GRADING MASALAH ICRA UNIT / PROGRAM PPI RS GRIYA HUSADA MADIUN TAHUN 2019

PROBABILITAS DAMPAK SISTEM SCORE RANK

NO MASALAH
4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
PROSEDUR DAN PROSES INVASIF
1 Ketidakpatuhan
4 3 3 36 2
cuci tangan
2 Ketidakpatuhan
3 4 2 24 4
penggunaan APD
3 Kontaminasi pada
tabung reaksi yang 3 2 2 12 10
dipakai berulang
4 Pencucian
peralatan makan
3 1 2 6 21
pasien di wastafel
nurse station
5 Penertiban
pengunjung di 3 1 3 9 15
bawah umur
6 Belum adanya
ruang
4 3 4 48 1
pencampuran obat
sesuai standar
7 Pendelegasian
dalam 4 2 4 32 3
pencampuran obat
STERILISASI DAN DESINFEKSI
8 Kegagalan proses
3 2 3 18 7
sterilisasi alat
9 Terdapat
2 2 1 4 24
instrumen berkarat
10 Dekontaminasi alat
dan DTR yang 2 1 2 4 23
kurang
LINEN DAN LAUNDRY
11 Resiko pajanan
limbah padat / 2 2 2 8 17
benda asing
12 Melakukan
penjemuran saat
3 1 2 6 20
mesin pengering
rusak
13 Pencucian korden
yang tidak 3 2 3 18 5
terjadwal
PENGELOLAAN SAMPAH DAN SANITASI
14 Tercampurnya
sampah infeksius 4 1 3 12 9
dan non infeksius
15 Adanya hewan
2 2 2 8 18
pengganggu
16 Adanya 4 1 3 12 13
pembuangan
 pembalut di toilet
umum / pasien
PENYEDIAAN MAKANAN
17 Resiko penularan
penyakit ke pasien 4 1 3 12 12
dari petugas gizi
18 Kegagalan
pembersihan alat 2 1 5 10 14
makan
PEMULASARAAN JENAZAH
19 Resiko pajanan
cairan tubuh 2 1 3 6 19
infeksius
IPS DAN ATEM
20 Mantenance dan
perawatan
permesinan (mesin
2 3 2 12 11
pengering, AC,
Exhaust fan dan
alat medis)
21 Ketidaktahuan
petugas tentang
penggunaan dan 3 2 3 18 8
perawatan alat
medis
RUMAH TANGGA
22 Ruang gelap
Radiologi dahulu
3 1 3 9 16
dan KM RR
menimbulkan bau
23 Fasilitas wastafel
1 1 5 5 22
kurang
24 Kebersihan
ruangan, meja
pasien, kaca dan
3 3 2 18 6
pemeliharaan
gedung yang
kurang

PRIORITAS MASALAH ICRA UNIT / PROGRAM PPI RS GRIYA HUSADA MADIUN TAHUN 2019

NO MASALAH SCORE PRIORITAS

1 Belum adanya ruang pencampuran obat sesuai standar 48 1
2 Ketidakpatuhan cuci tangan 36 2
3 Pendelegasian dalam pencampuran obat 32 3
4 Ketidakpatuhan penggunaan APD 24 4
5 Pencucian korden yang tidak terjadwal 18 5
6 Kebersihan ruangan, meja pasien, kaca dan pemeliharaan
18 6
gedung yang kurang
7 Kegagalan proses sterilisasi alat 18 7
8 Ketidaktahuan petugas tentang penggunaan dan perawatan
18 8
alat medis
 9 Tercampurnya sampah infeksius dan non infeksius 12 9
10 Kontaminasi pada tabung reaksi yang dipakai berulang 12 10
11 Mantenance dan perawatan permesinan (mesin pengering,
12 11
AC, Exhaust fan dan alat medis)
12 Resiko penularan penyakit ke pasien dari petugas gizi 12 12
13 Adanya pembuangan pembalut di toilet umum / pasien 12 13
14 Kegagalan pembersihan alat makan 10 14
15 Penertiban pengunjung di bawah umur 9 15
16 Ruang gelap Radiologi dahulu dan KM RR menimbulkan bau 9 16
17 Resiko pajanan limbah padat / benda asing 8 17
18 Adanya hewan pengganggu 8 18
19 Resiko pajanan cairan tubuh infeksius 6 19
20 Melakukan penjemuran saat mesin pengering rusak 6 20
21 Pencucian peralatan makan pasien di wastafel nurse station 6 21
22 Fasilitas wastafel kurang 5 22
23 Dekontaminasi alat dan DTR yang kurang 4 23
24 Terdapat instrumen berkarat 4 24
 Skala Prioritas ICRA Unit / Program PPI RS Griya Husada Madiun Tahun 2019

