
tentang irigasi kolostomi antusias. ter kait kondisi stoma yang sedikit
A: Inkontinensia alvi masih terja di A: Inkontinensia alvi masih terjadi: pola BAB klien belum normal tert arik ke dalam
P: Irigasi kolostomi sederhana ari P: Tunda irigasi kolon selanjutnya, kolaborasi dokter terkait respon klien dan
h rabu (22/5/2013) rencana tindak lanjut. Motivasi klien banyak konsumsi buah dan sayur

BAB IV ANALISA
MASALAH
4.1 Profil Lahan Praktik

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatot Soebroto merupakan
rumah sakit rujukan tertinggi bagi seluruh tentara. Hal ini dijelaskan dalam
visi rumah sakit, yakni menjadi rumah sakit berstandar internasional, sebagai
rujukan tertinggi dan rumah sakit pendidikan utama serta kebanggaan pra jurit
dan masyarakat. Visi menjadi rumah sakit berstandar internasional dic apai
dengan misi menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu se suai
dengan standar Joint Comission International (JCI). Oleh karena itu, da lam
menuju rumah sakit berstandar JCI, rumah sakit Gatot Soebroto berus aha
menerapkan 6 sasaran keselamatan pasien, berupa identifikasi pasien dengan
baik, komunikasi efektif, penyimpanan obat, prosedur operasi, minimali sasi
resiko infeksi dan jatuh. Visi rumah sakit yang kedua, menjadi ruju kan
tertinggi diturunkan ke dalam misi menyelenggarakan dukungan dan
pelayanan kesehatan yang bermutu secara menyeluruh untuk prajurit/PNS TNI
AD, keluarga serta masyarakat. Visi ketiga, diturunkan ke dalam m isi
mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan.
RSPAD Gatot Soebroto sebagai rumah sakit pendidikan menerima kehadiran

mahasiswa untuk melakukan praktik, khususnya mahasiswa program profesi
Keperawatan Universitas Indonesia dalam praktik Keperawatan Kesehatan
Masyarakat Perkotaan (KKMP) peminatan Keperawatan Medikal Bedah
(KMB). Mahasiswa mendapatkan lahan praktik di Lantai 5 Perawatan Be dah
yang merupakan ruangan kelas II yang merawat pasien dengan peny akit
bedah. Lantai 5 Bedah memiliki 10 kamar dengan kapasitas tempat tidur 2
hingga 4 tempat tidur per kamar. Kamar 1 dan 10 hanya berisikan 2 tempat tidur,
khusus untuk pasien kelas II dengan pangkat kapten. Kamar 2 dan 3 tidak
dapat digunakan, sehingga kapasitas total dari lantai 5 bedah adalah 28 tempat
tidur. Pasien yang dirawat di lantai 5 bedah merupakan pasien yang
menderita penyakit kanker (bedah onkologi) baik rawat inap maupun rawat

47
jalan kemoterapi, kemudian penyakit bedah urologi seperti obstruksi ureter atau
hiperplasia prostat, penyakit bedah digestif, bedah syaraf, ortopedi, bedah
plastik dan kasus bedah lain. Penyakit yang menempati posisi pertama pada
bulan Mei adalah Kanker Payudara.
Mahasiswa memiliki kesempatan belajar yang luas, karena banyak kasus

bedah yang terdapat di lantai 5 Bedah. Mahasiswa dapat merasakan
pengalaman langsung berinteraksi dan menerapkan asuhan keperawatan yang
telah dipelajari saat di akademik untuk diterapkan kepada pasien di lantai 5
bedah dengan bimbingan dari pembimbing klinik dan perawat ruangan.
Banyak hal pula yang baru dipelajari mahasiswa saat berada di ruangan,
seperti alur masuk pasien, standar prosedur operasional tindakan, prosedur
mengantar dan menjemput pasien ke ruang operasi ataupun ke ruang ICU.
Lantai 5 bedah memiliki tiga pembimbing klinik utama, yakni kepala ruangan
dan dua CI (Clinical Instruction) yang juga berperan sebagai perawat
assosiate di ruangan.
4.2 Analisa terkait Keperawatan Kesehatan Masalah Perkotaan

