KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN BERTAM INDAH KEPALA BATAS BERHAD,

13200 KEPALA BATAS, SEBERANG PERAI UTARA,

PULAU PINANG.
TEL: 045758099 FAX (SMK BERTAM INDAH) : 045793768
_________________________________________________________________________________

Setiausaha_Guru Saham Tarikh:

Koperasi Sekolah Kebangsaan Bertam Indah Kepala Batas Berhad
SPU Pulau Pinang. No Anggota :

Baru / Tambahan**
Tuan,

PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN

BERTAM INDAH KEPALA BATAS BERHAD

Dengan hormatnya saya memohon untuk menjadi anggota koperasi ini. Saya bersetuju dengan segala
syarat yang dikenakan bagi tujuan ini dan dengan ini mengaku akan patuh kepada Undang-Undang Kecil
Koperasi dan sebarang pindaan yang akan dibuat kepadanya dari semasa ke semasa.

Di bawah ini adalah butir-butir peribadi mengenai diri saya:-

Nama: ___________________________________________ No Kad Pengenalan: _________________

Tarikh Lahir: ___________________________ Tingkatan/Tahun: _____________________________

Alamat Rumah : _____________________________________________________________________

__________________________________________________________ Telefon: _________________

Sekian , diharap pihak tuan dapat memberikan pertimbangan di atas permohonan saya. Bersama-sama ini
saya sertakan bayaran bagi perkara berikut:

Fee masuk : RM 3.00

Modal Syer/Syer Tambahan** : RM ___________ (minimum syer: RM 10 & maksimum syer: RM 250)

Jumlah : RM ___________

Terima kasih.
Untuk kegunaan koperasi
Yang benar,
Tarikh diterima:
__________________________

(Tandatangan Pemohon)

** potong yang tidak berkenaan.

NSW