Oleh:
ISMI MUFADILATUN
NISA NIM: AKX.17.036
t. Karya tufts ilmiab ioi adalah asti dan bctuai paoab disju£ao uaa›Ic
^ 8*!^ ( P! W )•
\Jaivcrcitas Bharti Keicaoa maupus di pagun›aatioggi
1 Maya Mrs iai aunu gsgasaa, naouas daa poatitiaa says
3. Dalam ka›ya k›1is iai tidak t karya atsa pcodapst yaog tdab
AKX.16. 036
iii
Telah bchiasil dit›tmnm kzn dan diuji â li&pui Panitia m Fuji << ditcfiina
3. {'nbiiDl4g en6s-giñe
ABSTRAK
Latar Belakang: Menurut WHO angka kematian akibat cedera lalu lintas paling tinggi di
Venezuela (45%), Indonesia pada urutan ke 8 di Asia sebanyak (15,3%). Sedangkan menurut data
rekam medis di Ruang Marjan RSUD dr. Slamet Garut periode Juni-Desember 2019 kejadian
fraktur femur berjumlah 43 kasus atau sekitar (10,2%) menempati peringkat pertama dalam 10
besar penyakit. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang yang umumnya disebabkan
oleh rudapaksa. Fraktur Femur adalah hilangnya kontinuitas tulang paha, kondisi Fraktur Femur
secara klinis bisa berupa Fraktur Femur terbuka dan Fraktur Femur tertutup. Masalah yang muncul
pada Fraktur yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada klien salah satunya adalah Nyeri
Akut. Penelitian ini bertujuan untuk melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Klien Post Op ORIF
Fraktur Femur Dextra dengan Nyeri Akut. Metode: Studi kasus yaitu untuk mengeksplorasi suatu
masalah/fenomena dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan
menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus ini dilakukan pada dua klien post op ORIF
dengan nyeri akut. Hasil: Setelah dilakukan asuhan keperawatan dengan memberikan intervensi
keperawatan terapi Asmaul Husna, nyeri akut pada kedua klien teratasi pada hari ketiga. Diskusi:
Klien dengan masalah keperawatan nyeri akut tidak selalu memiliki respon yang sama pada setiap
klien post op ORIF. Saran : Bagi pihak rumah sakit disarankan untuk menerapkan terapi non
farmakologi dengan Asmaul Husna sebagai pelengkap terapi farmakologi dalam menurunkan skala
nyeri agar klien dapat mengontrol nyeri secara mandiri.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan, Nyeri Akut, post op ORIF
Daftar Pustaka : 14 Buku (2010-2019), 2 Jurnal (2016-2018), 4 Website
ABSTRACT
Background: According to WHO mortality rates are due to the highest traffic injuries in Venezuela
(45%), Indonesia was 8th in Asia (15.3%). Meanwhile, according to medical record in room
Marjan RSUD Dr. Slamet Garut Period June-December 2019 the occurrence of femur fracture
amounted to 43 cases or approximately (10.2%) Ranks first in 10 major diseases. Fracture is bone
tissue continuity which is generally caused by rudapaksa. A Femur fracture is the loss of a thigh
bone continuity, the condition of a clinically Femur fracture can be an open Femur fracture and a
closed Femur fracture. The problem that arises in fractures that may cause discomfort in the client
is acute pain. The study aims to perform nursing care in the Post Op ORIF client's Dextra Femur
fracture with acute pain. Method: Case study is to explore a problem/phenomenon with detailed
constraints, have deep data retrieval and include various sources of information. The case study
was conducted on two ORIF post-op clients with acute pain. Result: After the nursing care by
providing Asmaul HUSNA therapeutic nursing Intervention, acute pain in both clients is resolved
on the third day. Discussion: Clients with acute pain treatment problems do not necessarily have
the same response in any ORIF client post op. Therefore, it is advised on the hospital to apply non-
pharmacological therapy with Asmaul Husna as a complement to pharmacological therapy in
lowering the pain scale so that the client can control the pain independently.