TUJUAN TUJUAN
NO MASALAH STRATEGI EVALUASI
UMUM KHUSUS

1 Belum adanya ruang pencampuran Mencegah kontaminasi obat

obat sesuai standar
2 Ketidakpatuhan cuci tangan
3 Pendelegasian dalam pencampuran Meningkatkan kualitas pelayanan1.
obat
1. Meningkatkan sterilisasi1.
menjadi tidak steril obat
2. Farmasi dapat 2.
mengaplikasikan dalam
pencampuran obat
Angka kepatuhan cuci tangan1. Angka kepatuhan cuci 1.
meningkat dan sesuai dengan tangan minimal 80%
target yang telah ditentukan 2. Petugas menerapkan 52.
moment cuci tangan
3.
4.
Meningkatkan kualitas 1.
obat farmasi di ruang perawatan pelayanan pencampuran obat obat
oleh farmasi 2.
Pengajuan adanya ruang 6 bulan
pencampuran obat
Melengkapi fasilitas yang
diperlukan
Monitoring kepatuhan cuci tangan Harian
setiap hari
Pemberian edukasi cuci tangan
setiap hari
Teguran terhadap petugas yang
tidak patuh
Melakukan audit cuci tangan tiap
bulan
Membuat regulasi pencampuran 6 bulan
Menyediakan tempat dan fasilitas
 2. Meningkatkan pencampuran obat yang sesuai standar
kemampuan pencampuran 3. Pelatihan petugas tehnik
obat oleh farmasi dan pencampuran obat
perawat
4 Ketidakpatuhan penggunaan APD Meningkatkan angka kepatuhan 1. Petugas patuh 1. Melakukan edukasi tentang SPO Harian
penggunaan APD menggunakan APD sesuai penggunaan APD dan area penggunaan
area penggunaannya APD
2. Kepatuhan penggunaan
2. Melakukan monitoring setiap hari
APD minimal 80% dalam penggunaan APD
3. Memberikan teguran langsung jika
ada petugas tidak patuh
5 Pencucian korden yang tidak Mencegah terkontaminasi 1. Kebersihan korden 1. Melakukan penjadwalan dan Bulanan
terjadwal kuman / bakteri terjaga pencatatan pencucian korden
2. Angka kuman sesuai 2. Melakukan perawatan pembersihan
standar saat general cleaning dan ketika terkena
percikan cairan infeksius
6 Kebersihan ruangan, meja pasien, Meningkatkan kebersihan 1. Mencegah kontaminasi1. Penjadwalan secara rutin untuk Harian
kaca dan pemeliharaan gedung lingkungan kuman dari lingkungan ke kebersihan ruangan, kaca dan
yang kurang pasien, pengunjung dan pemeliharaan gedung
petugas 2. Meningkatkan kebersihan meja
2. Meningkatkan pasien setiap hari setelah pergantian