Perubahan pola hidup akan seiring dengan bertambahnya jumlah pendudu k di
suatu tempat, terlebih lagi di perkotaan. Jumlah penduduk yang tinggi a kan
menuntut adanya perkembangan kualitas dan kuantitas teknologi, kendar aan,
pekerjaan, dan sebagainya. Tingkat urbanisasi negara Indonesia yang tin ggi,
menyebabkan jumlah penduduk pada perkotaan meningkat. Pola hidup
manusia zaman sekarang tidak lagi terpusat pada wilayah pedesaan te tapi
semakin beralih ke pusat-pusat perkotaan (The President Post Indone sia,
2013).
Beberapa perubahan pola hidup yang berdampak pada masalah kesehatan,

khususnya kanker rektal adalah dari segi makanan, aktivitas fisik, dan
lingkungan. Masyarakat dengan tingkat kesibukan kerja membutuhkan
makanan yang siap saji karena cepat dan praktis, akhirnya masyarakat kini
kurang dalam mengkonsumsi sayuran dan buah. Sementara makanan cepat

48
saji mengandung lemak yang tinggi. Tuntutan pekerjaan dalam seminggu

membuat masyarakat sulit meluangkan waktu untuk berolahraga. Kota saat ini
juga kurang memfasilitasi tempat yang nyaman untuk berolahraga secara
praktis seperti taman untuk jogging dan sebagainya. Selain itu, seiring dengan
bertambahnya penduduk di kota, bertambah pula kendaraan, sehingga dulu
orang bisa jalan beberapa kilometer dalam sehari namun saat ini orang akan
lebih memilih naik kendaraan. Masyarakat kota pun akan kurang dalam
melakukan aktivitas fisik atau berolahraga. Hal lain terkait peruba han
lingkungan yang berhubungan dengan faktor resiko kanker kolorektal ad alah
perubahan toilet dari toilet jongkok ke duduk. Milio’s frame work
menekankan, tidak hanya masyarakat yang terlibat dalam faktor resiko ini,
namun juga terkait pemerintah sebagai pembuat kebijakan dalam menciptakan
situasi perkotaan yang sehat bagi masyarakat (Allender & Spradley, 2001).
4.3 Analisa Asuhan Keperawatan pada Pasien Kolostomi dengan Kan ker
Kolorektal
Ny. R (31 tahun) menderita kanker kolorektal (berdasarkan pemeriks aan
histologi 27 Maret 2013 tampak adenocarcinoma pada kolon sigmoid dan
rektum), dan dilakukan tindakan pembedahan loop colostomy pada Ny. R p ada
tanggal 5 April 2013. Hal ini sejalan dengan fakta yang disampai kan
Simanjuntak dan Nurhidayah (2007) bahwa alasan paling sering dilaku kan
tindakan kolostomi adalah karena adanya karsinoma pada kolon dan rekt um.
Tindakan pembedahan loop colostomy pada Ny. R untuk memungkinkan f eses
keluar dari kolon, sementara kanker pada rektum dan sigmoid dihancur kan
melalui terapi radiasi dan kemoterapi, dengan harapan jika nanti sel ka nker
telah mati, kolon akan dikembalikan seperti semula dan Ny. R dapat B AB
melalui anus kembali. Tindakan pembedahan reseksi tidak dilakukan karena
dari interpretasi MSCT abdomen kanker suspek metastasis ke lien.
Etiologi kanker kolorektal pada Ny. R meliputi adanya riwayat polip yang
terdapat pada anal, klien dulu sering mengeluhkan sulit BAB, konsistensi
feses yang selalu padat. Klien juga tidak suka mengkonsumsi sayuran, namun

49
suka sekali mengkonsumsi daging. Klien tidak gemar melakukan berolahraga.