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
berkat rahmat atas karunia-Nya penulis masih di beri kekuatan kesehatan dan
pikiran sehingga dapat menyelesaikan karya tulis ini yang berjudul “ASUHAN
Maksud dan tujuan penyusunan karya tulis ini adalah untuk memenuhi salah
satu tugas akhir dalam menyelesaikan Program Studi Diploma III Keperawatan di
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
Bandung.
2. Dr. Entris Sutrisno, M. HKes., Apt selaku Rektor Universitas Bhakti Kencana
Ilmiah ini.
vi
6. Tuti Suprapti, S,Kp.,M.Kep selaku Pembimbing Pendamping yang telah
7. Dr. H. Husodo Dewo Adi Sp.OT selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum
8. Hj. Ema Siti Maryam, S.Kep.,Ners selaku CI Ruangan Marjan Atas yang
semangat positif kepada penulis dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini
10. Tn. Y dan Tn. A selaku responden yang telah bekerja sama dengan penulis
11. Ayahanda tercinta Miftahudin dan Ibunda Irma Susilawati sebagai orang tua,
Atsna Muflihatun Nisa dan Najwa Fauzatun Nisa selaku adik terimakasih
tulis ini
12. Sahabat – sahabat terdekat terutama yang tinggal satu kosan yaitu Ainun
penyusunan tugas akhir ini serta Sahabat lainnya yaitu Wanda Misran, Erni
vi
Sulennta, Liza Hartiningsih, Mery Juliana, Virna Putri Aulia, Ramdhan
Dirgantara, Sri Mulyani dan Hendi yang telah mendoakan dan memotivasi
selama tiga tahun ini dan senior yang telah memberikan semangat, motivasi
ini.
14. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan karya Tulis Ilmiah ini
Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih banyak
yang bersifat membangun guna penulisan Karya Tulis Ilmiah yang baik.
Demikian karya tulus ilmiah ini penulis buat, semoga bermanfaat bagi dunia
keperawatan.
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................iv
ABSTRAK..............................................................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................vi
DAFTAR ISI..........................................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xiii
DAFTAR TABEL................................................................................................xiv
DAFTAR BAGAN................................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................xvi
DAFTAR SINGKATAN.....................................................................................xvii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.4 Manfaat.......................................................................................................7
ix
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................9
2.1.1 Definisi....................................................................................................9
2.1.2 Etiologi..................................................................................................10
2.1.4 Patofisiologi.......................................................................................... 16
2.2.1 Definisi..................................................................................................25
2.2.2 Etiologi..................................................................................................25
2.2.4 Patofisiologi.......................................................................................... 30
2.2.6 Penatalaksanaan.....................................................................................33
x
2.3.5 Faktor yang Mempengaruhi Persepsi dan Reaksi Terhadap Nyeri.......42
2.4.1 Pengkajian............................................................................................. 48
4.1 Hasil.........................................................................................................79
4.1.2.1 Pengkajian.............................................................................................79
xi
4.1.2.2 Diagnosa Keperawatan..........................................................................93
4.2 Pembahasan.................................................................................................106
4.2.1 Pengkajian............................................................................................107
4.2.3 Perencanaan.........................................................................................112
4.2.4 Penatalaksanaan...................................................................................113
4.2.5 Evaluasi................................................................................................115
5.1 Kesimpulan.............................................................................................116
5.1.1 Pengkajian..............................................................................................116
5.2.1 Diagnosis................................................................................................117
5.3.1 Perencanaan...........................................................................................117
5.4.1 Tindakan.................................................................................................118
5.5.1 Evaluasi..................................................................................................118
5.2 Saran.......................................................................................................119
DAPTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Klasifikasi Jenis Fraktur.............................................................13
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Jenis-jenis Stimulus Nyeri.............................................................39
xi
DAFTAR BAGAN
Halaman
Bagan 2.1 Pathway Fraktur............................................................................17
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran IV Leaflet
x
DAFTAR SINGKATAN
C : Celsius
Cm : Centimeter
dr. : Dokter
DO : Data Objektif
DS : Data Subjektif
HB : Hemoglobin
HR : Heart Rate
Ht : Hematokrit
IV : Intravena
Jl : Jalan
x
Kp : Kampung
mL : Mili Liter
N : Nervus
op : Operasi
RR : Respiration Rate
SD : Sekolah Dasar
x
SOAPIER : Subjektif, Objektif, Assessment, Planing, Implementasi,
Evaluasi, Re-Assessment.