7 Kegagalan proses sterilisasi alat
8 Ketidaktahuan petugas tentang
penggunaan dan perawatan alat
medis
9 Tercampurnya sampah infeksius
dan non infeksius
Tersediannya sterilisasi sentral di
rumah sakit
Meningkatkan pengetahuan
petugas tentang penggunaan dan
perawatan alat medis
Pemilahan sampah sesuai dengan 1.
standar
kenyamanan
Standarisasi proses
sterilisasi alat
Tersedia tempat
sterilisasi sentral, mulai tempat
dekontaminasi, pembersihan,
pengepakan, sterilisasi
penyimpanan alat steril sterilisasi yang memadai
1. Mengetahui cara kerja1.
dan perawatan alat medis
2. Mencegah kontaminasi
kuman alat ke petugas
Terpisahnya sampah
infeksius dan non infeksius
2. Isi tempat sampah 3/4 2.
sudah dibuang
laken pasien
3. Memberlakukan jam berkunjung
dan jadwal pembersihan setelah jam
berkunjung
Monitrong pelaksanaan Bulanan
dekontaminasi sampai steril alat sesuai
prosedur yang benar
Memberikan penandaan expired
date di setiap alat steril / tromol
Mengajukan pengadaan alat
Mengadakan Diklat atau pelatihan Bulanan
tentang penggunaan dan perawatan alat
medis
2. Mensosialisasikan kepada petugas
lain atau secara berkala
1. Monitoring pemilahan sampah Harian
infeksius dan non infeksius
Melengkapi fasilitas tempat sampah
yang memadai
3. Memasang leaflet jenis sampah di