Black & Hawks (2009) menyebutkan bahwa polip dapat menjadi satu faktor
resiko dari terjadinya kanker rektal. Stewart & Kleihues (2003) dalam Ruddon
(2007) menyebutkan bahwa kurangnya konsumsi buah dan sayur merupakan
faktor utama dari terjadinya kanker rektal. Klien juga sering mengkonsumsi
daging, yang dapat menyebabkan feses mengandung banyak lemak dan
memicu aktivasi bakteri penghasil asam karsinogen (Newton, 2009). Evakuasi
feses yang lama menyebabkan feses tertahan dalam rektum dalam waktu lama,
yang dapat menyebabkan keluarnya efek karsinogen dari toksin pada feses
(Corwin, 2001).
Penatalaksanaan kanker kolorektal secara medis adalah melalui terapi rad iasi
dan kemoterapi, sedangkan secara bedah adalah dilakukan tindakan res eksi
atau pembuatan kolostomi (Smeltzer & Bare, 2002; Zhang, 2008). Ny . R
mendapat penatalaksanaan seperti yang disebutkan di atas, yakni pembeda han
kolostomi, terapi radiasi, dan kemoterapi. Efek samping dari kemoterapi dan
radiasi menurut Zhang (2008) adalah mengganggu metabolisme sel y ang
sehat, ditunjukkan dengan rambut rontok, stimulasi pusat mual (timbul rasa
mual dan muntah) serta mengganggu pembentukan sel darah merah oleh
tulang belakang. Dalam kasus ini, Ny. R memang mengeluhkan mual (+),
muntah (-). Ny. R sering tidak nafsu makan, bahkan mengalami penuru nan
berat badan hingga 3kg dalam seminggu terakhir. Ny. R mendapat te rapi
medikasi anti emetik Ondansentron 8 mg, 2 x 1, pukul 18.00 dan 06.00.
Terkait dengan gangguan pembentukan sel darah merah, hal ini juga dialami
oleh Ny. R meskipun dari manifestasi klinis tidak sampai terlihat.
Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 4 Mei 2013 menunjukkan bahwa Hb
klien di bawah normal (11,5 g/dL, normalnya 12-16 g/dL), dan Ht di bawah
normal (36%, normalnya 37-47%). Penurunan komponen darah ini diimbangi
dengan asupan suplemen penambah darah sangobiad 2 x 1 tab (pukul 18.00
dan 06.00).

50
Tjokronagoro (2004) memaparkan bahwa reaksi antara H2O dan pengion dari
radiasi akan berefek pada kerusakan sel akibat ion H dan OH yang terionisasi
menjadi tidak stabil dan bersifat radikal. Ion H dan OH ini dapat merusak sel
dan menyebabkan kematian sel. Oleh karena itu interaksi antara air dan kulit
yang terkena radiasi harus dihindari. Namun, pada kasus, Ny. R merasa tidak
nyaman bila setelah BAK tidak dibersihkan dengan air, akhirnya kulit pada
selangkangan menjadi iritasi, kemerahan dan mudah mengelupas. Edukasi
telah diberikan terkait efek air pada kulit, dan cara membersihkan BAK hanya
dengan tisu dan minimalisir terkena ke kulit selangkangan. Klien juga
diingatkan untuk tidak menggunakan celana yang ketat agar meminimalkan
gesekan dengan kulit di selangkangan. Ny. R akhirnya menggunakan celana
yang longgar, dan sering tidak menggunakan celana dalam (hingga area di
selangkangan tidak terasa nyeri). Klien juga tidak membasuh selangkangan
dengan air sehabis BAK, hanya mengelap area perineal dengan tisu.
Ny. R menggunakan kantong kolostomi buatan sendiri yang terbuat dari

plastic 1/4 kg yang dilubangi untuk letak stoma, kemudian direkat kan
menggunakan double-tip. Alasan klien menggunakan kantong buatan nya
sendiri adalah karena merasa lebih nyaman, dan ia sering mengganti kant ong
kolostominya (sehari bisa 3 kali ganti) sehingga tidak membutuhkan u ang
yang mahal untuk mengganti kantong kolostominya. Penulis be lum
menemukan penelitian terkait kantong kolostomi buatan sendiri. Namun p ada
aplikasinya, tidak ada masalah yang terjadi pada klien akibat penggun aan
kantong kolostomi. Edukasi telah diberikan terkait ukuran lubang kant ong
kolostomi kepada klien dan keluarga. Ukuran lubang kantong yang dib uat
sudah sesuai dengan kriteria stoma Ny. R, yang secara teori, ukuran lub ang
kolostomi harus sesuai dengan stoma, dapat diberi kelonggaran maksimal 1/8
inci atau sekitar 0,3 cm (Canada Care Medical, n.d).
Ny. R mengganti kantong kolostominya hampir setiap ada keluaran feses, jika
dalam sehari ia BAB 4-5 kali, ia bisa mengganti kantong kolostominya
sebanyak 3 kali. Hal ini sudah sesuai dengan teori, bahwa kantong kolostomi

