Lampiran 1.

DAFTAR CALON PESERTA TRY OUT UJI KOMPETENSI

Nama Perguruan Tinggi/Institusi POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG
Nama Program Studi D4 KEPERAWATAN TANJUNG KARANG
Kode Perguruan Tinggi 405034
Kode Program Studi 14301
Nomor Izin Pendirian/Perpanjangan 355/E/0/2012 Masa Baerlaku : SEJAK 10 OKTOBER 2012
Nomor dan Strata Akreditasi 0909/LAM-PTKes/Akt/Dip/x/2016 STRATA AKREDITASI B Masa Berlaku : 30 Oktober 2016- 29 Oktober 2021
Alamat Institusi Pendidikan Jl. Soekarno Hatta No 1 Bandar Lampung
Contact Person
Nama : DR. Anita.,M.Kep.Sp.Mat
No.Telp 8127257055
Fax: email:
NO Urut NIM NAMA PESERTA JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR THN MASUK
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
1 1614301001 RISKA VERDIAN ANGGRAENI Perempuan Pagelaran 01 Agustus 1998 2016
2 1614301002 SINTHIA RAMADHANTI Perempuan Bandar Lampung 07 Januari 1998 2016
3 1614301003 NOFA SAFITRI Perempuan Hujung 27 Januari 1998 2016
4 1614301004 DEWI KURNIAWATI Perempuan Palembang 17 November 1998 2016
5 1614301005 WAHYU PRATAMA Laki-laki Tanjung Raya 03 Oktober 1998 2016
6 1614301006 LISTIYA MAYA SARI Perempuan Sukadana Udik 26 Desember 1997 2016
7 1614301007 SEELVIA Perempuan Way Mengaku 11 April 1997 2016
8 1614301009 SILVIA KRISDAYANTI Perempuan Kalianda 18 Juli 1998 2016
9 1614301010 MARDALENA Perempuan Rimbajaya 15 Mei 1998 2016
10 1614301011 ALRI LESTARI Perempuan Lampung Barat 20 November 1997 2016
11 1614301014 ROBBY HERMAWAN Laki-laki Labuhan Ratu II 03 Agustus 1997 2016
12 1614301015 RORI WILANDA Laki-laki Bakhu 27 Mei 1998 2016
13 1614301016 AYU PRATIKA WATI Perempuan Sidoharjo 03 Agustus 1998 2016
14 1614301017 YOSMALIA MERTY HARTINI Perempuan Rumbih 08 Maret 1998 2016
15 1614301018 ANISA FITRIYANA Perempuan Ganjar Agung 26 Januari 1999 2016
16 1614301019 ISTIATI CICI ANTIKA Perempuan Banyumas 15 Oktober 1999 2016
17 1614301020 IHSANAT REFI SUHARTI Perempuan Sukoharjo IV 21 Mei 1998 2016
18 1614301021 HELEN YOSSRANTIKA Perempuan Bandar Lampung 04 Februari 1998 2016
19 1614301022 LIDIA ELVANA DEWI Perempuan Mutar Alam 05 Desember 1998 2016
20 1614301023 PUTRI FINKA NOVIA Perempuan Margoyoso 08 Juli 1998 2016
21 1614301024 NADILA OKTI FARIZA Perempuan Kotabumi 15 Oktober 1998 2016
 22 1614301025 INDANA ZULFA Perempuan Metro 02 Maret 1998 2016
23 1614301026 NESIA DWI AGUSTINA Perempuan Wayharong 12 Agustus 1998 2016
24 1614301027 ADHAINI WIDIYAWATI Perempuan Punggur 22 April 1998 2016
25 1614301028 NINGSIH Perempuan Cempaka Jaya 19 Januari 1998 2016
26 1614301029 ADDINATUL MUQTADIROH Perempuan Sudimoro 18 April 1998 2016
27 1614301030 DANDY PUTRA SURYA Laki-laki Bandar Lampung 28 Oktober 1998 2016
28 1614301031 FEBY DWI JAYANTI Perempuan Dayamurni 25 Februari 1998 2016
29 1614301032 FICTOR YUSMAN AGUNG Laki-laki Kotabumi 21 Juli 1998 2016
30 1614301033 NADHYA AYUNINGTYAS Perempuan Kalianda 25 Agustus 1998 2016
31 1614301034 RANI DEVIKA SARI Perempuan Sindang Sari 10 Agustus 1998 2016
32 1614301035 MUHAMAD GIGIH BANGSAWAN Laki-laki Bandar Jaya 02 Agustus 1997 2016
33 1614301036 SITI SAODAH Perempuan Bandung baru 08 Desember 1996 2016
34 1614301037 INDIRA ARIANI Perempuan Bandar Lampung 25 April 1997 2016
35 1614301038 NOVI RAHMAWATI Perempuan Sumber Jaya 02 November 1999 2016
36 1614301039 AGITHA NANDA NURMALA Perempuan Bandar Jaya 10 Agustus 1997 2016
37 1614301040 MASRUROTUL ULYANA ISNA SETIAWATI Perempuan Lampung Tengah 20 Agustus 1998 2016
38 1614301041 GUSTIANA SATRA DEWI Perempuan Ulak Rengas 27 Agustus 1997 2016
39 1614301042 RISA HAIRUN NISYAH Perempuan Bandar Lampung 17 Desember 1997 2016
40 1614301043 LINDA SAFITRI Perempuan Adi Jaya 31 Januari 1999 2016
41 1614301044 I IS KOMANG RENI Perempuan Muara Bulian 21 September 1998 2016
42 1614301045 RIZQO ADITYA UTAMA Laki-laki Sendang agung 28 September 1998 2016
43 1614301046 MEGA MEILISA MANARA Perempuan Metro 01 Mei 1997 2016
44 1614301047 APRILIA CAHYANINGRUM Perempuan Gadingrejo 04 April 1998 2016
45 1614301048 ANGGUN KARUNIA PUTRI Perempuan Bandar Lampung 14 Oktober 1998 2016
46 1614301049 MARHAMAH Perempuan Marang 28 November 1997 2016
47 1614301050 IKHSAN AJI DWI WIBOWO Laki-laki Pringsewu 18 Juli 1998 2016