10 Kontaminasi pada tabung reaksi
yang dipakai berulang
11 Mantenance dan perawatan
permesinan (mesin pengering, AC,
Exhaust fan dan alat medis)
12 Resiko penularan penyakit ke pasien Kepatuhan petugas menjalankan 1.
dari petugas gizi
13 Adanya pembuangan pembalut di
Meminimalkan kontaminasi alat 1.
tabung reaksi ke petugas
2.
Fasilitas dapat dipergunakan
sesuai standar
alur pelayanan di instalasi gizi
2.
3.
Menjaga kebersihan kamar mandi
tempat sampah
Mencegah terjadinya 1. Melakukan uji kuman tabung reaksi 3 bulan
kontaminasi setelah dilakukan dekontaminasi
Mencegah terjadinya 2. Mengganti alat kimia klinik dengan
koloni kuman analyzer sehingga tidak menggunakan
tabung reaksi
1. Perawatan permesinan Perawatan, pembersihan 3 bulan
dilakukan secara berkala permesinan terjadwal / secara berkala dan
2. Permesinan berfungsi dilakukan pencatatan
dengan baik Pengorganisasian alat permesinan
saat pembelian dan perawatan
Pengadaan alat baru jika
maintenance berkali-kali tidak ada perbaikan
Alur palayanan1. Sosialisasi dan monitoring Bulanan
di instalasi gizi searah pentingnya alur pelayanan di instalasi gizi
Petugas 2. Melengkapi sarana dan prasarana
mematuhi aturan di setiap petugas sesuai area pelayanan di gizi
area instalasi gizi 3. Monitoring kepatuhan pemakaian
Kepatuhan APD
petugas memakai APD 4. Melakukan pemeriksaan anal test
Melancarkan proses 1. Meniup dengan menggunakan Bulanan
 toilet umum / pasien pembuangan air ke septik mesin disel
tank 2. Menguras septik tank setiap 3
bulan sekali
3. Memberikan tempelan peringatan
di setiap kamar mandi
14 Kegagalan pembersihan alat makan Alat makan pasien bersih dan 1. Pencucian alat makan 1. Fasilitas air panas dalam pencucian Bulanan
bebas kuman sesuai standar alat makan dalam kondisi baik
2. Pemenuhan fasilitas 2. Monitoring suhu air panas
pencucian alat makan 3. Monitoring kepatuhan APD petugas
4. Pengajuan alat cuci piring yang
standar
15 Penertiban pengunjung di bawah Mencegah terjadinya infeksi 1. Mencegah penularan 1. Penerapan edukasi pengunjung Harian
umur nosokomial penyakit secara berkala
2. Mencegah kontaminasi2. Pemberlakuan peringatan dan
kuman dari lingkungan RS ke penertiban anak dibawah umur dilarang
pengunjung masuk
3. Pemberlakuan jam berkunjung
untuk bisa memonitoring
16 Ruang gelap Radiologi dahulu dan Menghilangkan ketidaknyaman 1. Penanganan sumber 1. Melakukan pembersihan di ruangan 3 bulan
KM RR menimbulkan bau bau bau yang bau
2. Menciptakan bau wangi2. Mencari sumber bau dan mengatasi
 di ruangan sumber bau
3. Memberikan wewangian di ruang
tersebut
17 Resiko pajanan limbah padat / Menjaga saluran air dari Saluran air dan petugas tidak 1. Revisi SPO tentang penanganan 3 bulan
benda asing terkontaminasi bakteri E Coli terkontaminasi dengan linen
bakteri E Coli 2. Sosialisasi perubahan SPO dan
dampak dari ketidakpatuhan
pembuangan benda asing tersebut
18 Adanya hewan pengganggu Menghilangkan hewan Menghilangkan dan 1. Menjaga kebersihan lingkungan Bulanan
pengganggu dan menghindari membasmi hewan seluruh area RS
kontaminasi kuman dari hewan pengganggu (tikus, kecoa, 2. Menggunakan kerja sama pest
pengganggu kucing, lalat, nyamuk dll) yang control dan dilakukan secara berkala
berada di beberapa ruangan 3. Monitoring tiap bulan
19 Resiko pajanan cairan tubuh Mencegah kejadian pajanan cairan1. Pemakaian APD sesuai1. Sosialisasi alur penanganan pajanan Bulanan
infeksius infeksius kebutuhan cairan infeksius
2. Pemahaman 2. Melengkapi fasilitas untuk
penanganan pajanan 20cairan penanganan awal pajanan cairan infeksius
infeksius meningkat di unit
3. Membersihkan lingkungan setelah
terkontaminasi cairan infeksius
20 Melakukan penjemuran saat mesin Menjaga kebersihan linen sesuai 1. Mengurangi 1. Mantenance mesin pengering 6 bulan
 pengering rusak standar kontaminasi kuman ke linen secara berkala
2. Angka kuman linen 2. Membuat ruang penjemuran yang
bersih tidak meningkat tertutup
3. Penambahan mesin pengering
21 Pencucian peralatan makan pasien Menjaga kebersihan wastafel 1. Mencegah kontaminasi1. Edukasi kepada penunggu pasien Bulanan
di wastafel nurse station kuman dengan alat makan untuk tidak mencuci alat makan di
2. Wastafel terlihat bersih wastafel nurse station
2. Pembuatan wastafel khusus
pasien / tempat mencuci alat makan
22 Fasilitas wastafel kurang Meningkatkan fasilitas wastafel di1. Meningkatkan Pengajuan untuk penambahan wastafel di
RS kepatuhan cuci tangan kotor beberapa titik (kamar pasien, farmasi
2. Meminimalkan poli, radiologi)
kontaminasi kuman
23 Dekontaminasi alat dan DTR yang Mencegah kontaminasi kuman 1. Kontaminasi kuman 1. Melakukan dekontaminasi alat Harian
kurang dari alat ke petugas dan pasien tidak terjadi sesuai SPO
2. Meminimalkan atau 2. Melakukan DTR setiap hari untuk
menghilangkan kuman alat non kritikal
yang ada di alat 3. Monitoring tiap hari DTR dan
kepatuhan dekontaminasi alat
24 Terdapat instrumen berkarat Menjaga isntrumen layak pakai 1. Instrumen berkarat 1. Pengecekan instrument di ruang 6 bulan
dapat ditangani perawatan
2. Tidak ditemukan 2. Melakukan perawatan dan
instrument berkarat dekontaminasi alat sesuai SPO
3. Pergantian alat yang sudah tidak
layak pakai