51
harus dikosongkan atau diganti jika sudah 1/3 atau 1/2 penuh (Truven Health
Analytics, 2012). Penggantian kantong kolostomi disertai dengan
membersihkan stoma. Stoma cukup dibersihkan dengan air, hindari penggunaan
sabun karena dapat mengiritasi (Truven Health Anaytics, 2012). Klien dalam
hal ini sudah diberikan edukasi terkait cara membersihkan stoma, klien juga
tidak menggunakan sabun saat membersihkan stoma. Klien juga telah
mempertahankan kulit di sekitar stoma agar tidak terlalu lembap atau
basah.
Ny. R kini telah melewati satu bulan pasca pembedahan kolostomi. Tru ven
Health Analytics (2012) menyampaikan bahwa komplikasi stoma pa ling
banyak muncul pada tahun pertama pasca pembedahan. Oleh karena itu N y. R
diberikan edukasi terkait kondisi stoma sehat dan tidak sehat diberikan kep ada
Ny. R & keluarga agar pasien dapat membantu mengidentifikasi sen diri
kondisi stomanya. Evaluasi dari pemberian edukasi ini ialah, Ny. R d apat
memahami dan menyebutkan kembali tanda stoma yang sehat dan tidak s ehat
& dibekali media leaflet (disertai gambar) untuk dibawa pulang. Kon disi
stoma Ny. R sendiri saat ini baik, berwarna pink kemerahan, lembap dan
mengkilat, tidak mengerut, menonjol <5 cm, produksi feses (+), flatus (+),
tidak ada perdarahan. Hal ini sesuai dengan ciri stoma sehat yang disampa ikan
oleh Borwel (2011), dimana stoma yang normal akan terlihat merah atau pink
terang, lembap, tidak mengerut dan tampak seperti membran mukosa oral.
Ny. R mengeluhkan terkait pola BAB nya dan menginginkan hanya 1 sampai
2 kali BAB dalam sehari seperti individu lainnya. Dalam hal ini perawat harus
membantu klien dalam mengembalikan pola eliminasinya yaitu dengan cara
irigasi kolostomi. Klien saat dilakukan irigasi kolostomi sedang dalam kondisi
belum BAB sejak 1 hari yang lalu (BU 3x/menit, lemah). Klien merasa tidak
nyaman pada perutnya. Saat dilakukan stoma tuse terdapat tahanan di dalam
kolon. Irigasi dilakukan sama seperti yang seharusnya, yakni dengan
memasukkan sejumlah air dengan suhu yang sama dengan tubuh (hangat)
(Putri, 2011).

52
Alat yang dapat digunakan untuk proses irigasi kolostomi meliputi kontainer
atau wadah untuk air hangat yang akan dialirkan, tube (selang untuk
mengalirkan cairan), cone dan plastic sleeve (Burch, 2013). Namun pada
prakteknya, irigasi dilakukan secara sederhana dengan memodifikasi alat.
Kontainer yang digunakan diganti dengan plabot NaCl 500cc kosong,
kemudian selang yang digunakan diganti dengan selang infus dan foley kateter
(disambungkan dan difiksasi dengan plester), kemudian plastic sleeve idak
t
digunakan karena aliran dari stoma langsung dialirkan ke bengkok besar.
Kelemahan lainnya ialah posisi klien seharusnya duduk, agar nanti cairan
irigasi dapat mudah keluar dari kolon dan stoma, namun karena klien idak
t
nyaman duduk maka irigasi dilakukan sambil berbaring dan posisi klien agak
miring ke kiri.
Air hangat yang dimasukkan ± 100cc dengan selang yang telah masukka n ke
dalam stoma sejauh ± 7-8cm. Air tampak langsung mengalir dari stoma ke
bengkok, feses (-), lendir (-). flatus (-). Kemudian air dicoba dimasukkan
kembali dengan menggunakan spuit 50 cc langsung ke dalam stoma, hal y ang
sama tetap terjadi. Irigasi kemudian dihentikan karena dirasakan belum efe ktif
dan klien merasa tidak nyaman. Stoma pun dibersihkan, begitu dengan kulit di
sekitarnya, kemudian kantong kolostomi yang baru dipasang. Alat pun
dibersihkan dan dibereskan.
Dua puluh menit setelah proses irigasi, mahasiswa kembali mengevaluasi

respon klien. Klien mengatakan telah BAB sekitar 10 menit setelah proses
irigasi selesai, saat didatangi klien telah mengganti kantong kolostominya dan
terdapat keluaran feses pada stoma dengan konsistensi padat, dan berwarna
kehitaman (efek suplemen penambah darah yang dikonsumsi klien). Klien
merasa senang dan nyaman dengan perutnya saat ini. Irigasi kolostomi yang
telah dilakukan pada klien Ny. R belum dapat membuat pola eliminasi klien
menjadi satu hingga dua kali dalam sehari namun telah terbukti dapat
mengatasi masalah konstipasi yang dialami klien.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah dilakukan pada klien Ny R yang

