BORANG AHLI KHAIRAT DAN SUMBANGAN TAHUNAN

SURAU AL-ISLAH 2016M / 1437H

NAMA: ______________________________________________________ TELEFON : _____________________

NO K/P: ___________________________________ EMAIL : __________________________________________

ALAMAT : ______________________________________________________________________________________
(x)
Ahli baru, sila isikan maklumat keluarga anda di bawah.
Ahli lama, sila isi jika ada perubahan maklumat keluarga. NO AHLI: _________________

PERTALIAN KELUARGA
BIL. NAMA PEKERJAAN/SEKOLAH UMUR
(ibu/bapa/isteri/anak)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
*Jika ruang tidak mencukupi, sila buat lampiran

AJK Surau Sesi 2013-2016 telah menetapkan RM60/keluarga untuk khairat kematian dan sumbangan
tahunan bagi menampung segala aktiviti dan program Surau Al Islah. Sumbangan yang lebih adalah
amat dialu-alukan.

Saya, seperti nama di atas, bersetuju dan menyerahkan yuran tahunan dan sumbangan seperti dibawah:

Khairat Kematian (2016/1437H) RM30

Sumbangan Tahunan Bagi Tahun 2015/1436H RM30
Sumbangan Ikhlas (program/aktiviti surau)

Jumlah

Sekian, terima kasih.

.
Tandatangan

RESIT SEMENTARA TARIKH : ________________

NAMA PESERTA : ________________________________

BAYARAN SEBANYAK : RM _____________________________
DI TERIMA OLEH : _________________________________

Nota : Resit sebenar akan dikeluarkan oleh Bendahari Surau. Sila hubungi wakil penerima bayaran jika tidak
menerima resit anda.
 Khairat Kematian 2016
Khairat Kematian Surau Al-Islah adalah bernaung dibawah
Masjid Sultan Hisamuddin

Bayaran hanya RM30+Sumbangan Tahunan RM30 = RM60 sahaja

(+sumbangan tambahan)
Semua kos pengurusan jenazah sebanyak RM1,000 akan ditanggung
dan diuruskan oleh Surau Al-Islah.
Bagi bukan ahli, segala kos dan urusan adalah tanggungan keluarga
arwah.

Hanya pemastautin tetap dilindungi, iaitu nama2 didalam borang.

Sebarang perubahan sila maklumkan kepada nama2 di bawah.

Sila baharui keahlian sebelum 31 Mac 2016 untuk menikmati segala

faedah.
Bermula 1 April 2016, semua permohonan adalah dianggap sebagai
ahli baru.

NOMBOR PENTING UNTUK DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KEMATIAN

HJ. IBRAHIM (019-354 5994)

HJ CHE YAHAYA (019-216 0212)
HJ. MOHD DAHARI (012-284 7227)

Sila berhubung terus kepada AJK Surau atau wakil fasa anda seperti berikut;

HJ. IBRAHIM (019-354 5994), EN ANSORI (016-568 7956), HJ. CHE YAHAYA (019-216 0212), EN. ZAHARUDIN (012-3707 434), HJ.
SHAHAROM (012-6511 063), EN. ZAINURI (019-2266 453), USTAZ MOHD HAFIZI (013-2626 475), HJ MOHD ZAHID (012-648 7755), HJ. MOHD
DAHARI (012-284 7227), EN ZULKIFLEE (013-6655 725), HJ MOHD NOH (019-642 9458), ADAM (012-2005 719), PN ZURAIDAH (019-234 5424),
HJH SITI ZALEHA (012-930 6439)

WAKIL-WAKIL FASA :

FASA 1&4: EN. HASSAN (019-3366 640), US IDRIS (019-300 1790), HJ ROSLI (019-2509 430), HJ ABD JALIL (012-240 8189). FASA 2: EN
ZAHID (019-635 1672), KPT REDHUAN (016-272 0129). FASA 3: HJ. MEOR (019-304 9501), HJ. ROSLAN (012-2202 108), HJ BAKRI (019-665
6670). DAHLIA COURT: HJ SALIM (019-202 7218) EN SAIFUL (012-289 1693). FLAT: EN NAHMAR (016-638 8266). FASA 7&8: EN BORHAN
(017-221 0029), HJ ADNAN (019-265 4599), EN RAMLEE (013-671 2971). FASA 9: EN. ARIFF (012-236 3580) FASA 10: HJ. BAKAR (016-2769
096). FASA 11: EN. MOHD NURUL AZMI (012-318 9804)