Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PERUBAHAN DATA (FPD)

Kepada Yth :
Direktur PT. Arsyla Bangkit Mandiri (PIBIPIBO)
cq. DIVISI DATA & KODE ETIK

Di tempat

PERIHAL : PERUBAHAN DATA / MELENGKAPI DATA

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini, adalah Mitra Usaha PIBIPIBO aktif :

NAMA MITRA USAHA : _______________________________________


NOMOR ID : _______________________________________
TANGGAL BERGABUNG : _______________________________________

Adapun Data yang ingin dilengkapi / diubah adalah sebagai berikut :

Data Alasan
Jenis Identitas
Nomor Identitas
Nomor Handphone
Alamat E-mail
Alamat Lengkap
Data Bank
Data NPWP

Demikian permohonan saya, atas perhatiannya saya sampaikan terima kasih.

_______________, ___________________

__________________________
(Nama Lengkap / No ID PibiPibo)

PT.
PT.ARSYLA
ARSYLABANGKIT
BANGKITMANDIRI
MANDIRI
Jl.Jl.Losari
LosariSawahan
SawahanRT.07/RW.04
RT.07/RW.04Ambarawa
Ambarawa– –Jawa
JawaTengah
Tengah- Indonesia
- Indonesia
Telepon
Telepon: 0298-6052159
: 0298-6052159/ HP
/ HP: 082217600050
: 082217600050
Email
Email : info@pibipibo.co.id
: info@pibipibo.co.id
Web
Web : www.pibipibo.co.id
: www.pibipibo.co.id

Anda mungkin juga menyukai