memiliki kolostomi dengan kanker kolorektal didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Faktor risiko kanker kolorektal pada Ny. R meliputi riwayat polip, gaya
hidup yang kurang olahraga serta pola makan tinggi lemak dan rendah
serat serta sumber antioksidan, yang juga merupakan bagian dari gaya
hidup masyarakat perkotaan
2. Tindakan pembedahan kolostomi pada Ny. R bertujuan untuk
mempertahankan eliminasi BAB klien, dimana prosedur penanga nan
kanker dijalankan dengan terapi radiasi dan kemoterapi
3. Masalah keperawatan yang muncul pada Ny. R adalah kerusakan
integritas kulit, ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
serta inkontinensia alvi
4. Implementasi yang sudah dilakukan meliputi perawatan kulit post terapi
radiasi, perawatan kolostomi, edukasi terkait diet dan aktivitas
5.2 Saran
Bagi Penulis diharapkan dapat:
1 Meningkatkan kemampuan dan ketrampilan dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan kolostomi, terutama dengan etiologi
kanker kolorektal
2 Senantiasa meningkatkan semangat belajar dan critical thingking
sehingga dapat terus mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan
menerapkan inovasi di bidang keperawatan
Bagi masyarakat perkotaan diharapkan dapat:
1 Meningkatkan pengetahuan mengenai kanker kolorektal meliputi definisi,
faktor risiko, manifestasi klinis, dan komplikasinya
2 Meningkatkan pengetahuan mengenai kolostomi meliputi definisi, jenis,
cara perawatan dan komplikasinya

54
3 Menjauhkan diri dari kebiasaan hidup yang berisiko menimbulkan

penyakit kanker kolorektal
Bagi Instansi Rumah Sakit
1 Meningkatkan pelayanan keperawatan khususnya pada klien dengan
kolostomi
2 Mendukung penelitian serta pengembangan ilmu pengetahuan sehingga
dapat tercipta kualitas pelayanan asuhan keperawatan yang lebih baik di
rumah sakit

DAFTAR PUSTAKA
Allender, J., and Spradley, B. (2001). Community Health Nursing Concepts and
Practice. Philadelphia: Lippincot.
Anna, L., K. (2011). Dunia masih perang melawan kanker. 16 Juni 2013.
http://health.kompas.com/read/2011/02/04/09424894/Dunia.Masih.Perang.
Melawan.Kanker
Black, J.M. & Hawks, J.H. (2009) Medical–surgical nursing. Clinical
management for positive outcomes. 8th edition. St. Louis : Saunders, an
imprint of Elsevier, Inc.
nity
Borwell, B. (2011). Stoma management and palliative care. Journal of Commu
Nursing: 25(4), 4-10. http://search.proquest.com/docview/8736260 96?
accountid=25704
Burch, J. (2013). Care of patients with a stoma. Nursing Standard: 27(32): 49 -56.
9 Juni 2013. http://search.proquest.com/docview/13461472 56?
accountid=25704
Canada Care Medical. (n.d). Colostomy care. 20 Mei 2013. http://
www.canadacaremedical.com/ostomy/ColostomyCare.php
ah).
Corwin, E. J. (2001). Handbook of pathophysiology. (Pendit, B. U., Penerjem
Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher. (Buku asli diterbitkan 1996)
on:
Eucomed Medical Technology. (2012). Access to ostomy supplies and innovati
tp://
guiding principles for European payers. 28 Juni 2013. ht
www.medtecheurope.org/uploads/Modules/Publications/ostomy-
background-paper.pdf
org/
Gutman, N. (2011). Colostomy guide. 20 Mei 2013.http://www.ostomy.
ostomy_info/pubs/ColostomyGuide.pdf
Hampton, S. (2007). Care of a colostomy. Journal of Community Nursing: 21(9),
20-24. 9 Juni 2013. http://search.proquest.com/docview/208558362?
accountid=25704
Indonesian Ostomy Association. (2009). Informasi organisasi Indonesian ostomy
association. 27 Juni 2013). http://indonesianostomate.blogspot.com/
2009/01/ info-organisasi.html

