KECAMATAN KALEDUPA
DESA AMBEUA RAYA
Jalan ………………………….…….. No. , Kode Pos. …………………………
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Ambeua Raya Kecamatan Kaledupa Kabupaten
Wakatobi menerangkan bahwa:
Nama : _______________________________________
NIK : _______________________________________
Tempat/Tanggal Lahir : _______________________________________
Jenis Kelamin : _______________________________________
Agama : _______________________________________
Pekerjaan : _______________________________________
Alamat : _______________________________________
Benar yang namanya tersebut diatas adalah masyarakat/warga Desa Ambeua Raya Kecamatan
Kaledupa Kabupaten Wakatobi yang mempunyai Usaha Mikro Kecil Menengah (UMKM) dengan
nama usaha PEMBUATAN BATAKO DAN PAVING BLOK yang berlokasi di Desa Ambeua Raya
Kec. Kaledupa Kab. Wakatobi.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui:
Camat Kaledupa a.n. Kepala Desa Ambeua Raya
Sekretaris Desa
_____________________ __________________________
NIP.