TBC : Tuberculosis
TD : Tekanan Darah
Tn : Tuan
xi
BAB I
PENDAHULUA
cedera pada anggota gerak, yang salah satunya adalah fraktur. Fraktur
atau patah tulang ini merupakan salah satu kedaruratan medik yang
harus segera ditangani secara cepat, tepat, dan sesuai dengan prosedur
(12%). Pada tahun 2018 angka kematian akibat cedera lalu lintas terjadi
dengan angka sebanyak (15,3%) setelah Timur Leste dan India masing-
1
2
tahun 2013 yaitu dari 42,8% (Riskesdas 2013) menjadi 31,4 (Riskesdas
Menurut data rekam medis RSUD dr. Slamet Garut periode Juni –
atau sekitar 10,2%, kedua Fraktur Tibia Fibula dengan jumlah 40 kasus
atau sekitar 10% dan ketiga Fraktur Digiti pedis dengan jumlah 24
Garut, 2019).
Infeksi dan Resiko Syok (Nurarif, 2015). Dari beberapa masalah yang
jaringan dengan gejala yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan
3
2015).
Respon psikis akibat rasa nyeri akan merangsang respon stres yang
lebih optimal dan tidak menjadi Nyeri Kronis. Melihat kasus tersebut
nyeri.
4
analgesik yang efektif, namun nyeri post op tidak dapat diatasi dengan
baik dan sekitar 50% pasien tetap merasakan nyeri yang mengganggu
konstipasi, gelisah, dan rasa ngantuk. Cara yang bisa dilakukan selain
diharapkan, klien tidak terfokus pada nyeri lagi dan dapat menurunkan
nyeri
5
fisiologis, stress dan kecemasan dari nyeri. Terapi ini dapat dijadikan
Asmaul Husna ini terjadi karena pada alur saraf desenden melepaskan
Slamet Garut.
1.4 Manfaat
optimal.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.1 Definisi
rawan, baik yang bersifat total maupun sebagian. Secara ringkas dan
umum, fraktur adalah patah tulang yang disebabkan oleh trauma atau
tenaga fisik. Kekuatan dan sudut tenaga fisik, keadaan tulang itu
fraktur yang terjadi lengkap atau tidak lengkap. (Zairin Noor, 2016).
9
1
2.1.2 Etiologi
1. Trauma langsung
oblik.
Noor, 2016).
1. Klasifikasi Penyebab
a. Fraktur Traumatik
b. Fraktur Patologis
c. Fraktur Stres
tempat tertentu.
a. Fraktur terbuka
b. Fraktur tertutup
c. Fraktur kompresi
d. Fraktur stress
e. Fraktur avulsi
g. Fraktur transversal
tulang lainnya).
1
Gambar 2.1
3. Klasifikasi Klinis
dunia luar.
4. Klasifikasi Radiologis
a. Fraktur Transversal
b. Fraktur Kuminutif
tulang.
c. Fraktur Oblik
diperbaiki.
d. Fraktur segmental
suplai darahnya.
e. Fraktur Impaksi
f. Fraktur spiral
2.1.4 Patofisiologi
pegas untuk menahan. Tapi apabila tekanan eksternal yang datang lebih
besar dari yang dapat diserap tulang, maka terjadilah trauma pada
infiltrasi sel darah putih. Kejadian inilah yang merupakan dasar dari
Fraktur
1. Faktor Ekstrinsik
2. Faktor Intrinsik
1. Deformitas
2. Bengkak/edema
3. Echimosis (Memar)
4. Spasme otot
5. Nyeri
6. Kurang/hilang sensasi
7. Krepitasi
8. Pergerakan abnormal
lunak.
1. Komplikasi Awal
a. Syok
b. Kerusakan Arteri
c. Sindrom Kompartemen
d. Infeksi
dan masuk ke dalam. Hal ini biasanya terjadi pada kasus fraktur
e. Avaskular Nekrosis
demam.