56
Kurnia, D., A. (2012). Kolostomi, manajemen dan kualitas hidup untuk pasien. 27
Juni 2013. http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2012/12/21/kolostomi-
manajemen-dan-kualitas-hidup-untuk-pasien-512846.html.
Kartika, U. (2013). Kanker usus besar diprediksi meningkat. 16 Juni 2013.
http://health.kompas.com/read/2013/06/04/07514418/Kanker.Usus.Besar.
Diprediksi.Meningkat
Lukong, C., Jabo, B., & Mfuh, A. (2012). Colostomy in neonates under local
anaesthesia: Indications, technique and outcome. African Journal of
Paediatric Surgery: 9 (2). 176-180. 27 Juni 2013.http://dx.doi. org/
10.4103/0189-6725.99412
Nainggolan, S., A. & Asrizal. (2012). Edukasi kemampuan keluarga da lam
perawatan stoma pasien kolostomi di RSUP H Adam Malik Medan. Jurnal
Keperawatan USU: 2 (1). 35-41. 27 Juni 2013. http://jurnal.usu.a c.id/
index.php/jkk/article/ download/197/150
Newton, S. (2009). Oncology nursing advisor comprehensive guide to clin ical
practice. St. Louis: Mosby.
Potter, Patricia A., Perry, Anne Grifin. (2005). Buku ajar Fundame ntal
Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi ke-4. Penerje mah:
Yasmin Asih. Jakarta: EGC
Putri, R., H. (2011). Irigasi kolostomi. 25 Juni 2013. http://www.perawatl uka.
com/irigasi-kolostomi/
Rahmianti, D. (2013). Bahaya kanker kolorektal. 16 Juni 2013. http://w ww.
readersdigest.co.id/sehat/info.medis/bahaya.kanker.kolorektal/005/001/ 166
013.
RS Dharmais. (n.d). Kanker kolorektal (usus besar dan rektum). 16 Juni 2
http://www.dharmais.co.id/index.php/kanker-kolon.html sity
Ruddon,Press,
R., W.
Inc.(2007). Cancer biology. 4th ed. New York: Oxford Iniver
Simanjuntak, P & Nurhidayah R., E. (2007). Kemampuan self care dan gambaran
diri pasien kolostomi di RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal Keperawatan
Rufaidah Sumatera Utara: 2 (2). 65-69. 20 Mei 2013.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21173/1/ruf-nov2007-
2%20%284%29.pdf

57
Smeltzer & Bare. (2002). Buku ajar keperawatan medical bedah. (Penerjemah:
Waluyo, A.). Jakarta: EGC
Sudoyo, W. A., dkk. (2006). Ilmu penyakit dalam. Edisi IV. Jakarta : Pusat
penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI
Proyeksi Penduduk 2000 - 2025. (n.d). Urbanisasi. 3 Juli 2013. http://www.
datastatistikindonesia.com/proyeksi/index.php?option=com_content&task
=view&id=923&Itemid=939
The President Post Indonesia. (2013). Masalah urbanisasi: laju urbani sasi
semakin rentan. 3 Juli 2013. http://thepresidentpostindonesia.com/p=2242
Tjokronagoro, S., M. (2004, 24 April). Peranan radioterapi dalam
penanggulangan penyakit kanker. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar
Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Truven Health Analytics. (2012). Colostomy care. 20 Mei 2013. http://w ww.
drugs.com/cg/colostomy-care.html
WOCN Society. (2008). Basic ostomy skin care. 20 Mei 2013. http://w ww.
ostomy.org/ostomy_info/wocn/wocn_basic_ostomy_skin_care.pdf
Zhang, Y. (2008). Encyclopedia of global health. (vol.1-4). Thousand Oaks, CA:
SAGE Publications, Inc. doi: 104135/9781412963855

Lampiran 1 Satuan Acara Pembelajaran Perawatan Kolostomi
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
PERAWATAN KOLOSTOMI SERTA DIET NUTRISI BAGI PASIEN

DENGAN KOLOSTOMI
DI RUANG RAWAT INAP BEDAH LANTAI V
RSPAD GATOT SOEBROTO JAKARTA
OLEH:
MANGGARSARI, S.Kep
NPM. 0806334054

2013

(Lanjutan)
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
Pokok Bahasan : Asuhan Keperawatan Pasien dengan Kolostomi

Sub Pokok Bahasan : Perawatan Kolostomi dan Diet Nutrisi yang Baik bagi
Klien dengan Kolostomi
Sasaran : Klien Ny. R dan Keluarga Klien di Ruang Rawat Inap
Bedah 5 RSPAD Gatot Soebroto Jakarta
Tanggal : 18/5/2013
Waktu : 08.30 s/d 09.15 WIB (45 menit)
Tempat : Ruang Rawat Inap Bedah lantai 5 RSPAD Gatot Soebro to
Jakarta
I. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)