Keterangan :
1. Kolom 2 : diisi nama peserta sesuai tertera dalam ijazah
2. Kolom 2: diisi Nomor Induk Mahasiswa
3. Kolom 3 : diisi nama peserta
4. Kolom 4 : diisi laki-laki/perempuan Bandar Lampung,
5. Kolom 5 : diisi nama kota/kecamatan/desa tempat lahir, sesuai ijazah.
6. Kolom 6 : diisi tanggal lahir, dalam format date, sesuai ijazah. Prodi D.IV KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
7. Kolom 7 : diisi tahun masuk institusi pendidikan tinggi bidang kesehatan. KETUA,
8. Kolom 8 : diisi ujian ke berapa, 1/2/3/dst.
9. Kolom 9 : diisi sesuai nilai IPK mahasiswa (IPK semester I s.d V)
10. Penandatangan data : STIKes : Ketua
Poltekkes : Kajur / Kaprodi DR.Ns,Anita,S,Kep.,M.Kep,.Sp.Mat
Akademi : Direktur NIP. 196902101994022001
 ALAMAT NO TELP EMAIL
(8) (9)
RT/RW 003/008 PT GGP Umas Jaya Kab.Lampung Tengah82176503763
Kec. Terbanggi Besar riskaverdian@gmail.com

Way Mengaku,Balik Bukit, Lampung Barat 85382508172 seelviaa8@gmail.com

Cempaka Jaya, Kec Menggala Timur, Kab Tulang Bawang82376909673 ningsih190198@gmail.com

Pesisir Raya RT/RW 03/02 Desa Maja, kecamatan Kalianda

81379898885 tyasnadhya@gmail.com

ndar Lampung,

odi D.IV KEPERAWATAN TANJUNGKARANG

DR.Ns,Anita,S,Kep.,M.Kep,.Sp.Mat
NIP. 196902101994022001