2. Komplikasi Lama
a. Delayed Union
anggota gerak atas dan lima bulan untuk anggota gerak bawah).
b. Non-union
c. Mal-union
Gambar 2.2
Proses Penyembuhan Tulang Normal
1. Fase 1 : Inflamasi
tulang rawan, dan serat tulang imatur. Bentuk kalus dan volume
bulan.
2.2.1 Definisi
fraktur femur secara klinis bisa berupa fraktur femur terbuka yang
disertai adanya kerusakan jaringan lunak (otot, kulit, jaringan saraf, dan
pembuluh darah) dan fraktur femur tertutup yang dapat disebabkan oleh
2.2.2 Etiologi
2016).
tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat
2
fraktur melintang.
Fraktur terjadi oleh tekanan yang normal jika tulang itu lemah
(misalnya oleh tumor) atau kalau tulang ini sangat rapuh (misalnya:
nya berada 5cm distal dari trochanter minor. Fraktur jenis ini
2) Tipe 2 : garis patah berada 1-2 inci dibawah dari batas atas
trochanter minor.
3) Tipe 3 : garis patah berada 2-3 inci distal dari batas atas
trochanter minor.
2
Gambar 2.3
Tulang Femur
2.2.4 Patofisiologi
batang femur pada orang dewasa. Kebanyakan fraktur ini terjadi pada
darah (pada setiap patah satu tulang femur diprediksi akan hilangnya
rasa nyeri yang sangat hebat akibat kompresi atau kerusakan saraf yang
mungkin baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.
tungkai bawah) dan sering terjadi apabila pasien tidak optimal dalam
Look : Terlihat adanya luka terbuka pada paha dengan deformitas yang
jelas. Kaji berapa luas kerusakan jaringan lunak yang terlibat. Kaji
apakah pada luka terbuka ada fragmen tulang yang keluar dan apakah
kecelakaan lalu lintas darat yang mempunyai indikasi pada resiko tinggi
infeksi.
3
Move : gerakkan pada daerah tungkai yang patah tidak boleh dilakukan
telah lama dan telah mendapat intervensi dari dukun patah. Pada
akan lebih jelas derajat pemendekan dengan cara mengukur kedua sisi
Feel : adanya nyeri tekan (tenderness) dan krepitasi pada daerah paha.
pergerakan.
3
2.2.6 Penatalaksanaan
a. Kehilangan kulit
b. Kontaminasi luka
1) Profilaksis Antibiotik
eksterna.
4) Penundaan penutupan.
5) Penundaan rehabilitasi.
berikut.
a. Terapi konservatif :
b. Terapi Operatif
sehingga terjadi gaya aksial dan stress valgus atau varus, dan
suprakondiler.
berikut :
femur ke atas.
Adams, 1992 dalam potter & Perry, 2010). Fungsi ORIF untuk
tidak mengalami
3
2. Mengurangi nyeri
1. Nyeri Akut
sedemikian rupa.
2. Nyeri Kronis
2.3.3.1 Stimulus
ujung saraf bebas pada kulit yang berespon terhadap stimulus yang
diantaranya :
1. Exteroreseptor
kutis.
2. Telereseptor
3. Propioseptor
4. Interoseptor
atau dingin).
nyeri.
dimana hal ini terjadi ketika nosiseptor yang terletak pada bagian
disebutkan pada tabel 2.1. Serabut saraf tertentu bereaksi atas stimulus
4
Fast pain dicetuskan oleh reseptor tipe mekanis atau thermal (yaitu
retikularis
4
prilaku emosi dan kognitif, serta integrasi dari system saraf otonom.
1. Usia
pada individu.
2. Jenis Kelamin
Secara umum pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam
3. Kebudayaan
4. Makna Nyeri
mungkin terasa ringan, sedang atau bisa jadi merupakan nyeri yang
berat.
6. Perhatian
7. Ansietas (kecemasan)
8. Keletihan
9. Pengalaman Sebelumnya
meilai nyeri dengan skala 0-10. Skala ini efektif digunakan untuk
4
terapeutik.
0 : tidak nyeri
dipaksa memilih satu kata atau satu angka (McGuire, 1984 pada
Asmaul Husna
intensitas nyeri post op sebagian besar berada pada skala nyeri yang
sedang.
melepaskan endorphin
menurunkan nyeri.