Setelah diberikan penjelasan selama 30 menit tentang perawatan kolostomi
pada klien Ca Recti dengan kolostomi, diharapkan klien dapat memahami
perawatan kolostomi di rumah serta diet nutrisi yang benar.
II. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)

Setelah diberikan penjelasan tentang perawatan kolostomi, klien mampu:
1. Menyebutkan prinsip umum cara merawat kolostomi
2. Menyebutkan ciri stoma yang baik/sehat
3. Menyebutkan cara melakukan irigasi kolostomi
4. Menyebutkan diet nutrisi yang baik untuk klien dengan kolostomi
III. MATERI PENYULUHAN

1. Definisi kolostomi
2. Ciri Stoma yang sehat dan tidak sehat
3. Cara umum perawatan kolostomi
4. Tujuan dan cara melakukan irigasi kolostomi
5. Diet nutrisi untuk klien dengan kolostomi

(Lanjutan)
IV. METODE PENYULUHAN

1. Ceramah
2. Tanya jawab
3. Demonstrasi
V. MEDIA
1. Alat dan bahan irigasi kolostomi sederhana
2. Leaflet
VI. BAGAN RENCANA KEGIATAN PENYULUHAN
No. Tahapan & Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Klien

Waktu
1. Pembukaan - Memberi salam - Menjawab sala m
(5 menit) - Menanyakan kondisi hari - Memperhatikan dan
ini mendengarkan
- Menjelaskan tujuan, - Menjawab
kontrak waktu dan materi
yang akan diberikan
2. Kegiatan - Menjelaskan definisi - Memperhatikan dan
(35 menit) kolostomi mendengarkan
- Menjelaskan ciri stoma - Memperhatikan dan
yang sehat dan tidak sehat mendengarkan
- Menjelaskan prinsip - Memperhatikan dan
umum perawatan mendengarkan
dan
kolostomi - Memperhatikan
- Menjelaskan diet nutrisi mendengarkan
untuk klien dengan - Memperhatikan dan

kolostomi mendengarkan
- Menjelaskan tujuan dan - Ikut
cara melakukan irigasi mendemonstrasikan
kolostomi

(Lanjutan)
- Melakukan demonstrasi
irigasi kolostomi
3. Penutup - Mengevaluasi subjektif - Menjawab
(5 menit) dan objektif - Memperhatikan dan
- Menyimpulkan bersama- mendengarkan
sama - Memperhatikan dan
- Mengucapkan terima kasih mendengarkan
- Mengucapkan salam - Menjawab sala m

penutup
VII. DAFTAR EVALUASI HASIL PENYULUHAN
No. Kegiatan Mahasiswa Kegiatan Klien

TIK
1 Sebutkan prinsip - Perhatikan kondisi stoma dan kulit
umum cara perawatan sekitar stoma setiap membuka
kolostomi kantong kolostomi
- Pastikan lubang kantong kolostomi
pas dengan stoma
- Bersihkan atau ganti kantong stoma
jika diperlukan/penuh 1/3 bagian
- Bersihkan stoma dan kulit sekitarnya
dengan tissue dan air hangat serta
keringkan
2 Sebutkan ciri stoma - Stoma sehat: berwarna pink atau
yang sehat dan tidak kemerahan, lembap, tidak
sehat tersumbat/menyempit, tidak ada
nyeri
- Stoma tidak sehat: berwarna

(Lanjutan)
hitam/biru kehitaman, kering, keluar

banyak darah, stoma
menonjol/masuk ke dalam + 5 cm,
stoma menyempit, tidak ada feses
yang keluar, nyeri
3 Sebutkan diet nutrisi - Mengurangi makanan yang
yang baik untuk klien menimbulkan bau seperti kubis, kol,
dengan kolostomi keju, ikan, jengkol, pete
- Mengurangi produksi gas dengan
makan perlahan dengan mulut
ditutup, mengurangi makanan
mengandung gas seperti kubis,
bawang, jagung
- Mengatasi gangguan pencernaan
seperti diare (menambah makanan
yang mengandung potassium)
ataupun konstipasi (menambah
makanan tinggi serat)
- Mengembalikan aktivitas usus
dengan makan tiga kali sehari
4 Sebutkan cara - Siapkan alat dan bahan: Wadah
melakukan irigasi plastik untuk cairan irigasi, selang
kolostomi cairan dari wadah cairan ke stoma,
dengan ujung berbentuk seperti cone
/ kerucut, air hangat untuk irigasi
(tidak panas/dingin), 500-1000ml,
kantong kolostomi yang cukup

panjang untuk mengalirkan keluaran
feses & cairan ke toilet
- Cara melakukan: Isi wadah dengan
air hangat, tinggikan setinggi bahu
(posisi duduk di toilet), alirkan

