PENDOKUMENTASIAAN KEGIATAN

PERBAIKAN KINERJA
No. Kode : 066 ∕ DT-PKM ∕ 2019
Terbit : 08 Juni 2019
No. Revisi :0
Tanggal Mulai Berlaku : 08 Juni 2019
DAFTAR Halaman :1∕1
TILIK

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
NO KEGIATAN YA TIDAK
1 Apakah pemegang program menyiapkan Kerangka
Acuan Kegiatan masing-masing program?
2 Apakah menetapkan waktu dan tempat untuk
melakukan kegiatan pendokumentasian kegiatan
perbaikan kinerja?
3 Apakah sasarannya adalah penanggung jawab
masing-masing program?
4 Apakah melakukan pengecekan terhadap
kelengkapan dokumen dan bukti-bukti dari monitoring
dan penilaian kinerja,  analisis kinerja, penyusunan
rencana perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan
evaluasi terhadap kegiatan perbaikan?
5 Apakah membuat laporan kegiatan
pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja?
6 Apakah menyusun rencana kegiatan program dengan
kegiatan?
7 Apakah menyerahkan hasil RPK kepada Kepala
Puskesmas sebagai bentuk pertanggungjawaban
kegiatan?
8 Apakah mengarsipkan laporan di masing-masing unit?
JUMLAH

Compliance Rate (CR) =..................

Pelaksana / Auditor

(………………………..)