2.4.1 Pengkajian
1. Identitas Klien
2013).
4
2. Keluhan Utama
menusuk.
terjadi.
kemampuan fungsinya.
dan bagian tubuh mana yang terkena tubuh mana yang terkena.
Noor,2016).
b. Pola Eliminasi
warna, bau, dan jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada
d. Pola Aktivitas
klien perlu banyak dibantu oleh orang lain. Hal ini yang
perlu dikaji
5
7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
tanda-tanda seperti:
adalah akut.
b. Pemeriksaan Persistem
1) Sistem Pernafasan
2) Sistem Kardiovaskuler
3) Sistem Pencernaan
usus normal
±20 kali/menit.
4) Sistem Perkemihan
5) Sistem Endokrin
6) Sistem Persarafan
komplikasi.
7) Sistem Integumen
8) Sistem Muskuloskeletal
9) Sistem Penglihatan
8. Data Psikologis
a. Konsep Diri
personal tertentu.
ideal diri.
5
masyarakat.
utuh.
2012).
c. Pola peran-berhubungan
d. Data penunjang
klien.
d. Kontrol lingkungan
yang dapat d. Meredakan nyeri,
mempengaruhi nyeri meningkatkan
seperti : suhu kenyamanan, dan
ruangan, meningkatkan istirahat
pencahayaan dan (Doengoes,2012)
kebisingan
g. Evaluasi keefektifan
g. Untuk memastikan
control nyeri
pasien pasien sudah
tidak nyeri setelah
diberikan manajemen
nyeri (Bakri,2017)
Kriteria Hasil :
a. Perfusi jaringan b. Mengurangi
b. Jaga kulit agar
baik tetap bersih dan kerusakan integritas
b. Tidak ada tanda- kering kulit yang lebih
tanda infeksi parah
c. Ketebalan dan
tekstur jaringan c. Mobilisasi klien c. Berdiam dalam satu
normal (ubah posisi) posisi yang lama
d. Menunjukkan setiap dua jam dapat menurunkan
pemahaman dalam sekali sirkulasi ke luka, dan
proses dalam dapat menunda
proses perbaikan penyembuhan
kulit dan (Doengoes,2012)
mencegah
terjadinya cedera d. Observasi
berulang adanya d. Untuk
kemerahan mengidentifikasi
6
c. Untuk
d. Instruksikan pada meminima
pengunjung untuk mencuci tangan saat lkan
penyebara
n infeksi
(Doengoes
, 2012)
d. Meminima
lkan
patogen
yang ada
disekelilin
g pasien
6
g. Pertahankan
g. Tindakan aseptik
lingkungan aseptik
selama pemasangan dapat mengurangi
alat pemaparan klien
dari sumber infeksi
h. Tingkatkan intake h. Malnutrisi dpt
memengaruhi
nutrisi
kesehatan umum
dan menurunkan
tahanan terhadap
infeksi
i. Untuk
i. Berikan terapi
meningkatkan
antibiotik bila perlu
pemulihan dan
mencegah
komplikasi
(Doengoes,20
12)
b. Mengetahui tingkat
b. Monitor hitung virulensi suatu
granulosit, WBC infeksi dan
bagaimana sistem
imun tubuh dalam
mempertahankan
kekebalannya.
6
c. Monitor nilai
6
dan
denyu
t nadi
lebih
dari
110
mena
ndaka
n
penurun
an
volume
5-
35%
atau
kira-kira
1000
ml.
hipote
nsi
postu
ral
menc
ermin
kan
penur
unan
sirkul
asi.
b. Mem
bantu
meng
etahui
kebut
uhan
perga
ntian
darah
dan
mema
ntau
efekti
vitas
terapi
c. Transfusi
diperlukan pada
6
d. Medikasi ini
d. Lindungi pasien mengurangi agregasi
dari trauma yang trombosit sehingga
menyebabkan memperpanjang
perdarahan proses koagulasi dan
Hindari kemudian dapat
pemberian menyebabkan iritasi
aspirin dan anti lambung lebih lanjut
koagulasi sehingga
meningkatkan resiko
pendarahan