(Lanjutan)
cairan irigasi hingga ke ujung selang

(membuang udara yang ada di
sepanjang selang)
Posisikan kantong stoma ke lubang
toilet, olesi pelumas/pelicin cone
sebelum masuk ke stoma
Masukkan cone kedalam stoma
dengan perlahan, kemudian alirkan
cairan sebanyak 300-500cc
Untuk hasil yang maksimal, alirkan
kembali 500cc-1000cc, tahan selama
10 detik setelah cairan mengalir
Biarkan feses dan cairan keluar dari
kantong menuju toilet selama 10-15
menit
tutup kantong dan bereskan alat,
klien dapat beraktivitas, selama 30-
45 menit akan tetap ada
pengeluaran. Setelah bersih, ganti
kantong kolostomi seperti biasa
VIII. SUMBER
Potter and Perry. (2005). Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan

Praktik. Ed. 4. Volume II. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook of medical-
surgical nursing vol.1. (8th Ed). (Waluyo, A., Kariasa, M., Julia, Kuncara,
A., & Asih, Y., Penerjemah). Philadelphia: Lippincott-Raven Publisher.

Lampiran 2 Leaflet Perawatan Kolostomi

(Lanjutan)

Lampiran 3 (Biodata Diri)
BIODATA DIRI
Nama : Manggarsari
Tempat & Tanggal Lahir : Madiun, 8 Oktober 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat rumah : Jl. Kelapa Sawit I Rt.01/10 No.6 UKS Matraman
Jaktim 13120
HP/ Email : 08159214515/ kelapabunga@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. Lulus TK Santi Bhakti Jakarta tahun 1996
2. Lulus SD Negeri Kincir 03 Jakarta tahun 2002
3. Lulus SMP Negeri 7 Jakarta tahun 2005
4. Lulus SMA Negeri 31 Jakarta tahun 2008
5. Lulus Sarjana Keperawatan FIK UI Depok tahun 2012

File Stoma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

File Stoma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ASUHAN KEPERAWATAN KOLOSTOMI PADA NY. R

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

ASUHAN KEPERAWATAN KOLOSTOMI PADA NY. R

KARYA ILMIAH AKHIR NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Karya ilmiah akhir ini adalah hasil karya sendiri, dan

semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk

telah peneliti nyatakan dengan benar.

Tanggal : 5 Juli 2013

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Laporan penelitian ini diajukan oleh :

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Dewan Penguji dan diterima sebagai

Pembimbing : Masfuri, S.Kp., MN ( )

Penguji : Ns. Merri Silaban, S. Kep ( )

Tanggal : 5 Juli 2013

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Depok, 5 Juli 2013

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Sebagai sivitas akademik Universitas Indonesia, saya yang bertanda tangan di

demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kep ada

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Kolostomi merupakan salah satu pilihan tindakan pembedahan pada kanker

Kata kunci: kanker kolorektal, kolostomi, perawatan

vii Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Keywords: caring, colostomy, colorectal cancer

viii Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................... ..... 1

BAB 2 TINJAUAN TEORI .......................................................................... ..... 5

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ..................................... ..... 31

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

BAB 5 PENUTUP ............................................................................................... 53

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Gambar 2.1 Loop Colostomy ................................................................................ 15

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Skema 2.1 Bagan Patofisiologi Kanker Kolorektal ............................................... 10

xii Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Tabel 2.1 Stadium dan Prognosis Kanker Kolorektal ............................................ 12

xiii Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

Lampiran 1 Satuan Acara Pembelajaran Perawatan Kolostomi

xiv Universitas Indonesia

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

1.1 Latar Belakang

Penatalaksanaan pada kanker kolorektal meliputi penatalaksanaan medis,

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

epitel. Kolostomi memungkinkan feses tetap keluar dari kolon meskipun

Penyebab terbanyak dari indikasi pembuatan kolostomi adalah karena ka nker

Santos (2001) dalam Simanjuntak & Nurhidayah (2007) mengatakan bahwa

Asuhan keperawatan ..., Manggarsari, FIK UI, 2013

(Kurnia, 2012). Klien dengan kolostomi akan beresiko untuk mengalami

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.2 Tujuan Khusus